PLAN DE INTERVENCIN

La evaluacin se realiz alrededor de 4 meses luego de la intervencin

quirrgica donde se le realiz una tiroidectoma total como consecuencia de un
cncer papilar bilateral de la glndula tiroides. Comenta que llego a foniatra
debido a que el da 24 de Noviembre del ao 2010 asisti al servicio de
otorrinolaringologa para realizarse una nasofaringoscopa, luego de presentar
una severa disfona persistente desde el da de su intervencin quirrgica.
Luego de que se le realiz el examen, se diagnostic una parlisis cordal
derecha en posicin paramediana, paresia cordal izquierda y disfagia leve, por
lo que fue derivada al servicio de Foniatra.

Durante la entrevista, la paciente se encontraba muy lbil emocionalmente,

tanto por el desequilibrio hormonal que presentaba como por los cambios
vocales que experimentaba.

Durante el primer acercamiento con la paciente, pudo resolver sus dudas y

conocer las posibilidades futuras que le brindaba una rehabilitacin adecuada.
La paciente impresion como comprensiva frente a su patologa y colaboradora
con la intervencin, debido a que en reiteradas ocasiones mencionaba no
afectarle su calidad vocal, lo que la haca feliz era estar viva luego del cncer
que la aquejaba.

Antecedentes personales
- Nombre: E.O.O
- Edad: 60 aos
- Actividad actual: asesora del hogar, adems de ayudante de pastelera.
- Situacin familiar: vive con su esposo, su hija y su nieta con los cuales
mantiene una buena relacin.

Conductas vocales

- Tabaco: (-)
- Alcohol: (-)
- Carraspeo: (+) debido a las constantes alergias que la aquejan.
- Tos: (+) refiere a causa de las alergias tiende a toser, y comenta tambin
que antes lo realizaba de forma ms frecuente debido a los problemas
deglutorios que presentaba.
- Acidez: no
- Uso vocal: Conversacional, refiere no utilizar mucho su voz, debido a
que requiere un gran esfuerzo para fonar, y adems en su campo laboral
no necesita mayormente su voz (ayudante de pastelera).

Historia clnica
En relacin a los antecedentes mrbidos de relevancia, la paciente ha sufrido
dos cuadros severos de neumona grave, por lo cual ha tenido que estar
hospitalizada en 2 ocasiones en el ao 2010.

Es alrgica a una serie de cosas, entre ellas la aspirina, pasto, polvo, primavera
etc. las cules empeoran su calidad vocal, ya que es muy sensible. Consume
loratadina para controlar sus alergias. Presenta diabetes en tratamiento, y
refiere que es muy rigurosa con el cuidado de esta enfermedad.

El da 10 de Agosto del 2010 fue operada de un cncer pupilar bilateral de la

glndula tiroides, se le realiza tiroidectoma radical total. Operacin,
traqueostoma, por lo cual precisa de cnula endotraqueal por un periodo de 3
semanas y luego se le retira y se cierra el osteoma.

No presenta otras enfermedades, comenta que en tiene un buen estado de

salud general.

Evaluacin Fonoaudiolgica

La evaluacin fonoaudiolgica se realiz el da 25 de Noviembre del 2010, 4

meses despus de la intervencin quirrgica (tiroidectoma total).

Resultados de la evaluacin

A nivel de la postura, en el plano frontal no se observan alteraciones, a

diferencia del plano lateral donde se observa una anteriorizacin de cabeza.

La tensin general de la paciente es adecuada. No as la tensin a nivel

cervical, ya que la paciente presenta tensin a nivel de cintura escapular,
musculatura suprahioidea y larngea. A nivel cervical, se observa una leve
limitacin en el rango de movimiento frente a la rotacin lateral e inclinacin
lateral principalmente al lado derecho.

Presenta un tipo de respiracin costo diafragmatico en reposo y costal superior

en fonacin, ademas de un modo nasal en reposo y bucal en fonacin. CFR
inadecuada, capacidad respiratoria promedio de 5 segundos y ausencia de
apoyo respiratorio.

En lo que la emisin respecta presenta una severa disfona, voz soplada con
mucho escape de aire,ataque vocal blando, se percibe un timbre opaco y un
TMF de 5 segundos promedio. Presenta una velocidad del enunciado
adecuada y la presencia de una notoria disminucin de la intensidad, no logra
un volumen conversacional adecuado, cuesta escucharle.

No presenta problemas articulatorios, adems se observa una adecuada

apertura bucal.
Luego de la operacin, la paciente presentaba problemas con las consistencias
lquidas principalmente refiriendo tos constante y sensacin de ahogo, pero al
momento de terminar la evaluacin se le dieron indicaciones para una
alimentacin segura, adems fue intervenido a travs de maniobras posturales
y control de las cantidades y consistencias. Este problema le dur
aproximadamente 1 mes , adems comenta que en un comienzo presentaba
mayores dificultades, pero ya al pasar alrededor de 4 meses ya haba
aprendido a controlar las dificultades al alimentarse, y refiere que actualmente
no presenta dificultades.

HIPOTESIS DIAGNSTICA:

Disfona orgnica secundaria a parlisis recurrencial de cuerda vocal

derecha.
Disfona orgnica secundaria a paresia recurrencial de cuerda vocal
izquierda.
Disfagia orgnica (etapa faringea).

OBJETIVOS GENERALES:

Instaurar una alimentacin segura y eficaz por va oral.

Restablecer una comunicacin oral efectiva mediante la compensacin
de la cuerda vocal paretica para lograr una comunicacin funcional en
los distintos contextos en los que se desenvuelve el paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias

semislidas.
Indicador: No se trapique ni presente voz hmeda. Oximetra > 90%

2. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias lquidas.

Indicador: No se trapique ni presente voz hmeda.. Oximetra > 90%

3. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias solidas.

Indicador: No se trapique ni presente voz hmeda.. Oximetra > 90%

4. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano lateral.

Indicador: alineacin de los puntos tico, hombro, cadera, rodilla y
malolos.

5. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

cervical.
Indicador: aumentar el rango dinmico del cuello en sus movimientos de
inclinacin (40), rotacin (80), flexin y extensin (35), medidos con
un gonimetro.
 Indicador: disminucin de la hipertona de cuello a travs de la palpacin
del fonoaudiologo/a.

6. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

extrnseca e intrnseca de la laringe.
Indicador: laringe en reposo y fonacin ubicada entre C5 y C7.
Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe.

7. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmtico en

fonacin.
Indicador: aumentar el permetro costodiafragmtico medido en cms. con
una huincha.

8. Que el paciente logre modo mixto en fonacin.

Indicador: mayor numero de inhalaciones por nariz que por boca durante
la fonacin.

9. Que el paciente logre aumentar y controlar el flujo espiratorio.

Indicador: aumento de su TME cercano a los 20 segundos medido con
un cronometro.

10. Que el paciente logre modificar el patrn neuromuscular de la

cuerda vocal partica a travs de tcnicas de aproximacin.
Indicador: aumentar el valor numrico del HNR cercano a 20 en el
software PRAAT.

A travs de presin digital y lateralizacin cervical hacia el lado derecho

(cuerda vocal paralizada), Emitiendo en forma de estacato los fonemas
oclusivos junto con la vocal a. EJEMPLO: TA , KA , PA

A travs de tcnicas de empuje, con ayuda de lateralizacin cervical

hacia la cuerda vocal paralizada (derecha). Emitiendo slabas explosivas
como por ejemplo: TA-KA-PA.

11. Que el paciente logre una colocacin anterior.

Indicador: mayor delineacin entre los formantes medidos a travs del
software PRAAT.
Indicador: mayor acercamiento entre los formantes 1/2 y 3/4 medidos a
travs del software PRAAT.

12. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria.

Indicador: aumentar la carga de palabras por flujo de aire espirado con
respiraciones cortas e inaudibles.