Capa_Revista SBGG_Aprovada_10.7.2013.

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NOVO Revista
NUTREN SENIOR Geriatria &

VIDA ATIVA EM QUALQUER IDADE Gerontologia

ARTIGOS ORIGINAIS

Revista Geriatria&Gerontologia
Avaliao do programa pblico brasileiro de tratamento da doena de
Alzheimer no ano de 2008
rgo Ocial de Publicao Cientca
Desempenho funcional em idosas de uma Universidade Aberta
Terceira Idade em rea urbana do Nordeste
Sociedade Brasileira de
C C

Geriatria & Gerontologia ndice de complexidade de famacoterapia do idoso dependente para

autocuidado na ateno primria
M M

Y Y

CM CM Perl, estresse e necessisades de cuidadores familiares e prossionais

MY MY
de idosos/acamados na ateno primria em sade na cidade de
So Paulo
CY CY

CMY CMY

K K em Belm, Par

moderate chronic kidney disease in elderly Brazilians

Combinao nica Versatilidade
de Protena, Vitamina D e praticidade Comparando resultados de aplicaes de questionrio QI-AASI em
e Clcio na medida certa de uso em receitas idosos protetizados
para o idoso. salgadas e doces.
ARTIGOS DE REVISO

Fortalece o msculo e a sade ssea1,2,3 Efeitos do condicionamento fsico sobre a imunossenescncia

Restaura a fora e a energia1,2,3 Volume 7

Grupos de utilizao de recursos

Auxilia no bom estado nutricional1,2,3

Contribui na melhora da imunidade1,2,3
Nmero 1

Referncias bibliogrficas: 1. Price R, Daly F, Pennington CR, McMurdo ME. Nutritional supplementation of very old people at hospital discharge increases muscle strength: A randomised
controlled trial. Gerontology. 2005;51:179-185. 2. Fabian E, Bogner M, Kickinger A, Wagner KH, Elmadfa I. Vitamin status in elderly people in relation to the use of nutritional supplements. J Nutr
Jan/Fev/Mar

Health Aging. 2012;16(3):206-12. 3. Morley JE. Sarcopenia in the elderly. Fam Pract. 2012;29 Suppl 1:i44-i48.

Volume 7
Nmero 1
ISSN 1981-8289 Jan/Fev/Mar
2013

NES-0185A - Anncio
 EDITORIAL
Demandas, como equacionar? 13

ARTIGOS ORIGINAIS
Avaliao do programa pblico brasileiro de tratamento da doena de
Alzheimer no ano de 2008 | Edgar Nunes Moraes, Marco Tlio Gualberto
Cintra, Dinah Belm, Flvia Lanna Moraes 14

Desempenho funcional em idosas de uma Universidade Aberta  Ter-

ceira Idade em rea urbana do Nordeste | Ana Elizabeth dos Santos Lins,
Karen Argenti Simon, Luiz Roberto Ramos 20

ndice de complexidade de farmacoterapia do idoso dependente para

autocuidado na ateno primria | Janicli Rosa Lisboa, Mrcia Regina
Martins Alvarenga, Rogrio Dias Renovato 28

Perfil, estresse e necessidades de cuidadores familiares e profissionais

de idosos/acamados na ateno primria em sade na cidade de So
Paulo | Ana Beatriz Ayroza Galvo Ribeiro Gomes, Ana Carolina Mayor de
Carvalho, Carolina Puglia de Andrade, Flvia de Souza Oliveira Penido, Ingrid
Cardoso Couto, Maurcio Karakida Hashimoto, Priscila Biancalana, Regina Maria
Giffoni Marsiglia 34

Perfil de idosos atendidos pelo programa de ateno sade do idoso

em Belm, Par | Jefferson de Abreu Monteiro, Manuela Lima Carvalho da
Rocha, Rita de Cssia Gaspar da Silva 39

Accuracy of glomerular filtration rate estimation formulas for detecting mo-

derate chronic kidney disease in elderly Brazilians | Jose Roberto de Almeida,
Vinicius Daher Alvares Delfino,Rejane Tavares de Lima, Maria Emlia Favero, Mar-
celo Tatit Sapienza, Tiemi Matsuo 46

Comparando resultados de aplicaes de questionrio QI-AASI em

idosos protetizados | ngela Ribas, Giselle Massi, Bianca Zeigelboim 54

ARTIGOS DE REVISO
Efeitos do condicionamento fsico sobre a imunossenescncia | Mrcia
Cristina Gomes dos Anjos, Luiz Fernando de Souza Passos, Adriana Malheiro 60

Grupos de utilizao de recursos | Hlder Fernandes, Igncio Martin 68

INSTRUES AOS AUTORES 76

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 Revista Geriatria & Gerontologia
Editora-chefe
Maysa Seabra Cendoroglo So Paulo, Brasil (Unifesp)
Editores Associados Editores Executivos
Joo Macdo Coelho Filho Fortaleza, Brasil (UFC) Joo Senger Novo Hamburgo, Brasil
Jlio Csar Moriguti Ribeiro Preto, Brasil (USP-RP) Karla Cristina Giacomin - Belo Horizonte, Brasil
Milton Luiz Gorzoni So Paulo, Brasil (FCMSC-SP) Maria do Carmo Lencastre Lins Recife, Brasil
Rosngela Correa Dias Belo Horizonte, Brasil (UFMG) Mnica Rodrigues Perracini So Paulo, Brasil
Wilson Jacob Filho So Paulo, Brasil (USP)

CONSELHO EDITORIAL NACIONAL

Adriano Csar B. S. Gordilho Salvador Luiz Eugnio Garcez Leme So Paulo
Ana Amlia Camarano Rio de Janeiro Luiz Roberto Ramos So Paulo
ngelo Boss Porto Alegre Maira Tonidandel Barbosa Belo Horizonte
Annette Leibing Rio de Janeiro Marcella Guimares A. Tirado Belo Horizonte
Anita Libetalesso Nri Campinas Marcos Aparecido Sarria Cabrera Londrina
Cludia Burl Rio de Janeiro Maria Fernanda Lima-Costa Belo Horizonte
Clineu de Mello Almada Filho So Paulo Maurcio Gomes Pereira Braslia
Edgar Nunes de Moraes Belo Horizonte Maurcio Wajngarten So Paulo
Eduardo Ferriolli Ribeiro Preto Myrian Spnola Najas So Paulo
Eliane Jost Blessmann Porto Alegre Mnica Rodrigues Perracini So Paulo
Elisa Franco de Assis Costa Goinia Newton Luiz Terra Porto Alegre
Elizabete Viana de Freitas Rio de Janeiro Paulo Hekman Porto Alegre
Emilio H. Moriguchi Porto Alegre Renato Maia Guimares Braslia
Emilio Jeckel Neto Porto Alegre Renato Moraes Fabbri So Paulo
Flvio Chaimowicz Belo Horizonte Ricardo Komatsu Marlia
Guita Grib Debert Campinas Roberto Dischinger Miranda So Paulo
Ivete Berkenbrock Curitiba Rmulo Luiz de Castro Meira Salvador
Joo Carlos Barbosa Machado Belo Horizonte Srgio Mrcio Pacheco Paschoal So Paulo
Joo Marcos Domingues Dias Belo Horizonte Silvia Maria Azevedo dos Santos Florianpolis
Joo Toniolo Neto So Paulo Snia Lima Medeiros So Paulo
Johannes Doll Porto Alegre Tereza Loffredo Bilton So Paulo
Jos Elias S. Pinheiro Rio de Janeiro Toshio Chiba So Paulo
Karla Cristina Giacomin Belo Horizonte Tulia Fernanda Meira Garcia Fortaleza
Ktia Magdala L. Barreto Recife Ulisses Gabriel Vasconcelos Cunha Belo Horizonte
Laura Mello Machado Rio de Janeiro Vnia Beatriz M. Herdia Porto Alegre
Leani Souza Mximo Pereira Belo Horizonte Wilson Jacob Filho So Paulo
Ligia Py Rio de Janeiro
CONSELHO EDITORIAL INTERNACIONAL
Andrea Caprara Roma, Itlia Masatoshi Takeda Osaka, Japo
Antony Bayer Cardiff, Reino Unido Paulo Henrique M. Chaves Baltimore, EUA
David V. Espino San Antonio, EUA Roberto Kaplan Buenos Aires, Argentina
Jay Luxenberg San Francisco, EUA Sergio Ario Blasco Barcelona, Espanha
Jeanne Wei Little Rock, EUA
Esta uma publicao
Direo executiva e comercial: Silvio Araujo | Andr Araujo

Coordenao editorial: Natalie Gerhardt

Contatos: acfarmaceutica@grupogen.com.br | www.acfarmaceutica.com.br

So Paulo (11) 5641-1870 | Rio de Janeiro (21) 3543-0770

proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao,
fotocpia, distribuio na internet e outros), sem permisso expressa da editora.
Todo o desenvolvimento, fotos e imagens utilizadas nesta publicao so de responsabilidade dos seus autores, no refletindo necessariamente a posio da
editora nem do laboratrio, que apenas patrocina sua distribuio classe mdica.
Esta publicao contm publicidade de medicamentos sujeitos a prescrio, sendo destinada exclusivamente a profissionais habilitados a prescrever,
nos termos da Resoluo RDC Anvisa n 96/08.
2013 AC Farmacutica LTDA. Todos os direitos reservados.

Indexada na LATINDEX (Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal).

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 8 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Diretoria Nacional da SBGG
Presidente
Nezilour Lobato Rodrigues (PA)
1o Vice-Presidente
Paulo Renato Canineu (SP)
Pres. Depto. Gerontologia
Mariana Asmar Alencar (MG)
Secretria Geral
Ana Lcia de Sousa Vilela (RJ)
Secretria Adjunta
Leila Auxiliadora Jos SantAna (MT)
Tesoureiro
Daniel Kitner (PE)
Diretora Cientfica
Maria Alice Vilhena de Toledo (DF)
Diretora de Defesa Profissional
Silvia Regina Mendes Pereira (RJ)
Conselho Consultivo
Maria Anglica dos Santos Sanches (RJ)
Marcos Aparecido Sarria Cabrera (PR)
Paulo Roberto Cardoso Consoni (RS)
Conselho Consultivo Pleno
Adriano Cesar Gordilho (BA)
Antonio Jordo Neto (SP)
Eliane Jost Blessmann (RS)
Elisa Franco de Assis Costa (GO)
Elizabete Viana de Freitas (RJ)
Flavio Aluizio Xavier Canado (MG)
Joo Carlos Barbosa Machado (MG)
Jussara Rauth (RS)
Laura Melo Machado (RJ)
Margarida Santos (PE)
Maria Auxiliadora Cursino Ferrari (SP)
Marianela Flores de Hekman (RS)
Myrian Spnola Najas (SP)
Paulo Cesar Affonso Ferreira (RJ)
Renato Maia Guimares (DF)
Silvia Regina Mendes Pereira (RJ)
Sonia Maria Rocha (RJ)
Tereza Bilton (SP)
Zally Pinto Vasconcelos Queiroz (SP)
Representantes no Conselho da Associao
Internacional de Geriatria e Gerontologia (IAGG)
Nezilour Lobato Rodrigues (PA)
Mariana Asmar Alencar (MG)
Marianela Flores de Hekman (RS)
Comisso de Normas
Presidente: Marianela Flores de Hekman (RS)
Adriano Cesar Gordilho (BA)
Eliane Jost Blessmann (RS)
Elisa Franco de Assis Costa (GO)
Elizabete Viana de Freitas (RJ)
Jussara Rauth (RS)
Silvia Regina Mendes Pereira (RJ)
Diretorias das sees estaduais da SBGG
ALAGOAS
Presidente: Helen Arruda Guimares
2o Vice-Presidente: Ana Elizabeth Lins
Diretor Cientfico: Oswaldo da Silva Liberal
BAHIA
Presidente: Rmulo Meira
2o Vice-Presidente: Fbio Falco
Diretor Cientfico: Lucas Kuhn Prado
CEAR
Presidente: Joo Bastos Freire Neto
2a Vice-Presidente: Lucila Bonfim Lopes Pinto
Diretor Cientfico: Jarbas de S Roriz Filho
DISTRITO FEDERAL
Presidente: Marco Polo Dias Freitas
2o Vice-Presidente: Vicente de Paula Faleiros
Diretor Cientfico: Leonardo Pitta
ESPRITO SANTO
Presidente: Roni Chaim Mukamal
2o Vice-Presidente: Neidil Espinola da Costa
Diretora Cientfica: Daniela Souza Gonalves Barbieri
GOIS
Presidente: Isadora Crosara Alves Teixeira
2a Vice-Presidente: Viviane Lemos Silva Fernandes
Diretora Cientfica: Ricardo Borges da Silva
Book Revista G&G.indb 8
Comisso de tica e Defesa Profissional
Presidente: Silvia Regina Mendes Pereira (RJ)
Adriano Cesar Gordilho (BA)
Carlos Roberto Takayassu (MT)
Cristiane Ribeiro Maus (PA)
Emylucy de Paiva Paradela (RJ)
Gelson Rubem A. Almeida (MG)
Janana Alvarenga Rocha (ES)
Joo Senger (RS)
Jussimar Mendes de Aquino (MS)
Katuscia Karine Martins da Silva (AL)
Marcelo Azevedo Cabral (PE)
Marcelo de Faveri (DF)
Mariste Mendes Rocha (PB)
Rangel Osellame (SC)
Rodolfo Augusto Alves Pedro (PR)
Rosina Ribeiro Gabriele (CE)
Tassio Jos D. Carvalho Silva (SP)
Yara Maria Cavalcante de Portela (MA)
Comisso de Comunicao
Presidente: Salo Buksman (RJ)
Fabio Falco de Carvalho (BA)
Ivete Berkenbrock (PR)
Leila Auxiliadora Jos SantAna (MT)
Leani de Souza M. Pereira (MG)
Marcela Guimares Assis (MG)
Renato Moraes A. Fabbri (SP)
Comisso de Cuidados Paliativos
Presidente: Daniel Lima Azevedo (RJ)
Isadora Crosara Alves Teixeira (GO)
Claudia Burl (RJ)
Johannes Doll (RS)
Jos Francisco Pinto de Almeida Oliveira (RJ)
Josecy Maria S. Peixoto (BA)
Laiane Moraes Dias (PA)
Ligia Py (RJ)
Lucia H.Takase Gonalves (SC)
Maristela Jeci dos Santos (SC)
Toshio Chiba (SP)
Comisso de Ttulo de Geriatria
Presidente: Elisa Franco de Assis Costa (GO)
Adriano Cesar Gordilho (BA)
Karlo Edson Carneiro Santana Moreira (PA)
Livia Terezinha DEVENS (ES)
Maira Tonidandel Barbosa (MG)
Maria do Carmo Lencastre de M.E C. D.Lins (PE)
Paulo Jos Fortes Villas Boas (SP)
Rodolfo Augusto Alves Pedro (PR)
Veronica Hagemeyer Santos (RJ)
Comisso de Ttulo de Gerontologia
Presidente: Cludia Fl (SP)
Jordelina Schier (SC)
Marisa Accioly R. da C. Domingues (SP)
MARANHO
Presidente: Jacira do Nascimento Serra
2o Vice-Presidente: Adriano Filipe Barreto Grangeiro
Diretores Cientficos: Herberth Vera Cruz Furtado
Marques Jnior e Margareth de Pereira de Paula
MATO GROSSO DO SUL
Presidente: Jos Roberto Pelegrino
Diretora Cientfica: Marta Dreimeier
MATO GROSSO
Presidente: Roberto Gomes de Azevedo
2a Vice-Presidente: Roseane Muniz
Diretora Cientfica: Janine Nazareth Arruda
MINAS GERAIS
Presidente: Rodrigo Ribeiro dos Santos
2a Vice-Presidente: Marcella Guimares Assis
Diretora Cientfica: Maria Aparecida Camargos Bicalho
PAR
Presidente: Karlo Edson Carneiro Santana Moreira
2a Vice-Presidente: Maria Izabel Penha de O. Santos
Diretor Cientfico: Joo Sergio Fontes do Nascimento
PARABA
Presidente: Arnaldo Henriques Gomes Viegas
2a Vice-Presidente: Mirian Lucia Trindade
Diretor Cientfico: Joo Borges Virgolino
Tulia Fernanda Meira Garcia (CE)
Viviane Lemos Silva Fernandes (GO)
Comisso de Formao Profissional e Cadastro
Geriatria Veronica Hagemeyer Santos (RJ)
Gerontologia Maria Celi Lyrio Crispim (RJ)
Comisso de Informtica
Coordenador: Rodrigo Martins Ribeiro (RJ)
Representante Institucional
COMLAT-Diretora da rea de Educao
Marianela Flores de Hekman (RS)
CNA Elizabete Viana de Freitas (RJ)
CNDI Jussara Rauth (RS)
Comisso Cientfica de Geriatria
Presidente: Maria Alice Vilhena de Toledo (DF)
Ana Beatriz Galhardi Di Tommaso (SP)
Ana Lcia de Sousa Vilela (RJ)
Daniel Apolinrio (SP)
Edgar Nunes de Moraes (MG)
Einstein Francisco de Camargos (DF)
Jacira do Nascimento Serra (MA)
Juliana Junqueira M. Teixeira (GO)
Jussimar Mendes de Aquino (MS)
Luiz Antonio Gil Junior (SP)
Maisa Carla Kairalla (SP)
Marco Polo Dias Freitas (DF)
Marcos Aparecido Sarria Cabrera (PR)
Maria Fernanda Coelho Moreira Costa (PA)
Monica Hupsel Frank (BA)
Rubens de Fraga Junior (PR)
Comisso Cientfica de Gerontologia
Presidente: Leila Auxiliadora Jos SantAna (MT)
Ana Elizabeth dos Santos Lins (AL)
Leonor Campos Mauad (SP)
Ligia Py (RJ)
Mrcia Carrera Campos Leal (PE)
Maria Anglica dos S.Sanchez (RJ)
Maria Izabel Penha de o. Santos (PA)
Otvio de Toledo Nobrega (DF)
Rosngela Corra Dias (MG)
Vania Beatriz M. Herdia (RS)
Comisso de Avaliao de Divulgao
de Assuntos e Eventos Cientficos
Leila Auxiliadora Jos SantAna (MT)
Ligia Py (RJ)
Maria Alice Vilhena de Toledo (DF)
Marianela Flores de Hekman (RS)
Comisso de Polticas Pblicas
Marilia Anselmo V. da S. Berzins (SP)
Comisso de Publicaes
Editora-Chefe: Maysa Seabra Cendoroglo (SP)
PARAN
Presidente: Debora Christina de lacantara Lopes
2a Vice-Presidente: Rosemary Rauchbach
Diretor Cientfico: Breno Barcelos Ferreira
PERNAMBUCO
Presidente: Alexsandra Siqueira Campos
2a Vice-Presidente: Luisiana Lins Lamour
Diretor Cientfico: Sergio Murilo Fernandes
RIO DE JANEIRO
Presidente: Rodrigo Bernardo Serafim
2a Vice-Presidente: Maria Anglica dos S. Sanchez
Diretor Cientfico: Tarso Lameri SantAnna Mosci
RIO GRANDE DO SUL
Presidente: ngelo Jos Bos
2a Vice-Presidente: Vania Heredia
Diretor Cientfico: Paulo Roberto Cardoso Consoni
SANTA CATARINA
Presidente: Paulo Cesar dos Santos Borges
2a Vice-Presidente: Silvia Maria Azevedo do Santos
Diretora Cientfica: Nagele Belettini Hahn
SO PAULO
Presidente: Renato Moraes Alves Fabbri
2a Vice-Presidente: Valmari Cristina Aranha
Diretora Cientfica: Maisa Carla Kairalla
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Geriatria &
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VASTIGMA (Hemitartarato de rivastigmina). INDICAES: USO ADULTO, USO ORAL: tratamento de pacientes com demncia leve a moderadamente grave tipo Alzheimer, tambm conhecida como doena de Alzheimer provvel ou doena de Alzheimer.
Tratamento de pacientes com demncia leve a moderadamente grave associada doena de Parkinson. CONTRAINDICAES: o uso em pacientes com conhecida hipersensibilidade rivastigmina, a outros derivados do carbamato ou a qualquer componente
da frmula, tambm contraindicado em pacientes com insuficincia heptica grave por no ter sido estudado nesta populao. PRECAUES E ADVERTNCIAS: assim como outros colinomimticos, deve-se ter cuidado ao utilizar VASTIGMA em
Contr
pacientes com doena do n sinusal ou defeitos na conduo (bloqueio sinoatrial, bloqueio atrioventricular). A estimulao colinrgica pode causar aumento da secreo cido-gstrica e pode tambm exacerbar obstrues urinrias e precipitar convulses.
Recomenda-se precauo ao tratar pacientes predispostos e essas patologias. Como com outros colinomimticos, deve ser utilizado com precauo em pacientes que j tiveram crises asmticas ou alguma doena de obstruo pulmonar. O tratamento e diar
deve sempre ser iniciado com a dose de 1,5mg, duas vezes ao dia, e ser ajustado dose de manuteno do paciente. Se o tratamento for interrompido por vrios dias, dever ser reiniciado com a menor dose diria a fim de se minimizar a possibilidade de
reaes adversas (por exemplo, vmitos graves). Titulao da dose: como com outros colinomimticos, efeitos adversos foram observados logo aps o aumento da dose e esses podem responder a uma reduo da dose. INTERAES MEDICAMENTOSAS:
metabolizada principalmente pela hidrlise por esterases. No foram observadas interaes farmacocinticas com digoxina, varfarina, diazepam ou fluoxetina em estudos com voluntrios sadios. No foram observados efeitos desfavorveis na conduo
cardaca aps a administrao concomitante de digoxina. A administrao com medicamentos prescritos comumente, tais como anticidos, antiemticos, antidiabticos, anti-hipertensivos de ao central, betabloqueadores, bloqueadores de canal de clcio,
drogas inotrpicas, antianginosos, anti-inflamatrios no esterodais, estrgenos, analgsicos, benzodiazepnicos e anti-histamnicos, no foi associada s alteraes na cintica de VASTIGMA nem ao aumento do risco de efeitos desfavorveis clinicamente
relevantes. Tendo em vista seus efeitos farmacodinmicos, a rivastigmina no deve ser administrada concomitantemente com outras drogas colinomimticas e pode interferir na atividade de medicaes anticolinrgicas. Como um inibidor da colinesterase, a ww
rivastigmina pode potencializar os efeitos de relaxantes musculares do tipo succinilcolina durante a anestesia. REAES ADVERSAS: as reaes adversas relatadas mais comumente so gastrintestinais incluindo nuseas (38%) e vmitos (23%), especialmente
durante a titulao. As pacientes dos estudos clnicos foram mais susceptveis s reaes adversas gastrintestinais e perda de peso. As seguintes reaes adversas mais comuns: nusea, vmito, diarreia, perda de apetite, dor abdominal e dispepsia, agitao,
confuso, cefaleia, sonolncia, tremor, fadiga e astenia e indisposio. Registros MS n 1.3569.0644 / 1.3569.0644.005-1 / 1.3569.0644.013-0 / 1.3569.0644.021-1 / 1.3569.0644.029-7. Detentora: EMS SIGMA PHARMA LTDA. Fabricado por: EMS Rua
S/A Hortolndia/SP. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. ESTE MEDICAMENTO S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA.
Referncias bibliogrficas: 1) Birks J, Grimley Evans J, Iakovidou V, Tsolaki M, Holt FE. Rivastigmine for Alzheimers disease.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2). 2) Aguglia E, Onor ML, Saina M, Maso E. An open-label, comparative study of
rivastigmine, donepezil and galantamine in a real-world setting. Curr Med Res Opin. 2004 Nov;20(11):1747-52. 3) Laudo de Bioequivalncia VASTIGMA. 4) ABCFarma de maio/2013. Tel.F

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hemitartarato de rivastigmina

3
hemitartarato de rivastigmina
4
Apresentaes:
1,5 mg / 3 mg / 4,5 mg / 6 mg 30 cpsulas
Registro no M.S.:
1.3569.0644.005-1 / 1.3569.0644.013-0 / 1.3569.0644.021-1 / 1.3569.0644.029-7

heimer.
ponente Contraindicaes: pacientes alrgicos ao hemitartarato de rivastigmina, bem como pacientes com problemas graves no fgado. Reaes Adversas: reaes gastrintestinais como nusea, vmito
e diarreia. Interaes Medicamentosas: a Rivastigmina pode exacerbar o efeito de relaxantes musculares durante a anestesia pr-cirrgica; pode interagir com medicamentos anticolinrgicos.
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Book Revista G&G.indb 12 7/16/13 10:07 AM

 EDITORIAL

D e m a n da s, c o mo e q uac io n a r ?
Os perfis populacionais que vm sendo identificados
em diferentes cenrios tm surpreendido pelo grau de
risco de comprometimento funcional, pela crescente
demanda e pela insuficincia e despreparo do sistema
de sade para alcanar os mais necessitados. A dispen-
sao de medicaes para pacientes demenciados ain-
da necessita ser ampliada e mais bem gerenciada para
melhorar seu alcance. Assim como outros idosos de-
pendentes, particularmente os institucionalizados tam-
bm tm sido insatisfatoriamente atendidos, e um dos
recursos a ser utilizado pode ser o Resource Utilization
Groups. A grande demanda desse perfil de idosos so os
cuidadores formais ou informais, muitas vezes familia-
res expostos a um cotidiano de estresse fsico e emocio-
nal que precisa ser equacionado para que ofeream um
cuidado de qualidade. A avaliao da qualidade, seja
do cuidado, seja, principalmente, da vida do indivduo,
deve abranger os cuidadores e os idosos, em particular
para aqueles que apresentam potencial de desenvolver
dependncia. A qualidade do cuidado e de vida deve
ser priorizada para que consigamos um equilbrio entre
investigao, tratamento e resultados a serem alcana-
dos. Particularmente esses pacientes, quando no so
bem avaliados, estaro mais sujeitos a iatrogenias, re-
aes adversas e interaes medicamentosas. O ndice
de complexidade da farmacoterapia e as frmulas utili-
zadas para estimativa da funo renal do idoso podero
compor parte dos instrumentos que devemos adotar
para compreender a condio e a reserva funcional de
nossos pacientes.
Base Editorial
Maysa Seabra Cendoroglo
Editora-chefe

Av. Copacabana, 500 sala 609/610, Copacabana

22020-001 Rio de Janeiro.
e-mails: sbggapoio@terra.com.br / revistasbgg@gmail.com

Book Revista G&G.indb 13 7/16/13 10:07 AM

 A
14rtigo originalGERIATRIA & GERONTOLOGIA
| REVISTA

AVALIAO DO PROGRAMA
PBLICO BRASILEIRO DE TRATAMENTO
DA DOENA DE ALZHEIMER
NO ANO DE 2008

Edgar Nunes Moraesa, Marco Tlio Gualberto Cintrab,

Dinah Belmb, Flvia Lanna Moraesb,c

R e s um o
Palavras-chave Introduo: O Programa de Assistncia aos Portadores de Doena de Alzheimer estabeleceu, em 2002, o
anticolinestersicos, fornecimento gratuito da medicao anticolinestersica no Brasil. Objetivos: Avaliar a estimativa de co-
doena de Alzheimer, bertura do programa, com base nos dados de fornecimento dos anticolinestersicos, nas diversas regies
demncia e estados do Brasil. Metodologia: Foi estimado o nmero de idosos com demncia por unidade da fede-
rao, com base nos estudos epidemiolgicos brasileiros (7,1%). Projetou-se que 60% desses idosos teriam
doena de Alzheimer (DA) provvel ou possvel. Estabeleceu-se como meta o fornecimento de anticoli-
nestersicos (IChEs) para 50% dessa populao. Foram utilizados dados do Sistema de Informaes Am-
bulatoriais do SUS, da Superintendncia de Assistncia Farmacutica/SES/MG e do IBGE. Resultados: A
prevalncia de sndromes demenciais foi de 1.332.034 pessoas. Destas, 799.220 eram portadoras de DA. Em
2008, o Ministrio da Sade dispensou IChEs para 47.886 pacientes, com custo anual de R$ 99.747.356,53.
A cobertura do programa foi de apenas 12% dos pacientes com indicao para uso de IChEs. Essa taxa va-
riou de 1,2%, no Amazonas, a 22,3% em So Paulo. O anticolinestersico mais prescrito foi a rivastigmina
(71,4%). Concluso: A cobertura do programa, em 2008, foi baixa e extremamente varivel, possivelmente
devido ao subdiagnstico da DA e s diferenas regionais no acesso ao programa.

EVALUATION OF THE BRAZILIAN PUBLIC ALZHEIMERS

DISEASE TREATMENT PROGRAM IN 2008
A B S T RAC T
Introduction: The Healthcare Program for Alzheimers Disease Carriers established in 2002 that anticholi-
Keywords
nesterasic drugs should be provided on a free basis in Brazil. Objectives: To evaluate the estimates for the
Anticholinesterasics,
program coverage based on data regarding the delivery of anticholinesterasics in several regions and states
Alzheimers disease,
of Brazil. Methodology: It was estimated the number of elderly individuals with dementia per state based
dementia
on Brazilian epidemiological studies (7.1%). It was predicted that 60% of these individuals had probable or
possible Alzheimers disease (AD), and the delivery of anticholinesterasics (IChEs) to 50% of this population
was established as the major goal by the Brazilian program. Brazilian Health System as well as the Superinten-
dence of Pharmaceutical Aid of Minas Gerais State Secretary of Health and IBGE provided data on outpatient
care. Results: The prevalence of dementia symptoms was of 1,332,034 cases. Of these, 799,220 patients had
AD. In 2008, the Ministry of Health provided IChEs to 47,886 patients at a yearly cost of R$ 99.747.356,53.
The program coverage reached only 12% of the patients who were eligible for receiving IChEs. This rate varied
from 1.2% in Amazon state to 22.3% in So Paulo state. The most prescribed anticholinesterasic drug was Ri-
vastigmine (71.4%). Conclusion: The program coverage was found to be low and extremely variable in 2008,
possibly because of both poor diagnosis of AD and regional differences in the access to the program.

a
 epartamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
D
b
Instituto Jenny de Andrade Faria de Ateno Sade do Idoso do Hospital das Clnicas da UFMG.
c
Prefeitura Municipal de Belo Horizonte/MG.
Dados para correspondncia
Marco Tlio Gualberto Cintra Rua Ktia Teodoro Aguiar 90, apto 404, Bairro Padre Eustquio, Belo Horizonte, MG.
CEP: 30730-250 Tel: 31- 9636-6108 ou 3646-6108

Book Revista G&G.indb 14 7/16/13 10:07 AM


I n t ro d uo
A demncia definida como uma sndrome clnica ca-
racterizada pela deteriorao progressiva de mltiplos
domnios da cognio, capaz de comprometer a funcio-
nalidade do indivduo. Representa causa importante de
incapacidade, institucionalizao e reduo de sobrevida
na populao idosa.1
A prevalncia de demncia aumenta de forma impor-
tante com a idade, dobrando a cada 5 anos, variando de
1,5%, entre 60-64 anos, a quase 40% nos nonagenrios.
No Brasil, varia entre de 6,0-7,1%. A incidncia mundial
anual estimada em 7,5 casos a cada 1.000 habitantes
idosos (idade 60anos).1-5
Em 2001, estimou-se a populao mundial com de-
mncia em 24 milhes de pessoas. A expectativa atual
que esse nmero dobre a cada 20 anos, alcanando 81
milhes de pacientes em 2040. Estima-se que 50-70%
dos quadros demenciais sejam secundrios doena de
Alzheimer (DA).1
A prevalncia real da DA no Brasil desconhecida.
Herrera et al. (2002) encontraram prevalncia de de-
mncia no Brasil de 7,1% em pacientes com idade igual
ou superior a 65 anos, sendo 55,1% de DA provvel ou
possvel e 14,4% de DA associada demncia vascular.2
Lopes et al. (2005) demonstraram prevalncia de 6,2%
e 6,6% entre homens e mulheres idosos com idade igual
ou superior a 60 anos, respectivamente, e que 60,8% de-
les apresentavam DA provvel ou possvel ou demn-
cia mista com DA.5 Bottino et al. (2008) observaram
prevalncia de 6,8% entre sujeitos com idade igual ou
superior a 60 anos, sendo que 59,8% apresentavam
diagnstico de DA provvel ou possvel.4 A prevalncia
de demncia na Amrica Latina foi recentemente esti-
mada em 7,1%.3
At o momento, no existe cura disponvel para a DA,
e os frmacos disponveis tm efeito modesto na sinto-
matologia e provvel ao modificadora da evoluo da
doena. A U.S. Food and Drug Administration indica
o uso dos anticolinestersicos donepezila, galantamina
e rivastigmina nos estgios iniciais e intermedirios da
doena, com poucas diferenas entre os efeitos das dro-
gas. Recentemente, o uso de donepezila foi liberado para
o estgio avanado.6 Essas medicaes apresentam custo
elevado, limitando o seu uso em pases subdesenvolvi-
dos. Todavia, representam o principal recurso teraputi-
co atualmente disponvel.
Em 2002, o Ministrio da Sade, atravs do Programa
de Assistncia aos Portadores de Doena de Alzheimer,
estabelecido nas Portarias GM/MS n. 703 (Programa
de Assistncia aos Portadores de Doena de Alzheimer,
2002) e SAS/MS n. 843 (Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas Doena de Alzheimer, de 31 de outubro
de 2002), iniciou o fornecimento gratuito da medicao
anticolinestersica a pacientes com diagnstico de DA
em fases leve a moderada.
Book Revista G&G.indb 15
Anticolinestersico no Brasil em 2008 | 15
At o momento, no Brasil, no h registro de estu-
dos visando avaliar a cobertura e os custos do programa,
desde sua implantao. Este o primeiro estudo brasi-
leiro que avalia a cobertura e o custo do programa no
Brasil.
Ob je t i vo s
Avaliar a cobertura do Programa de Tratamento da
Doena de Alzheimer no Brasil e nas diversas unidades
da federao, bem como investigar o seu custo no ano
de 2008.
M e to d o l o g i a
Neste estudo, optou-se por utilizar o valor de 7,1% como
a prevalncia de demncia no Brasil, o mesmo valor esti-
mado para a Amrica Latina.2-5 Inicialmente, realizou-se
a estimativa de prevalncia da doena de Alzheimer no
Brasil e nas diversas unidades da federao, utilizando-
-se os dados da populao idosa (60 anos ou mais), for-
necidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE), em 2008.7
Entre os pacientes com demncia, admitiu-se que
60% so portadores de doena de Alzheimer provvel
ou possvel, como observado por Herrera et al. (2002),
Lopes et al. (2005) e Bottino et al. (2008). oportuno
destacar que essa mesma metodologia foi utilizada por
Chaimowicz (2009) para estimar quantos brasileiros
apresentaro demncia entre 2010 e 2050.8
Adotou-se como meta do programa o fornecimen-
to de drogas anticolinestersicas para, pelo menos, 50%
dos pacientes com doena de Alzheimer. Admitiu-se que
metade dos pacientes apresentava DA em fase avanada,
intolerncia aos anticolinestersicos9-12 e/ou critrios de
excluso para o uso da medicao, conforme estabeleci-
do pela Portaria 843, do Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas Doena de Alzheimer.
O nmero de pacientes em uso de anticolinestersi-
cos e o custo do tratamento foram obtidos no Ministrio
da Sade via Departamento de Informtica do SUS (Da-
tasus), consultando-se a base de dados consolidada para
2008 (Sistema de Informao Ambulatorial do SUS).13
Inicialmente, foi calculada a quantidade anual de com-
primidos que cada paciente necessitaria tomar de cada
medicamento e, posteriormente, realizada a diviso da
quantidade total de medicao dispensada pelo resul-
tado do clculo anterior. Os dados do estado de Minas
Gerais foram obtidos por meio da Gerncia de Medica-
mentos Excepcionais (Superintendncia de Assistncia
Farmacutica da Secretaria Estadual de Sade de Minas
Gerais).
Para avaliao da taxa de cobertura do Programa de
Assistncia aos Portadores de Doena de Alzheimer no
pas e em cada estado, comparou-se a prevalncia esti-
mada da doena com o nmero de pacientes em uso da
medicao fornecida pelo Ministrio da Sade, em 2008,
7/16/13 10:07 AM
 16 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

por unidade da federao, tendo como meta a cobertura R e s u lta d o s

de 50% dos pacientes com doena de Alzheimer.
Utilizando-se essa metodologia, em 2008 a popu-
lao idosa no Brasil era de 18.761.039 pessoas. A es-
timativa da prevalncia de demncias foi de 1.332.034
de idosos (7,1%). Destes, 779.220 tm DA provvel ou
possvel. Dessa forma, a meta do programa seria o for-
necimento da medicao anticolinestersica para, pelo
menos, 399.610 desses pacientes (50% dos pacientes
com DA).
O custo do programa foi avaliado diretamente em
2008 e feita uma estimativa do custo total, caso todos os
pacientes com indicao de anticolinestersicos fossem
includos no programa.
A medicao anticolinestersica foi distribuda para ape-
nas 47.886 pessoas, resultando em taxa de cobertura de
12%. Alm da baixa cobertura, observou-se grande hete-
rogeneidade nas unidades da federao e regies demo-
grficas do pas. A menor taxa de cobertura foi na Regio
Norte, com 2,3%. As menores taxas de cobertura foram
observadas no Amap (1,2%) e Amazonas (1,3%). A
maior cobertura foi observada na Regio Sudeste (16,9%),
com destaque para os estados de So Paulo (22,3%), Es-
prito Santo (22,1%) e Minas Gerais (18,4%) Tabela 1.
Merecem destaque os ndices baixos observados em es-
tados com renda per capita alta, como Rio Grande do Sul
(1,6%), Rio de Janeiro (2,5%) e Distrito Federal (3,6%).

Tabela 1 Taxa de cobertura de anticolinestersico por unidade da federao em 2008

Unidade Populao Populao com Populao Meta do Pacientes em Taxa de
da Federao 60 anos Demncia (7,1%) com DA (60%) Programa (50%) Uso de IChEs Cobertura (%)
Rondnia 94.714 6.725 4.035 2.018 103 5,1%
Acre 40.832 2.899 1.739 870 24 2,8%
Amazonas 181.883 12.914 7.748 3.874 49 1,3%
Roraima 18.378 1.305 783 392 12 3,1%
Par 479.857 34.070 20.442 10.221 180 1,8%
Amap 27.801 1.974 1.184 592 7 1,2%
Tocantins 100.462 7.133 4.280 2.140 88 4,1%
NORTE 943.927 67.019 40.211 20.106 463 2,3%

Maranho 483.624 34.337 20.602 10.301 483 4,7%

Piau 270.882 19.233 11.540 5.770 832 14,4%
Cear 786.096 55.813 33.488 16.744 2.404 14,4%
Rio Grande do Norte 296.671 21.064 12.638 6.319 1.054 16,7%
Paraba 401.674 28.519 17.111 8.556 982 11,5%
Pernambuco 852.311 60.514 36.308 18.154 735 4,0%
Alagoas 242.848 17.242 10.345 5.173 380 7,3%
Sergipe 165.313 11.737 7.042 3.521 385 10,9%
Bahia 1.358.430 96.449 57.869 28.935 1.188 4,1%
NORDESTE 4.857.849 344.907 206.944 103.472 8.443 8,2%

Minas Gerais 2.140.618 152.000 91.200 45.600 8.397 18,4%

Espirito Santo 327.991 23.287 13.972 6.986 1.543 22,1%
Rio de Janeiro 1.947.003 138.237 82.942 41.471 1.033 2,5%
So Paulo 4.362.402 309.731 185.839 92.920 20.693 22,3%
SUDESTE 8.778.014 623.239 373.943 186.972 31.666 16,9%

Paran 1.099.274 78.048 46.829 23.415 3.249 13,9%

Santa Catarina 605.037 42.958 25.775 12.888 2.013 15,6%
Rio Grande do Sul 1.367.604 97.100 58.260 29.130 459 1,6%
SUL 3.071.915 218.106 130.864 65.432 5.721 8,7%

Mato Grosso do Sul 214.344 15.218 9.131 4.566 553 12,1%

Mato Grosso 214.708 15.244 9.146 4.573 294 6,4%
Gois 503.616 35.757 21.454 10.727 435 4,1%
Distrito Federal 176.666 12.543 7.526 3.763 135 3,6%
CENTRO-OESTE 1.109.334 78.762 47.257 23.629 1.417 6,0%

BRASIL 18.761.039 1.332.034 799.220 399.610 47.886 12,0%

Book Revista G&G.indb 16 7/16/13 10:07 AM

 Anticolinestersico no Brasil em 2008 | 17

A medicao mais prescrita no pas, assim como em

todos os estados da federao, foi a rivastigmina (71,4%), Custo da medicao R$
99.747.356,53
seguida pela donepezila (26,2%) e galantamina (2,4%). A R$
donepezila foi mais prescrita na Regio Sudeste (30,3%), R$ 100.000.000,00 74.167.816,53

assim como a galantamina (3,5%). Nas regies Norte e R$ 80.000.000,00

Centro-Oeste, no havia nenhum paciente em uso de ga- R$ 60.000.000,00 R$

20.715.734,28
lantamina, como pode ser observado na Tabela 2. R$ 40.000.000,00 R$ 8.108.565,58
Quando o Programa de Assistncia aos Portadores R$ 20.000.000,00 R$ 315.759,01
de Doena de Alzheimer iniciou em 2002, o custo do pri- R$ 0,00
meiro ano foi de R$ 315.759,01, que foi aumentando pro-
gressivamente ao longo dos anos alcanando, em 2008, 2002 2003 2004 2007 2008

R$ 99.747.356,53 (Grfico 1). O valor estimado para tratar

todos os pacientes com DA provvel ou possvel includos Grfico 1 Evoluo dos gastos com os anticolinestersicos dispensados
como meta em 2008 seria de R$ 881.743.777,58 (Tabela 3). pelo setor pblico brasileiro entre 2002 e 2008.

Tabela 3 Previso de custos para cobertura de 100% da meta

Tabela 2 Tipos de anticolinestersicos distribudos no Brasil em 2008 do Programa Pblico de Tratamento da Doena de Alzheimer em 2008
Unidade Pcts em uso Donepezila Rivastigmina Galantamina Unidade Custo da Cobertura Custo para
da Federao de IACHE (%) (%) (%) da Federao em 2008 100% de Cobertura
Rondnia 103 6,8% 93,2% 0,0% Rondnia R$ 182.523,30 RS 3.578.888,24
Acre 24 4,2% 95,8% 0,0% Acre R$ 44.813,20 R$ 1.600.471,43
Amazonas 49 0,0% 100,0% 0,0% Amazonas R$ 82.704,08 R$ 6.361.852,31
Roraima 12 0,0% 100,0% 0,0% Roraima R$ 21.540,86 R$ 694.866,45
Par 180 17,8% 82,2% 0,0% Par R$ 396.782,37 R$ 22.043.465,00
Amap 7 0,0% 100,0% 0,0% Amap R$ 13.151,60 R$ 1.095.966,67
Tocantins 88 2,3% 97,7% 0,0% Tocantins R$ 166.277,85 R$ 4.055.557,32
NORTE 463 9,1% 90,9% 0,0% NORTE R$ 907.793,16 R$ 39.431.067,42

Maranho 483 7,5% 92,5% 0,0% Maranho R$ 910.221,90 R$ 19.366.423,40

Piau 832 35,8% 64,2% 0,0% Piau R$ 1.976.087,87 R$ 13.722.832,43
Cear 2.404 29,5% 70,5% 0,0% Cear R$ 5.289.234,98 R$ 36.730.798,47
Rio Grande do 1.054 16,9% 83,1% 0,0% Rio Grande do Norte R$ 2.300.423,60 R$ 13.774.991,62
Paraba 982 5,1% 94,9% 0,0% Paraba R$ 1.844.181,67 R$ 16.036.362,35
Pernambuco 735 13,1% 86,8% 0,1% Pernambuco R$ 1.624.722,73 R$ 40.618.068,25
Alagoas 380 1,3% 98,7% 0,0% Alagoas R$ 839.272,74 R$ 11.496.886,85
Sergipe 385 26,5% 73,5% 0,0% Sergipe R$ 829.748,86 R$ 7.612.374,86
Bahia 1.188 8,2% 81,8% 0,0% Bahia R$ 2.601.813,95 R$ 63.458.876,83
NORDESTE 8.443 18,6% 81,4% 0,01% NORDESTE R$ 18.215.708,33 R$ 222.817.615,06

Minas Gerais 8.397 29,6% 70,3% 0,1% Minas Gerais R$ 12.312.686,82 R$ 110.349.551,69
Espirito Santo 1.543 13,2% 86,7% 0,1% Espirito Santo R$ 3.099.364,60 R$ 14.024.274,21
Rio de Janeiro 1.033 21,9% 78,1% 0,0% Rio de Janeiro R$ 2.406.228,26 R$ 96.249.130,40
So Paulo 20.693 32,2% 62,4% 5,4% So Paulo R$ 47.618.612,83 R$ 213.536.380,40
SUDESTE 31.666 30,3% 66,2% 3,5% SUDESTE R$ 65.436.892,51 R$ 434.209.336,70

Paran 3.249 21,5% 78,5% 0,0% Paran R$ 7.069.802,93 R$ 50.861.891,58

Santa Catarina 2.013 20,9% 79,1% 0,0% Santa Catarina R$ 4.233.651,05 R$ 27.138.788,78
Rio Grande do Sul 459 12,4% 87,4% 0,2% Rio Grande do Sul R$ 920.482,29 R$ 57.530.143,13
SUL 5.721 20,6% 79,4% 0,02% REGIO SUL R$ 12.223.936,27 R$ 135.530.823,49

Mato Grosso do Sul 553 2,7% 97,3% 0,0% Mato Grosso do Sul R$ 1.119.302,44 R$ 9.250.433,39
Mato Grosso 294 28,6% 71,4% 0,0% Mato Grosso R$ 632.855,45 R$ 9.888.366,41
Gois 435 7,6% 92,4% 0,0% Gois R$ 891.237,55 R$ 21.737.501,22
Distrito Federal 135 32,6% 67,4% 0,0% Distrito Federal R$ 319.630,82 R$ 8.878.633,89
CENTRO-OESTE 1.417 12,4% 87,6% 0,0% CENTRO-OESTE R$ 2.963.026,26 R$ 49.754.934,91

BRASIL 47.886 26,2% 71,4% 2,4% BRASIL R$ 99.747.356,53 R$ 881.743.777,58

Book Revista G&G.indb 17 7/16/13 10:07 AM

 18 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Disc us s o
A taxa de cobertura do Programa de Assistncia aos
Portadores de Doena de Alzheimer, no ano de 2008,
foi baixa e bastante heterognea nas diversas regies
do pas e estados da federao (Tabela 1). Provavel-
mente, essa baixa cobertura deve-se ao subdiagns-
tico da doena, que ainda pode ser atribuda ao pro-
cesso de envelhecimento normal. As desigualdades
econmicas e sociais do pas tambm poderiam estar
contribuindo para limitar o acesso ao programa e jus-
tificar a maior cobertura do tratamento da DA na re-
gio Sudeste.
Todavia, tal justificativa no explica por que o Rio
de Janeiro, o Rio Grande do Sul e o Distrito Federal,
includos entre as unidades federadas com as maio-
res rendas per capita do pas, apresentam coberturas
baixas. Uma hiptese deriva do fato de cada unidade
da federao ter autonomia para determinar a forma de
dispensao da medicao. Alguns estados exigem
preenchimento de protocolos especficos, outros exi-
gem realizao de exames pouco disponveis no SUS
(ressonncia magntica de encfalo, eletroencefalo-
grama etc.), e determinados estados somente liberam a
medicao aos pacientes atendidos em centros de refe-
rncia pessoa idosa. Portanto, nveis variados de exi-
gncia na liberao dos anticolinestersicos poderiam
justificar a significativa variao de cobertura entre as
unidades da federao.
Estudos para avaliar se pacientes com DA tm aces-
so adequado aos anticolinestersicos so escassos na
literatura. Baldini et al. (2007) avaliaram, no ano de
2002, o uso dessas medicaes entre os beneficirios
com demncia do Medicare, um programa governa-
mental de assistncia sade aos idosos dos Estados
Unidos. Os resultados apontaram taxa de cobertura de
24,7% entre os idosos da comunidade e 26,3% entre
os institucionalizados.14 Essas taxas representam mais
do que o dobro da taxa brasileira observada no ano de
2008, confirmando que nosso ndice de cobertura
consideravelmente baixo.
A rivastigmina foi a medicao mais utilizada no
Brasil, responsvel por 70% das prescries de an-
ticolinestersicos. Em outros pases, a donepezila
tambm bastante utilizada,9,10 da mesma forma que
a galantamina. Essa ltima foi pouco utilizada, pro-
vavelmente, pela sua incluso tardia no programa.
Entre os idosos em uso de anticolinestersicos as-
sistidos pelo Medicare entre os anos de 2001-2003,
62,8% estavam em uso de donepezila.9 Em um estudo
realizado na provncia canadense de Ontrio, entre os
anos de 2000-2005, 87,2% dos pacientes utilizavam
donepezila.10
Em relao aos custos, a DA ocupa a terceira colo-
cao entre as doenas que causam maiores despesas
sociedade nos Estados Unidos, valor estimado entre
Book Revista G&G.indb 18
80-100 bilhes de dlares americanos ao ano, perdendo
apenas para o cncer e a doena arterial coronariana.
Esses custos no esto associados somente com a me-
dicao anticolinestersica, mas tambm com os gastos
com o cuidador formal, institucionalizaes, consultas
mdicas, perda de produtividade do cuidador informal,
entre outros.15
Mucha et al. (2008) no demonstraram diferenas
significativas de custos entre os anticolinestersicos,
porm evidenciaram reduo de 1,02% ao ms nos gas-
tos globais com a sade durante o uso da medicao.9
Suh et al. (2008) revelaram que o uso de galantamina na
Coreia do Sul, aps 52 semanas, representou reduo
significativa de custos quando comparada ao placebo
(p = 0,0089).16 Trabalhos de Feldman et al. (2004),17
Caro et al. (2004),18 Fagnani et al. (2004),19 Sano et
al. (2003),20 Wimo et al. (2003)21 e Hill et al. (2002)22
tambm demonstraram que a medicao anticolines-
tersica reduz o custo do tratamento de pessoas com
DA, resultados que no foram confirmados por Cour-
tney et al. (2004),23 Fillit et al. (1999)24 e Small et al.
(1998).25 Apesar dessas divergncias, muitos trabalhos
demonstram que o uso dos anticolinestersicos reduz
o custo global do tratamento dos pacientes com DA,
justificando a utilizao de R$ 99.747.356,53 dos recur-
sos da rea da sade, no ano de 2008, para dispensao
gratuita desses medicamentos.
Em relao metodologia empregada neste estudo,
utilizaram-se dados do SIA-SUS, uma base de informa-
es que depende exclusivamente dos dados enviados
por municpios e estados brasileiros, portanto sujeito
a falhas, principalmente de no envio de informaes
dessas esferas do SUS. Todavia, essa ltima representa
a nica base atualmente disponvel que oferece infor-
maes acerca da dispensao de anticolinestersicos
pelo setor pblico em todo o pas. No estado de Minas
Gerais, foram utilizados dados obtidos da Gerncia de
Medicamentos Excepcionais (Superintendncia de As-
sistncia Farmacutica da Secretaria Estadual de Sade
de Minas Gerais), devido ao detalhamento das infor-
maes oferecidas, incluindo a discriminao do tipo
de medicao e a dose por paciente.
Outra limitao do estudo que a base de dados do
SIA-SUS no oferece informaes fidedignas sobre as
doses de anticolinestersicos utilizadas, o que poderia
subestimar o nmero de pacientes em uso correto da
medicao anticolinestersica.
Por ltimo, no h informaes confiveis que abor-
dem a dispensao da medicao pelo setor privado.
Por isso, as taxas de cobertura encontradas neste estu-
do refletem apenas a realidade do setor pblico. Toda-
via, admite-se que a maior parte das medicaes seja
proveniente dos programas governamentais, de forma
semelhante s outras drogas includas no Programa de
Drogas Excepcionais do Ministrio da Sade.
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C oncl us o
A taxa de cobertura do Programa de Assistncia aos Por-
tadores de Doena de Alzheimer foi baixa (12%) e extre-
mamente varivel entre as unidades da federao. Obser-
vam-se maiores ndices na regio Sudeste e os menores
na regio Norte. Os estados de So Paulo, Esprito Santo
e Minas Gerais apresentam as melhores taxas de cober-
tura, enquanto as coberturas mais baixas localizam-se
no Amap e Amazonas. Trs unidades da federao com uso da medicao foi de R$ 99.747.356,53 no ano de 2008.
R e f e r ncias
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Book Revista G&G.indb 19
Anticolinestersico no Brasil em 2008 | 19
renda per capita alta Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul
e Distrito Federal apresentaram ndices de cobertura
consideravelmente baixos. Atribuem-se esses resultados
ao subdiagnstico da DA, ao desconhecimento sobre a
existncia do programa, assim como presena de regras
diferentes de dispensao da medicao em cada unida-
de da federao. O anticolinestersico mais prescrito foi a
rivastigmina, e o custo para tratar os 47.886 pacientes em
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 A
20rtigo originalGERIATRIA & GERONTOLOGIA
| REVISTA

Desempenho funcional em idosas

de uma universidade aberta terceira
idade em rea urbana do Nordeste

Ana Elizabeth dos Santos Linsa,

Karen Argenti Simonb, Luiz Roberto Ramosc

RESUMO
Palavras-chave Objetivo: Avaliar se a populao que frequenta a Unati (universidade aberta terceira idade) representativa da populao geral
idoso, em relao capacidade funcional e caractersticas sociodemogrficas. Mtodo: Trata-se de um estudo de delineamento trans-
funcionalidade, versal com amostra de 115 mulheres idosas. O desempenho funcional foi mensurado pelos instrumentos: miniexame do estado
cognio, atividades mental (MEEM); escala Functional Brazilian Older American Resources and Services Multidimensional Functional Assessment
cotidianas, Questionnaire (Bomfaq) e International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Foi utilizada anlise descritiva, qui-quadrado e
escolaridade. o teste exato de Fisher, sendo o nvel de significncia adotado p < 0,05. Resultados: A amostra foi de mulheres idosas; 67,16 5,5
anos; bom nvel cognitivo (27,92 2,3 no MEEM); boa escolaridade (74,7% com 9 anos de estudo); 63,5% sem vida conjugal;
64,3% com renda > 4 salrios mnimos; 51,4% relataram apenas uma doena crnica. Os fatores que se associaram com com-
prometimento moderado/grave nas AVD foram ter 75 anos, menor escolaridade, menor renda, relato de duas ou mais doenas
crnicas e ser solteira. Em relao ao nvel de atividade fsica, as idosas foram consideradas ativas em geral, entretanto a preva-
lncia de idosas insuficientemente ativas no domnio lazer foi de 49,6%. Concluso: As idosas que participam da Unati parecem
ser uma populao especial, apresentando-se mais saudveis, ativas, com melhores condies socioeconmicas (maior renda e
melhor nvel de escolaridade), boa sade (menos comorbidades) e boa capacidade funcional. Esse perfil semelhante aos idosos
de outras Unatis, enquanto, em muitos aspectos, no reflete a realidade da populao idosa do municpio de Macei, Alagoas.

Functional performance in elderly women from

an open university for the elderly in a Northeast urban area
A B S T RAC T
Keywords Objective: The aim of this study is to evaluate if people who assist UNITAI is representative in general population related to
elderly, the sociodemographic characteristics and functional capacity. Method: This is a transversal study with a sample of 115 elderly
functionality, women. The functional performance was measured through the instruments Mini-Mental State Examination (MMSE);
cognition, the Brazilian Older American Resources and Services Multidimensional Functional Assessment Questionnaire (BOMFAQ)
daily activities, and International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Descriptive analysis, chi-square, and Fischers exact test were
educational status. used, and the significance level that was adopted was p < 0,05. Results: The sample consisted of elderly women; 67.16
5.5 years; with good cognitive level (27.92 2.3 in MMSE) and with good educational status (74.7% with 9 years
of study); 63.5% without a conjugal relationship, 64.3% with an income > 4 minimum wages; 51.4% reported only
one chronic disease. The features that were more associated with moderate/severe dependency were: age over 75
years lower education, being unmarried, having lower income, report two or more chronic diseases. Related to the
level of physical activity was considered active elderly women in general, however the prevalence of elderly women
with insufficientactive level in leisure time was 49.6%. Conclusion: The elderly women who participate in the Open
University seems to be a special population, were healthy and active, with a good socio-economic status (higher
income and better-educated) were health (fewer comorbidities) and able to perform daily activities without any
difficulty. This profile is similar to the elderly from other universities for elderlies, while in many aspects it reflects
the reality of the elderly population in the city of Macei, Alagoas State.

Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. Ana Elizabeth dos Santos Lins trabalhou
a

na concepo do estudo e seu delineamento, na consecuo da metodologia, na anlise e interpretao dos resultados e na redao do manuscrito.
Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. Karen Argenti Simon trabalhou na
b

metodologia e na reviso crtica.

Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. Luiz Roberto Ramos trabalhou na meto-
c

dologia, na anlise dos resultados e na reviso crtica.

Dados para correspondncia

Ana Elizaberth dos Santos Lins Rua Jorge de Lima 113, 3. andar, Trapiche da Barra 57010-300 Macei, AL Brasil E-mail: elizabethlins@hotmail.com

Book Revista G&G.indb 20 7/16/13 10:07 AM


IN TRO D UO
O fenmeno do envelhecimento uma realidade ineg-
vel, e as projees indicam que esse crescimento conti-
nuar de forma mais rpida, especialmente nos pases
em desenvolvimento, como o Brasil. Esse fato deve-se
diminuio das taxas de natalidade e aos avanos
cientficos e tecnolgicos, que tm ajudado a prolon-
gar cada vez mais a vida do ser humano, proporcionan-
do expectativa de vida um ganho jamais visto, com
ampliao da sobrevida, principalmente a feminina.1-3
Atualmente, 11,3% da populao tem 60 anos ou mais,
sendo 55,8% de mulheres.*
Nesse contexto, essas pessoas precisam ser acom-
panhadas para se manterem ativas e preservarem sua
capacidade funcional, o que envolve mltiplos fatores,
desde como decidir e atuar em sua vida de forma inde-
pendente no cotidiano at fatores associados s ques-
tes sociodemogrficas e de sade, como idade, esco-
laridade, renda, doenas crnicas e sedentarismo, que
podem lev-las a limitaes e incapacidades.1,4-9
O Brasil um pas com evidentes contrastes entre
suas regies no que se refere aos aspectos de oportu-
nidades sociais e de sade para os indivduos em pro-
cesso de envelhecimento. Nesse contexto, o estado de
Alagoas considerado um dos mais pobres do Nordes-
te: apresenta elevado ndice de pobreza (52,5%), maior
taxa de mortalidade infantil do Brasil (41,2%), grande
concentrao de renda (0,569) e a menor expectativa
de vida do pas.** A capital, Macei, apresenta imensas
desigualdades sociais e escassos servios especializados
para assistncia aos idosos. No que se refere capacida-
de funcional, estudo recente realizado no municpio10
mostra alta prevalncia de comprometimento mode-
rado/grave nos idosos, associado a fatores sociodemo-
grficos e de sade, apontando os potenciais impactos
sobre os servios de sade.
Entre os servios que prestam assistncia ao idoso
na cidade de Macei, destacamos o Programa de Exten-
so Interdisciplinar Pr-Idoso, o qual desenvolve o pro-
jeto Universidade Aberta Terceira Idade (Uncisati), na
Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas
(Uncisal). O projeto foi criado em agosto de 2006; uma
microuniversidade temtica que desenvolve atividades de
ensino, pesquisa e extenso, e assistncia s pessoas com
50 anos ou mais, integrando a universidade e a comuni-
dade, com o objetivo de atingir metas de envelhecimento
ativo e com dignidade.
Nessa perspectiva, o objetivo deste estudo foi enten-
der se a populao que frequenta a universidade aberta
terceira idade representativa da populao geral em
relao capacidade funcional e caractersticas socio-
demogrficas.
* Brasil. IBGE Censo de 2010.
** Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio: Indicadores sociodemogrficos e de sade no Brasil. Rio de Janeiro. 2009.
Book Revista G&G.indb 21
Desempenho Funcional em Idosas | 21
ME TO D OLOGIA
O delineamento do estudo foi do tipo transversal descri-
tivo e analtico, e a amostra foi constituda por todas as
idosas que se matricularam na nica universidade aberta
terceira idade na rea urbana do municpio de Macei
no ano de 2009. A varivel dependente foi o desempe-
nho funcional obtido nesse estudo por meio do estado
cognitivo (provvel dficit cognitivo Mini-Mental Sta-
te Examination MMSE 24). Do comprometimento
funcional nas atividades de vida diria foi utilizada a es-
cala funcional Brazilian Older American Resources and
Services Multidimensional Functional Assessment Ques-
tionnaire (Bomfaq), previamente utilizada em estudos
transversais com idosos residentes em So Paulo.7
O Bomfaq avalia a dificuldade referida na realiza-
o de 15 atividades cotidianas, sendo oito relacionadas
s atividades de vida diria (AVD): deitar/levantar da
cama, comer, pentear o cabelo, andar no plano, tomar
banho, vestir-se, ir ao banheiro em tempo e subir um
lance de escada; e sete relacionadas s atividades ins-
trumentais de vida diria (AIVD): medicar-se na hora,
andar perto de casa, fazer compras, preparar refeies,
cortar as unhas dos ps, sair de conduo e fazer lim-
peza de casa. Considerou-se para cada um dos itens in-
vestigados dois tipos de respostas possveis sem di-
ficuldade, com dificuldade (com ajuda e sem ajuda).
Depois foram construdas categorias de acordo com o
nmero de AVD/AIVD comprometidas. Atravs do n-
vel de atividade fsica, foi utilizado o International Phy-
sical Activity Questionnaire (IPAQ),4 forma longa, ver-
so 8, que permite estimar o tempo semanal gasto na
realizao de atividade fsica de intensidade moderada
a vigorosa em diferentes domnios (trabalho, tarefas
domsticas, transporte e lazer). As idosas consideradas
ativas foram aquelas que, no somatrio das atividades
fsicas nos diferentes domnios, praticaram 150 minu-
tos ou mais de atividades moderadas ou vigorosas por
semana; foram consideradas insuficientemente ativas
aquelas cujo somatrio ficou abaixo desse valor.
Investigou-se a associao entre o desempenho funcio-
nal e as seguintes variveis independentes: socioeconmi-
cas renda per capita (< 1 salrio, 1-3, 4-5 e > 6), valor do
salrio mnimo de R$ 510,00; escolaridade (analfabeta, at
4 anos, 5-8 anos e > 9 anos); demogrficas idade (60-64,
65-69, 70-74, 75-79 e 80 anos ou mais); estado civil (casa-
da, viva, separada/divorciada e solteira); composio fa-
miliar (uma gerao, duas geraes, trs geraes e morar
sozinha). Morbidades referidas (relato de nenhuma doen-
a, uma doena, duas doenas e trs ou mais doenas).
Os dados provenientes dos questionrios MMSE,
BOMFAQ e IPAQ foram analisados no programa SPSS
13.0. Aps anlises descritivas, realizou-se anlise com
7/16/13 10:07 AM
 22 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

o teste qui-quadrado e o teste exato de Fisher para as
variveis categricas. Os dados da amostra do presente
estudo foram comparados com dados recentes de estu-
dos de base populacional realizados no municpio de
Macei em 2009. Para realizar a comparao dos grupos
utilizou-se o teste Mann-Whitney.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa da Universidade Estadual de Cincias da Sade de
Alagoas, Uncisal (protocolo n. 800/07).
RESULTA D OS
A amostra foi composta por 115 mulheres idosas que se
matricularam na Uncisati em 2009, com mdia de idade
de 67,3 ( 5,5 anos), entre 60-87 anos de idade. Quan-
to ao estado civil, 36,5% eram casadas, havendo maior
predominncia de idosas sem vida conjugal (63,5%);
conviviam em domiclios multigeracionais (58,3%). Em
relao escolaridade, a maioria relatou 9 anos ou mais
de estudos (74,7%) e, destas, mais de 1/3 (34,8%) tinha
nvel superior. Sobre a renda (64,3%) relataram receber
4 ou mais salrios mnimos. Na anlise da sade, 51,4%
referiram ter apenas uma doena crnica, e 21,7%, ne-
nhuma doena. No que se refere capacidade funcional
em nosso estudo, as idosas apresentaram bom nvel cog-
nitivo (27,92 2,3 no MMSE).
A prevalncia de comprometimento funcional mo-
derado/grave na execuo das AVD/AIVD foi de 20%.
Mesmo no apresentando significncia estatstica entre
as variveis demogrficas e socioeconmicas, as que in-
fluenciaram no maior risco de perda funcional nas ido-
sas foram: ter idade acima de 75 anos, entre 75-79 anos
(42,9%) e 80 anos ou mais (50,0%); menor nvel de esco-
laridade entre 5-8 anos (27,3%), menor renda entre 1-3
SM (31,7%), ser solteira (44,4%) e possuir trs ou mais
doenas crnicas (66,7%).
Em relao ao nvel de atividade fsica, as idosas fo-
ram consideradas ativas em geral, entretanto a prevaln-
cia de idosas insuficientemente ativas no domnio do la-

Tabela 1 Distribuio das variveis sociodemogrficas, de sade, desempenho funcional nas AVD e nvel de atividade fsica no fazer das idosas da
Uncisati, 2009
BOMFAQ IPAQ (Lazer)
Sem comp./ n (%) Mod./ grave
Variveis Total n (%) p-valor Ativo n (%) Ins. Ativo n (%) p-valor
leve n (%)
Faixa etria
60-64 41 (35,6) 34 (82,9) 7 (17,1) 0,177* 22 (53,7) 19 (46,3) 0,487*
65-69 40 (34,8) 35 (87,5) 5 (12,5) 23 (57,5) 17 (42,5)
70-74 23 (20,0) 17 (73,9) 6 (26,1) 9 (39,1) 14 (60,9)
75-79 7 (6,1) 4 (57,1) 3 (42,9) 2 (28,6) 5 (71,4)
80 ou mais 4 (3,5) 2 (50,0) 2 (50,0) 2 (50,0) 2 (50,0)
Escolaridade
At 4 anos 18 (15,7) 15 (83,3) 3 (16,7) 0,851* 7 (38,9) 11 (61,1) 0,561**
5-8 anos 11 (9,6) 8 (72,7) 3 (27,3) 6 (54,5) 5 (45,5)
9 anos ou mais 86 (74,7) 69 (80,2) 17 (19,8) 45 (52,3) 41 (47,7)
Renda
1-3 SM 41 (35,7 ) 28 (68,3) 13 (31,7) 0,060** 18 (43,9) 23 (56,1) 0,550**
4-5 SM 32 (27,8) 27 (84,4) 5 (15,6) 18 (56,3) 14 (43,8)
6 ou mais SM 42 (36,5) 37 (88,1) 5 (11,9) 22 (52,4) 20 (47,6)
Estado civil
Solteira 18 (15,7) 10 (55,6) 8 (44,4) 0,029* 5 (27,8) 13 (72,2) 0,112**
Casada 42 (36,5) 36 (85,7) 6 (14,3) 26 (61,9) 16 (38,1)
Viva 38 (33,0) 30 (78,9) 8 (21,1) 19 (50,0) 19 (50,0)
Divorciada/separada 17 (14,8) 16 (94,1) 1 (5,9) 8 (47,1) 9 (52,9)
Composio familiar
Sozinha 22 (19,1) 18 (81,8) 4 (18,2) 0,744** 11 (50,0) 11 (50,0) 0,699**
1 gerao 26 (22,6) 19 (73,1) 7 (26,9) 14 (53,8) 12 (46,2)
2 geraes 45 (39,2) 36 (80,0) 9 (20,0) 20 (44,4) 25 (55,6)
3 geraes 22 (19,1) 19 (86,4) 3 (13,6) 13 (59,1) 9 (40,9)
Doenas referidas
Nenhuma 25 (21,7) 21 (84,0) 4 (16,0) 0,041* 12 (48,0) 13 (52,0) 0,595*
1 doena 59 (51,4) 50 (84,7) 9 (16,0) 33 (55,9) 26 (44,1)
2 doenas 25 (21,7) 19 (76,0) 6 (24,0) 10 (40,0) 15 (60,0)
3 ou mais doenas 6 (5,2) 2 (33,3) 4 (66,7) 3 (50,0) 3 (50,0)

* Teste exato de Fisher. ** Teste qui-quadrado.

Book Revista G&G.indb 22 7/16/13 10:07 AM

 Desempenho Funcional em Idosas | 23

zer foi de 49,6% associada quelas de maior faixa etria, Tabela 2 Distribuio das variveis sociodemogrficas, sade,
menor renda, relatar ter duas doenas crnicas ou mais estado cognitivo e comprometimento funcional nas AVD/AIVD e nvel
e ser solteira (Tabela 1). de atividade fsica no lazer em idosas da Uncisati e nos estudos de
Macei, 2009
Quando fazemos a comparao do presente estudo
com o estudo recente realizado em Macei10-11 (Tabe- Local
Varivel p-valor*
la 2), verificamos que houve diferena significativa em Uncisati Macei
relao capacidade funcional e caractersticas socio-
Faixa etria az
demogrficas, principalmente no que se refere ao nvel
cognitivo, escolaridade e renda. O nvel educacional da 60-64 41 35,6 75 23,5 < 0,001
amostra revelou que 74,7% tinham 9 ou mais anos de 65-69 40 34,8 65 20,3
estudos, enquanto no estudo em Macei encontrou-se 70-74 23 20,0 64 20,1
quase a mesma prevalncia, porm de idosos analfabe- 75-79 7 6,1 51 16,0
tos ou com at 4 anos de estudos (74,0%). Sobre a ren- 80 ou mais 4 3,5 64 20,1
da da amostra, 64,3% referiram ter 4 ou mais salrios
Escolaridade
mnimos; no estudo em Macei, 85,9% informaram ter
menos de um salrio mnimo ou at 3. Analfabeta 0 0,0 94 29,5 < 0,001
Em relao capacidade funcional, o nvel de cogni- At 4 anos 18 15,7 142 44,5
o, a amostra do estudo apresentou melhor nvel, sendo 5-8 anos 11 9,6 43 13,5
a mdia no MMSE de 27,92 (DP 2,3); apenas 1,7% apre- 9 a 12 anos ou mais 86 74,7 40 12,5
sentou sugesto de dficit cognitivo, enquanto na amos- Renda
tra de Macei11 64,8% foram consideradas com dficit
<1 SM 0 0,0 97 30,4 < 0,001
cognitivo. As mulheres analfabetas obtiveram a mdia no
MMSE de 16,4 (DP 5,7), e aquelas com 8 anos ou mais 1-3 SM 41 35,7 177 55,5
de escolaridade, 25,2 (DP 3). 4-5 SM 32 27,8 18 5,6
A prevalncia de perda funcional moderada/grave foi 6 ou mais SM 42 36,5 27 8,5
maior nas idosas do estudo em Macei (51,4%), represen- Estado civil
tando mais que o dobro de comprometimento funcional
Solteira 18 15,7 26 8,2 0,008
encontrado na amostra do presente estudo (20,0%).
Casada 42 36,5 148 46,4
O nvel de atividade fsica geral revelou que as idosas
da universidade aberta foram consideradas mais ativas Viva 38 33,0 121 37,9
(> 150 min./semana 97,4%) do que as idosas do estu- Divorciada/separada 17 14,8 24 7,5
do em Macei12 (64,4%). Entre os domnios contidos no Composio familiar
IPAQ, destacamos o domnio lazer (atividades de espor- Sozinha 22 19,1 34 10,7 < 0,001
tes, caminhadas, ginstica, dana, entre outras). As duas
1 gerao 26 22,6 127 39,8
amostras apresentaram valores elevados de idosas insu-
2 geraes 45 39,2 122 38,2
ficientemente ativas nesse domnio, sendo que as idosas
do estudo em Macei12 apresentaram maior prevalncia 3 geraes 22 19,1 36 11,3
(80,6%), quase o dobro em relao s idosas da universi- Doenas referidas
dade aberta (49,6%). Nenhuma 25 21,7 60 18,8 0,017
1 doena 59 51,4 128 40,1
D ISCUSSO 2 doenas 25 21,7 82 25,7
Neste estudo e em experincias anlogas realizadas em
3 ou mais doenas 6 5,2 49 15,4
universidades abertas terceira idade, nacionais e es-
Estado cognitivo
trangeiras, observa-se maior proporo de mulheres (MMSE)
idosas na faixa etria considerada jovem (60-70 anos).
24 113 98,3 74 35,2 < 0,001
A pouca participao de homens idosos nos programas
de universidade aberta justifica-se pelo fato de os ho- < 24 2 1,7 136 64,8
mens procurarem menos esse tipo de participao em BOMFAQ
programas de educao permanente.13-15
Sem comp./leve 92 80,0 102 48,6 < 0,001
Ao analisarmos as caractersticas sociodemogrficas
das idosas que participam da Uncisati, verificamos Moderado/grave 23 20,0 108 51,4
semelhanas quando comparadas a estudos realizados IPAQ Geral (ativo) 112 97,4 143 64,6 < 0,001
(Domnio lazer)
no mesmo tipo de programa, ou seja, programas para
Ativo 58 50,4 43 19,4 < 0,001
a chamada terceira idade. Entretanto, foram observa-
das diferenas marcantes, principalmente em relao * Teste qui-quadrado.

Book Revista G&G.indb 23 7/16/13 10:07 AM

 24 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
escolaridade e renda, quando nos referimos a idosos
residentes na populao em geral, tanto em estudos re-
alizados no Nordeste como em outras regies do Brasil.
De acordo com dados da PNAD,** o Nordeste a
regio brasileira com o maior ndice de analfabetismo
(50,48%) entre pessoas acima de 60 anos. Esse dado re-
vela uma das mais importantes desigualdades entre as
regies do Brasil, mostrando que o nvel educacional
afeta o estado de sade e contribui para a qualidade de
vida do idoso.1,2,16
O nvel de escolaridade encontrado na amostra de-
monstra diferena significante, quando comparamos
com o nvel de instruo da populao idosa do muni-
cpio de Macei. As idosas de nossa amostra apresenta-
ram cerca de 5 anos a mais de instruo (11,7 anos) em
relao aos idosos do estado de Alagoas (2,3 anos).**
Os estudos15,17,18 apontam resultados semelhantes nos-
sa amostra, revelando maior nvel de escolaridade entre
idosos que participam de universidades abertas.
Essa situao educacional encontrada na amostra
difere de estudos recentes realizados no municpio de
Macei.10-12 Os autores10 encontraram baixo nvel edu-
cacional entre as idosas do municpio: 29,5% eram anal-
fabetas e 44,5% tinham at 4 anos de estudos. Observa-
ram que muitas dessas idosas sabiam apenas escrever o
prprio nome, ou seja, eram analfabetas funcionais. Os
autores mostraram preocupao pelo fato de essas ido-
sas apresentarem chance 2 vezes maior de ter compro-
metimento funcional moderado/grave, revelando que,
para as idosas analfabetas, a chance era maior (56,4%)
e, para aquelas com at 4 anos de estudos, era de 50,0%.
No estudo11 constataram que a baixa escolaridade e a
baixa renda so fatores associados a dficit cognitivo.
Outros estudos apontam associao entre incapa-
cidade funcional e menor nvel educacional. O estudo
de Maciel19 realizado no RGN encontrou associao
entre incapacidade funcional, idade (OR = 1,18), sexo
feminino (OR = 4,30) e analfabetismo (OR = 3,78). No
estudo de Rosa et al.,9 realizado no municpio de So
Paulo, encontrou-se a chance, cerca de 5 vezes maior,
de dependncia moderada/grave nos idosos com n-
vel mais baixo de escolarizao (apenas l e escreve ou
analfabetos).
Outro fator que merece destaque a renda. Observa-
mos que as idosas da universidade aberta apresentaram
renda familiar mais alta (64,3%) com 4 ou mais salrios
mnimos, enquanto, entre as idosas de Macei,10 85,9%
vivem com menos de 1 salrio mnimo ou entre 1-3
salrios mnimos. Os autores observaram que grande
parte dessas idosas era responsvel pelo sustento de sua
famlia. Essa diferenciao no padro socioeconmico
apresentada no grupo de idosas da universidade aberta
pode ser explicada pelas caractersticas do programa,
** Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio: Indicadores sociodemogrficos e de sade no Brasil. Rio de Janeiro. 2009.
Book Revista G&G.indb 24
ou seja, os tipos de cursos que so oferecidos, como
lnguas estrangeiras, informtica, meditao, biodana,
violo, entre outros, no devendo suprir as expectativas
da populao em geral.
Dessa forma, a baixa renda per capita de idosos do
municpio de Macei,10,11 associada a um suporte de sa-
de ineficiente, os priva de adequada assistncia, da com-
pra de alimentos nutritivos e medicamentos, de moradia
adequada ou mesmo para manter a mensalidade de um
plano de sade, tendo reflexos diretos no desempenho
funcional, visto que ter condies financeiras essencial
para a preservao da autonomia e para a manuteno
ou recuperao da sade1,19 ou a possibilidade de fre-
quentarem programas como os da universidade aberta.
O analfabetismo impede o acesso cultura e a um
conjunto de informaes necessrias ao exerccio da ci-
dadania e sade. Em virtude disso, existem importan-
tes diferenas e grande diversidade nos nveis de sade
de idosos, em funo de fatores socioeconmicos.4,20
Por isso, aes polticas devem ser desenvolvidas em
vrios nveis, e servios de sade devem ser emergen-
ciais para essa populao.
Em relao estrutura familiar, tanto no nosso estudo
como no de Macei,10 prevaleceu a convivncia em do-
miclios multigeracionais e de idosas casadas, como em
outros estudos,13-15,21 porm chamamos a ateno para o
grande nmeros de idosas vivas na Uncisati (33,0%) e
em Macei (37,9%). Estudos14,17 ressaltam que o estado
de viuvez pode influenciar negativamente na capacidade
funcional se houver fatores de risco, como ser portadora
de doenas crnicas sem os devidos controles.7
A condio de morar s chama a ateno. No nosso
estudo, 19,1% das idosas residem sozinhas. De acordo
com Camargos,1 essa condio pode refletir as transfor-
maes ocorridas na estrutura familiar dos ltimos anos,
no significando, necessariamente, abandono ou isola-
mento. Porm, medida que essa populao vai enve-
lhecendo, pode estar sujeita a algum tipo de risco, sendo
necessrio haver uma rede de suporte social. Mesmo a
velhice no sendo considerada doena, sabemos que essa
populao est mais vulnervel a ter comorbidades que
causam diferentes impactos na vida cotidiana, causando
de certa forma perda gradativa da independncia e da
autonomia.
As idosas da Uncisati apresentaram menos co-
morbidades, 51,4% relataram apenas uma doena, en-
quanto o estudo13 realizado com participantes de duas
universidades abertas no estado de So Paulo registrou
que 57% dos idosos possuam 4-6 doenas crnicas.
Estudo no municpio de Macei10 revelou maior pre-
valncia de comorbidades: 65,8% dos idosos indicaram
possuir uma ou mais doenas crnicas e apenas 18,8%
relataram no apresentar nenhuma doena.
7/16/13 10:07 AM

Estudo20 realizado com dados da PNAD revela que
as mulheres reportam nmero maior de doenas cr-
nicas do que os homens. Por outro lado, h os aspectos
comportamentais, que mostram maior fidelizao da
mulher a programas preventivos e educacionais, par-
ticipando mais intensamente de atividades de centros
de convivncia, alm de demandarem mais os servios
ambulatoriais de sade do que os homens.
As idosas deste estudo mostraram ser autnomas e
independentes em relao capacidade para desempe-
nharem sozinhas e sem ajuda a maioria das atividades
cotidianas; resultados semelhantes foram encontrados
em estudos realizados em outras universidades aber-
tas.13,14 A prevalncia de comprometimento moderado/
grave foi de 20%, isto , a dificuldade em realizar quatro
ou mais atividades cotidianas associada aos seguintes fa-
tores sociodemogrficos: ter 75 anos ou mais, ser solteira,
ter menor nvel de escolaridade, menor renda, possuir 3
ou mais doenas crnicas, como no estudo.19 O estudo de
Macei10 revelou maior prevalncia de comprometimen-
to funcional moderado/grave entre as mulheres (51,4%)
do que nos homens (48,6%), sendo aproximadamente,
1,4 vez maior a chance de incapacidade funcional para as
mulheres. O estudo20 tambm destaca maior prevalncia
de incapacidade funcional entre as mulheres e alerta que
isso deve aumentar com a idade.
De acordo com Ramos,7 idosos com maior depen-
dncia para o desempenho das atividades cotidianas
apresentam risco 3 vezes maior de morrer do que aque-
les mais autnomos e independentes.
Estudo20 confirma que os indicadores mais forte-
mente associados com o aumento da prevalncia de in-
capacidade funcional foram o baixo nvel de educao
e o baixo rendimento familiar.
Outro aspecto relevante a ser levantado a falta de
motivao ou interesse que os idosos tm para aderir
prtica de atividades fsicas, especialmente no lazer,
levando-os a ter hbitos mais sedentrios, como assistir
televiso; essa atitude mais prevalente nas mulheres
idosas e tende a aumentar com o avano da idade.22,23
Em relao ao nvel de atividade fsica em geral, as
idosas do estudo foram consideradas ativas (97,4%). Ou-
tros estudos apresentaram menor prevalncia de idosas
ativas em comparao ao nosso. O estudo12 realizado
com idosas do municpio de Macei encontrou 64,4% de
idosas ativas. No estudo5 com idosas que frequentavam
grupos de convivncia na cidade de Florianpolis, 66,2%
foram consideradas ativas. Outro estudo4 na mesma ci-
dade, porm com idosos da comunidade, detectou que a
maioria (59,3%) tambm era ativa.
Em estudos realizados no Nordeste (utilizando ou-
tros instrumentos de pesquisa), encontrou-se alta pre-
valncia de idosas consideradas inativas ou insuficiente-
mente ativas na realizao de atividade fsica. Em estudo
realizado na cidade do Recife21 com uma amostra de 100
Book Revista G&G.indb 25
Desempenho Funcional em Idosas | 25
mulheres idosas, 86% foram consideradas inativas ou in-
suficientemente ativas. Em Salvador,6 encontrou-se alta
prevalncia de idosos sedentrios (77%).
No Brasil, elevados ndices de idosos insuficiente-
mente ativos no lazer tm se mostrado uma constante
nos estudos atuais, verificando pouca adeso de idosos
em praticar exerccios no tempo livre. A falta de pr-
tica de exerccios no lazer (atividades de esportes, ca-
minhadas, ginstica, dana, entre outras) pelos idosos
pode ser justificada nos dias atuais pelo fato de as ci-
dades apresentarem trfego intenso, pouca quantidade
de parques e locais de recreao, aumento no ndice de
violncia, fazendo com que os idosos optem por ativi-
dades mais sedentrias, como na cidade de Macei. De
acordo com Benedetti,4 o maior nvel de sedentarismo
das mulheres atribudo reduo do seu tempo livre
e a questes culturais, que restringem sua participao
em atividades de lazer, desde a fase adulta, e que pode
se estender at a idade avanada.
A alta prevalncia de sedentarismo na sociedade mo-
derna tem sido apontada como importante problema de
sade pblica. Nesse sentido, recentemente, o governo
federal, atravs da Portaria n. 719, de 7 de abril de 2011,
criou o Programa Academia da Sade para incentivar a
populao a realizar atividade fsica como promoo da
sade. Agora resta os governos municipais favorecerem
a populao com essa poltica.
A prtica de exerccios no tempo livre deve ser in-
centivada pelos programas sociais e de sade, sendo essa
prtica considerada um indicador de estilo de vida sau-
dvel e que mantm a capacidade funcional e a autono-
mia do idoso.
Entre as idosas do estudo, 49,6% foram consideradas
insuficientemente ativas no domnio lazer (atividades li-
vres), sendo os fatores associados maior faixa etria, me-
nor nvel de escolaridade e menor renda, ser solteira e ter
duas ou mais doenas crnicas. Verificou-se que a falta
da prtica dessas atividades influenciada por fatores so-
cioeconmicos, de sade e das condies ambientais que
no favorecem a prtica de exerccios ao ar livre.
Estudo realizado na cidade de Macei12 revela tam-
bm alta prevalncia de idosas insuficientemente ativas
no lazer (80,6%), quase o dobro em relao nossa e
ainda associada a menor renda (72,0%). Dos idosos da
cidade de Florianpolis,4 74,3% foram considerados
inativos ou insuficientemente ativos no lazer.
Em 2006, o Sistema Vigitel (vigilncia de fatores de
risco e proteo para doenas crnicas por inqurito
telefnico) revelou a frequncia de adultos que pratica-
vam atividade fsica suficiente no lazer, indicando baixa
prevalncia em todas as cidades brasileiras estudadas,
variando entre 10,5% em So Paulo a 21,5% no Distrito
Federal.
A literatura4,9,19,23,24 ressalta a importncia de os idosos
manterem-se ativos. Os estudos indicam que a realizao
7/16/13 10:07 AM
 26 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
de atividades fsicas regulares previne problemas de sa-
de fsica e mental, amplia o convvio social e melhora o
desempenho durante as atividades cotidianas. Estudo23
enfatiza que uma caminhada realizada com durao, fre-
quncia e intensidade adequada torna-se um exerccio
benfico para a sade e pode ser um meio acessvel e de
baixo custo para prevenir vrias doenas. A participa-
o em programas de atividade fsica tem demonstrado
beneficiar a sade de idosos, aumentando a interao
social, podendo gerar hbitos de vida mais saudveis,9,22
melhorando a qualidade de vida.
Ao analisarmos os fatores de risco para incapacidade
funcional encontrados em estudo de reviso sistemti-
ca,8 podemos afirmar que a amostra do presente estudo,
quando comparada com os idosos do municpio de Ma-
cei, apresenta de certa forma alguns fatores de prote-
o, como: as idosas so mais ativas em relao ao nvel valorizao de atividades no trabalho e no lazer, bem
de atividade fsica, tm bom nvel de escolaridade e de
cognio, possuem melhor renda, tm boa interao so-
cial, por se encontrarem engajadas no programa univer-
sidade aberta, exercem sua autonomia e independncia,
bem como preenchem certos papis na vida.9
Uma das limitaes deste estudo foi o fato de no
ter avaliado os homens idosos do projeto, mesmo sendo
poucos. Esse parmetro poderia contribuir para melhor
caracterstica da amostra, ficando a recomendao para
futuros estudos.
CON c lus O
As idosas que participam da universidade aberta pare-
cem ser uma populao especial, apresentando-se sau-
dveis, ativas, com melhores condies socioeconmi-
cas, maior renda familiar e alto nvel de escolaridade,
boa sade (menos comorbidades), melhor capacidade
funcional, bom desempenho nas atividades cotidianas
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Book Revista G&G.indb 26
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de idosos de outras universidades para a terceira idade,
enquanto, em muitos aspectos, no reflete a realidade
da populao idosa do municpio de Macei e mesmo
do Nordeste.
Visto que as condies socioeconmicas e de sa-
de da maioria dos idosos do municpio de Macei so
precrias e sujeitas influncia de inmeros fatores, so
considerados preditores de dficit funcional, como a bai-
xa renda e a baixa escolaridade. Essa situao revela os
potenciais impactos sobre os servios de sade, j prec-
rios, sendo necessrias medidas abrangentes na ateno
sade do idoso.
Nesse sentido, podemos sugerir a implantao de
medidas focadas na preveno e na promoo da sade,
por meio do incentivo realizao de atividades fsicas,
como educao para o autocuidado e melhora no supor-
te da rede social, visando melhorar o estilo de vida para
gerar melhor qualidade.
As aes devem ser elaboradas por vrios setores
sociais e de sade, incluindo as instituies de ensino
superior, atravs da utilizao de estratgias bem esta-
belecidas, que possam atingir um nmero mais abran-
gente de indivduos idosos, visando torn-los mais ati-
vos e saudveis, sendo que essas aes devem ser em
carter emergencial na cidade de Macei.
Ag r a d e c i me n to s
Os autores deste trabalho agradecem a todos que fazem
parte do Programa de Extenso Interdisciplinar Pr-
-idoso, principalmente as idosas do Projeto Universida-
de Aberta Terceira Idade da Universidade Estadual de
Cincias da Sade de Alagoas, que se dispuseram a fazer
parte desta pesquisa.
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 A
28rtigo originalGERIATRIA & GERONTOLOGIA
| REVISTA

ndice de complexidade
de farmacoterapia do idoso
dependente para autocuidado
na ateno primria*

Janicli Rosa Lisboaa, Mrcia Regina Martins Alvarengab,

Rogrio Dias Renovatoc

R e s um o
Palavras-chave Introduo: Com o aumento do envelhecimento populacional, cresce o nmero de idosos com doenas crnicas degenerativas
Sade do idoso, que, geralmente, so de desenvolvimento lento e de longa durao, e muitas vezes influenciam na capacidade funcional e mental
assistncia do idoso, fazendo com que ele tome vrios medicamentos por dia. Assim, este estudo objetivou pesquisar o ndice de complexi-
farmacutica, dade de farmacoterapia do idoso dependente para o autocuidado. Metodologia: estudo transversal, desenvolvido em Dourados
cuidados de (MS), com idosos cadastrados na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Foram utilizados questionrio para os dados sociodemo-
enfermagem, grficos, a Medida de Independncia Funcional (MIF), para avaliao da dependncia para o autocuidado, e o ndice de Comple-
ateno primria xidade da Farmacoterapia (ICFT). Resultados: foram entrevistados 302 idosos de 29 ESF e identificados 38 idosos (12,6%) com
sade, idoso. algum grau de dependncia. A locomoo foi a dimenso mais comprometida. O consumo mdio de medicamentos por dia,
pelos idosos dependentes, foi 4,1, sendo o mximo de 10 medicamentos diferentes por dia. O ndice de Complexidade da Far-
macoterapia (ICFT) entre os 302 idosos obteve mdia 8,5. Ao analisar os 38 idosos com algum grau de dependncia observou-se
que a mdia do ICFT subiu para 10,3. Concluso: Foi concludo que os idosos dependentes para o autocuidado possuem um
esquema farmacolgico mais complexo e isso evidencia o papel do enfermeiro quanto ao acompanhamento desses pacientes
idosos, bem como a orientao e o trabalho conjunto com os demais profissionais da equipe para a educao em sade.

Index of complexity of the dependent

elderly pharmacotherapy self-care in primary attention
A B S T RAC T
Keywords Introduction: With increasing aging population grows the number of elderly people with chronic diseases which generally are
Health of the elderly, in slow development and long term which often influence the functional capacity and mental of the elderly, causing them taking
pharmaceutical multiple medications per day. So, this work aimed to study the index of complexity of the dependent elderly pharmacotherapy
services, nursing self-care. Methodology: transversal study, developed in Dourados (MS), with elderly registered in the Family Health Strategy
care, primary health (FHS). Questionnaire administered for the sociodemographic data, the Functional Independence Measure (FIM) for evaluation
care, aged. of dependence to the self-care and the Index of Complexity of Pharmacotherapy (ICP). Results: were interviewed 302 aged
from 29 FHS and identified 38 (12,6%) aged with some dependence degree. The locomotion was the most compromised dimen-
sion. The average use of medicines per day by the dependent aged was 4,1 being the maximum 10 different medicines by day.
The Index of Complexity of Pharmacotherapy (ICP) among the 302 aged was obtained an average of 8.5. Analyzing the 38 aged
with any dependence degree observed that the average of ICP rose to 10.3. Conclusion: It was concluded that the dependent
aged to the self-care have a pharmacologic scheme more complex and this evidence the nurse role as the attendance of these
aged patients, as well as the orientation and the teamwork with other professionals of the team to the health education.

a
Acadmica do Curso de Enfermagem da UEMS, Unidade Universitria de Dourados; Bolsista de Iniciao Cientfica Pibic/Aes Afirmativas. Membro do Grupo de
Pesquisa em Necessidades de Sade da Pessoa Idosa.
b
Professora Doutora do Curso de Enfermagem da UEMS, Unidade Universitria de Dourados; Orientadora do Projeto. Lder do Grupo de Pesquisa em Necessidades de
Sade da Pessoa Idosa.
c
Professor Doutor do Curso de Enfermagem da UEMS, Unidade Universitria de Dourados; Co-orientador do Projeto e Membro do Grupo de Pesquisa em Necessidades
de Sade da Pessoa Idosa.
Dados para correspondncia
Janicli Rosa Lisboa Alencastro Ramona da Silva Pedroso, 835, Vila Santa Catarina, Dourados, MS janny_lisboa@hotmail.com

*Parte dos resultados da pesquisa Implantao de um sistema de informao para avaliao e monitoramento das necessidades sociais e de sade de idosos em
situao de vulnerabilidade social foi financiada pela Fundao de Apoio ao Desenvolvimento do Ensino, Cincia e Tecnologia do Estado de Mato Grosso do Sul
Fundect. Protocolo TO n. 082/2009.

Book Revista G&G.indb 28 7/16/13 10:07 AM


I n t ro d uo
O Brasil passa pelo processo de envelhecimento popula-
cional, sendo a queda da fertilidade e a diminuio da taxa
da mortalidade infantil alguns dos fatores determinantes
que resultaram no aumento gradativo de pessoas idosas.
Com o aumento do envelhecimento populacional
cresce o nmero de idosos com doenas crnicas no
transmissveis que, geralmente, so de desenvolvimento
lento e de longa durao, como, por exemplo, problemas
de viso, hipertenso arterial, diabetes mellitus, osteo-
porose, depresso, incontinncia urinria, osteoartrose,
sequelas de acidente vascular enceflico, problemas de
coluna, entre outras., Destaca-se, ainda, que muitos
idosos possuem mais de uma doena crnica.
As doenas crnicas no transmissveis, s vezes,
influenciam na capacidade funcional e mental do ido-
so, ocasionando incapacidade funcional com limitaes
para a realizao de atividades da vida diria, dificultan-
do o autocuidado.
A capacidade funcional pode ser entendida como a
capacidade de manter as habilidades fsicas e mentais
necessrias para uma vida independente e autnoma,
como tomar banho, vestir-se, realizar higiene pessoal,
transferir-se, alimentar-se, manter a continncia, prepa-
rar refeies, manter seu controle financeiro, tomar re-
mdios, arrumar a casa, fazer compras, usar o transporte
coletivo, usar o telefone e caminhar certa distncia.4
Com os agravos das doenas crnicas no transmiss-
veis, muitos idosos fazem uso de mltiplos medicamen-
tos, podendo chegar a cinco ou mais medicamentos di-
ferentes por dia. Esse elevado nmero de medicamentos,
que recebe o nome de polifarmcia (prescrio simult-
nea de cinco ou mais medicamentos diferentes), altera o
funcionamento do organismo. Muitos idosos procuram
mais de um mdico que d prescries diferentes, fazen-
do com que aumentem os riscos de reaes adversas, po-
dendo provocar interaes medicamentosas.5,6
O nmero de doenas, muitos medicamentos dife-
rentes por dia, a frequncia das doses e dos horrios, as
instrues para administrao, a complexidade das bu-
las, alm de outros fatores, como baixas escolaridade e
renda familiar, contribuem para a dificuldade de adeso
ao tratamento medicamentoso pelos idosos, bem como
influenciam na sade deles. Segundo Acurcio et al.,7 essa
situao se agrava quando o idoso dependente para o
autocuidado.
Com o aumento da populao idosa faz-se neces-
srio que a Ateno Primria em Sade se reorganize,
para prestar cuidado integral e integrado direcionado
s necessidades de sade da pessoa idosa, atendendo s
diretrizes da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Ido-
sa.8 Assim, para prestar esse tipo de assistncia, a enfer-
magem, como parte essencial da Estratgia da Sade da
Famlia, precisa conhecer as particularidades da pessoa
idosa atravs da consulta de enfermagem e usando ins-
Book Revista G&G.indb 29
Farmacoterapia do Idoso Dependente | 29
trumentos de medida que permitam identificar a capa-
cidade funcional do idoso, bem como a capacidade de
adeso ao tratamento medicamentoso.9
Por isso importante enfatizar o papel do enfermeiro
na equipe de sade, pois sua prtica tambm est ligada
ao processo de educao, motivando o portador de do-
enas crnicas no transmissveis a realizar o autocui-
dado, utilizando estratgias de ensino e aprendizagem,
incentivando a comunicao do paciente e a verbaliza-
o dos seus problemas. Na maioria das vezes, os idosos
com algum grau de dependncia desejam no s escla-
recimentos para suas dvidas, mas, tambm, de algum
que amenize seus anseios. Dessa forma, cabe ao enfer-
meiro contribuir para o uso correto dos medicamentos,
atuando de modo colaborativo com outros profissionais
de sade, como o farmacutico e o mdico.
Portanto, este estudo teve por objetivo investigar o
ndice de complexidade da farmacoterapia do idoso de-
pendente para o autocuidado.
M e to d o l o g i a
Trata-se de estudo exploratrio e de corte transversal. A
populao da pesquisa foi constituda por idosos assis-
tidos por 29 equipes da Estratgia da Sade da Famlia
(ESF) do municpio de Dourados, Mato Grosso do Sul.
Sujeitos do estudo
Consideraram-se como critrios de incluso idosos (60
anos ou mais), de ambos os sexos, assistidos pela Estra-
tgia da Sade da Famlia (ESF). O tamanho inicial da
amostra foi calculado em 300 idosos, considerando o n-
vel de significncia de 5%, a proporo de 7,6% de idosos
com incapacidade funcional10 e margem de erro de 3%.
Instrumentos de medida
Os instrumentos utilizados foram um questionrio para
os dados sociodemogrficos, a Medida de Independn-
cia Funcional (MIF), para avaliao da dependncia para
o autocuidado, e o ndice de Complexidade da Farmaco-
terapia (ICFT), para avaliar a complexidade da farmaco-
terapia para os idosos.
A Medida de Independncia Funcional (MIF) foi uti-
lizada para avaliao do grau de dependncia para o au-
tocuidado. Essa escala avalia 18 atividades referentes aos
domnios: autocuidado, controle esfincteriano, transfe-
rncias, locomoo, comunicao e cognio social. A
pontuao varia de 1 a 7, em que 1 o maior nvel de
dependncia e 7 caracteriza independncia total. O esco-
re total da MIF obtido somando os escores de cada do-
mnio. Obtm-se escore total mnimo de 18 e mximo de
126 pontos, que caracterizam: 18 pontos, dependncia
completa (assistncia completa); 19-60 pontos, depen-
dncia modificada (dependncia at 50% das tarefas);
61-103 pontos, dependncia modificada (assistncia de
at 25% das tarefas); 104-126 pontos, independncia
7/16/13 10:07 AM
 30 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

modificada/completa. Adotou-se o critrio de MIF total
at 103 pontos como algum grau de dependncia e 104
ou mais como independente para o autocuidado.10
O ndice de Complexidade da Farmacoterapia (ICFT)
consiste em vrias caractersticas do regime teraputico,
incluindo o nmero de diferentes medicaes no esque-
ma, o nmero de unidades de dosagem por dose, o nme-
ro total de doses por dia e os cuidados na administrao
dos medicamentos. O Medication Regimen Complexity
Index (MRCI) um instrumento especfico, traduzido e
validado para o portugus do Brasil, que apresentou bom
desempenho de validade e confiabilidade. indicado na
prtica clnica e em pesquisas e dividido em trs sees:
a primeira corresponde s informaes sobre as formas
de dosagens, a segunda sobre as frequncias das doses, e
a ltima para informaes adicionais, como horrios
especficos, alimentos, entre outras. Cada seo pontu-
ada e o ndice de complexidade obtido pela soma dos
pontos das trs sees.2
Para caracterizao da amostra, as variveis pesqui-
sadas foram: sexo, idade (categorizada em 60-69, 70-79
e 80 anos ou mais), escolaridade (iletrados e alfabetiza-
dos), renda mensal per capita (at 0,5 salrio mnimo
[SM], de 0,6-1,0 SM e acima de 1,0 SM), arranjo fami-
liar (mora acompanhado ou sozinho), nmero e nome
das doenas autorreferidas, grau de dependncia para o
autocuidado (dependente e independente), nmero de
medicamentos por dia e ndice de complexidade da far-
macoterapia.
Aspectos ticos
Este estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesqui-
sa com Seres Humanos, da UFMS, conforme Protocolo
n. 1415/2009.
Tratamento e anlise dos dados
A anlise dos dados foi feita por meio da apresentao
em frequncia absoluta e relativa, mdia, desvio-padro,
mediana e valores mnimo e mximo.
RESULTA D OS
Foram entrevistados 302 idosos das 29 ESF que partici-
param da pesquisa e identificados 38 (12,6%) idosos com
algum grau de dependncia, sendo que as caractersticas
sociodemogrficas encontram-se descritas na Tabela 1.
Destaca-se que a mdia de idade dos idosos com depen-
dncia para o autocuidado foi de 77,8 anos com desvio-pa-
dro de 9,6 e a amplitude de idade variou entre 60-99 anos.

Tabela 1 Distribuio dos idosos assistidos pela Estratgia Sade da Famlia, segundo caractersticas sociodemogrficas (Dourados, 2011)
Independentes (MIF 104) Dependentes (MIF <104)
Variveis
Nmero % Nmero % Total %
Masculino 77 29,2 16 42,1 93 30,8
Sexo

Feminino 187 70,8 22 57,9 209 69,2

60-69 anos 110 41,7 08 21,0 118 39,1
etria
Faixa

70-79 anos 118 44,7 15 39,5 133 44,0

80 anos ou mais 36 13,6 15 39,5 51 16,9
Acompanhado 230 87,1 36 94,7 266 88,1
familiar
Arranjo

Sozinho 34 12,9 02 5,3 36 11,9

Escolaridade

Analfabeto 120 45,5 24 63,2 144 47,7

Alfabetizado 144 54,5 14 36,8 158 52,3

At 0,5 SM 45 17,1 02 5,3 47 15,6

capita (SM*)
Renda per

0,6-1,0 SM 158 59,8 28 73,7 186 61,6

>1 SM 59 22,3 07 18,4 66 21,8
No informado 2 0,8 1 2,6 3 1,0
TOTAL 264 100,0 38 100,0 302 100,0
* R$545,00 era o valor do salrio mnimo em 2011 (Lei n. 12.255, de 15/6/2011).

A classificao dos idosos segundo o grau de depen-
dncia avaliado pela MIF revelou que a maioria apresen-
tava independncia modificada/completa para as ativi-
dades da vida diria. Dentre as 38 (100,0%) pessoas que
apresentaram algum grau de dependncia, 20 (52,6%)
precisavam de assistncia de at 25% para realizao das
tarefas (61-103 pontos), enquanto 16 (42,1%) apresenta-
ram dependncia de at 50% (19-60 pontos) e dois ido-
sos (5,3%) tinham dependncia total. A locomoo foi a
dimenso mais comprometida.

Book Revista G&G.indb 30 7/16/13 10:07 AM

 Farmacoterapia do Idoso Dependente | 31

A mdia de doenas autorreferidas pelos idosos de- marcou 9,0 ou mais pontos. Quanto maior a pontuao,
pendentes foi de 3,2 (desvio-padro de 1,4). Entre elas mais vezes por dia os idosos precisam tomar os seus me-
destacam-se a hipertenso em 29 pessoas (76,3%), seque- dicamentos.
la de acidente vascular enceflico em 17 idosos (44,7%), Na seo C, observa-se que cinco idosos (13,1%) re-
12 (31,6%) com incontinncia urinria, 11 com diabetes alizaram partio ou triturao dos frmacos em sua ad-
(28,9%) e tambm o mesmo quantitativo para problemas ministrao, quatro (10,5%) praticavam o uso de mlti-
de coluna. O mximo de doenas autorrelatadas foi seis, plas unidades de frmacos ao mesmo tempo, 24 (63,2%)
sendo que 25 (65,8%) idosos referiram ter 1-3 patologias, consumiam os medicamentos em horrio especfico.
e o restante, quatro ou mais. Vinte e um entrevistados (55,3%) usavam medicamentos
O consumo mdio de medicamentos por dia pelos que tinham relao com alimentos.
idosos dependentes foi 4,1 (mediana 3,5 e desvio-padro
2,5), sendo o mximo de 10 medicamentos diferentes D ISCUSSO
por dia. Somente dois (5,3%) idosos dependentes no A amostra deste estudo, composta apenas por pessoas
usavam nenhum medicamento. com algum grau de dependncia, tambm se revelou
O ndice de Complexidade da Farmacoterapia predominantemente feminina. A feminilizao da velhi-
(ICFT) entre os 302 idosos obteve mdia 8,5 (desvio-pa- ce, quando associada viuvez, pode implicar risco para
dro de 5,6), mediana igual a 8,0, e a amplitude variou a autonomia financeira e independncia, alm da possi-
entre 0-29,5. Ao analisar os 38 idosos com algum grau bilidade de a mulher assumir novos papis, como chefiar
de dependncia observou-se que a mdia subiu para 10,3 uma famlia.11
(desvio-padro de 7,4), com mediana 9,5 e mantendo a Lima-Costa e Camarano11 afirmam que o aumento
mesma amplitude. relativo da populao idosa, alm de mudanas somti-
Na seo A, que corresponde s informaes sobre cas e de alteraes psquicas, prprias da idade, tem leva-
as formas de dosagens, 32 idosos (84,2%) do total de do o idoso a enfrentar outras situaes, entre as quais se
dependentes fizeram uso de cpsulas e comprimidos na destacam: aposentadorias precrias, diminuio dos re-
forma oral, e trs (7,8%) idosos se submeteram ao uso cursos econmicos, perda de entes queridos, diminuio
tpico de cremes e pomadas. Apenas um idoso (2,6%) da capacidade fsica, alteraes da autoestima e perda da
fez uso de nebulizador atravs da inalao. A Tabela 2 posio social.
apresenta a distribuio da pontuao em cada seo do Na amostra estudada em Dourados, a maioria dos
ICFT para os idosos dependentes. idosos dependentes possui baixa escolaridade, menor
renda familiar e maior nmero de doenas crnicas.
Tabela 2 Distribuio da pontuao de cada seo do ndice Pesquisas nacionais destacam que os idosos mais pobres
de Complexidade da Farmacoterapia para os idosos com algum tm maior dificuldade de acesso aos servios de sade,
grau de dependncia (Dourados, 2011)
mesmo quando a cobertura desses servios adequa-
da.11-13 O fator econmico adquire especial importncia
Sees do ICFT Pontos n (%)
no acesso aos medicamentos por idosos. Muitos traba-
Nenhum 2 (5,2) lhadores informais, ao envelhecer, deixam de possuir
1 28 (73,7) qualquer rendimento, e a aposentadoria, na maior parte
Seo A das vezes, reduz o poder econmico e rebaixa a condio
3 7 (18,4)
7 1 (2,7) social dos idosos que possuam emprego formal, o que
0-4,0 18 (47,4) diminui significativamente sua capacidade de comprar
4,5-8,5 13 (34,2) medicamentos.14
Seo B Outros autores15,16 destacam tambm hipertenso,
9,0-13,0 4 (10,5)
13,5 ou mais 3 (7,9) diabetes, acidente vascular enceflico, artrite, osteoar-
0-2 19 (50,0) trose e problemas de coluna como as condies crni-
Seo C 3-5 12 (31,6) cas mais referidas pelos idosos. Em geral, as doenas dos
6-9 7 (18,4) idosos, alm de crnicas e mltiplas, exigem acompa-
0-9,0 19 (50,0) nhamento constante, cuidados permanentes, medicao
ICFT total 9,5-18,5 14 (36,8) contnua e exames peridicos.11
19,0-29,5 5 (13,2) A prevalncia de doenas crnicas no transmissveis
nesse grupo etrio implica tratamentos que exigem alto
Total 38 (100,0)
consumo de frmacos, assim como mudanas de com-
portamento e de hbitos de vida. Isso pode dificultar a
A seo B refere-se s frequncias dirias das doses, adeso, levando a problemas relacionados aos medica-
sendo que 18 idosos (47,4%) marcaram 0-4,0 pontos, 13 mentos, a baixo controle de sintomas e reduo da capa-
(34,2%) pontuaram entre 4,5-8,5 e o restante dos idosos cidade funcional.14

Book Revista G&G.indb 31 7/16/13 10:07 AM

 32 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Neste estudo foi utilizado o ndice de Complexidade
da Farmacoterapia como um dos instrumentos de avalia-
o que traduz a complexidade do regime medicamento-
so, considerando a frequncia das doses, as aes mec-
nicas necessrias a cada dose e as informaes adicionais
inerentes a cada medicamento, que garantam utilizao
segura e eficaz dos medicamentos prescritos, de acordo
com as indicaes dos profissionais de sade.17
Assim, por ser um instrumento preenchido pelo pro-
fissional da sade e no pelo paciente, seu formato per-
mite que vrios medicamentos e informaes adicionais
entrem na avaliao, tornando-a mais ampla. Alguns
instrumentos publicados na literatura no permitem a
avaliao completa da complexidade18 ou avaliam outros
conceitos alheios aos de complexidade da farmacotera-
pia.19 Os principais pontos divergentes foram quanto
frequncia das doses e necessidade de utilizao de al-
guns medicamentos com alimentos, solucionveis a par-
tir da literatura, e ao uso em horrios especficos, consi-
derados mesmo quando a frequncia fixa.
Estudo desenvolvido por Melchiors20 sobre hiperten-
so arterial e qualidade de vida, realizado em Araucria,
Curitiba, entrevistou 191 pacientes adultos (72,8% mu-
lheres), com hipertenso diagnosticada h 9,9 anos (DP =
9,1) e mdia de idade de 58,4 anos (DP = 11,4). A mdia
de anti-hipertensivos por paciente foi de 1,7 (DP = 0,7)
e 45,5% utilizavam monoterapia. Mulheres e pacientes
com diagnstico de insuficincia cardaca apresentaram
piores ndices de qualidade de vida. A complexidade da
farmacoterapia foi maior nos pacientes com diagnstico
de insuficincia cardaca e obesidade. Pacientes com ICFT
mais elevado apresentaram nveis maiores de presso sis-
tlica. Resultados do ICFT 11 foram melhores preditores
do controle pressrico quando comparados a idade, sexo,
ndice de massa corporal, tempo diagnstico e nmero de
anti-hipertensivos.
Estudo clnico sobre ateno farmacutica em farm- condio socioeconmica e maior grau de dependncia
cias comunitrias de Curitiba e regio avaliou os prontu-
rios farmacoteraputicos de 105 pacientes com diabetes
do tipo 2, que utilizavam hipoglicemiantes orais ou insu-
lina.20 A mdia de medicamentos por paciente foi de 4,5
(desvio-padro de 2,5), e o ICFT obteve mdia de 15,7
pontos (desvio-padro de 8,36). O valor mximo obtido
foi de 45,5 pontos em um tratamento com 12 medica-
mentos, e o mnimo foi de quatro pontos em tratamento
com um nico comprimido por dia. Houve correlao
significativa entre o nmero de medicamentos e o ICFT
encontrado (r = 0,86; p <0,001), demonstrando conver-
gncia entre esses parmetros.
Diante dos resultados apresentados, fica evidente a
importncia do enfermeiro, pois ele comunica e facilita
o desenvolvimento de atividades com as pessoas que lhes
permitem ganhos em sade sensveis aos cuidados de
enfermagem,17 ajuda na gesto do regime medicamen-
toso, promove a adeso, informa e ensina sobre medica-
Book Revista G&G.indb 32
mentos atravs de consulta de enfermagem. So tempos,
formas ou modos de concretizar as intervenes, que,
reunidos em um conjunto de competncias especficas,
permitem aos enfermeiros prestar cuidados aos idosos
de forma a monitorar a medicao e os resultados de
sade. Por fim, a enfermagem contribui com o manejo
correto do medicamento no cotidiano, o que necessita
ser visto sob um olhar interdisciplinar, isto , preciso
perceber o dficit de autocuidado na gesto dos medica-
mentos e implementar aes de cuidado.2
CONCLUSO
Esta pesquisa identificou 38 idosos com algum grau de
dependncia, sendo a maioria mulheres, com baixas es-
colaridade e renda, alm de mltiplas patologias e uso de
mltiplos medicamentos.
Mostrou que hipertenso, diabetes, acidente vascu-
lar enceflico, problemas de coluna e osteoartrose so as
doenas que mais acometeram os idosos, contribuindo
para o uso de vrios medicamentos, e identificou que a
mdia da complexidade da farmacoterapia ficou em 8,5.
Sendo assim, os enfermeiros na equipe de sade po-
dero ser o elo entre o mdico e o farmacutico porque,
pela experincia de trabalho em equipes de sade na co-
munidade, tm uma viso integrada dos cuidados.
Ser enfermeiro implica estar sempre se atualizando
e buscando melhorias na rea da sade em relao s
condies que favorecem o desenvolvimento da sade
das pessoas, tendo em vista a preveno e a eliminao
da doena. Isso estabelece uma interao enfermeiro-
-paciente, em que o ambiente de desenvolvimento fun-
damental, ajudando a pessoa a habituar-se, procurando
desenvolver nela novas habilidades para manter e pro-
mover uma vida saudvel.
Sendo assim, imprescindvel a educao continu-
ada dos profissionais de sade, j que os idosos de pior
no autocuidado parecem estar mais expostos a regimes
teraputicos mais complexos.
Este estudo serve para identificar a dificuldade que
os idosos tm em cumprir o tratamento farmacolgico,
servindo como base para novas intervenes de enfer-
magem, tornando-as mais efetivas conforme as necessi-
dades.
Ficam abertos os espaos para novas pesquisas.
Conflitos de interesse: No h conflitos de interesses
Subvencionado pelas agncias financiadoras: Fun-
dect, CNPq/AAF.
AGRA D ECIMEN TOS
Fundect, pelo financiamento da pesquisa. Ao CNPq/
Pibic/AAF, por ter proporcionado a bolsa de iniciao
cientfica. E ao professor Nazir Jos Salomo, por ter me
ajudado na elaborao do Abstract.
7/16/13 10:07 AM

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7/16/13 10:07 AM
 A
34rtigo originalGERIATRIA & GERONTOLOGIA
| REVISTA

Perfil, EstressE e necessidadeS

de cuidadores familiares e profissionais
de idosos/acamados na ateno primria
em sade na cidade de So Paulo

Ana Beatriz Ayroza Galvo Ribeiro Gomesa, Ana Carolina Mayor de

Carvalhoa, Carolina Puglia de Andradea, Flvia de Souza Oliveira Penidoa,
Ingrid Cardoso Coutoa, Maurcio Karakida Hashimotoa, Priscila Biancalanaa,
Regina Maria Giffoni Marsigliab

RESUMO
Palavras-chave Introduo: Entre os residentes em reas metropolitanas, 15% tm mais de 60 anos. Parte deles dependente de cuidados de
Cuidadores de profissionais ou familiares, que tambm necessitam de ateno especial. Objetivo geral: Conhecer o perfil, nvel de estresse e ne-
idosos/acamados, cessidades de cuidadores familiares e profissionais de idosos/acamados atendidos em 2 Unidades Bsicas de Sade (UBS) da rea
estresse, perfil de central da cidade de So Paulo. Objetivos especficos: Avaliar morbidade referida, interesse por capacitao e grupos de discus-
sade. so e o grau de dependncia do idoso/acamado. Metodologia: Foram aplicados 4 tipos de questionrios em 18 cuidadores fa-
miliares e 8 profissionais de 2 UBS: perfil do entrevistado, inventrio de sintomas e estresse, verso brasileira da Burden Interview
e escala de avaliao funcional do idoso/acamado. Resultados: A maioria dos cuidadores profissionais (85,3% mulheres) tem
36-55 anos; 40,7% dos familiares tm mais de 60 anos; 100% dos familiares referiram patologia; 88% dos profissionais desejam
mais capacitao e 88,9% querem participar de grupos de discusso sobre o trabalho; 22,2% dos familiares foram capacitados,
38,9% gostariam de receber capacitao e 83,3% querem participar de grupos de discusso. Estresse: cuidadores profissionais,
nenhuma ou pequena sobrecarga; familiares, leve a moderada, mas severa em uma das UBS. Inventrio de sintomas de estresse:
44,4% dos familiares; fase de alerta: 14,8% de resistncia e 40,8% de exausto. Avaliao funcional dos idosos/acamados: 77,8%
dos cuidados pelos profissionais apresentam alta dependncia e 75-100% dos seguidos pelos familiares. Concluses: O cuidado
de idosos/acamados causa estresse nos cuidadores, especialmente nos familiares. Todos valorizaram a capacitao e a participa-
o em grupos de discusso. Recomendao: Ateno especial aos cuidadores familiares de idosos/acamados.

Evaluation of professional and non-professional caregivers

of elderly patients in primary care health units in So Paulo
A B S T RAC T
Keywords Introduction: 15% residents of urban areas are over 60. A part of them rely on caregivers who often need special attention
Elder/ill caretaker. themselves. Primary objectives: To assess the profile, level of stress and needs of professional and non-professional elderly
Stress, health patients caregivers of 2 primary care health units of So Paulo, Brazil. Secondary objectives: To assess their morbidity,
profile. their interest in capacitation courses and discussion groups, as well as the level of disability of the patients under their
care. Methods: 8 professional and 18 non-professional caregivers of 2 primary care units in So Paulo, Brazil, underwent
an interview where 4 questionnaires where applied: Profile of participant, Inventory of Symptoms & Stress, The Brazilian
Version of the Burden Interview and Functional Evaluation Scale of the Elderly Patient. Results: 85,3% of patients where
women between the ages of 36-55; 40,7% of the non-professional caregivers where over the age of 60; 100% of them re-
ferred suffering from some form of disease. 88% of the professional caregivers showed interest in capacitation courses and
88,9% in belonging to support groups. Stress: Professional caregivers where mostly under light burden, non-professional
caregivers where subjected to light/moderate burden. Inventory of Symptoms & Stress: 44,4%, 14,8% and 40,8% of non-
professional caregivers where in the alert, resiliency and exhaustion phases, respectively. Functional Evaluation Scale of
the Elderly Patient: 77,8% and 75-100% of the professional and non-professional caregivers patients were classified as
highly dependent. Conclusions: The care of elderly patients is stressful and debilitating for caregivers, especially for non-
professional ones. Most of the caregivers showed interest in capacitation courses and support groups. Recommendation:
It is recommended that a better attention be paid to elderly patients caregivers.

a
Acadmico(a) da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Trabalhou na concepo, pesquisa e redao final do artigo.
b
Doutora, professora adjunta da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Orientadora.

Dados para correspondncia

Ana Beatriz Ayroza Galvo Ribeiro Gomes Rua Nebraska, 361, apt. 61 Brooklin So Paulo, Brasil CEP: 04560-011 ana_beia@hotmail.com

Book Revista G&G.indb 34 7/16/13 10:07 AM


IN TRO D UO
O Brasil tem, hoje, 17,7 milhes de idosos (IBGE,
2007), correspondendo a 8,5% da populao, 27% dos
quais necessitam de ajuda diria.1,2 Oitenta por cento
so cuidados por mulheres da famlia, tambm com
idade avanada.3
Nos distritos da rea central da cidade de So Pau-
lo, quase 15% da populao constituda por idosos de
60 anos ou mais, nmero bastante expressivo, princi-
palmente se comparado a todo o Brasil (8,5%; IBGE,
2007).
Existem dois tipos de cuidadores: o profissional,
em geral tcnico em enfermagem, pago para realizar o
servio, e o familiar, que ajuda o idoso nas atividades
dirias, mas, muitas vezes, no sabe ao certo como pro-
ceder.3
Segundo autores como Hileman et al. (1992), Lee et
al. (2003), Schulz & Beach (2001) e Cruz (2008),4-7 os
principais aspectos a serem considerados ao se estudar
a sobrecarga do cuidador so: rotina familiar, relaes
familiares, relaes sociais, lazer e profisso, finanas,
sade e estresse, incluindo sentimentos e emoes ne-
gativas geradas pela experincia. O impacto sobre o
cuidador est relacionado, tambm, ao nvel de depen-
dncia fsica do paciente, ocorrncia de mudanas
comportamentais no paciente, ao tempo despendido
no seu cuidado e ao grau de parentesco que se tem com
o paciente.8 As principais razes que geram a sobrecar-
ga so o isolamento social, as mudanas e insatisfaes
conjugais, as dificuldades financeiras, o impacto psico-
lgico, a falta de informao e o impacto na sade do
cuidador.
A Secretaria Municipal de Sade implantou, a partir
de 2006, algumas Unidades de Referncia para a Sa-
de dos Idosos (URSI) em UBS, contando com equipes
multiprofissionais que desenvolvem atividades de aten-
dimento em promoo e educao em sade. Desde
2009, essas UBS e as URSI passaram a desenvolver tam-
bm o Programa de Acompanhantes de Idosos (PAI),
contando com acompanhantes, pessoas que receberam
capacitao para a ateno aos idosos no domiclio.
Nesta pesquisa, ns os denominaremos acompanhan-
tes. A incluso desse grupo foi realizada com o objetivo
de comparar sua sobrecarga com a de cuidadores no
profissionais (cuidadores).
Este trabalho teve por objetivo geral conhecer o per-
fil, as condies de sade e o grau de estresse de cuida-
dores e acompanhantes de idosos/acamados, atendidos
em UBS da rea central da cidade de So Paulo. Teve por
objetivos especficos levantar o perfil, condies fsicas,
psicolgicas e necessidades dos cuidadores de idosos/
acamados atendidos pelas equipes de sade da famlia
atendidos pela URSI e dos acompanhantes contratados
para integrar a equipe do PAI. Visou, ainda, determinar
o grau de dependncia dos idosos/acamados.
Book Revista G&G.indb 35
Estresse de Cuidadores Familiares e Profissionais de Idosos | 35
ME TO D OLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio definido a partir das
experincias de visita domiciliar de acadmicos da Facul-
dade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo no
Programa de Reorientao da Formao dos profissionais
de Sade-Pr-Sade (SGTES-MS/MEC, 2008). Obser-
vou-se nessas visitas que os cuidadores tambm neces-
sitavam de cuidados, havendo carncia de suporte e de
estrutura para prestar cuidado efetivo ao idoso/acamado.
O projeto foi aprovado no CEP/SMS, CAE:
0116.0.162.000-09, sendo assinado o TCLE pelos entre-
vistados.
Universo
Os cuidadores somavam 71 pessoas nas duas unidades
estudadas, e os acompanhantes inseridos no PAI eram
12 pessoas.
Amostra
A amostra dos cuidadores foi calculada em aproximada-
mente 30%. Foram sorteadas 20 pessoas para a entrevis-
ta domiciliar, considerando-se os critrios de incluso.
Destas, entrevistaram-se 18 pessoas, tendo havido duas
recusas em participar, sem possibilidade de reposio,
pois os demais no preenchiam os critrios de incluso.
A amostra dos acompanhantes baseou-se na sua dis-
ponibilidade em responder aos questionrios, uma vez
que, dos 12 inseridos no programa, dois encontravam-se
de frias e outros dois em licena mdica.
Ao final, a amostra foi constituda por 26 entrevista-
dos: 18 cuidadores de idosos/acamados atendidos pelas
equipes de sade da famlia de uma UBS e da URSI, e 8
acompanhantes do PAI.
Critrios de incluso na amostra
Conforme documento norteador do Programa Acom-
panhante de Idosos da SMS/SP (2009), tpico 14, p. 24,
foram entrevistados cuidadores de idosos/acamados que
apresentavam:
Idade igual ou superior a 60 anos.
Dependncia funcional nas atividades da vida di-
ria, decorrente de agravos sade.
Dificuldades de deambulao.
Dificuldades de acesso aos servios de sade.
Insuficincia de suporte familiar e social.
Isolamento ou excluso social.
Risco de institucionalizao.
Residncia na rea de abrangncia das duas unida-
des selecionadas.
Instrumentos de pesquisa
Foram utilizados um questionrio para caracterizao
do perfil dos cuidadores/acompanhantes, um inventrio
de sintomas de estresse (ISS),9-11 a verso brasileira da
Burden Interview12,13 para avaliar o impacto psicolgico
7/16/13 10:07 AM
 36 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

do cuidado nos cuidadores/acompanhantes e um ltimo

questionrio para avaliao do perfil, patologias e grau 35,00%

de dependncia do idoso/acamado, segundo os cuida- 30,00%

dores/acompanhantes. Todos esses questionrios foram 25,00%

aplicados pelos estudantes aps a assinatura do Termo 20,00%

de Consentimento Livre e Esclarecido pelo indivduo 15,00%
que seria entrevistado. 10,00%

5,00%
RESULTA D OS 0,00%
Em relao aos dados do perfil dos entrevistados, le- Acompanhantes UBS 1 UBS 2

vantou-se que 85,3% dos entrevistados so mulheres e

Diabetes Hipertenso Hipercolesterolemia
14,8% so homens, todos eles cuidadores. Idade e graus
de parentesco dos cuidadores/acompanhantes podem
ser observados nas Figuras 1 e 2. Figura 3 Morbidade entre os cuidadores/acompanhantes nas UBS 1 e
2, cidade de So Paulo, 2009.

81-85

76-80
Todos os acompanhantes foram capacitados, no en-
71-75
tanto 88% desejam mais capacitao e 88,9% querem
61-65
participar de grupos de discusso sobre o trabalho;
56-60
22,2% dos cuidadores foram capacitados, 38,9% gosta-
51-55
riam de receber capacitao e 83,3% querem participar
46-50
de grupos de discusso. Os temas que os entrevistados
36-40
mais gostariam de discutir so: relacionamento com o
idoso (22,2%), aperfeioamento de tcnicas nos cuida-
31-35
dos (25,9%) e violncia contra o idoso (18,5%).
21-25
Atravs da verso brasileira da Burden Interview,8
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
avaliou-se que a sobrecarga dos entrevistados foi mais
Acompanhantes UBS 1 UBS 2 leve entre os acompanhantes, seguidos dos cuidadores,
assim como nos mostra a Figura 4.
Figura 1 Distribuio etria de cuidadores/acompanhantes de idosos/
acamados. UBS 1, UBS 2, cidade de So Paulo, 2009.
90,00%

80,00%
0,6
70,00%
0,5
60,00%
0,4
50,00%
0,3
40,00%
0,2
30,00%
0,1
20,00%
0
10,00%
de

co

ido

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na
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Acompanhantes UBS 1 UBS 2

m

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au

m
ga

So

Figura 2 Grau de proximidade entre os cuidadores e idosos/acamados

ga

ar

ga
ec
ar

ar
br
ec

ec

nas UBS 1 e 2, cidade de So Paulo, 2009.

So
br

br
So

So

Acompanhantes UBS 1 UBS 2

Entre os acompanhantes, 77,8% tm escolaridade de
nvel mdio. Os cuidadores se distribuem entre ensino
mdio, fundamental completo ou incompleto, com pre-
dominncia deste ltimo.
As patologias referidas pelos entrevistados podem
ser verificadas na Figura 3. Entre os entrevistados com
patologias, 66,7% alegaram receber tratamento. A maio-
ria dos cuidadores e acompanhantes trata-se pelo SUS e
11,1% por convnio.
Figura 4 Sobrecarga de cuidadores/acompanhantes de acordo com a
Burden Interview, nas UBS 1 e 2, cidade de So Paulo, 2009.
Nos itens da entrevista, observou-se que 88,9% dos
acompanhantes referiram no se sentir estressados em
cuidar, enquanto esses nmeros foram 50% e 16,7%,
respectivamente, nas UBS 1 e 2. Em relao irritabi-
lidade dos entrevistados, 77,8% dos acompanhantes e

Book Revista G&G.indb 36 7/16/13 10:07 AM


91,7% dos cuidadores da UBS1 responderam negativa-
mente a esse item; apenas 33% dos cuidadores da UBS 2
emitiram a mesma resposta.
Observou-se que 77,8% dos acompanhantes e 75% dos
cuidadores da UBS 1 nunca gostariam de deixar que ou-
tra pessoa simplesmente cuidasse do idoso. Entre os cui-
dadores da UBS 2, esse nmero foi de apenas 16,7%.
Quando perguntado se o entrevistado sentia que sua
sade tinha sido afetada pelo seu envolvimento com o
idoso, 88,9% dos acompanhantes disseram que nunca,
enquanto 66,7% e 41,7% das UBS 1 e 2, respectivamente,
responderam sempre (apenas 33,3% e 41,7%, respec-
tivamente, responderam nunca). Entre os acompa-
nhantes que disseram que sua vida social nunca havia
sido prejudicada por cuidarem do idoso estavam 88,9%
e apenas metade dos cuidadores deu a mesma resposta.
O inventrio de sintomas de estresse obteve os se-
guintes resultados: na fase de alerta, os sintomas que
os cuidadores familiares mais referiram foram ten-
so (40,7%) e vontade sbita de iniciar novos projetos
(44,4%). Na fase de resistncia, o sintoma de irritabilida-
de excessiva apareceu em 70,4% dos casos. Apareceram
sintomas de formigamento das extremidades (44,4%),
sensao de desgaste fsico (48,1%), cansao constante
(44,4%) e sensibilidade emotiva excessiva (40,7%). Na
fase de exausto, insnia (44,4%), hipertenso arterial
continuada (40,7%) e cansao constante (44,4%) foram
os sintomas mais recorrentes.
O grau de dependncia dos idosos, de acordo com a
Avaliao Funcional dos Idosos/Acamados, est ilustra-
do na Figura 5.
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Acompanhantes UBS 1 UBS 2
Figura 5 Prevalncia de alta dependncia de idosos/acamados.
Avaliao funcional. UBS 1 e 2, cidade de So Paulo, 2009.
D ISCUSSO
A anlise do perfil dos cuidadores mostrou a prevalncia
de mulheres e de idosos prevista na literatura.8 Foi obser-
vado, ainda, maior prevalncia de cuidadores que manti-
nham relao de parentesco com o idoso/acamado, pre-
dominando cnjuges e filhos, o que tambm suportado
Book Revista G&G.indb 37
Estresse de Cuidadores Familiares e Profissionais de Idosos | 37
pela literatura.8 Em relao morbidade, foi observado
que a maioria dos entrevistados referia presena de hi-
pertenso arterial, dado esperado devido ao perfil etrio
dos cuidadores/acompanhantes.4,5,14
A maioria dos cuidadores/acompanhantes demons-
trou interesse em participar de grupos de discusso ou
receber mais capacitao, evidenciando a carncia de su-
porte ao cuidador/acompanhante, o que j foi observado
em outros estudos.4,7,8
Correlacionando-se o grau de dependncia do ido-
so/acamado com o nvel de estresse e sobrecarga dos
cuidadores/acompanhantes foi constatado que aqueles
cuidadores responsveis por pacientes com maior grau
de dependncia apresentavam piores resultados na ava-
liao de estresse e sobrecarga. Quando esses parmetros
foram comparados entre cuidadores e acompanhantes
(profissionais), constatou-se que os cuidadores apresen-
tavam maior estresse e sobrecarga.
interessante ressaltar que a populao entrevis-
tada era, em sua maioria, responsvel pelo cuidado de
pacientes de alto grau de dependncia, o que est corre-
lacionado com os altos ndices de estresse e sobrecarga
observados. A alta prevalncia de cuidadores familiares
tambm pode ser relacionada a esses resultados, confor-
me descrito na literatura.4-6,8,14
CON c l u s o
No estudo realizado, observamos que o cuidado de ido-
sos/acamados tem impacto fsico e psicolgico sobre o
cuidador ou o acompanhante, sobretudo sobre os cui-
dadores. Estes, em sua grande maioria, demonstraram
interesse na participao em grupos de discusso e em
maior capacitao para o cuidado de idosos. Recomen-
damos que a ateno bsica d maior ateno ao grupo
de cuidadores no profissionais e que a geriatria tenha
como objeto de sua ateno o binmio idoso/cuidador.
Ag r a d e c i m e nto s
Agradecemos s equipes de sade da famlia da Unidade
Bsica de Sade (UBS) Bom Retiro e equipe do Pro-
grama de Acompanhantes de Idosos (PAI) do Centro de
Sade Santa Ceclia, pertencentes Superviso Tcnica
de Sade S-STS-S, da Coordenadoria Regional de Sa-
de Centro-Oeste, Secretaria Municipal de Sade de So
Paulo, pelo suporte durante a pesquisa de campo. Agra-
decemos acadmica Ana Karine de Oliveira pela parti-
cipao na pesquisa de campo.
Conflitos de interesse: no h conflitos de interesse.
Trabalhos subvencionados: recebeu pequeno auxlio
financeiro do Programa Pr-Sade da Faculdade de Ci-
ncias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e da Fundao
Arnaldo Vieira de Carvalho para cpias, confeco de
psteres e inscries nos congressos Paulista de Ensino
Mdico e Brasileiro de Geriatria e Gerontologia em 2010.
7/16/13 10:07 AM
 38 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
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 APerfil
rtigo de original
Idosos | 39

Perfil de idosos atendidos pelo

Programa de Ateno Sade do Idoso
em Belm, Par

Jefferson de Abreu Monteiroa, Manuela Lima Carvalho da Rochab,

Rita de Cssia Gaspar da Silvac

R e s um o
Palavras-chave Objetivo: Caracterizar o perfil de idosos atendidos pelo Programa de Ateno Sade do Idoso em Unidades Munici-
Perfil de sade. pais de Sade (UMS) e Centro de Ateno Sade do Idoso (Casa do Idoso) no municpio de Belm (PA). Metodologia:
Sade do idoso. Trata-se de um estudo do tipo descritivo, com delineamento transversal e retrospectivo. A amostra foi constituda de
Envelhecimento. 1.433 fichas-controle das Cadernetas de Sade da Pessoa Idosa, de idosos que realizaram consulta ambulatorial na
Epidemiologia. rede municipal de sade durante janeiro a dezembro de 2010. A anlise estatstica foi realizada no software BioEstat
Programa de sade. verso 5.2. Resultados: Houve prevalncia de idosos na faixa etria de 60-69 anos (53,3%), sexo feminino (70,4%),
Sade pblica. baixa escolaridade (43,8%) e casados (41,8%). A maioria dos idosos referiu no fumar (94,5%), no consumir bebida
alcolica (90,9%), contar com o suporte familiar/cuidador (84,7%) e ser independente nos cuidados dirios (90,2%).
J 85,8% dos idosos no tinham ocorrncia de queda e 91,8% relataram no ter histrico de internao nos ltimos
seis meses. Destacou-se a prevalncia de doenas do aparelho circulatrio (58,6%) e doenas endcrinas, nutricionais e
metablicas (24,2%). Os principais problemas de sade foram hipertenso arterial (53,1%) e diabetes mellitus (17,2%).
Concluso: O estudo permitiu traar o perfil saudvel de idosos no municpio de Belm, indicando a necessidade de
implementao de aes de sade preventivas e curativas, a fim de favorecer o envelhecimento ativo nessa populao.

Profile of elderly people served by Elderly Health

Attention Program in Belm, Par state
A B S T RAC T
Keywords Objective: To characterize the profile of elderly patients in the elderly health attention program in municipal health
Health profile. units and health care center for the elderly in Belm, Par, Brazil. Method: Descriptive, cross-sectional and retros-
Health of the elderly. pective study. The sample consisted of 1.433 copies of The Health Book of the ElderlyPerson, of elderly who were
Aging. Epidemiology. consulted in the municipal health between January and December 2010. Statistical analysis was performed with
Health program. BioEstat software version 5.2. Results: There was a prevalence of elderly people aged 60 to 69 years (53.3%), female
Public health. (70.4%), low education (43.8%) and married (41.8%). Most seniors reported not to smoke (94.5%), not to consume
alcohol (90.9%), to have family support/caregiver (84.7%) and to be independent in daily care (90.2%). Futhermore,
85.8% of the elderly had no fall-related events and 91.8% reported not having a history of hospitalization in the
last six months. There was a higher prevalence of cardiovascular diseases (58.6%) and endocrine, nutritional and
metabolic diseases (24.2%). The most important diseases were hypertension (53.1%) and diabetes mellitus (17.2%).
Conclusion: According to the results obtained, this study allowed to profile healthy elderly in Belm, indicating the
need to implement preventive and healing actions in health, in order to promote an active aging in this population.

a
Programa de Ps-Graduao em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios, Universidade Federal do Par/UFPA. Responsvel pela
concepo, pesquisa bibliogrfica e redao final do manuscrito, assim como pela anlise, interpretao e discusso dos resultados.
b
Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz/Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes. Responsvel pela concep-
o, pesquisa bibliogrfica e redao final do manuscrito, assim como pela anlise, interpretao e discusso dos resultados.
c
Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade do Estado do Par/UEPA. Doutoranda em Cincias dos Desportos pela Universi-
dade de Trs-os-Montes e Alto Douro/UTAD, Portugal. Realizou a orientao terica e metodolgica da pesquisa e auxiliou na anlise dos
resultados

Dados para correspondncia

Jefferson de Abreu Monteiro. Programa de Ps-Graduao em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios, Universidade Federal do Par
Cidade Universitria Prof. Jos da Silveira Netto, Campus Bsico I Instituto de Cincias Biolgicas. Rua Augusto Corra, n. 1, Bairro
Guam, CEP 66.075-110, Belm, Par. jeff_monteiro@hotmail.com

Book Revista G&G.indb 39 7/16/13 10:07 AM

 40 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
IN TRO D UO
O crescimento da populao idosa um fenmeno
mundial e um dos maiores desafios para a sade pblica
contempornea, especialmente nos pases em desenvol-
vimento como o Brasil, onde as mudanas tm ocorrido
de forma rpida e acentuada.1-3 Estima-se que, em 2020,
o pas seja o sexto com o maior nmero de idosos, atin-
gindo um contingente superior a 30 milhes.4
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)
aponta que, no perodo compreendido entre 1999 e 2009,
a proporo de idosos aumentou de 9,1% para 11,3% no
conjunto da populao brasileira.5 Com efeito, na cidade
de Belm, estado do Par, ocorreu aumento progressivo
dessa populao, passando de 6,9% em 2000 para 9,3% em
2010.6,7 Esse rpido aumento do nmero de idosos ocasio-
na impactos diversos para os setores da sociedade e neces-
sita ser discutido, objetivando o enfrentamento adequado
de suas consequncias.1
Sabe-se que o envelhecimento um processo dinmi-
co e progressivo, com modificaes tanto morfolgicas
como funcionais, bioqumicas e psicolgicas que podem
interferir no cotidiano e determinar perda da capacidade
de adaptao do idoso ao ambiente, predispondo-o a
doenas.8 Essas modificaes acarretam demandas cres-
centes para o indivduo e os diversos setores da socieda-
de, principalmente na rea da sade.
Nesse contexto, informaes sobre o estado de sade
do idoso, quando respaldadas em evidncias cientficas,
so de suma importncia para as polticas de sade p-
blica, uma vez que auxiliam no planejamento de estrat-
gias especficas para essa populao.9
Portanto, a realizao de estudos que buscam deter-
minar o perfil populacional essencial para identificao
de problemas relevantes na velhice, dando subsdios s
decises relativas definio de prioridades para inter-
veno e contribuindo para a reestruturao da assis-
tncia, pelo Estado, bem como para a reformulao de
polticas e a tomada de decises para a implementao
das aes de sade.10-12
Assim, o conhecimento do perfil de sade dos idosos
prevalente em determinada regio um indicador fun-
damental para o fornecimento de servios e de recursos
adequados, atravs de informaes indispensveis para o
direcionamento de aes de sade, evitando gastos des-
necessrios.11,13
Apesar do crescente interesse pela sade do idoso,
estudos representativos sobre essa populao so escas-
sos no Brasil, sobretudo em municpios da Regio Nor-
te do pas.2 Diante dessa realidade, torna-se essencial o
desenvolvimento de estudos com essa temtica, indo ao
encontro da necessidade emergente de se produzir co-
nhecimento acerca das condies de sade da populao
idosa na rede municipal de sade da cidade de Belm,
tendo em vista o planejamento da ateno e implemen-
tao de aes para a promoo da sade. Reviso (CID-10).
Book Revista G&G.indb 40
A partir dessa contextualizao, o estudo teve como
objetivo caracterizar o perfil de idosos atendidos no Pro-
grama de Ateno Sade do Idoso em Unidades Muni-
cipais de Sade (UMS) e no Centro de Ateno Sade
do Idoso (Casa do Idoso) no municpio de Belm (PA).
ME TO D OLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal e
retrospectivo. O local para coleta de dados foi a Refern-
cia Tcnica em Sade do Idoso, que faz parte do Ncleo
de Promoo Sade (NUPS) da Secretaria Municipal
de Sade (Sesma) da prefeitura de Belm. Como instru-
mentos para a coleta de dados utilizaram-se as informa-
es contidas em fichas-controle dos usurios, baseadas
na Caderneta de Sade da Pessoa Idosa do Ministrio
da Sade, enviadas pelas Unidades Municipais de Sade
(UMS) e o Centro de Ateno Sade do Idoso (Casa
do Idoso) Referncia Tcnica, onde se encontram ar-
quivadas.
Os critrios de incluso foram idosos com 60 anos ou
mais, moradores da rea de abrangncia do municpio
de Belm, que realizaram consulta ambulatorial na rede
municipal de sade durante o ano de 2010 e cujos itens
da ficha-controle estavam completamente preenchidos.
Os idosos que no atenderam a esses critrios foram ex-
cludos.
Segundo a Referncia Tcnica em Sade do Idoso, de
janeiro a dezembro de 2010 foram distribudas 12.202
Cadernetas de Sade da Pessoa Idosa entre 24 UMS
(Bengui II, Cabanagem, Condor, Cotijuba, Cremao,
Curi, Ftima, Guam, Icoaraci, Jurunas, Maguari, Ma-
racaj, Marambaia, Outeiro, Pratinha, Providncia, Sa-
cramenta, Satlite, Sideral, Tapan, Tavares Bastos, Tel-
grafo, Terra Firme e Vila da Barca) e Casa do Idoso.
Como procedimento interno, esse departamento so-
licita que 20% das cadernetas retornem Sesma na for-
ma de fichas-controle para monitoramento do material
distribudo pelo Programa de Ateno Sade do Idoso.
Assim, em 2010, a Referncia Tcnica deveria receber o
equivalente a 2.440 fichas-controle, entretanto consta-
vam nos dados de arquivo somente 1.763 fichas. Destas,
foram excludas 330, por no atenderem aos critrios de
incluso da pesquisa, restando 1.433 fichas-controle, que
fizeram parte da amostra do estudo.
As variveis investigadas para o conhecimento do
perfil dos idosos no presente estudo foram: variveis so-
ciodemogrficas (gnero, idade, estado conjugal e esco-
laridade); hbitos de vida (tabagismo, etilismo e prtica
de atividade fsica); necessidade de cuidado para realiza-
o das atividades de vida diria; existncia de suporte
de um cuidador; internaes hospitalares; ocorrncia
de quedas; e problemas de sade, organizados segundo
captulos da Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima
7/16/13 10:07 AM
 Perfil de Idosos | 41

Foi utilizada a definio da Organizao Mundial da Tabela 1 Caractersticas gerais dos idosos, segundo gnero (Belm,
Sade14 para os pases em desenvolvimento, que conside- Par, 2010)
ra pessoas idosas aquelas com 60 anos ou mais de idade. Geral
A estratificao das faixas etrias foi: 60-64; 65-69; 70-74;
Caractersticas (n = 1.433)
75-79; 80 anos ou mais. Na varivel problema de sade,
enquadraram-se sinais, sintomas, doenas diagnostica- n %
das ou autorreferidas pelos idosos. Foram apresentados Masculino 424 29,59
os dados em nmero absoluto, frequncias e intervalos

Sexo
de confiana.15 Feminino 1.009 70,41

RESULTA D OS 60-64 365 25,47

Os resultados apresentados na Tabela 1 permitiram iden-
65-69 400 27,91
tificar que 53,3% dos idosos estavam na faixa etria de

Idade (anos)
60-69 anos, sendo que o gnero da amostra estudada foi 70-74 306 21,35
predominantemente feminino (70,4%). A maior parte
(43,8%) possua baixa escolaridade (at 4 anos de estudo). 75-79 204 14,24
Os dados referentes ao estado conjugal mostraram
80 ou mais 158 11,03
que 41,8% dos idosos eram casados. Em relao aos h-
bitos de vida, 94,5% referiram no fumar e 90,9% no Analfabeto 186 12,98
consumiam bebida alcolica.
Quanto prtica de atividade fsica, cerca de 67,9% Escolaridade
1-4 anos 628 43,82
dos idosos informaram no realizar nenhuma atividade
5-8 anos 444 25,05
fsica. Apenas 32% relataram praticar alguma atividade
fsica regular, sendo a mais citada a caminhada. >8 anos 175 9,66
A maioria dos idosos (84,7%) afirmou que, caso pre-
cisem, podem contar com suporte familiar/cuidador. No Solteiro 277 19,33
que se refere necessidade de cuidados dirios, 90,2%
Estado conjugal

Casado 600 41,87

dos idosos referiram ser independentes. Quanto ne-
cessidade de apoio na realizao dos cuidados dirios, Vivo 420 28,20
foram relatadas com maior frequncia limitaes para
mobilidade funcional, autocuidado e manuteno da ro- Separado ou divorciado 136 9,47
tina medicamentosa.
Tabagismo

Em relao ocorrncia de quedas nos ltimos 6 me- Sim 78 5,44

ses, 85,8% dos idosos no haviam sofrido nenhuma que- No 1.355 94,56
da, ao passo que 14,1% tiveram ao menos um episdio
de queda. Quanto s internaes hospitalares, 91,8% dos Sim 130 9,07
Etilismo

idosos relataram no possuir nenhum histrico de inter-

nao nos ltimos 6 meses, enquanto 8,1% apontaram No 1.303 90,93
j terem sido internados durante esse perodo. Entre as
Sim 459 32,03
Atividade

principais causas de internaes hospitalares menciona-

Fsica

das esto problemas de sade, procedimentos cirrgicos, No 974 67,97

quedas e acidentes de trnsito.
O estudo da prevalncia de problemas de sade, confor- Sim 1.214 84,72
cuidador
familiar/
Suporte

me a CID-10 (Tabela 2), destacou o alto ndice de doenas

No 219 15,28
do aparelho circulatrio, com 58,6% dos acometimentos,
seguidas das doenas endcrinas, nutricionais e metabli- Sim 140 9,77
Cuidados
dirios

cas, com 24,2%, e das doenas do sistema osteomuscular e

do tecido conjuntivo, com 21,9%. Verificou-se que 8% dos No 1.293 90,23
idosos possuam algum sintoma, sinal ou achado anormal
Ocorrncia

Sim 203 14,17

de queda

de exames clnicos e de laboratrio, e 15,9% no possuam

queixas quanto ao seu estado de sade. No 1.230 85,83
Os principais problemas de sade dos idosos no mu-
nicpio de Belm, conforme a Tabela 3, so a hipertenso
Internao

Sim 117 8,16

hospitalar

arterial (53,1%) e o diabetes mellitus (17,2%). O terceiro

No 1.316 91,84
problema de sade mais referido foram as doenas do sis-

Book Revista G&G.indb 41 7/16/13 10:07 AM

 42 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

Tabela 2 Prevalncia e intervalos de confiana para problemas de tema osteomuscular e do tecido conjuntivo (21,9%), des-
sade em idosos segundo gnero e CID-10 (Belm, Par, 2010) tacando-se a artrose (4,5%) e a artrite reumatoide (4,3%).
Prevalncia geral
CID-10
n % IC 95% D ISCUSSO
Doenas do aparelho
Os resultados obtidos demonstram que os idosos atendi-
840 58,62 0,551 0,612
circulatrio dos pelo Programa de Ateno Sade do Idoso no mu-
Doenas endcrinas, nutricionais nicpio de Belm, de maneira geral, apresentam as mesmas
347 24,21 0,221 0,264
e metablicas tendncias observadas nos estudos da populao brasileira.
Doenas do sistema Na amostra pesquisada, encontramos a presena mar-
osteomuscular e do tecido 314 21,91 0,198 0,241
conjuntivo cante do gnero feminino. Esse resultado se assemelha
Sintomas, sinais e achados aos encontrados em outros estudos13,16-19 e corrobora os
115 8,03 0,066 0,094
anormais* achados nacionais, em que a maioria da populao (51%)
Doenas do olho e anexos 62 4,33 0,033 0,054 constituda por mulheres. Na cidade de Belm, a situa-
Transtornos mentais e
o no difere: 52,7% so mulheres e, destas, 5,5% esto
comportamentais 40 2,79 0,019 0,036 com 60 anos ou mais.7
Doenas do sistema nervoso 34 2,37 0,016 0,032 A predominncia de mulheres na populao brasilei-
ra e entre os idosos, assim como neste estudo, confirma
Doenas do aparelho digestivo 34 2,37 0,016 0,032
o que Victor et al.20 (2009) denominam feminizao da
Doenas do aparelho
31 2,16 0,014 0,029 velhice, processo que reflete a maior sobrevida das mu-
respiratrio
lheres em idades avanadas, em relao ao contingente
Doenas do ouvido e da apfise de homens. Tal fenmeno pode ser atribudo ao fato de
mastoide 22 1,54 0,009 0,022
elas, em geral, serem menos expostas a riscos ocupacio-
Doenas do aparelho
geniturinrio 15 1,05 0,005 0,016 nais, consumirem em menor quantidade tabaco e lcool,
Doenas infecciosas e
e diferirem dos homens nas atitudes em relao ao con-
parasitrias 10 0,70 0,003 0,011 trole e tratamento de doenas e incapacidades.19
Leses, envenenamentos e No tocante idade, a faixa etria predominante nes-
16 1,12 0,006 0,017
outras causas externas te estudo, tanto no gnero feminino quanto no mascu-
Doenas da pele e do tecido
7 0,49 0,001 0,008 lino (54,4% e 50,9%, respectivamente) se situa entre 60-
subcutneo
69 anos, caracterizando uma populao idosa jovem,
Neoplasias (tumores) 7 0,49 0,001 0,008 conforme classificao proposta pela Organizao das
Doenas do sangue e dos
6 0,42 0,001 0,008 Naes Unidas (ONU), ratificando os dados forneci-
rgos hematopoiticos
dos pela Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
Causas externas de morbidade e
de mortalidade 2 0,14 - - (PNAD)21 (2009), na qual o maior percentual de idosos
brasileiros est incluso nesse grupo etrio.
Sem queixa 229 15,98 0,141 0,179
Para avaliar a distribuio de problemas de sade na
* Captulo XVIII: sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos, de la- amostra de 1.433 idosos foram aplicados mtodos es-
boratrio no classificados em outra parte. Incluem cefaleia, mal-estar, dor no
especificada, tontura e instabilidade, dores lombares, garganta, torcicas e abdo- tatsticos descritivos e inferenciais, a partir do software
minais, perda de cabelo. BioEstat verso 5.2. A estatstica inferencial constou da
estimao pontual das prevalncias com intervalo de
Tabela 3 Distribuio dos principais problemas de sade nos idosos confiana de 95%.
(Belm, Par, 2010)
O projeto foi aprovado pela Comisso de Anlise de
Geral
Problemas de sade Projetos de Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade e
n % pelo Comit de tica em Pesquisa da Fundao Hospital
Hipertenso arterial 762 53,17 de Clnicas Gaspar Viana com protocolo n. 222/10.
Diabetes 247 17,23 Quanto situao educacional, o baixo nvel de es-
Artrose 65 4,53 colaridade da maioria dos idosos, inferior a 4 anos, foi
semelhante ao observado para a populao brasileira
Artrite reumatoide 62 4,32
(50,2%), com base nos dados da PNAD para a mesma
Hipercolesterolemia 57 3,97 faixa etria.21 Considera-se que, possivelmente, essa
Osteoporose 55 3,83 baixa escolaridade seja reflexo do acesso desigual ao
Cardiopatia 51 3,55 ensino nas dcadas de 1930-1950, quando frequentar
a escola era restrito a segmentos sociais especficos.6
Dficit visual 36 2,51
Para Menezes et al.18 (2007), nessa organizao social
Cefaleia 22 1,53 no havia tanta cobrana por nvel escolar, como na
Dor abdominal e plvica 20 1,39 atualidade, e o papel das mulheres na sociedade estava

Book Revista G&G.indb 42 7/16/13 10:07 AM


limitado a casar, ter filhos e cuidar do lar, no sendo
estimuladas a estudar.
Em relao ao estado conjugal dos idosos deste estu-
do, houve proporo maior de homens casados (61%) e
mulheres vivas (35,5%), equivalente ao encontrado em
outros estudos populacionais.16,18,22 No caso do estudo
de Lima-Costa et al.16 (2002), realizado com idosos no
municpio de Bambu, em Minas Gerais, evidenciou-se
o predomnio de mulheres vivas sobre o de homens vi-
vos em todas as faixas etrias, especialmente naquelas
de mais idade. Essa tendncia tambm pode ser con-
firmada no estudo de Morais et al.22 (2008) com idosos
octogenrios, residentes em meio rural no municpio de
Encruzilhada do Sul, Rio Grande do Sul, no qual o n-
mero de mulheres vivas chegou a ser 4 vezes maior que
o de homens vivos. Essa situao ocorre pelo fato de as
mulheres serem mais longevas e dificilmente voltarem a
casar, enquanto os homens possuem maior probabilidade
de casar novamente.
Pinto et al.23 (2006) buscaram identificar associa-
es entre variveis sociodemogrficas e categorias de
suporte social, e detectaram que os idosos com maior
escolaridade e renda familiar, bem como os casados e/ou
vivendo em concubinatos, dispunham de apoio afetivo
mais satisfatrio quando comparados aos solteiros e/ou
vivos e aos de nveis de escolaridade e renda familiar
menores. No referido estudo, houve elevado nmero de
mulheres vivas e de idosos com baixa escolaridade, re-
presentando, na viso dos autores, uma ameaa para a
qualidade de vida desses idosos.
No que tange aos hbitos de vida, apesar da baixa fre-
quncia de tabagismo e etilismo, observou-se que os ho-
mens apresentaram maior prevalncia do hbito de fu-
mar (7,7%) e consumir bebida alcolica (15,8%) que as
mulheres (4,4% e 6,2%, respectivamente), corroborando
outros estudos para essa faixa etria.17,24 As diferenas no
consumo de tabaco e lcool remetem aos padres cul-
turais vivenciados por esses idosos no passado, quando
o uso dessas substncias era aceito socialmente apenas
para os homens.
Destaca-se que o tabagismo um dos principais fa-
tores de risco para o desenvolvimento de doenas car-
diovasculares e respiratrias, e tambm est relacionado
a importantes perdas da capacidade funcional. J o eti-
lismo, por sua vez, aumenta a suscetibilidade de doen-
as do fgado, pncreas e estmago, desnutrio e riscos sos no tiveram nenhuma queda nos ltimos 6 meses.
para leses e quedas.14 Diante disso, os efeitos benficos
da suspenso do fumo e do consumo de bebida alcolica
so evidentes nos idosos, principalmente em termos de
qualidade e expectativa de vida.
Em relao prtica de atividade fsica, a eleva- (2010), a taxa de queda entre idosos da ordem de 30%
da prevalncia de sedentarismo observada nos idosos
(67,9%) foi similar encontrada em outros estudos.17,25,26
Siqueira et al.25 (2008) analisaram residentes em reas de
abrangncia de unidades bsicas de sade de municpios
Book Revista G&G.indb 43
Perfil de Idosos | 43
das regies Sul e Nordeste, e encontraram 58% de seden-
tarismo em idosos. Alves et al.26 (2010) identificaram
nmero superior (68,3%) em uma amostra de idosos
de unidades bsicas de sade no estado de Pernambu-
co. Isso confirma a grande proporo de idosos que leva
vida sedentria no pas, para os quais se deve proporcio-
nar maior adeso a programas de atividades fsicas, com
vistas a reduzir e/ou prevenir possveis declnios funcio-
nais associados com o envelhecimento.14
De acordo com a OMS14 (2005), os indivduos seden-
trios devem ser estimulados a se tornar mais ativos
medida que envelhecem, por intermdio da formulao
de polticas e programas de sade. Nesse sentido, uma
das aes do Ministrio da Sade, atravs da implanta-
o da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Com-
plementares,27 foi a insero de prticas corporais da
medicina tradicional chinesa no cotidiano da rede bsica
de sade. Em Belm, iniciativas como a ministrao de
aulas prticas de lian gong e tai chi chuan para grupos de
idosos indicam que tal ao til para a diminuio dos
ndices de inatividade fsica, bem como para o aumento
dos relatos de bem-estar e melhora da qualidade de vida
na populao usuria da rede municipal.
Quanto existncia de suporte familiar/cuidador,
84,7% dos idosos referiram que, caso precisassem, po-
deriam contar com esse tipo de ateno. Esse ndice
considerado alto, quando comparado com o estudo de
Paskulin & Vianna24 (2007), no qual se verificou ainda
associao significativa entre grupo etrio e percepo
de contar com rede de apoio, passando esse suporte a ser
significativo no segmento de 80 anos ou mais.
Em relao necessidade de cuidados dirios, a
maioria dos idosos (90,2%) relatou ser independente
para a sua realizao. Em geral, essa necessidade inclui
a realizao do autocuidado, como banhar-se, vestir-se e
deambular, entre outros, sendo frequentemente utiliza-
da como indicador de incapacidade funcional, refletindo
o nvel de comprometimento do idoso. Esse resultado
semelhante aos estudos realizados em Caracol (Piau) e
Garrafo do Norte (Par), nos quais praticamente todos
os idosos relataram ser capazes de realizar as atividades
da vida diria.2 Na periferia de So Carlos (So Paulo),
cerca de metade dos idosos referiu a necessidade de aju-
da para realizar pelo menos uma tarefa diria.17
No tocante ocorrncia de quedas, 85,83% dos ido-
Esse baixo ndice de quedas similar ao estudo realizado
por Cesar et al.2 (2008), no qual 90,5% (Piau) e 86,4%
(Par) dos idosos relataram no ter cado nas 4 semanas
anteriores ao inqurito. De acordo com Padoin et al.28
ao ano, podendo aumentar com o avano da idade. Para
Siqueira et al.29 (2007), as chances de quedas recorrentes
aumentam entre as mulheres, em idades mais avanadas,
nvel socioeconmico baixo, estilo de vida sedentrio,
7/16/13 10:07 AM
 44 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
autopercepo de sade ruim e entre os idosos que refe-
rem maior nmero de medicamentos para uso contnuo.
No que tange internao hospitalar nos ltimos
6 meses, 91,84% dos idosos no precisaram passar por
nenhum tipo de internao. A hospitalizao consi-
derada de grande risco, especialmente para as pessoas
mais idosas, e, como repercusses desse processo, Siquei-
ra et al.30 (2004) afirmam que podem ocorrer diminuio
da capacidade funcional e mudanas na qualidade de
vida, muitas vezes, irreversveis. O perodo prolongado
de internao do idoso, segundo Santos31 (2007), favo-
rece o estabelecimento de incapacidades, o aumento da
exposio a riscos de infeco hospitalar e o surgimento
de diversas complicaes que podem interferir em seu
estado de sade e recuperao.
A populao de idosos deste estudo apresentou alta
prevalncia de doenas crnicas, destacando-se as doen-
as do aparelho circulatrio. De acordo com a Sntese de
Indicadores Sociais 2010, entre as doenas do aparelho
circulatrio que afetam os idosos, a hipertenso arterial
a mais referida em todos os subgrupos, com 53,3%, e
constitui a principal causa de bitos no pas.7
Em consonncia com os achados desta pesquisa, as
doenas do aparelho circulatrio aparecem tambm
como primeira causa de morbidade hospitalar no es-
tudo de Amaral et al.32 (2004), com percentual superior
a 26%. Santos & Barros33 (2008), estudando o perfil de
morbimortalidade em idosos hospitalizados no mu-
nicpio de Recife (Pernambuco) no ano de 2005, utili-
zaram dados do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) e encontraram
como as principais causas de hospitalizao doenas
do aparelho circulatrio (25,9%), do aparelho digestivo
(14,1%), do aparelho respiratrio (12,7%), neoplasias
(8,7%) e causas externas (6,7%).
A elevada incidncia de hipertenso arterial encon-
trada neste estudo entre os problemas de sade autorre-
feridos pelos idosos que compuseram a amostra seme-
lhante aos dados de outros estudos populacionais.11,12,17,34
RE FERNCIAS
1. Borges PLC, Bretas RP, Azevedo SF, Barbosa JMM. Perfil dos ido-
sos frequentadores de grupos de convivncia em Belo Horizonte,
Minas Gerais, Brasil. Cad Sade Pblica. 2008; 24(12):2798-2808.
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Sade Pblica. 2008; 24(8):1835-1845.
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6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Perfil dos
idosos responsveis pelos domiclios no Brasil 2000. Rio de Janei-
ro: IBGE, 2002.
Book Revista G&G.indb 44
No caso do estudo de Feliciano et al.17 (2004), na peri-
feria de So Carlos (So Paulo), e o de Rodrigues et al.34
(2008), realizado com idosos de Ribeiro Preto (So
Paulo), mais da metade dos entrevistados apresentava
hipertenso arterial.
No estudo de Piccini et al.35 (2006), realizado em 41
municpios nas regies Sul e Nordeste, constatou-se a
prevalncia de hipertenso arterial em quase dois teros
da amostra de idosos 62% no Sul e 65% no Nordeste ,
enquanto o diabetes mellitus atingiu um quinto, corres-
pondendo a 20% no Sul e 19% no Nordeste. Na Regio
Sul, 16% dos idosos referiram ser portadores de hiper-
tenso arterial e diabetes mellitus, enquanto, no Nordeste,
essa proporo foi de 14%. Campos et al.13 (2009), estu-
dando a distribuio espacial de idosos com diabetes e hi-
pertenso arterial no municpio de Botucatu (So Paulo),
encontraram maior prevalncia de hipertenso e diabetes
entre as mulheres (52,6% e 15%, respectivamente).
A identificao precoce dos casos e o estabelecimen-
to do vnculo entre os idosos e as unidades bsicas de
sade so elementos imprescindveis para o sucesso do
controle desses agravos. O acompanhamento e o con-
trole da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, no
mbito da ateno bsica, poder evitar o surgimento e
a progresso das complicaes, reduzindo o nmero de
internaes hospitalares, bem como a mortalidade devi-
da a esses agravos.
A partir da compreenso do perfil de sade dos ido-
sos prevalentes em determinada regio, so estabeleci-
dos os indicadores para o fornecimento de servios e de
recursos adequados. No presente estudo, verificou-se
que os idosos apresentaram caractersticas do envelhe-
cimento ativo e saudvel, o que deve direcionar aes
de sade preventivas e/ou curativas na rede municipal
de Belm, visando prolongar o mximo possvel a con-
dio de autonomia e independncia que esses idosos
possuem. Espera-se, portanto, que a presente pesquisa
auxilie no planejamento de estratgias especficas dire-
cionadas populao idosa, em mbito regional.
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7/16/13 10:07 AM
 A
46rtigo originalGERIATRIA & GERONTOLOGIA
| REVISTA

ACCURACY OF GLOMERULAR FILTRATION

RATE ESTIMATION FORMULAS FOR
DETECTING MODERATE CHRONIC KIDNEY
DISEASE IN ELDERLY BRAZILIANS

Jos Roberto de Almeidaa, Vinicius Daher Alvares Delfinob,

Rejane Tavares de Limac, Maria Emlia Faverod,
Marcelo Tatit Sapienzae, Tiemi Matsuof

A B ST RAC T
Keywords Objective: The objective of this study was to investigate the accuracy of a glomerular filtration rate (GFR) estimation equa-
Aged, chronic tion based upon serum cystatin C (Hojs) and the abbreviated Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study and the
kidney disease Cockcroft-Gault (CG) corrected for body surface area (CG-BSA) estimation equations for detecting moderate chronic kidney
(CKD), cystatin disease against 51Cr-EDTA clearance (taken as the gold standard) in southern elderly Brazilians. Method: An Observational
C, 51Cr-EDTA, prospective study in which GFR estimates via CG without BSA correction were performed in 160 community patients 60
Glomerular aged or more. The ones with estimated GFR < 60/ml/min underwent GFR determination using 51Cr-EDTA clearance. The
filtration rate GFR obtained with this method was compared with GFR estimates obtained via CG-BSA, MDRD and Hojs. Results: 69,1%
(GFR) of the patients were female. Forty of the 160 studied elderly studied had an estimated GFR < 60/ml/min and underwent GFR
determination using 51Cr-EDTA. Of the forty patients with an estimated GFR < 60 ml/min, only 18 presented GFR values < 60
ml/min/1.73 m2 using 51Cr-EDTA clearance. The accuracy within 30% was 78% for MDRD, 75% for CG-BSA and 45% for Hojs,
with a trend towards superiority of the first two equations over the last one. Conclusions: Either CG-BSA or MDRD can be
used for GFR estimation in southern elderly Brazilians until larger studies about the subject are available. The common practice
of using CG without BSA correction for chronic kidney disease screening led to overdiagnosis of the condition in our study.

Acurcia de frmulas de estimaTIva da taxa de filtrao glomerular para

deteco de doena renal crnica moderada em idosos brasileiros
R e s um o
Palavras-chave Objetivo: O objetivo deste estudo foi de investigar a acurcia de equaes de estimativa de taxa de filtrao glomerular
Envelhecimento, (TFG) baseada na cistatina C (Hojs) e na frmula abreviada do estudo MDRD (MDRD) e na frmula de Cockcroft-Gault (CG)
doena renal corrigida para superfcie corprea (CG-SC) para detectar Doena Renal Crnica Moderada comparada com a depurao de
crnica (DRC), 51
Cr-EDTA ( padro-ouro) em idosos do sul do Brasil. Mtodos: Estudo observacional prospectivo no qual a TFG estimada
cistatina C, 51Cr- pela formula CG sem correo BSA foi realizada em 160 pacientes da comunidade com 60 anos ou mais. Aqueles pacientes
EDTA, Taxa de com TFG < 60 ml/min foram submetidos a determinao da TFG usando a depurao de 51Cr-EDTA. A TFG obtida com este
filtrao glomerular mtodo foi comparada com a TFG estimada obtida pelas frmulas de CG- SC, MDRD e Hojs. Resultados: 69,1% dos pacientes
(TFG) eram do sexo feminino. Quarenta dos 160 idosos estudados tinham TFG < 60 mL /mL e foram submetidos a determinao da
TFG usando a depurao de 51Cr-EDTA. Dos 40 pacientes com TFG estimada < 60 mL/min, apenas 18 pacientes apresentaram
valores de TFG 60 mL/min/1.73 m2 usando a depurao de 51Cr-EDTA. A acurcia dentro dos 30% foi 78% para MDRD, 75%
para CG-SC e 45% para Hojs, com um tendncia de superioridade para primeira em relao s outras duas. Concluso: As
frmulas de CG-SC ou MDRD podem ser usadas para estimativa da TFG entre idosos do sul Brasil at que grandes estudos
estejam disponveis. A prtica comum de usar a frmula de CG sem correo para SC para rastreamento de DRC levou a um
excesso de diagnstico em nosso estudo.
a
Departamento de Clnica Mdica, disciplina Geriatria/Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil. Concepo do estudo; coleta, anlise e interpretao dos dados do
estudo, esboo do artigo e fornecimento de contedo intelectual de importncia crtica; aprovao final do manuscrito submetido.
b
Departamento de Clnica Mdica, disciplina Geriatria/Universidade Estadual de Londrina, Londrina,PR, Brasil Concepo do estudo; anlise e interpretao dos dados do estudo;
reviso do artigo e fornecimento de contedo intelectual de importncia crtica; aprovao final do manuscrito submetido.
c
Departamento de Medicina Nuclear, Laboratrio Labimagem, Londrina, PR, Brasil. Concepo do estudo; anlise e interpretao dos dados do estudo; aprovao final do manus-
crito submetido.
d
Departamento de Patologia Aplicada, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil. Concepo do estudo; desempenho dos testes laboratoriais alm do Cr-EDTA utiliza-
do no estudo; anlise e interpretao dos dados do estudo; aprovao final do manuscrito submetido.
e
Departamento de Radiologia, Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina de So Paulo, SP, Brasil. Concepo do estudo; desempenho das depuraes plasmticas do
Cr-EDTA; anlise e interpretao dos dados do estudo; aprovao final do manuscrito submetido.
f
Departamento de Matemtica Aplicada, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil. Concepo do estudo; anlise estatstica e interpretao dos dados do estudo;
aprovao final do manuscrito submetido.
Dados para correspondncia
Jos Roberto de Almeida Departamento de Clnica Mdica Disciplina de Geriatria da Universidade Estadual de Londrina Av Robert Koch, 60 Hospital Universitrio
Tel.: (43) 33243524 Fax: (43) 33243524 jralmeida-uel@hotmail.com

Book Revista G&G.indb 46 7/16/13 10:07 AM


IN TRO D UC T ION
Over the last few years, continuous increases in chronic
kidney disease (CKD) prevalence have been observed
around the world.1 These increases have mainly been
concentrated among the elderly, who are more prone
to developing CKD because of age-related physiologi-
cal and structural kidney changes, as well as higher
prevalence of hypertension and diabetes.2 Because of
muscle mass loss relating to old age, serum creatinine is
considered to be an imprecise marker of the glomeru-
lar filtration rate (GFR) among the elderly. It has been
suggested that serum cystatin C, a protein that inhib-
its proteinase cysteine because it does not depend on
the muscle mass, could be a better marker for the GFR
among this group of patients.3
Early detection of CKD is important, since there
are measures that are capable of reducing its progres-
sion and its high cardiovascular-related mortality. On
the other hand, undue diagnosis of CKD results in un-
necessary expenditure for the health system4 and may
have a strong psychological impact on patients.5 A
few years ago, the American National Kidney Founda-
tion (NKF) established criteria for CKD diagnosis and
management,6 which were incorporated by the Brazil-
ian Nephrology Society (SBN).7 According to these cri-
teria, GFR is estimated by serum creatinine using the
Cockcroft-Gault (CG) formula, or by the abbreviated
formula (four variables) of the Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD) study. Individuals presenting
values lower than 60 ml/min/1.73 m2 for three months
and over are classified as having CKD, independently
of age and of the presence of urinary abnormalities or
kidney morphological alterations.6,7
Nephrologists, other medical specialists and other
healthcare professionals have undertaken an intense
campaign aiming to disseminate the use of the NKFs
definition of CKD for early diagnosis of this condition.5
However, it has occasionally happened that Brazilian 8
and international 2,9 studies have established the diag-
nosis of CKD, calculated the associated cardiovascular
risk, and reported on the specialized treatment referral,
without consideration of the three key points of CKD
definition by the NKF. These points are: GFR reduc-
tion for three months or over; the correction factor for
African-descendents in the MDRD formula; and the
normalization of GFR values obtained via the CG for-
mula, using the body surface area (BSA) index of 1.73
m2. Only after taking these measures can patients be
diagnosed as having CKD.6,7,10
The present study was designed with the primary
objective of investigating the accuracy of the two for-
mulas suggested by the NKF (MDRD and CG)11,12 and
that of a formula for GFR estimation based on serum
Cystatin C (Hojs)13 for detecting moderate chronic kid-
Book Revista G&G.indb 47
GFR Estimation Formulas for Detecting CKD | 47
ney disease , in relation to the51 Cr-EDTA kidney clear-
ance. The study population consisted of healthy elderly
volunteer subjects, in whom the initial GFR estimation
by the CG non-normalized formula for BSA 1.73 m2
was < 60 ml/min.
ME T H O D S
Study design, population and samples
The subjects were recruited from a population of el-
derly individuals, with walking capability who vol-
unteered for this study, in the city of Londrina, in the
southern Brazil. At the end of the talk about depres-
sion and Alzheimers disease, given by the first au-
thor of the present paper in community centers, the
audience was informed about the objectives of the
present study. The possibility of participation was
then opened up for the elderly people who attended
the talk. Those who were interested in participat-
ing were instructed to leave their contact telephone
number in their reference primary healthcare unit.
The same author then called the elderly subjects in
for an initial interview, which also clarified the aims
of the study. There was no sample size determina-
tion or exclusion criterion. The study was approved
by the Ethics Committee for Research Involving Hu-
man Beings of the State University of Londrina (no.
214/05). After signing a free and informed consent
statement, 160 elderly subjects were consecutively in-
cluded in this observational study between October
1, 2007 and January 31, 2009. Subjects were screened
for CKD presence using CG formula, non-normal-
ized for 1.73 m2 BSA, which is the CKD screening
generally used in our place. Subjects with estimated
GFR < 60/ml/min underwent GFR determination
using 51Cr-EDTA clearance. During the study period,
two subjects with clearance < 60 ml/min estimated
from the CG formula died before undergoing the ra-
dioisotopic determination of GFR. A further group
of six patients with estimated clearance > 60 ml/min
were lost to follow-up, thus leaving 152 subjects for
the final analysis. A summary of the study design is
presented in Figure 1.
The protocol for the first clinical evaluation in-
cluded demographic data, anthropometric values,
medications in use, previous history of arterial hy-
pertension, diabetes mellitus, acute myocardial in-
farction, heart failure, peripheral arterial failure and
stroke. At the end of this initial clinical evaluation,
a fasting serum creatinine test was requested for
GFR estimation. The baseline clinical and laboratory
characteristics of these patients are shown in Table 1.
Other clinical parameters and laboratory tests were
documented, but these data were not relevant to the
present study.
7/16/13 10:07 AM
 48 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

6 losses from
follow-up

160 elderly people:

Elderly people
consent statement, 154 elderly people:
invited to participate
interview, physical GRF estimation
in the study
examination and tests using CG formula
(in community centers)
requested

42 patients 112 patients

CG < 60 mL/min CG < 60 mL/min

2 deaths

40 patients 51Cr-EDTA,
creatinine and cystatin C Figure 1 Schematic representation of the study.

Table 1 Patients characteristics according to GFR 60 ml/min (n = 112) or < 60 ml/min (n = 40), estimated from the CG formula. Variables
presented as medians and amplitudes or as percentages.
CG < 60 CG > 60 Valor de p

Age 74.5 (63 85) 67 (60-84) < 0,0001*

Feminin sex 26 (65.0%) 79 (70.5%) 0,515
BMI (kg/m2) 25.1 (17.4 45.4) 30.1 (19.4-58.4) < 0,0001*
Asian 9 (22.5%) 7 (6.3%) 0,033
Ethnicity

White 23 (57.5%) 79 (70.5%)

Black 2 (5.0%) 12 (10.7%)
Mixed 6 (15.0%) 14 (12.5%)
Arterial hypertension 25 (62.5%) 70 (62.5%) 1,0
Diabetes mellitus 8 (20.0%) 40 (35.7%) 0,066
Cardiovascular disease 9 (22.5%) 12 (10.7%) 0,063
ACEI or ARB 19 (47.5%) 50 (44.64%)
NSAID 2 ( 5%) 1 (0.9%)
Initial creatinine (mg/dl) 1.0 (0.63 2.67) 0.76 (0.37 1.40) < 0,0001
Initial CG (ml/min) 50.3 (15.3 59.5) 80.2 (60.2 154.3) < 0,001*
Creatinine 2 (mg/dl) 0.77 (0.40 2.07) NA
Interval between initial creatinine and creatinine 2 (days) 102.5 (9 368) NA
CG 2 (ml/min) 62.21 (19.77 111.15) NA
CG 2-BSA (ml/min/1.73 m2) 67.45 (22.80 31.87) NA
GFR 51Cr -EDTA (ml/min/1.73 m2) 61.15 (17.20 3.49) NA
MDRD (ml/min/1.73 m2) 69.11 (30.34 116.33) NA
Serum cystatin C (mg/l) 1.08 (0.78 2.61) NA
Hojs (ml/min/1.73 m2) 82.96 (28.88 121.87) NA
* p value from Mann-Whitney test;

p value from chi-square test;

p value from Fishers exact test;
BMI = body mass index; CG = Cockcroft-Gault formula; creatine 2 = creatinine measurement made on day of determining 51Cr-EDTA; CG 2 = CG estimated using
creatinine measurement from day of determining 51Cr-EDTA; CG 2-BSA = CG estimated using creatinine measurement from day of determining 51Cr-EDTA, normalized
for BSA; GFR 51Cr-EDTA = GFR measured using radioisotope; Hojs = GFR estimated by mean s of serum cystatin; cardiovascular disease: history of acute myocardial
infarct or stroke or heart failure or peripheral artery failure; NA = not applicable; NS = p non-significant; p < 0.001 for difference between initial creatinine and cre-
atinine 2; ACEI = use of angiotensin II-converting enzyme inhibitor; ARB = use of angiotensin II receptor blocker; NSAID = use of nonsteroidal anti-inflammatory drug.

Book Revista G&G.indb 48 7/16/13 10:07 AM


Laboratory tests
Serum creatinine assay
Serum creatinine was assayed using a modified ver-
sion of Jaffs kinetic method, using the Dimension
RXL apparatus (Dade Behring, Marburg, Germany),
with a kit provided by the apparatus maker using two
decimal places. The reference values for creatinine
were 0.8-1.3 mg/dl for males and 0.6-1.0 mg/dl for fe-
males. The coefficient of variation (CV) for creatinine
in our study was 0.018 (CV informed by the manu-
facturer = 0.058). To the creatinine value obtained
from the apparatus used in this study, the value 0.15
was added for correction for differences between the
apparatus used in this study and in the MDRD study
(correction recommended by the kit manufacturer).
Serum Cystatin C assessment
Serum Cystatin C was assessed by immunonephelom-
etry in a BNII nephelometer (Dade Behring, Marburg,
Germany), using the kit provided by the manufactur-
er. The reference values for Cystatin C were 0.53-0.95
mg/l, for both sexes. The CV for Cystatin C in our
study was 0.03 (CV informed by the manufacturer =
0.028).
Microalbumirunia assessment
Albumin, together with creatinine, was assessed in a
morning-void urine sample in all 160 study subjects.
Albumin was measured by imunoturbidimetry in Co-
bas Mira Plus (Roche), using kit by Ebran. The sensi-
tivity of the assay is 3.6 mg/ dL. Creatinine was mea-
sured as already described. The results were presented
as albumin/creatininine ratio (ACR). ACR > 30 mg/g
was defined as microalbuminuria; ACR > 300 mg/g
was defined as macroalbuminuria.
GFR assessment
GFR determination using 51Cr-EDTA
Injection of 51Cr-EDTA and blood sampling from the
patients were carried out in the Labimagem labora-
tory in the city of Londrina, Paran, by one of the
Table 2 Equations used for estimating GFR
GFR unit
CG (ml/min)
MDRD (ml/min/1.73 m2)
Hojs (ml/min/1.73 m2 )
CG = Cockcroft-Gault formula; MDRD = shortened MDRD formula; Hojs = Hojs formula; Cr = serum creatinine (mg/dl); Cys = cystatin C (mg/l); F = female sex
Definitions used in this study
Diabetes mellitus was defined in accordance with the
American Diabetes Association as fasting blood glu-
Book Revista G&G.indb 49
GFR Estimation Formulas for Detecting CKD | 49
authors (RTL), a nuclear medicine specialist. The pa-
tients were instructed to fast for 12 hours overnight,
preceding the test. On the day of the GFR assessment,
the patients were instructed to drink 600 to 800 ml of
water before starting the test, and they were encour-
aged to drink more water to keep up a high urinary
volume during the test. The initial sampling con-
sisted of a 10 ml blood sample collected from one of
the forearms of each patient, in order to assay serum
creatinine and cystatin C. Next, a single 1 ml dose of
a solution prepared by IPEN-SP (Energy and Nuclear
Research Institute of So Paulo) containing 3.7 MBq
(100 CI) of 51Cr-EDTA was injected intravenously
into the other forearm. This injection was carried out
by means of a syringe, which was further washed with
10 ml saline, in order to ensure complete 51Cr-EDTA
injection. The precise dose injected was obtained
by weighing the syringe in a high precision analyti-
cal balance, before and after the injection. Two and
four hours after injection of the radioactive tracer,
blood samples were obtained to measure it. GFR was
assessed by means of the curve intercept method, as
previously described.14
GFR estimation using equations based on serum
creatinine and C cystatin
GFR estimates based on serum creatinine were pro-
duced using the CG12 and MDRD formulas (shortened
form, with four variables).11. The shortened MDRD
formula provides BSA-adjusted results. The results
obtained from the CG formula were normalized for
BSA 1.73 m2 using the DuBois and DuBois formula15
(CG-BSA), in order to be able to use the NKF/SBN
definitions for CKD.
For GFR estimates from serum cystatin C, the
formula proposed by Hojs et al was used.13 The Hojs
formula gives results that are already normalized for
BSA. Table 2 shows the CG, MDRD and Hojs equa-
tions. In all of these formulas, age is registered in years
and weight in kg.
Formula
([140 age] weight/72 Cr) 0,85 (F)
186 Cr-1,154 age-0,203 0,742 (F) 1.210 (balck ethnicity)
90,63 Cys-1,192
cose 126 mg/dl, non-fasting blood glucose 200
mg/dl or use of oral hypoglycemic drugs.16
7/16/13 10:07 AM
 50 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

Systemic arterial hypertension was defined ac-
cording to the VII JNC as systolic blood pressure
140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mm
Hg, or the use of hypotensive drugs.17 The presence
of cardiovascular comorbidities (acute myocardial
infarction, heart failure, peripheral artery failure and
stroke) was defined according to the patients history.
mg/g creatinine in a morning urine sample), whereas
4 among the 22 individuals with 51Cr-EDTA 60 ml/
min/1.73 m2 presented microalbuminuria. Macroal-
buminuria was not seen in any patient.
A 80

GFR CG-GSA - GFR 51Cr (mL/min/1,73m2)

In order to define the ethnic origin and color, the cri- 60
+1,96 SD
teria created by the Brazilian Institute for Geography 20 51,9
and Statistics (IBGE) were used.18 Patients classified 40

themselves as white, Asian, mixed or black.

20 Mean
14,5
Statistical analysis 0
The data are presented as means standard devia-
tion (SD), medians and range, and as proportions, -20 -1,96 SD
-22,9
depending on the data distribution. The results were
considered to be statistically significant when p < -40
20 40 60 80 100 120
0.05. The serum creatinine and Cystatin C values ob- Mean difference in GRF between 51Cr-EDTA and CG-BSA
tained in the same day as the GFR determination by
means of 51Cr-EDTA assessment were used, in order B 60
to compare the performance of the CG-BSA, MDRD
GFR MDRD - GFR 51Cr (mL/min/1,73m2)

50
and Hojs formulas using the Bland and Altman meth- +1,96 SO
40
od . The mean difference between the estimated and 39,8
measured GFR values was taken to be the GFR differ- 30

ence. The SD amplitudes of the different means were 20

used to establish the precision. The accuracy within 10

Mean
10,5
30% for the different equations was established as the 0
percentage of results that did not deviate more than -10
30% from the GFR measured by means of 51Cr-EDTA. -1,96 SD
-20
For comparisons between the two study groups, the -18,9

Mann-Whitney test, chi-square test and Fishers exact -30

20 40 60 80 100 120
test were used, as indicated. Mean difference in GRF between 51Cr-EDTA and MDRD

RESULTS C 50
+1,96 SD
The study subjects characteristics are shown in Table
GFR Rojs - GFR 51Cr (mL/min/1,73m2)

46,3
1. In analyzing the estimated GFR performance us- 40
ing CG-BSA, MDRD and Hojs, the three equations
showed different errors. They all overestimated the 30

GFR estimated by means of 51Cr-EDTA: in MDRD, Mean

20
the overestimation was 10.2; in CG-BSA, it was 9.6; 20,4

and in Hojs, it was 20.4 ml/min/1.73 m2. Analysis 10

of the differences in SD between the radioisotope-
measured GFR and the estimated GFR showed that 0
-1,96 SD
all three equations presented similar imprecision. -5,4
These values were 13.7, 14.3 and 13 ml/min/1.73 m2 -10
20 40 60 80 100 120
for the CG-BSA, MDRD and Hojs formulas, respec-
Mean difference in GRF between 51Cr-EDTA and Rojs
tively. The accuracy within 30% was 78% for MDRD,
75% for CG-BSA, and 45% for the Hojs formula. Fig-
ure 2 and Table 3 present these results. Among the Figure 2 Bland and Altman graph for the differences in GFR
between measurement by means of 51Cr-EDTA and the estimates
40 individuals referred for GFR determination by from mathematical formulas. On the X-axis, the mean GFR; and
means of 51Cr-EDTA because they presented CG-esti- on the Y-axis, the difference between the GFR estimated and the
mated GFR < 60 ml/min, only 18 showed GFR meas- measured GFR via (A) CG-BSA, (B) MDRD and (C) Hojs. CG-BSA:
ured by means of 51Cr-EDTA < 60 ml/min/1.73 m2. Cockcroft-Gault formula, normalized for body surface area; Hojs:
From these 18 individuals with 51Cr-EDTA< 60 ml/ formula of Hojs et al for estimating GFR from cystatin C; MDRD:
min/1.73, only 3 presented microalbuminuria (> 30 shortened formula from the MDRD study.

Book Revista G&G.indb 50 7/16/13 10:07 AM


Table 3 Error, precision and accuracy within 30%, for different GFR
estimation formulas, in relation to GFR measured by means of 51Cr-EDTA
Accuracy
Error Precision 95% CI for
Formula mL/min/1.73 m2 mL/min/1.73 m2 within accuracy
30%
CG-BSA 9.6 13.7 75% (58.5-86.8)
Hojs 20.4 13 45% (29.6-61.3)
MDRD 10.2 14.3 78% (61.1-88.6)
Error was defined as the mean difference between estimated
and measured GFR; precision as one standard deviation of the
error; accuracy was calculated as the percentage of the patients
whose estimated GFR did not deviate more than 30% from the
GFR measured by means of 51Cr-EDTA; CG-BSA: Cockcroft-Gault
formula, normalized for BSA; Hojs: formula of Hojs et al for
estimating GFR from cystatin C; MDRD: shortened formula from
the MDRD study
Taking the results from GFR measurements by means
of 51Cr-EDTA to be the gold standard, the MDRD, CG-
BSA and Hojs formulas were capable to correctly iden-
tify the presence of CKD in 77.8% (14 of 18 patients with
51
Cr-EDTA < 60 ml/min/1.73 m2) 66.6% (12 of 18 pa-
tients with 51Cr-EDTA < 60 ml/min/1.73 m2 ) and 44.4%
(8 of 18 patients with 51Cr-EDTA < 60 ml/min/1.73 m2)
of the cases, respectively (17 patients were in stage 3 of
CKD, i.e. GFR between 59 and 30 ml/min/1.73 m2, and
only one was in stage 4 of CKD, i.e. GFR between 29 and
15 ml/min/1.73 m2). Misclassification of CKD occurred
with all tested formulas.
D ISCUSSION
GFR determination is considered to be the best index
for overall kidney function, and it is used to classify
CKD. Just as early diagnosis of CKD is important, it is
also important that patients with normal kidney func-
tion should not inadvertently be identified as having
CKD. The present guidelines from NKF/SBN recom-
mend that the CG-BSA and MDRD mathematical for-
mulas based on serum creatinine should be used for
estimating GFR and staging CKD.8,9 These guidelines
consider that, independently of age, estimated GFR <
60 ml/min/1.73 m2 for three months and over is an in-
dicative of CKD. However, for diagnosing CKD among
the elderly people, some authors have suggested that
creatinine age-specific percentiles19 or the presence of
albumin in the urine20 should be used. These sugges-
tions particularly apply when GFR is between 10-15
ml/minute/1.73 m2 below the level of 60 ml/min/1.73
m2 established by the NKF for defining CKD.6,19 Other
authors have suggested that serum cystatin C may be
a better GFR marker than creatinine among elderly
individuals.21
It is known that the production of creatinine varies
considerably within and between individuals, thus giv-
ing rise to variability in serum creatinine values. This
may not allow trustworthy estimation of kidney func-
Book Revista G&G.indb 51
GFR Estimation Formulas for Detecting CKD | 51
tion using only one assessment of creatinine values,
particularly among patients who are very ill, as well as
among children and the elderly people.22 For example,
in an assessment on the criteria for chronicity of CKD
according to the NKF, Eriksen and Ingebresten report-
ed that out of 37% of the patients who were initially
classified as presenting stage 3 CKD, only 16% retained
this classification after one year of observation.23 The
mean age of this group was 76.4 years. The relevance of
creatinine variability can also be observed in the pres-
ent study. The creatinine values used for patient selec-
tion for assessment of GFR by means of 51Cr-EDTA
were significantly higher than those found on the day
of the GFR determination using 51Cr-EDTA (median
interval between the two creatinine tests of 102.5 days;
range 9-368 days). Creatinine variability was not relat-
ed to technical problems in its determination, since the
CV for this evaluation was 0.018.
Studies comparing the accuracy of the CG-BSA
and MDRD formulas for CKD detection among the
elderly people are available, but they are difficult to
extrapolate because of the different ethnic groups in-
volved in the populations studied. They also use dif-
ferent methods for determining serum creatinine lev-
els, frequently without using creatinine calibration.
In addition, they use different gold standards. Using
the same gold standard as in the present study, Lamb
et al. assessed 52 Caucasian patients with a mean age
of 80 years, and concluded that there was a small
advantage in using the MDRD formula, over using
CG-BSA for estimating GFR.24 Wasen et al., assess-
ing 1246 elderly subjects with a mean age of 74 years,
described a good correlation between cystatin C and
both CG-BSA and MDRD. In that study, however, no
gold standard was used for measuring GFR.25
Brazil is a country with high levels of ethnic mis-
cegenation. In such a population, use of the MDRD
formula could be expected to lead to some distortions.
Among American Afro-descendents, for example, the
results obtained with this formula need to be multi-
plied by 1.21, in order to correct for the greater muscle
mass of this ethnic group. For the inverse reason, the
results must be multiplied by 0.881 among Asian de-
scendents.26 Despite the ethnic heterogeneity observed
in the present study (17 out of 40 patients with GFR
assessed by means of 51Cr-EDTA declared themselves
to be non-white: two as black, six as mixed and nine
as Asian), the performance of the MDRD formula was
identical to that of the CG-BSA formula. This may
have been because, in Brazil, the ethnic phenotype
does not correlate well with the ethnic genotype.27
Taking into consideration the several existing for-
mulas for GFR estimation from serum C cystatin, it
was decided for the present study to test the formula
of Hojs et al, since it was developed in a comparative
7/16/13 10:07 AM
 52 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
study between CG-BSA and MDRD. Their method-
ology was identical to the one used in the present
study, with serum cystatin C levels assessed by immu-
nonephelometry in the Dade Behring BNII apparatus,
using GFR obtained from 51Cr-EDTA as the gold stan-
dard. Unlike those authors, the present study found
this formula to be inferior to CG-BSA and MDRD
for GFR estimation. In the study carried out by Hojs
et al., it was not possible to precisely assess the mean
age of the participants, since patients aged 55 years
and over were grouped for sub-analysis. In the present
study, cystatin C and creatinine correlated well with
the GFR estimated from 51Cr-EDTA, without appar-
ent superiority of one marker over the other. Using a
serum cystatin C-based formula for GRF estimation
that differed from the one used in the present study.
Serum levels of cystatin C have been reported as
being superior to those of serum creatinine for esti-
mation of GFR among the elderly people, especially
because they are not dependent upon the reduced
muscle mass of the elderly people, as it is the case
with creatinine assessments. This idea was serious-
ly challenged by a recent American cross-sectional
study involving 3418 patients, in which the cystatin C
levels were 4.3% smaller for each 20-year increment
of age, and was also 9.2% smaller for women and 1.9%
smaller for the Afro-American ethnic group.28
It is certain that the present study has several limi-
tations such as the small number of patients which
limited the statistical power for group comparisons,
a variable interval between the first and second cre-
atinine assessments, and a large number of women
(perhaps related to the manner in which the patients
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Book Revista G&G.indb 52
were selected). On the other hand, several positive
points were also present, such as the GFR determina-
tion using a proper gold standard (51Cr-EDTA), si-
multaneously with the serum assessments of cystatin
C and creatinine, and creatinine calibration with the
MDRD study. Regarding the sample group, these
were community-dwelling elderly individuals who
were fully capable of walking, with a low likelihood
of acute kidney failure, no apparent inflammatory or
neoplastic diseases and no use of corticosteroids (fac-
tors that might have influenced the interpretation of
serum levels of cystatin C.29
From the GFR estimation equations investigated,
the MDRD and CG-BSA formulas presented similar
accuracy, and both of these tended towards better ac-
curacy than observed for the Hojs formula. This could
not be fully confirmed because of the slight overlap-
ping of confidence intervals. This, in addition to the
much higher cost of cystatin C assessment, leads to
the conclusion that both the MDRD and the CG-
BSA formula may be used for CKD screening among
the elderly population of southern Brazil. This find-
ing will hold true until larger studies exploring the
question of ethnicity in relation to GFR estimation
by means of the MDRD formula become available. It
should be stressed that all formulas used for GRF es-
timation in our study resulted in considerable impre-
cision. Physicians need to be aware of the limitations
of these formulas for CKD screening, specially in the
aged.
Conflict of interest
The authors declare that there is no conflict of interests.
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7/16/13 10:07 AM
 A
54rtigo originalGERIATRIA & GERONTOLOGIA
| REVISTA

Comparando resultados
de aplicaes de questionrio
QI-AASI em idosos protetizados

ngela Ribasa, Giselle Massib, Bianca Zeigelboimc

R e s um o
Palavras-chave Introduo: A utilizao de questionrios para avaliao de rendimento de prteses auditivas relevante na prtica
Fonoaudiologia, clnica da fonoaudiologia, pois fornece ao profissional dados que o auxiliam no acompanhamento dos pacientes. No
auxiliares de audio, Brasil e no mundo, so muitos os modelos de questionrios propostos. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estu-
surdez, satisfao, dar o Questionrio Internacional de Avaliao dos Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (QI-AASI) verifi-
idoso. cando se a aplicao dele interfere na qualidade da resposta do paciente. Mtodos: Foram avaliados os resultados do
QI-AASI de 400 pacientes idosos, alfabetizados e usurios de prtese auditiva, que foi aplicado em dois momentos:
primeiro, o paciente respondeu s perguntas sozinho (autoaplicao) e, em um segundo momento, o pesquisador
reaplicou o questionrio fazendo as mesmas perguntas. Resultados: Os resultados revelam que no h diferena
estatisticamente significante entre as respostas dadas pelo paciente no momento da autoavaliao ou no momento
da aplicao pelo profissional. Concluso: O instrumento apresenta resultados semelhantes quando autoaplicados
pelo fonoaudilogo.

Comparing results of QI AASI questionnaire application

in elderly patients with hearing AIDS
A B ST RAC T
Introduction: The use of questionnaires for the evaluation of auditory prosthesis output is very important in the
Keywords clinical practice of speech-language pathology because it supplies the professional with important data that aids in
Speech, language patient follow-up. In Brazil and the rest of world there are many proposed models. Objective: The objective of this
and hearing paper is to study the International Questionnaire for the Evaluation of Individual Sound Amplification Devices to
sciences, deafness, verify if its application by the researcher interferes in the quality of the patients answer. Methods: The results of the
aged, hearing aids, questionnaire were evaluated in 400 elderly, literate patients, who used auditory prostheses; this was applied at two
satisfaction. moments first the patient answered the questions by himself (self-application) and secondly the researcher reap-
plied the questionnaire asking the questions himself. Results: The results revealed that there was no significant dif-
ference statistically among the answers given by the patients during self-evaluation or during the application by the
professional. Conclusion: The instrument has similar results when applied by the patient or by the speech therapist.

a
Fonoaudiloga, Doutora em Meio Ambiente e Desenvolvimento Urbano. Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao da
Universidade Tuiuti do Paran. Responsvel pela coleta de dados, descrio e anlise dos resultados e elaborao do manuscrito.
b
Fonoaudiloga, Doutora em Lingustica. Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao da Universidade Tuiuti do Paran.
Participou da anlise dos dados e elaborao do manuscrito.
c
Fonoaudiloga, Doutora em Distrbios da Comunicao. Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao da Universidade
Tuiuti do Paran. Participou da anlise dos dados e elaborao do manuscrito.

Dados para correspondncia

ngela Ribas Rua Jos Izidoro Biazetto, 845, ap. 501, Curitiba - PR CEP 81200-240 (41) 33317816 angela.ribas@utp.br

Book Revista G&G.indb 54 7/16/13 10:07 AM


IN T RO D UO
A situao da assistncia pessoa idosa com deficin-
cia no Brasil ainda apresenta um perfil de fragilidade,
desarticulao e descontinuidade de aes nas esferas
pblica e privada. No mbito assistencial, a maioria dos
programas se revela bastante centralizada e atende a um
reduzido nmero de idosos deficientes, alm de no
contemplar experincias comunitrias. Mais ainda: seus
resultados raramente so avaliados.1
Nesse sentido, convm ressaltar que esses idosos so-
frem uma violncia indireta na medida em que lhes so
negados cuidados necessrios operados pela gesto p-
blica. As violncias contra os idosos se manifestam de
forma estrutural, interpessoal e institucional. A violn-
cia estrutural diz respeito que ocorre pela desigualdade
social; a interpessoal refere-se s interaes e relaes
cotidianas; a institucional vincula-se omisso na gesto
de polticas sociais e de instituies assistenciais.2
Assim, a avaliao da qualidade dos servios pblicos
um requisito indispensvel quando o tema sade, e sua
busca se faz presente em virtude da necessidade de aten-
der exigncias de uma populao ciente de seus direitos.3
No contexto das cincias sociais, so trs os princi-
pais caminhos para a obteno de dados que permitam
compreender determinada situao: a) observao do
comportamento em ambiente real (estudo de caso); b)
observao do comportamento em situaes artificiais
(experimento); c) aplicao de questionrios sobre o
que as pessoas fazem e pensam (survey).4 A utilizao de
questionrios administrados em interao pessoal tem
se mostrado uma ferramenta interessante para coleta de
dados, pois um mtodo que tem a vantagem de permi-
tir acesso a informaes ricas em detalhes.
Segundo Gnther,4 o questionrio pode ser defini-
do como um conjunto de perguntas sobre determinado
tpico de interesse que mede a opinio do respondente
e seus interesses sobre determinado tema. Para tanto, o
questionrio deve avaliar algo existente e levantar as ne-
cessidades de algo que no existe, permitindo a distino
entre existncia ou falta de algo externo ao indivduo.
O questionrio uma das maneiras mais populares
para coletar dados. As respostas podem ser quantifica-
das facilmente. Para os autores, o questionrio pode ser
utilizado em entrevista face a face ou de forma que o
respondente preencha as informaes autonomamente.
Como vantagens do questionrio tem-se o uso eficien-
te do tempo, j que o instrumento pode ser preenchido
no ritmo do respondente, e perguntas padronizadas. A
vantagem dos itens padronizados que o pesquisador
controla o estmulo, o que facilita a anlise.5
Os autores referem que uma das dificuldades apre-
sentadas pelo questionrio em pesquisas de diversas na-
turezas que ele no um bom instrumento para obten-
o de explicaes. Afirmam que, na administrao do quanto melhor maneira de utilizao do questionrio,
questionrio, quando os mesmos itens so apresentados
Book Revista G&G.indb 55
Aplicao do QI-AASI em Idosos | 55
da mesma maneira, qualquer variao na resposta o
verdadeiro reflexo da variedade de vises e circunstn-
cias dos respondentes. Uma motivao para o respon-
dente preencher fidedignamente o questionrio identi-
ficar alguma vantagem para si prprio.
Entrevistas estruturadas so similares ao question-
rio porque tanto as perguntas como as respostas so es-
truturadas e permitem a aplicao em populaes que
no conseguem responder sozinhas ao instrumento.
Uma das vantagens da entrevista estruturada a reduzi-
da possibilidade de o pesquisador influenciar, de modo a
levar tendenciosidade entrevista.
Para Moreira e Caleffe,5 qualquer que seja o tipo de en-
trevista utilizado, o fato de o pesquisador estar diretamen-
te envolvido em um contato face a face com o entrevistado
significa, inevitavelmente, que a presena do pesquisador
tem algum tipo de influncia nos dados fornecidos por ele.
Com o advento da Portaria de Sade Auditiva no Bra-
sil,6 cresceu a necessidade de se avaliarem os benefcios
das aes dos servios de mdia e alta complexidade que
avaliam a audio, protetizam e acompanham pacientes
idosos portadores de deficincia auditiva.
Um instrumento largamente utilizado no Brasil
o Questionrio Internacional de Avaliao dos Apare-
lhos de Amplificao Sonora Individual (QI-AASI), que
consta no anexo da Portaria de Sade Auditiva. Esse
instrumento verifica dados normativos referentes a de-
ficientes auditivos em situaes de escuta na vida diria
que permitem a comparao das respostas sem e com
ajuda do aparelho auditivo, possibilitando determinar o
grau do benefcio e a satisfao do usurio.7
O questionrio composto por oito questes que
avaliam a eficcia do uso do aparelho auditivo e a evo-
luo do tratamento de reabilitao audiolgica nos in-
divduos protetizados, contendo os seguintes aspectos:
investigao sobre o uso dirio, benefcio, limitao de
atividades do cotidiano, satisfao do uso da prtese au-
ditiva, restrio da participao nas atividades dirias,
impactos da perda auditiva, qualidade de vida e grau da
dificuldade auditiva.
O questionrio contm cinco opes de respostas
que se organizam do pior desempenho para o melhor,
e o paciente dever optar apenas por uma resposta,
aquela que mais caracterize o resultado da adaptao
da prtese auditiva.
Esse questionrio foi idealizado para ser autoaplica-
do. Por isso, as questes so de fcil interpretao e aces-
so para usurios de aparelho auditivo. Porm, em alguns
servios de sade auditiva, o questionrio vem sendo
aplicado aos pacientes pelos profissionais fonoaudilo-
gos porque o usurio da prtese no possui condies de
respond-lo sozinho.8
Com a finalidade de orientar os fonoaudilogos
estabeleceu-se como objetivo deste trabalho verificar
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 56 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

se existe diferena significativa entre as duas formas de
aplicao do QI-AASI em uma populao idosa, ou seja,
quando o instrumento autoaplicado e quando o usu-
rio entrevistado pelo fonoaudilogo.
MATERIAL E M TO D O
Este estudo foi realizado no Laboratrio de Audiologia
da Clnica de Fonoaudiologia da Universidade Tuiuti do
Paran (UTP) com pacientes oriundos do Programa de
Sade Auditiva da instituio.
Foram analisados os resultados do QI-AASI em 400
pacientes idosos alfabetizados, portadores de perda audi-
tiva e usurios de aparelho auditivo unilateral ou bilateral.
O questionrio QI-AASI (Anexo 1) foi aplicado em
dois momentos:
1. Autoaplicao do questionrio (o paciente leu e res-
pondeu s perguntas sozinho). O tempo foi crono-
metrado.
2. Aps um perodo de, no mnimo, 30 minutos o
pesquisador reaplicou o questionrio (o pesquisa-
dor fez as perguntas). O tempo foi cronometrado.
Os dados obtidos foram digitados em planilha ele-
trnica e tratados estatisticamente. Aplicou-se o teste de
diferena de propores, sendo considerado o nvel de
significncia de 0,05 (5%), onde a diferena ser signifi-
cativa se p <0,05.
Outro aspecto avaliado foi o tempo gasto pelo pa-
ciente para responder ao questionrio, nos dois momen-
Tabela 1 Distribuio dos respondentes segundo o tempo de uso dirio, benefcio e limitao
Tempo Autoaplicao
No usou 12 (3%)
Menos que 1 hora 24 (6%)
Entre 1-4 horas 68 (17%)
Entre 4-8 horas 92 (23%)
Mais que 8 horas 204 (51%)
tos. Para realizar a comparao dos dados utilizamos o
teste t de Student para dados pareados, considerando o
nvel de significncia de 0,05.
Todos os pacientes que participaram do estudo assi-
naram um termo de consentimento livre e esclarecido
autorizando o uso dos dados coletados. A pesquisa foi
aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Humanos
e Animais da Universidade Tuiuti do Paran (CEP-UTP
n. 027/2008).
RESULTA D OS
Participaram desta pesquisa 400 idosos deficientes audi-
tivos oriundos do Programa de Sade Auditiva da UTP,
sendo 240 do sexo feminino e 160 do sexo masculino,
com idades compreendidas entre 56-86 anos e mdia de
idade de 65 anos. Dentre todos os idosos avaliados, 34%
apresentavam indicao de aparelho auditivo unilateral,
e 66%, bilateral.
A seguir so apresentados os resultados referentes a
cada uma das questes contidas no questionrio, compa-
rando-se os dados obtidos na autoaplicao e na forma
de entrevista.
A Tabela 1 refere-se anlise dos resultados inerentes
s perguntas 1, 2 e 3 do questionrio (ver Anexo 1). Es-
sas questes avaliam o tempo de uso da prtese auditiva
na relao hora por dia, o benefcio causado e o grau de
dificuldade encontrado para compreender a fala mesmo
utilizando a prtese.
Entrevista p
12 (3%) 1, 0000
4 (1%) 0, 0558
72 (18%) 0, 8526
200 (25%) 0, 7409
212 (53%) 0, 7774

Situao Autoaplicao Entrevista p

No resposta 8 (2%) 8 (2%) 1, 0000
No ajudou 8 (2%) 4 (1%) 0, 5614
Ajudou pouco 48 (12%) 20 ( 5%) 0, 0775
Ajudou moderadamente 44 (11%) 56 (14%) 0, 5220
Ajudou bastante 136 (34%) 140 (35%) 0, 8819
Ajudou muito 156 (39%) 172 (43%) 0, 5659

Dificuldade Autoaplicao Entrevista p

No resposta 4 (1%) 0 (0%)
Muita dificuldade 20 (5%) 8 (%) 0, 2498
Bastante dificuldade 52 (13%) 24 (6%) 0, 0930
Dificuldade moderada 104 (26%) 108 (27%) 0, 8729
Pouca dificuldade 144 (36%) 152 (38%) 0, 7699
Nenhuma dificuldade 76 (19%) 108 (27%) 0, 1804

Book Revista G&G.indb 56 7/16/13 10:07 AM

 Aplicao do QI-AASI em Idosos | 57

A Tabela 2 refere-se anlise dos resultados ineren- pena, se o uso auxiliou a minimizar os efeitos da perda
tes s perguntas 4, 5 e 6 do questionrio. Essas questes auditiva e se o seu problema auditivo, mesmo com o uso
avaliam se o usurio percebe que usar a prtese vale a da prtese, aborrece os outros.

Tabela 2 Distribuio dos respondentes segundo satisfao do uso e restrio na participao das atividades dirias
Usar Autoaplicao Entrevista p
No resposta 4 (1%) 0 (0%)
No vale a pena 4 (1%) 0 (0%) 0, 3173
Vale pouco a pena 20 (5%) 8 (2%) 0, 2498
Vale moderadamente a pena 28 (7%) 20 (5%) 0, 5522
Vale bastante a pena 124 (31%) 172 (43%) 0, 0804

Afetaram Autoaplicao Entrevista p

No resposta 20 (5%) 8 (2%) 0, 2498
Afetaram muito 20 (5%) 16 (4%) 0, 7334
Afetaram bastante 44 (11%) 28 (7%) 0, 3242
Afetaram moderadamente 48 (12%) 56 (14%) 0, 6746
Afetaram pouco 144 (36%) 108 (27%) 0, 1722
No afetaram 124 (31%) 184 (46%) 0, 0305

A Tabela 3 refere-se anlise dos resultados inerentes a melhora da qualidade de vida aps a adaptao da pr-
s perguntas 7 e 8 do questionrio. Essas questes avaliam tese e o nvel de dificuldade auditiva antes da protetizao.

Tabela 3 Distribuio dos respondentes segundo o impacto causado pela perda auditiva em terceiros, a qualidade de vida e o grau da dificuldade
auditiva
Aborreceram Autoaplicao Entrevista p
No resposta 16 (4%) 8 (2%) 0, 4081
Aborreceu muito 16 (4%) 4 (1%) 0, 1758
Aborreceu bastante 36 (9%) 28 (7%) 0, 6028
Aborreceu moderadamente 36 (9%) 52 (13%) 0, 3671
Aborreceu pouco 100 (25%) 96 (24%) 0, 8696

Alegria Autoaplicao Entrevista p

No resposta 4 (1%) 0 (0%)
Pior ou menos alegria 4 (1%) 4 (2%) 0, 5614
No houve alterao 24 (6%) 14 (6%) 1, 0000
Pouco mais de alegria 96 (24%) 60 (15%) 0, 1098
Bastante alegria 120 (30%) 160 (40%) 0, 1398
Muito mais alegria 152 (38%) 148 (37%) 0, 8840

Quantidade Autoaplicao Entrevista p

No resposta 4 (1%) 0 (0%)
Severa 116 (29%) 136 (34%) 0, 4475
Moderadamente severa 80 (20%) 84 (21%) 0, 8611
Moderada 148 (37%) 148 (37%) 1, 0000
Leve 44 (11%) 16 (8%) 0, 4702
Nenhuma 8 (2%) 0 (0%) 0, 1568

Com relao ao tempo gasto pelo paciente para res- com desvio-padro de 3,41 min. No momento em que
ponder ao questionrio, observamos que a mdia, em o questionrio foi aplicado pelo fonoaudilogo, a mdia
minutos, no momento da autoaplicao foi de 4,50 min, foi de 3,41 min, com desvio-padro de 1,79 min.

Book Revista G&G.indb 57 7/16/13 10:07 AM

 58 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Aplicado o teste t de Student para dados pareados,
registramos p = 0,0006. Considerando o nvel de signifi-
cncia de 0,05, verifica-se que a diferena significativa,
pois p <0,05, mostrando que o tempo mdio antes (A)
significativamente maior que o tempo mdio depois (B).
D ISCUSSO
Sabe-se que a deficincia auditiva traz muitas limitaes
para o desenvolvimento do indivduo e, nesse sentido, para
a integrao social da pessoa idosa. Considerando que a
audio essencial para os usos e o domnio da lingua-
gem oral, sua deficincia no s influi no relacionamento
social, mas tambm cria lacunas nos processos psicol-
gicos de integrao de experincias, afetando o equil-
brio e a capacidade de desenvolvimento pessoal.9
Uma das formas de diminuirmos o impacto da per-
da auditiva na vida de um idoso pelo uso de prtese
auditiva. Russo10 afirma que esses aparelhos, quando
bem adaptados, oferecem vrios benefcios ao indivduo
que os usa de forma efetiva, pois permitem resgatar a
percepo dos sons da fala, alm dos sons ambientais,
promovendo a melhora de prticas comunicacionais e,
consequentemente, das condies psicossociais. Depois
da indicao e adaptao da prtese, fundamental que pantes da pesquisa so alfabetizados e responderam ao
o usurio seja acompanhado por um fonoaudilogo, que
deve, rotineiramente, avaliar os benefcios trazidos pela
prtese. Essa avaliao auxilia na verificao dos contro-
les do aparelho e permite a interveno rpida, quando
houver algum problema.
Optou-se, nesta pesquisa, pela utilizao do QI-AASI,
pois ele investiga de forma direta os benefcios que a pr-
tese auditiva traz para o usurio. Dos 400 entrevistados
que compem a amostra deste estudo, 100% consegui-
ram respond-lo sem dificuldades.
Bucuvic e Irio11 afirmaram que os questionrios
de autoavaliao surgiram a partir da necessidade de
identificar as dificuldades de cada indivduo durante o
processo de interveno. Atravs da avaliao subjetiva
por meio desses questionrios, medindo as consequn-
cias da perda de audio e os benefcios fornecidos pela
prtese auditiva, possvel afirmar que h uma mini-
mizao dos efeitos da perda auditiva na vida social e
pessoal dos idosos.
No foi observada diferena estatisticamente signifi-
cante nas respostas dos idosos que compuseram a amos-
tra, entre as duas formas de aplicao do QI-AASI (ver
Tabelas 1-3). Pode-se afirmar, portanto, que o examina-
dor no interferiu na resposta do indivduo entrevistado.
Tal dado no concorda com a afirmao de Moreira e
Caleffe,5 que afirmam haver, inevitavelmente, influncia
nos dados fornecidos pelo entrevistado quando o entre-
vistador est face a face com ele.
Ao serem analisadas as respostas individualmente,
verifica-se que existe consistncia nas alternativas elen-
cadas pelos respondentes, o que permite inferir que o
Book Revista G&G.indb 58
questionrio QI-AASI pode ser aplicado aos usurios de
aparelhos auditivos das duas maneiras distintas.
Com relao ao tempo gasto durante as duas formas
de resposta ao QI-AASI, a anlise estatstica revelou di-
ferena significante, ou seja, gasta-se mais tempo para o
questionrio ser respondido pelo usurio quando ele
autoaplicado.
Porm, uma anlise qualitativa demonstra que a dife-
rena em segundos pequena, ou seja, o usurio levou 50
segundos a mais para responder o questionrio sozinho, o
que no comprometeu a qualidade das respostas. De qual-
quer forma, essa necessidade de um tempo maior para
responder ao questionrio sem a interferncia do fonoau-
dilogo pode estar relacionada ao fato de o usurio apre-
sentar uma relao restrita com a leitura e com a escrita.
Conclui-se, portanto, que o fato de o fonoaudilogo
aplicar o instrumento reduz o tempo gasto com a entre-
vista, porm tal fato no preponderante no que se refe-
re aceitabilidade e confiabilidade do instrumento, e no
deve ser considerado um fator decisivo para a escolha
de uma ou outra maneira de se aplicar o questionrio,
tendo em vista a pequena diferena de tempo registrada.
Contudo, convm ressaltar que todos os idosos partici-
instrumento da pesquisa com autonomia.
Com relao a essa questo, cabe destacar que, de acor-
do com a Fundao Perseu Abramo,12 49% da populao
idosa brasileira considerada analfabeta, sendo que, desse
total, 4% afirmam s saber ler e escrever o prprio nome
e 22% consideram a leitura e a escrita atividades penosas,
seja por deficincias no aprendizado, seja por problemas
de sade ou por ambos os motivos. Dessa forma, esse tra-
balho volta-se para uma parcela de idosos brasileiros que,
diferentemente de parte significativa dessa populao, en-
contra-se alfabetizada e indica a necessidade do desenvol-
vimento de outras pesquisas que se ocupem com idosos
com deficincia auditiva que sejam analfabetos.
Nessa direo, entendemos estar trabalhando para
minimizar violncias que esto sendo imputadas aos
idosos no que se refere s desigualdades sociais, intera-
cionais e de omisso das gestes pblicas e privadas, in-
cluindo os atendimentos fonoaudiolgicos voltados para
a protetizao.
CONCLUS ES
Esta pesquisa permitiu concluir:
O fato de o fonoaudilogo aplicar o questionrio
QI-AASI no interfere na qualidade da resposta do pa-
ciente idoso com deficincia auditiva e alfabetizado.
O tempo gasto pelo paciente idoso com deficincia
auditiva e alfabetizado para responder ao questionrio
menor quando o fonoaudilogo faz as perguntas.
Existe necessidade do desenvolvimento de outros es-
tudos que, a partir deste, envolvam-se com idosos defi-
cientes auditivos analfabetos.
7/16/13 10:07 AM
 Aplicao do QI-AASI em Idosos | 59

RE F ERNCIAS
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Disponvel em: www.who.int/mediacentre/factsheets. Acesso em
25/5/11.
2. Minayo MC. Violncia contra idosos: o avesso do respeito ex-
perincia e sabedoria. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos
Humanos, 2005.
3. Volpato LF, Meneghim MC, Pereira AC, Ambrosano GMB. Plane-
jamento da qualidade nas unidades de sade da famlia, utilizando
o desdobramento da funo qualidade (QFD). Cad. Sade Pblica.
2010; 26:1561-72.
4. Gnther H. Como elaborar um questionrio. Planejamento e pes-
quisa nas cincias sociais. Braslia: Laboratrio de Psicologia Am-
biental da UNB, 2003.
5. Moreira H, Caleffe LG. Metodologia da pesquisa para o professor
pesquisador. Rio de Janeiro: DP&A, 2006.
6. Brasil. Portaria GM/MS n. 2.073. Institui a Poltica Nacional de
Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
7. Cox RM, Alexandre GC. The International Outcomes Inventory
for Hearing Aids (IOI-HA): Psychometric properties of the English
version. International Journal of Audiology. 2002; 41(1):3-26.
8. Lopes C, Ribas A. Comparando resultados do questionrio
QI-AASI em pacientes da clnica de fonoaudiologia da Univer-
sidade Tuiuti do Paran. Trabalho de concluso curso. Curitiba:
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Tese. Recife: UFPE, 2007.
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noaudiolgica na terceira idade. Rio de Janeiro: Revinter, 1999.
11. Bucuvic EC, Irio MCM. Benefcio e dificuldades auditivas: um
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ses de uso. Fono Atual. 2004; 7:19-29.
12. Fundao Perseu Abramo. Idosos no Brasil: vivncias, desafios e
expectativas na terceira idade. So Paulo: Servio Nacional do Co-
mrcio, 2007.

ANE X O 1 QUES T ION RIO QI - AASI

1. Pense no tempo em que voc usou o aparelho nas l- 5. Pense nas ltimas duas semanas, usando o aparelho
timas duas semanas. Durante quantas horas usou o auditivo. Quanto os seus problemas de ouvir o afeta-
aparelho auditivo em um dia normal? ram nas suas atividades?
( ) No usou ( ) Afetaram muito
( ) Menos que 1 hora por dia ( ) Afetaram bastante
( ) Entre 1-4 horas por dia ( ) Afetaram moderadamente
( ) Entre 4-7 horas por dia ( ) Afetaram pouco
( ) Mais que 8 horas por dia ( ) No afetaram

2. Pense em que situao gostaria de ouvir melhor, antes
6. Pense nas ltimas duas semanas, usando o aparelho
de obter o seu aparelho auditivo. Nas ltimas duas se-
auditivo. Quanto os seus problemas de ouvir aborre-
manas, como o aparelho auditivo ajudou nessa mesma
ceram (ou afetaram) outras pessoas?
situao?
( ) Aborreceu muito
( ) No ajudou nada
( ) Aborreceu bastante
( ) Ajudou pouco
( ) Aborreceu moderadamente
( ) Ajudou
( ) Aborreceu pouco
( ) Ajudou bastante
( ) No aborreceu
( ) Ajudou muito moderadamente
7. Considerando tudo, como acha que o seu aparelho au-
3. Pense novamente na mesma situao em que gostaria
ditivo mudou a sua alegria de viver ou o gozo da vida?
de ouvir melhor, antes de obter o seu aparelho audi-
( ) Pior
tivo. Que grau de dificuldade AINDA encontra nessa
( ) No houve alterao
mesma situao usando o aparelho de amplificao
( ) Pouco mais alegria
sonora individual?
( ) Bastante alegria
( ) Muita dificuldade
( ) Muito mais alegria
( ) Bastante dificuldade
( ) Dificuldade moderada
8. Quanta dificuldade auditiva voc tem quando no est
( ) Pouca dificuldade
usando a prtese auditiva?
( ) Nenhuma dificuldade
( ) Severa
( ) Moderadamente severa
4. Considerando tudo, acha que vale a pena usar o apa-
( ) Moderada
relho auditivo?
( ) Leve
( ) No vale
( ) Nenhuma
( ) Vale pouco

( ) Vale moderadamente
Tempo em minutos utilizado na autoaplicao: ________
( ) Vale bastante
( ) Vale muito Tempo em minutos utilizado na entrevista: __________

Book Revista G&G.indb 59 7/16/13 10:07 AM

 A
60rtigo de reviso
| REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

Efeitos do condicionamento fsico

sobre a imunossenescncia

Mrcia Cristina Gomes dos Anjosa,

Luiz Fernando de Souza Passosb, Adriana Malheiroc

R e s um o
Palavras-chave Os fundamentos elaborados e sistematizados nesta reviso versam sobre os efeitos do condicionamento fsico sobre
Envelhecimento, o sistema imunolgico de idosos diante da imunossenescncia, visto que, atualmente, os temas envelhecimento e
aptido fsica, sade tm merecido especial ateno em virtude do aumento exponencial da populao de idosos no mundo. Este
sistema imunolgico, trabalho tem como objetivo realizar um levantamento bibliogrfico sistemtico acerca dos principais efeitos do con-
imunossenescncia, dicionamento fsico sobre a expresso de clulas e citocinas do sistema imunolgico de idosos. Para contextualizar
condicionamento essa anlise, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs e Bireme. Foram
fsico.
selecionados estudos que incluram no ttulo os descritores: immunosenescence, aging, older aldults ou elderly, exer-
cise, physical therapy ou exercise therapy e seus equivalentes em portugus. A contribuio do estudo investigar
se uma ferramenta simples e de baixo custo, a atividade fsica, pode ter eficcia tambm no sistema imunolgico,
considerando que j esto bastante elucidados os benefcios da prtica regular de exerccios em outros sistemas do
organismo, assim como em populaes mais jovens. De modo geral, a atividade fsica prolongada e customizada para
indivduos idosos tem sido apontada como preditor importante da longevidade humana, pois repercute em todos os
sistemas corporais e, em especial, no sistema imunolgico, auxiliando na regulao das respostas imunes, reforando
a atividade das clulas NK, equilibrando o balano das citocinas proinflamatrias e anti-inflamatrias, orquestrando
melhor resposta aos antgenos e, sob um ponto de vista global, ajudando a reverter ou minimizar os efeitos deletrios
do envelhecimento sobre o sistema imunolgico.

The effects of physical conditioning on the immunosenescence

A B ST RAC T
Keywords The foundationselaborated andsystematizedin this reviewdeal withthe effects offitnesson the immune systemof
Aging, physical elderlyfront of immunosenescence, sincecurrently theaging and healthissues havereceived special attentiondue
fitness, immune to theexponential increaseof the elderly populationin the world.This workaims to conducta systematicliterature
system, immune reviewon the maineffectsof physical conditioningon the expression ofcytokinesandcellsof the immune systemof
system. elderly people.In order to contextualize this analysis, we performedaliterature searchinMEDLINE, SciELO,BIRE-
ME, and LILACS.We selected studiesthat includedthe keywordsin the title: immunosenescence,aging,olderal-
dultsorelderly, exercise, physical therapyorexercisetherapyand itsequivalentin Portuguese.Thecontribution of
this studyis to investigate whethera simple andlow cost, physical activity,canbe effectivealso in the immune sys-
tem, whereasalready wellelucidatedthe benefits of regular exercisein otherbody systemsas well asin younger po-
pulations.In general,prolongedphysical activityand customized for the elderlyhas been identified asanimportant
predictorof human longevitythereforeaffectsallbody systemsand especially in the immune system, aidingin the
regulation ofimmune responsesby enhancingthe activity ofNK cells, balancingthe balanceof pro-inflammatory
andanti-inflammatory cytokines (de acordo), orchestratinga better responseto antigens,and, underaglobal point
of view,helping to reverseor minimize thedeleterious effects of agingon the immune system.

a
Universidade do Estado do Amazonas (UEA), Manaus, AM.
b
Universidade Federal do Amazonas (Ufam), Manaus, AM.
c
Universidade Federal do Amazonas (Ufam), Manaus, AM.
Dados para correspondncia
Mrcia Cristina Gomes dos Anjos Escola Superior de Cincias da Sade ESA/UEA. Avenida Carvalho Leal, 1.777, Cachoeirinha, Edifcio
Adriano Jorge, Manaus/AM. Telefone: (92) 3214-9701 marcia.imunologia@hotmail.com

Book Revista G&G.indb 60 7/16/13 10:07 AM

 Condicionamento Fsico e Imunossenescncia: Repercusso do Exerccio na Terceira Idade | 61

IN TRO D UO se, da obesidade, do diabetes, das doenas coronarianas e,

O envelhecimento compreendido como a soma de to-
das as alteraes biolgicas, psicolgicas e sociais que
ocorrem com o passar dos anos, com vrios efeitos de-
letrios que podem prejudicar a qualidade de vida dessa
populao. Portanto, como o envelhecimento est asso-
ciado a limitaes fisiolgicas e funcionais, algumas me-
didas devem ser tomadas para garantir bem-estar, higi-
dez e vitalidade aos idosos.1
O sistema imunolgico sofre uma srie de mudanas
durante toda a vida. Essas mudanas compreendem alte-
raes de ordem morfolgica e funcional que atingem seu
pico na puberdade e declnio gradual no envelhecimento.
Sabe-se que, alm do declnio natural, o sistema imu-
nolgico tambm pode ser afetado por outros fatores,
como condies nutricionais inadequadas, nveis exage-
rados de estresse e doenas, podendo gerar um somat-
rio de comprometimentos funcionais.
O termo imunossenescncia usualmente refere-se s
disfunes do sistema imunolgico relacionadas idade
que contribuem para a maior incidncia de doenas in-
fecciosas ou mesmo crnicas degenerativas, como hiper-
tenso, cncer, afeces reumticas, aterosclerose, coro-
nariopatias, todas prevalentes na populao de idosos.2
O declnio da funo imune normalmente est evi-
denciado no rompimento da cascata de sinalizao das
clulas T, baixa resposta a estmulos mitgenos, dimi-
nuio da produo de interleucina 2 (IL-2), deficincia
na ativao e, consequentemente, proliferao de clulas
T, declnio na expresso de molculas coestimulatrias
como a CD28, queda na porcentagem de linfcitos T
CD28+, aumento da produo de citocinas proinflama-
trias como IL-1, IL-6 e TNF-, perda do equilbrio Th1
e Th2, entre outros.3
Em face da gama de evidncias epidemiolgicas que
sustentam o efeito positivo de um estilo de vida ativo e
da necessidade do envolvimento dos indivduos com a
atividade fsica, imprescindvel a investigao dos be-
nefcios que a adoo de um programa regular de ati-
vidades acarreta para a sade em geral, principalmente
para compor as bases dos programas mundiais de pol-
ticas pblicas de promoo do bem-estar geral e preven-
o de doenas.
A participao efetiva em um programa de exerccios
fsicos sejam aerbicos, com utilizao de oxignio imune: imunossenescncia
pelo msculo para produo de energia, sejam anaer-
bicos, para fortalecimento muscular fornece inmeras
respostas favorveis que contribuem para o envelheci-
mento saudvel.4
Cipriani et al.5 destacam que uma das principais for-
mas de evitar, minimizar e/ou reverter a maioria dos de-
clnios fsicos, sociais e psicolgicos que frequentemente
acompanham os idosos a atividade fsica, demonstrando
que ela est constantemente associada a melhoras signifi-
cativas nas condies de sade, como o controle do estres-
principalmente, a melhora da aptido funcional do idoso,
alcanada atravs da reduo da sarcopenia nessa popula-
o. Desse modo, alm dos benefcios citados, possvel
realizar a profilaxia de quedas, que um agravo prevalente
e de alta morbidade e letalidade nessa faixa etria.
A motivao para a realizao do presente estudo foi
a seguinte questo: a atividade fsica exerce influncia
sobre o perfil de mediadores celulares e humorais da res-
posta imune em idosos?
Nesta reviso, de maneira sucinta e acessvel, tentare-
mos contextualizar a imunologia com a atividade fsica.
Para tanto, realizou-se uma reviso bibliogrfica de arti-
gos nacionais e internacionais relacionados ao tema.
MAT ERIAIS E M TO D OS
Utilizando-se os descritores immunosenescence, aging,
older aldults ou elderly, exercise, physical therapy ou exer-
cise therapy e seus equivalentes em portugus, foram
rastreados artigos que filtrassem as palavras-chave pes-
quisadas no ttulo ou em resumos publicados no perodo
de maro de 1980 a outubro de 2011 nas bases de dados
eletrnicas Medline, Scielo, Lilacs e Bireme nos idiomas
ingls e portugus.
Foram selecionados apenas os artigos que atendiam
ao objetivo proposto, ou seja, discutir os efeitos do con-
dicionamento fsico sobre a imunossenescncia, os quais
foram lidos cuidadosa e criticamente.
RESULTA D OS E D ISCUSSO
Os resultados da busca perfizeram um total de 53 arti-
gos, dos quais foram analisados 42 artigos cientficos dis-
tribudos em 33 estudos publicados em ingls e 9 estudos
publicados em portugus. Dentre os estudos analisados,
merece destaque o trabalho publicado por Kohut e Sen-
china,6 visto que enquadra-se como uma das mais com-
pletas revises publicadas acerca da imunossenescncia
versus atividade fsica.
A partir da anlise dos artigos verificaram-se os efei-
tos positivos, negativos ou nulos dos programas de exer-
ccios fsicos implementados para verificao das respos-
tas imunes alcanadas.
Envelhecimento e alteraes da resposta
O envelhecimento humano tem sido alvo de debates e dis-
cusso nos ltimos anos. Tal fenmeno ocorre porque o
envelhecimento populacional, principalmente nos pases
em desenvolvimento, tem crescido de forma acelerada.
No Brasil, estima-se que por volta de 2020 haver
cerca de 30 milhes de idosos, porm no apenas o n-
mero de pessoas idosas est aumentando, mas tambm
a expectativa de vida da populao. A expectativa mdia
de vida do brasileiro, ao nascer, passou de 66,93 anos em
1991, para 72,05 anos em 2005 e 73,5 anos em 2012.7-9

Book Revista G&G.indb 61 7/16/13 10:07 AM

 62 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
O envelhecimento definido como um processo que
implica diversas modificaes de ordem fisiolgica, ps-
quica e social. No que se refere s capacidades fsicas,
possvel observar mudanas que ocasionam diminuio
da capacidade aerbica, da fora e resistncia muscula-
res, declnios neuromotores, neurolgicos e emocionais.
Tais mudanas, sejam fisiolgicas, sejam psquicas, se re-
fletem no desempenho motor, na qualidade de vida e na
capacidade do indivduo para cuidar de si mesmo.10
Imunossenescncia um termo utilizado para repre-
sentar as inmeras alteraes que ocorrem no sistema
imunolgico associadas com o envelhecimento. Afeta
tanto a imunidade inata como a imunidade adaptativa,
aumentando assim a suscetibilidade dos indivduos para
adquirirem doenas infecciosas ou mesmo crnicas de-
generativas, levando ao aumento da incidncia de mor-
bidade e mortalidade.2,11
Impacto do envelhecimento sobre
a imunidade inata
A imunidade inata o mecanismo de resistncia natu-
ral que age de forma rpida e automaticamente ativada
para responder ao agente invasor.11 Ela atua como um
elemento-chave da resposta imune atravs da ativao
de diversos componentes celulares, como macrfagos,
clulas natural killer (NK) e neutrfilos, que fornecem a
primeira linha de defesa contra patgenos.
Estudos acerca da resposta imune inata mostram que,
numericamente, seus componentes neutrfilos, mon-
citos, clulas dendrticas e NK esto preservados em
idosos saudveis, contudo a atividade funcional dessas
clulas aparece comprometida em diferentes situaes.12
Moncitos/macrfagos
Alguns estudos sugerem que o envelhecimento est as-
sociado com o aumento da produo de citocinas proin-
flamatrias por macrfagos. Acredita-se que elevados
nveis desses mediadores podem ser responsveis pela
maioria das doenas associadas idade porque todos
compartilham uma patognese inflamatria.13
De acordo com os achados de Larbi et al.,14 a expres-
so e a funo de toll like receptor (TLR 1/2) em mon-
citos de adultos mais velhos alterada provavelmente
devido a defeitos na sinalizao.
Receptores de reconhecimento-padro
toll like receptor (TLR)
A expresso e a funo de TLRs diminuem com a ida-
de, resultando no aumento da produo de citocinas
proinflamatrias e quimiocinas, bem como na desre-
gulao do sistema imune adaptativo. A modulao do
sistema imune inato ou com ligantes TLR ou com os
produtos da ativao TLR pode aumentar a resistncia
a doenas, a resposta imune e a eficcia da vacina em
pessoas idosas.15
Book Revista G&G.indb 62
Em estudo realizado por Van Duin et al.16 para ava-
liar a influncia do envelhecimento humano sobre a
funo e a expresso de alguns componentes da famlia
dos TLRs, foi realizado desafio com bactrias Gram-ne-
gativas, Gram-positivas, fungos e vrus em amostras de
indivduos jovens (21-30 anos) e idosos (>65 anos). Os
resultados mostraram que os moncitos de adultos mais
velhos expressaram nveis diminudos de TLR 1 e 2, o
que poderia contribuir para a formao de defeitos gra-
ves na sinalizao do sistema imune inato e o compro-
metimento de uma resposta imune eficaz, tanto durante
surtos infecciosos como durante a resposta vacinao.
Clulas natural killer (NK)
As clulas NK desempenham papel primordial na mon-
tagem de uma resposta imune inata para inibio do
crescimento de tumores e metstases, e na defesa contra
clulas infectadas por vrus;14,17 no entanto, ainda no
existe consenso sobre as modificaes que ocorrem na
expresso e/ou funo dessas clulas durante o envelhe-
cimento.
Apesar das divergncias encontradas na literatura,
est bem documentado que o nmero de clulas NK
aumenta significativamente com a idade. Em contra-
partida, ocorre depresso da sua funo, diminuio da
citotoxicidade e reduo da produo de citocinas e qui-
miocinas por essas clulas.13,15
Estudos recentes apoiam a hiptese de que a eleva-
da citotoxicidade das clulas NK est associada ao en-
velhecimento saudvel e longevidade, enquanto a baixa
citotoxicidade est associada ao aumento da morbidade
e mortalidade.14
Clulas dendrticas
As clulas dendrticas (DC) so as principais clulas
apresentadoras de antgenos (APC), importantes para a
ativao de clulas B e T, e tm a funo de iniciar uma
resposta imune adaptativa.6,11
A funo de apresentao de antgenos pelas DC
permanece normal durante o envelhecimento saudvel,
porm em indivduos idosos e frgeis ocorrem mudan-
as na expresso de molculas coestimulatrias, o que
demonstra diminuio na coestimulao entre linfci-
tos T e clulas apresentadoras de antgenos decorrente
da baixa expresso das molculas CD80 e CD86 nos
moncitos.12
A alterao das molculas coestimulatrias CD80/
CD86 aps a estimulao com ligantes TLR (TLR-1,
TLR-2, TLR-4, TLR-5, TLR-7 e TLR-8) em moncitos
foi investigada por Van Duin et al.16 Estes, ao compa-
rarem amostras de soro (in vitro) colhidas de adul-
tos jovens (21-30 anos) e adultos idosos (>65 anos)
imediatamente antes da vacinao contra a influenza
e aproximadamente 35 dias aps a vacinao, identifi-
caram defeitos generalizados na induo da expresso
7/16/13 10:07 AM
 Condicionamento Fsico e Imunossenescncia: Repercusso do Exerccio na Terceira Idade | 63
de CD80 na superfcie de moncitos de adultos idosos
em comparao com a populao de adultos jovens.
Como consequncia, os indivduos senescentes apre-
sentaram diminuio da resposta vacinao contra
ainfluenza.
Toapanta e Ross,18 ao investigarem as respostas imu-
nes de ratos (fmeas BALB) com 12-16 semanas (adul-
tas) ou 72-76 semanas de idade (idosas) infectadas com
doses subletais do vrus da gripe, observaram que os
ratos idosos apresentaram maior morbidade, perde-
ram peso mais rapidamente e se recuperaram mais
lentamente. Os achados imunolgicos mostraram que,
em geral, houve diminuio na cintica de infiltrao
das APC naturais clulas dendrticas no parnquima
pulmonar relacionadas baixa expresso de CD40 e
deteco tardia de citocinas e quimiocinas no parn-
quima pulmonar. O mesmo estudo constatou, tambm,
retardo na infiltrao de clulas NK, clulas TCD4+ e
TCD8+ no pulmo dos ratos idosos. Em contrapartida,
houve maior percentual de clulas TCD8+, IL-2 e ati-
vao de CD69+ em ratos adultos quando comparados
aos ratos idosos.
Imunidade adaptativa
A imunidade adaptativa formada por clulas antgeno-
especficas, como as clulas B e T, que so responsveis
no apenas por secretar anticorpos, citocinas e mediado-
res inflamatrios, mas tambm recrutar componentes da
imunidade inata durante a defesa do organismo.11
Linfcitos T
O envelhecimento humano est associado com diminui-
o no nmero e funo de clulas T total, diminuio eritematoso sistmico e artrite reumatoide. Uma perda
da diversidade e funcionalidade das subpopulaes de
clulas T CD4+ e T CD8+, e reduo de clulas nave na
periferia.3,11,14,15
Em estudo realizado por Yan et al.,19 para identificar
os efeitos da idade e do sexo em populaes de linf-
citos humanos, foi observado que no existiu mudan-
a significativa na porcentagem de clulas T CD3+ e T
CD4+ com a idade, porm houve declnio na porcen-
tagem de clulas T CD8+ e aumento na proporo de
CD4:CD8, como j relatado em estudos pregressos.
Haynes et al.,20 ao examinarem a capacidade funcio-
nal de clulas T CD4+ de memria geradas a partir de c-
lulas nave em camundongos transgnicos jovens e mais
velhos, descobriram que o momento em que as clulas
T CD4+ nave se encontram pela primeira vez com o an-
tgeno o fator crucial para determinar se uma robus-
ta resposta de memria ser alcanada. Tal afirmao
embasada no fato de que as clulas de memria geradas
a partir de clulas T CD4+ nave de camundongos jovens
responderam bem estimulao com antgeno, em com-
parao com as clulas T CD4+ de memria geradas de
camundongos mais velhos.
Book Revista G&G.indb 63
Linfcitos B
Como foi visto anteriormente, a imunossenescncia
compromete funcionalmente os linfcitos T e suas sub-
populaes, porm causa impacto tambm sobre as c-
lulas B.
Nessa populao de clulas, esse processo est as-
sociado com a diminuio do nmero e funo, como
ocorre nos linfcitos T. Muitos mecanismos tm sido
sugeridos para explicar esse declnio, dentre os quais a
capacidade diminuda de diferenciao celular e as al-
teraes na sinalizao intracelular.11 Alm disso, a
disfuno imune repercute tambm com as estratgias
de vacinao em idosos, visto que tornam-se em parte
ineficazes devido baixa afinidade dos anticorpos pro-
duzidos por linfcito B de indivduos idosos, quando
comparados com indivduos mais jovens. Existem ainda
evidncias que mostram que ocorrem mudanas na se-
leo das clulas B levando a aumento da frequncia de
clulas autorreativas durante a imunossenescncia.14
Yan et al.,19 ao investigarem diferenas na imunosse-
nescncia entre homens e mulheres, observaram que as
clulas B CD20+ sofrem alteraes significativas com a
idade, apresentando expressiva diminuio na ativao
no sexo masculino.
Citocinas
A produo de citocinas proinflamatrias IL-1, IL-6 e
TNF- est aumentada nos idosos, refletindo uma al-
terao no padro de regulao dessas citocinas, que
podem estar associadas com os mecanismos desenca-
deadores de muitas doenas tpicas da idade como ate-
rosclerose, demncia e doenas autoimunes, como lpus
do equilbrio entre as citocinas do padro Th1 e Th2
tambm foi descrita, e essa perda pode ser responsvel,
pelo menos em parte, pelo aumento da suscetibilidade
desses indivduos a infeces causadas por vrus e por
bactrias extracelulares.3
Eixo neuroimunoendcrino e envelhecimento
A diminuio da amplitude de parmetros imunitrios
no envelhecimento est relacionada com fatores comu-
mente observados em idosos, como alteraes do ciclo
circadiano, levando a modificaes no sono e reduo da
reserva funcional de O2, e do eixo neuroendcrino pela
diminuio na produo de hormnios neurotransmis-
sores e neuropeptdeos.12
Embora a maioria dos estudos se concentre em in-
vestigar as alteraes imunolgicas do envelhecimento
associadas aos fatores ambientais ou biolgicos, impor-
tante que seja considerado tambm o status psicolgico,
j que este constitui um importante preditor da imunos-
senescncia.
Alguns autores defendem que alteraes no eixo
hipotlamo-hipfise-adrenal so fatores determinantes
7/16/13 10:07 AM
 64 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
para uma resposta imune deficiente durante a senescn-
cia. Isso foi comprovado por Trzonkowski et al.21 que,
ao avaliarem idosos deprimidos e idosos saudveis sub-
metidos vacinao anti-influenza antes e aps 6 me-
ses, observaram que indivduos idosos deprimidos so
caracterizados por maior exposio ao citomegalovrus
(CMV) no passado, o que poderia repercutir em perfil
proinflamatrio demonstrado por nveis elevados de fa-
tor de necrose tumoral alfa (TNF-), IL-6, deficincia de
IL-10 e maior citotoxicidade de NK afetando negativa-
mente as respostas imunes humorais e inatas em pacien-
tes deprimidos.
Estudos pregressos que relacionaram a resposta imu-
ne com a depresso e o estresse demonstraram que boa
parte da populao de pacientes deprimidos apresenta
produo aumentada de mediadores inflamatrios e de
autoanticorpos, levando a maior acometimento de infla-
maes crnicas e doenas autoimunes.22
Em indivduos com importante sobrecarga emocio-
nal, as taxas de cortisol esto mais elevadas, enquanto os
nveis de d-hidro-epiandrosterona (DHEA) encontram-se
significativamente reduzidos. O desequilbrio na corre-
lao cortisol/DHEA induz produo de IL-6, IL-10 e
TNF-, alm da diminuio da atividade citotxica por
clulas NK. Dessa forma, o aumento de glicocorticoides
provocado pelo estresse crnico contribui para o desen-
volvimento de infeces virais, doena cardiovascular,
diabetes tipo II, osteoporose, artrite e neoplasias.23
Embora seja possvel realizar uma associao entre a
progresso da idade e o aumento dos nveis de cortisol e
mediadores inflamatrios, no esto totalmente elucida-
dos os mecanismos pelos quais o eixo neuroendcrino
modula especificamente a resposta imune.
Atrofia ou involuo tmica
O timo um rgo vital para a manuteno da homeos-
tase do sistema imune perifrico. nesse tecido medias-
tinal que as clulas T se desenvolvem e so amplamente
maturadas para garantir o estabelecimento de um siste-
ma imunolgico funcional e eficaz. No entanto, uma das
caractersticas marcantes e paradoxais do timo que ele
sofre atrofia associada a idade avanada.
No perodo pr-natal e na infncia, esse rgo eu- efeitos deletrios do envelhecimento e suas implicaes
trfico e atua na composio do repertrio T; ocorre re-
gresso gradativa at a puberdade, quando se presume
que o repertrio T esteja completo, ocorrendo involuo
volumtrica com a idade, estando virtualmente ausente
nos indivduos idosos. Entretanto, a funo tmica no
fenece, e o desenvolvimento de clulas T nave continua
a ocorrer durante a vida adulta, sobretudo em situaes
de repovoamento como aps quimioterapia e o uso de
antirretrovirais em pacientes com AIDS.24
A atrofia tmica culmina com a perda do espao
epitelial tmico (TES), o que resulta em uma estrutura
menos eficiente para o desenvolvimento de clulas T ou
Book Revista G&G.indb 64
timopoiese e diminuio da emigrao de clulas T nave
que entram no pool de clulas T perifricas.25,26
Durante o envelhecimento, a produo de clulas T
cai significativamente na mesma proporo em que a
atrofia tmica se desenvolve, o que foi demonstrado pri-
meiramente em 1985 por Steinmannet al.27,28
Especula-se que a atrofia tmica observada com o au-
mento da idade possa resultar na diminuio da popula-
o de progenitoras de clulas T, perda da autoexpresso
de peptdeos do epitlio tmico, defeitos no rearranjo de
TCR e perda de citocinas trficas, como IL-7.22 Alm dis-
so, a atrofia tmica se torna mais evidente a partir do in-
cio da puberdade, predominantemente devido aos nveis
elevados de esteroides sexuais.29-31
Para investigar a relao da produo de esteroides se-
xuais com a involuo tmica, Heng et al.26 submeteram
camundongos isognicos C57BL de meia-idade (8 sema-
nas) e idosos (9 meses) castrao cirrgica dos testculos,
resultando em diminuio da testosterona srica. As clu-
las tmicas desses animais foram coletadas e submetidas a
citometria de fluxo para contagem das subpopulaes das
linhagens CD3, CD4, CD8, B220, CD11b e Gr.31 Os re-
sultados mostraram que a castrao afeta o desenvolvi-
mento do compartimento tmico triplo negativo (TN) e
simples positivo (SP), ambos dependentes de IL-7.Os es-
teroides sexuais podem provocar atrofia do timo atravs
da regulao negativa da produo de IL-7 devido per-
da de clulas epiteliais tmicas (TEC) produzindo IL-7.
Isso pode ser revertido, em parte, pelo transplante de c-
lulas estromais secretoras de IL-7 no timo de ratos velhos,
aumentando a proporo de CD25+ nas clulas TN.32
O envelhecimento provoca drsticas mudanas ar-
quitetnicas no timo, mas reas residuais funcionais do
tecido permanecem funcionantes nas fases tardias da
vida. Terapias esto sendo desenvolvidas para explorar
o potencial timopoitico, promover a reconstituio do
rgo e o aumento da formao de clulas T nave.25
Imunossenescncia e atividade fsica
Considerando a mudana demogrfica que a maioria
dos pases vivencia atualmente, vrios mecanismos tm
sido investigados como alternativas para minimizar os
na qualidade de vida da populao mundial.
Apesar de ainda no ter recebido uma abordagem
mais aprofundada, uma das alternativas mais atraentes
a prtica regular de atividade fsica, visto que uma
terapia econmica sob o ponto de vista logstico, no in-
vasiva, de fcil aplicao e implementao, e que ainda
traz benefcios no que tange a outras doenas crnicas,
incluindo artrite, doenas cardacas, acidente vascular
cerebral, doena vascular perifrica, diabetes, osteopo-
rose e doena pulmonar.11
Em estudo desenvolvido por Bruunsgaard e Peder-
sen,33 envolvendo indivduos idosos e controles jovens
7/16/13 10:07 AM
 Condicionamento Fsico e Imunossenescncia: Repercusso do Exerccio na Terceira Idade | 65

para analisar o recrutamento de leuccitos durante a
atividade fsica, observou-se que o grupo formado por
idosos respondeu de forma semelhante ao grupo jovem,
isto , ambos apresentaram leucocitose induzida pelo
exerccio, porm no grupo de idosos a magnitude do au-
mento foi menor. Alm disso, aps a coleta imediata de
sangue durante o ps-exerccio, tambm foi observado
que o nmero de clulas T (CD3+) aumentou de forma
homloga nos dois grupos etrios, porm o grupo mais
velho recrutou um nmero menor de clulas CD4+ em
relao s clulas CD8+ do sangue.
Estudo realizado por Timmerman et al.,34 para ava-
liar a influncia do treinamento fsico sobre a popula-
o de moncitos (CD14+ e CD16+) de idosos ativos
e inativos, permitiu constatar que aps 12 semanas de
prtica de exerccios fsicos os idosos reduziram acen-
tuadamente o percentual de moncitos na circulao
em comparao com os controles inativos. Alm disso,
de acordo com o conceito de que os moncitos so po-
derosos produtores de protenas inflamatrias, obser-
vou-se reduo da produo de TNF- quando estimu-
lados com LPS.
Exerccios de alta intensidade e de longa durao po-
dem aumentar o risco de infeces do trato respiratrio
em idosos, porm tal risco foi reduzido durante exerccio
moderado. Alm disso, a atividade fsica moderada real-
a a atividade das clulas natural killer.35
A Tabela 1 elenca alguns trabalhos pioneiros envol-
vendo a repercusso da atividade fsica programada e
regular no sistema imunolgico.36-39

Tabela 1 Estudos sobre os exerccios fsicos utilizados para avaliar a repercusso no sistema imunolgico
Durao do programa
Autor/ano Objetivo do estudo Resultados
e tipo de exerccio

12 meses
Exerccios aerbicos (grupo
Campbell et al.,36 2008
experimental) versus alongamento
(grupo controle)
6 meses
Shimizu et al.,37 2008 Alongamento e treino de
resistncia
12 meses
Akimoto et al.,38 2003 Treinamento de resistncia
moderada
10 meses
Drela et al.,39 2004 Programa de atividades fsicas
diversas
12 meses
Timmermam et al.,34 2008
Treinamento de resistncia
Analisar os efeitos do exerccio na
funo imune
Avaliar os efeitos do treinamento
fsico moderado sobre a
expresso de CD28 e o equilbrio
das clulas Th1 e Th2 em idosos
Avaliar os efeitos do exerccio
sobre a secreo
de imunoglobulina salivar (IgA)
em idosos
Avaliar a distribuio de
subpopulaes de linfcitos no
sangue perifrico e citocinas
intracelulares de idosos
Avaliar se o exerccio fsico induz
a uma reduo de moncitos
proinflamatrios CD14+ e CD16+
No houve mudanas na funo
imune do grupo experimental em
relao ao grupo controle
O treinamento fsico moderado
em idosos mostrou-se associado
com melhor expresso de CD28 e
regulao das clulas Th
A secreo de IgA aumentou
significativamente em indivduos
idosos submetidos ao treinamento
resistido moderado
A atividade fsica moderada a longo
prazo pode aumentar a produo de
IL-2 e melhorar o estado do sistema
imune frente senescncia
A atividade fsica foi associada com
menor porcentagem de moncitos
CD14+ e CD16+ em idosos treinados

Sistema imunolgico e atividade fsica O nmero de neutrfilos aumenta durante e aps o

Apesar de o exerccio ser genericamente classificado
como um estmulo estressante que pode ser comparado
s respostas imunolgicas e hormonais de estmulos es-
tressores como cirurgia, trauma e sepse,40,41 mais ade-
quado dividir a resposta ao exerccio em aguda e crnica.
Resposta aguda ao exerccio
No ps-exerccio imediato, visto um incremento de
50-100% do nmero total de leuccitos, principalmente
no nvel de linfcitos, neutrfilos e, em menor propor-
o, moncitos. A resposta de neutrfilos polimorfo-
nucleares a uma sesso nica de exerccios depende da
intensidade. Porm, imediatamente aps a execuo dos
exerccios, visualizado um quadro de neutrofilia; um
segundo pico de neutrofilia visualizado vrias horas
aps o exerccio.40
exerccio, ao passo que o nmero de linfcitos aumenta
durante o exerccio e cai abaixo dos valores basais longo
tempo aps o trabalho fsico. Vrios relatos descrevem as
alteraes induzidas pelo exerccio em subpopulaes de
clulas mononucleares do sangue (BMNC). O aumento
da concentrao de linfcitos provavelmente explicado
pelo recrutamento de todas as subpopulaes de linfci-
tos para o compartimento vascular: clulas T CD4+, c-
lulas T CD8+, CD19+, clulas B e clulas NK.41
As funes quimiotticas e fagocticas, bem como o
aumento da capacidade microbicida de neutrfilos, au-
mentam durante a atividade fsica moderada.40
De acordo com Rosa e Vaisberg,40 as clulas NK,
populao de origem linfoide, so aquelas que demons-
tram maiores alteraes frente ao exerccio. No perodo
imediato ps-esforo, essas clulas apresentam aumento

Book Revista G&G.indb 65 7/16/13 10:07 AM

 66 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
de 150-300% em nmero no sangue perifrico. Esse au-
mento transitrio e, aps 30 minutos, h retorno aos
nveis pr-exerccio. Atividade fsica de longa durao
(acima de 90 minutos) associa-se a menor aumento do
nmero de clulas NK. Aps o exerccio de alta intensi-
dade ocorre aumento de 40-100% da atividade citotxica
da clula NK.
Para avaliar a resposta do exerccio sobre as citocinas
proinflamatrias, e anti-inflamatrias, e sobre os fatores
de crescimento dos leuccitos, Zaldivar et al.42 coleta-
ram amostras de sangue de 11 homens com idade entre
11-30 anos submetidos a exerccio pesado de ciclismo.
Os resultados obtidos mostraram que, ao final de 30 mi-
nutos, o nmero de leuccitos, incluindo linfcitos T e
linfcitos B, clulas NK, moncitos e neutrfilos, tinha
aumentado, como esperado. Porm, no foi observado
um padro predominantemente proinflamatrio, visto
que houve aumento no nmero de clulas positivas para
citocinas intracelulares anti-inflamatrias, portanto isso
reflete uma resposta mista.
Outro achado importante desse estudo foi a elevada
expresso da IL-6 na circulao aps o exerccio, mos-
trando que essa citocina , sem dvida, o mediador mais
expressivo durante a atividade fsica pesada.
Com relao s subpopulaes linfocitrias, os lin-
fcitos T CD8 apresentam um incremento de 50-100%
aps o exerccio agudo. Em contrapartida, os linfcitos T
CD4 e linfcitos B mostram poucas alteraes. J em re-
lao capacidade funcional, bem descrita a diminui-
o da proliferao linfocitria aps exerccios de grande
intensidade. Essa alterao pode persistir por vrias ho-
ras aps uma maratona, por exemplo.40
Resposta crnica ao exerccio
Com relao s principais modificaes resultantes do
exerccio crnico ou prolongado, os neutrfilos respon-
dem ao exerccio dependendo da intensidade em que
ele aplicado. O exerccio moderado acarreta aumento
no nmero de neutrfilos, mesmo durante o repouso;
por outro lado, exerccios de alta intensidade provocam
declnio no nmero dessas clulas. Tambm possvel
observar aumento da atividade dos macrfagos, princi-
palmente das clulas NK, durante o exerccio crnico.40,41
Nas clulas NK, observado aumento exponencial
da atividade citotxica, tanto em atletas idosos como em
jovens. Alguns estudos mostraram ainda que a atividade
RE FERNCIAS
1. Zago AS, Gobbi S. Valores normativos da aptido funcional de mulhe-
res de 60 a 70 anos. Rev Bras Ci e Mov. 2003; 11(2):77-86.
2. Tonet AC, Nbrega O. Imunossenescncia: a relao entre leuccitos,
citocinas e doenas crnicas. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2008; 11(2):1-
20.
3. Ewers I, Rizzo LV, Filho JK. Imunologia e envelhecimento. Einstein.
2008; 6(Suppl 1):13-20.
4. Silva MC, Rombaldi AJ, Campos ALP. Ordem dos exerccios f-
Book Revista G&G.indb 66
das clulas NK consideravelmente mais expressiva em
atletas ou indivduos condicionados quando compara-
dos com sujeitos sedentrios. Outro achado interessante
que indivduos condicionados apresentam maior au-
mento da funo das clulas NK, em comparao com
sedentrios com o mesmo percentual de clulas NK cir-
culantes, quando submetidos a treinamento de alta in-
tensidade.41
Embora a maioria dos estudos ressalte os efeitos po-
sitivos da atividade fsica para idosos com relao ao es-
tado de imunossenescncia, ainda no existe prescrio
mnima relevante padronizada para esses indivduos e
uma definio do tipo de atividade fsica ideal. Porm,
em face dos dados mostrados nos trabalhos de Timmer-
man et al.34 e Akimoto et al.,38 foi possvel observar que
a diminuio da imunossenescncia tem sido associada,
principalmente, com o treinamento de fora e resistncia
com durao mnima de 12 semanas.
CONSI D ERA ES F INAIS
Com base nos autores citados nesta reviso verifica-se
que o sistema imunolgico recebe positiva influncia da
atividade fsica prolongada e prescrita de acordo com as
limitaes e peculiaridades intrnsecas do processo de
envelhecimento humano.
Apesar de ainda no existir consenso entre os au-
tores quanto ao tipo de exerccio mais eficaz para a
repercusso no sistema imunolgico, de forma geral a
maioria dos estudos tem dado nfase prtica de exer-
ccios resistidos, e estes tm demonstrado de fato asso-
ciao com as modificaes positivas que configuram
uma nova roupagem s respostas imunes em idosos.
Porm, ainda continuam obscuros os efeitos da ativida-
de fsica sobre determinados componentes do sistema
imune, principalmente inatos, frente ao desafio do en-
velhecimento.
Destarte, a prtica regular de atividade fsica, seja por
indivduos mais jovens, seja por idosos, consiste em fer-
ramenta imprescindvel para a melhora da independn-
cia e, sobretudo, da qualidade de vida, pois os idosos que
se exercitam tm menor incidncia de infeces bacte-
rianas e virais, menor incidncia de neoplasias e melhor
resposta s vacinas. No entanto, vale ressaltar que a pres-
crio de exerccio para idosos requer prvia e criteriosa
avaliao mdica, evitando o surgimento de leses se-
cundrias, que so tpicas nessa populao.
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7/16/13 10:07 AM
 A
68rtigo de reviso
| REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

Grupos de Utilizao de Recursos

Hlder Fernandesa, Igncio Martinb,

R e s um o
Palavras-chave O objetivo do presente trabalho foi realizar uma reviso da construo dos RUG (Resource
Sade do idoso, Utilization Groups) e um levantamento e anlise das publicaes sobre a sua validao e uti-
organizao e lizao em diferentes pases. Verificou-se que, desde a sua criao nos Estados Unidos, vrios
administrao, pases testaram esse sistema de classificao no seu contexto de cuidados institucionais para
gesto em sade. pessoas idosas, sendo que ele se mostrou vlido e fivel para classificao de usurios de
instituies de longa durao que prestam apoio social e cuidados de sade a idosos, tendo
bons resultados na explicao da varincia da utilizao de recursos. Conclui-se que esse sis-
tema de classificao apresenta boas potencialidades para a sua implementao no contexto
portugus e em pases de lngua portuguesa, podendo ajudar a perceber as caractersticas
e necessidades dos usurios, providenciando informao baseada na evidncia para os ges-
tores das instituies e decisores polticos, ajudando a justificar a afetao de recursos, me-
lhorando o planeamento estratgico das instituies, assim como a qualidade dos cuidados.

Resource Utilization Groups

A B ST RAC T
Keywords The objective of this study was to review, survey and analyze the construction of RUGs (Re-
Aging, physical source Utilization Groups) in use in various countries. It was found that since its creation in
fitness, immune the U.S., several countries have tested this system of classification in the context of institu-
system, immune tional care for the elderly. The system has proven to be valid and reliable with good results,
system. explaining the variance of resources used especially for the institutions providing long-term
health care and social support.
It was concluded that this classification system has considerable potential for its implemen-
tation in Portugal and in many Portuguese-speaking countries.
This system will help to understand the characteristics and true needs of its users by pro-
viding evidence-based information for the heads of institutions and policy makers alike. It
will also further justify the allocation of resources as well as improve the strategic planning
of institutions and quality of care.

a
Mestre em Psicologia do Idoso. Aluno do Programa Doutoral em Geriatria e Gerontologia. Unidade de In-
vestigao e Formao sobre Adultos e Idosos UnIFai. Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de
Bragana.
b
Doutorado em Cincias Biomdicas. Orientador de Doutoramento. Unidade de Investigao e Formao sobre
Adultos e Idosos UnIFai. Seco Autnoma das Cincias da Sade da Universidade de Aveiro.

Dados para correspondncia

Hlder Fernandes Rua Jorge Viterbo Ferreira, 228, 4050-313 Porto (Portugal) Tel.+351 220 428 161
URL: http://www.unifai.eu | E-mail: helder@ipb.pt

Book Revista G&G.indb 68 7/16/13 10:07 AM


IN TRO D UO
A populao mundial continua a envelhecer,1 e a popula-
o portuguesa no fica fora dessa realidade.2 No mundo
desenvolvido, isso particularmente verdadeiro para os
muito idosos. Essa alterao na sociedade coloca novos
desafios de sade pblica, uma vez que grande parte des-
sa populao precisa de cuidados de sade e apoio social
de longa durao.3 Esses cuidados podem ser fornecidos
na habitao dos idosos ou em instituies. Apesar dos
programas desenvolvidos para a prestao desse tipo de
cuidados no domiclio, a institucionalizao em Portu-
gal uma realidade que continua a aumentar.4 Um dos
problemas dos cuidados institucionais o alto custo que
implica cuidar de uma populao cada vez mais frgil,
com maiores limitaes e dependncia. Essa populao
envelhecida consome maior proporo de cuidados de
sade e de apoio social per capita quando em compa-
rao com os jovens, aumentando a carga dos servi-
os de sade e apoio social.1 A prestao de cuidados
de qualidade s possvel quando suportada por uma
apropriada metodologia de financiamento. No entanto,
difcil projetar uma metodologia para o financiamento
dessas instituies, uma vez que o sistema de sade no
funciona como um simples mercado, e o financiamento
deve ser politicamente negociado.5 O custo dos cuidados
institucionais vai depender em grande parte do tipo de
usurio e da qualidade de cuidados prestados.6 As pes-
soas idosas, cuja sade e problemas sociais so diversos
e complexos, aumentam significativamente a carga so-
bre a sade e os servios sociais, desafiando governos e
decisores polticos. Torna-se pertinente desenvolver um
meio fivel que facilite a identificao das necessidades,
a medio dos resultados e, nessa medida, a eficcia dos
servios prestados. Essa tarefa , atualmente, dificultada
pela variedade de ambientes em que esses servios so
fornecidos e a diversidade de fornecedores.
Paralelamente ao aumento do nmero de institui-
es que prestam cuidados de longa durao a pessoas
idosas, verifica-se ainda um aumento na sua capacidade,
assim como um contnuo de taxas de ocupao muito
elevadas.4 Nessas instituies existem usurios com ca-
ractersticas muito distintas, o que torna complexa a
sua gesto e organizao. Esses pacientes requerem cui-
dados especficos, que so diferentes de caso para caso.
No entanto, possvel reuni-los em grupos, segundo as
necessidades de cuidados. Para isso importante o re-
conhecimento do tipo e amplitude de cuidados de que
cada paciente necessita, compreender os fatores que in-
fluenciam as necessidades de cuidados relativos a um
grupo de pacientes, os recursos disponveis para cuidar
desse grupo e o custo desses mesmos recursos. O clculo
do custo dos recursos utilizados por cada usurio uma
dificuldade transversal a vrios modelos organizacionais
e de gesto. Foram descritas vrias abordagens para esse
problema. Essas abordagens, no entanto, parecem con-
Book Revista G&G.indb 69
RUG | 69
centrar-se apenas em um tpico, examinando os fatores
institucionais, quando na verdade ser a necessidade de
cuidados individuais um dos principais determinantes
do custo.7
Nos Estados Unidos, desde a dcada de 1980, tem-
-se analisado a forma de otimizar recursos econmicos e
humanos para diminuir o custo dos cuidados mantendo
alto nvel de qualidade de cuidados.8 Assim surgiram os
sistemas de classificao de usurios (case-mix), sendo
uma ferramenta importante para os gestores e polticos
no que se refere aos cuidados de sade e apoio social.9
Esse conceito defende que, apesar de cada usurio ser
nico, existem caractersticas comuns entre os usurios
que determinam o nvel de servios e cuidados de que os
usurios necessitam, e portanto o seu custo para a insti-
tuio pode ser, dessa forma, previsvel.10
Existem dois grandes grupos de sistemas de classi-
ficao de usurios: os que dependem do diagnstico,
denominados Disease Related Groups (DRG) e os que
so independentes do diagnstico, denominados Re-
sources Utilization Groups (RUG).8 O primeiro sistema
ainda hoje utilizado, no entanto, meramente em cui-
dados hospitalares a doentes agudos, por se ter verifica-
do incompatibilidade na aplicao a cuidados de longa
durao, como o caso dos lares de idosos.11 Os RUG
explicam melhor a utilizao de recursos em instituies
que prestam cuidados de longa durao a idosos (53% da
varincia explicada atravs do RUG II, comparados com
30-35% explicados pelos DRG).8
ME TO D OLOGIA
Inicialmente foi realizada ampla pesquisa da literatura
de lngua inglesa e portuguesa sobre as palavras-chave
grupos de utilizao de recursos, Resource Utilization
Groups, RUG, respectivamente, na base de dados cien-
tfica B-ON. Aps uma pr-anlise da literatura reco-
lhida sobre a construo, evoluo e validao do RUG,
quando se procurou perceber como foi construdo o
RUG, as vrias alteraes que sofreu e os motivos des-
sas alteraes, foi realizada uma pesquisa aos artigos que
descrevem a utilizao do RUG-III em diferentes pases.
RESULTA D OS
Esse sistema de classificao categoriza os pacientes nos
diferentes grupos segundo caractersticas clnicas e re-
cursos utilizados. Permite a comparao de resultados,
qualidade dos cuidados e utilizao dos recursos. im-
portante para os gestores e decisores polticos compre-
enderem os ganhos em sade que a utilizao dos recur-
sos disponveis com esse sistema de classificao pode
representar nesse setor.
O sistema RUG-III classifica os usurios com base na
informao recolhida com o instrumento de avaliao
de usurios Resident Assessement Instrument Minimum
Data Set (RAI-MDS), que se destina a ser utilizado em
7/16/13 10:07 AM
 70 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
cuidados de longa durao a idosos, em que se integram
os lares de idosos.
Instrumento de avaliao
O RAI-MDS contm itens que refletem o nvel de cuida-
dos que cada usurio necessita, incluindo diagnsticos,
tratamentos e uma avaliao do estado funcional. Do
RAI-MDS extrada informao para classificar os usu-
rios no RUG-III atravs de nveis de utilizao de recur-
sos,11 sendo possvel a partir dessa classificao aferir o
custo do usurio por discriminao positiva, segundo o
nvel de dependncia.
O RAI-MDS foi projetado para ser usado por profis-
sionais de sade no seu trabalho dirio, proporcionan-
do-lhes as informaes necessrias para a identificao
das necessidades de seus clientes, assim como auxlio no
desenvolvimento de planos de cuidados para os proble-
mas identificados. Para os gestores e decisores polticos,
os dados gerados pela avaliao so adequados para ava-
liar a relao entre necessidades, cuidados prestados e
resultados.
O RAI-MDS foi contemplado em um conjunto de re-
formas aprovadas pelo Congresso dos Estados Unidos,
tendo sido uma das reformas mais abrangentes nos lares
de idosos nos meados da dcada de 1960, nos Estados
Unidos. Essas reformas tinham como um dos objetivos
resolver os problemas da qualidade dos cuidados nos la-
res de idosos e as dificuldades em promover um finan-
ciamento coerente. Todavia, essa regulamentao no foi
totalmente eficaz.12 Em um esforo para resolver esses
problemas, nos Estados Unidos, em 1983 foi solicitado
ao Congresso da Academia Nacional das Cincias e ao
Instituto de Medicina uma avaliao da qualidade dos
lares de idosos em uma anlise focalizando a melhoria
da regulamentao desses equipamentos. Uma das reco-
mendaes fundamentais foi o desenvolvimento de um
sistema de avaliao uniforme e global dos usurios.13
Esse fato levou criao de novas verses desse instru-
mento, sendo que a verso atual o RAI-MDS 3.0.
Em Portugal, na tentativa de resolver esse problema,
o Instituto da Segurana Social desenvolveu, em 2003,
os Modelos de Avaliao da Qualidade das Respostas
Sociais. Esses modelos objetivaram igualmente a consti-
tuio de um referencial normativo que permitisse ava-
liar a qualidade dos servios prestados em lar de idosos
e, consequentemente, diferenciar positivamente as res-
postas sociais.14 No entanto, a sua implementao no
obrigatria.
O RAI-MDS tornou-se bastante atrativo para a comu-
nidade cientfica internacional e foi por isso adaptado por
outros pases, tendo inclusive a criao de um grupo inter-
nacional de trabalho sobre esse instrumento: o InterRAI.
O InterRAI um grupo de acadmicos, mdicos e
outros profissionais, no total de 45 individualidades de
22 pases (ainda aumentando), comprometidos com o
Book Revista G&G.indb 70
estudo dos cuidados para os idosos com base na utiliza-
o da avaliao padronizada a partir do qual os dados
podem ser agregados para a formulao de polticas, ges-
to e pesquisa.15 Conta com representantes dos seguintes
pases: Austrlia, Canad, Repblica Tcheca, Finlndia,
Frana, Dinamarca, Alemanha, Hong Kong, Islndia, Is-
rael, Itlia, Japo, Holanda, Nova Zelndia, Noruega, Co-
reia do Sul, Espanha, Sucia, Sua, Taiwan, Reino Unido
e Estados Unidos. Todo o trabalho desse grupo base-
ado no RAI-MDS. Desde 1991, o sistema de avaliao
foi mandatado em todas as instituies de cuidados ps-
-agudos nos Estados Unidos e est sendo implementado
em muitos outros pases. Esse instrumento j foi utili-
zado em alguns pases europeus e pelo Japo.16 A verso
original foi traduzida em vrias lnguas: tcheco, dina-
marqus, holands, finlands, francs, alemo, italiano,
islands, japons, noruegus, sueco e espanhol. A sua
fiabilidade e validade foram extensivamente testadas.17 O
RAI poder assim representar uma espcie de linguagem
comum que permitir aos investigadores de diferentes
pases e culturas compartilhar dados, comparar as po-
pulaes e levar a cabo estudos sobre a populao idosa
que recebe cuidados institucionais de longa durao. O
InterRAI acredita que esse instrumento de avaliao, que
tem ligao direta com o plano de cuidados multidisci-
plinar e foi concebido para ser utilizado nas rotinas de
servio, cria novas oportunidades para abordar a presta-
o de servios e necessidades de avaliao da sade do
idoso e os servios de assistncia social nas institucio-
nais e ambientes comunitrios. O grupo acredita que di-
ferentes pases e organizaes compartilham problemas
fundamentalmente semelhantes nas populaes que ser-
vem. Dados fiveis de diversos pases podem surgir com
novas informaes para o debate sobre a melhor forma
de gerir o cuidado s pessoas idosas.
Melhorar a qualidade do atendimento e a qualidade
de vida dos idosos institucionalizados um desafio im-
portante e transversal. A implementao do RAI-MDS
mostrou-se uma medida cientfica e prtica muito pro-
missora para essas melhorias.18. Neste momento, o RAI-
-MDS utilizado em diversas tipologias de prestao de
cuidados de sade e apoio social: apoio domiciliar, lares
de idosos, residncias para idosos, cuidados paliativos,
cuidados ps-agudos, cuidados em sade mental, cuida-
dos a deficientes.17
Os itens do RAI-MDS foram desenhados de forma
a proporcionar uma compreensiva viso sobre os pro-
blemas, capacidades e preferncias dos idosos institucio-
nalizados. Todos os itens foram rigorosamente testados,
e esse instrumento pode ser utilizado para fins clnicos,
administrativos e de investigao.19 Com a informao
correta, a entidade prestadora de cuidados pode formu-
lar um plano de cuidados adequado.
O RAI-MDS um questionrio estruturado, com-
posto por 17 partes. So elas: identificao, audio, fala
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 RUG | 71

e viso, padres cognitivos, humor e comportamento, Sistema de classificao

preferncias nas rotinas e atividades habituais, estado
funcional, bexiga e intestino, diagnsticos e doenas ati-
vas, condies de sade, estado da deglutio/nutricio-
nal, condies da pele, medicao, tratamentos especiais
e procedimentos, restries, participao na avaliao e
fixao de objetivos, finalizando com uma rea de ava-
liao de cuidados.
A validade e a fiabilidade dos itens do MDS foram
testadas em estudos anteriores.16, 20-21 Nesses estudos, o
mtodo mais utilizado a validao por dupla avaliao,
em que dois avaliadores treinados e independentes ava-
liam com o MDS a mesma amostra, comparando pos-
teriormente as avaliaes. Essas verificaes proporcio-
nam credibilidade aos dados que so extrados do MDS
para classificar os usurios nos RUG. Assim consegue-se
um sistema de coparticipao por discriminao positi-
va baseado na situao do usurio e na sua utilizao de
recursos da instituio.
Tabela 1 Criao do sistema de classificao RUG
Autor RUG Varivel
Amostragem
dependente independentes
1.469
Fries, Caractersticas
I (426 obs.
Cooney Tempo*
(9 grupos) direta do
(1985) (dicotmicas)
tempo)
O sistema implementado em Portugal para o pagamento
institucional em lares de idosos e cuidados de longa du-
rao no reconhece explicitamente as diferenas entre
residentes na utilizao dos recursos. Esse fato torna-se
um incentivo para as instituies admitirem usurios
com menor grau de dependncia, como foi verificado
em outros pases.22 Relacionar as caractersticas dos usu-
rios com os recursos utilizados nas instituies tornou-
-se pertinente, resultando na criao dos RUG em 1985.7
A complexidade da classificao de usurios e a necessi-
dade de uma diviso hierrquica que fizesse mais sentido
para os profissionais de sade na sua prtica profissional
levou reviso dos RUG em 198822 com a criao do
RUG-II e, em 1994, com a criao do RUG-III23 devido
necessidade da utilizao em outro tipo de instituies
com diferentes modelos de cuidados (principalmente re-
abilitao). Os estudos de criao e desenvolvimento dos
RUG encontram-se comparados na Tabela 1.
Metodologia
Variveis Concluses
Tipo de classificao
37,8% de varincia
Diviso da amostra em explicada
grupos feita atravs da anlise O tempo autorregistrado
do paciente
de cluster com AUTOGRP++ parece ser bom substituto
(utiliza 4 variveis) do tempo utilizado por
paciente

Classificao por duas

divises:
1. Diviso terica em
Caractersticas 53% de varincia explicada
Tempo * categorias major (clnicas)
Schneider do paciente Introduo de categorias
II Desagregao 2. Subcategorias baseadas nas
et al. 3.427 + servios clnicas ajuda a explicar a
(16 grupos) por tipo de AVD
(1988) utilizados varincia
profissional**
(195 itens)
Anlise de Cluster com
AUTOGRP ++
(utiliza12 variveis)

Classificao por trs divises:

1. Grupos major de hierarquia
7.658 Tempo*
clnica
Mista# Desagregao
2. Baseada nas AVD 55% de varincia explicada
III Secundria por tipo de
Fries et MDS 3. Enfermagem de Tem aplicao mais
(44 grupos) 6.663 profissional**
al.(1994) (350 itens) reabilitao, depresso e universal devido
Primria e tipo de
servios extensivos heterogeneidade da amostra
995 tempo+
Anlise de cluster com
AUTOGRP++

* Tempo autorregistrado.
** Tempo de enfermagem, tempo de ajudante de ao direta, tempo combinado (total) por dia; tempo utilizado em terapias por semana (fisioterapia, terapia ocu-
pacional, etc.).
+ Tempo utilizado em cuidados diretos ou indiretos (reunies, planificao do trabalho).
++AUTOGRP um software interativo projetado para facilitar a anlise rpida de informao mdica complexa. Tem sido utilizado para ajudar na compreenso do processo
de gesto de assistncia, a fim de melhorar a eficcia do processo de deciso, tanto do ponto de vista mdico como de gesto. Na anlise de cluster, esse software utiliza o
AID (Automatic Interations Detection), dividindo a amostra em subgrupos segundo as variveis independentes que mais bem explicam a varincia da varivel dependente.
#Uma vez que a amostra secundria apresentou poucos casos nos grupos que utilizam mais recursos (pricipalmente reabilitao e cuidados especiais), foram avaliados
995 residentes de instituies de reabilitao e cuidados especiais.

Book Revista G&G.indb 71 7/16/13 10:07 AM

 72 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
A metodologia utilizada para realizar a classificao
RUG foi a anlise de cluster hierrquica atravs do AU-
TOGRP. O AUTOGRP um software interativo projeta-
do para facilitar a anlise rpida de informaes mdi-
cas complexas. O AUTOGRP foi utilizado no estudo do
processo de gesto de atendimento dos usurios em uma
variedade de configuraes, a fim de aumentar a eficcia
da tomada de decises, tanto do ponto de vista mdico
como de gesto.24
A primeira hierarquia RUG foi criada a partir da an-
lise de cluster hierrquica. A avaliao dessa amostra in-
cluiu variveis demogrficas, sociais, mentais, comporta-
mentais, caractersticas fsicas, atividades da vida diria,
diagnsticos, servios utilizados. Essa primeira classifi-
cao apresenta 9 grupos. As variveis utilizadas para a
diviso dos grupos, com incremento significativo na va-
rincia explicada na utilizao de recursos, so majorita-
riamente variveis relacionadas com as atividades da vida
diria. Essa diviso parece ter sido pouco atrativa para a
prtica clnica diria, como se percebe na literatura.22 Sur-
giu assim a necessidade de criar uma hierarquia terica,
baseada na prtica clnica diria e na diviso funcional
dos servios que prestam apoio social e cuidados de sa-
de a idosos, de modo que o sistema de classificao fosse
mais bem recebido pelos profissionais de sade. A cria-
o dessa nova classificao, RUG-II, teve por base duas
divises dos diferentes grupos: a primeira segundo uma
hierarquia clnica terica e a segunda diviso orientada
para o desempenho nas atividades da vida diria. Apenas
a diviso em grupos segundo a hierarquia clnica conse-
guiu explicar a maior taxa de varincia na utilizao de
recursos que a primeira verso do RUG. A introduo da
segunda diviso orientada para o desempenho nas ativi-
dades da vida diria apresentou aumento significativo na
varincia explicada. A criao da terceira verso do RUG,
o RUG-III, teve fundamento na necessidade de expandir
a utilizao desse sistema a outras tipologias de institui-
es, com diferentes modelos organizacionais e cuidados
prestados, principalmente cuidados de reabilitao.
O sistema de classificao RUG-III (Tabela 2) tem
uma hierarquia clnica com 7 grupos major, que so, da
maior utilizao de recursos para a menor, respectiva-
mente: reabilitao, servios extensivos, cuidados espe-
ciais, clinicamente complexos, declnio cognitivo, pro-
blemas de comportamento, condio fsica reduzida. Os
grupos com maior utilizao de recursos subdividem-se
ainda em subgrupos da hierarquia clnica: reabilitao
muito intensa, reabilitao intensa, reabilitao modera-
da e reabilitao baixa no caso do grupo major de reabili-
tao e servios extensivos tipos 1, 2 e 3, no caso do grupo
major de servios extensivos. Essa hierarquia clnica sub-
divide-se segundo as caractersticas dos usurios, para
a obteno do respectivo RUG, segundo o desempenho
nas atividades da vida diria, a utilizao de enfermagem
Book Revista G&G.indb 72
de reabilitao ou a presena de sintomatologia depressi-
va. Essa diviso hierrquica resulta em 44 grupos.
O grupo major de reabilitao inclui os usurios que
utilizam terapia da fala, terapia ocupacional e/ou fisiote-
rapia. Em Portugal, a Portaria n. 67/2012 do Ministrio
da Solidariedade e da Segurana Social, que define as
condies de organizao, funcionamento e instalao a
que devem obedecer as estruturas residenciais para pes-
soas idosas, no obriga a ter esses profissionais no pes-
soal que trabalha nessas instituies, prevendo-se assim
que esse grupo major em Portugal possa ter poucos usu-
rios ou nenhum.
Para a avaliao do desempenho nas atividades da vida
diria foi criado um ndice prprio para o RUG, baseado
em trabalhos anteriores de avaliao das atividades da vida
diria, mas apenas com as atividades que melhor explicam
a diferena na utilizao de recursos. Assim, o ndice de
AVD do RUG-III avalia meramente quatro atividades:
mobilidade na cama, utilizao do banheiro, transfern-
cias e alimentao. O desempenho em cada uma dessas
atividades avaliado mediante o tipo de assistncia pro-
videnciado e o nmero de funcionrios necessrios para
providenciar a assistncia. Essas atividades da vida diria
foram includas no RUG-III, pois j tinham demonstrado
em estudos anteriores7,22 serem as atividades de vida diria
mais diferenciadoras na utilizao de recursos.
O sistema RUG-III, seguindo a internacionalizao
do RAI-MDS, foi tambm testado em diversos pa-
ses.5,10-11,25-29 A validao e a varincia explicada na uti-
lizao de recursos com o RUG em diferentes pases
encontram-se comparadas na Tabela 3. A validao do
RUG feita, em grande parte dos estudos, por compara-
o da classificao RUG com o tempo utilizado, calcu-
lando as diferenas das mdias da utilizao de recursos
entre os diferentes grupos e verificando a homogeneida-
de dentro de cada grupo.30 Para recolher o tempo uti-
lizado por cada paciente, o mtodo recorrente nesses
trabalhos o autorregistro. Assim, pedido a cada pro-
fissional que registre o tempo dispensado para a presta-
o de cuidados a cada paciente. Esses tempos so depois
ajustados de acordo com o peso que tm no custo total
dos cuidados necessrios para o usurio, de acordo com
as tabelas salariais em cada pas.
Verifica-se que, nos pases que testaram o RUG-III,
ele demonstrou ter potencial discriminatrio na utiliza-
o de recursos. Como se pode verificar na Tabela 3, as
maiores diferenas na utilizao de recursos por grupo
(CMI) foi encontrada nos Estados Unidos e na China,
sendo que o grupo com maior utilizao de recursos
chega a utilizar cerca de nove vezes mais recursos que
o grupo que utiliza menos recursos. A maior variao
explicada foi encontrada nos Estados Unidos, onde o
sistema de classificao foi desenvolvido, sendo que nos
restantes pases a variao explicada, apesar de menor,
7/16/13 10:07 AM
 RUG | 73

Tabela 2 Classificao RUG-III

Caractersticas dos usurios foi satisfatria. A menor varincia ex-
Nomenclatura plicada foi encontrada na China e na
Hierarquia clnica Enfermagem do grupo
AVD Depresso de RUG-III
Finlndia. Na China, a varincia ex-
reabilitao plicada, inferior maioria dos estudos
14-18 RVC
anteriores, pode ser explicada pela dis-
tribuio da amostra, majoritariamente
muitointensa 8-13 RVB nos grupos com menor necessidade de
cuidados, havendo 12 grupos do RUG
4-7 RVA
sem indivduos. Essa distribuio pode
15-18 RHD ser explicada pela tipologia de institui-
es. Na Finlndia, os investigadores
12-14 RHC foram confrontados com a mesma situ-
intensa
8-11 RHB
ao: o fato de haver grupos na classi-
Reabilitao ficao sem indivduos, principalmente
4-7 RHA os grupos com nveis de utilizao de
recursos mais elevada, optando por
16-18 RMC
reagrupar os grupos mais elevados,
moderada 8-15 RMB criando assim uma classificao com 22
grupos. Esse sistema de classificao de
4-7 RMA 22 grupos que deriva do RUG-III mos-
12-18 RLB
trou-se funcional para vrias tipologias
baixa de cuidados dentro do sistema de sa-
4-11 RLA de, chegando mesmo a ser mais prtico
devido ao reduzido nmero de vari-
tipo 3 SE3
veis necessrias para a classificao. Na
Servios tipo 2 SE2 generalidade, o sistema de classificao
extensivos
RUG-III mostrou-se vlido e fivel para
tipo 1 SE1 explicar a variao na utilizao de re-
17-18 SSC
cursos, sendo uma ferramenta til em
instituies que prestam cuidados de
Cuidados especiais 14-16 SSB longa durao a idosos.
7-13 SSA
CONCLUSO
Sim CD2 Esse sistema de classificao de usu-
17-18
No CD1
Sim CC2 rios tem demonstrado bons nveis de
11-16 validade e fiabilidade. A sua imple-
No CC1
Clinicamente complexo
6-10
Sim CB2 mentao em diversos pases (Ingla-
No CB1 terra, Finlndia, Itlia, China, Rep-
Sim CA2
4-5
No CA1 blica Tcheca) mostrou-se til para o
Sim IB2 financiamento das instituies, clculo
6-10
Declnio cognitivo
No IB1 de rcios de pessoal, melhora da qua-
Sim IA2 lidade das instituies e tomada de
4-5
No IA1
Sim BB2 deciso poltica. O desempenho desse
6-10 sistema de classificao, paralelamente
Problemas de No BB1
comportamento
4-5
Sim BA1 s potencialidades do RAI-MDS, le-
No BA1 vou criao de um grupo, o InterRai,
Sim PE2
16-18
No PE1 que conta com 45 individualidades de
Sim PD2 22 pases, o que demonstra o interes-
11-15
No PD1 se internacional desse instrumento e
Sim PC2 do respectivo mtodo de avaliao de
Condio fsica reduzida 9-10
No PC1
Sim PB2 usurios. O RUG-III poder ajudar na
6-8 sustentabilidade e melhoria das insti-
No PB1
4-5
Sim PA2 tuies que prestam apoio social e cui-
No PA1 dados de sade a idosos.

Book Revista G&G.indb 73 7/16/13 10:07 AM

 74 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

No contexto portugus, tendo em conta o aumento do
nmero de instituies que prestam cuidados de sade e
apoio social de longa durao a idosos, o aumento da sua
lotao e o contnuo de taxas de ocupao elevadas, asso-
ciado s dificuldades de sustentabilidade, e tendo em vista
a melhoria da qualidade dos cuidados e servios presta-
dos, torna-se pertinente a implementao de um siste-
ma de classificao com fins de financiamento que seja
transversal a todas as instituies e que possa ser utilizado
pela entidade que coordena o funcionamento desse tipo
de instituies em nvel nacional. No caso do RUG, esse
sistema de classificao tem a vantagem de utilizar como

Tabela 3 Comparao da varincia explicada com o RUG-III em diferentes pases

Fries BE,
Schneider Topinkova E,
Bjorkgren MA, Brizioli E, Bernabei
DP, Foley WJ, Ikegami N, Fries Carpenter GI, Neuwirth J, Chou KL, Chi
Hakkinen U, R, Grechi F, Masera F,
Autor Gavazzi M, BE, Takagi Y, Ikeda Main A & Turner Mellanova A, I & Leung JC
Finne-Soveri UH Landi F, Bandinelli S
Burke R & S & Ibe T (1994) GF (1995) Stankova M & Haas (2008)
& Fries BE (1999) et al. (2003)
Cornelius E T (2000)
(1994)
Inglaterra e China (Hong
Pas EUA Japo Finlndia** Repblica Tcheca Itlia
Pas de Gales Kong)

Indivduos 871 1.975 1.964 1.162 999 1.127 7.658

N
Instituies 4 26 10 18 11 7 202
Variao
explicada % 55,5 43,8 28,2 38,2 59,0 45,0 28,8

Mn 0,40* 0,60* 0,42 0,39 0,45 0,52 0,39

CMI
Mx 3,23* 2,20* 2,52 2,71 2,53 1,91 3,68

Diferencia Vlido e fivel Homogeneida- Foi demonstra- Adequado para Bom preditor dos - Instrumento
efetivamente para medir a utili- de na utilizao da a transferibili- cuidado de longa recursos utilizados vlido e fivel
os recursos zao de recursos de recursos nos dade do RUG-III durao Enfatiza a necessida- - A infor-
utilizadas pe- em cuidados de grupos RUG-III entre sistemas de Alm de seu uso de da implementao mao que
los residentes longa durao Explica bem sade para incentivos de de um sistema de fornece pode
A classifi- A elevada a varincia na A verso de pagamento, pode financiamento basea- servir para
Concluses cao em 44 varincia explicada utilizao de 22 grupos do ser usado na gesto do nas caractersticas desenvolver
grupos explica na utilizao de re- recursos RUG-III pode ser das instituies, em e necessidades dos um sistema de
melhor a cursos demonstra Ferramenta especialmente til processo de garantia pacientes, e no no financiamento,
diferena na que esse sistema til para a gesto em sistemas de de qualidade e para a tipo de instituio perceber os
utilizao de um bom preditor de instituies informao, pois anlise comparativa Ajuda na gesto e custos e a
recursos dos custos dos geritricas requer a avaliao em nvel nacional e controle da qualidade qualidade dos
cuidados de menos itens internacional cuidados

*Dados aproximados retirados de grficos.

**RUG-III adaptado em uma verso de 22 grupos, devido inexistncia de alguns grupos no sistema de cuidados de longa durao na Finlndia.

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 76 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
INSTRUES AOS AUTORES
Informaes gerais
A revista Geriatria & Gerontologia G&G uma publicao
cientfica trimestral da Sociedade Brasileira de Geriatria e Ge-
rontologia SBGG, cujo objetivo veicular artigos que contri-
buam para a promoo do conhecimento na rea de Geriatria
e Gerontologia, em suas diversas subreas e interfaces. A G&G
aceita submisso de artigos em portugus, ingls e espanhol. Seu
contedo encontra-se disponvel em verso impressa, distribu-
da a todos os associados da SBGG, e em verso eletrnica aces-
sada pelo site: www.sbgg.org.br.
Instrues para o envio dos manuscritos
Os trabalhos devem ser enviados por via eletrnica (arquivo
word) para o endereo: revistasbgg@gmail.com; ou por cor-
reio, em CD ou DVD, para SBGG - Av. Copacabana, 500 - sala
609/610, Copacabana - 22020-001, Rio de Janeiro - RJ. O autor
para correspondncia receber mensagem acusando recebimento
do trabalho; caso isto no acontea at dez dias teis aps o envio,
deve-se entrar em contato. Concomitantemente, o autor dever
enviar, por via postal, uma declarao de que o manuscrito est
sendo submetido apenas revista G&G, a concordncia com a
sesso de direitos autorais, a declarao de conflito de interesses e
o documento de aprovao do comit de tica em pesquisa.
Avaliao dos manuscritos por pareceristas
(peer review)
Os manuscritos que atenderem poltica editorial e s instru-
es aos autores sero encaminhados aos editores, que consi-
deraro o mrito cientfico da contribuio. Aprovados nesta
fase, os manuscritos sero encaminhados para pelo menos dois
revisores de reconhecida competncia na temtica abordada. Os
manuscritos aceitos podero retomar aos autores para aprova-
o de eventuais alteraes no processo de editorao e norma-
lizao, de acordo com o estilo da revista. Manuscritos no acei-
tos no sero devolvidos, a menos que sejam solicitados pelos
respectivos autores no prazo de at trs meses. Os manuscritos
publicados so de propriedade da revista, sendo proibida tanto
a reproduo, mesmo que parcial, em outros peridicos, como a
traduo para outro idioma.
Pesquisas envolvendo seres humanos
Resultados de pesquisas relacionadas a seres humanos devem ser
acompanhados de declarao de que todos os procedimentos te-
nham sido aprovados pelo comit de tica em pesquisa da insti-
tuio de origem a que se vinculam os autores ou, na falta deste,
por um outro comit de tica em pesquisa credenciado junto a
Comisso Nacional de tica em Pesquisa do Ministrio da Sade.
Alm disso, dever constar, no ltimo pargrafo do item Mto-
dos, uma clara afirmao do cumprimento dos princpios ticos
contidos na Declarao de Helsinki (2000), alm do atendimento
a legislao especficas do pas no qual a pesquisa foi realizada. Os
indivduos includos em pesquisas devem ter assinado Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Tipos de artigos publicados
A revista G&G aceita a submisso de:
Editoriais e comentrios: esta seo destina-se publicao
de artigos subscritos pelos editores ou aqueles encomendados a
autoridades em reas especficas, devendo ser prioritariamente
relacionados a contedos dos artigos publicados na revista.
Artigos originais: contribuies destinadas divulgao de re-
sultados de pesquisas inditas tendo em vista a relevncia do
tema, o alcance e o conhecimento gerado para a rea da pes-
Book Revista G&G.indb 76
quisa. Devem ter de 2 mil a 4 mil palavras, excluindo ilustraes (tabelas,
figuras [mximo de cinco]) e referncias (mximo de 30).
Artigos de reviso: avaliao crtica sistematizada da literatura sobre deter-
minado assunto, de modo a conter uma anlise comparativa dos trabalhos
na rea, que discuta os limites e alcances metodolgicos, permitindo indicar
perspectivas de continuidade de estudos naquela linha de pesquisa e deven-
do conter concluses. Devem ser descritos os procedimentos adotados para
a reviso, bem como as estratgias de busca, seleo e avaliao dos artigos,
esclarecendo a delimitao e limites do tema. Sua extenso mxima deve ser
de 5 mil palavras e o nmero mximo de referncias bibliogrficas de 50.
Comunicaes breves: so artigos resumidos destinados divulgao de
resultados preliminares de pesquisa; de resultados de estudos que envolvem
metodologia de pequena complexidade; hipteses inditas de relevncia na
rea de Geriatria e Gerontologia. Devem ter de 800 a 1.600 palavras (ex-
cluindo tabelas, figuras e referncias), uma tabela ou figura e no mximo dez
referncias bibliogrficas. Sua apresentao deve acompanhar as mesmas
normas exigidas para artigos originais, fazendo-se exceo aos resumos, que
no so estruturados e devem ter at 150 palavras.
Relatos de caso: so manuscritos relatando casos clnicos inditos e
interessantes. O ttulo deve apresentar a doena ou a peculiaridade clnica
relato de caso. Devem observar a estrutura de resumo (150 palavras)
com introduo (justificativa ao leitor o motivo do relato de caso, no
se estender na descrio da doena ou particularidade clnica), relato
do caso (com descrio do paciente, resultados de exames clnicos,
seguimento, diagnstico. ATENO: No utilizar siglas ou notas de
rodap), discusso (comparar com dados de semelhana na literatura) e
concluso do caso. Devem conter a bibliografia consultada e no podem
ter mais de 1500 palavras e 15 referncias.
Artigos especiais: so manuscritos entendidos pelos editores como de
especial relevncia e que no se enquadram em nenhuma das categorias
citadas. Sua reviso admite critrios prprios, no havendo limite de
tamanho ou exigncias previas quanto as referncias bibliogrficas.
Cartas ao editor: seo destinada publicao de comentrios, discusso
ou crticas de artigos da revista. O tamanho mximo de mil e at cinco
referncias.
Orientaes para a preparao dos manuscritos
Os manuscritos devem ser digitados em Word for Windows (inclusive ta-
belas); as figuras devem ser enviadas em arquivo JPG com no mnimo 300
dpi de resoluo.
Devem ser apresentados na sequncia:
a) ttulo completo do trabalho, em portugus e ingls, com at 90 carac-
teres; b) ttulo abreviado do trabalho com at 40 caracteres (incluindo
espaos), em portugus e ingls; c) nome de todos os autores por exten-
so, indicando a filiao institucional de cada um; d) dados de um dos
autores para correspondncia, incluindo nome, endereo, telefones, fax
e e-mail.
Resumo: todos os artigos submetidos devero ter resumo em portugus e
em ingls (abstracts), entre 150 a 250 palavras. Para os artigos originais
e comunicaes breves, os resumos devem ser estruturados incluindo
objetivos, mtodos, resultados e concluses. Para as demais categorias, o
formato dos resumos pode ser o narrativo, mas preferencialmente com as
mesmas informaes. No devem conter citaes e abreviaturas. Desta-
car no mnimo trs e no mximo seis termos de indexao, extrados do
vocabulrio Descritos em Cincias d Sade (DeCS www.bireme.br),
quando acompanharem os resumos em portugus, e do Medical Subject
Headings MeSH (http://www.nlm.nih.gov/mesh/), quando acompanha-
rem os Abstracts. Se no forem encontrados descritores disponveis para
cobrirem a temtica do manuscrito, podero ser indicados termos ou ex-
presses de uso conhecido.
Texto: com exceo dos manuscritos apresentados como Artigos de Revi-
so os trabalhos devero seguir a estrutura formal para trabalhos cientficos:
7/16/13 10:07 AM

Introduo: deve conter reviso da literatura atualizada e pertinente
ao tema, adequada a apresentao do problema, e que destaque sua
relevncia. No deve ser extensa, definindo o problema estudado, sin-
tetizando sua importncia e destacando as lacunas do conhecimen-
to (estado de arte) que sero abordados no artigo. Mtodos: devem
conter descrio clara e sucinta dos procedimentos adotados; uni-
verso e amostra; fonte de dados e critrios de seleo; instrumentos
de medida, tratamento estatstico, dentre outros. Resultados: Devem
se limitar a descrever os resultados encontrados sem incluir inter-
pretaes e comparaes. Sempre que possvel, os resultados devem
ser apresentados em tabelas ou figuras, elaboradas de forma a serem
autoexplicativas e com anlise estatstica. Discusso: deve explorar,
adequada e objetivamente, os resultados, discutidos a luz de outras
observaes j registradas na literatura. importante assinalar li-
mitaes do estudo. Deve culminar com as Concluses, indicando
caminhos para novas pesquisas ou implicaes para a prtica pro-
fissional. Agradecimentos: podem ser registrados agradecimentos,
em pargrafo no superior a trs linhas, dirigidos a instituies ou
indivduos que prestaram efetiva colaborao para o trabalho.
Conflito de interesses
Deve incluir relaes com: a) conflitos financeiros, como empregos,
vnculos profissionais, financiamentos, consultoria, propriedade,
participao em lucros ou patentes relacionados a empresas, produ-
tos comerciais ou tecnologias envolvidas no manuscrito; b) conflitos
pessoais: relao de parentesco prximo com proprietrios e empre-
gadores de empresas relacionadas a produtos comerciais ou tecnolo-
gias envolvidas no manuscrito; c) potenciais conflitos: situaes ou
circunstncias que poderiam ser consideradas capazes de influenciar
a interpretao dos resultados.
Referncias bibliogrficas
As referncias devem ser listadas no final do artigo, numeradas
consecutivamente, seguindo a ordem em que foram mencionadas
a primeira vez no texto, baseadas no estilo Vancouver (consultar:
Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals: Writing and Editing for Medical Publication www.icmje.
org). Nas referncias com at seis autores, citam-se todos os autores;
acima de seis autores, citam-se os seis primeiros autores, seguindo
de et al. As abreviaturas dos ttulos dos peridicos citados devero
estar de acordo com o MedLine. A exatido e a adequao das refe-
rncias a trabalhos que tenham sido consultados e mencionados no
texto do artigo so de responsabilidade do autor.
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ed. New York: McGraw Hill, 2004.
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neiro: Revinter/SBGG; 1994. p. 25-8
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Dissertaes e teses
Marutinho AF. Alteraes clnicas e eletrocardiogrficas em pacien-
tes idosos portadores de Doena de Chagas [dissertao]. So Paulo:
Universidade Federal da SBGG; 2003.
Trabalhos apresentados em congressos, simpsios, encontros, se-
minrios e outros
Peterson R, Grundman M, Thomas R, Thal L. Donepezil and vitamin
E as treatments for mild congnitive impairment. In: Annals of the 9th
International Conference on Alzheimers Disease and Related Disor-
ders; 2004 July; United States, Philadelphia; 2004. Abstract 01-05-05.
Artigos em peridicos eletrnicos
Boog MCF. Construo de uma proposta de ensino de nutrio para
curso de enfermagem. Ver Nutr [peridico eletrnico] 2002 [citado em
2002 Jun 10]; 15(1). Disponvel em www.scielo.br/rm
Book Revista G&G.indb 77
Instrues aos autores | 77
Textos em formato eletrnico
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estatsticas de sa-
de: assistncia mdico-sanitria. www.ibge.gov.br (Acessado em:
05/02/2004)
More SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Avail-
able from URL; www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm. Acesso em:
05/06/1996.
Instructions for Authors
Background
Geriatria & Gerontologa (Brazilian Geriatrics & Gerontology) G&G
is a quarterly scientific publication by Sociedade Brasileira de Geria-
tria e Gerontologia (SBGG) (Brazilian Geriatrics and Gerontology
Society) aiming the publication of articles on Geriatrics and Geron-
tology, including their several subareas and interfaces G&G accepts
artirle submissions in Portuguese, English, and Spanish I ho print
content is available for SBGG members and the online content can be
accessed at: www.sbgg.org br
Instructions for Manuscript Sending
Papers should be sent either by e-mail to: revistasbgg@gmail.com.
The corresponding author will recerve message acknowledging the
paper receipt should this do not occur up to seven working days from
the ending, the author should get m touch with the journal Concur-
rently, the author should send by mail a declaration stating that the
manuscript is being submitted only to Geriatria & Gerontologia and
that he (she) agrees with the cession of copyright.
Manuscript Evaluation by Peer Review
Manuscripts that regard the editorial policy and the instructions for
authors will e referred to editors who will evaluate the their scientific
merit Manuscripts will be submitted at least two reviewers with ex-
pertise in the addressed theme Accepted manuscripts might return
for authors approval of in case of changes made for editorial and
standardization purposes, according to the journal style Manuscripts
not accepted will not be returned, unless they are requested by Die
respective authors within three months Published manuscripts are
journal ownership, so either reproduction, even partial, in other jour-
nals or translation into another language is unauthorized.
Research involving human subjects
Articles related to research involving human subjects should indicate
whether the procedures followed were in accordance with the ethical
standards of the responsible committee on human experimentation
(institutional or regional) accredited by the Comisso Nacional de
tica em Pesquisa do Ministrio da Sade (Health Ministry Natio-
nal Research Ethics Committee). In addition, a clear statement of
compliance with ethical principles outlined in Helsinki Declaration
(2000) shall appeal in the lest paragraph of Methods section, as well
as fulfillment of specific lew requirements of the nation the research
was performed in. The subjects included in the research should have
signed a Free and Informed Consent Term.
Categories of manuscripts
G&G accepts the following submissions:
Original articles: contributions aiming at release of unpublished
research results considering the theme relevance, its range and the
knowledge generated for research purposes Original articles should
contain 7,000 to 4,000 words, excluding illustrations (tables, figures
(not exceeding 5) and references (not exceeding 30).
Review articles: Critical and systematic evaluation of literature on I
certain subject containing a comparative review of papers in that area,
discussing methodological limitations and ranges, indicating fur-
ther study needs for that research area, and containing conclusions.
7/16/13 10:07 AM
 78 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
The proceedings adopted for the review, as well as search, selection,
and article evaluation strategies should be described, informing the
limits of the theme. They should not exceed 5,000 words and 50 ref-
erences.
Brief communications: These are summarized articles designed
for dissemination of preliminary results, results of studies involving
methodology of low complexity, and novel hypotheses of relevance
in the field of Geriatrics and Gerontology. They should contain 800-
1600 words (excluding tables, figures and references), one table or
figure and a maximum of ten references. Your presentation should
follow the same standards of original articles, with exception of the
abstracts, which are not structured and should contain a maximum
of 150 words.
Case Reports: These are manuscripts reporting original and inter-
esting clinical cases. The title should have the disease or clinical
peculiarity a case report. They must observe the structure of ab-
stract (150 words) with introduction (an explanation to the reader
for the case report does not extend the description of illness or
clinical particularity), case report (with description of the patient,
results of clinical tests, follow-up, and diagnosis WARNING: Do
not use acronyms or footnotes), discussion (comparison with simi-
lar data in the literature), and case outcome. They should contain a
bibliography and have no more than 1500 words and 15 references.
Letters to the editor: Section designed for publication of comments,
discussion or any article reviews They should not exceed 1,000 words
and 5 references.
Instructions for manuscript preparation
Manuscripts should be typed in Word for Windows [(including ta-
bles), figures should be supplied as JPG file and a minimum of 300
dpi resolution]. Manuscripts should be prepared according to the
sequence below:
a) paper full title in Portuguese and English not exceeding 90 char-
acters, b) paper short title not exceeding 40 characters (spaces
included) in Portuguese and English, c) authors and coauthors
complete name, indicating institutional affiliations for each one of
them; d) corresponding author data, including name, address, tele-
phone and fax numbers, and e-mail.
Abstract: all manuscripts should be submitted with an abstract in
Portuguese and in English having no more than 150 to 250 words.
For original articles and brief communications, abstracts should be
structured to include objective, methods, results, and conclusions. For
other manuscript categories, abstract models could be narrative, but
rather carrying the same information Abstracts should not contain
quotations and abbreviations. At least three and at most six keywords
should accompany the Abstracts being extracted from the vocabulary
Descritores em Cincias da Sade (DeCS - www.bireme.br) when ac-
companying abstracts in Portuguese and from Medical Subject Head-
ings -MeSH (http //www.nlm nih gov/mesh/) when accompanying
abstracts in English. If no descriptor is available to cover the manu-
script theme, words or expressions of known use might be indicated.
Text: except for Review Articles, papers should assume formal
structure of a scientific text Introduction. The introduction should
contain updated literature review, being appropriate to the theme,
suitable to the problem introduced, and enhancing the theme rel-
evance. The introduction should not be extensive, but define the
problem studied, synthesizing its importance and stressing the
knowledge gaps addressed in the article. Methods: this section
should have clear and brief description of proceedings adopted,
sampling; data source and selection criteria, measurement in-
struments; statistical analysis, among other features. Results: this
section should be limited to describing the results found without
including interpretation and comparison. Whenever possible, re-
sults should be displayed in tables or figures designed to be self-ex-
planatory and having statistical analysis. Discussion: the discussion
should properly and objectively explore the results, discussed in the
Book Revista G&G.indb 78
light of further observation already registered in literature It Is im-
portant to point out the study limitations. The discussion should
culminate by conclusions indicating avenues for new research or
implications for professional practice.
Acknowledgements: Acknowledgments may be written in a no more
than 3-line paragraph towards institutes or individuals that effective-
ly contributed to the paper.
Conflict of interest
Conflict of interest includes a) financial conflict such as employ-
ment, professional liaisons, funding, consulting, ownership, profit
or patent sharing related to marketed products or technology in-
volved in the manuscript; b) personal conflict: close relatedness to
owners and employers in companies connected to marketed prod-
ucts or technology involved in the manuscript c) potential conflict:
situations or circumstances that could be considered capable of in-
fluencing the result interpretation.
References
Should be listed at the end of the manuscript and numbered in the
order they are first mentioned in the text, following Vancouver style
(v Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedi-
cal Journals Writing and Editing for Medical Publication [http://
www.icmje org]). List all authors up to 6; if more than six, list the
first 6 followed by et al. The titles of journals should be abbreviated
according to style used in Med-Line. Authors are responsible for
the accuracy and completeness of references consulted and cited
in the text.
Examples of reference style
Books
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials of clinical geriatrics.
5th ed New York: McGraw Hill, 2004.
Book chapters
Sayeg MA. Breves consideraes sobre planejamento em sade do
idoso. In: Menezes AK, editor. Caminhos do envelhecer. Rio de Ja-
neiro: Revinter/SBGG; 1994. p. 25-8
Journal articles
Ouslander JG. Urinary incontinence in the elderly West J Med 1981;
135 (2): 482-91
Essays and theses
Marutinho AF Alteraes clnicas e eletrocardiogrficas em pa-
cientes idosos portadores de Doena de Chagas [dissertao].
So Paulo: Universidade Federal da SBGG; 2003.
Papers introduced in congresso, symposiums, meetings, seminars etc.
Peterson R, Grundman M, Thomas R, Thai L. Donepezil and vi-
tamin E as treatments for mild cognitive impairment. In: Annals
of the 9th International Conference on Alzheimers Disease and
Related Disorders; 2004 July; United States, Philadelphia; 2004.
Abstract 01-05-05.
Articles from electronic journals
Boog MCF. Construo de uma proposta de ensino de nutrio para
curso de enfermagem. Rev Nutr [peridico eletrnico] 2002 [citado
em 2002 Jun 10]; 15(1). Disponvel em www.scielo.br/RN
Texts in electronic format
Institute Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estatsticas de sade:
assistncia mdico-sanitria. www.ibge.gov.br (Acessado em: 05/
Fev/2004)
More SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Available
from URL; www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm. Acesso em: Jun 5
1996.
7/16/13 10:07 AM
 Capa_Revista SBGG_Aprovada_10.7.2013.ai 1 7/16/13 2:21 PM

NOVO Revista
NUTREN SENIOR Geriatria &

VIDA ATIVA EM QUALQUER IDADE Gerontologia

ARTIGOS ORIGINAIS

Revista Geriatria&Gerontologia
Avaliao do programa pblico brasileiro de tratamento da doena de
Alzheimer no ano de 2008
rgo Ocial de Publicao Cientca
Desempenho funcional em idosas de uma Universidade Aberta
Terceira Idade em rea urbana do Nordeste
Sociedade Brasileira de
C C

Geriatria & Gerontologia ndice de complexidade de famacoterapia do idoso dependente para

M
autocuidado na ateno primria
M

Y Y

CM CM Perl, estresse e necessisades de cuidadores familiares e prossionais

MY MY
de idosos/acamados na ateno primria em sade na cidade de
So Paulo
CY CY

CMY CMY

K K em Belm, Par

moderate chronic kidney disease in elderly Brazilians

Combinao nica Versatilidade
de Protena, Vitamina D e praticidade Comparando resultados de aplicaes de questionrio QI-AASI em
e Clcio na medida certa de uso em receitas idosos protetizados
para o idoso. salgadas e doces.
ARTIGOS DE REVISO

Fortalece o msculo e a sade ssea1,2,3 Efeitos do condicionamento fsico sobre a imunossenescncia

Restaura a fora e a energia1,2,3 Volume 7

Grupos de utilizao de recursos

Auxilia no bom estado nutricional1,2,3

Contribui na melhora da imunidade1,2,3
Nmero 1

Referncias bibliogrficas: 1. Price R, Daly F, Pennington CR, McMurdo ME. Nutritional supplementation of very old people at hospital discharge increases muscle strength: A randomised
controlled trial. Gerontology. 2005;51:179-185. 2. Fabian E, Bogner M, Kickinger A, Wagner KH, Elmadfa I. Vitamin status in elderly people in relation to the use of nutritional supplements. J Nutr
Jan/Fev/Mar

Health Aging. 2012;16(3):206-12. 3. Morley JE. Sarcopenia in the elderly. Fam Pract. 2012;29 Suppl 1:i44-i48.

Volume 7
Nmero 1
ISSN 1981-8289 Jan/Fev/Mar
2013

NES-0185A - Anncio