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CIRUGA
APENDICITIS AGUDA EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
servicio de urgencias quirrgicas La distensin del apndice alteracin del riego y la necrosis,
de cualquier hospital general a estimula terminaciones nerviosas ocurre una perforacin. Por lo
nivel mundial, donde puede llegar de fibras viscerales aferentes de general la perforacin ocurre en
a representar de un uno a un estiramiento y causa dolor sordo, un punto distal a la obstruccin,
siete de todas las intervenciones vago y difuso en abdomen medio ms que en la punta propiamente.
quirrgicas realizadas. o epigastrio vago. Asimismo, (4.6.8)
Es una de las entidades clnicas se estimula el peristaltismo por
mejor reconocidas, pero muchas la distensin tan sbita, con la SINTOMATOLOGA
veces y en la mayora de los casos posibilidad de que al inicio puedan
se convierte en todo un reto y superponerse algunos clicos El principal sntoma de
dilema para el mdico general o al dolor visceral. La distensin la apendicitis aguda es el
cirujano que desea establecer un aumenta rpidamente por la dolor abdominal. De manera
diagnstico. (4.6.12) acelerada reproduccin bacteriana caracterstica, al inicio el dolor
Se estima que cerca del 7 al 12% de residente en el apndice sumado se centra de modo difuso en el
la poblacin mundial podra llegar a la continua secrecin mucosa, epigastrio bajo o el rea umbilical,
a presentar un cuadro de apendicitis esto distiende an ms la luz es moderadamente intenso y
aguda en algn momento de su apendicular donde se excede constante, en ocasiones con clicos
vida, la magnitud de su frecuencia la presin venosa y linftica, intermitentes superpuestos.
es tan representativa que se puede ocluyendo capilares y venas, Despus de un periodo variable
estimar con cierta certeza que una pero el flujo arteriolar permanece desde 1 a 12 horas (por lo general
persona de cada 15, debe esperar constante llevando a ingurgitacin en 4-6 horas) el dolor emigra
un ataque en cualquier momento y congestin de tipo vascular. Una al cuadrante inferior derecho.
de su vida, teniendo en cuenta y distensin de esta magnitud suele Aunque el dolor puede iniciar en
de manera aclarar que no podemos causar nauseas y vmitos reflejos, dicho cuadrante y permanecer ah
predecir ni evitar dicho evento. y el dolor visceral difuso aumenta en algunos casos. La variacin
su intensidad. (8.1.10) de la ubicacin del dolor va en
FISIOPATOLOGA En poco tiempo el proceso relacin a la ubicacin anatmica
inflamatorio incluir la serosa del apndice por ejemplo un
El evento fisiopatologico que inicia del apndice y el peritoneo apndice largo e inflamado con
con la inflamacin del apndice parietal de la regin, lo cual la punta en el cuadrante inferior
corresponde a la obstruccin provoca la migracin del dolor izquierdo puede causar dolor en
proximal de la luz apendicular hacia el cuadrante inferior esta zona, otro ejemplo de variante
que provoca una obstruccin en derecho La mucosa del tracto anatmica es el que corresponde
asa cerrada y la continua secrecin digestivo, incluido el apndice, a la apndice retrocecal que
de la mucosa apendicular, la cual es susceptible a un deterioro del origina dolor en flanco o espalda,
provoca una rpida distensin, riego y en consecuencia se altera una apndice plvica refiere
secundaria a un rpido incremento en forma temprana su integridad, dolor suprapubico, una apndice
de la presin intraluminal. La lo que promueve una invasin retroileal puede causar dolor
capacidad luminal del apndice bacteriana. Con la disminucin en testicular por irritacin de la arteria
es de solo 0.1ml, con solo una el flujo sanguneo, se desarrollan espermtica y el urter.(4.6.2.12)
pequea secrecin cercana a los infartos elipsoidales en el La apendicitis se acompaa casi
0.5ml es capaz de aumentar la borde antimesentrico. Como siempre de anorexia, con una
presin intraluminal alrededor de consecuencia de la distensin, frecuencia tan constante que
60cmH2O.(9) proliferacin bacteriana, debemos de dudar de apendicitis
CALVO: APENDICITIS AGUDA 283
al explorar un paciente, por y necesidad de cada paciente en del paciente con sospecha de
ejemplo en pacientes con apndice individual. (6,1,11) apendicitis aguda debe ser
retrocecal, los hallazgos clnicos ordenada, dirigida y completa,
que puedo encontrar no son tan RECOMENDACIONES DE debido a la gran cantidad de
referidos en abdomen anterior sino MANEJO patologas que pueden simular
mas bien a nivel de los flancos. la misma. No existe un cuadro
Una apndice con inflamacin Ante todo paciente con cuadro clnico generalizado o una
localizada hacia la pelvis, puedo de dolor abdominal y sospecha presentacin tpica para todos
tener pocos o escasos hallazgos de apendicitis aguda, se deben los pacientes. Razn por la cual
abdominales, por el contrario al tener en cuenta las siguientes tener en cuenta las principales
realizar un tacto rectal, con el consideraciones: consideraciones anatmicas,
dedo explorador se ejerce presin - Suspensin de la va oral. fisiolgicas y caractersticas
en fondo saco de Douglas y logro - Observacin en urgencias y clnicas, es primordial para lograr
provocar irritacin del peritoneo lo Valoracin por Ciruga General. un adecuado abordaje, diagnstico
que me produce dolor suprapbico - En caso de mujeres embarazadas, y manejo de un paciente que se nos
y en recto. (1.3.4) El tacto rectal edad frtil con diagnstico poco presente al servicio de urgencias
dirigido hacia la FID produce claro y/o sospecha de patologa con dolor abdominal y sospecha
dolor, pero hoy en da es un ginecobsttrica, se solicitar de Apendicitis Aguda.
examen que no se practica sino en interconsulta y manejo conjunto
casos seleccionados. En mujeres con el servicio de ginecologa. BIBLIOGRAFA
es importante el tacto vaginal para - Explicar a la familia la sospecha
excluir diagnsticos diferenciales. 1. Almazan Urbina Francisco Eduardo,
diagnstica y la conducta a seguir. Ruiz Garca Antonio (2006,febrero).
(6.8.12) - El inicio de la hidratacin se Evaluacion de Pacientes con apendicitis
realizar con SSN 0,9% Lactato aguda en el servicio de urgencias. Revista
AYUDAS de Ringer con bolos que corrijan Sanid Militar Mexico, pp. 39-45.
2. Beltran S Marcelo, Villar M. Raul,
DIAGNOSTICAS el grado de deshidratacin y Cruces B Karina (2004). Sintomatologa
cuadro clnico que presente el Atpica en 140 pacientes con apendicitis
. Revista Chilena de Cirugia, Vol 56-N3,
Se debe solicitar Laboratorio paciente, luego con volumen/hora
269-274.
Clnico Bsico como cuadro de mantenimiento. 3. Beltran S Marcelo, Villar M Raul,
hemtico, que puede ser normal - La prescripcin de antibiticos Tapia F. (2004). Score diagnstico de
o con leucocitosis y desviacin a y analgsicos se ordenar por los apendicitis. Revista Chilena de Cirugia,
Vol 56-N6, 550-557.
la izquierda. Examen general de especialistas solo si el diagnstico 4. Bianchi Cardona A , Heredia Bud
orina, El cual puede ser normal es claro y el paciente va a ser A, Hidalgo Grau L, Garca Cuys F,
o reflejar leucocituria debido a llevado a intervencin quirrgica. Admella Salvador C, (2005, febrero). Es
suficiente la observacin clnica en los
irritacin del urter en apndices (4.6.7.8) casos dudosos. Emergencias, Hospital de
que se encuentren cerca del mataro, pp. 176
mismo. RESUMEN 5. Birkhahn Robert H. Briggs Matthew,
Paris A Datillo, Shawn K. Van Deusen,
En toda mujer de edad frtil se
Theodore J. Gaeta (2005, may).
debe solicitar prueba de embarazo, La apendicitis Aguda se convierte Classifyng patients suspected of
pueden ser necesarios otros en todo un reto diagnstico en appendicitis with regard to likelihood.
estudios como la radiografa de The American Journal of Surgery, pp. 6.
los servicios de urgencias, una 6. Brucardini, C.MD; Dana K.
abdomen y la ecografa abdominal adecuada y precisa evaluacin se Andesen,MD; Timothy R. Billiae, MD;
o Ginecolgica, los cuales se van debe realizar para disminuir su Hunter, MD; Raphael E. Pollock, MD,
a solicitar segn las caractersticas PhD. Principios de Cirugia Schwarts.
morbimortalidad. La evaluacin
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D.F Mexico: Mac. Graw Hill. de la Vida Antes de Nacer. Madrid Australasian College of Surgeons, Vol
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