PLAN DE INTERVENCIN

Mujer de 45 aos, periodista que trabaja en un canal de televisin, vive con su

marido y dos hijos. La paciente asiste a Fonoaudiologa puesto que refiere
cansancio al realizar una actividad lo cual perjudica su voz, y tambin por una
baja intensidad de sta. Adems refiere que no puede tener una conversacin
de ms de 5 minutos, ya que producto a esto tambin se cansa. Por lo que
concurre a terapia fonitrica.

Historia Clnica:

Paciente en Febrero del ao 2013 es diagnosticada con Ndulos de tiroides,

los cuales presentan un alto nivel de malignidad por lo cual se sugiere manejo
quirrgico. Al informar a la paciente, sta no lo toma muy bien al saber que
presenta un cncer y se ve muy afectada emocionalmente. Al da siguiente
aparece con una disfona de moderada a severa que le dificulta mucho poder
comunicarse. La paciente hace uso de licencia mdica. En Marzo es sometida
a una tiroidectoma y paratiroidectoma total, mantenindose la disfona en las
mismas condiciones, posterior a la ciruga. En abril se realiz Radioyodoterapia
como tratamiento complementario, y comenz a tomar Eutirox a diario.

Se presenta a Fonoaudiologa por las dificultades que presenta para fonar, ya

que an no puede comunicarse en forma adecuada manteniendo una disfona
de moderada a severa, dolor al fonar y fatiga permanente. An esta muy
afectada por todo lo ocurrido, por lo cual fue evaluada por Psiclogo y se
encuentra en tratamiento actualmente.

Se solicita NFL, la cual arroja ausencia de movimiento en la C.V. izquierda y

C.V. derecha con movilidad normal.

Resultado de la Evaluacin

En relacin a su postura la paciente, presenta una anteroposicin de cabeza,

hombros con rotacin anterior, hombro cado a izquierda y cadera cada a
derecha.

La musculatura cervical es hipertnica, la musculatura facial y la suprahioidea

en reposo y en fonacin se encuentran hipertnica. Escasa movilidad larngea
lateral y superior.

En relacin a la respiracin, presenta un tipo respiratorio costal alto; el modo

respiratorio en fonacin y en reposo es oral. El tiempo mximo de fonacin es
de 3 segundos y el tiempo mximo espiratorio es de 6 segundos.

En la evaluacin de OFA, presenta ausencia de los terceros molares, clase II

de Angle, paladar Alto, lengua con impresiones dentales post-deglucin,
movilidad velar adecuada.
La voz de la paciente es ronca, de baja intensidad y forzada. Presenta esfuerzo
fonatorio al hablar y se observa fatiga cuando debe hablar durante un periodo
prolongado. Su tono de voz se encuentra desplazado hacia los graves con 145
Hz., su mordiente es opaco, color oscuro, tiene una prosodia montona, la
intensidad de su voz es baja, la resonancia es equilibrada con colocacin
posterior, pero se evidencia una mala amplificacin debido a una escasa
apertura bucal. Se observa una incoordinacin fonorespiratoria. El ataque vocal
es de 0,043 segundos, jitter de 1,63%, shimmer de 1,26 dB, NHr de 12,7 dB.

HIPOTESIS DIAGNSTICA:

Disfona orgnica secundaria a parlisis recurrencial de cuerda vocal

izquierda.

OBJETIVOS GENERALES:

Restablecer una comunicacin oral mediante la compensacin de la

cuerda vocal derecha para lograr satisfacer las demandas vocales en los
distintos contextos en los que se desenvuelve el paciente.

Habilitar una tcnica vocal en voz discursiva.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano frontal.

Indicador: alineacin del plano bipupilar, hombros, caderas y rodilla.

2. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano lateral.

Indicador: alineacin de los puntos tico, hombro, cadera, rodilla y
malolos.

3. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

cervical.
Indicador: aumentar el rango dinmico del cuello en sus movimientos de
inclinacin (40), rotacin (80), flexin y extensin (35), medidos con
un gonimetro.
Indicador: disminucin de la hipertona de cuello a travs de la palpacin
del fonoaudilogo/a.

4. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

extrnseca e intrnseca de la laringe.
Indicador: laringe en reposo y fonacin ubicada entre C5 y C7.
Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe.

5. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmtico en

reposo y fonacin.
 Indicador: aumentar el permetro costodiafragmtico medido en cms. con
una huincha.

6. Que el paciente logre modo nasal en reposo.

Indicador: cierre labial permanente en reposo.

7. Que el paciente logre modo mixto en fonacin.

Indicador: mayor numero de inhalaciones por nariz que por boca durante
la fonacin.

8. Que el paciente logre aumentar y controlar el flujo espiratorio.

Indicador: aumento de su TME cercano a los 20 segundos medido con
un cronometro.

9. Que el paciente logre modificar el patrn neuromuscular fonatorio

de la cuerda vocal sana a travs de tcnicas de aproximacin.
Indicador: aumentar el valor numrico de HNR cercano a los 20 dB.
medido a travs del software PRAAT.
Indicador: lograr un tiempo de ataque vocal cercano a los 0.02 segundos
medido a travs del software PRAAT.

10. Que el paciente logre una colocacin anterior.

Indicador: mayor delineacin entre los formantes medidos a travs del
software PRAAT.
Indicador: mayor acercamiento entre los formantes 1/2 y 3/4 medidos a
travs del software PRAAT.

11. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria.

Indicador: aumentar la carga de palabras por flujo espiratorio con
respiraciones cortas e inaudibles.

12. Que el paciente logre apoyo respiratorio.

Indicador: cantar con postura alineada, CFR y tipo respiratorio
abdominal.