Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad de Foniatra 2013

Caso Clnico- Hospital Sotero

del Rio-
-Internado Foniatra-

Internas:
-Camila Aguayo.
-Andrea Arbiza.

Campo Clnico:
-Hospital Sotero del Rio.

Tutor de Internado:
-Flga. Andrea Mesina.

Coordinador Unidad Foniatra:

-Flgo. Csar Casanova.

Lunes 12 agosto 2013

INTRODUCCIN
A travs de este informe, se dar a conocer el caso de un paciente con patologa
vocal que actualmente se encuentra en tratamiento en el Hospital Sotero del Rio.
Se dar a conocer de manera detallada los antecedentes del paciente, la
hiptesis diagnostica con sus respectivos diagnsticos diferenciales, plan de
tratamiento, ejercicios para cumplir los objetivos planteados, resultados esperados
y conclusin. Cabe destacar que el plan de tratamiento se realizar tomando en
cuenta las necesidades comunicativas que presente el paciente para lo cual nos
basaremos en un anlisis FODA.

Cabe recordar que por el trayecto del nervio vago (X) y los nervios larngeos, una
parlisis de cuerda vocal puede ser explicada por una lesin ubicada desde la
base del crneo hasta el mediastino. El nervio recurrente es una rama del vago
exclusivamente motora, que inerva todos los msculos intrnsecos excepto el
cricotirodeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del cuello (a la altura de la
arteria subclavia), mientras que en el izquierdo lo hace dentro del trax, dando la
vuelta por debajo del cayado artico. Debido a su recorrido ms largo, el nervio
larngeo recurrente izquierdo se lesiona con ms frecuencia, aproximadamente en
el 78% de los casos, el derecho en el 16% y ambos en el 6%.

A continuacin se expondr el caso.

CASO CLINICO

Paciente de 32 aos, sexo masculino, iniciales B.A.R.Actualmente se desempea

como vendedor en una empresa de comunicaciones. Es derivado por ORL a la
unidad de foniatra del Hospital Sotero del Rio diagnosticado con parlisis
unilateral de cuerda vocal izquierda, lo cual fue confirmado por examen
nasolaringoscpico. Este examen demostr ausencia de movimiento en dicha
cuerda, cierta curvatura de sta donde se observa un hiatus ojival y cierre
incompleto. Dicha cuerda queda en posicin paramediana.

Su historia clnica comienza en noviembre del ao 2012 y cuyos antecedentes

anamnesticos de importancia destacan que se le realizo una ecotomografa
tiroidea. Los resultados arrojaron un aumento de tamao del lbulo derecho,
presentando ndulos tiroideos derechos de aspectos sospechosos asociados a
adenopatas cervicales ipsilaterales, donde se sugiere un PAAF (puncin
aspirativa con aguja fina). Glndulas submandibulares y partidas sin
alteraciones.
En diciembre de 2012 se realiza el examen TAC de partes blandas en cuello se
encuentran adenopatas en ambos territorios yugulares, ndulos en ambos
lbulos, por lo que el diagnostico aportado es de Linfoma.
El 14 de febrero de este ao se obtuvieron los resultados del PAAF que arrojo
Lesin Folicular.
El 14 de mayo es operado realizndole una Tiroidectoma total.
Refiere no haber recibido tratamiento fonoaudiolgico previo y haber perdido su
voz tras su operacin en mayo. Con el paso del tiempo percibe leves mejoras de
su voz, sin embargo esta dificultad se mantiene hasta la actualidad. Manifiesta que
su voz antes era ms aguda y menos ronca.
Describe ser una persona tranquila, pero desde el momento de la operacin ha
estado muy nervioso ya que su trabajo requiere de su voz. Vive con su madre, a la
cual ayuda econmicamente. Refiere no consumir ningn tipo de irritante larngeo.

En cuanto a los resultados de evaluacin no presenta alteraciones posturales de

importancia. En relacin a la tonicidad muscular destaca severa hipertona a nivel
de cintura escapular, musculatura larngea y paralaringea, tanto en reposo como
en fonacin. Rango de movimientos cervicales acortados en extensin,
inclinaciny rotacin.
 A la evaluacin de la deglucin se observa reducido ascenso larngeo presentando
signos de aspiracin, principalmente con lquidos.
Con lo que respecta a la mecnica respiratoria se caracteriza por un tipo costal
superior en reposo y fonacin, modo nasal en reposo y bucal en fonacin.
Ausencia de apoyo respiratorio y TME de 10 segundos en promedio presentando
una inadecuada CFR.
Su emisin se percibida con ataque vocal suave, calidad vocal soplada y mucho
escape de aire. Presenta baja intensidad conversacional. TMF 4 segundos en
promedio.
A la evaluacin de los OFA, estos estn presentes y son funcionales. Su
articulacin es adecuada pero su prosodia es montona.

HIPTESIS DIAGNSTICA

1. Disfagia orgnica:
Ya que a la evaluacin hubo indicios de penetracin de consistencias liquidas hacia la
va area, lo que nos indica que hay una alteracin de la deglucin en la etapa
farngea.

2. Disfona secundaria a parlisis unilateral izquierda del nervio recurrente:

Intervencin quirrgica donde se realiz una tiroidectoma total. Antecedente
importante ya que se pas a llevar el nervio larngeo recurrente produciendo la
parlisis presente.
Adems lo encontrado en la nasolaringoscopia confirma ausencia de movimiento total
de CV izquierda, cierta curvatura de sta donde se observa un hiatus ojival y cierre
incompleto. Dicha cuerda queda en posicin paramediana.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Disfona orgnica secundaria a paresia unilateral izquierda:
Se descarta debido a que esta es una alteracin parcial del movimiento y en este
caso es una alteracin total del movimiento de dicha cuerda. Cabe destacar que para
tener un diagnstico ms acabado lo mejor sera haberle realizado una
electromiografa, la cual nos permite ver la actividad elctrica de los msculos
esquelticos.

Disfona Orgnica secundaria a luxacin aritenoidea izquierda:

Esta disfona consiste en el desplazamiento del aritenoides, el cual queda situado en
posicin anormal, manteniendo contacto parcial con la carilla articular cricoidea, esto
se sucede al someter al paciente a una intubacin forzada. Al observar esta patologa
mediante la nasofibroscopia se puede ver que los movimientos de abduccin y
aduccin son asimtricos con respecto a la cuerda sana o no existen. Lo que
concuerda a lo encontrado en este paciente, ya que su cuerda vocal izquierda no
presenta movimiento.
Esta patologa se descarta principalmente ya que no hay antecedentes de que el
paciente se haya tenido que someter a una intubacin mediante su proceso
quirrgico.

INTERVENCIN TERAPEUTICA

Objetivos Generales de la Intervencin

1. Que el paciente logre una alimentacin segura y eficiente por va oral.
2. Que la paciente establezca eutona en los grupos musculares involucrados
en la fonacin.
3. Que el paciente desarrolle apoyo respiratorio con el fin de mejorar el
manejo de su respiracin en fonacin (TMF disminuido).
4. Que la paciente logre una fonacin funcional.
 Objetivos Especficos de la Intervencin
1.1 Instaurar maniobras compensatorias de rotacin hacia el lado sano a modo de
proteger la va area en la ingesta de lquidos.

INDICADOR: videofluoroscopa sin paso del lquido a la va area, oximetra de

oxigeno >90

1.2 Eliminacin de riesgos de aspiracin mediante la modificacin de la

consistencia y volumen de los lquidos.

INDICADOR: Ausencia de episodios aspirativos en la alimentacin.

2.1 Generar eutona de los grupos musculares de la laringe y paralaringe.

INDICADORES:
Laringe en reposo a nivel de C4/ Laringe en deglucin asciende y
desciende en un rango de 2 cm hacia arriba y 2 hacia abajo.
Paralaringe: al ascender la laringe, los msculos se perciben eutnicos a la
palpacin/ Ausencia de dolor a la palpacin.

2.2 Generar eutona de los msculos cervicales y cintura escapular.

INDICADORES:
Los rangos funcionales de movimiento de cabeza y cuello aumentan (35-
45 en flexo extensin, 45 en inclinacin lateral y 80 en rotacin) medicin
a travs de gonimetro/ Ausencia de dolor a la palpacin/ Sensacin
subjetiva de eutona de parte del terapeuta.
Msculos de cintura escapular se perciben eutnicos a la palpacin/
Ausencia de dolor al movimiento y palpacin.

3.1 Instaurar un tipo respiratorio bajo en reposo y fonacin.

INDICADOR: Aumento del permetro abdominal medido con una guincha/

Ausencia de movimiento a nivel superior y ausencia de tensin a nivel cervical
(palpacin).
3.2 Instaurar modo respiratorio mixto en fonacin.
INDICADOR: Mayor nmero de inspiraciones por nariz y estas deben ser cortas e
inaudibles, mediante observacin clnica.

3.3 Que el paciente logre control de su flujo espiratorio.

INDICADOR: Aumento en segundos del TME(15-20 seg) y TMF (10 seg)

3.4 Instaurar una coordinacin fono respiratoria.

INDICADOR: Ausencia de fonacin en inspiracin al final de los enunciados
(parmetros vocales se mantienen en el mismo valor durante toda la emisin)/
Inspiraciones cortas, inaudibles y por boca/ ritmo de inspiraciones/habla se
mantiene constante.

4.1 Que el paciente logre acercar y contactar su CV sana a la CV partica por

medio de tcnicas de aproximacin.
INDICADORES: Aumento de intensidad en dB, y mayor T.M.F (cercano a 15 seg.).
Nasofibrolaringoscopia: CV izquierda sobrepasa la lnea media logrando
contactar CV paralitica. Adems de la reduccin y /o eliminacin de hiatus
ojival.
Aumento del TMF
Percepcin acstica de la voz en cuanto a sonoridad.
Disminucin del escape de aire (NHR entre 18-20 dB en Praat)

4.2 Aumentar la intensidad de la voz sin generar sobre esfuerzo a nivel muscular.
INDICADOR: La voz es emitida a una intensidad conversacional (60 dB) medible
con un sonmetro.

4.3 Que el paciente aumente / fortalezca la actividad muscular de la cuerda vocal

con parlisis mediante la electro estimulacin de VOCASTIM.
INDICADOR: Valor de entre 2 y 2,5 en el diagnstico de VOCASTIM.

4.3 Instaurar un ataque vocal preciso.

INDICADOR: Inicio vocal en el espectro cercano a 0,02 segundos/ percepcin
acstica de un ataque vocal normal (no soplado), por medio de software Praat.

4.4 Que el paciente mejore su prosodia en voz hablada con el fin de elongar el
musculo de la cuerda vocal.

INDICADOR: Aumento del rango de extensin tonal

RESULTADOS ESPERADOS

Como primer lugar se espera cumplir con los objetivos propuestos inicialmente y
restablecer una alimentacin segura y eficiente por va oral. Si bien este objetivo
no es por el cual el paciente acude a consulta, cabe destacar que es de suma
importancia ya que si no es pesquisado y tratado a tiempo podra presentar riesgo
vital. Luego se espera cumplir con el resto de los objetivos propuestos,
pesquisando las mejores estrategias teraputicas para generar fonacin, lograr
una ptima mecnica respiratoria en funcin a la fonacin y disminuir y/o eliminar
dentro de lo posible la hipertensin generalizada que presenta el paciente. Cabe
destacar que los objetivos planteados seguramente se podrn cumplir con el
compromiso del paciente a asistir una vez a la semana a tratamiento
fonoaudiolgico y realizar peridicamente los ejercicios enviados para la casa.
Tambin recordar no realizar ningn esfuerzo vocal ya que esto puede repercutir
de manera negativa en la terapia.

CONCLUSIONES

En el quehacer clnico fonoaudiolgico las parlisis larngeas suelen ser un motivo

de consulta bastante comn. Cabe destacar que el diagnostico debe considerar la
evaluacin formal fonitrica, esta idealmente debe ser apoyado con exmenes de
otros profesionales (principalmente ORL) de esta manera permitir objetivar con
mayor precisin las caractersticas de la patologa y facilitara realizar el
diagnstico diferencial as como tambin la de una hiptesis diagnostica.

BIBLIOGRAFIA

1. Morrison, Murray y Rammage, Linda. Tratamiento de los trastornos de la

vozEditorial Masson 1996 Espaa.
2. Pratter, Rex y Swift, Roger; Manual de teraputica de la voz Editorial
Masson. 1986
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laringe. Escuela de Medicina, Otorrinolaringologa.

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F.Netter.1996

7. Jackson-Menaldi. La voz patolgica. Editoria panamericana. 2002

8. R.Garcia.T, I.Cobeta.M. Diagnostico y tratamiento de los trastornos de la

voz. 1996.

9. Boone, D. (1983). La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Buenos

Aires, Argentina: Editorial Mdica Paramericana

10. Le Huche,Francois y Allali Andre (2003). La Voz Tomo 3: Patologa Vocal de

origen orgnico. Barcelona: Masson.
ANEXO 1
Anlisis FODA
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Posicin de la cuerda: Realizacin de exmenes
Paramediana: de mejor pronostico complementarios:
dentro de las parlisis larngeas, sin Que aportan informacin para el
alterar funcin deglutoria y respiratoria diagnostico y constatan avances
 significativamente.
Adherencia al tratamiento:
Paciente que asiste todas las
terapias, realiza ejercicios en su hogar
y muy cooperadora sesin a sesin.
Edad:
Paciente joven, permite mayor
posibilidad de modificaciones de
patrones musculares y respiratorios que
se encuentren alterados.
DEBILIDADES
Compensaciones musculares:
Hipertonicidad generalizada a nivel
cervical, larngeo y paralaringea que
interfiere y agravan la condicin vocal
actual.
ANEXO 2
"Cronograma"
teraputicos.
Tratamiento fonoaudiolgico:
Diagnostico, y tratamiento fonitrico
oportuno.
Candidato a VocaStim:
Electrodiagnostico y tto en caso de
que sea candidato al procedimiento.
AMENAZAS
Ocupacin:
La repercusin vocal genera un
quiebre en su vida laboral debido a que
el utiliza su voz en este nivel y debido a
esta disfona no ha podido
desempearse de forma optima.
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Deglucin X X
Eutona
muscular X X X X X X X
Tipo
respiratorio X X X X X
Control del
soplo X X X X X X
Tcnicas de X
aproximacin X X X X
X X
CFR X X X X
Apoyo
respiratorio X X X X X X X X
Emisin
(tono) X X X X X X X X

Intensidad X X X X X X
Colocacin
anterior X X X X X X
Ataque X
vocal X X X
Reevaluaci
n (NFL y
MDVP) X

ANEXO 3

"Actividades"

Basndonos en los objetivos nos planteamos las siguientes actividades:

Actividad N1: Cambios posturales.

Para evitar un escape posterior al momento de deglutir se le solicitar al paciente

que al momento de tragar incline la cabeza hacia anterior. Otro cambio postural
que se utilizara con el paciente ser rotacin de cabeza hacia el lado partico.

Actividad N1: Tensin Relajacin de la musculatura cervical y de cintura

escapular.

Debido a la hipertona generalizada del paciente, especialmente a nivel de cintura

escapular se comenzaran las sesiones con relajacin la cual se llevara a cabo
mediante la tensin de un grupo muscular sin dolor, mantener entre 20 a 30 seg y
luego relajar, siempre prestando atencin a la sensacin que esto produce este
punto tiene un componente alto de propiocepcin y un elevado control de la zona
que se trate.

Actividad N2: Manipulacin manual de la laringe

Masajear sobre la musculatura peri larngea, con movimientos digitales

descendentes y laterales del cuerpo de la laringe. Todo esto al tiempo que se
realizan movimientos circulares en la membrana tiroidea. La presin externa
ayuda a establecer un buen tono, ya que inclina al cartlago ligeramente hacia
atrs acortando la cuerda vocal.

Actividad N3: Mantenimiento de la presin abdominal en la espiracin.

El paciente debe estar de pi, el terapeuta frente al paciente con una mano
presionando levemente el abdomen. Se pide una inspiracin y a continuacin una
espiracin expulsando el aire con mucha presin por la boca casi cerrada, lo cual
se debe hacer emitiendo SSSSS y por un periodo corto de tiempo, mientras el
terapeuta controla con la mano presionando el abdomen, que la presin se
mantenga constante. Hacer 3 series de 10 repeticiones. Luego se repite el
ejercicio anterior pero en vez emitiendo vocales fonas.

Actividad n4: prctica de prolongar la espiracin.

El paciente debe estar de pi, se debe ejercer un control del tiempo de espiracin
e ir aumentndolo progresivamente. El terapeuta debe ir controlando con la mano
presionando el abdomen, que la presin se mantenga constante.
Actividad n5: Respiracin por una y otra fosa nasal.

El paciente debe estar sentado en una silla, teniendo cuidado con la alineacin del
cuerpo.Se le pide que cierre los ojos y se tape una fosa nasal con el dedo pulgar
(cuidando que el tabique no se desvi).

Posteriormente se realiza una secuencia al paciente que es: cerrar la fosa nasal
izquierda y espirar completamente por la derecha. Luego tiene que inspirar por la
fosa nasal derecha. Tiene que contener el aire y cerrar la fosa nasal derecha,
espirar por la izquierda, luego inspirar por la misma, mantener y volver a repetir el
ejercicio e ir aumentando la dificultad con inspiraciones y espiraciones cada vez
ms rpidas.

Actividad n6: Trabajo del diafragma y abdominales al respirar.

Se le pide al paciente que se ponga en posicin decbito dorsal con la espalda

sobre varias mantas o cojines, luego debe poner sus manos en torno a la caja
torcica y presionar firmemente sobre l para generar una leve resistencia al
movimiento de las costillas.

Luego el paciente debe comenzar a dirigir y a expandir la respiracin hacia las

costillas, ensanchando las costillas hacia los lados y generando abultamiento
abdominal.

Mientras respira, se debe comprobar que los msculos de la parte superior del
pecho no se tensen.

El paciente debe hacer 10 ciclos respiratorios y luego debe descansar.

Actividad 7: Respiracin nasal bucal.

El paciente debe estar sentado en una silla, teniendo cuidado con la alineacin del
cuerpo.Se le pide que realice las siguientes secuencias:
a. Realizar una inspiracin profunda por la nariz y bote el aire lentamente por
la boca.
 b. Realizar inspiracin profunda por nariz y espiracin corta bucal.
c. Realizar inspiracin corta por nariz y espiracin larga por boca

Actividad N8: Control del flujo espiratorio

Se realizarn ejercicios para lograr una espiracin ms prolongada en el paciente

y por lo tanto generar un trabajo muscular para el control del aire espirado.
Primero se debe ubicar al paciente decbito dorsal con la columna apoyada sobre
mantas o almohadas de unos 25 cm de ancho y 90 cm de largo. Se debe
comenzar con una inspiracin normal y luego dividir la espiracin en tres partes
(10 ciclos), Las pausas entre una espiracin y otra, deben iniciarse desde la
musculatura costal y abdominal. A medida que avanza el ejercicio, se ir
aumentando la divisin del aire espirado. Finalmente, se debe repetir el mismo
ejercicio pero esta vez con vocales fonas.

Actividad N9: Fisioterapia cervical.

Esta tcnica utiliza movimientos de flexin, rotacin y extensin de la cabeza as

como movimientos de apertura forzada de la boca combinados o no con intentos
de fonacin. Al practicar estos ejercicios durante 15 min a diario, se puede actuar
sobre la posicin de los aritenoides y los repliegues vocales, lo cual repercutir
positivamente en la fonacin.

Actividad N10: Tcnicas de aproximacin

Como tcnicas de aproximacin lo principal ser para que la cuerda vocal sana
logre compensar y acercarse a la cuerda vocal paretica, para esto se utilizaran
dentro de las sesiones principalmente dos tcnicas, la tcnica de empuje y la de
manipulacin manual laterocervical.
Esta ltima se realizara solicitando al paciente que se siente, vigilando que el
sujeto no se apoye en el respaldo y se siente en la mitad. El terapeuta colocara el
pulgar izquierdo en el borde inferior del ala izquierda del tiroides y el ndice de la
misma mano sobre el borde superior del ala tiroidea derecha. Con suavidad, se
ejerce el movimiento de bscula frontal y horizontal de la laringe imprimiendo al
pulgar un movimiento de desplazamiento hacia arriba y adelante, y al ndice un
desplazamiento hacia abajo. Es necesario que la musculatura cervical este
relajada. Esto se obtiene pidindole al paciente que gire la cabeza hacia izquierda
inclinndola ligeramente hacia abajo, llevando el mentn hacia el pulgar del
reeducador. Esta distencin cercal acentuara gracias a la mano derecha del
reeducador, colocada en el occipucio del paciente, y a la accin del antebrazo
situado en vertical, apoyando el codo en la espalda, entre los omoplatos.

Actividad N11: Tcnicas de empuje

 A. Manteniendo un peso de 2-3 kg, con el brazo de la cv paralizada, y
maxilares apretados, pegar y despegar rpidamente el dorso de la lengua
produciendo un chasquido.
B. Levantar pesos o apretar una pelota con los puos cerrados hacia el pecho
junto con la emisin sonora "hip" hasta lograr un buen apoyo vocal sin
tensin del tracto vocal.
C. Efectuar golpes en el aire, con puos cerrados y emisin de vocales
sostenidas.
D. Empujar contra la pared y realizar emisin sonora aguda "ji_____p"
E. Inflar globos de agua mediante un esfuerzo inspiratorio
F. Poner las manos enganchadas con firmeza y efectuar emisin sonora con
"ji___p" y luego combinar consonantes con vocales
G. Sentar al paciente en la silla con las manos al costado para que empuje
hacia abajo a la vez que produce sonidos agudos con "ji___p"

Actividad N11: Stacatto

Que el paciente emita sonidos oclusivos. emisin repetida de "p" "t" "k,
combinadas con vocales.

Actividad N12: Sonidos Hiperagudos

El procedimiento bsico es la emisin de sonidos agudos hasta llegar al falsete y

luego descender con un glisando hasta llegar al nivel de la frecuencia fundamental
deseada, logrando reducir la tensin del musculo tiroaritenoideo y emisin mas
equilibrada en el nivel del registro modal despus del ejercicio.

A. Efectuar emisin sonora con frecuencia aguda para estimular la aduccin

de la funcin compensadora del cricotiroideo
 B. hacer trabajar con ataques bruscos la emisin sonora con sonidos agudos
"ki__p" y vocales aisladas

Actividad N13: Tono optimo

A. Buscar sonidos de una altura determinada y lo mas melodiosos posible.

para esto se buscara algn sonido que crea fcil para el paciente y lo
emitirn de forma conjunta, mientras el paciente se preocupa de la
respiracin abdominal el terapeuta realiza la manipulacin manual
laterocervical.se realiza el mismo procedimiento con variados sonidos de
agudos a graves y en el caso del hombre llegando al falsete. luego de esto
el terapeuta propone sonidos con boca cerrada: m para as ver cual es el
tono optimo del paciente. luego con vocales cerradas i u o. los primeros
intentos solo aportara sonidos simples explorando diferentes alturas
tonales. luego se podr pasar a producir sonidos ligando dos tonos. luego
se podr avanzar a la enumeracin cantada, luego hablada, sirenas, texto
salmodiado etc. las maniobras manuales deben durar solo minutos y se
debe disminuir si se observa mejora en la calidad de los sonidos emitidos.
los primeros intentos deben ser grabados, y la escucha posterior es muy
positiva para el paciente, que as se convence de que las maniobras
manuales comportan una voz mejor y, en ocasiones, una voz normal.los
dedos muestran a los repliegues vocales el movimiento que deben hacer,
para que luego ellos lo hagan automticamente con la ayuda de la
musculatura extrnseca de la laringe, que constituye el aparato suspensor
de la misma.

B. Utilizar el sonido nasal m"para encontrar el tono optimo del paciente: se le

solicita que diga, mmm-uno" "mmm-dos" y as aplicar el tono optimo
"mmm" para leer una lnea de un texto leer y grabar la voz del paciente con
diferentes tonos ptimos.
C. Efectuar maniobras de cambios posturales de la cabeza hacia derecha o
izquierda emitiendo diferentes sonidos voclicos; es preferible comenzar
con la "i" hasta que se encuentre el sonido deseado. lo mismo se puede
realizar con movimiento del mentn hacia adelante.

Actividad N14: Amplificacin.

Ejercitar la produccin de la voz anteponiendo el fonema nasal /m/, que favorece

la propiocepcin anterior y la vibracin labial, procurando articular correctamente
las vocales para favorecer la amplificacin resonancial.
Actividad N15: CFR

Para trabajar la CFR se utilizara la tcnica de rotacin hacia el lado partico para
que as la cuerda vocal sana logre acercarse a la cv partica, esto se realizara al
mismo tiempo que el paciente lee un texto, adems siempre procurando mantener
una respiracin de tipo abdominal, un modo nasal y una colocacin anterior.

Actividad N16: Ataque vocal preciso

Se solicita al paciente que emita las vocales /a/-/o/-/u/ de forma fona repitiendo
unas tres veces con cada vocal, luego que emita una j de forma aislada y luego
acompandola con las vocales dichas anteriormente, mediante este ejercicio
lograremos un choque cordal suave evitando una posible hiperfuncin producida
por el sobreesfuerzo de la cuerda vocal sana sobre la partica.