Universidad de Concepcin

Direccin de Postgrado
Facultad de Ciencias Sociales - Programa de Magister en Psicologa

EL SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA Y SU TRATAMIENTO EN LA
POBLACIN MAPUCHE HIPERTENSA DE LA
PROVINCIA DE ARAUCO

Tesis para optar al grado de Magster en Psicologa mencin Psicologa

de la Salud

ALEJANDRO IVN RAMREZ JARAMILLO

CONCEPCIN-CHILE

2016

Profesor Gua: Gabriela Nazar Carter

Departamento de Psicologa-Facultad de Ciencias Sociales
Universidad de Concepcin
Contenido
RESUMEN.................................................................................................................................... 4
ABSTRACT .................................................................................................................................. 5
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 6
ANTECEDENTES GENERALES ............................................................................................... 7
REVISIN TERICO EMPRICA ............................................................................................ 12
1.0 Delimitacin del diagnstico de hipertensin arterial ....................................................... 12
1.1 Hipertensin arterial, factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular ...................... 13
1.2 La hipertensin arterial en Chile ................................................................................... 14
1.3 El Programa de Salud Cardiovascular del Ministerio de Salud..................................... 15
1.4 La hipertensin y el estudio de las principales variables relacionadas.......................... 17
1.4.1 Hipertensin y edad................................................................................................ 17
1.4.2 Hipertensin y zona geogrfica de residencia ........................................................ 18
1.4.3 Hipertensin y educacin ....................................................................................... 19
1.4.4 Hipertensin, nutricin y actividad fsica............................................................... 19
1.4.5 Hipertensin y gnero ............................................................................................ 20
1.4.6 Hipertensin y conocimiento de la enfermedad ..................................................... 21
1.4.7 Hipertensin y etnia ............................................................................................... 21
1.5 El concepto de Adherencia ............................................................................................ 22
1.6 La adherencia al tratamiento ......................................................................................... 23
1.7 Dimensiones de la adherencia ....................................................................................... 27
1.7.1 Factores demogrficos............................................................................................ 28
1.7.2 Factores relacionados con la atencin mdica........................................................ 29
1.7.3 Factores relacionados con la enfermedad ............................................................... 30
1.7.4 Factores relacionados con el tratamiento. .............................................................. 30
1.7.5 Factores relacionados con la autonoma del paciente............................................. 31
1.8 Creencias sobre la hipertensin arterial. Los falsos sntomas y la adherencia. ............. 32
1.9 Modelos explicativos de la Adherencia......................................................................... 34
1.9.1 Teora Social Cognitiva .......................................................................................... 34
1.9.2 El Modelo de Creencias en Salud........................................................................... 35
1.9.2.1 Anlisis Crtico al Modelo de Creencias en Salud .......................................... 36
1.9.3 Modelo Transterico. ............................................................................................. 38
1.9.4 Modelo de Informacin-Motivacin-Habilidades Conductuales. .......................... 38
1.10 Evaluacin de la adherencia ........................................................................................ 39

2
 2.0 Perspectiva cultural de la salud y enfermedad .................................................................. 39
2.1 Visin de salud en pueblos originarios.......................................................................... 40
2.2 Interculturalidad en salud .............................................................................................. 42
2.3 El pueblo mapuche ........................................................................................................ 43
2.4 La salud y enfermedad en el mundo mapuche .............................................................. 44
2.4.1 La Transgresin o desequilibrio en la vida ............................................................ 45
2.4.2 El Kutran o enfermedad y sus causas ..................................................................... 45
2.4.3 Los sntomas del kutran.......................................................................................... 47
2.4.4 Los agentes teraputicos ancestrales ...................................................................... 48
2.4.5 Los recursos teraputicos mapuche ........................................................................ 50
2.4.6 La salud y medicina mapuche en la actualidad ...................................................... 50
2.4.7 Identidad y alimentacin mapuche ......................................................................... 52
2.4.8 El rol de la familia en la consulta de salud ............................................................. 53
PREGUNTA DE INVESTIGACIN ......................................................................................... 57
OBJETIVOS ............................................................................................................................... 57
MTODO.................................................................................................................................... 58
1.1 Diseo de investigacin .................................................................................................... 58
1.2 Participantes ...................................................................................................................... 58
1.3 Recoleccin de informacin .............................................................................................. 59
1.4 Anlisis de informacin .................................................................................................... 60
1.5 Procedimiento ................................................................................................................... 61
1.6 Criterios rigor metodolgico ............................................................................................. 62
1.7 Criterios ticos .................................................................................................................. 63
RESULTADOS ........................................................................................................................... 64
DISCUSIN ............................................................................................................................. 103
CONCLUSIONES .................................................................................................................... 122
REFERENCIAS ........................................................................................................................ 126
ANEXOS................................................................................................................................... 141
1.1 Consentimiento informado .............................................................................................. 142
1.2 Caracterizacin participantes .......................................................................................... 143
1.3 Guion entrevista .............................................................................................................. 144
1.4 Pauta entrevista cognitiva................................................................................................ 145
1.5 Certificado autorizacin Comit tica Servicio Salud Arauco ....................................... 146
1.6 Esquema codificacin ..................................................................................................... 147

3
RESUMEN
La hipertensin arterial es una de las patologas ms frecuentes y uno de los mayores
factores de riesgo de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular en el mundo.

Objetivo. Describir y comprender la experiencia de la hipertensin y su tratamiento, en

el mapuche con hipertensin perteneciente al Programa Cardiovascular del Servicio de
Salud Arauco.

Mtodo. Cualitativo descriptivo de enfoque fenomenolgico, muestreo intencionado y

anlisis temtico de entrevistas semiestructuradas a 12 participantes hipertensos de la
etnia mapuche.

Resultados. La hipertensin se vivencia con desconocimiento y en referencia al sistema

occidental de salud y centrada en sntomas fisiolgicos como dolor de cabeza y mareos.
El tratamiento se percibe con desconfianza y la calidad de la atencin deficiente. La
familia destaca como mediadora del tratamiento y como fuente de informacin de plantas
medicinales. Se ingieren infusiones para potenciar el efecto del frmaco. No hay
referencia a las enfermedades y espiritualidad mapuche, y la consulta a agentes
ancestrales de salud fue escasa.

Conclusiones. El conocimiento insuficiente de la hipertensin, la desconfianza con el

tratamiento, la insatisfaccin con el trato y el complemento o reemplazo del frmaco por
preparados de plantas naturales se erigen como barreras que dificultan la adherencia al
tratamiento en indgenas de la etnia mapuche. La ausencia de referentes sanadores
ancestrales, de las categoras mapuche de enfermedad y de la espiritualidad, puede
deberse al alejamiento de las tradiciones mapuche. La definicin del problema y su
tratamiento desde parmetros occidentales indicara que la tensin cultural est
sobredimensionada para explicar la no adherencia. Destaca el rol de apoyo emocional con
que se vivencia la familia y la valoracin de la empata en el trato del equipo de salud.

4
ABSTRACT
Arterial hypertension is one of the most frequent disease and one of the principal risk
factors of cardiovascular morbidity and mortality in the world.

Objective: To describe and understand the experience of hypertension and his treatment,
in Cardiovascular Programs mapuche ethnic people of Arauco health service.
Method: Qualitative, descriptive and phenomenological focus, sample deliberate and
thematic analysis of semi-structured interviews to twelve hypertensive ethnics mapuche
people.

Results: The hypertensin was experienced with unknowledge and occidental health
system reference, focused on physiological symptom like headache and dizziness. The
treatment was perceived distrust and poor quality of care. The family highlight like
treatments mediator and source of information about medicinal vegetables. Drink
infusions to maximized medications effect. No have reference to mapuches ethnic
disease category and spirituality, and the consulting with health ancestral agent was little
poor.

Conclusions: The knowledge insufficient of hypertension, distrust with the treatment, the
replacement or complement the medications effect with medicinal vegetables, are the
most prominent barrier that difficult the adherence to medication in mapuche indigenous
people. The absence of consulting with health ancestral agent, mapuches ethnic disease
category and spirituality, it may be due to the remoteness of the mapuche traditions. The
definition of the problem and its treatment from western parameters could indicate that
the cultural tension is oversized to explain nonadherence. Stand out the role of emotional
support to the family experience and appreciation of empathy in treating health team

5
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la poblacin adulta
chilena. Con ello no slo se pierden aos potenciales de vida, sino que adems se debe convivir
con las secuelas de la descompensacin y los costos individuales, familiares, sociales y
econmicos que esto significa para cada familia y para el sistema de salud, afectando y
mermando la calidad de vida.

La hipertensin arterial se identifica como una de las condiciones de mayor riesgo para la salud
y la vida. Conlleva una importante carga emocional y econmica para el individuo y su familia,
de ah la importancia de poder implementar programas que incentiven la adherencia teraputica
en este problema de salud que es de curso silencioso y de por vida.

El conocimiento actual ha permitido manejar su diagnstico, factores de riesgo y la teraputica

mdica. Sin embargo, existe un desconocimiento respecto del cmo la hipertensin arterial se
manifiesta en el mundo indgena mapuche y su relacin con la adherencia a los tratamientos.
Las pocas investigaciones realizadas con pueblos originarios evidencian diferencias culturales
en la concepcin de la enfermedad crnica y en la adherencia, lo que pone de manifiesto la
necesidad de adecuar los tratamientos para usuarios indgenas.

Los perfiles epidemiolgicos de pueblos originarios de nuestro pas han demostrado una
situacin de inequidad y mayor riesgo a la salud, brecha tambin observada en la poblacin
mapuche que reside en la regin del Biobo.

No existen investigaciones publicadas que se hayan realizado con personas mapuche lavkenche
de la provincia de Arauco, no obstante representar el 13% de la poblacin de esa zona y
evidenciar similares brechas en salud. Por tanto la presente investigacin aportar en poder
esclarecer el modo como vivencia su condicin de salud y el tratamiento el mapuche hipertenso,
con el objetivo de favorecer la implementacin de un enfoque que facilite la adherencia y
enriquezca la pertinencia cultural de los equipos de salud.

6
ANTECEDENTES GENERALES
Las enfermedades cardiovasculares representan un problema de salud pblica prioritario
para los pases industrializados y en vas de desarrollo, ya que tienen un alto impacto
sanitario y econmico, siendo la principal causa de morbimortalidad en el adulto
(Contreras 2010; Granados y Roales, 2005). De ellas, la hipertensin arterial es una de
las patologas ms frecuentes en la poblacin estimndose una prevalencia mundial entre
el 20 y 26%, y su condicin como uno de los mayores factores de riesgo de
morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular en el mundo (Bancalari et al., 2011;
Benavides et al., 2013; Carhuallanqui, Diestra, Tang y Mlaga, 2010; Hirschberg,
Donatti, Rijana y Selan, 2014; Uribe et al, 2013). Se le considera responsable del 62% de
las enfermedades cerebrovasculares y del 49% de la enfermedad cardiaca isqumica
(Organizacin Mundial de la salud [OMS], 2004).

Internacionalmente ha quedado establecido que al menos el 33% de los pacientes con

hipertensin arterial sistmica no han sido diagnosticados, que el 95% de los pacientes
diagnosticados no tiene una etiologa clara y que frecuentemente se encuentra asociada a
obesidad, sndrome metablico, resistencia a la insulina y tabaquismo (Juregui, 2009).

Como es de curso asintomtico, crnico, de etiologa mltiple y sumado a un tratamiento

que es slo de control, se le hace difcil a los pacientes percibir los beneficios de tratarse
(Hirschberg et al., 2014); por ello la importancia clnica de este cuadro se mide por las
consecuencias y los riesgos asociados a su ocurrencia (Granados y Roales, 2005).

Hasta hoy las acciones de salud se han enfocado en disminuir esta patologa, sin embargo
los tratamientos han resultado poco efectivos, los costos elevados, y la hipertensin
contina siendo una de las enfermedades con menos control (Arce y Monge, 2009).

En un metaanlisis sobre 48 investigaciones con poblacin espaola, Medrano, Cerrato,

Boix y Delgado (2005) identificaron la hipertensin arterial en mayores de 65 aos como
el factor de riesgo de accidente vascular ms frecuente. Por ende su pesquisa y tratamiento
es fundamental para reducir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares asociadas
(Garrido et al, 2013; Uribe et al, 2013).

7
Estudios en distintos pases indican diferentes prevalencias de hipertensin en la
poblacin, encontrndose un 28,7% en China, 35% en Espaa, entre 24 y 29% en Estados
Unidos, 43% en Mxico, 8,8% en Colombia y 24% en Brasil (Benavides et al, 2013;
Gonzlez, 2012; Granados y Roales, 2005). Diferentes estudios sealan distintas
prevalencias debido a que son complejos y mltiples los factores intervinientes en el
control de la hipertensin, como por ejemplo el sexo, la edad, nivel educacional y tipo de
tratamiento que debe seguir quien la padece.

En Chile la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (Ministerio de Salud [MINSAL],

2010a) evidencia un complejo diagnstico. Las enfermedades cardiovasculares crnicas
representan el grueso de la carga de salud del pas, y se asocian a hbitos adquiridos en
la infancia o adolescencia, y que se relacionan con una mltiple red de determinantes
sociales de la salud, que son las condiciones en que la gente nace, vive, trabaja y envejece.

En su mayor parte estos determinantes son responsables de las inequidades en salud entre
distintas poblaciones, y surgen a partir de contextos y procesos sociales, econmicos,
polticos, culturales y medioambientales que influyen en las condiciones de vida y que se
traducen en consecuencias para la salud. Algunos son socio-individuales como las
prcticas de salud, y otros estructurales de una sociedad como la pobreza, la educacin,
el trabajo y la etnia (OMS, 2011; Vidal et al, 2014).

De acuerdo a Torres y Bolis (2007), en Amrica Latina existen desigualdades en el estado

de salud y acceso a los servicios de salud de los grupos tnicos e indgenas (colectividad
con historia, smbolos y lengua comn). Para Morrison y Bonnett (2008) el idioma, la
lengua, religin, cultura, migracin e identidad pueden contribuir a las diferencias de
salud de los distintos grupos tnicos, con mayores tasas de muerte prematura, enfermedad
cardiovascular y diabetes, debido a que generalmente se encuentran en grupos
socioeconmicos bajos y se ven afectados por las consecuencias de las condiciones
socioeconmicas y estrs en que viven. Para los autores esto se ha evidenciado en
estudios con afrodescendientes americanos, asiticos y britnicos del subcontinente indio.
En Amrica Latina estudios con poblacin indgena tambin demuestran altas
prevalencias de hipertensin en indgenas Ember-Chami de Colombia (Cardona y

8
Llanes, 2013), Quom de Formosa en Argentina (Gamarra et al., 2011) y Ashninkas en
Per (Romero, Zavaleta, Cabrera, Gilman y Miranda, 2014).

Los estudios epidemiolgicos con pueblos indgenas chilenos tambin han dado cuenta
de brechas y perfiles de mayor riesgo y mortalidad (Oyarce y Pedrero, 2007, 2009a,
2009b, 2010, 2011). La regin del Biobo presenta una situacin similar a la del pas en
causas de muerte y tasas de mortalidad, pero existen diferencias respecto de los perfiles
de riesgo asociados a las caractersticas tnicas y culturales de su poblacin mapuche
lavkenche y pehuenche, que representa el 8,85% del total regional (Instituto Nacional de
Estadsticas [INE], 2003). Se evidenci un mayor riesgo y sobremortalidad en la
poblacin indgena en todos los grupos etarios (Oyarce y Pedrero, 2009a, 2011). Entre
los distintos factores se ha identificado la influencia de la discriminacin, el racismo, la
deprivacin socioeconmica y las diferencias culturales en la comprensin y manejo de
los temas relacionados a salud (MINSAL, 2011).

Para Oyarce y Pedrero (2010, 2011) la poblacin mapuche pehuenche de la provincia de

Bobo presenta un riesgo general de morir entre un 90% y 110% mayor que la no
mapuche en los trienios 2001-2003 y 2004-2006, brecha que en la provincia de Arauco
tambin se ha ampliado con un mayor riesgo y sobremortalidad para los mapuche
lavkenche, con un riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares que alcanzaba a
1,7 en el trienio 2001-2003 y llega a 1,9 en el trienio 2004-2006. Un anlisis ms
especfico por grandes grupos de edad muestra que la ampliacin de la brecha que afecta
a los mapuche lavkenche se concentra principalmente en el segmento etario entre los 35
y 54 aos.

La tendencia mostrada por los mapuche es de un aumento del riesgo de mortalidad por
enfermedad del sistema circulatorio, asociada a la prdida de los modos de vida
tradicional y sus factores protectores, afectando en que hoy presenten un perfil de mayor
vulnerabilidad a la salud. Ello estara hablando de serias deficiencias en el acceso a una
atencin de salud expedita y oportuna que afectara de manera diferenciada a los
indgenas (Oyarce y Pedrero, 2010, 2011). Pareciera tambin que los patrones de vida
tradicional mapuche y su efecto protector van en retroceso, y que su incorporacin a la

9
vida moderna los ha relegado a una situacin de mayor vulnerabilidad (Cardona y Llanes,
2013; Navarrete y Cartes, 2012a; Navarrete, Cartes y Carrasco, 2013; Oyarce y Pedrero,
2010). Esto sera congruente con las investigaciones realizadas con mapuche urbanos en
Santiago de Chile, que establecieron una alta satisfaccin con la vida en el mapuche
urbano si consume su propia alimentacin cultural, pero tambin si acude a locales de
comida preparada (Schnettler et al., 2011, 2013).

Carrasco et al. (2004) observaron una tendencia en aumento de la prevalencia de

hipertensin, obesidad y diabetes en comunidades mapuche y aymara urbanas, en
comparacin con estudios realizados en los aos 70 y 90; y adems superior a las que
presentan los grupos indgenas rurales. Uno de los factores que podra explicar este
fenmeno es el proceso de aculturacin que estn sufriendo las comunidades rurales, y el
probable mayor grado de sedentarismo que estara afectando a las comunidades urbanas.

Por otra parte, estudios de Navarrete y Cartes (2012a, 2014) y Navarrete et al. (2013) con
poblacin indgena pehuenche del Biobo, demostraron una prevalencia de hipertensin,
diabetes tipo II y dislipidemias menor a la media nacional y en comparacin al no
pehuenche, probablemente asociado a la presencia de factores protectores tnicos. Sin
embargo, sealan que esta situacin pudiera cambiar producto de la occidentalizacin de
los estilos de vida que est viviendo la poblacin indgena. En otra investigacin tambin
con mapuche pehuenche, Navarrete y Cartes (2012b) no encontraron diferencias de
prevalencia entre indgenas y no indgenas, no obstante presentar tambin un aumento
sostenido de las prevalencias histricas de hipertensin.

En la misma lnea, investigaciones en el norte del pas demostraron que los aymara
presentaban menores porcentajes de hipertensin y obesidad en comparacin al mestizo
y al no aymara, probablemente asociado a factores protectores en la alimentacin y a
condiciones de vida en altura. No obstante y al igual que el mapuche, tambin mostraron
una tendencia en aumento de la prevalencia asociada a los cambios en el estilo de vida
(Daz et al, 1978; Oyarce y Pedrero, 2007).

10
Investigaciones que abordaron la hipertensin y la adherencia de indgenas a terapia
farmacolgica y dietoterapia antihipertensiva, demostraron altas tasas de prevalencia y
de no cumplimiento debido a diferencias culturales que contraponen la terapia
farmacolgica con la tradicional, transformndose en un problema de salud pblica por
ser decisivo en el cumplimiento de las metas sanitarias (Oliva y Buhring, 2011; Oliva y
Narvez, 2009, 2013). En el mismo sentido, informes del Servicio de Salud Arauco
(2012a, 2014) tambin dan cuenta de la situacin de menor adherencia teraputica en
quienes estn inscritos en el Programa Cardiovascular como hipertensos con pertenencia
a pueblo originario mapuche, en comparacin a los inscritos como no indgenas.

A partir del problema de los perfiles de sobremortalidad y mayor riesgo de enfermedades

del sistema circulatorio en la poblacin indgena de la regin del Biobo, y la evidencia
de diferencias en la adherencia y concepcin de la enfermedad crnica, se levanta una
brecha en la implementacin de los derechos a la salud y la vida.

11
REVISIN TERICO EMPRICA
1.0 Delimitacin del diagnstico de hipertensin arterial
La tensin arterial es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias,
fluctuando entre la fase de mxima contraccin del ventrculo izquierdo o presin arterial
sistlica y la fase de relajacin ventricular que corresponde a la presin arterial diastlica
(Casado, 2009; Granados y Roales, 2005). La hipertensin arterial la define la Asociacin
Americana de Hipertensin como un sndrome cardiovascular progresivo derivado de
etiologas complejas e interrelacionadas (Benavides et al., 2013).

Su control se basa en la interaccin del flujo sanguneo dependiente del gasto cardiaco,
el volumen de sangre circulante controlado por la funcin renal y las resistencias
perifricas de los vasos arteriolares. En condiciones normales es autoregulado y arroja
presiones normales. La hipertensin arterial es una manifestacin de un desequilibrio de
la relacin entre el flujo sanguneo y las resistencias perifricas por sobre un umbral
definido como normal (Gamboa y Rospigliosi, 2010).

No existe una clasificacin mundial nica para la presin arterial. Est la clasificacin
de la Sociedad Europea de Hipertensin Arterial que define categoras de normalidad y
normalidad alta, as como la clasificacin Joint National Commette 7 (JNC7) que
incorpora el concepto prehipertensin. No obstante, se delimita por convencin como la
elevacin crnica de la presin sangunea 140 mmHg sistlica y de 90 mmHg
diastlica (Casado, 2009; Gamboa y Rospigliosi, 2010; MINSAL, 2010a, 2010b).

La clasificacin de hipertensin se realiza de acuerdo a los siguientes rangos: Normal (<

120/80), prehipertensin (120-139/80-89), estadio 1 hipertensin (140-159/90-99),
estadio 2 hipertensin ( 160/100), hipertensin sistlica aislada ( 140/< 90).
(Clasificacin de la hipertensin de acuerdo a JNC 6 y 7, citado en Gamboa y Rospigliosi,
2010; Iza 2006, Juregui, 2009; Tagle, Acevedo y Valds, 2013).

12
1.1 Hipertensin arterial, factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular
Los factores de riesgo cardiovascular son las caractersticas o conductas de las personas
que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (MINSAL, 2009).
Estos factores aumentan gradualmente con la magnitud de la obesidad y el incremento
del peso a travs del tiempo (Tagle et al., 2013). De acuerdo a la clasificacin JNC 7, los
prehipertensos tienen ms probabilidad de tener eventos cardiovasculares que los
normotensos (Iza, 2006).

Los factores de riesgo se clasifican como mayores y menores condicionantes segn la

importancia como factor causal de la enfermedad cardiovascular, y en modificables y no
modificables segn la posibilidad de influir en ellos. Algunos mayores no modificables
son la edad, sexo, raza, antecedentes personales y familiares de hipertensin; como
mayores modificables el tabaquismo, la hipertensin, la diabetes y las dislipidemias; y
como menores condicionantes modificables la obesidad, sedentarismo, colesterol HDL
40mg/dl, triglicridos >150 mg/dl y caractersticas de personalidad (Juregui, 2009).

La hipertensin es un factor de riesgo de primer orden para el desarrollo de algunas

patologas como la hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca, infarto al
miocardio, angina de pecho, mortalidad total, mortalidad por causa cardiovascular y
muerte sbita (Vinaccia et al., 2007). Por tanto es concebida como mucho ms que slo
una presin sangunea elevada, se considera como un riesgo cardiovascular, un elemento
o caracterstica biolgica, conducta o enfermedad que con su presencia aumenta la
posibilidad de contraer una enfermedad cardiovascular que puede llevar a la muerte
(Alemn y Rueda, 2014; Juregui, 2009).

Se debe tener presente que la relacin entre presin arterial y riesgo cardiovascular es
continua. El riesgo se agrava exponencialmente con la adicin de otro factor de riesgo y
la mayora de la poblacin en alto riesgo no sabe que est en alto riesgo (Gamboa y
Rospigliosi, 2010).

13
1.2 La hipertensin arterial en Chile
El aumento de la expectativa de vida y la decreciente tasa de natalidad han modificado la
estructura poblacional de Chile, llevndola hacia una transicin epidemiolgica
avanzada, en donde la discapacidad, morbilidad y mortalidad estn dadas principalmente
por enfermedades crnicas. De estas las cardiovasculares son la primera causa de muerte,
la tercera generadora de discapacidad y la segunda en aos de vida perdidos por muerte
prematura, afectando principalmente al grupo comprendido entre los 20 y 59 aos de edad
(MINSAL, 2008, 2009, 2010a y 2011; Ortiz y Ortega, 2011).

Se estima una prevalencia de un 26,9% en los mayores de 15 aos. El 37% est bajo
tratamiento antihipertensivo, pero slo el 16,5% presenta un control satisfactorio
(MINSAL, 2010a; Sandoval et al., 2014).

De acuerdo al Ministerio de Salud (MINSAL, 2010a; 2011), la prevalencia de

hipertensin se caracteriza por cifras promedio inferiores a 130/80 mmHg pero superiores
a 120/70 mmHg, por lo que se encuentran en un rango normal pero no ptimo. Desde la
perspectiva de las desigualdades sociales en salud, es posible observar una clara gradiente
de prevalencias de hipertensin arterial creciente en estratos con menor nmero de aos
de estudio.

Por otra parte, la prevalencia de presin arterial controlada en los hombres, 8,9%, es cerca
de un tercio de lo observado en las mujeres, 25,1%. Respecto de la carga gentica, el 41,9
% refiere tener un familiar directo (padres, hermanos, hijos) con hipertensin; y el 19,3%
de las mujeres no primigestas report diagnstico de hipertensin durante el embarazo
(MINSAL, 2010a).

El tiempo estimado que transcurre desde el ltimo control de hipertensos fue de 8,4
meses, y la edad media del primer diagnstico de 44,9 aos (46,4 en hombres y 44,07
mujeres). El conocimiento, tratamiento y control de la enfermedad aumenta segn la edad,
pero significativamente solamente a partir de los 64 aos (MINSAL, 2010a). Por ello el
objetivo estratgico N 2 del MINSAL (2011) para la dcada 2010-2020 apunta a
incrementar la proporcin de personas con hipertensin controlada, pasando de un 16%
(2010), a un 19% (2015), y un 25% (2020).

14
1.3 El Programa de Salud Cardiovascular del Ministerio de Salud
El programa se inicia el ao 2002 con el objetivo de reducir la morbimortalidad
cardiovascular por medio del manejo global de los factores de riesgo de los pacientes
registrados en la atencin primaria. Establecido el diagnstico el paciente ingresa al
programa, se evala el riesgo y accede a tratamiento farmacolgico sin costo y controles
cada tres meses por equipo multidisciplinario, donde se determinan los hbitos y
consejera para modificarlos cuando son desfavorables.

Alrededor de 1, 5 millones de personas estn bajo control en Chile, de ellos 400.000 se

encuentran en la regin metropolitana (Garrido et. al., 2013), y 27.516 residen en la
provincia de Arauco (Servicio Salud Arauco, 2014).

El aumento de la prevalencia de los factores de riesgo ha llevado a que desde el ao 2005

la hipertensin se incorpore a las Garantas Explcitas de Salud AUGE-GES (Lanas,
Sern y Puig, 2014). Este enfoque se dirige a controlar el mayor nmero de factores de
riesgo y al diagnstico temprano de las complicaciones (Juregui, 2009). La meta debe
ser reducir la mortalidad y morbilidad con cifras menores a 140/90 mmHg para la
poblacin general, y menor de 130/80 mmHg para diabticos y nefrpatas (Iza, 2006).
Por tanto, el papel de los profesionales sanitarios es optimizar la adherencia, identificar
los factores que la predisponen, recomendar estrategias que la favorezcan, as como
considerar las tradiciones culturales alejadas de la poblacin habitual para mejorar la
adherencia (Bonafont y Costa, 2004).

La gua clnica del Programa Cardiovascular (MINSAL, 2010b), seala que al sospechar
hipertensin se deben realizar al menos dos mediciones de tensin arterial para ubicar al
paciente en uno de los tres grupos de riesgo de presin arterial (PA). Riesgo etapa 1
(PA140-159/90-99 mmHg), etapa 2 (PA 169-179/100-109 mmHg) o etapa 3 (PA
180/110 mmHg). Luego se establece el riesgo de acuerdo a nmero, tipo e intensidad de
los factores de riesgo y de acuerdo a puntuacin en tablas del estudio de Framingham que
estima el riesgo de padecer un evento coronario a 10 aos, y se asigna de acuerdo a su
severidad como bajo, moderado o alto (MINSAL, 2009; 2014).

15
Luego de ingresado al programa en el establecimiento de salud, los usuarios pueden ser
catalogados de acuerdo a dos dimensiones. Si asiste regularmente a controles mdicos se
le considera un usuario activo, que cambia a pasivo o abandono si no asiste al menos a
un control en el lapso de 11 meses y 29 das. Por otra parte, se le considerar adherente
si sigue de modo continuo el tratamiento farmacolgico, y no adherente si lo sigue de
modo espordico (Servicio Salud Arauco, 2012b).

No obstante los esfuerzos desplegados por el sistema de salud, el control para mantener
mediciones dentro el rango estipulado como normal ha sido satisfactorio slo en un 30 a
45% de la poblacin hipertensa (Garrido et al. 2013). Una revisin de estudios realizada
por Sandoval et al. (2014) seala que no ms all del 50-70% de las dosis de
medicamentos son seguidas por los pacientes hipertensos, y que el 50% lo interrumpe
dentro del primer ao.

De acuerdo a registros del Servicio de Salud Arauco (2014), el 40% de los hipertensos
bajo control del programa cardiovascular no adhiere a tratamiento. Al analizar a quienes
estn inscritos con pertenencia a pueblo originario, el 51% sera no adherente en
comparacin al 39% de quienes no pertenecen a pueblo originario. Por tanto, y al parecer,
pese a que los indgenas son minoritarios en la poblacin bajo control, ms de la mitad
no adhiere a tratamiento.

Los no adherentes indgenas se concentraran en Caete, Contulmo y Los lamos, con

un 54, 71 y 81% respectivamente. Valores comparativamente mayores a los presentados
por los no indgenas del mismo territorio, que representan el 36% en Caete y Contulmo,
y un 45% en Los lamos.

Un anlisis por sexo de los registros del Programa Cardiovascular del Servicio de Salud
Arauco (2014), refleja que los hombres adhieren menos que las mujeres. El 57% de los
indgenas hombres hipertensos son no adherentes, en comparacin al 42% de los hombres
no indgenas. Para el caso de las mujeres indgenas hipertensas, el 48% no adhiere a

16
tratamiento en comparacin al 37% de las mujeres no indgenas. Es decir, tanto hombres
como mujeres registrados como indgenas adhieren menos que los no indgenas.

La meta de hipertensos compensados establecida entre el Minsal y el Servicio de Salud

Arauco para los aos 2014 y 2015 es de un 67%, pero slo se alcanz un 60%. Especial
situacin es la que representaran los hipertensos indgenas, quienes alcanzan una
adherencia slo de un 49% en comparacin al 61% del no indgena, que incluso en casos
como la comuna de Los lamos, los indgenas adherentes slo llegaran a un 19%
(Servicio Salud Arauco, 2014).

1.4 La hipertensin y el estudio de las principales variables relacionadas.

Debido al carcter multideterminado de la hipertensin, diversas han sido las variables
sociodemogrficas y de salud estudiadas con la finalidad de definir su influencia, ya sea
como un factor causante, de riesgo o predictor. Entre las principales estudiadas se
encuentran:

1.4.1 Hipertensin y edad

La Encuesta Nacional de Salud estableci una gradiente creciente de prevalencia de
hipertensin segn la edad: 2,6%, 13%, 43,8% y 74,6% en el grupo de 15-24, 25-44, 45-
64, y 65 y ms aos correspondientemente (MINSAL, 2010a). Por tanto es posible
establecer una clara relacin entre la edad y la hipertensin, con cifras crecientes de estas
en personas de edad media y avanzada (Granados y Roales, 2005; Iza, 2006).

La creciente longevidad se ha asociado tambin a bajos niveles de calidad de vida por la

incidencia de enfermedades crnicas, donde la falta de adherencia aumenta la gravedad y
acorta la vida de muchos pacientes.

En una investigacin de Bancalari et al. (2011), se concluy que la malnutricin por

exceso e hipertensin observada en la poblacin de Santiago de Chile tambin constituye
un importante factor de riesgo para los nios menores de 15 aos. Los adolescentes con
sobrepeso y obesidad tienen cinco veces ms riesgo de desarrollar hipertensin, y se
asocia a mayor riesgo de mortalidad antes de los 55 aos. Su estudio reflej que la
prevalencia de hipertensin obtenida en nios santiaguinos era de 13,6% y mayor a la

17
observada previamente, lo que puede explicarse por la alta prevalencia de malnutricin
por exceso en esta poblacin, que alcanza el 45,1%.

En el caso de los adultos mayores, un estudio realizado en la regin del Biobo evidenci
un alto incumplimiento teraputico (78%), donde destacaron como predictores el
incumplimiento: Ser de sexo masculino, estar laboralmente activo, ser fumador, presentar
dificultad para la ingesta de medicamentos y tener bajo conocimiento de la enfermedad
(Mendoza et al., 2006).

1.4.2 Hipertensin y zona geogrfica de residencia

La Encuesta Nacional de Salud (MINSAL, 2010a) no encontr diferencias significativas
en la prevalencia de hipertensos que residen en zonas rurales y urbanas de Chile, pero si
muestra diferencias geogrficas de acuerdo a la regin de residencia y mortalidad por
enfermedad cardiovascular, con tasas ms bajas en el norte del pas, en Tarapac y
Atacama, y tasas significativamente mayores que el promedio nacional en las regiones de
OHiggins, Maule y Biobo. La regin del Biobo presenta una prevalencia de 29,2%
siendo la tercera ms alta del pas, encontrndose por sobre la media nacional.

En una investigacin de Palomo et al. (2007) con poblacin adulta de la ciudad de Talca
en la regin del Maule, se encontr una prevalencia de hipertensin por sobre el
porcentaje nacional; y un estudio de Lanas et al. (2014) realizado en la Araucana,
demostr un aumento de la tendencia de prevalencia de hipertensin, obesidad y
colesterol durante los ltimos 22 aos en hombres entre 35 a 65 aos.
En el mismo sentido, un estudio de Fasce et al. (2007) demostr tambin un aumento de
la prevalencia de hipertensin en la regin del Biobo, de un 18,6 a 21,7% entre 1988 y
2004, as como tambin un aumento del nmero de personas que conocan su condicin
y que estuvieran bajo tratamiento de un 7,5 a un 30%.

18
1.4.3 Hipertensin y educacin
La Encuesta Nacional de Salud (MINSAL, 2010a y 2011) ha logrado establecer una
relacin clara entre la prevalencia de hipertensin y los aos de estudio, donde a menor
cantidad de aos de estudios se puede encontrar una mayor prevalencia de hipertensin.
As, los niveles educacionales bajos presentan una prevalencia de 51,1%, mientras que
los medios y altos de solo 22,8% y 16,7% respectivamente.

Para Salcedo y Gmez (2014) el nivel educativo bajo y las limitaciones econmicas tienen
impacto negativo en la adherencia, as como en una investigacin con hipertensos
chilenos no controlados, tambin se pudo determinar que el nivel de educacin bajo es
un predictor de la hipertensin no controlada (Garrido et al., 2013).

1.4.4 Hipertensin, nutricin y actividad fsica

De acuerdo al MINSAL (2010, citado en Garrido et al., 2013) el 90% de los hipertensos
reporta realizar actividad fsica bajo el estndar definido como ptimo. Cambios en el
estilo de vida vinculados a la prdida de peso y aumento de la actividad fsica se
relacionan con una mayor calidad de vida (Hirschberg et al., 2014).

Investigadores como Ofman, Pereyra y Stefani (2013), sealan que la actividad fsica es
una prctica saludable predominantemente masculina, mientras que la consulta mdica y
la alimentacin sana son pautas de autocuidado especialmente femeninas.

Un estudio de Bancalari et al. (2011), identific una alta prevalencia de malnutricin por
exceso en nios santiaguinos y una clara relacin entre obesidad e hipertensin. Se ha
demostrado que la reduccin del consumo excesivo de sal y alcohol, la prctica de
actividad fsica y el consumo de frutas y verduras ricas en potasio y las dietas DASH
(dietary approaches to stop hypertension) disminuyen el nivel de presin arterial (Kabor
et al., 2014).

Respecto del consumo de alcohol, Garrido et al. (2013) establecieron una clara relacin
entre consumo de alcohol e hipertensin no controlada.

19
1.4.5 Hipertensin y gnero
Para el Ministerio de Salud (2010a, 2010b), los promedios de presin arterial sistlica y
diastlica son significativamente menores en las mujeres, hasta los 65 aos. A partir de
esa edad las diferencias no son significativas entre hombres y mujeres. Si bien la
hipertensin es de mayor prevalencia en hombres, el conocimiento, tratamiento y control
es mayor en mujeres.

Para Lamas (1999, citado en Ofman et al., 2013), el gnero son las atribuciones, las ideas,
representaciones y prescripciones sociales que se construyen tomando como referencia
la diferencia sexual. Respecto de la adherencia, una revisin de investigaciones de Ofman
et al. (2013) sobre adherencia y autocuidado por gnero distinguen diversos resultados,
mostrando que algunas mujeres hipertensas presentan dficit en el control, conocimiento
de la hipertensin y realizacin de actividad fsica; otras investigaciones concluyen que
no se diferencia de los hombres, y un tercer grupo seala que los hbitos saludables son
ms deficitarios en los hombres.

Investigaciones revisadas por Tagle et al., (2013) sealan que la hipertensin constituye
una de las patologas ms comunes en las mujeres, llegando a una prevalencia del 80%
en quienes son mayores. Para Tajer (2009, citado en Ofman et al., 2013) los estudios
demuestran diferencias por sexo y gnero, tanto biolgicamente por constitucin
hormonal as como por vulnerabilidad psicosocial de gnero. No obstante, para Barn,
Soto y Tobo (2011) la construccin cultural de identidad de gnero dificulta el
autocuidado de la mujer, ya que al ser cuidadora de otros pospone su bienestar y salud,
causndole estrs, baja autoestima y tristeza; y en ello los servicios de salud aparecen
ineficaces para el tratamiento y seguimiento de la mujer mayor. Sin embargo la evidencia
no es totalmente concluyente, ya que en un estudio de Arce y Monge (2009) no se
encontraron diferencias de gnero significativas en la adherencia.

20
1.4.6 Hipertensin y conocimiento de la enfermedad
Barn et al. (2011) seala que entre las barreras de la deteccin y prevencin oportuna de
la hipertensin est el desconocimiento de los factores de riesgo y el curso inicial
asintomtico de la enfermedad. La Encuesta Nacional de Salud (MINSAL, 2010a) y las
investigaciones de Fasce et al. (2007), Lanas et al. (2014), y de Mendoza, Merino y
Barriga (2009) demostraron que el conocimiento acerca de la enfermedad puede ayudar
a su control, en especial en los adultos mayores hombres.

Por tanto, se debe trabajar en mejorar la compresin, reconocimiento y aceptacin de la

hipertensin. Su conocimiento es clave para prevenirla, manejarla y controlarla. Se
recomienda modificar los estilos de vida para prevenirla y tratarla, aunque los actuales
cambios de vida y la no modificacin de los factores de riesgo est aumentando la
incidencia tambin en las etnias (Huerta, 2001).

1.4.7 Hipertensin y etnia

Brown y Segal (1996) en un estudio sobre hipertensin y percepcin temporal, sealaron
que las creencias en salud y percepciones son formadas y organizadas por las
experiencias de vida, y pueden sistemticamente alterar las percepciones del tiempo, de
la enfermedad y de las opciones de tratamiento. Su estudio evidenci diferencias tnicas
entre hipertensos americanos afrodescendientes y blancos. Los afrodescendientes
presentaron una orientacin ms al presente que los blancos, y se perciban menos
susceptibles a las consecuencias de la hipertensin, junto con creer ms en los remedios
caseros, concluyendo que la etnicidad influye en la percepcin temporal de la hipertensin
y en su manejo.

Stavig, Igra y Leonard (1974) en una investigacin sobre hipertensin demostraron que
los asiticos e isleos del pacfico residentes en California, eran menos conscientes de su
hipertensin que otras razas. Seguan menos el tratamiento medicamentoso y se
controlaban menos la presin. Adems, confiaban ms en sus propios mtodos
tradicionales de medicina, pero al mismo tiempo se vean obstaculizados por la carencia
de proveedores de atencin de salud de su propio origen tnico.

21
En Chile la definicin de hipertensin se basa en los criterios norteamericanos (Bancalari
et al., 2011), y es probable que no sean los parmetros de normalidad ideales para su
poblacin ya que no contempla las diferencias tnicas. Estudios en poblacin adulta
chilena muestran que los mapuche tendran prevalencias de hipertensin mayores que los
aymara (19,6% v/s 6,9%) lo que confirmara que la etnia juega un rol en la gnesis de la
hipertensin (Prez et al., 1999); as como en la variabilidad de respuesta a distintas
drogas antihipertensivas en distintas razas (Materson et al., 1993).

1.5 El concepto de Adherencia

En la literatura es posible encontrar distintos conceptos para referirse a la adherencia
teraputica: Cooperacin, colaboracin, obediencia, observancia, alianza teraputica,
seguimiento, adhesin y concordancia (Basterra, 1999 citado en Martin y Grau, 2004).
Sin embargo son dos las orientaciones ms utilizadas. La primera como cumplimiento, y
se define como el grado en que la conducta de un paciente coincide con la instruccin del
personal sanitario (Ballester, 2002; Haynes, 1979, citado en Martin y Grau, 2004 y en
Ortiz y Ortega, 2011; Margulies, Barber y Recoder, 2006). Definicin bastante amplia
que responde a la complejidad de un tratamiento que implica la toma de medicamentos y
cambios de dieta, ejercicios e incluso como se responde psicolgicamente a la
enfermedad.

Una segunda orientacin introduce el concepto de adherencia o alianza teraputica,

definida como la implicacin activa y voluntaria del paciente en un curso de
comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con el fin de producir un resultado
teraputico deseado. Esta definicin reconoce al paciente como cooperador y le permite
poder participar de la toma de decisiones que afectan su propia salud (Ballester, 2002;
Friedman y Di Mateo, 1989, citado en Martin y Grau, 2004). Desde esta perspectiva el
paciente adhiere a un plan que acepta y que ha acordado con el mdico tratante y en el
cual se supone ha podido participar en su elaboracin (Ortiz y Ortiz, 2007; Martin, Grau
y Espinosa, 2014).

22
1.6 La adherencia al tratamiento
Para la OMS (2004) la adherencia deficiente a los tratamientos de las enfermedades
crnicas es un problema mundial de gran magnitud que ha generado bajos resultados en
salud y mayores costos sanitarios. Cualquier mejora en la adherencia tiene mayor
repercusin que una mejora en los tratamientos mdicos, por lo que los sistemas de salud
deben evolucionar para afrontar estos nuevos retos, aumentando la seguridad del paciente
en el autocuidado como base de las politerapias.

El modo como las personas afrontan la enfermedad tiene una importancia central en el
curso y calidad de vida de quienes adhieren a los tratamientos, ya que parte importante
queda en manos de los pacientes, y esto pudiera generar problemas debido a que los fallos
en el seguimiento a las prescripciones exacerban los problemas de salud y la progresin
de la enfermedad. Para Martin y Grau (2004) esto dificulta estimar los efectos y valor de
los tratamientos, retrasando los diagnsticos y aumentando el costo de la atencin
sanitaria. Estiman que el 50% de los pacientes crnicos de pases desarrollados no cumple
las recomendaciones, lo que se agrava en las naciones pobres debido a la falta de recursos
que limita el acceso a medicamentos.

En un reciente trabajo de Veliz, Mendoza y Barriga (2015) se evidenci una baja

adherencia teraputica en hipertensos de la comuna de San Pedro de la Paz en la regin
del Biobo de Chile, coincidente con los bajos niveles de control en el pas. Concluyeron
que los pacientes no siempre siguen la dieta, hay un bajo seguimiento de la limitacin de
consumo de tabaco y baja actividad fsica. En especial llam la atencin el bajo
seguimiento en la toma de medicamentos, ya que este est garantizado por ley (GES), lo
que se asoci a la existencia de otros factores asociados a la toma de medicamentos que
sera interesante poder investigar.

La adherencia a terapias se refiere a un proceso a travs del cual el paciente lleva a cabo
las indicaciones del terapeuta basado en las caractersticas de su enfermedad, del rgimen
teraputico que sigue, de la relacin que establece con el profesional de la salud y de sus
caractersticas psicolgicas y sociales (Martin y Grau, 2004). Comprende la propagacin
y mantencin de un programa de tratamiento, la asistencia a citas de seguimiento, el uso

23
correcto de la medicacin prescrita, cambios apropiados en el estilo de vida, y la evitacin
de conductas contraindicadas (Snchez, 2006).

Cuando es deficiente, tiene consecuencias adversas para sistema de salud y para el

paciente, quien puede ver exacerbada su enfermedad, perder el control de su evolucin y
una prdida en su calidad de vida por complicaciones progresivas y secuelas que pueden
conducir a un mayor sufrimiento y crisis ms frecuentes, acelerando la enfermedad e
incluso resistencia a los medicamentos (Ortiz y Ortega, 2011).

Por tanto la adherencia en el tratamiento de las enfermedades crnicas define el xito

teraputico, que a su vez depende de varios factores tanto del paciente como de su entorno
(Arce y Monge, 2009; Granados y Roales, 2005). La falta de adherencia es entonces el
principal responsable del fracaso del logro del control de la tensin arterial (Granados y
Roales, 2005). Trabajos revisados por Sandoval et al. (2014), y de Granados y Roales
(2005) concluyen que la no adherencia es reconocida como uno de los mayores factores
involucrados en el control insatisfactorio de la presin elevada.

La OMS (2004) en su informe sobre enfermedades no transmisibles y salud mental define

la adherencia teraputica como el grado en que el comportamiento de una persona (tomar
medicamento, seguir rgimen alimentario y ejecutar cambios de modo de vida) se
corresponde con las recomendaciones dadas por un prestador de asistencia sanitaria.

Esta definicin reconoce la conformidad del paciente en relacin con las

recomendaciones tomadas en conjunto y de modo responsable y se identifican los
comportamientos teraputicos de bsqueda de atencin mdica, conseguir el
medicamento recetado, tomar la medicacin de modo apropiado, cumplir con las
consultas de seguimiento y ejecutar las modificaciones recomendadas.

Se reconoce como un proceso complejo e influenciado por mltiples factores, e incluye

tanto el seguimiento del tratamiento farmacolgico, como de las recomendaciones
dietticas.

24
Martn et al. (2014) seala que para que se produzca adherencia, se deben vislumbrar las
siguientes etapas del proceso:
a) Aceptacin convenida del tratamiento entre mdico y paciente en relacin
colaborativa, para establecer una estrategia comportamental que garantice el
cumplimiento y la aceptacin de esta por ambos.
b) Cumplimiento del tratamiento, como la medida en que la persona ejecuta todas
las prescripciones mdicas indicadas por el terapeuta.
c) Participacin activa en el cumplimiento, entendido como el grado de participacin
del paciente en la bsqueda de estrategias para garantizar el cumplimiento.
d) Carcter voluntario de las acciones para el cumplimiento, entendido como la
medida en que una persona participa en la ejecucin de las acciones realizando
los esfuerzos para garantizar el cumplimiento de las prescripciones.

Para Del Duca et al. (En Ramos 2015) para fortalecer la adherencia se debe enfatizar en
derribar las barreras derivadas de las creencias, miedos y prejuicios derivados de la
enfermedad, entregar informacin adecuada y contar con una participacin activa de la
familia en todo el proceso.

Ramos (2015) concluye que la adherencia al tratamiento en las enfermedades crnicas

resulta en un proceso muy complejo que requiere mayor investigacin y diseo de
estrategias de intervencin que incluya educacin sanitaria a la poblacin y a los
prestadores, a travs del debate y la creacin de redes de apoyo que incorpore
principalmente a la familia y que adems enfatice la participacin activa y responsable en
la construccin del tratamiento.

Las investigaciones que dan cuenta de una mayor prevalencia de riesgo cardiovascular ha
fundamentado la disponibilidad de programas y estrategias dirigidas a promover estilos
de vida saludables y a controlar y compensar pacientes crnicos, pero se ha constatado
tambin en ellos dificultades para seguir las prescripciones y tratamientos. Algunas de
estas conductas descritas por Martin y Grau (2004) son las dificultades para iniciarlo,
suspensin prematura, cumplimiento incompleto o deficiente de las indicaciones,
expresadas como errores de omisin, de dosis, de tiempo o propsito (equivocacin en el

25
uso de medicamento); ausencia a consultas o interconsultas, y rigidez en los hbitos y
estilos de vida necesarios para el mejoramiento de la enfermedad, as como la
automedicacin.

Estudios epidemiolgicos en pases desarrollados reflejan un descenso del 35% de la

mortalidad cardiovascular en los ltimos 10 aos. La mitad atribuible al tratamiento
farmacolgico y el resto a la mejora diagnstica y tcnica. Sin embargo los pacientes con
buen control no llegan al 50%, lo que es atribuible a la resistencia de la enfermedad y a
la baja adherencia de los pacientes (Benavides et al., 2013; Gonzlez, 2012).
Una revisin de estudios espaoles de Granados y Roales (2005), y Granados, Roales,
Moreno y Ybarra (2007), seala que alrededor del 50% de los hipertensos no sigue
adecuadamente las instrucciones del personal de salud, con oscilaciones entre el 20 y el
80%. Para Bonafont y Costa (2004) la adherencia global se ubicara entre el 50 y 75%,
cuando se requieren grados superiores al 80% para obtener un buen resultado teraputico.

En Chile se estima que el incumplimiento teraputico oscila alrededor del 70% (Mendoza
et al., 2006). En este mismo sentido, la no adherencia a tratamiento en hipertensos de la
provincia de Arauco alcanz el 40% en el ao 2014 (Servicio Salud Arauco, 2014), lo
que ya era informado por la Encuesta Nacional de Salud que indica una no adherencia de
un 84% (Garrido et al., 2013; MINSAL, 2010a).

A pesar de la disparidad de resultados de prevalencia obtenidos en el mundo, la

adherencia teraputica resulta fundamental en el tratamiento hipertensivo. Mejora la
propia percepcin subjetiva del estado de salud, refuerza positivamente el tratamiento
mdico y el cumplimiento de conductas saludables, y mejora la calidad de vida
(Hirschberg et al., 2014).

Por tanto, implica el rol activo y negociador del paciente y la conformidad respecto de las
recomendaciones en que deben ser socios activos del equipo de salud en su propia
atencin (OMS, 2004), donde la relacin mdico-paciente es uno de los aspectos ms
relevantes (Snchez, Romero, Rodrguez, Rangel y Muoz, 2012).

26
Es entonces el objetivo final del tratamiento la reduccin de la mortalidad y morbilidad
asociada a la hipertensin. Propsito difcil ya que para mantenerla a niveles aceptables
a cada edad y situacin, se debe cumplir todas y cada una de las recomendaciones
teraputicas con rigor y mtodo, donde el cumplimiento del paciente es la pieza ms dbil
(Granados y Roales, 2005).

1.7 Dimensiones de la adherencia

La adherencia es considerada un fenmeno complejo y condicionado por mltiples
factores. Comienza a desempear su papel luego del diagnstico, cuando ocurre la
diferenciacin subjetiva entre la nosologa (etiologa, pronstico y tratamiento), y la
forma en que se percibe y significa la enfermedad. Puede ser como un evento altamente
estresante, como un reto, un castigo, una amenaza, una prdida, un beneficio e incluso un
alivio de responsabilidades. En funcin de ello se adopta el rol de enfermo, la aceptacin
del hecho, las consecuencias del rol y los deberes del mismo. Todos son contenidos
psicolgicos que dan el contenido al rol del enfermo (Martn y Grau, 2004; Morrison y
Bonnett, 2008).

Hasta hoy los estudios se han centrado en la adherencia farmacolgica y se ha focalizado

en las variables sociodemogrficas, de personalidad, propias de la enfermedad, del
tratamiento u otras barreras a la adherencia, pero sus resultados han sido pobres y
contradictorios, ya que se ha obviado el rgimen teraputico completo. Al parecer la
adherencia farmacolgica no se relaciona claramente con el control de la presin arterial,
y pareciera que hay una multiplicidad de factores en juego que actuaran por mecanismos
no muy bien esclarecidos, pero que van ms all de la disponibilidad de un fcil acceso
al cuidado mdico y tratamiento (OMS, 2004; Sandoval et al., 2014).

Se debe tener en cuenta que los factores psicolgicos y socioeconmicos interfieren en la

adherencia y no se le ha dado la importancia que ameritan (Agamz, Hernndez, Cervera
y Rodrguez, 2008; Martin y Grau, 2004), ya que el riesgo de un accidente
cerebrovascular en un no adherente es mayor que en el adherente (Benavides et. al, 2013).
Los estudios respaldan que uno de los principales factores que inciden en el
mantenimiento de la hipertensin es la falta de adherencia, y la mitad de los pacientes se

27
consideran no adherentes (Juregui, 2009; Hirschberg et al., 2014; Ortiz y Ortega, 2011).
Por ende, se debe proveer un manejo mdico integral y comprensivo del hipertenso
(Garrido et al., 2013; Sandoval et al., 2014).

Contreras (2010), la OMS (2004); Ortiz y Ortega (2011) y Sandoval et al., (2014),
describen la adherencia al tratamiento como un comportamiento complejo del paciente
influido por mltiples factores que se pueden clasificar en 5 dimensiones: 1) Factores
socioeconmicos (educacin e ingreso); 2) Factores relacionados con la atencin mdica
(acceso a atencin primaria, relacin mdico-paciente, equipo de salud); 3) factores
relacionados con la enfermedad o condicin del paciente (severidad de sntomas, co-
morbilidades); 4) factores relacionados con el tratamiento (efectos secundarios,
complejidad del rgimen farmacolgico); 5) factores relacionados con la autonoma del
paciente (percepcin efectividad del tratamiento, creencias personales). Entre los factores
relacionados con el paciente, tambin se identifican las creencias socioculturales o
tnicas relacionadas con la enfermedad y el tratamiento (Ballester, 2002).

1.7.1 Factores demogrficos. Para Da Silva, Oliveira y Silva (2014), la OMS (2004) y
Sandoval et al. (2014), el bajo ingreso familiar, bajo nivel educacional y sexo masculino
se relacionan significativamente con el riesgo de no adherencia y con estilos de vida
desfavorables. Para Zambrano, Duitama, Posada y Flores (2012) la escolaridad es el
factor que ms modifica la percepcin de adherencia. A mayor escolaridad mayor
adherencia, y a menor nivel socioeconmico, menor percepcin de adherencia.

Investigaciones en Chile han identificado la influencia de los factores socioeconmicos

como uno de los factores determinantes de la adherencia farmacolgica y de eventos
cardiovasculares (Koch et al., 2005; Sandoval et al., 2014). Para el caso de la mujer
chilena, Mendoza et al. (2009) determinaron que en los adultos mayores ser mujer, viuda,
vivir sola y ser pobre son factores asociados con una mayor prevalencia de hipertensin
arterial y con menor cumplimiento teraputico.

28
Por otra parte Agamz et al. (2008) concluyeron en su investigacin que la edad es
determinante en la adherencia. A mayor edad mayor riesgo de no adherir. Sin embargo
este resultado se contrapone con la evidencia de Alemn y Rueda (2014) y Benavides et.
al. (2013) quienes evidenciaron que a mayor edad haba un mayor conocimiento de la
enfermedad, una menor ira interiorizada y por tanto mayor adherencia a la terapia.

En una revisin de Granados y Roales (2005) las variables como nivel socioeconmico,
estado civil y nivel educativo no parecen predecir consistentemente la adherencia en
espaoles hipertensos. Si se evidenci consistentemente respecto de la edad, en que a
menor edad menor cumplimiento. Para Brannon (2002, citado en Contreras, 2010), la
edad y el sexo son factores poco consistentes de la adherencia porque dependen de otros
factores como tipo de enfermedad y entorno del paciente.

Por tanto para identificar las causales del incumplimiento teraputico es necesario
conocer el entorno primario del hogar y adecuar la atencin sanitaria a partir de las
necesidades que all se detectan (Mendoza et al, 2009).

1.7.2 Factores relacionados con la atencin mdica. Se ha identificado la influencia de

la relacin mdico-paciente en la hipertensin no controlada, lo que probablemente
apunta a aspectos emocionales involucrados por sobre otros factores que se pueden ver
relacionados con la adherencia farmacolgica (Garrido et. al, 2013; OMS, 2004). La
relacin equipo de salud- paciente hipertenso es bsica para afrontar los inconvenientes
de la enfermedad (Zurera, Caballero y Ruiz, 2014).

Para Sandoval et al. (2014) en Chile la relacin inadecuada mdico-paciente es un factor

determinante de la adherencia farmacolgica, as como posiblemente el menor acceso a
tratamiento con frmacos en regiones rurales. Bonafont y Acosta (2004) identificaron la
comunicacin mdico-paciente como uno de los factores modificables que facilita la
adherencia del paciente hipertenso. Los hallazgos de Contreras (2010) sealan tambin
que un sistema que promueve comportamientos positivos facilitar la adherencia a
tratamiento farmacolgico; as como para Schdmit et al. (2006) un factor que dificulta
seguir las prescripciones es cuando los pacientes no se sienten tratados de forma
individualizada para establecer el tratamiento.

29
Proporcionar informacin que garantice un mnimo de comprensin en el enfermo, as
como establecer una relacin afectiva contribuye a un notable incremento del
cumplimiento teraputico y satisfaccin (Ginarte, 2001; Ortiz y Ortiz, 2007).

En un trabajo con hipertensos afrodescendientes caribeos residentes en Inglaterra, se

demostr la importancia y valoracin que tiene en este grupo, que los profesionales
mantengan una escucha activa y una comunicacin no verbal positiva para el primer
diagnstico, tratamiento continuo y cuidados para el manejo de crnicos; as como una
mayor apertura al uso de hierbas naturales en los tratamientos (Awoko, 2006).

1.7.3 Factores relacionados con la enfermedad. Alemn y Rueda (2014) identificaron

que aquellos pacientes con menos de un ao transcurrido desde el diagnstico fueron ms
cumplidores del tratamiento mdico que aquellos que cuentan con uno, cinco o ms aos
de diagnstico. As como Benavides et. al. (2013) lograron establecer que la co-
morbilidad no favorece la adherencia.
Respecto de la manifestacin de sntomas, se ha evidenciado que a pesar de tener el
diagnstico de hipertensin arterial, el 58,3% de los pacientes no presentaba sntomas y
no consideraba que era una enfermedad con la que deban vivir toda la vida (26,6 %) lo
que se ha relacionado con la falta de cumplimiento teraputico (Mendoza et al., 2006;
Mendoza et al., 2009).

1.7.4 Factores relacionados con el tratamiento. Para Agamz et al. (2008), la

complejidad del rgimen teraputico como horarios diferentes y gran cantidad de
medicamentos es una causa importante de adherencia deficiente. En la revisin de
investigaciones de Granados y Roales (2005) y para Ortiz y Ortega (2011), concluyen
que los pacientes cumplieron mejor los tratamientos si eran de poca duracin,
relativamente simples, baratos, eliminaban el dolor, si requeran pocos cambios de rutina
y si no provocaba efectos secundarios; y fueron de bajo cumplimiento si la enfermedad
no provocaba sntomas identificables, si eran tratamientos de larga duracin y con
muchas prescripciones.

30
Que el rgimen teraputico sea determinante en la adherencia teraputica es concordante
con lo planteado por Aguilar, Mizuki y Prez (2014), quienes concluyen que mientras
ms complejo sea un tratamiento ms dificultades producir a la adherencia del paciente.

1.7.5 Factores relacionados con la autonoma del paciente. La adherencia va a

depender tambin de la informacin disponible sobre el proceso, capacidad de
comprensin, consecuencias de los actos, conciencia y valor de las experiencias, manejo
de creencias, control emocional, apoyo social y repertorios conductuales asociados,
factores puramente psicolgicos que el paciente y profesionales deben considerar
(Granados y Roales, 2005).

Por otra parte, una investigacin de Mendoza et al. (2009) evidenci que el
incumplimiento teraputico de adultos mayores puede ser resultado de la dependencia
funcional, el deterioro cognitivo, la depresin, el maltrato y la insatisfaccin con el
entorno.

La OMS (2004) identifica como causas del paciente en la no adherencia a la angustia, el

estrs psicosocial, la baja motivacin, la depresin y la no aceptacin de la enfermedad.
Por tanto, es importante el papel que juegan las variables psicolgicas en la mayora de
los aspectos de la enfermedad (Granados, Roales y Ybarra, 2006). Inclusive, algunos
investigadores como Agamz et al. (2008) han sealado que el motivo psicolgico es el
principal para la adherencia deficiente.

Para Alemn y Rueda (2014) las investigaciones han evidenciado que los aspectos
psicolgicos y en particular los factores emocionales, parecen tener especial relevancia
en la morbimortalidad. Pero el papel que se podra atribuir a estos procesos es todava
confuso y no del todo consistente. De hecho, sealan los investigadores, si se aborda
separadamente la influencia de las emociones negativas tradicionalmente estudiadas en
el mbito de la hipertensin, como la ansiedad, la depresin y la ira, la evidencia emprica
obtenida muestra una serie de resultados con un cierto grado de incongruencia. Plantean
que al parecer existira un patrn emocional diferente y significativo en funcin del sexo
y la historia de la propia enfermedad, sobre el estado emocional y adherencia del paciente.

31
Granados y Roales (2005) en su revisin de investigaciones sealan algunos de los
factores de riesgo psicolgicos que han sido ms claramente identificados: El estrs, la
desesperanza, la alexitimia (expresin emocional pobre), la ira, depresin y ansiedad;
aunque la evidencia para el caso de estos tres ltimos es poco concluyente.

Por otra parte, la percepcin de sntomas es uno de los predictores del nivel de
seguimiento de las recomendaciones teraputicas. La percepcin de ciertas seales del
organismo se convierten en sntomas de acuerdo a las experiencias en relacin con la
salud (Granados et al., 2007). Para Rodrguez et al. (2012) la adherencia se ver
favorecida por la percepcin del propio estado de salud del paciente. En esta lnea, un
estudios de Rodrguez, Molero y Acosta (2004, citado por Granados et al., 2007), seala
que un tercio de los incumplimientos se asocian a ausencia de sntomas indicadores de
tensin elevada, lo que induce a que se relajen con el tratamiento en la creencia de que la
presin es normal.

Para Granados et al. (2007) el 78% de los pacientes hipertensos inform creencias en
sntomas, y presentaron ms del doble de riesgo de incumplimiento de tratamiento. Por
otra parte, la investigacin de Contreras (2010) encontr que la mitad de los participantes
hipertensos refiri sentir angustia y preocupacin por la enfermedad.

Canales y Barra (2014) encontraron que el apoyo social ayudara en la generacin de

lazos afectivos de pertenencia, lo que aumenta el apoyo social percibido, que a su vez
contribuye a una mayor adherencia y compensacin.

1.8 Creencias sobre la hipertensin arterial. Los falsos sntomas y la adherencia.

Muchos pacientes hipertensos estn convencidos de experimentar sntomas y estados
emocionales especficos asociados a los cambios en su estado de tensin arterial, y
aquellos que desarrollan creencias errneas son difciles de influir mediante la
facilitacin de informacin correcta, afectando con ello la adherencia a terapia
farmacolgica antihipertensiva (Granados y Roales, 2005). Para Acosta, Debs, Noval y
Dueas (2005) en un trabajo con hipertensos cubanos, identific que la falta de adherencia

32
al tratamiento se deba a que no reciban educacin suficiente y apropiada, y a que no
tenan incorporadas creencias en salud que le permitan modificar sus conductas o
prcticas, como la percepcin individual de riesgo tan necesaria en el logro de la
adherencia al tratamiento.

Investigaciones revisadas por Granados et al. (2006) sindicaron que algunos pacientes
referan sntomas falsos, ya que la hipertensin no presenta sntomas especficos. Se
reconocen: cefalea al despertar, sensacin de cansancio, visin borrosa, palpitaciones,
nicturia, inestabilidad, mareos, nerviosismo, sequedad de boca, sentirse deprimido,
problemas sexuales, deterioro cognitivo tanto en pacientes con antihipertensivo como en
no tratados. El 86% inform haber tenido experiencia directa con sntomas en momentos
de tensin arterial elevada y el 63% lo empleaba como indicadores de tensin arterial
alta.

Para Granados y Roales (2005), y Granados et al. (2006), los pacientes hipertensos estn
convencidos de experimentar sntomas indicadores de los cambios de tensin arterial, y
esto puede afectar las prescripciones y consejos mdicos. Estas parecen consolidarse
conforme se gana experiencia como enfermo, aunque la evidencia es poca y se debe
profundizar con estudios longitudinales. No obstante, dos grupos de variables se
relacionaron con este proceso de formacin de creencias en salud: Las experiencias
habidas con sntomas al momento del diagnstico de la enfermedad y la ocurrencia de
crisis hipertensivas; y la informacin recibida de otros pacientes hipertensos.

Por tanto es necesario que los profesionales de la salud conozcan las creencias y
experiencias previas que los pacientes han tenido (Ofman et al., 2013), ya que los intentos
para su modificacin no han sido exitosos (Granados y Roales, 2005).

33
1.9 Modelos explicativos de la Adherencia
La relativa complejidad de la adherencia ha dificultado la posibilidad de contar con un
modelo para medirla. Los datos sealan que los sujetos no se comportan
dicotmicamente, debiendo establecerse niveles de cumplimiento (Granados y Roales,
2005).

Los intentos iniciales de la Psicologa por explicar la adherencia, la abordaron como una
condicin de personalidad, estable y difcil de modificar. Luego se pas a los modelos
operantes focalizados en los estmulos ambientales elicitantes de la accin, pero que
resultaron insuficientes. Posteriormente los enfoques cognitivo-conductuales, los
modelos de comunicacin, de aprendizaje social, cognitivo de decisin que incluyen los
de Creencias en Salud y Teora de la Accin Razonada, han sido los ms empleados para
explicar el origen y mantenimiento de la adherencia. En especial el Modelo de Creencias
en Salud ha captado la atencin porque toma en cuenta la motivacin por la salud, la
vulnerabilidad y gravedad percibida, la valoracin diferencial costos-beneficios y las
claves para la accin (Ginarte, 2001; Moreno y Roales, 2003; Martin y Grau, 2004).

1.9.1 Teora Social Cognitiva

Sugiere Bandura (1982) que cualquier cambio de conducta se fundamenta en la creencia
de que una persona puede alcanzar exitosamente la conducta deseada. Esta creencia en la
habilidad se denomina autoeficacia percibida, y para la teora es esencial para predecir la
conducta de adherencia. Una persona pudiera sentirse vulnerable a la enfermedad,
entender los comportamientos que requiere el tratamiento, creer que tal conducta
saludable disminuye la posibilidad de enfermar, y tener apoyo social. Pero si no est
convencido de tener la habilidad para ejecutar la conducta, es poco probable que la lleve
a cabo. Se informa (Ortz y Ortz, 2007) que la autoeficacia incrementa la habilidad del
paciente para guiar su tratamiento de modo independiente al equipo mdico, lo que puede
llevar a menos visitas a los centros mdicos.

34
1.9.2 El Modelo de Creencias en Salud
El Modelo de Creencias es Salud es uno de los ms utilizados en Psicologa de la Salud
para explicar los comportamientos de salud y preventivos de la enfermedad. Fue creado
en 1950 por psiclogos norteamericanos del Public Health Service, entre ellos, G.M.
Hochbaum, S.S Kegels, H. Leventhal e I.M. Rosentock. Definieron la adherencia como
Un modelo de inspiracin cognitiva que considera el comportamiento como resultado
del conjunto de creencias y valoraciones internas que el sujeto aporta a una situacin
determinada (Moreno y Roales, 2003, p. 91).

Su aporte es que trata de dar respuesta a una serie de problemas de carcter social,
principalmente relacionados con la educacin para la salud, como un intento de
comprender por qu las personas se rehsan a seguir conductas preventivas o tiene un
bajo compromiso con su bienestar (Moreno y Roales, 2003).

Las creencias en salud son caractersticas individuales perdurables que moldean la

conducta y que se adquieren mediante socializacin. No son fijas y pueden diferir aun en
individuos con los mismos antecedentes (Rosenstock 1974, en Ortz y Ortega, 2011).

Moreno y Roales (2003) en una acabada revisin del modelo, sealan que su orientacin
cognitiva se fundamenta en dos variables: a) el valor que un sujeto asigna a una meta (Por
ejemplo el deseo de evitar una enfermedad), y b) la estimacin que el sujeto hace de la
probabilidad de que una accin determinada llegue a conseguir una meta (Ejemplo, la
creencia de que una conducta saludable puede evitar una enfermedad).

Consta de cuatro dimensiones (Rosenstock, 1974 en Moreno y Roales, 2003):

1. Susceptibilidad percibida. Es la percepcin subjetiva del riesgo de caer enfermo.
2. Severidad percibida: Es la creencia de la gravedad de contraer una enfermedad, y
sus consecuencias mdico-clnicas y sociales.
3. Beneficios percibidos: Es la creencia sobre la efectividad de los recursos
disponibles para enfrentar la enfermedad.
4. Barreras percibidas: Son las dificultades percibidas que se oponen a la ejecucin
de la conducta.

35
Si la disposicin a actuar es alta y los aspectos negativos evaluados como dbiles, es
probable que se lleva a cabo la accin de salud o preventiva. Pero si la preparacin para
actuar es alta y las barreras son tambin fuertes, surgir un conflicto difcil de resolver, a
menos que disponga la persona con otros recursos que permita cursos alternativos. De no
ser as, puede optar por alejarse psicolgicamente del conflicto. Es decir el modelo
funciona como un anlisis lgico de costo-beneficios.

Posteriormente se ha sumado al modelo ciertos estmulos imprescindibles para

desencadenar el proceso de toma de decisiones denominadas claves para la accin, y que
pueden ser internas (percepciones corporales), o externas (consejos de amigos). As
tambin con el tiempo se han sumado otras variables al modelo, denominadas como
exgenas (Edad, sexo, nivel cultural, otras).

En suma, el modelo sugiere que el conjunto de creencias de un individuo produce algn

grado de preparacin psicolgica para actuar encarando el problema de salud. Si las
creencias sobrepasan cierto umbral, la accin ser ms probable, siempre y cuando las
condiciones ambientales lo permitan (Kirscht, 1988 en Moreno y Roales, 2003).

1.9.2.1 Anlisis Crtico al Modelo de Creencias en Salud

En su revisin bibliogrfica Moreno y Roales (2003) esbozan que la cada vez mayor
abstraccin y descontextualizacin del modelo ha resultado en una serie de crticas
resumidas a continuacin:

a) Excesivo nfasis a las variables cognitivas como mediadoras de los resultados

diferenciales en salud, sin atender a otras variables tambin importantes a la hora de
explicar el comportamiento humano como son las circunstancias sociales, individuales y
de contingencias.
b) Modesta capacidad predictiva (Moreno y Roales, 2003; Ortz y Ortega, 2001). Las
creencias no resultan predictivas del comportamiento real de salud que finalmente
desarrolla un sujeto. La evidencia especializada existente y revisada por los autores
muestra una correlacin dbil entre el decir y hacer. En otras palabras, los sujetos dicen
sabes que hacer, saben cmo hacerlo, pero no lo ponen en prctica. Y esto hace difcil
establecer una relacin inequvoca y causal entre creencias y conductas en el mbito de

36
la salud. De acuerdo a Kirscht, 1988; y Janz y Becker, 1984 (en Moreno y Roales, 2003),
los comportamientos de riesgo estn a menudo vinculados a determinantes no
directamente relacionados con la salud. Como por ejemplo consecuencias sociales o
razones estticas,

Por tanto y para los autores, la historia conductual de un sujeto es absolutamente

necesaria para explicar la conducta. Es decir, se debe hacer un anlisis funcional de la
conducta (y no slo cognitivista de estmulo-respuesta), no debe limitarse a la causalidad
contigua de temporal ni espacialmente, y debe contemplar explicaciones contextuales y
relacionales. En resumen, para un anlisis funcional las creencias, actitudes y atribuciones
son tipos de conductas verbales que han adquirido a lo largo de la historia conductual del
sujeto funciones de control sobre otras conductas verbales y no verbales (Roales 1997, en
Moreno y Roales, 2003); o en otras palabras, las creencias o verbalizaciones debieran ser
consideradas tambin como variables dependientes cuyos determinantes se encuentran en
el contexto en el que ellas se generan y mantienen.

De acuerdo a la Teora de Marcos Relacionales, propuesta en 1994 por Barnes-Holmes

(Barnes-Holmes, Rodrigues y Whelan, 2005; Hayes, Barnes-Holmes y Roche, 2001 en
Moreno y Roales, 2003), plantean la posibilidad de que la relacin entre las creencias y
la subsecuente ejecucin de esta, est controlada contextualmente. En suma, se debe
entender que las creencias en salud son relaciones arbitrarias entre conductas generadas
socialmente y conductas de salud o de riesgo, cuya relacin ser dependiente de funciones
contextuales. Por tanto se debe atender no slo a las conductas de salud o las creencias
que se manifiesta tener, sino que lo ms importante, las diferentes funciones que se
establecen entre ambas. O en palabras de Ortz y Ortega (2011), las creencias de un
individuo son los determinantes ms prximos de la conducta de salud, y son tambin el
resultado de la historia de aprendizaje de un individuo, en un medio social especfico. Las
creencias son estmulo y resultado de tal interaccin.

37
Los modelos de comunicacin han enfatizado la importancia de desarrollar una relacin
mdico.-paciente ms horizontal, optimizando las habilidades comunicacionales y de
educacin a los pacientes. Sin embargo, por si solo un clima clido no es suficiente para
producir cambios en el comportamiento de adherencia de un paciente. El foco debera
estar en la satisfaccin con la atencin mdica, aunque todava se requiere mayor
evidencia (Ramos, 2015). Para los autores, adems se debe incorporar la familia y las
redes de apoyo, enfatizando la participacin activa en la construccin del propio
tratamiento.

Otros modelos actuales utilizados para explicar la adherencia son resumidos por Ortiz y
Ortiz (2007):

1.9.3 Modelo Transterico.

Prochaska y Di Clemente (1982) propusieron etapas de cambio para explicar la
adquisicin de conductas saludables o la reduccin de conductas de riesgo. Se distingue
cinco etapas: a) Precontemplacin, el individuo no tiene intencin de cambio a corto plazo
(6 meses); b) Contemplacin, el sujeto no est preparado para tomar acciones presentes,
pero podra intentarlo en el corto plazo a 6 meses; c) Preparacin, el individuo est
considerando activamente cambiar su conducta en el futuro inmediato, a un mes; d)
Accin, el sujeto ha hecho un cambio en el pasado reciente, pero no est bien establecido;
e) Mantenimiento, se ha cambiado la conducta por ms de 6 meses y se est activamente
involucrado para sostenerla.

De acuerdo a este modelo es posible predecir que los pacientes con alguna enfermedad
crnica que se encuentren en las etapas de accin (accin y mantenimiento) realizarn
ms acciones de cuidado en contraposicin de aquellos que se encuentren en las etapas
de pre accin (pre contemplacin, contemplacin y preparacin).

1.9.4 Modelo de Informacin-Motivacin-Habilidades Conductuales.

Este modelo propuesto por Fisher J, Fisher W., Miscovich, Kimble y Malloy (1996)
demostr que en conjunto la informacin, la motivacin y las habilidades conductuales
explican el 33% de la varianza del cambio conductual. Especficamente, demuestra que
la informacin es un prerrequisito pero que por s sola no es suficiente para alterar la

38
conducta. Adems provee evidencia que la motivacin y las habilidades conductuales son
determinantes crticos independientes del cambio conductual. La informacin y la
motivacin afectaran la conducta por medio de las habilidades conductuales. Sin
embargo, cuando las habilidades conductuales son familiares o no complicadas, la
informacin y la motivacin pueden actuar directamente sobre la conducta. En este caso,
un paciente puede seguir una prescripcin basado en la informacin entregada por el
mdico. En el modelo, la relacin entre motivacin e informacin es dbil. Sin embargo,
la presencia de ambos aumenta su poder predictivo.

1.10 Evaluacin de la adherencia

Ante la complejidad de este fenmeno por su carcter multidimensional y multifactorial,
la evaluacin de la adherencia teraputica tambin resulta ser un gran reto para su estudio.
Se han propuesto diversas mediciones indirectas como autoinformes y autorregistros de
los pacientes, as como directos u objetivos de informes de personas prximas a estos,
evaluaciones del mdico, mediciones bioqumicas y del consumo de medicamentos,
siendo al parecer lo ms ptimo la complementariedad de ambas perspectivas (Ginarte,
2001; Morrison y Bonnett, 2008).

2.0 Perspectiva cultural de la salud y enfermedad

De acuerdo a Bravo y Coronado (2008), la enfermedad es una experiencia humana
universal y a la vez particular a cada cultura. Todas las sociedades a travs de la historia
han desarrollado modelos mdicos, tcnicas y asignacin de roles para enfrentar y tratar
de dar solucin a los problemas relacionados con la salud. Estos elementos integrados
como sistemas mdicos corresponden a una construccin cultural que responde a un
entorno social determinado, y por tanto su coherencia depende del modelo de sociedad
en donde fue concebido.

En este sentido, se entiende por Sistema Mdico a un conjunto institucional sociocultural

organizado de prcticas, procedimientos, elementos materiales, personas y normas
respecto de la salud, y que tienen una existencia objetivable (Citarella y Conejeros, 2000).

Al contrario de lo que se pudiera pensar habitualmente, los trminos salud y enfermedad

no slo tienen connotaciones biolgicas, sino que tambin socioculturales. En distintos

39
puntos del planeta, los distintos pueblos y poblaciones presentan diferencias en su
percepcin de buena y mala salud, y una heterogeneidad de dolencias, sntomas y causas,
encontrndose estas culturalmente construidas y asociadas a complejos sistemas de
tratamiento, sanacin y cura (Flores, 2004).

Esto lleva a que se pueda encontrar en distintas sociedades sistemas complejos de cuidado
de la salud, determinadas creencias, costumbres, roles y tcnicas destinadas a conseguir
la salud, y prevenir, diagnosticar y curar dolencias (Citarella y Conejeros, 2000; Flores,
2004).

Estos conceptos han sido elaborados como mecanismos explicativos de determinados

fenmenos otorgado por quienes los emplean, por lo que podran generar dificultad para
interactuar al tener concepciones, costumbres y valores diversos (Daz, Prez, Gonzlez
y Simon, 2004).

Por tanto y parafraseando a Flores (2004), trminos como salud, dolencia y enfermedad
se encuentran socialmente construidos. Para el caso mapuche, las explicaciones sobre el
desarrollo e incubacin de dolencias culpan a agentes externos tales como hechiceros,
brujos y espritus, vinculndose la gente con la naturaleza, los antepasados y la historia.
Por tanto la naturaleza es parte del ser, y el vivir como parte de la naturaleza tiene como
consecuencia que la concepcin de salud vaya ms all de los desequilibrios fsico-
qumicos de la medicina clsica.

2.1 Visin de salud en pueblos originarios

La OMS (2004) seala que respecto de la prevalencia y factores correlativos de la
adherencia en minoras y grupos tnicos la evidencia es escasa, y que se requiere mayor
investigacin que considere las diferencias culturales y creencias sobre la hipertensin,
ya que intervienen en todo el proceso de salud, enfermedad y atencin.

Una investigacin de Wong, Mouanoutoua, Chen, Gray y Tseng (2005), demostr una
baja adherencia a cuidados hipertensivos en americanos de ascendencia Hmong. Esto se
vio influenciado por sus caractersticas sociodemogrficas, as como por sus creencias y

40
conocimientos acerca de la hipertensin. Este grupo atribuy como causa de la
hipertensin a la mala sangre o a un castigo de ndole espiritual, cuya sanacin requiere
de oracin.

En Chile son escasas las investigaciones que den cuenta de la relacin entre origen tnico
y adherencia, ni la relacin que tiene con la alimentacin o la salud (Schnettler et al.,
2013). No obstante, se da cuenta de hallazgos interesantes.

Navarrete y Cartes (2012b) encontraron una menor prevalencia de hipertensin arterial

entre los pehuenche del Alto Biobo en comparacin con los no pehuenche, atribuible a
factores protectores culturales. Sin embargo, se observ un paulatino aumento en ella
debido probablemente a los cambios en la dieta de la poblacin pehuenche, por el escaso
autocuidado y baja adherencia a dieta y terapia, por lo que sugieren intervenir desde los
determinantes sociales y tnicos de la poblacin.

Oliva y Narvez (2009) evidenciaron una barrera cultural en la adherencia a terapia

antihipertensiva de la poblacin mapuche pehuenche del Alto Bobo, donde se identific
que mientras mayor era la identificacin con su cultura en los individuos pehuenche,
menor era su adherencia. La farmacoterapia antihipertensiva fue perciba como disociativa
de los ritos y tradiciones, y perjudicial para las instituciones tradicionales pehuenche.

Oliva y Buhring (2011) tambin evidenciaron problemas de adherencia a dietoterapia en

pacientes hipertensos pehuenche, en que el sistema de alimentacin indgena se
contrapuso a la dietoterapia occidental, percibida como irruptiva y disociativa de la
historia y espiritualidad pehuenche.

Oliva y Narvez (2013) evidenciaron que debido a constructos culturales y tnicos de la

poblacin pehuenche, las enfermedades crnicas resultan difciles de definir porque
confluyen en un sistema de creencias distinto al biomdico, lo que se expresa en
problemas de cumplimiento de terapia farmacolgica y dietoterapia, ya que los sntomas
y tratamientos contradicen la cosmovisin cultural.

41
En una reciente investigacin, Bermedo (2015) concluy que el sistema cultural
mapuche-williche lleva a que los usuarios indgenas complementen, alternen o sustituyan
la medicina occidental por la mapuche, constatndose dificultades en la adherencia al
tratamiento biomdico para la diabetes mellitus e hipertensin arterial, ya que las
enfermedades cardiovasculares no son parte de la matriz cultural williche.

Para lvarez, lvarez, Dorantes y Halperin (2000), uno de los principales objetivos
mdicos debiera ser la descripcin y anlisis conjunto de salubristas y grupos sociales
acerca de los significados de los saberes preventivos de los grupos.

2.2 Interculturalidad en salud

La premisa fundamental para desarrollar una poltica intercultural en salud es que ningn
sistema mdico, por s solo, puede responder a todas las necesidades de salud de una
poblacin. (Oyarce, 1996; Ibacache, 1998). Se denomina Salud Intercultural al conjunto
de acciones y polticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario en el
proceso de atencin en salud, para evitar que su identidad tnica y cultural constituya una
barrera en el acceso y oportunidad a una mejor atencin de salud (Alarcn, Vidal y Neira,
2003, p. 1061). Cultura es definida como un complejo y dinmico conjunto de creencias,
conocimientos, valores y conductas aprendidas y transmitidas a travs de la lengua y vida
en sociedad, donde existe una dimensin cognitiva (conceptualizaciones) y una material
(prcticas) que se articularn en un modelo mdico para la mantencin de la salud.

La epidemiologa intercultural es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en

poblaciones de diferentes culturas, incorporando las propias categoras y etiologas de
enfermedad desde el punto de vista de un contexto particular; expresado en nuestro pas
por su realidad pluritnica conformada por grupos originarios reconocidos legalmente:
Aymara, Quechua, Atacameo, Colla, Diaguita, Rapa Nui, Mapuche, Kawashkar y
Ymana (Ibacache, 1998).

42
2.3 El pueblo mapuche
El Pueblo Mapuche es un pueblo originario de Chile, reconocido como una etnia
existente en el territorio nacional desde tiempos precolombinos, que conserva sus
manifestaciones tnicas y culturales propias siendo para ellos la tierra el fundamento
principal de su existencia y cultura (Ley N 19.253, Ley Indgena).

De acuerdo a los datos del Censo Poblacional y de Vivienda del ao 2002 (INE 2003),
la poblacin nacional asciende a 15.116.435 personas, de los cuales 692.192 (4,6%)
pertenece a alguna etnia. Del total de poblacin indgena del pas, hoy el 86,4% se
reconoce perteneciente a la etnia mapuche (Encuesta Caracterizacin Socioeconmica
Nacional [CASEN], 2011).

El Censo 2002 (INE 2003) seala que la provincia de Arauco tiene una poblacin de
157.204 habitantes, correspondiendo el 13,4% a poblacin mapuche, distribuida en sus
siete comunas, aunque concentrndose principalmente en Caete, Tira, Lebu y Los
lamos. La composicin tnica de la poblacin por comunas es heterognea, presentando
Tira la mayor proporcin de poblacin mapuche con un 47,9%, cifra muy superior a la
que se observa en Caete y Contulmo con un 20% aproximadamente; representando en
Lebu y Los lamos poco ms del 10%; y por ltimo en Arauco y Curanilahue alcanzando
slo un 5%.

Para Marileo (2002), el gran territorio mapuche o Wall mapu se organizaba en cuatro
identidades territoriales segn su ubicacin geogrfica: Picunche, la gente que habitaba
las tierras secas del norte, los Huilliche que habitaban en las hmedas tierras del sur, los
Pehuenche habitantes de la cordillera de los Andes, y los Lavkenche que vivan en la
costa del lavken o mar.

Marimn (2012) seala que se debe hacer una diferenciacin entre los mapuche
prehispanos y el contemporneo, ya que el mapuche actual presenta un importante
mestizaje hispano-mapuche que es el que caracteriza a los chilenos, donde las
diferencias estaran focalizadas en el terreno de la subjetividad. Por tanto, y no obstante

43
observarse avanzados procesos de aculturacin, todava es posible encontrar
manifestaciones del lenguaje propio, ceremonias de ndole religiosas y curativas.

2.4 La salud y enfermedad en el mundo mapuche

Para Bravo y Coronado (2008) y Daz et al. (2004), el concepto de enfermedad entre los
mapuche constituye un desequilibrio entre el hombre y la naturaleza. Todo lo que ocurre
en la naturaleza le afecta al mapuche.

Marileo (2007) seala que en la cosmovisin mapuche la salud estaba concebida como
un equilibrio natural fsico, mental, espiritual y emocional del che o persona. Esta armona
es integral en la medida que la naturaleza y los seres estn tambin en armona. La salud
ser el reflejo del equilibrio que esa persona tenga con las fuerzas, los espritus y las
energas, la naturaleza y todos los seres que habitan en el universo. Este equilibrio se
denomina kme velen, y se conoce como kme mongen la buena vida que se logra como
resultado.

Pero aun habiendo leyes que regulan la vida para una armnica convivencia, se puede
producir un rompimiento de este equilibrio al transgredir por desconocimiento voluntario
o involuntariamente las leyes o normas que estn establecidas por el propio cosmos o
universo.

Para Citarella y Conejeros (2000) la cosmovisin mapuche y la salud se fundamentan en

la relacin de los hombres con lo divino y con el cosmos. La naturaleza y los hombres
existen en dualidad y se determinan por fuerzas opuestas y complementarias. Salud y
enfermedad son en s una dualidad opuesta complementaria que define la vida. Coexisten
y no pueden ser separadas.

La salud de la persona entonces, puede afectar todos los planos de la existencia. La ruptura
de la armona natural se manifiesta como desequilibrio o desrdenes que trae
consecuencias a la salud del individuo, que se puede observar como ausencia o presencia
de dolor, donde este es seal de maduracin de la enfermedad y de que esta ha ingresado
a la vida de la persona (Marileo, 2007).

44
2.4.1 La Transgresin o desequilibrio en la vida
La transgresin de la armona ocurre por no respetar la ley natural que rige la relacin
entre las personas y estas con la naturaleza. Esta ley se denomina nor-velen o nor-
mongen. Esto trae como consecuencia el desequilibrio en la naturaleza y en el universo,
que la persona sufre en carne propia, ya sea en el plano emocional, mental, espiritual y/o
fsico. La persona, siendo parte de la red de la vida, sufre tambin un trastorno en su
propio cuerpo, que es el reflejo del desequilibrio de la naturaleza. A esto se le llama
enfermedad o kutran (Marileo, 2007).

2.4.2 El Kutran o enfermedad y sus causas

Kutran es entonces un concepto global, no se refiere a una dolencia o a un sntoma, sino
que es ms integral y abarca la familia, la comunidad y a la persona en su totalidad
(Caniullan 2000).

Cuando el kutran ocurre la persona est en su condicin ms vulnerable porque su

cualidad de persona o che se ha debilitado (Daz et al., 2004; Marileo, 2007). Cuerpo y
alma dejan de funcionar como una sola voluntad de ser y hacer, y se torna atractivo para
la posesin o habitacin de espritus (Mora, 1991). Cuando se comienza a oscilar se cae
en desequilibrio por falta o desobediencia a los principios del propio pueblo, y eso
enferma. Sucede el kutran. La mayora de las enfermedades las provoca la misma persona,
es cmplice de ellas, y si bien ve la enfermedad fuera de ella el origen est dentro
(Caniullan, 2000).

De acuerdo a Marileo (2007) muchos son los factores que producen el desequilibrio o
kutran en la persona. Una causa es la transgresin de las leyes naturales, el
desconocimiento de las normas y principios de autorregulacin que controla y rige la
armona en la tierra y universo, cuya base en la cultura mapuche estaba dada por el respeto
o yam.

Una fuente de kutran se debe a que en la actualidad ha primado el desconocimiento y

prdida de los valores y principios conductores y reguladores de la vida, los cuales
sustentan la existencia de las personas con su medio. La prdida progresiva del sentido
de pertenencia a la tierra, la negacin del verdadero ser y sentir mapuche, no transmitir

45
a los hijos los elementos constitutivos de la identidad y la cultura, la prdida de la dignidad
y autoestima; y la intromisin de la cultura occidental en la vida y relaciones sociales
mapuche, entre otros factores (Marileo, 2007).

Aunque tambin existen desequilibrios naturales que se producen por un descuido o por
desconocimiento de las normas naturales. Son los llamados re-kutran. Son enfermedades
sencillas y pasajeras, asociadas a la relacin con el ambiente natural y se tratan con plantas
medicinales (Citarella y Conejeros, 2000).

De igual forma existe desequilibrio provocado por un tercero, al que se conoce como
kalkutun kutran, con consecuencia incluso de muerte. Yavkan-kutran (enfermedad por
trasgresin). Es decir, enfermedades o desequilibrio provocados por transgredir espacios
sagrados o hbitat de los ngen o espritus dueos - protectores de los elementos de la
naturaleza.

Mapu-kutran o weda-kutran, que se producen cuando las personas se encuentran

desprevenidas o sus energas estn muy bajas y son posedas o tomadas por espritus
negativos.

Catrileo y Surez (2005) sealan que para el caso de las comunidades Mapuche
Pehuenche existen diversos tipos de enfermedades, pero todas son tratadas de modo
holstico en sus dimensiones espiritual, mental y fsico. A pesar de la diversidad de
terapias con que puede ser abordado una enfermedad o kutran, la caracterstica central es
la fe que el enfermo debe tener para su sanacin.

Bravo y Coronado (2008) describen las enfermedades mapuche como causadas por dos
fuentes. Una natural y otra sobrenatural. La natural tiene su origen en el medioambiente
y produce enfermedades por desequilibrio de temperatura, pasar de calor a fro de modo
brusco, estar expuesto a fro intenso, las heridas y las enfermedades winka o modernas.
Por otra parte, el origen de las sobrenaturales radica en la introduccin en el cuerpo de un
objeto, el rapto del alma de la persona y el encuentro con un espritu maligno o wekuve.

46
Catrileo y Surez (2005), Flores (2004), y Marileo (2007) describen dos tipos de
enfermedad o desequilibrio. Las propias del mundo mapuche y las enfermedades surgidas
producto de la occidentalizacin del estilo de vida:

Mapuche kutran: Son enfermedades propias del mundo mapuche, provocadas por
fuerza de la naturaleza, por un tercero, o por trasgresin. Razn de ello deben ser tratadas
con elementos tcnicos propios del sistema mdico mapuche. Son de ndole mgico-
religioso y difciles de curar. Slo pueden ser abordadas por la Machi y por la Hierbatera
o Lawentucheve.

Winka Kutran: Corresponde a las enfermedades que pertenecen al dominio del sistema
biomdico, y que han sido introducidas por el contacto con mundo occidental. Se
identifica una causa biolgica o relacionada con virus y bacterias. Por ejemplo:
tuberculosis, cncer, hepatitis, VIH, reumatismo, entre otras.

Para Citarella y Conejeros (2000) las mapuche kutran son provocadas por fenmenos y
fuerzas identificables por la persona, y deben ser tratadas desde la medicina mapuche.
Las enfermedades occidentales pertenecen al mundo winka y debes ser tratadas a la
manera occidental. La persona decide si el tratamiento debe ser hecho por un Mdico o
la Machi. El autor plantea que la mayora de los mapuche considera las enfermedades
como mapuche kutran, pero cuando se presentan con sntomas biolgicos las catalogan
como winka u occidentales.

2.4.3 Los sntomas del kutran

Catrileo y Suarez (2005) sealan que las enfermedades pueden ser clasificadas de acuerdo
a sus sntomas. Los comunes a las enfermedades espirituales o mapuche kutran son
similares a las denominadas psicosomticas occidentales: Cefaleas, clicos estomacales,
desnimo, llanto, prdida de peso, insomnio, inquietud, nauseas, vmitos, tristeza,
compasin de s mismo y deseo de escapar de algo. En el caso extremo los sntomas
pueden incluir temblores del cuerpo, pesadillas, comportamiento poco comn o violento,
deambulacin nocturna y destruccin de sus pertinencias.

47
Los sntomas especficos y su intensidad varan de acuerdo al tipo de enfermedad
espiritual y al individuo que la sufre.

La duracin es un factor importante en la curacin de la enfermedad espiritual. El mal

que ha sido enviado recientemente y descubierto a tiempo puede ser exorcizado
fcilmente con vmitos y una ceremonia de curacin sencilla. Pero un mal ms antiguo
que ha posedo al enfermo durante mucho tiempo, nunca puede ser completamente
curado.

La persona que sufre un trastorno producto de lo sobrenatural acude a Machi, que por su
condicin y capacidad de trascender a otra dimensin, puede expulsar la fuerza negativa
y as lograr la mejora de la persona, o en otras palabras, poner en orden su espritu y su
cuerpo con su entorno.

Bacigalupo (1994) y Marileo (2007) sealan que la cultura mapuche desarroll un sistema
para reestablecer el equilibrio roto, que es un conjunto de conocimientos y prcticas como
cuerpo conceptual que entiende el cuerpo conectado con la espiritualidad, las emociones
y los pensamientos. Los antepasados crearon el sistema mdico mapuche que ha
permitido al mundo mapuche continuar existiendo, reparar y reestablecer
permanentemente el equilibrio y la armona necesaria para la co-existencia y la
proyeccin del che o persona, la naturaleza, la tierra y el cosmos.

2.4.4 Los agentes teraputicos ancestrales

Marileo (2007) y Catrileo y Surez (2005) describen los principales agentes teraputicos
que restablecen el equilibrio del enfermo:

Machi: Es la autoridad medicinal ms importante del pueblo mapuche. Posee facultades

que le hacen capaz de ver lo sobre natural y tener plena relacin con el cosmos para
restablecer el equilibrio y armona espiritual de las personas enfermas. Cumple funcin
de mediadora entre el mapuche y las energas superiores o espirituales, en la solicitud de
apoyo y proteccin individual y colectiva y de la naturaleza. Tiene gran conocimiento y
dominio sobre la espiritualidad y medicina, conjugando ambos elementos para el
restablecimiento del equilibrio y armona del individuo con su medio.

48
Quien es Machi atraviesa una serie de transformaciones fsicas y espirituales que le
prepara para recibir en su cuerpo un espritu superior, el vileu, que en la ceremonia de
curacin ataca directamente a las causas de las enfermedades, no a los sntomas. Requiere
mucha fuerza y energa, para lo cual utiliza su kultrung junto al Rewe o rbol csmico de
la vida, para buscar la causa tanto espiritual como natural base del problema o dolencia.

La o el Machi conoce, protege y proyecta la cultura mapuche, su filosofa, espiritualidad,

idioma y creencias. Por su condicin y existencia debe mantener el idioma, vestimenta,
religin y estar en contacto permanente con la naturaleza. Su primera misin es mantener
el equilibrio y armona en el universo o mapu y entre el che y su medio.

Lawentucheve: Tambin Lawenche (Marileo 2007) o Meica (Catrileo y Surez, 2005),

se denomina a la persona que posee el Don de sanar a los enfermos, por medio de un
amplio conocimiento de las propiedades de los remedios naturales, lawen o yerbas
medicinales.

Pelom: Persona elegida por los poderes de la naturaleza para saber y predecir el futuro.

Ngtamchefe: Reconocido tambin como Componedor de Huesos (Catrileo y Surez,

2005), es quien por transmisin de conocimiento y por Don, conoce la estructura del
cuerpo humano y animal. Tiene la capacidad de unir las articulaciones y de tratar
fracturas, torceduras, entre otros problemas del sistema muscular y esqueltico.

Peelcheve: La Partera (Catrileo y Surez 2005) es la especialista en maternidad,

quien desde el momento en que la mujer sabe que est embarazada se pondr al cuidado
de ella hasta que d a luz. Por su Don natural participa desde el proceso de gestacin,
durante el parto y en los cuidados del puerperio, ya que posee un amplio conocimiento
para favorecer una adecuada condicin del parto y de apoyo integral a la madre.

49
2.4.5 Los recursos teraputicos mapuche
La base de la medicina Mapuche est en el lawen o plantas medicinales, las que cuentan
con el newen o fuerza para curar las dolencias. Es importante considerar que el enfermo
Mapuche no es una persona sola. Cuando se enferma debe ser apoyado y acompaado
por su familia y por la comunidad, ya que mientras ms personas lo apoyan, ms newen
o fuera tiene para restablecer su equilibrio y recuperarse.

Los recursos utilizados son preferentemente de la naturaleza, plantas o hierbas, aguas

minerales, lluvia, rocos, entre otros (Catrileo y Surez, 2005).

Slo la Machi realiza rogativas espirituales para sanacin, como por ejemplo el Machitun
y Datun.

2.4.6 La salud y medicina mapuche en la actualidad

En la actualidad el mundo mapuche ha manifestado cambios en su estilo de vida, pasando
de uno ancestral a uno ms occidentalizado que ha trado por consecuencia el cada vez
mayor alejamiento de las tradiciones y cultura, con un mayor impacto de las
enfermedades occidentales en su poblacin (Ibacache, Mc Fall y Quidel, 2000).

La influencia del modelo capitalista y la nocin de modernidad tambin han afectado los
tipos de enfermedades tratados comnmente por las Machi. El cambio abrupto de una
orientacin netamente religiosa-metafsica mapuche a una orientacin capitalista de la
sociedad dominante, ha causado confusin e incertidumbre (Bacigalupo 1994).

Tambin la preponderancia y hegemona del sistema mdico occidental por sobre las
formas de hacer salud de los pueblos originarios ha sido cultural, tnica y lingsticamente
inequitativa. Ignorar sus prcticas y conocimientos ha contribuido a que vayan perdiendo
legitimidad y validacin frente a la sociedad, cuestin que se manifiesta por ejemplo en
amplias brechas en la condicin de salud alcanzado por los pueblos originarios y el resto
de la poblacin.

50
De acuerdo a Bravo y Coronado (2008) el sistema de salud occidental ha significado para
los mapuches un proceso de adaptacin a las exigencias del sistema como tambin a la
interaccin con los funcionarios y profesionales de la salud, siendo este punto de relacin
interpersonal el ms crtico. Por lo que es necesario un cambio de mentalidad desde los
profesionales que pueda conocer y comprender la cosmovisin mapuche, sus ideas y
emociones, generando un clima de mayor confianza y relacin con el paciente, as como
tambin se pueden combinar ambas formas de salud.

Para Daz et al., (2004), existe la percepcin en el mapuche de que la salud antigua era
mejor. Sin embargo y frecuentemente, optan por acudir a la posta de salud, consideran
confiable los procedimientos diagnsticos, los implementos utilizados, ven la importancia
de hacerse exmenes y consultar al mdico ante una enfermedad. No obstante, ignoran
sus conceptos y clasificaciones (Rivera et al., 1997).

Esto ha llevado a disminuir el uso de hierbas curativas y las consultas a agentes de salud.
Sin embargo y ante ciertas enfermedades de tipo mgico-religioso, declaran incompetente
el accionar del equipo de salud y recurren a los agentes teraputicos mapuche (Daz et al.,
2004).

En el mismos sentido seala Bravo y Coronado (2008), existe una disminucin o

desaparicin de agentes de salud tradicionales mapuche tanto en las comunidades de la
provincia de Arauco como de Biobo. Esta ausencia puede determinar la mantencin de
problemas de salud de tipo mapuche kutran, considerando que son slo ellos los
capacitados para abordar este tipo de enfermedades espirituales. Las razones a esta
desaparicin dice relacin con la prdida de costumbres propias del pueblo mapuche.

La religin, particularmente la evanglica seala Bravo y Coronado (2008), ha jugado un

rol importante en esta situacin, ya que ha satanizado las prcticas rituales mapuche
prohibindolas entre sus miembros. En general, el mapuche que ingresa a la religin
abandona su cultura. De esta forma la prdida de vnculos es un factor que tambin influye
en la aparicin de enfermedades mapuche y occidentales.

51
Sin embargo, el entrecruzamiento de la doctrinas de religiosidad mapuche y de la
evangelizacin cristiana, no han afectado significativamente la fe de los mapuche. Existe
un rechazo profundo hacia las doctrinas externas, pero tambin hay un sincretismo
permanente en algunas reas donde las festividades se combinan y muchas personas
profesan ambas creencias sin sentirse contrariadas (Bravo y Coronado, 2008).

2.4.7 Identidad y alimentacin mapuche

Para Ibacache et al. (2000) el grado de identidad es un indicador de salud en la medicina
mapuche. Por ejemplo, el uso de la lengua mapuche, la vestimenta tradicional y la
alimentacin ancestral. Mientras ms occidentalizado se est, ms debilitado y vulnerable
se encontrar el mapuche. Por tanto uno de los problemas ms graves hoy en da es la
prdida de la forma de vivir y la alimentacin, cuya sanacin requerira que la persona
sea fiel a su cultura y contexto.

Para Bravo y Coronado (2008) e Ibacache et al. (2000), la alimentacin juega un papel
importante en la mantencin de la identidad mapuche como factor promotor de la salud.
Suremain y Chaudat 2006 (en Schnettler et al., 2013) definen la alimentacin como un
conjunto de representaciones, discursos y prcticas en relacin con la produccin,
intercambios comerciales y no comerciales, distribucin, preparacin y consumo de
alimentos. Cultura alimentaria, para Contreras 2002 (en Schnettler et al., 2013) se refiere
al conjunto de representaciones, creencias, conocimientos y prcticas heredadas y/o
aprendidas, asociadas a la alimentacin y que son compartidas por los individuos de una
cultura. Es decir, no slo cumplen los alimentos una funcin utilitaria al cuerpo, sino que
tambin actan como un producto de construccin social que lleva a la autodefinicin,
siendo uno de los vehculos ms importantes de socializacin y de identificacin. Las
investigaciones de Schnettler et al. (2011, 2013) han evidenciado como la migracin y la
aculturacin resultante ha cambiado la alimentacin en el pueblo Mapuche.

Schnettler et al. (2013) evidenci aparentes contradicciones en los comportamientos

mapuche asociados a la alimentacin y al uso de la lengua mapuche, como resultado de
la migracin a espacios urbanos. La aparente contradiccin entre su uso en algunos
espacios pblicos, as como al rechazo de manifestarla en otros, se relaciona con la
aculturacin de los individuos mapuche. No obstante, seala Saiz et al. 1998 (En

52
Schnettler et al., 2013) que la adquisicin de elementos culturales forneos no conlleva
necesariamente la prdida o reemplazo de la cultura mapuche. Pareciera que la
aculturacin es un proceso bidireccional orientado hacia ambas culturas, donde la
adhesin a una cultura tiende a variar independientemente de la adhesin a otra.

Para Schnettler et al. (2013), el impacto de las sociedades globalizadas en los grupos
originarios minoritarios ha implicado cambios para evitar el rechazo de la cultura
mayoritaria hacia sus prcticas vernculas. Pero estos cambios en la identidad cultural no
representaran necesariamente una prdida, sino que una mutacin hacia formas ms
eficientes de mantener la identidad y al mismo tiempo de integrarse a los requerimientos
de la cultura mayoritaria, como una suerte de resistencia cultural encubierta.

Al parecer y en concordancia a lo planteado por Bacigalupo (1994), la coexistencia de

los sistemas mdicos mapuche y populares con la occidental no implicara el abandono
de las creencias tradicionales mapuche, y en esta amalgama de posibilidades el
sincretismo se establece como la fuerza ms permanente en los mapuches y aquellos que
viven con ellos o cerca de ellos; en el cual diferentes elementos se unen para fortalecer y
crear nuevas identidades.

2.4.8 El rol de la familia en la consulta de salud

Los problemas circulatorios estn entre los principales motivos de consulta realizados por
usuarios mapuche en el hospital de Makewe-Pelale en la Araucana. El 90% obedece a
sntomas y signos expresados como enfermedades occidentales. Junto con ello, se declara
un uso previo de la medicina mapuche en la mayor parte de los casos, junto a un gran
conocimiento de medicina casera en la familia, donde destaca el rol de los hijos como
acompaantes a la consulta (Ibacache et al., 2000).

Para Schnettler et al. (2013), una de las muestras de mantencin de las pautas culturales
propias mapuche es la valoracin de la familia extendida, por sobre el occidental de
familia nuclear. El autor seala que aspectos como recibir ayuda ante los problemas,
mayor cohesin, expresin de afectos y apoyo emocional facilitan una mayor
adaptabilidad.

53
Para Citarella y Conejeros (2000) el estudio de la medicina en los pueblos originarios no
puede ser abordado como un fenmeno aislado, sino que de acuerdo a su contexto en
interaccin con mltiples alternativas teraputicas. Por tanto, la formas de comprender
las patologas en el mundo indgena se hacen ms complejas es espacios donde coexisten
sistemas mdicos. Su pluralismo y forma de conceptualizar un fenmeno patolgico
estar relacionado con la cultura misma y con las familias, ya que son quienes deciden la
orientacin y futuro teraputico. Es por ello que probablemente Bravo y Coronado (2008)
identifican la cohesin familiar, la valoracin del dilogo y la transmisin del
conocimiento de plantas medicinales como factores promotores de la salud radicados en
la familia mapuche.

De las investigaciones realizadas con pueblos indgenas, se desprende que existiran

algunas restricciones que deben ser consideradas al momento de realizar investigaciones
con grupos tnicos. Para Carrasco et al. (2004) se debe considerar la dificultad que genera
la disgregacin geogrfica de los grupos urbanos y rurales. Tambin las posibilidades de
generalizacin de los resultados, tanto por el tamao muestral generalmente reducido,
como la posibilidad de complementar metodologas cualitativas y cuantitativas para
triangular la informacin (Oliva y Buhring, 2011).

Otro punto que destacan los investigadores dice relacin con las restricciones que impone
las diferencias idiomticas, culturales y de conceptualizaciones entre distintos grupos
culturales y pueblos originarios, as como la desconfianza histrica que trasciende lo
sanitario (Oliva y Narvez, 2013).

Para Sudano y Backer (2001) que desarrollaron una investigacin en adultos hispanos,
blancos y afrodescendientes; sus resultados sugieren que el bajo uso de medicacin
antihipertensiva presente en hispanos no se debe slo al nivel socioeconmico, conductas
y estado subjetivo de salud, sino que debe haber un mejor entendimiento de la variacin
cultural en el conocimiento de la salud dentro del contexto amplio de su propio sistema
de atencin de salud.

54
Grebe (2000, citado en Schnettler et al. 2013), seala tambin que se debe considerar el
paulatino proceso de aculturacin de estos grupos hacia la cultura chilena mayoritaria, ya
que tambin se vive una falta de continuidad y mantencin de la cultura mapuche en las
zonas urbanas.

Los antecedentes expuestos por investigadores e informes oficiales referidos, permiten

plantear la particular situacin de mayor vulnerabilidad en la salud de los grupos
indgenas. Investigaciones realizadas en diferentes pases, as como en la regin del
Biobo en Chile, dan cuenta de diferencias culturales en la vivencia de la hipertensin y
su tratamiento entre indgenas y no indgenas, que afectaran la adherencia al tratamiento
antihipertensivo en los ltimos, como la toma de medicamento y el seguimiento de
indicaciones nutricionales, aspectos centrales en uno de los problemas de salud ms
prevalentes en el mundo.

Las definiciones de adherencia desarrolladas durante los ltimos aos dan cuenta de los
esfuerzos por comprender y delimitar sus caractersticas, con la finalidad de incentivar el
seguimiento de los tratamientos mdicos, que representa uno de los aspectos ms
vulnerables en el control de la hipertensin. Las investigaciones en salud han delimitado
la adherencia al seguimiento del tratamiento medicamentoso o la asistencia a controles
mdicos. La presente investigacin operativiza la adherencia como la asistencia a
controles mdicos citados por el programa cardiovascular. No obstante, los hallazgos
demuestran que la amplitud de la concepcin del concepto adherencia debe abarcar e
integrar aspectos tan amplios como la familia y la relacin con el equipo de salud, ya que
su rol mediador cobra notoriedad desde el modelo de creencias en salud para su
prevencin y control.

Las ciencias sociales han identificado en el proceso de salud y enfermedad la importancia

de su significado cultural, ya que se asocia a complejos modos de concebirla y tratarla.
Estos seran coherentes slo dentro del propio marco cultural, por lo que sera esperable
encontrar tensiones y contradicciones al convivir distintos marcos de significado social,
situacin que pudiera estar presente en la vivencia de la hipertensin y su tratamiento en
la provincia de Arauco, ya que de acuerdo a los registros estadsticos e histricos

55
presentados cuenta con una importante presencia tnica mapuche. Es por ello que cobra
relevancia lograr una aproximacin cualitativa al cmo vivencia el problema de salud este
grupo cultural del cual se cuenta con poca informacin.

56
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cmo experimenta el mapuche diagnosticado como hipertenso su condicin de salud y
el tratamiento?

OBJETIVOS
General:
Describir y comprender la experiencia de la hipertensin, su tratamiento y adherencia, en
el mapuche diagnosticado como hipertenso, perteneciente al Programa Cardiovascular
del Servicio de Salud Arauco.

Especficos:
a) Comprender el significado y vivencia de la enfermedad hipertensiva en el
mapuche diagnosticado como hipertenso.

b) Describir la experiencia con el tratamiento antihipertensivo del mapuche

hipertenso.

c) Describir los aspectos facilitadores y obstaculizadores presentes en la adherencia

a tratamiento antihipertensivo.

57
MTODO
1.1 Diseo de investigacin
El paradigma de la investigacin es el constructivista, ya que el objetivo es describir cmo
los hipertensos mapuche adscritos al programa cardiovascular vivencian su enfermedad
y la adherencia a la terapia antihipertensiva. Como paradigma flexible, permite dar un
enfoque cualitativo y contextualizado para describir y comprender de modo global la
adherencia de los indgenas y los factores relacionados, desde el particular significado
subjetivo del participante. La metodologa es de tipo cualitativa descriptiva, con un
enfoque fenomenolgico que emplea un muestreo intencionado, entrevista
semiestructurada y el criterio de saturacin de la informacin para determinar el tamao
muestral.

1.2 Participantes
Los participantes de esta investigacin fueron personas mapuche diagnosticadas como
hipertensas y que se encuentran adscritas al Programa Cardiovascular del Servicio de
Salud Arauco.

De acuerdo a los criterios de seleccin de participantes, se incluy en la muestra a

aquellos mayores de 18 aos que contaran con al menos un apellido mapuche, en
correspondencia al criterio de pertenencia y ascendencia indgena de la Ley N 19.253,
Ley Indgena.

Se incorpor a residentes de comunidades rurales de las comunas de Contulmo, Los

lamos y Lebu, ya que representan una de las mayores concentraciones de hipertensos
indgenas no adherentes en la provincia. Las comunidades indgenas de origen fueron
Antonio Leviqueo, Mateo Coliman y Lorenzo Huaiquil, del valle de Elicura en Contulmo;
comunidad Hueche y Asociacin Auquinco en el sector Pangue-Sara de Lebu en Los
lamos, y comunidad Pehuen en Lebu.

Para el criterio de hipertenso adherente, se seleccion a personas que registraran

asistencia al da en citacin a controles, de acuerdo a tarjetn de atencin de crnicos en
la ficha clnica de la posta de salud.

58
Para el criterio de hipertenso no adherente, se identific a quienes estando adscritos al
programa no asistieron al ltimo control ni solicitaron nueva hora de atencin durante al
menos los ltimos seis meses, de acuerdo a ficha clnica.

La seleccin de la muestra fue realizada por muestreo intencionado, para facilitar la

bsqueda de casos ricos en informacin para el fenmeno de inters.

La muestra final definida para la investigacin fue de 12 hipertensos mapuche rurales,

hombres o mujeres cuyas edades oscilaron entre los 26 y 90 aos de edad. De ellos 06
catalogados como adherentes y 06 no adherentes al Programa Cardiovascular del Servicio
de Salud Arauco (ver anexo 2, caracterizacin participantes). Si bien se logr obtener la
saturacin con 09 entrevistas, se complet un total de 12 para equiparar el nmero de
adherentes y no adherentes en igual proporcin.

1.3 Recoleccin de informacin

Las entrevistas semiestructuradas individuales fueron realizadas en los domicilios
particulares y en las postas de salud de Elicura y Pangue, entre los meses de septiembre
del 2015 y abril 2016. Se utiliz esta modalidad de entrevista ya que permite determinar
de antemano la informacin relevante que se desea conseguir, pero permitiendo de modo
abierto que el entrevistado pueda desarrollar ms matices o temas relacionados con mayor
profundidad y riqueza, en un contexto de empata.

Los participantes se seleccionaron a partir de la informacin dada por paramdicos de

posta, de acuerdo a la accesibilidad y disposicin potencialmente cooperativa para ser
parte de entrevistas e investigaciones.

Los hipertensos adherentes fueron entrevistados en domicilios, y en las postas de salud

antes o despus de asistir a su control. Los no adherentes por otra parte, fueron
entrevistados en sus domicilios particulares y algunos en sus lugares de trabajo en la
misma comunidad indgena.

Si bien en un inicio se requiri explicar en detalle el objetivo de la entrevista, la

disposicin para participar fue abierta y sin dificultades. Excepto la negativa para firmar

59
el consentimiento, ya que hubo una reticencia y negativa general a firmar un documento.
No obstante, fue entregado a cada entrevistado explicitando el objetivo y voluntariedad
de la investigacin (ver anexo 1, consentimiento informado).

El instrumento utilizado para recopilar informacin correspondi a un guion de entrevista

semiestructurada de 12 preguntas que exploraron el conocimiento, significado y vivencia
personal de la hipertensin y su tratamiento (ver anexo 3, guion entrevista).

Previo a las entrevistas, el guion fue sometido a la etapa de aplicacin piloto de Entrevista
Cognitiva (Willis, 2005). Se entrevist a un facilitador intercultural mapuche de hospital,
a la Jefa del Depto. de Salud Intercultural y al Asesor Cultural Mapuche de la Direccin
del Servicio de Salud Arauco; y a una Sociloga con experiencia en metodologas
cualitativas y entrevistas a pueblos originarios, del Servicio de Salud Metropolitano
Oriente (ver anexo 4, pauta entrevista cognitiva).

Posteriormente se procedi a realizar las entrevistas a los participantes, hasta cumplir el

requisito de Saturacin de la Informacin, cuando luego de 5 entrevistas consecutivas no
hubo nuevos tpicos o informacin nueva de la ya recopilada hasta ese entonces.

1.4 Anlisis de informacin

La informacin fue grabada digitalmente en cada entrevista y de modo posterior transcrita
fielmente. Su anlisis fue realizado individualmente a travs de la tcnica de Anlisis
Temtico (Braun y Clarke 2006), de acuerdo a cada uno de los tres objetivos planteados.

La unidad analizada fue el prrafo, donde se identific las unidades de significado

emergentes para establecer categoras comunes en tres fases: identificacin de las
unidades de anlisis, generacin de categoras emergentes y elaboracin del esquema
de codificacin (ver anexo 6, esquema codificacin).

60
Finalmente se realiz la triangulacin de informacin entre audio, transcripcin y
categora emergentes por objetivo junto a la docente gua de la investigacin, para
consolidar resultados relevantes y comunes a todas las entrevistas, y en referencia a la
informacin disponible de investigaciones previas.

1.5 Procedimiento
La presente investigacin fue desarrollada a travs de una metodologa cualitativa de
recoleccin y anlisis de datos compuesta de cuatro fases: 1) fase preparatoria de diseo
de la investigacin, 2) el trabajo de campo de entrevistas; 3) la fase analtica de la
informacin y 4) la fase de preparacin del informe de investigacin; todas fases
sucesivas y superpuestas que facilitan la retroalimentacin permanentemente.

1) La fase preparatoria fue realizada por medio de la revisin bibliogrfica y de

investigaciones previas para recabar evidencia y antecedentes para acotar la situacin
problema y decidir el diseo de investigacin acorde a los objetivos planteados. Luego se
procedi a realizar la entrevista cognitiva para evaluar la adecuacin del guion de
entrevistas.

2) La fase de trabajo de campo se inici con la solicitud escrita y autorizacin del Comit
de tica Mdica del Servicio de Salud Arauco (ver anexo 5, certificado Comit tica), y
por su intermedio, a los Directores de establecimientos y Coordinadora del Programa
Cardiovascular. Luego se realiz una presentacin verbal y escrita a los paramdicos
encargados de posta, y por su intermedio se accedi a los usuarios del Programa
Cardiovascular que cumplieran los criterios establecidos como requisito para ser
entrevistados.

La recoleccin de datos fue realizada mediante las entrevistas grabadas digitalmente en

los domicilios de los participantes o en la posta de salud, segn donde se encontrara la
persona. Para acceder a los sectores rurales se cont con movilizacin particular, o mvil
facilitado por el Servicio de Salud Arauco, los das lunes y mircoles por ser los das de
atencin del Programa Cardiovascular.

61
Para la realizacin de las primeras entrevistas, se cont con la orientacin del Asesor
Cultural del Servicio de Salud Arauco quien guio el acceso y ubicacin de los domicilios,
sin intervenir en las entrevistas. Para las siguientes entrevistas el acceso era realizado de
modo directo con la orientacin del conductor del mvil fiscal y paramdico de posta.

3) Para la fase analtica se cont con las entrevistas grabadas y transcritas ntegramente.
Se realiz el anlisis temtico por cada uno de los tres objetivos planteados. Se prioriz
el anlisis manual de los datos, ya que result ser de mayor rapidez y representacin
visual, en concordancia con la experiencia del investigador.

1.6 Criterios rigor metodolgico

La calidad metodolgica de la investigacin fue resguardada de acuerdo a los tres
criterios propuestos por Castillo y Vsquez (2003):

1) Credibilidad: Se realizaron entrevistas y transcripciones textuales junto con

notas de campo explicativas de la interaccin, para reflejar el mensaje que los
participantes quieren sealar. Simultneamente se realiz la interpretacin de
los datos con quienes guan la investigacin, as como con asesores mapuche
con experiencia en el rea de la salud.

2) Auditabilidad: Se realiz un registro de audio y escrito para que otros

investigadores puedan realizar la misma ruta y anlisis con la informacin.

3) Aplicabilidad: Con la finalidad de poder extender los resultados del estudio a

otras poblaciones, se describi densamente el contexto y caractersticas de los
participantes.

62
1.7 Criterios ticos
Los criterios ticos en esta investigacin siguen la lnea de los planteados por Emmanuel
(1999):
1. Valor: La participacin de los sujetos se justifica ya que esta investigacin aborda
un problema de salud que resulta relevante para la poblacin.
2. Validez cientfica: La consideracin permanente de los criterios metodolgicos y
de diseo de investigacin, se han contemplado como marco de resguardo de la
investigacin para validacin de sus resultados.
3. Seleccin equitativa: Se conform una muestra representativa de acuerdo a los
objetivos propuestos, con el criterio de priorizar casos ricos en informacin.
4. Proporcin favorable de riesgo/beneficio: se evala que la investigacin genera
aportes en la comprensin de un problema que afecta de modo importante a los
participantes, donde los resultados aportan en la solucin de este problema de
salud. Se observa como riesgo el efecto de las opiniones en los equipos de salud.
Por medio de la confidencialidad se resguarda evitar que pudiera afectar la
relacin de los usuarios con el equipo de salud de la posta.
5. Evaluacin independiente: La investigacin ha contado con evaluacin
independiente de asesores en salud intercultural y gua docente, en todas sus
etapas para resguardar el efecto de sesgos.
6. Consentimiento informado: La solicitud para participar se acompa
formalmente de un consentimiento informado firmado que formalizaba el
objetivo, descripcin y participacin voluntaria. Sin embargo, la firma de parte
de los participantes fue difcil de acceder. No obstante, se entreg la carta a modo
de presentacin formal explicitando la voluntariedad y confidencialidad de la
informacin.
7. Respeto a los participantes: Se cautel por medio del cumplimiento de los
compromisos establecidos en el consentimiento sobre la voluntariedad,
confidencialidad y fines acadmicos de la investigacin. Tambin se consider
el respeto de los ritmos propios e idiosincrasia de la comunidad mapuche, al
incorporar la orientacin de facilitadores interculturales para facilitar un clima
emptico y pertinente a la realidad mapuche.

63
RESULTADOS
Los siguientes son los resultados presentados por cada uno de los objetivos y organizados
por etapas.

Objetivo 1: Vivencia de la enfermedad.

Las respuestas fueron organizadas en tres etapas del proceso de la enfermedad. 1.1)
Antes del diagnstico, 1.2) durante el diagnstico, y 1.3) la etapa posterior al diagnstico.

1.1) Antes del diagnstico.

Los aspectos ms relevantes se refieren al conocimiento previo de la enfermedad, los
sntomas presentados, las estrategias desplegadas para aliviarlos y la experiencia
emocional del problema de salud. Se describen a continuacin:

1.1.1 Conocimiento previo de la enfermedad.

Los participantes mayoritariamente refirieron desconocer o no entender la enfermedad, tanto
desde la vida en comunidad mapuche de origen, as como relacionado con el propio proceso de
consulta y diagnstico del problema de salud:

E1: No, es que nadie saba antes.

E6: No, nadie, ni se acordaban, ni la diabetis la conocamos.

E4: No s, ah no entiendo yo.

E10: No s yo por qu se vino esta enfermedad.

E8: Si, los mdicos sobre todo porque los mdicos dicen, hablan hipertensin, pero
no explican qu es lo que significa los doctores hablan de eso.

La principal fuente de informacin sobre la enfermedad fue el establecimiento de salud,

ya sea por consulta o espera en la posta rural, as como por asistencia al hospital de
referencia y referencias de personas cercanas que presentan la enfermedad:

E3: Lo he escuchado muchas veces, pero no s qu significa esolo escuch en

Contulmo, en el hospital. Como voy siempre a reuniones y se habl de eso en una
oportunidad, pero no supe qu es lo que es eso porque no pregunt.

E8: Cuando uno, el mdico la revisa el comentario afuera en la sala de

esperani siquiera la puedo nombrar porque es una palabra desconocida para
m.

64
 E7: Nunca iba a control yo, jovencita con salud, bien salud, la salud bien, nunca
molest..ahora despus fui con el dolor de cabeza po, a la posta, y ah me
dijeron que era la presin alta.

E1: Bueno saba por otras personas que sea, yo soy hipertenso. ah bueno, la mam
de mi...la Elisa (Esposa), ella era hipertensa, a ella le dio una trombosis trombo
vascular, y ah supimos tambin.

E6: Y ah me dijeron que era presin baja despus ya con el tiempo me cambi
la presin, no s, no me di ni cuenta cuando se me cambi la presin a alta. De ah
empec con la hipertensin de presin.

E9: Si, mi padre fue hipertenso.

Un caso refiri conocer el problema de salud debido a su experiencia laboral en el rea

de la salud:

E9: Y lo otro porque yo tambin como trabaj siete aos en el tema salud, tampoco
he, como que no me dio un susto, no fue una cosa que me hayan dicho que no
conociera, yo conozco del tema.

1.1.2 Sntomas presentados.

Los participantes reconocen diversos sntomas como manifestacin de la hipertensin. El
ms frecuente en la mayora de los participantes fue el mareo, que se dio junto a otras
manifestaciones como dolor de cabeza, visin borrosa, zumbido de odos, escuchar
sonido como de un pito, sensacin que se viene el mundo encima, ahogo, ganas de
arrancar o de correr, calor, cadas, cansancio al cerebro, dolor en todo el cuerpo,
decaimiento o bajonearse:

E1: Me mareaba, heee vea poco de repente, era como si se nublara la vista
zumban los odos de repente.

E2: De un repente me vino un mareo, pero yo nunca me controlaba en eso

cuestinvarias veces me a cado. Y as po, cuando pasaba rabia no s parece que
iba a salir arrancando, me vena como una desesperacin.

E3: Imaginaba mucho y le venan unos mareos, y ah le dijeron que era esa
cuestinme molesta el cerebro, cansancio al cerebroel mareo y el otro como
un cansancio que siento del hombro hacia abajo en la espalda.

65
 E9: Al levantarme senta unos mareos.

E7: Me pasan dolores (de cabeza).

E11: Dolor de cabeza abundante

E5: Senta as parece que se iba a acabar el mundo, de repente me venaparece

un dolor adentro, como que parece que todo el mundo se le viene encima a uno
parece que la cabeza adentro se me revuelve todo y siento un pito.

E6: Como que algo como que le agarra la cabeza a uno, como que todo se le va
encima, como que da un ahogo as, como una calor inmensa.

E12: Me ahogaba, me dola la parte del pecho, me sonrojaba.

1.1.3 Estrategias desplegadas para aliviar sntomas

Mayoritariamente la primera accin que se realiz fue consultar en la posta rural de salud:

E1: Bueno, heee vine aqu a la posta a ver qu es lo que era.

E3: Si porque, en la posta cuando me examinan y ah me dicen que tengo eso.

E4: Yo pregunt por qu ando con la cabeza, pero es eso. Eso ya hacen que tiempo
que iba a la posta.

E7: Sii pue, estoy con control con la posta yo pue.

E8:Voy a la posta y al cesfam arriba a Los lamos.

E9: Me preocup y fui a sacar una hora.

E10: A la posta llegu con dolor de cabeza y mareos

E12: Estaba bien asustada, entonces ah fui a Doctor.

Se identific tres casos donde adems de consultar en la posta, antes o simultneamente

se ingiri infusiones de plantas de efecto atribuido antihipertensivo o para otro problema
relacionado como el colesterol alto; y un caso mastic bolo de planta llamado Guayo:

E1:Estuve yo creo ms de una semana enfermo en la casa mareado, mareado,

mareado, mareado, me mareaba, siempre mareado y no vine al mdico. Y ah me
decan tome agita de hojita de naranjo, y tomaba y tomaba.

66
 E3: Guayo. Un pedacito no ms de hoja haba que masticar y despus ya me hizo,
me hostig. Pero de eso ya no tengo ms presin.

E9: Entre las hierbas que tomo estoy tomando bastante el Quintral de maqui pero
con la finalidad de que cuando vaya a control me encuentren bajo el tema de la
sangre, el colesterol.

1.1.4 Experiencia emocional asociada al problema de salud

Dominantemente la experiencia emocional se relacion con dos tpicos: El primero,
rabia, sufrimiento, bajeza, flaqueza, desesperacin, decaimiento, susto y aburrimiento:

E4:Y yo no puedo salir sola, olvidadiza, me enrabeo donde hago todo mal a veces.

E2: A lo mejor uno donde uno pasa rabia, cuestiones, soy, eso lo, viene bajeza me
da como desesperacin, ando mari, se me pierde la memoria porque hay veces
uno de cuando est con la presin alta, como que se le viene una flaqueza toda po.

E5: De repente cuando ando as enferma, media bajoneada.

E7: Decaimiento.

E12: Me asust.

E6: Como que algo como que le agarra la cabeza a uno, como que todo se le va
encima, como que da un ahogo as, como una calor inmensa, y eso po, como que
est aburrido as uno.

Un segundo tpico sealado por seis casos, se refiri a la vivencia de normalidad de la

enfermedad, restarle importancia, o no asumirla como tal:

E1: Porque yo pienso que es una enfermedad que no est en nosotros, que no
estaba, es una enfermedad que por lo mismo no la asumimosyo creo que lo ms
que me causa ahora solamente los mareos de repente, nada ms, no siento nada ms
que eso. Zumban los odos de repente cuando sube la presin, eso, el resto normal.

E3: Pero ahora no, ahora me toman la presin y no tengo presinpara mi

todo igual.

E8: Si, cada vez que me ven la presin, me revisan, siempre est normal, est
bien.

67
 E9:La verdad que no me he preocupado mucho.

E10: No la he tomado ni en cuenta.

E12: No darle importancia.

1.2 Durante el diagnstico

Los aspectos destacados hacen referencia a la comprensin del concepto hipertensin,
atribucin de causa del diagnstico, la vivencia y el efecto del diagnstico en la vida
diaria y conocimiento de la hipertensin en el mundo mapuche. Se describen:

1.2.1 Comprensin del concepto hipertensin.

Todos los participantes sealan no comprender el concepto hipertensin al ser
diagnosticados. Si bien lo han escuchado desconocen el significado del trmino, no se
comprende la dinmica de la enfermedad, o se seala que no se recibe explicacin sobre
su significado de parte del equipo de salud.

E1: Ah me explic la doctora que es lo que era la presin, el corazn bombea ms

rpido, no me acuerdo.

E2: Eso lo que no s, no, yo no s eso.

E3: Fjese que lo he escuchado pero no entiendo lo que esfjese que esa
palabra suya que tiene, no la he escuchado, la he escuchado muy pocas veces.

E4: Tampoco, no entiendo.

E5: No s. Ah s que no le sabra decir que es lo que es.

E6: No s po, eso, eso nunca lo he entendido.no, eso nunca he llegado a

entender a lograr entender por qu la hipertensin.

E7: (Sabe lo que es la hipertensin?): No po.

E8: Hipertensin, yo no entiendo na esa palabra.

E9: Es bien poco lo que entiendo.

68
Si bien no se reconoci o record como hipertensin, todos los entrevistados s
reconocieron y utilizaron el concepto presin alta:

E2: Pero como que yo creo es la misma eso lo mismo de la prisin alta, esa
cuestionessangre que se le sube, o bien que uno come mucho grasa.

E5: Me dijeron que tena la presin alta no ms.

E8: No, si por la presin alta me pusieron eso.

E11: Alza de presin y que empieza con sntomas con dolor de cabeza, mareos.

Respecto de conocimiento de la mecnica de la enfermedad, slo cuatro entrevistados

hicieron referencia a aspectos fisiolgicos:

E1: El corazn bombea ms rpidola presin es muy alta y es muy fuerte se

pueden romper las arterias.

E8: Cuando la presin est alta es porque tiene alta toda lo que es la sangre sube
mucho, hace mucha fuerza y ah sube la presin. Y cuando baja es porque la sangre
circula mal.

E9: Lo que yo entiendo por hipertensin es que tengo mayor grado, que mi corazn
trabaja ms fuerte.

E12: Cuando las venitas se van a cumulando con grasita y la sangre como que le cuesta
pasar por las venitas.

En cuatro casos se percibi o describi la informacin diagnstica entregada como

insuficiente:

E12: Debera ser ms profunda porque para comenzar fui al doctor y ms de cinco
minutos no estuve dentro.
E5: Cuando uno tiene la presin alta o baja, no s No, eso s que no nos han
explicado que es la presin alta o la presin baja.

E6: No, porque no, no los han dicho nada ms de qu viene, de qu como de que
lo que contino, porqu los pasa, nada po.

69
 E8: Pero yo encuentro que ese da me pusieron esa tableta aqu (bajo la lengua)
por si acaso, porque ni siquiera me haban puesta est cuestin ac (Indica el
brazo).

1.2.2 Atribucin de causa del diagnstico

La principal causa atribuida a la hipertensin es la alimentacin actual o moderna a la que
se le atribuye un efecto daino, en contraposicin al carcter sano asociado a la
alimentacin mapuche. Se considera (atribuye) que hoy el mapuche tiene una peor salud
en comparacin a generaciones pasadas debido a que consume los alimentos modernos y
ha debilitado su identidad, fuerza o newen. La alimentacin moderna u occidental fue
catalogada de carcter daino, en contraposicin a la mapuche catalogada como
saludable:

E1: Yo creo que es por la mala alimentacinLos nios hoy da o la gente joven
mapuche, la bebida, la papa frita que viene en bolsa y que se hace en la casa,
entonces es lo ms malo que puede comer unouno puede comer otras cosas
buenas, que son buenas para comer y que no son tan dainas para la saludpero
tiene mucho que ver con la alimentacin yo creo, con comer sano.

E6: A lo mejor por la comidaYo digo que la comida no ms. La comida que
compra uno no mslas cazuelas ahora los pollos son puro gorda, engorda,
tanto que le gusta los pollos faenados, las cuestiones de vianesa son puros qumicos
no ms. Antes no, aqu uno criaba un pollo, llegaba lo mataba, sanito.

E8: Porque nosotros estamos igual que los winka, estamos igual, consumimos lo
mismo, comimos lo mismo y antes nosotros no comamos assi hay que comer
comidas naturales. Y quin los va a hacer entender? si en el colegio ya los estn
preparando, cierto, en el colegio a los nios les cambian toda la dieta, en la escuela.
Aunque digan que estn bien preparados, pero cuntas neuronas se mueren.

E9: El nico factor que est ocurriendo a que seamos hipertensos es el tema de la
alimentacin.

E6: Yo digo que la comida no ms. La comida que compra uno no ms.

E12: Mala alimentacin

70
Particularmente se relacion la hipertensin con el consumo excesivo de sal:

E2: No sse come mucha sal.

E9: Yo creo sinceramente que nace por los problemas de consumo. Consumimos
mucha sal.

La segunda causa mencionada de hipertensin la atribuy como consecuencia de pensar

mucho o de las preocupaciones:

E4: Piensa tantas cosas, eso es la hipertensin, y ella piensa, ella tiene ese
pensamiento, piensa, piensa, piensa tantas cosases que yo tuve golpes en la
cabeza. Por eso todo eso a m se me junta.

E5: Ser por las preocupaciones de repente, no sLo nico que me decan es
que a lo mejor donde yo pensaba mucho.

E7: Ser porque muchos pensamientos po. La mente trabaja mucho el celebro, el
corazn. Yo entiendo as po que puede ser eso. Mucho pensamiento el celebro le
duele a uno, pensar muchas cosas.

La tercera causa se refiri a diversas condiciones y mecanismos como fiebre, pena,

consumir mucha agua, miedo, y el carcter extranjero de la enfermedad:

E8: Por la edad, cuando tienen fiebre como se le sube la presinpor mucha
pena, preocupacin, por temor, tiene varios factores esa parte de la presin alta.
Porque si yo tengo problema, el alcohol.

E2: La sal es ms porque uno hecha mucha sal a la sopa, se lo sirve y lo da mucha
sed, toma mucha agua y la sangre como que uno despus lo da calofro.

E1:Tambin es una enfermedad winka (extranjera), me entend, que antes no existan.

Nos metieron estas enfermedades winka.

Slo dos casos hicieron referencia a la prdida de identidad cultural como factor causante:

E1: Culturalmente nosotros hemos perdido nuestro newen como mapuche.

71
 E3: Si, ms enfermedad de winka. Pero a algunos pei tambin se le est ahora
desarrollando hipertensintengo conocimiento que los winka viven con
diabetes, y en el mapuche no hay diabtico.

Y en un caso se reconoci de naturaleza contagiosa:

E3: Puede que por resuellos, alguna cosa son pegativos estocomo que es
pegativo algunas enfermedades que le viene uno que no conoce no tiene la ciencia
ni el conocimiento de estas cosas, no puede decir.

1.2.3 Vivencia y efecto del diagnstico en la vida diaria.

En algunos casos se refiri preocupacin y miedo, pero en general los participantes
sealaron que no afecta la vida diaria:

E1: Es que yo no asumo todava en realidad mucho, cuando se me sube la presin

me preocupo un poco no msno ha cambiado mucho la vida pero si andai con
un poco de miedo... que te desmayai y te ca despusen general yo hago la misma
vida.

E3:Para mi todo igualhe preguntado cmo estn los exmenes y me dicen no,
usted est re bien.

E5: Si como que ya ha mermado, como que ya no me siento como me

sentaahora me siento ms mejor.

E8: Si, cada vez que me ven la presin, me revisan, siempre est normal, est
bien.

E9: A m no me ha afectado mucho por lo que le deca. Como yo conozco un poco

las implicaciones que tiene el ser hipertenso y como mi nivel de hipertensin es bajo
no he tenido complicacionesigual ando con una pequea preocupacin.

Slo dos casos refirieron vivenciarlo mal:

E4: (Le hace sentir mal la hipertensin?). Si, y a donde es sola uno. Tengo una
hija no ms, esa es la que sufre conmigo.

E6: Como que est aburrido as unoMal, porque a veces uno anda mal po,
uno anda as aunque sin nimo si no se toma los remedios, y a veces los remedios

72
 ya tanto tiempo no le hacen caso, y aunque se tome ese dolor de cabeza que no
pasa.

1.2.4 Conocimiento de la hipertensin en el mundo mapuche.

Mayoritariamente se desconoce la existencia de ella como concepto, diagnstico o
problema de salud en el mundo mapuche:

E1: Es una enfermedad winka, me entend, que antes no existan.

E2: No, yo nunca lo hay escuchado eso.

E3: Que yo sepa algo de eso, nosi, hipertensin, siempre los mapuche como
hablamos en otro idioma, sepa Dios cul de esa son la que se dicen los nombres.

E6:No spor lo menos yo no s, igual antes no se enfermaba nadie, nada.

E12: No, todas las veces que he compartido nadie habla de la presin.

Slo un caso la identific en lengua mapuche como prra molgi:

E8: Prra molgi, que la sangre est elevada, pero era muy contada la persona
que poda tener esa enfermedad, era muy raro...desorden de la alimentacin, no
s qu consuma que le suceda eso. Poda ser tambin de un resfriado.

Otro caso seal la presin alta en el mundo mapuche como problema general de la
sangre:

E9: La hipertensin como hipertensin no, sino como le estaba diciendo yo, lo que
se hablaba de la sangreuno generalmente le decan que tena la sangre mala.
No tena como un nombre especfico, yo que me acuerde no, pero si le deca que
usted tiene la sangre mala.

1.3 Etapa posterior al diagnstico.

Se identific como relevante la informacin referida a cmo se percibe la relacin con el
equipo de salud, manejo de informacin de cuidados anti hipertensivos, rol de la familia
y expectativas de sanacin.

73
1.3.1 Percepcin de la relacin con equipo de salud.
Los participantes identifican al Paramdico, Enfermera, Mdico y Nutricionista como
profesionales de quienes reciben informacin diagnstica sobre la enfermedad:

E1: Ah me explic la doctora que es lo que era la presin, el corazn bombea ms

rpido.

E3: Yo le pregunt a don G. (Paramdico) cul era el sntoma de la presin. Me

dijo que es como un mareo de cabeza un malestar que da hasta sueo. Ese es el
malestar, me dijo, de la presin.

E4: Porque el mdico me dijo, me dijeron en la posta que tena la presin

altatodava estaba soltera yo cuando me dijo el doctor que tena que botar el
salerola grasa igual un doctor ya aos me priv la grasa.

E8: Si, los mdicos sobre todo. Porque los mdicos dicen, hablan hipertensin.

E9: Yo saqu una hora para ver Mdico porque la verdad que senta como unos
mareos cuando me levantabaes bien poco lo que entiendo lo que me explic la
Enfermera cuando me ingresaron al programa.

E9: Los mismos nutricionistas en el cesfam lo empezaron a recomendar por el

conocimiento que se les entreg. Por eso tomo Quintral de maqui.

Para el caso de la relacin con Paramdico, en cuatro casos se describe como emptica y
cercana:

E3:No, el Mdico no me ha dado nada, no ve que yo siempre consulto con G.

(Paramdico).

E5: Seora L., seora L. venga! sabe, porque me dicen hermana I., la hermana
I. dice que se le vino el cerro y las casas todo como encima de ella igual don
G., la Sra. L. (paramdicos de posta) me decan muchas preocupaciones usted, as
que no tiene que pensar tanto.

E7: Estoy con control con la posta yo puecomo siempre me gusta conversar
con la seora L. (Paramdico), que fue mi amiga, bucha esa seora es como mi hija.
Es mi hija mayor le digo yo, que estudia en la posta.

E10: Cuando va lo atienden bien, de la posta yo no tengo cuestin.

74
Mayoritariamente se percibi la relacin en trminos de empata y fuente de informacin.
Pero se identific cinco casos que percibieron la relacin en trminos de desconfianza y
molestia:

E8: Llegaron y me dijo no, tiene la presin alta, as como por adivinanza.

E7: Ni los mdicos son capaces para la presin alta:

E6: Es que igual yo dej de, como que me desacion (decepcin) la posta porque
un da me fui a hacer unos exmenes y ah casi me mataron y despus me volvieron
a repetir exmenes y no era po. Pero a usted que le digan bucha: t O. tens cncer!.
Es como por qu no nos dijeron queremos hablar con tu familia, una cosa as,
querimos que venga, y dicirlos usted tiene cncer suavemente. Pero as de rompey
a mi me dio indignacin.

E10: Cuando fui a la posta a buscar remedio yo le dije don C. (Paramdico) que
andaba no s cmo y me dijo que era la presin. Pero el Mdico no me ha dicho as
lo va a pasar, se lo va a pasar con la presin alta.

1.3.2 Manejo de informacin de cuidados anti hipertensivos

Todos los participantes describieron informacin respecto de los cambios de hbitos
alimenticios que se recomiendan para regular la presin. Todos reconocieron el efecto
hipertensivo de la sal, y mayoritariamente la relacin del consumo de grasa, azcar y su
relacin con las dislipidemias y diabetes. Slo dos caso se refirieron al ejercicio fsico y
sedentarismo:

E1: Por la mala alimentacin cierto, tambin por el tema del sedentarismo, que
bota, quema, que no coma grasa, osea que va quemando la grasa que va
consumiendocaminar harto, andar en bicicleta haga ms ejercicio y comer
ms sano tambinentonces la sal de verdad es una cosa, es algo que uno come
y le hace mal.

E2 De cuidarme no ms po, de no comer ms sal hoy en da la gente casi todo

estn, como que se estn poniendo en sus lugares por la sal que estn enfermos.

75
 E3: Algn cuidado con la grasa, con la sal, el azcar. Claro, bueno que esas
cuestiones hacen mucho dao.

E4: Todava estaba soltera yo cuando me dijo el doctor que tena que botar el
salero. Yo le dije y por qu voy a botar el salero? Para que no coma sal, eso me
dijo.

E5: La sal igual, pero aqu ya estamos comiendo todo sin sal.

E6: Igual por la diabetis, la diabetis yo s que tengo diabetis porque mi mam es
diabtica, eso viene por herencia, es hereditariaporque yo tengo hipertensin
de la presin alta, la hipertensin y la diabetes.

E11: Comer sin sal, comer cosas ms sanas, cosas que no tanta chatarra.

E7: Me han dicho que yo no tengo que tomar mate porque la yerba tiene mucha
droga.

E8: Dicen no tiene que consumir mucha sal porque sube la presin, la
desregulariza.

E9: Me cuidara del, porque est asociada al colesterol alto y tambin tengo el
colesterol un poco alto.

E12: Porque ah comenc a hacer deporte y comenc a cambiar mi alimentacin. No ms

frituras, ms ensaladas, tomar agua y comenc a hacer deporte.

1.3.3 Rol de la familia

La informacin recopilada seala un rol heterogneo de la familia en el curso de la
vivencia de la hipertensin. No obstante, en general se seal que el principal rol es de
los hijos y est dirigido a regular mediante consejera, verbalizaciones y acciones la
importancia del autocuidado, especialmente disminuir el consumo de sal:

E1: Noo, que me cuide igual, que no coma, lo que dice el mdico, y noo, yo les
digo que al mdico yo no le hago mucho caso.

E5: Mi hijo me dice mam es un bien para usted, usted tiene que cuidarse, usted
no tiene que comer sal, usted sabe que es la sal?, le puede causar muchas cosas,
mi pap por qu muri?, por lo mismo, por los riones. Usted no tiene que hacer
lo mismo.

76
 E6: Si po, me cuidan. Cuando yo me paso de la raya me retan (risas). Mi hija la
que me cocina, ella ya aprendi a hacer comida sin salahora si aprend a
comer sin sal tambin.

E8, p6: Nosotros siempre estamos educando a los nios.

E11: Ella me aconseja (madre) anda al Mdico, anda al Mdico, o me dice que
me tome un agita para los dolores.

E12: Siempre se conversa porque en mi familia somos hartos

Un segundo rol relatado se refiri al acompaamiento a los controles o atencin en la

posta:

E2: La hija, una hija tengo de eso. Tengo dos hijas y las dos tienen la misma
cuestin que tengo yo. Pero una viene aqu cada vez que los da eso, los da con mareo
y con dolor de cabeza, tiene que venir a inyectarse aqu igual saben que hace
mal (la familia).

E4:Y a donde es sola uno. Tengo una hija no ms, esa es la que sufre conmigo...
ella cualquier cosa est aqu. El telfono me est llamando.

Un caso se refiri en trminos de la molestia que gener el problema de salud en la

familia:

E2: Mi marido se aburri y un da me dijo: Sabs, me dijo, estoy tan aburrido

contigo, me dijo.

1.3.4 Expectativas de sanacin

En trminos generales las expectativas de sanar el problema de salud son bajas:

E1: Pero hoy da cuesta, costara mucho porque primero tambin habra que
cambiar el hbito de comida y eso yo creo que difcil.

E2: Uno aunque est entre medio de los mdicos, de los mejores doctores, y si Dios
quiere llevar la persona se lo lleva.

E3: Las tabletas que me dan en la posta no, es muy poco.

77
 E4: Yo digo que esto ya no, ya de quitar estos dolores no lo va a quitar, me voy a
morir con estos dolores.

E6: Mal, porque a veces uno anda mal po, uno anda as aunque sin nimo si no se
toma los remedios, y a veces los remedios ya tanto tiempo no le hacen caso, y
aunque se tome ese dolor de cabeza que no pasa.

Un caso seala creer que ningn sistema mdico puede sanar la hipertensin mientras no
se modifique la alimentacin:

E9: Y si no retiramos la alimentacin ninguno de los dos sistemas va a ser capaz

de sanar un hipertenso.

Y al mismo tiempo, mayoritariamente se tiene buenas expectativas sobre los efectos

positivos de consumir plantas de efecto atribuido como medicinal, sobre los problemas
de salud como colesterol y presin alta:

E3: Guayo. Un pedacito no ms de hoja haba que masticar y despus ya me hizo,

me hostig. Pero de eso ya no tengo ms presin.

E9: Entre las hierbas que tomo estoy tomando bastante el Quintral de maqui.

E11: Que hoy en da hay hartas hierbas medicinales que si ayudan, hay hartas
hierbas que incluso previenen las enfermedades.

Objetivo 2: Vivencia del tratamiento

Las respuestas fueron organizadas en dos mbitos: 2.1) Controles de salud y 2.2)
Tratamiento.

2.1 Controles de salud

2.1.1 Descripcin y percepcin de la asistencia a control. En general los participantes
manifestaron asistir regularmente a control en su posta rural de atencin, o haber
consultado por malestares agudos que relacionan con la hipertensin. Los motivos de
asistencia ms frecuentes fueron: Retirar medicamentos, consulta por malestares agudos
y control rutinario:

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 E2: Pero una viene aqu (a la posta) cada vez que los da eso, los da con mareo y
con dolor de cabeza, tiene que venir a inyectarse aqutengo que venir aqu a
tomarme la prisin.

E5: Los remedios que me los tomo, todos los meses me estn dando tratamiento.

E7: Si pu, estoy con control con la posta yo pu y me colocan una aqu en la
lengua para que baje la presin.

Se identific algunos casos en que la asistencia es irregular debido a restricciones

laborales o dificultades fsicas para trasladarse:

E1: A m lo que ms me cuesta es seguir el tratamiento de venir aqu, al control

me cuesta, como yo trabajo.

E9: Fui a un control para ingresarme al programa y de ah que no he ido...no he

tenido la posibilidad por mi trabajo.

E4: Estaba todos los meses a control, pero me cabri y adems que ando a penas.

E12: la gente no sigue los tratamientos, sobre todo si son de partes aisladas.

En cinco casos, cuatro de ellos no adherentes, se seal no asistir a controles por percibir
disconformidad con la calidad de la atencin o la efectividad percibida del tratamiento:

E6: Si Hee..a m me ha costado estos ltimos tiempos que he estado como medio
bajone, maosa, no ses como por qu no nos dijeron queremos hablar con tu
familia y a mi me dio indignacin..

E8: Si esta cuestin es como raro aqu, no me gusta. Yo senta rechazo en realidad,
yo por eso no voy mucho a la posta, porque no me gusta cmo actan los
mdicoses malo el cesfam de Los lamos!, pero malo, malo, malo, malo!...yo
digo cmo va a ser a uno que lo van a atender tan as?.

E9: Fui a un control para ingresarme al programa y de ah que no he idoyo

le deca si lo voy a hacer, pero al final no lo hice porque tengo la otra mirada de
que no es buena.

E10: Ahora mismo hace tres das que ando con un dolor de celebro, va uno a la
posta, no...as que no he ido ms.

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 E12: No hay un estudio en profundidad del paciente, no se me explica bien lo que
yo tengo.

En trminos generales la asistencia a control se evala positivamente, ya que asistir a ellos

ayuda a disminuir malestares agudos como dolor de cabeza o mareos:

E6:Me voy a controlar est todo bien mi presin, me hacen exmenes todo bien.

E1: Cuando se me sube la presin me tomo el remedio no ms (risas) y como que

se me pasa.

E7: Me ayudan mucho (medicamentos), me siento bien porque la cabeza en veces

me pasan dolores no ms y se me pasan, pero no fuerte.

2.1.2 Percepcin del equipo de salud. Los profesionales ms mencionados fueron el

Mdico, Nutricionista y Enfermera. La percepcin de los participantes es
mayoritariamente crtica con los profesionales, en el sentido de percibir la atencin
carente de paciencia, y con falta de confianza las recomendaciones:

E6:Nosotros la misma comida que nos dan los nutricionistas esa misma comida
nos est enfermando.

E8: Las personas que hacen el trabajo. Encuentro que no lo hacen bien, no lo
hacen as como dedicado decir, sino que llegan y encajan las cuestiones y eso no me
gusta a m, y yo siento rechazo por eso, rechazo por esotener esa paciencia y
eso es lo que no hay.

E7: Los mdicos, los mismos de la salud la eliminaron, que no que haba que llevar
a proceso la sal y eso es puro negocio, porque resulta que esa sal no era tan salada
como la sal que uno come ahora.

E9: Independientemente de que la Enfermera al ingresarme al programa me de

todas las indicaciones. Yo le deca si lo voy a hacer, pero al final no lo hice porque
tengo la otra mirada de que no es buena.

E1: Yo pienso que hay cosas que son importantes que el Mdico dice y resulta que
no son importantes.

E12: Si voy a tomar medicamento, tambin alertarme que ese medicamento va a

afectarme en otra cosa, porque es un hecho que me va a afectar.

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Respecto de la consulta a agentes de salud tradicionales, solo tres participantes refirieron
haber consultado a Machi, y uno de ellos con mal resultado. En trminos generales los
participantes no refirieron haber consultado o tener presente la referencia a agentes
tradicionales de salud:

E2: Si, a Machi yo ha ido. A m me mandaron a Machi pero no me hizo nada po,
no me hizo nada.

E9: Yo tambin he ido a Machi.

E3: Esa cuestin porque Machi daban los remedios casi idntico como lo estoy
haciendo, ah le ponen cuanta cuestin.

2.2 Tratamiento de la enfermedad

2.2.1 Descripcin y vivencia del tratamiento farmacolgico. En trminos generales los

participantes describieron aspectos y acciones que se relacionan con el seguimiento del
tratamiento farmacolgico como primera opcin. Se ingiere y reconoce con cierta
ambigedad algunos medicamentos prescritos para hipertensin y diabetes (lotracsame
por Losartam, enapril por Enalapril, emorfina por Insulina, y Aspirina), y se
complementan con plantas naturales a que se atribuye efecto hipotensivo:

E1: Cuando se me sube la presin me tomo el remedio no msme dan

lotracsame (Losartan), me dan Aspirina para, otra para el colesterol que tambin
estoy medio complicado.

E5: l me deca (Paramdico) su presin la tiene alta as que ya ahora vamos a

empezar a darle tratamientole dan un remedio que es para la presin. otro para
la noche que hay que tomrselo antes de acostarse, Aspirina, todo eso me dan.

E6: La enapril y la Aspirina y ahora que me dan por la diabetis, el, la morfin, la
mor, no, la, sipo la emorfina no, la emorfina no, como es, se me olvid el nombre.

E7: Y me colocan una aqu en la lengua para que baje la presin.

E9: Las indicaciones que me dieron fue que tomara unas pastillas, Enalapril, eso
solamente. Y que tambin me cuidara del, porque est asociada al colesterol alto.

E1: Yo creo que igual se puede tratar con la medicina natural.

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En general el frmaco es percibido con desconfianza. Se estima que disminuye los
sntomas pero parcial o momentneamente, y que su efecto secundario atribuido es de
dao al organismo. Por ello fue frecuente encontrar que se cuestionara y evitara su
ingesta:

E1: Porque la pastilla de ac tu sabs que te hace bien para la presin pero te
afecta otra cosa porque es algo qumico que tiene una sustancia que no te hace bien
al cuerpo.

E3: Las tabletas que me dan en la posta no, es muy poco. Son tres pastillas que
debo tomar diario, pero no lo tomo todos los das, lo tomo muy a veces.

E3: Aqu la Francia (esposa) me dice que capaz que me haga mal eso, por tomar
las pastillas juntas todas, pero es raro el da que tome eso

E8: Yo digo que son calmantes nada ms. Son calmantes para el momento no ms,
no se introducen como estos remedios que uno toma de campo que esos estn
siempre ah.

E9: No las he seguido. Asocio los medicamentos a una droga ms, por tal efecto
pienso en vez de sanarme me va a daar.

E9: A la gente le cuesta o no confa en los frmacos, por eso le cuesta.

E9: Independientemente de que la Enfermera al ingresarme al programa me de

todas las indicaciones. Yo le deca si lo voy a hacer, pero al final no lo hice porque
tengo la otra mirada de que no es buena.

E4:Me daban tabletas pero hall que la tableta no me hacan nada y por eso dej
de ir a la posta.

E11: Tomar mucho remedios me daba como asco.

E12: Pero yo las tom y las tir al fuego (risas), no me las tom. Si voy a tomar
medicamento, tambin alertarme que ese medicamento va a afectarme en otra cosa,
porque es un hecho que me va a afectar.

2.2.2 Percepcin y vivencia del tratamiento nutricional

Hubo referencias a acciones para disminuir el consumo de sal y grasas como segundo
aspecto ms recurrente del mismo tratamiento:

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 E1: Yo estoy de acuerdo con que no se debera comer cosas que no, por ejemplo
mucha carne cierto.

E2: Tal como para la sal, que no coma tanta sal y grasa. Lo que es yo por mi lado
no como grasahee...de cuidarme no ms po, de no comer ms sal, toda esa
cosa.

E5: El azcar igual me quitaron el azcar porque podra darme diabetes. La sal
igual, pero aqu ya estamos comiendo todo sin sal.

En todos los casos el rgimen alimentario es percibido como restrictivo:

E9: Usted no tiene que tomar esto, usted no tiene que hacer esto, tiene que hacer
esto otro, o a usted se est enfermando de esto, le pueda pasar esto, le puede pasar
esto otro, como que lo estn, entonces al final las personas sobre todo en la
poblacin mapuche, dice: yo si tengo que morir, muero no ms. No me tomo los
medicamentos.

E1:De verdad que no todas las veo que estn bien. Porque si uno se pone a hacer
lo que el Mdico le dice, chuta, no podra hacer nada casi porque te restringen
toda la comida, lo que ms come es lo que ms le exigen que no coma.

E7: Y cmo voy a comer sin sal?, y azcar, le voy a echar azcar a las cosas?,
no puedo.

E4: Pero lo hago igual no ms, no le puedo que me quede sin sal. Hallo mala la
comida cuando queda un poco sin sal.

2.2.3 Referencias a la alimentacin mapuche:

Con excepcin de dos participantes, todos hicieron referencia a la alimentacin mapuche
como aquella de antes o de carcter natural, cuyo reemplazo o prdida ha repercutido
en los problemas de salud actuales:

E1: Nosotros comemos en la casa harta comida todava natural de antes, comimos
cochayuyo, locrito en la cazuela, comimos el luche, y los nios no comen de esa
comida. Los nios hoy da o la gente joven mapuche, la bebida, la papa frita que
viene en bolsa y que se hace en la casa, entonces es lo ms malo que puede comer

83
 uno, uno puede comer otras cosas buenas, que son buenas para comer y que no son
tan dainas para la salud.

E6: Harina tostada, los porotos, las arvejas, esa era la comida normal, yuyo, todo
eso era la comida de antes. Osea, que nosotros la misma comida que nos dan los
nutricionistas esa misma comida nos estn enfermando, porque tenemos que comer
poquito de arroz y el arroz trae qumica, los tallarines igual. Y en cambio aqu
comemos la comida normal, los viejitos antes no se enfermaban.

E8: Porque nosotros estamos igual que los winka, estamos igual, consumimos lo
mismo, comimos lo mismo y antes nosotros no comamos as. Don Alejandro
Ramrez aqu estaba el plato de yuyo sin sal, cocido pero sin sal. Haba una comida
de arveja blanca que se sembraba, sembraban los mapuche, que eso se coma sin
sal, se preparaba sin sal, no comamos sal.

E12: Volver a lo que era la alimentacin antigua.

2.2.4 Resistencia a adherir a tratamiento nutricional. Si bien transversalmente se

identific que la causa de la presin alta se relaciona con la alimentacin y hbitos como
el consumo de sal, se reconoci en algunos casos la dificultad para modificarlos por el
mal sabor y se observ dificultad para modificar aquellos hbitos que se orientan a
disminuir alimentos de fcil acceso o de uso tradicional en el hogar o comunidad,

E4:Tampoco. No, no puedo comer sin sal ni salado tampoco. Tiene que ser todo
sazonado. Es que no puedo (Sonrisas), no puedo comer sin sal.

E1: Habra que cambiar el hbito de comida y eso yo creo que difcil, y yo creo
que igual se puede tratar con la medicina natural.

E4: Pero lo hago igual no ms, no le puedo que me quede sin sal. Hallo mala la
comida cuando queda un poco sin sal.

E7: No tengo que tomar mate porque la yerba tiene mucha drogayo cuando
no tomo mate me sirvo te, parece que no me sirvo nada po!.

E9: La papa, que es como tradicional en la parte mapuche, como que sin papa la
comida no le da sabor. Que baje, no me han dicho que no coma, que baje.

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 E6: A m me han quitado hartas comidas que real se come en los mapuche. Porque
nosotros antes no tenamos, antes era puro locrono tenemos que comer las
carnes rojas, que no tenemos que comer, por lo menos a m me han quitado hartas
comidas que real se come en los mapuche.

En algunos casos los participantes sealaron habituarse al cambio:

E5: Que no haba que comer cosas que a uno le hicieran mal, sobre todo la carne.
No, si no es tan complicado. Est en uno no ms. Como ser yo tampoco como
comidas que hagan subir la presin o que enfermen, no s.

E6: Ahora si aprend a comer sin sal tambin.

E12: Pero cuando parte todo esto comienzo a cambiar el estilo de vida. Yo creo
que transformarlo como un hbito de vida.

En dos casos los participantes fueron crticos con las recomendaciones de nutricionistas,
ya que estas fueron percibidas como poco acordes a la realidad local:

E5:Lo que tiene que comerse almendras, nueces, y eso es todo comprable, es pura
plata, todo eso le dicen a unohay que ir al pueblo y es tan caro un cosito as
vale como mil pesos ya, y uno va a estar comiendo cuestiones.

E6: Nosotros la misma comida que nos dan los nutricionistas esa misma comida
nos estn enfermando, porque tenemos que comer poquito de arroz y el arroz trae
qumica, los tallarines igual. Y en cambio aqu comemos la comida normal, los
viejitos antes no se enfermaban.

2.3 Opciones de tratamiento. La recomendacin general informada por los participantes

para potenciar el control de la hipertensin apunt a dos aspectos: Asistir a controles y
tomar el medicamento en primer trmino, y complementar el tratamiento con plantas
naturales en segundo:

E9: Yo creo que lo complementara ms que nada con las hierbas. Que sea
complementario y esforzarme por seguir el tratamiento que me da el sistema y
tambin complementarlo con las hierbas.

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 E12: Yo siempre tomo agitas de hierbas

E8: Est bien que estuviera en capacitacin con Nutricionista, pero tambin
debera decir, ya venga tambin lo que consuman los mapuche, nosotros antes qu
comamos.

Como generalidad todos los entrevistados describieron la utilizacin complementaria de

especies vegetales naturales a las que atribuyen efecto hipotensivo o para disminuir la
glicemia o el colesterol, y slo un participante describi adems utilizar un tnico natural
procesado de venta ambulante y masajes:

E3: Me dan dos pastillas al da una en la maana y otra en la tarde, pero no lo

tomo casi, muy pocas veces porque estoy tomando ese tnico: Omega cerebral
Forteextracto 100% natural de Maca, polen, Algarrobo, raz de Valeriana,
levadura de cerveza, Ginko biloba, complejo B, omega 6 y 12el mareo y el otro
como un cansancio que siento del hombro hacia abajo en la espalda, pero la
Francisca (esposa) me hace friccin y se me pasa.

En algunos casos y por ciertos periodos el medicamento es sustituido por infusiones o

bolos de plantas naturales como el Guayo, Quintral de maqui u otros:

E1: Cuando no tengo el remedio se me acaba o no tengo, mastico una hojita de

Guayomasticai una hojita de Guayo y la presin se te bajano tomo pastillas,
a veces no tomo pastillas (cundo tiene Guayo toma Guayo y no toma pastilla?):
Si, (no toma las dos cosas?): No, porque no es necesario.

E2: Si, Quintral de maqui. Que el remedio todo lo hecho en Quintral de maqui, y
lo hecho cunto se llama esto, cunto, que por ah hay una mataOlivome
hago un jarrito de esos de agua, me tomo una pastilla y el agua. Si, tampoco no me
lo tomo todos los das porque yo me noto cuando yo ando mal. Entonces ah yo
ligerito le planto agua caliente y me tomo la pastilla. Y con eso como que me fui, me
estoy controlando y me encuentro bien. Entonces cuando yo ando as enferma, me
lo tomo con otros remedio y se me quita.

E3: Cuando hay necesidad de tomar remedios tomo remedios, cuando no, pasan
das y das en que no tomo ni una cosacuando tena eso preparaba Limn con
Natre, hee..masticaba hojas.

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 E5: Olivo, Olivo, eso tomaba yo. As que con eso, parece que mi presin fue como,
no me ha dado en este tiempo tan fuerte.

E6: Igual yo tomo remedios caseros, Quintral de maqui este, Palo negro.

E10: Tomo ruda.

E8: Si yo tomo el Guayo tambin es bueno para eso, porque son cosas como para
controlar.

E12: Me relajo, y si es mucho exprimo limn y tomo limnToronjil.

En tres casos no se ingiere infusin de plantas por desconocimiento de qu especie tendra

efecto hipotensivo, no obstante ser tambin el nico caso en el que la recomendacin de
consumir plantas naturales es dada por el equipo de salud:

E9: De los mismos nutricionistas en el cesfam lo empezaron a recomendar por el

conocimiento que se les entreg (Quintral de maqui) y la otra indicacin, porque
yo hago uso de las hierbas ya sea en el caf, agitas de hierbas, que lo siguiera
haciendopara la hipertensin la verdad es que no tengo, no estoy tomando
hierbas porque no s concretamente qu hierbas.

E10: Yo no s, poco le pego a las hierbas, cual es buena del campo.

E12: Siempre tomo agitas de hierbas, pero no exactamente para la presin.

En otro caso no se ingieren plantas naturales por rechazo a su sabor amargo:

E4: (Marido):No, es que no le gusta porque son muy amargos, y para la presin
tiene que ser una cosa amarga dicen.

2.3.1 Fuente de conocimiento de plantas naturales: Son obtenidos desde variadas

fuentes. Por conocimiento y uso tradicional en la familia y comunidad en primer trmino
y por sugerencia de personas conocidas en segundo. Tres entrevistados hicieron
referencia al poco uso actual de las plantas naturales as como al desconocimiento de
aquellas tiles para la presin alta:

E1: Porque alguien dijo, bueno, siempre se ha usado en la comunidad.

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 E2: Tena una abuelita que era mdica.

E3: Conversando, conversando la receta la dan entre personas. Noo, el Quintral

ese me lo dio G. L. de la Conaf, ese me dio esa receta. Y el Guayo, escuch en
Contulmo eso que el Guayo era bueno, la seora de G. R. en Contulmo porque ella
me encarg el Guayo.

E3: Esa cuestin porque Machi daban los remedios casi idntico como lo estoy
haciendo.

E6: Y ahora quien da esos remedios aqu?, raro la gente, ni yo que s.

E7: Tienen que haber hierbas de campesinos para la presin po.

E9: Para la hipertensin la verdad es que no tengo, no estoy tomando hierbas,

porque no se concretamente que hierbas.

Dos entrevistados hacen referencia a la dificultad actual para acceder a las plantas
naturales, debido a la presencia de plantaciones de bosque extico y escasez de agua:

E1: el Guayo est escaso ahora.

E4: (Seala el marido de la entrevistada respecto del Guayo): Pero ya no se

encuentra, puras hojas de pia (Pino) y Eucalipto. Si ahora los remedios campestres
no queda nada, sobre todo el pasto que sale en las quebradas, el agua que est
disminuyendo.

2.3.2 Efecto atribuido a las plantas naturales. El principal efecto atribuido a las plantas
naturales es el de poder controlar la presin, describindose esto como eliminar los
mareos, pudiendo adems hacer sentir bien.

E3: (Efecto atribuido al Guayo): Quita el mareo.

E10: Me hice un agita y la Ruda me hizo bien.

E3: Despus tom Quintral de maqui y con eso se me baj todo, no me molesta
ahora.

E5: Olivo, eso tomaba yo. As que con eso, parece que mi presin fue como, no me
ha dado en este tiempo tan fuerte.

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La propiedad sanadora atribuida mayoritariamente a las plantas naturales es el sabor amargo.

E1: Mastico una hojita de Guayote regula la presin altiro, o sea, porque es
amargo, es sper amargo.

E3: El Guayo es amargo, y toda cosa amarga es para bajar la presin.

E5: Medio amargo. Igual la Ruda.

E4: (Marido): Si le calma son buenos los remedios para bajar la presin dicen que
tiene que ser amargo.

E8: Hace controlar la presin, lo cido, lo agrio y lo amargo.

Una referencia seal que lo amargo del Guayo era utilizado por la gente mapuche como un
contra o defensa ante espritus dainos, pero que este no se beba sino que deba estar en
la casa:

E8: El Guayo no se ingera lquidamente, se tena como una contra en la casa,

como una contra los espritus contrarios a la persona.

2.3.3 Especies vegetales a que se atribuye efecto antihipertensivo. Las ms mencionadas

fueron Quintral de maqui y Guayo:

E1: Mastico una hojita de Guayo; E6: Quintral de maqui, Palo negro; E7:
Palto; E2: Olivo; E5: Ruda; E6:Mewe-mewe, la Salvia; E8: Alcachofa,
el jugo de la fruta del Limn; E3: Limn con natre; E1: El Naranjo, E12:
Limn, Toronjil.

2.4 Actitudes dominantes en la enfermedad y tratamiento. Si bien existe una

prescripcin de tratamiento, este vari en cada participante de acuerdo a su propios
sentido personal o vivencia que configura finalmente el rgimen seguido. Este puede ser
caracterizado en dimensiones como:

Autonoma. Cada participante evala y decide tomar el medicamento cuando surgen

sntomas agudos atribuidos a la hipertensin:
E3: Cuando hay necesidad de tomar remedios tomo remedios, cuando no, pasan
das y das en que no tomo ni una cosa.

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 E1: Yo no he seguido mucho las indicaciones, sino que hago lo mismo y cuando se
me sube la presin me tomo el remedio no ms. bueno yo igual tambin me
recomiendo solo al final.

E4: Estaba todos los meses a control, pero me cabri.

E9: He estado tratando de autorregularme en la alimentacin.

E11; Porque uno ya aprendi y uno sabe un poco como cuidarse.

E11: Yo siempre me cuidoel autocuidado.

Expectativas. Confianza en la medicina de campo o plantas naturales:

E2: Yo creo entre los mdicos y tambin creo de la medicina de campo, porque
hay una cosa que la medicina del campo hay distinta manera rboles para remedio,
porque no solamente hay los de Mdico.

Desconfianza. Se duda respecto de la efectividad diagnstica y del tratamiento:

E8: A uno le colocan una tableta debajo de la lengua, pero sepa Dios que es.

E9: Me dieron esto pero altiro pensamos no va a hacerme bien. A veces sin
seguir el tratamiento estamos dudando del tratamiento desde antes y eso influye
bastante.

Sanidad. La menor cantidad de procedimientos de la fase de tratamiento en comparacin

a la de diagnstico, se vivencia como seal de mejora y de ausencia de enfermedad. Al
igual que las medidas de toma de presin en rango normal durante el tratamiento post
diagnstico:
E3: Si cuando antes recin tuve esta enfermedad que tengo me colocaban
inyecciones y remedio permanentes. Pero ahora no, ahora voy cada tres meses a
colocarme las inyecciones, al mes despus cuando se me terminan los remedios me
toman la presin he preguntado cmo estn los exmenes y me dicen no, usted
est re bien.

E8: Si, cada vez que me ven la presin, me revisan, siempre est normal, est bien.

E3: Fjate que hace, no, hace tiempo, pero ahora no tengo presin, se me quito
hace un par de aos. Es que tom remedio de campo.

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 E6: (Respecto de cmo le hacen sentir las plantas naturales que ingiere) Bien, yo
creo que bien porque lo nico que me dan los remedios porque, por no dar menos
no ms, porque yo me siento bien de la presin. Me voy a controlar est todo bien
mi presin, me hacen exmenes todo bien.

Objetivo 3: Facilitadores y obstaculizadores de la adherencia

Las respuestas fueron organizadas de acuerdo a los aspectos facilitadores y obstaculizadores

identificados y mencionados por los participantes en cinco dimensiones: 3.1) Aspectos del
paciente, 3.2) de la Enfermedad, 3.3) del Tratamiento, 3.4) Sociodemogrficos, y 3.5) del
Equipo de salud.

3.1 Aspectos del paciente.

Los aspectos ms relevantes sealados se refirieron al rol de la familia y redes de apoyo, a las
posibilidades de desplazarse sin dificultades y con compaa, as como el rol de la
desesperanza y la fe en la sanacin.

3.1.1 Facilitadores. En general se mencion poder contar con familia y redes de apoyo
(compaeras de trabajo), en trminos de compaa para primera consulta en la posta, para
asistir a controles, o mediar hbitos alimenticios en el hogar. Se mencion recurrentemente
la participacin de los hijos en la disminucin de la ingesta de sal:

E4: Tengo que ir con mi hija (a la posta), sola tampoco, sola no puedo ir.

E5: Y la compaera que haba ah llam a la seora L. (Paramdico), le dijo:

Seora L., seora L. venga! sabe, porque me dicen hermana I., la hermana I. dice
que se le vino el cerro y las casas todo como encima de ellatena la presin a las
nubes.

E6: Si po, me cuidan. Cuando yo me paso de la raya me retan (risas). Mi hija la

que me cocina, ella ya aprendi a hacer comida sin sal.

E12: Si siempre se conversa.

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Se identific un caso donde se ha puesto en prctica la disminucin del consumo de sal,
donde se relacion con situacin de prdida familiar:

E5: Pero mi hijo me dice mam es un bien para usted, usted tiene que cuidarse,
usted no tiene que comer sal, usted sabe que es la sal? Le puede causar muchas
cosas, mi pap por qu muri?, por lo mismo, por los riones. Usted no tiene que
hacer lo mismo.

3.1.2 Obstaculizadores. Se mencion cuatro obstaculizadores. La resistencia de algunos

miembros de la familia a modificar sus hbitos alimenticios, negndose a ello o
facilitando el acceso a familiares que debieran regular la ingesta. Los problemas fsicos y
de nimo para dirigirse a la posta en el caso de algunos adultos mayores. La
preponderancia de la Fe para sanar por sobre la efectividad de los procedimientos
clnicos, y la desesperanza ante el carcter restrictivo atribuido al tratamiento:

Resistencia al cambio de hbitos:

E2: Me cost harto, me cost, porque mi marido era de familia enfermedad, pero
resulta que yo siempre lo menudeaba (restringir) de eso y l nunca entendi.

E6: El aj a m me ha costado dejarlo, pero yo aqu harto, cierto (Consume en

casa de la cuada).

E10: Yo no hago salada la comida, y si le falta sal lo chiquillos le echan a la

comida.

E12: No estaba acostumbrada a tomar pastillas, Yo creo que transformarlo como

un hbito de vida, porque estar dependiendo de ciertas pastillas a diario yo pienso
que Por mi parte se me olvidara.

Problemas fsicos y de nimo para trasladarse:

E4: Estaba todos los meses a control, pero me cabri y adems que ando a penas,
y yo que veo con un ojo si este ojo lo tengo perdido, as que veo con este y donde
transpiro, la frente transpira, la vista, yo tengo que sacarme los lentes, ponerme los
lentes as me lo llevo, me lagrimean los ojos y a donde me lagrimean me pongo ms
cegatona.

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 E2: Respecto de por qu cuesta ir a la posta: Porque hay veces uno de cuando
est con la presin alta, como que se le viene una flaqueza toda po.

Preponderancia de la fe sobre el tratamiento:

E5: Bueno, nosotros aqu somos evanglicos todos y uno cree en Dios porque Dios
ha hecho tantas cosas en uno. Cuada: Ms est en la creencia que en ir a la
posta.

E2: Porque uno aunque est entre medio de los mdicos, de los mejores doctores,
y si Dios quiere llevar la persona se lo lleva.

E10: Confiando en Dios que va a amanecer bien.

Desesperanza por carcter restrictivo o limitado del tratamiento:

E9: No, usted no tiene que tomar esto, usted no tiene que hacer esto, tiene que
hacer esto otro, o a usted se est enfermando de esto, le pueda pasar esto, le puede
pasar esto otro, como que lo estn, entonces al final las personas sobre todo en la
poblacin mapuche, dice: Yo si tengo que morir, muero no ms.

E12: Si voy a Doctor muchas veces no hay ficha, entonces ya es algo negativo.

3.2 Aspectos de la Enfermedad.

Se identifican expresiones relacionadas con el uso de plantas naturales, desconocimiento
de la enfermedad y su efecto estresor:

3.2.1 Facilitadores. No hubo referencia a aspectos relacionados con la enfermedad que

facilitaran la adherencia.

3.2.2 Obstaculizadores. Los participantes hicieron referencia a la percepcin fornea y

de desconocimiento de la hipertensin, y al efecto estresor de la enfermedad en la
relacin de pareja; todos como aspectos que pueden obstaculizar la adherencia al
tratamiento:

Percepcin fornea y de desconocimiento de la hipertensin:

E11: No, ninguna vez porque en realidad yo cuando de repente me siento as como
de repente como bien, como le deca, me siento de repente, voy me veo la presin
y no tengo nada po.

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 E1: Porque yo pienso que es una enfermedad que no est en nosotros, que no
estaba, es una enfermedad que por lo mismo no la asumimos, por el hecho de que
antes nosotros suframos otras cosas otras enfermedades, y que es una enfermedad
para nosotros, por decirlo as, que no es de los mapuchetodas las
enfermedades que existen hoy da vienen de afuera.

Efecto estresor de la enfermedad en relacin de pareja:

E2: Me hicieran tratamiento para remedio, pero no hubo caso. Mi marido se
aburri y un da me dijo: Sabs, me dijo, estoy tan aburrido contigo.

3.3 Aspectos del tratamiento:

Los elementos relacionados con esta dimensin se relacionan con el uso de plantas
naturales, alimentacin mapuche, las indicaciones dadas, los hbitos alimenticios,
percepcin del frmaco y asistencia a controles de salud.

3.3.1 Facilitadores. Se identifican tres elementos que facilitaran la adherencia:

Percepcin favorable de complementar el tratamiento con las plantas naturales, e
incorporar la alimentacin mapuche a los hbitos alimentarios recomendados; y la fcil
comprensin de las indicaciones dadas por paramdicos cuando son descriptivas:

Complementar tratamiento con plantas naturales:

E9: Yo creo que lo complementara ms que nada con las hierbas. Que sea
complementario y esforzarme por seguir el tratamiento que me da el sistema y
tambin complementarlo con las hierbas.

Incorporacin de la alimentacin mapuche a indicaciones:

E1: De verdad que nosotros comemos en la casa harta comida todava natural de
antes, comimos cochayuyo, locrito en la cazuela, comimos el luche, y los nios no
comen de esa comida. Los nios hoy da o la gente joven mapuche, la bebida, la
papa frita que viene en bolsa y que se hace en la casa, entonces es lo ms malo que
puede comer uno, uno puede comer otras cosas buenas, que son buenas para comer
y que no son tan dainas para la salud.

E12: Volver a lo que era la alimentacin antigua.

94
Facilitar indicaciones de salud comprensibles:
E3: Yo le pregunt a don G. (Paramdico) cual era el sntoma de la presin. Me
dijo que es como un mareo de cabeza un malestar que da hasta sueo. Ese es el
malestar, me dijo, de la presin. Si le dije yo, cuando tengo, eso, antes cuando tena
eso preparaba Limn con Natre.

E12: Se debiera respaldar con folletos, ms informacin que la memoria es frgil.

3.3.2 Obstaculizadores. Se identifican hbitos alimenticios difciles de modificar,

percepcin negativa de las recomendaciones nutricionales, del frmaco y de la asistencia
a controles:

3.3.2.1 Hbitos alimenticios alimentarios. Son percibidos como restrictivos y difciles

de modificar, el rechazo a disminuir o eliminar algunos alimentos de fcil disponibilidad
en el campo, la sal por su sabor inspido o la mantencin de otros por su buen sabor, y la
percepcin negativa de los alimentos occidentales:

Hbitos sugeridos son percibidos como restrictivos:

E1: Porque si uno se pone a hacer lo que el mdico le dice, chuta, no podra hacer
nada casi, no podra comer casi nada (risas), imagnate po, no podra comer nada.

Hbitos de la familia son de difcil modificacin:

E6: Puede dejar otras cosas, pero las papas no. Las papas es sagrada, un plato de
papas cocidas con aj machacado.

Fcil disponibilidad de alimentos en el hogar:

E1: Sipo, bueno lo que ms cuesta dejar es la carne en realidad, porque uno, uno
tiene la carne en la casa, mata un animalito, mata un chanchitopero uno
comnmente lo tiene, entonces no tiene donde comprarlo y est ms a mano,
entonces siempre cuesta.

Cuesta dejar los alimentos de buen sabor:

E9: Bueno, lo que es cosas fritasporque son ricas (risas), sopaipillas por
ejemplo, me gustan harto las sopaipillas, como hartas sopaipillas. La papa, que es
como tradicional en la parte mapuche, como que sin papa la comida no le da sabor.

E6: El aj a m me ha costado dejarlo.

95
Percepcin negativa de las recomendaciones nutricionales:
E6: Osea, que nosotros la misma comida que nos dan los nutricionistas esa misma
comida nos estn enfermando, porque tenemos que comer poquito de arroz y el arroz
trae qumica, los tallarines igual.

E5: Las cosas que se comen son verduras, los pltanos la mitad de un pltano, las
manzanas, lo que tiene que comerse almendras, nueces, y eso es todo comprable, es
pura plata, todo eso le dicen a uno. Cuada: Hay que ir al pueblo y es tan caro un
cosito as vale como mil pesos ya, y uno va a estar comiendo cuestiones.

Dificultad para dejar la sal:

E7: Y cmo voy a comer sin sal?, y azcar, le voy a echar azcar a las cosas?,
no puedo.

3.3.2.2 Percepcin del medicamento. La condicin donde se identific la mayor

cantidad de obstaculizadores es en la percepcin del medicamento que tiene la gente:

Se ingiere pero slo como calmante para dolores agudos:

E1: Mira, para que te voy a decir. Yo no he seguido mucho las indicaciones, sino
que hago lo mismo y cuando se me sube la presin me tomo el remedio no ms
(risas) y como que se me pasa. Las pastillas que me dan.

E8: Son calmantes para el momento no ms, no se introducen como estos remedios
que uno toma de campo.

Se percibe como efectivo para sntomas, pero de efecto secundario nocivo:

E1: Si tuviera una mata de Guayo en la casa, porque he tratado de plantar, a lo
mejor no tomara ms remedio de estos que me dan en la posta porque s que el otro
me hace bien, cierto. Porque la pastilla de ac tu sabs que te hace bien para la
presin pero te afecta otra cosa porque es algo qumico que tiene una sustancia que
no te hace bien al cuerpo, pa la presin s.

E11: En el estmago a lo mejor, se puede daar.

96
De efecto disminuido si su uso es permanente:
E6: A veces uno anda mal po, uno anda as aunque sin nimo si no se toma los
remedios, y a veces los remedios ya tanto tiempo no le hacen caso, y aunque se tome
ese dolor de cabeza que no pasa.

Se abandona el medicamento si su efecto se percibe parcial y no inmediato:

E4: Si antes estaba todos los meses a controles, despus ya me cabri ya, ya no
quise ir ms porque dije que las tabletas no me hacen bien y s por qu estoy as,
as que por eso ya no quise ir ms.

Percepcin indiferenciada de medicamentos y procedimientos genera confusin:

E8: Entonces no s si son las mquinas que no funcionan bien o que uno tiene otras
cosas de enfermedad que la hacen como bajonearse.

De efecto potenciado o sustituido por plantas medicinales:

E3: Las tabletas que me dan en la posta no, es muy pocodespus tom Quintral
de maqui y con eso se me baj todo, no me molesta ahora.

E2: Yo creo entre los mdicos y tambin creo de la medicina de campo, porque
hay una cosa que la medicina del campo hay distinta manera rboles para remedio,
porque no solamente hay los de Mdicosi, tampoco no me lo tomo todos los
das porque yo me noto cuando yo ando mal. Entonces ah yo ligerito le planto agua
caliente y me tomo la pastilla. Y con eso como que me fui, me estoy controlando.

E1: Cuando no tengo el remedio se me acaba o no tengo, mastico una hojita de

Guayo.

El efecto del medicamento genera desconfianza:

E12: . Siempre he sentido que uno se mejora de una cosa y se enferma de otra, del
estmago, no s si ser.

E3: Aqu la Francia (Esposa) me dice que capaz que me haga mal eso, por tomar
las pastillas juntas todas.

E11: Es que tengo ese miedo de empezar a tomar pastillas, pastillas, que al final
el cuerpo va haciendo cambios porque uno no est acostumbrada a tantos
remedios.

E12: O si voy a tomar medicamento, tambin alertarme que ese medicamento va a

afectarme en otra cosa, porque es un hecho que me va a afectar.

97
Rgimen prescrito de ingesta de difcil habituacin:
E9: Se olvidan o no tenemos la costumbre de programarnos para los
medicamentoslo que ms cuesta del tratamiento del frmaco. Es lo que ms le
cuesta a uno, el horario seguir uno eso porque a la gente le cuesta o no confa
en los frmacos, por eso le cuesta.

E12: No estoy acostumbrada a tomar pastillas, de hecho, hasta la fecha nunca tomo
pastillas

3.3.2.3 Vivencia del tratamiento. Se puede describir como obstaculizadores la tendencia

a complementar o reemplazar el medicamento por plantas naturales, la diversidad de
fuentes de informacin para estas, as como la percepcin de que la informacin entregada
sobre el tratamiento es insuficiente:

El medicamento es reemplazado por plantas naturales por percepcin de efecto daino:

E9: los medicamentos a una droga ms, por tal efecto pienso en vez de sanarme
me va a daar. Por eso tomo las hierbas.

E6: Respecto de la opinin sobre las indicaciones: Si bien (Tono de voz poco
convincente). Igual yo tomo remedios caseros.

Las plantas naturales son consideradas por s solas suficientes para sanar la hipertensin:
E3: Fjate que hace, no, hace tiempo, pero ahora no tengo presin, se me quito
hace un par de aos. Es que tom remedio de campodespus tom Quintral de
maqui y con eso se me baj todo, no me molesta ahora.

E2: Entonces cuando yo ando as enferma, me lo tomo con otros remedio

(infusiones) y se me quita.

E3: Las tabletas que me dan en la posta no, es muy poco. Si estuve tomando Limn
con Natre. Despus tom Quintral de maqui y con eso se me baj todo, no me molesta
ahora.

Plantas naturales dan mayor confianza por atribucin de no tener efecto secundario
daino:
E8: Son calmantes para el momento no ms, no se introducen como estos remedios
que uno toma de campo que esos estn siempre ah, uno siempre est tomando. La

98
 diferencia est tambin en que no me va a hacer dao, no me va a daar. Osea, es
algo que toma uno con mucha seguridad, con mucha fe.

Fuente de informacin de plantas naturales variada y sin confirmacin:

E5: Igual unas cositas que haba en la plaza tambin, que cae abajo la hojita que
recogamos en la plaza de Contulmo, no s cmo se llama eso.

E4: Porque la seora que nos dio arriba que le llev ese remedio, y me dijo que
sirve hasta para la presin.

Informacin diagnstica y de procedimientos percibida insuficiente:

E9: Porque no le dicen, no le explican que contiene esa tableta, nada.

3.3.2.4 Asistencia a controles. Percibida como aburrida y condicionada a si genera efecto

beneficioso en la salud; vivenciada con desconfianza y cuyo rgimen de control y
tratamiento influye en la percepcin de sanidad.

La espera es aburrida:
E5: De repente no ms aburrido (Risas).

Se deja de asistir cuando no se percibe efecto beneficio de los medicamentos:

E4: Pero hall que la tableta no me hacan nada y por eso dej de ir a la posta.

Medidas normales de presin en los controles es interpretado como ausencia de enfermedad:

E3: Pero ahora no, ahora me toman la presin y no tengo presin

E1: Cada vez que voy a verme la presin siempre est normal. Si, cada vez que
me ven la presin, me revisan, siempre est normal, est bien.

El cambio de rgimen de citacin frecuente en un inicio a espordico para control, y el

alivio de sntomas agudos es comprendido como ausencia de enfermedad:
E3: Si cuando antes recin tuve esta enfermedad que tengo me colocaban
inyecciones y remedio permanentes. Pero ahora no, ahora voy cada tres meses a
colocarme las inyecciones, al mes despus cuando se me terminan los remedios me
toman la presin, hace no mucho que me hicieron examen de sangre y de orines. Se
fue para all y no s qu resultado tiene, me han hecho examen de electro, tambin,
he preguntado cmo estn los exmenes y me dicen no, usted est re bien.

99
Valor de medida hipertensiva moderadamente alto se interpreta como principio de
hipertensin, y no preocupa:
E9: Porque es un principio de hipertensin que tengo, es bajo todava, entonces la
verdad que no me he preocupado mucho.

Desconfianza con los procedimientos:

E9: Altiro pensamos no va a hacerme bien. A veces sin seguir el tratamiento
estamos dudando del tratamiento desde antes y eso influye bastante.

3.4 Aspectos sociodemogrficos.

3.4.1 Facilitadores. No se identificaron.

3.4.2 Obstaculizadores. Slo se identificaron tres referencias a dos aspectos de carcter

obstaculizador, que es la distancia de la posta de atencin cuando existen problemas
fsicos para trasladarse, as como los permisos laborales como condicionante de la
inasistencia a control:
E4: Estaba todos los meses a control, pero me cabri y adems que ando a
penas Marido: No, ella despus de todo, la trayectoria est peor que yo...yo
puedo caminar solo voy a Contulmo, voy por ah con mi bastoncito ando, ella est
peor.

E1: De venir al control me cuesta como yo trabajo.

E11: Por levantarse temprano como vivimos en el campo y queda lejos para
abajo.

E12: La gente no sigue los tratamientos, sobre todo si son de partes aisladas.

3.5 Aspectos del equipo de salud.

Se identific referencias a la relacin que establece el equipo de salud con el usuario o

usuaria, cualidades de la relacin como empata, paciencia, dedicacin, privacidad,
reconocimiento y validacin del rol, confianza y capacidad de sanacin atribuida a los
profesionales y a las recomendaciones de salud.

100
3.5.1 Facilitadores. Se seal un conjunto de cualidades como la empata, paciencia,
reconocimiento y claridad al entregar informacin:

Relacin de empata con paramdicos:

E7: Siempre me gusta conversar con la seora L., que fue mi amiga, bucha esa
seora es como mi hija.

Sentir reconocimiento por asistir a controles:

E7: Llueve o trueno yo igual no ms estoy en la posta. Eso le digo yo all y por eso
se gozan conmigo, y me dicen hay otras ms jvenes abuelita que usted andan
muriendo. Yo digo que se alarma no ms, que uno tiene que esforzarse, pue, que si
se deja morir uno es mal para nosotros mismos.

Valoracin del carcter informativo y clarificador de las recomendaciones:

E7: Estoy tomando una al da, en la maana, otra en la tarde, y una al da, una
sola. Me explican todo como tengo que tomrmelo.

E5: Para m son buenas las recomendaciones que me dan porque si no nos
explicaran eso, tambin uno comera cualquier cosa, sobre todo la sal, el azcar.

La paciencia en la atencin:
E8: Decirle mire sabe que lo que tiene usted seora, o abuelita, como le quieran
decir a uno, sabe que a usted le vamos a hacer unos exmenes aqu, sacarle un
poquito de sangre para ver cmo est la diabetes cierto primero que nada, despus
tomar el pulso, todo as, tener esa paciencia y eso es lo que no hay.

3.5.2 Obstaculizadores. Se observ referencias que cuestionan la percepcin de

validacin del equipo de salud en sus competencias para sanar, as como desconfianza
hacia el rol y las recomendaciones:

Percepcin de que el Mdico no resuelve el problema de la presin alta:

E7: Y que van a hacer, ni los mdicos son capaces para la presin alta.

Percepcin del Mdico como poco convincente:

E1: Y no, yo les digo que al Mdico yo no le hago mucho caso (risas).

101
 E6: Respecto de las indicaciones mdicas: Si, bien (tono de voz poco convincente).
Igual yo tomo remedios caseros.

E4: Hay cosas que son importantes que el Mdico dice y resulta que no son
importantes.

E12: No se me explica bien lo que yo tengo.

Desconfianza hacia las indicaciones de salud:

E8: Llegaron y me dijo no, tiene la presin alta, as como por adivinanza.

E1: De verdad que no todas las veo que estn bien.

Recomendaciones de nutricionistas sobre los alimentos, son percibidas de efecto

secundario daino:
E6: La misma comida que nos dan los nutricionistas esa misma comida nos estn
enfermando, porque tenemos que comer poquito de arroz, y el arroz trae qumica,
los tallarines igual.

Atencin poco dedicada y no centrada en que el paciente comprenda:

E8: Las personas que hacen el trabajo encuentro que no lo hacen bien, no lo hacen
as como dedicado decir, pucha yo voy a colocar una tableta, pero esta tableta sabe
que lo que contiene, que lo que tiene, para que usted sepa que es lo que est tomando.
Nada, sino que llegan y encajan las cuestiones.

E12: Me explicaron pero vagamentepero se debiera respaldar con folletos,

ms informacin que la memoria es frgil.

Trato poco reservado de la informacin:

E6: Por qu no nos dijeron queremos hablar con tu familia, una cosa as, querimos
que venga, y dicirlos usted tiene cncer suavemente. Pero as de rompe y a m me
dio indignacinfue chocante para m, que me acuerdo, me da rabia y me pongo a
llorar.

102
DISCUSIN
Los hallazgos recopilados dan cuenta del desconocimiento y falta de comprensin en los
entrevistados sobre el significado y mecnica de la enfermedad hipertensiva como
problema de salud. Hubo solo algunas referencias que la identificaron como un problema
de presin que involucra el corazn, las arterias o la sangre. No obstante, y al igual que
lo planteado por Rivera et al. (1997) respecto de los mapuche pehuenche, prim en
general la opinin e impresin de vivir un problema de salud sobre el cual se carece de
informacin suficiente.

Si bien no se comprende como hipertensin, todos los entrevistados s la identificaron

como presin alta, y en algunos casos la relacionaron con una condicin del flujo
sanguneo para el cual se debe seguir tratamiento mdico. Al igual que lo planteado por
Daz et al. (2004) la posta de salud es la principal fuente de consulta referida, y como ha
sealado Ibacache (2000), y Citarella y Conejeros (2000), mayoritariamente el motivo de
consulta es con referencia a sntomas fsicos y problemas del sistema circulatorio.

En el mismo tenor de Daz et al. (2004) la causa de la enfermedad se atribuy al carcter

daino de la alimentacin moderna, que al reemplazar la alimentacin tradicional
mapuche hizo que se perdiera su carcter natural, y con ello la salud de las generaciones
actuales. Una segunda causa la asoci a las preocupaciones o a pensar e imaginar muchas
cosas.

Estos aspectos resultan especialmente relevantes. Wong et al. (2005) demostr baja
adherencia a cuidados hipertensivos en grupos tnicos, que se asoci a las creencias y al
conocimiento acerca de la hipertensin. Bravo y Coronado (2008), Ginarte (2001) y Ortz
y Ortz (2007) sealaron la importancia de proporcionar informacin que garantice un
mnimo de comprensin. En el mismo sentido, Acosta et al. identific que el problema
de la adherencia se relacionaba con no recibir educacin suficiente y apropiada. Para los
investigadores, esto no permitira modificar la percepcin de riesgo necesaria para el
logro de la adherencia, situacin tambin observada en los entrevistados para quienes en
general el diagnstico no afect la vida diaria.

103
La vivencia emocional de la hipertensin fue descrita como rabia, impotencia y molestia
por la recurrencia sin solucin de los sntomas en primer trmino, as como no percibirla
como enfermedad crnica y por tanto sin efecto del diagnstico en la rutina habitual. Es
posible que esto se relacione con la percepcin de riesgo y el conocimiento insuficiente
de este problema de salud como condicin crnica; lo que sera opuesto a lo propuesto
por Contreras (2010), quien en su estudio evidenci preocupacin y angustia por la
enfermedad en la mitad de los hipertensos investigados.

Se identific que para los participantes la enfermedad se manifiesta principalmente como

dolores de cabeza y mareos, seguido de una serie de sntomas como: zumbidos, ahogos,
decaimiento, dolor fsico, cansancio al cerebro, sensacin de que se viene el mundo
encima, entre otros.

Granados y Roales (2005) y Granados et al. (2006, 2007) sealaron que los pacientes
hipertensos informan creencias en sntomas indicadores de cambios de tensin arterial
que afecta las prescripciones mdicas con mayor riesgo de incumplimiento. Esto debido
a que quienes dicen percibir sntomas se comportan ante la hipertensin como si fuera
una enfermedad sintomtica o cclica. Cuando perciben las seales como dolor de cabeza,
actan tratando de revertir el proceso que suponen eleva la presin, lo que implicara un
concepto de enfermedad aguda para la cual se puede reducir o eliminar el tratamiento ante
la ausencia de estos sntomas.

Esto es concordante con lo observado en los entrevistados, quienes sealaron aspectos en

los dos grupos de variables identificadas por Granados y Roales (2006, 2007) en la
formacin de creencias de salud: la experiencia de sntomas al momento del diagnstico
y la ocurrencia de crisis hipertensivas, y la informacin recibida de otros pacientes
hipertensos. Ambos aspectos estn presentes en los entrevistados, ya que todos
recurrieron a la posta de salud en bsqueda de atencin por malestares agudos. Adems,
este centro junto a los familiares directos y conocidos cercanos que recibieron el
diagnstico, fueron identificados como fuente de informacin relevante para el
conocimiento de la hipertensin.

104
Especial relacin mantiene con lo anterior el significado del dolor en la enfermedad
mapuche. Marileo (2007) seala que el dolor es indicador de que una enfermedad
mapuche ha madurado, por tanto se le atribuye el significado de indicador de necesidad
de tratamiento. Esto cobra relevancia ya que justamente en los sntomas que motivan la
consulta se seala el dolor de cabeza como uno de los principales motivos de consulta.
Es posible que el dolor juegue un rol preponderante como motivo para consultar en el
usuario mapuche.

Respecto del tratamiento, y al igual que lo informado por Daz et al. (2004) e Ibacache
(2000), todos los entrevistados sealaron acudir de modo unnime a la posta de salud
rural como primera opcin de atencin, lo que concuerda con la definicin del problema
de salud desde una dimensin biolgica u occidental.

El rgimen de tratamiento reconocido y practicado unnimemente es el farmacolgico,

seguido de la regulacin de la ingesta de sal. Sin embargo y como hallazgo, la gente
percibe con desconfianza los procedimientos clnicos ya que no se tiene claro qu se les
est haciendo; se desconfa del medicamento porque se percibe de efecto parcial con
consecuencias nocivas, por tanto de consumo evitable; as como vivenciar con
desconfianza las recomendaciones nutricionales porque se perciben nocivas y poco
apropiadas a la realidad alimentaria de la comunidad mapuche. Esto se contrapone a lo
sealado por Daz et al. (2004) que evidenci que los pacientes crnicos informaban sentir
confianza en los procedimientos mdicos.

Por tanto y en la misma lnea de Bermedo (2015), Oliva y Buhring (2011) y Oliva y
Narvez (2009, 2013) se perciben dificultades en la adherencia a dietoterapia y terapia
farmacolgica para los problemas hipertensivos, relacionados con la desconfianza y
atribucin nociva al tratamiento.

Respecto del rol de la familia, Canales y Barra (2014) identificaron el apoyo social
percibido como un aspecto que contribuye a una mayor adherencia a tratamiento y
compensacin. La presente investigacin evidencia el importante rol de los hijos y
compaeras de trabajo quienes incentivan la consulta y la implementacin de los cambios

105
nutricionales prescritos. Los hijos, verbalizando la importancia de disminuir el consumo
de sal y su relacin con experiencia de prdida y secuelas, y las compaeras de trabajo
acompaando la consulta de urgencia. En la familia mapuche pudiera ser un aspecto
importante el rol de acompaamiento, conversacin y dilogo que brindan los hijos y
cercanos en la mantencin de los tratamientos, ya que es una caracterstica que diferenci
a adherentes de no adherentes, no informando estos ltimos contar con estos espacios.
Son los hijos y el grupo familiar quienes al igual que lo sealado por Citarella y Conejeros
(2000) e Ibacache (2000), influyen en el curso teraputico a seguir.

Se es concordante con lo propuesto por Schnettler et al. (2013), ya que quienes no

adhieren a tratamiento no informaron a la familia como acompaante o moderadora del
proceso de consulta o tratamiento. Posiblemente la familia extendida mapuche presente
condiciones que facilitan la adherencia, como el recibir ayuda ante los problemas, tener
mayor cohesin, expresin de afectos y apoyo emocional facilitando una mayor
adaptabilidad. Es por ello que probablemente Bravo y Coronado (2008) identificaron la
cohesin familiar, la valoracin del dilogo y la transmisin del conocimiento de plantas
medicinales como factores promotores de la salud radicados en la familia mapuche.

En el mismo sentido propuesto por Bandura (1982) en la Teora Social Cognitiva, es

posible plantear que el apoyo social percibido en la familia y equipo de salud, puede
incentivar el sentido de autoeficacia percibida para el tratamiento, observado en la
autonoma del hipertenso mapuche para definir su propio curso teraputico.

Respecto de la percepcin del frmaco, los entrevistados en trminos generales los

reconocieron con cierta ambigedad en su nombre pero ms precisos en el conocimiento
del rgimen de ingesta, no obstante atribuirles efecto limitado.

Se percibe eficaz para atenuar los sntomas como dolor de cabeza y mareos, pero
restringido para eliminarlos completamente. Adems, se vivencia su efectividad
disminuida cuando su uso es prolongado y que, por tener efecto secundario nocivo, su
ingesta debe ser evitada o potenciada su efectividad con infusiones de plantas naturales.
Se constata que los pacientes acogen la informacin e indicaciones entregadas por el

106
equipo de salud, pero el tratamiento es moldeado y seguido de acuerdo a la propia visin
del paciente.

Respecto de las indicaciones nutricionales, Oliva y Buhring (2011) y Oliva y Narvez

(2013) identificaron problemas de adherencia teraputica debido a que la dietoterapia
antihipertensiva se contradice con la alimentacin indgena, irrumpiendo y disociando la
cosmovisin, historia y espiritualidad mapuche. La presente investigacin ofrece
evidencia en el mismo sentido de percibir la vivencia de oposicin entre el carcter
benigno intrnseco que los entrevistados atribuyeron a los alimentos mapuche, en
contraposicin al carcter restrictivo y daino asignado per se a la alimentacin
occidental. No obstante, las referencias negativas apuntaron al tratamiento qumico
atribuido, al costo econmico elevado, al rechazo a los alimentos de gusto inspido, y a
que no se incorpora en las recomendaciones los alimentos de consumo tradicional.

Si bien en la presente investigacin hay referencia a la valoracin de aspectos que

pudieran ser histricos o tradicionales asociados a la alimentacin ancestral, no hubo
sobre aspectos relacionados con la espiritualidad mapuche.

Los entrevistados fueron reflexivos y crticos con la prdida de la alimentacin ancestral

y del estilo de vida mapuche y con las recomendaciones nutricionales dadas. Se mencion
aspectos como el desinters de los jvenes por consumir alimentos naturales, el impacto
del sistema educativo en la alimentacin de los nios, los problemas de escasez de agua
y plantas medicinales, y su reemplazo por bosques exticos; la manipulacin qumica de
los alimentos, su elevado costo y la necesidad de modificar el estilo actual de
alimentacin. Es posible que la resistencia a seguir los hbitos nutricionales
recomendados sea un fenmeno mucho ms complejo y multideterminado, que se ve
afectada tambin por perspectivas actuales que incorporan una visin crtica ms amplia
del manejo transgnico, econmico y ambiental de la alimentacin. No hubo referencias
directas a la espiritualidad mapuche.

107
La segunda opcin de tratamiento ms sealada fue la ingesta de plantas naturales, ya que
se les atribuye efecto sanador e hipotensivo, junto con generar una sensacin de bienestar
general. Esto es concordante con los hallazgos de Brown y Segal (1996) quienes
encontraron que grupos tnicos creen ms en los remedios caseros y que sus creencias en
salud pueden alterar la percepcin de la enfermedad y de las opciones de tratamiento. Por
este motivo los entrevistados posiblemente complementan o reemplazan el medicamento
por plantas naturales, percibidas ms efectivas y sin efecto secundario.

En la misma lnea de Bermedo (2015) se constata dificultad en la adherencia al

tratamiento, asociada a la opcin por las plantas naturales en vez del medicamento,
afectando con ello la mantencin peridica del tratamiento. En el mismo sentido de
Ibacache (2000), tambin se observ el uso previo de medicina mapuche en todos los
casos, fundamentado principalmente en los conocimientos caseros.

Bermedo (2015) identific que en el sistema cultural mapuche williche se complementa,

sustituye y alterna la medicina occidental por la mapuche. En la misma lnea, la presente
investigacin evidencia la ingesta de una amplia variedad de plantas naturales a que se
atribuye este efecto benfico, contando para ello con distintas fuentes de informacin.
Cobra relevancia este aspecto, ya que ancestralmente el consumo de plantas naturales
para los problemas de salud ha sido mediado por los agentes teraputicos mapuche, los
cuales cuentan con el acervo y validacin social en el manejo de los conocimientos y
preparacin, rol que la presente investigacin percibi ausente.

Respecto de la salud, es interesante lo sealado por Marileo (2007) que la describe como
una vida en equilibrio o kme monguen. Ibacache (2000) seala que la alimentacin es
un indicador de la identidad, y su prdida actual es un problema relevante para la
sanacin. Por tanto mientras ms occidentalizado, ms vulnerable est la persona.

Esto es destacado ya que Bravo y Coronado (2008), y Daz et al. (2004) han planteado
que la consulta y mantencin reiterada de los problemas de salud sin solucin obedecen
a mapuche kutran o problemas de salud de ndole espiritual, pero carentes de sanacin
debido a la ausencia de consulta de agentes ancestrales de salud. Es posible que el uso sin

108
mediacin de las plantas configure una situacin de mayor riesgo y vulnerabilidad a la
salud, como ya lo ha planteado Stavig et al. (1974).

Ibacache (2000) reforz la idea del amplio conocimiento de plantas naturales existente en
la familia mapuche y de su uso casero previo a la consulta en la posta de salud. No
obstante, las caractersticas de la presente investigacin no permiten discriminar si la
ingesta sin consulta a agentes teraputicos, lo es por prdida de costumbres y tradiciones,
o lo es por la mantencin del acervo medicinal en las familias. No obstante, pudiera ser
una estrategia de mantencin o resistencia cultural a la influencia de occidente (Schnettler
et al., 2011, 2013), y no necesariamente un producto de la prdida cultural.

Llama la atencin la referencia a un equipo profesional de la salud que habra sugerido el

consumo de plantas naturales como estrategia para potenciar el tratamiento, ya que pese
a la recomendacin el entrevistado desconoce plantas de efecto hipotensivo. Cabe sealar
este hecho, ya que pudiera indicar que para el caso de usuarios indgenas no basta slo
con indicar plantas naturales como complemento, sino que posiblemente tambin tenga
que ver con los parmetros de validacin del rol, en especial considerando las referencias
de desconfianza y disconformidad con el trato.

Otro aspecto relevante observado dice relacin con el sabor amargo comn a las especies
consumidas para controlar la hipertensin. El sistema mdico mapuche ancestralmente ha
atribuido al sabor amargo la cualidad de actuar como contra o proteccin ante el efecto
de espritus o energas que pudieran tener efecto negativo sobre la persona. Su uso es
habitual en la familia mapuche y su conocimiento se sustenta en la sabidura de los
agentes teraputicos. Se debe reconocer la facilidad con que los entrevistados
identificaron y describieron las especies vegetales consumidas. No as con la propiedad
de sabor amargo, cuya condicin fue revelada de modo ms tardo y en clima de mayor
confianza. Es posible que este aspecto cultural aun presente en las comunidades y
familias mapuche sirvan de orientacin para validar la efectividad de determinadas
especies vegetales utilizadas para potenciar el efecto del tratamiento. No obstante y al
parecer, lo ms crtico sealado por los entrevistados se refiri a la falta de confianza y
efecto parcial percibido del tratamiento occidental.

109
Si bien se identific esta prctica de contrarrestar mareos y dolores de cabeza ingiriendo
plantas amargas, lo es respecto de la necesidad de atenuar la desconfianza e ineficacia
percibida del tratamiento occidental prescrito para un problema que el hipertenso
mapuche adherente y no adherente radica en la alimentacin. Por tanto y muy
posiblemente la adherencia se vea afectada por la insatisfaccin con el tratamiento
biomdico y carencia de significado de cronicidad entregado por los equipos de salud,
ms que en parmetros conceptuales de definicin de enfermedades y tratamientos
culturalmente en oposicin o conflicto.

Otro hallazgo se refiere a la ausencia de referencias al carcter de cronicidad de la

hipertensin o su tratamiento. Por el contrario, el rgimen intensivo de los procedimientos
diagnsticos como toma de exmenes y de medidas de presin descompensadas, en
comparacin a la citacin regular pero ms espordica de la fase de tratamiento crnico
y de compensacin, es interpretado como ausencia de enfermedad y sanacin atribuida a
las plantas naturales. Este aspecto educativo resulta destacado ya que posiblemente sea
un mbito que debe ser incentivado en el contexto de la relacin mdico-paciente.

En la bibliografa revisada no hubo referencias a la enfermedad crnica como parte del

sistema de salud mapuche, por tanto incentivar su aprendizaje y comprensin en un clima
colaborativo y de empata pudiera facilitar la adherencia, ya que para los no adherentes
este fue el punto ms sensible del proceso de diagnstico y tratamiento. En este sentido,
Hirschberg et al. (2014) plante que el curso crnico, asintomtico, de etiologa mltiple
y con tratamiento slo de control dificulta que los pacientes perciban los beneficios de
tratarse.

Llama la atencin que los participantes no hagan una descripcin o construccin del
problema de salud y el tratamiento desde la espiritualidad del sistema mdico mapuche.
Slo una persona la identific en lengua mapuche, pero en trminos generales se seal
desconocer la existencia de la hipertensin en la cosmovisin o la existencia de
tratamiento en la medicina ancestral. Para su afrontamiento se recurri en todos los casos
a la posta de salud rural. Su descripcin, atribucin de causa, tratamiento y significado
fue realizado siempre desde parmetros fisiolgicos, biomdicos, farmacolgicos y/o

110
teraputicos occidentales. Este fenmeno ya fue reportado por Daz et al. (2004) e
Ibacache (2000) quienes identificaron una mayor consulta orientada por la perspectiva
occidental.

Esta situacin puede ser hipotetizada desde dos perspectivas. Por una parte, el efecto de
la aculturacin y la prdida de la identidad indgena. Grebe (2000, citado en Schnettler et
al. 2013) y Carrasco et al. (2004) sealaron la importancia de considerar el paulatino
proceso de aculturacin de los grupos indgenas hacia la cultura chilena mayoritaria, ya
que afecta la continuidad y mantencin de la cultura mapuche. Oyarce y Pedrero (2010,
2011) manifestaron tambin la prdida de los factores protectores culturales como un
aspecto que relega a una posicin de mayor vulnerabilidad a los pueblos originarios, lo
que se puede ver afectado por la prdida de los agentes tradicionales de medicina
indgena, fenmeno observado por Stavig et al. (1974) y que se evidencia tambin en la
presente investigacin, donde los entrevistados no consultaron a agentes de salud
mapuche por este problema; al igual que los reportes de Daz et al. (2004) y Bravo y
Coronado (2008) que informaron la disminucin de consultas a Machi y de ingesta de
plantas medicinales, que de acuerdo a Citarella y Conejeros (2000) correspondera a una
occidentalizacin del estilo de vida que aleja cada vez ms a los mapuche de sus
tradiciones.

Puede hipotetizarse que el efecto de la globalizacin y la occidentalizacin en el mapuche

ha permeado la vivencia de la salud y enfermedad en los entrevistados, relegando a un
segundo plano la propias construcciones conceptuales y agentes teraputicos; en especial
al contemplar la valoracin positiva que se hace del efecto aliviador inmediato de los
medicamentos y de la relacin acogedora con los paramdicos. Para Bacigalupo (1994) y
Bravo y Coronado (2008) el cambio de orientacin de una religioso-metafsica a uno
capitalista ha trado confusin e incertidumbre y tambin la necesidad de adaptarse a las
exigencias del sistema occidental.

No obstante, el fenmeno descrito puede ser conceptualizado tambin desde una segunda
perspectiva, que es la propia nosologa de enfermedades mapuche. Cabe recordar los
planteamientos de Catrileo y Surez (2008), Citarella y Conejeros (2000), Flores (2004)

111
y Marileo (2007) quienes sealan que el sistema mdico mapuche diferencia las mapuche
kutran de las winka kutran. Las mapuche kutran corresponden a todas aquellas
enfermedades donde se identifica una dimensin espiritual en desequilibrio cuya
restauracin requiere rogativas y plantas medicinales de parte de la Machi. Por otro lado,
describen las winka kutran que son las enfermedades winka u occidentales cuyo origen
se ubica fuera de la espiritualidad mapuche. Por tanto su tratamiento sera propio de la
medicina occidental y de los profesionales de la salud, y no de los recursos ni de los
agentes teraputicos mapuche; concordantemente con lo descrito por Citarella y
Conejeros (2000) en que la enfermedad cuando se presenta con sntomas biolgicos es
catalogada como winka kutran o enfermedad occidental.

En oposicin a lo planteado por Oliva y Buhring (2011), Oliva y Narvez (2013) y

Bermedo (2015), en este estudio no se observa una contraposicin de sistemas mdicos
en la vivencia y percepcin de la enfermedad y su tratamiento desde matrices de
referencia que sean culturalmente opuestas. S se concuerda con los autores en que los
entrevistados sealaron como causa a la alimentacin actual que se identifica como
daina, pero no hubo referencia al sistema de creencias o conceptualizaciones espirituales
de las enfermedades mapuche, o mapuche kutran.

Dada la naturaleza de la presente investigacin no es posible establecer fehacientemente

si la ausencia de referentes de categoras mapuche de enfermedades espirituales y de
consulta a agentes ancestrales obedece a una occidentalizacin de la salud, a la
mantencin intrnseca de las propias categoras de enfermedad, o a aspectos de ambas
perspectivas. Muy posiblemente el sincretismo cultural est presente en las comunidades
indgenas. Daz et al. (2004) seala la dificultad que genera la interaccin de concepciones
y costumbres distintas, o como lo plantea Bacigalupo (1994) respecto de la confusin e
incertidumbre que puede generar la coexistencia de sistemas mdicos, pero que sin
embargo no lleva necesariamente a la prdida de las costumbres.

Las limitaciones inherentes al presente estudio no permiten establecer con certeza si la

vivencia y significado de la hipertensin desde los sntomas biolgicos, obedece a una
occidentalizacin de la salud y enfermedad, o a una concepcin cultural como enfermedad

112
occidental que requiere ser tratada desde la perspectiva cientfica. No obstante, ambas son
coherentes con un tratamiento centrado en lo fisiolgico, por lo que posiblemente la
tensin cultural que se ha descrito como matrices culturales distintas o contraposicin de
sistemas mdicos en la concepcin de la enfermedad, se encuentre sobredimensionada
como aspecto interviniente en la adherencia a tratamiento.

Un interesante aporte reflexivo en este punto lo propone Schnettler et al. (2013) respecto
de las aparentes contradicciones observadas en individuos mapuche, y que podemos
identificar en este trabajo, como por ejemplo: el reemplazo de la alimentacin mapuche
por la occidental, a pesar de ser catalogada como daina; el reemplazo de consulta a
agentes teraputicos mapuche por consulta biomdica, a pesar de ser esta vivenciada con
desconfianza; y el uso de tratamiento farmacolgico junto con plantas naturales para un
diagnstico biomdico.

Es posible que la aculturacin no se presente como una paulatina prdida de las

tradiciones o reemplazo de los recursos teraputicos ancestrales por la hegemona del
sistema biomdico occidental de un modo unidireccional, sino que sea bidireccional y
denote adhesin a ambas culturas (Schnettler et al., 2013). Puede que este aparente
reemplazo u occidentalizacin de la salud y enfermedad del mundo mapuche no sea una
prdida o confusin, sino que una forma de coexistir de ambas perceptivas mdicas y al
mismo tiempo un modo de continuar manteniendo la identidad ante los requerimientos
de la cultura dominante.

Respecto de los aspectos que pueden facilitar u obstaculizar la adherencia al tratamiento

mdico. Los resultados de la presente investigacin demuestran un aglutinamiento de
referencias facilitadoras atribuidas a caractersticas positivas en la dimensin Equipo de
salud, de acuerdo a las cinco dimensiones propuestas por Ortz y Ortega (2011), como lo
muestra la figura 1.

113
Los aspectos psicolgicos, emocionales y de la relacin mdico paciente son reconocidos
como aquellos que se involucran ms directamente con la morbimortalidad y la
adherencia farmacolgica (Aleman y Rueda, 2014; Garrido et al. 2013; OMS, 2004;
Sandoval et al, 2014; Zurera et al., 2014), en especial considerando el rol activo y
cooperador del paciente. Este planteamiento es concordante con la presente investigacin
en trminos de la relevancia que se da a la calidad de la atencin y donde los entrevistados
han sido abiertamente crticos con aspectos como dedicacin, confianza, empata,
reconocimiento al esfuerzo personal y paciencia hacia el paciente, y sealando la
necesidad de mayor reserva, amabilidad y dedicacin para entregar informacin clara y
comprensible.

En concordancia con Bravo y Coronado (2008) al parecer este aspecto referido a la

relacin que establece el equipo de salud con el paciente mapuche es el punto ms crtico
para la adherencia en el hipertenso de Arauco participante en esta investigacin.

Para Ortiz y Ortiz (2007) y Bravo y Coronado (2008) resulta central establecer una
relacin afectiva con el paciente para incrementar el conocimiento y la adherencia. Si
bien en la presente investigacin se calific el conocimiento como insuficiente,
simultneamente s se identific el problema como presin alta, se manejaron

114
conocimientos de cuidados nutricionales y se evalu la relacin con paramdicos de posta
como emptica y acogedora.

Resultara interesante profundizar en futuras investigaciones la vinculacin entre una

relacin acogedora y el efecto en el seguimiento de un curso teraputico, ya que de
acuerdo a los presentes resultados pudiera hipotetizarse que una relacin emptica que
reconoce y valora el esfuerzo del paciente por seguir el tratamiento, pudiera facilitar la
adherencia y asistencia a controles.

Respecto de los aspectos que pueden obstaculizar la adherencia, se identific una mayor
cantidad referida a condiciones asignadas a la dimensin Tratamiento junto con Equipo
de salud, como se grafica en la figura 2.

Resulta interesante como si bien para la consulta y diagnstico de la enfermedad la

relacin con paramdicos fue percibida como emptica y cercana, esta cambia a poco
amable y carente de dedicacin hacia el paciente cuando se establece en el curso del
tratamiento con el equipo profesional; aspecto especialmente crtico con los participantes
no adherentes quienes identificaron exclusivamente este motivo como razn para no

115
continuar el tratamiento y la asistencia a controles. Quienes no adhieren a tratamiento
sealaron no asistir a controles por desconfar de los procedimientos y de las propiedades
del medicamento, y por percibir poco competentes y empticos a los profesionales;
siendo la relacin que establece el equipo de salud con los usuarios un aspecto
cuestionado reiteradamente.

Los hallazgos refuerzan las ideas planteadas por Contreras (2010) respecto de que un
sistema que promueve comportamientos positivos facilita la adherencia farmacolgica,
de Schdmit et al. (2006) respecto de que cuando el paciente no se siente tratado
individualizadamente se dificulta el seguimiento de las prescripciones; y la comunicacin
mdico-paciente como el factor propuesto por Bonafont y Acosta (2004) que ms facilita
la adherencia.

Se es coincidente con Bermedo (2015) en que la ingesta constante de infusiones como

complemento del tratamiento es un aspecto que dificulta la adherencia, ya que
recurrentemente el medicamento fue reemplazado por estas infusiones. Pero tambin es
posible reconocer en la presente investigacin el uso metdico y constante de plantas
naturales para diferentes dolencias crnicas. Por tanto se constata que los pacientes
acogen la informacin e indicaciones entregadas por el equipo de salud, pero el
tratamiento es moldeado y seguido de acuerdo a la propia visin del paciente.

Tanto las caractersticas del equipo profesional como las del tratamiento que se prescribe,
se ven mediadas por la relacin que establece el equipo profesional con el paciente. Por
tanto es posible plantear que probablemente este sea uno de los aspectos ms sensible
para facilitar la adherencia al tratamiento en los entrevistados, por sobre las atribuidas a
las caractersticas de la enfermedad, del paciente o asociadas a condiciones
sociodemogrficas.

Sin embargo, y a pesar de que los entrevistados reconocieron la informacin como

insuficiente, de acuerdo a Moreno y Roales (2013) esta por s sola no asegura modificar
la conducta de adherencia. Para Ortz y Ortega (2011) otros constructos como la
Motivacin y Habilidades conductuales seran tambin relevantes, ya que de acuerdo a

116
la Teora del Aprendizaje citada por los investigadores, el comportamiento saludable se
adquiere a partir de relaciones de contingencia, donde valores, creencias y expectativas
mediaran facilitando o inhibiendo las conductas saludables.

Entre los distintos modelos desarrollados por la Psicologa de la Salud para explicar los
comportamientos saludables y el cumplimiento de las recomendaciones mdicas para el
cuidado, uno de los marcos tericos ms utilizados es el Modelo de Creencias en Salud
(Ortz y Ortega, 2011; Moreno y Roales, 2003).

Desde el Modelo de Creencias, es posible que los mapuche entrevistados puedan

presentar una alta susceptibilidad percibida a la enfermedad, ya que todos consultaron a
la posta en bsqueda de atencin por los sntomas ya descritos, y simultneamente baja
severidad percibida ya que el diagnstico en general no les afect en la vida diaria. Por
otro lado, la percepcin de beneficios de seguir tratamiento es alta ya que todos buscan y
siguen opciones de tratamiento para sanar; y al mismo tiempo se perciben bajas barreras
que impidan concretarlo. Sin embargo, el esquema se modifica con los no adherentes, ya
que si bien tambin presentan alta susceptibilidad a enfermarse, baja severidad percibida
y alto beneficio de tratarse, las barreras asociadas a confianza en los tratamientos y
atencin son percibas altas, dificultndose llevar a cabo conductas saludables o de
adherencia, como asistir a control y seguir el tratamiento farmacolgico.

En concordancia con lo planteado en el Modelo de Creencias citado por Moreno y Roales

(2013), el conflicto surgira cuando la preparacin para actuar es alta (Consulta por
dolores de cabeza y mareos, preocupacin, bsqueda de atencin, asistencia a controles)
y las barreras son percibidas como fuertes (Percepcin de trato poco emptico,
tratamiento poco confiable, medicamento daino). Entonces el conflicto se resuelve, de
acuerdo al modelo, por medio del despliegue de recursos alternativos, que en este caso
pudiera ser el uso de plantas naturales, donde las claves para la accin pudiera ser los
sntomas asociados al dolor, y la familia que acta como apoyo para desencadenar la
conducta de adherencia.

117
Muy posiblemente la condicin que marca la diferencia entre adherentes y no adherentes
entrevistados, sea la relacin positiva o emptica con el equipo de salud, as como el rol
de apoyo y acompaamiento que cumple la familia en la mediacin de la ingesta de sal,
hbitos alimenticios y asistencia a controles. De acuerdo a la informacin recopilada, la
familia pudiera ser el aspecto clave para la continuidad del tratamiento, como se grafica
en la figura 3.

Para Moreno y Roales (2013) un aspecto criticable al Modelo de Creencias es el poco

nfasis dado al contexto y contingencias, donde las creencias por s solas no resultan
predictoras del comportamiento real. Uno de los resultados de la presente investigacin
muestra que todos comparten creencias de que, por ejemplo, la alimentacin occidental
daina causa la presin alta, que el medicamento es daino o que la calidad de la atencin
es deficiente. Sin embargo, estas creencias no resultan predictivas del comportamiento
real y se observan aparentes contradicciones, ya que se reconoce la alimentacin
occidental como daina, pero se consume preponderantemente; se conoce el efecto de la
sal pero se opta por mantener el buen sabor; se atribuye efecto daino al medicamento
pero se ingiere, y se percibe deficiente la calidad de la atencin pero se opta como primera
opcin de tratamiento. Por tanto y en concordancia con los autores, para potenciar el
poder predictivo y explicativo del Modelo de Creencias, se debiera considerar tambin
las explicaciones contextuales y relacionales, ya que para Moreno y Roales (2013) las
creencias son dependientes del contexto en que emergen y se mantienen.

118
Los resultados muestran cmo las creencias de las personas mapuche influyen en su
conducta de salud, tal como lo propone el anlisis lgico del Modelo de Creencias. Sin
embargo, lo que hara la diferencia entre adherentes y no adherentes pareciera ser ms
concordante con aspectos del contexto centrados en el apoyo emocional familiar y de la
relacin afectiva con el equipo de salud.

Desde esta perspectiva centrada en las relaciones contextuales las creencias bien pudieran
ser estmulo, pero tambin consecuencia de esta interaccin. Por tanto no es posible
establecer fehacientemente si la creencia es causa o consecuencia de la conducta de
adherencia o no adherencia. Por ejemplo, el carcter daino atribuido a la alimentacin
occidental que lleva a evitar la dieta recomendada, pudiera tener su origen en la
comunidad mapuche que la contrapone a la natural tradicional, o bien derivar de la
educacin en salud de paramdicos de posta. Por otra parte, el uso de plantas naturales
como potenciador del medicamento, pudiera tener su origen en la cosmovisin ancestral
mapuche, o bien pudiera ser consecuencia de la necesidad de fortalecer la efectividad del
tratamiento percibido como insuficiente.

De acuerdo a los hallazgos evidenciados, estos comportamientos de adherencia en los

hipertensos mapuche pueden ser comprendidos integralmente, bajo una definicin de
adherencia ms amplia, que reconozca el aspecto afectivo, las creencias y el contexto del
paciente, junto a su rol ms autnomo y participativo en la definicin de su propio
tratamiento.

En este aspecto cobra relevancia lo sealado por Ortiz y Ortiz (2007) y Martin et al.
(2014) desde la perspectiva de que el paciente para adherir debe participar
colaborativamente con el Mdico en la elaboracin del plan del tratamiento. En el
presente caso, cada entrevistado autonmicamente adapt su propio estilo de tratamiento,
motivado probablemente por la desconfianza e insatisfaccin que le genera el
recomendado por el equipo de salud.

119
De acuerdo a los resultados obtenidos, la evidencia es concordante con las observaciones
realizadas al concepto de adherencia que cuestionan su reduccionismo slo al grado de
correspondencia entre las instrucciones sanitarias dadas y el seguimiento que hace de ellas
la persona. En el mismo sentido de Moreno et al. (2012) y Ramos (2015), la adherencia
al tratamiento debe ser comprendida como la permanencia en un curso de tratamiento con
nfasis en la participacin activa y responsable de la persona y su familia, incluyendo la
formacin de redes de apoyo, la educacin en salud y construccin del propio tratamiento;
incorporando los prejuicios, miedos y creencias relacionadas con la enfermedad.

Si bien la evidencia obtenida permite describir la vivencia de la hipertensin y su

tratamiento, existen algunas limitaciones inherentes al tipo de investigacin que se debe
considerar al momento de generalizar los resultados.

El carcter cualitativo de la investigacin asociado al tamao de la muestra y el

mecanismo para su seleccin, define el contexto en profundidad pero acotado para la
comprensin de los resultados. Las caractersticas sociodemogrficas, identitarias y
culturales deben tenerse presente al momento de querer aplicarlo a mapuche de otros
territorios, de residencia urbana o de otras identidades o pueblos indgenas con realidades
territoriales distintas, ya que las conclusiones obtenidas deben ser comprendidas dentro
de los lmites que la presente muestra define.

La complejidad del problema de estudio tambin implica restricciones en su comprensin

al abordarlo enfocando la perspectiva de salud, ya que posiblemente otra dimensiones y
procesos tambin estn presentes, como factores socioeconmicos, polticos y ecolgicos.
Por tanto en la integralidad de este fenmeno, la perspectiva de salud se erige como una
explicacin plausible dentro de la diversidad de dimensiones presentes.

Las metodologas cualitativas permiten obtener una perspectiva comprensiva general del
problema de estudios. Si bien el presente estudio facilita la comprensin global del
problema de salud, no permite discriminar variables especficas como factores que
expliquen su manifestacin y vivencia.

120
Es sugerible para futuras investigaciones abordar tambin el enfoque cuantitativo, para
que de modo mixto se pueda identificar y cuantificar aquellas variables con mayor peso
en el problema en estudio, y as definir relaciones de los resultados con variables
relevantes. Por ejemplo, sociodemogrficas como la edad, ubicacin rural-urbana o
prevalencia de otras enfermedades crnicas. Socioculturales como de identidad,
aculturacin, o emocionales como apoyo social percibido, rasgos de personalidad o
vinculares que hoy la psicometra permite describir.

Del mismo modo, se sugiere tambin enriquecer el anlisis incorporando otras

herramientas metodolgicas cualitativas como grupos focales, para recopilar mayor
riqueza de informacin desde otros informantes claves como paramdicos o miembros de
las familias de quienes han sido diagnosticados como hipertensos.

Es recomendable tener presente las diferencias culturales al momento de trabajar con

poblacin de pueblos originarios. La recoleccin de informacin se puede ver afectada
por diferencias de lenguaje, cdigos de relacin, tiempos, priorizaciones y suspicacia con
que se percibe el mundo occidental. Por tanto, la dedicacin en cultivar un clima acogedor
y seguro para los entrevistados facilita poder alcanzar los objetivos propuestos, centrados
en un clima de paciencia, respeto y empata.

121
CONCLUSIONES
El mapuche hipertenso de la provincia de Arauco percibe su condicin con
desconocimiento, falta de comprensin e impresin de carecer de informacin suficiente
como problema crnico de salud.

Se reconoce como un problema de presin alta relacionado con el sistema circulatorio

manifestado primordialmente como dolores de cabeza y mareos recurrentes. La posta
rural de salud es la primera opcin de atencin, atribuyndose la causa al estilo de
alimentacin occidental presente en la familia mapuche. Tanto la posta como la familia
son consideradas como primera fuente de informacin relevante para el conocimiento de
la hipertensin.

La vivencia emocional del problema de salud es de rabia, impotencia y molestia por la

recurrencia de los sntomas. No obstante, la enfermedad no afecta la vida diaria luego del
diagnstico.

La experiencia del tratamiento es significada desde la perspectiva occidental de salud. Su

descripcin y significado es realizada desde parmetros fisiolgicos, biomdicos,
farmacolgicos y/o teraputicos occidentales y referidos a la posta rural de salud como
primera opcin de tratamiento.

El rgimen es en primer trmino farmacolgico, seguido de la regulacin de la ingesta de

sal. La caracterstica transversal al tratamiento es la percepcin de desconfianza
principalmente en los siguientes aspectos:

Desconfianza hacia los procedimientos clnicos y diagnsticos por

desconocimiento de sus caractersticas y de cmo afectan al paciente.
Recelo hacia el medicamento porque se percibe de efectividad insuficiente, de
efecto secundario daino para el organismo, y de disminucin de su efectividad
debido al acostumbramiento que produce su ingesta prolongada.

122
 Incredulidad ante las recomendaciones nutricionales, ya que el rgimen de
alimentos occidentales recomendados es percibido nocivo y poco apropiado a la
realidad alimentaria de la comunidad mapuche.
Reticencia hacia el equipo profesional de salud por percibirse el trato falto de
empata y de confianza.

La segunda opcin de tratamiento mencionada es la ingesta de infusiones de especies

vegetales, a las que se les atribuye efecto hipotensivo, sanador y de bienestar general.
Habitualmente son utilizadas para complementar o reemplazar el medicamento. Su fuente
de conocimiento radica en la familia y comunidad mapuche, cuya caracterstica comn
atribuida a las especies es el sabor amargo que ancestralmente ha sido utilizado como
contra o proteccin ante energas y espritus negativos. La ingesta es realizada sin
consulta a agentes teraputicos ancestrales. Las indicaciones biomdicas son acogidas,
pero el tratamiento es moldeado y seguido de acuerdo a la propia visin del paciente.

Se perciben dificultades en la adherencia al tratamiento farmacolgico, ya que los

entrevistados complementan o reemplazan el frmaco por infusiones, relacionado con la
desconfianza y atribucin nociva al tratamiento; afectando con ello su continuidad.

La principal condicin identificada como diferenciadora entre adherentes y no adherentes

a tratamiento, radica en la familia como medio de apoyo emocional y mediadora de la
implementacin de los cambios de hbitos y estilo de vida sugerido a quienes reciben el
diagnstico de hipertensin. Destaca el rol de los hijos que incentivan la consulta y los
cambios de dieta alimentaria prescritos, verbalizan la importancia de disminuir la ingesta
de sal y su relacin con las prdidas y secuelas.

En la definicin de la vivencia y significado de la hipertensin, no hubo referencias a la

espiritualidad mapuche o enfermedades propias de la cultura, lo que puede concebirse
tanto como producto del efecto de la globalizacin y modernidad que ha reemplazado las
definiciones y prcticas propias por otras ms occidentales; as como tambin pueden
entenderse como enfermedades propiamente occidentales que requieren tratamiento
biomdico y no espiritual. No se observa una contraposicin de sistemas mdicos en la

123
vivencia y percepcin biomdica de la enfermedad y tratamiento, pudiendo estar
sobredimensionada la tensin cultural como principal aspecto interviniente en la
adherencia.

Respecto de los aspectos que pudieran facilitar u obstaculizar la adherencia, se identific

la concentracin de referencias obstaculizadoras en aspectos de la dimensin
Tratamiento, as como facilitadores asociados a caractersticas positivas asignadas a la
dimensin Relacin con el equipo de salud. Posiblemente este aspecto relacional sea uno
de los ms sensibles para facilitar la adherencia al tratamiento.

Pareciera que independientemente del marco de referencia cultural con que se vivencia la
enfermedad y tratamiento en el mapuche hipertenso de Arauco, los aspectos centrales
dicen relacin con la participacin del equipo de salud como mediadores de la adherencia.
Aspectos como la empata, el buen trato, reconocimiento y preocupacin por la recepcin
clara de informacin, y que son valorados en los paramdicos y en la familia como fuente
de apoyo emocional, son percibidos como necesarios de fortalecer en los profesionales
de la salud.

Los profesionales, paramdicos y la familia del paciente pueden actuar como otros
significativos que influyen en la autonoma y autoeficacia percibida para seguir un
tratamiento, por medio del apoyo social y de la influencia en la actitud y disposicin para
tratarse.

Se hace necesario que los equipos clnicos y psicosociales puedan conocer y comprender
las creencias de las familias mapuche, estableciendo una relacin horizontal que optimice
las habilidades de comunicacin y de educacin del paciente, en un clima que permita
complementar tanto los tratamientos formales coma las creencias y prcticas mantenidas
culturalmente en las comunidades mapuche.

La investigacin en Psicologa de la salud de los aspectos intervinientes en las conductas

preventivas de la salud y de adherencia, deben ser efectuadas considerando una
perspectiva ms amplia e integral que recoja tanto los aportes de los marcos tericos

124
desarrollados, como las perspectivas y nuevas evidencias que tambin dan relevancia a
los elementos contextuales y de interaccin.

Enfatizar la participacin colaborativa y activa del paciente y su familia en la construccin

del propio tratamiento es concordante con las investigaciones revisadas y que sugieren
que para el caso del estudio de la medicina en los pueblos originarios, esta no puede ser
abordada como un fenmeno aislado, sino que de acuerdo a su contexto en interaccin
con mltiples alternativas teraputicas.

Las brechas que hoy ubican a los pueblos indgenas en una posicin de mayor riesgo a la
salud, pueden ser abordadas desde una perspectiva que visualice aquellos aspectos que
pudieran tener un mayor impacto en su reduccin, facilitando un acercamiento o mutua
comprensin entre los equipos sanitarios y el modo cmo vivencia estos problemas la
poblacin indgena.

Resulta recomendable para fortalecer la implementacin de la Poltica de Salud de

Pueblos Indgenas, incentivar la formacin continua de los equipos en la cosmovisin
cultural del pueblo originario local, as como tambin facilitar una relacin ms acogedora
y emptica con los usuarios, por medio de la instalacin de un enfoque que permita una
atencin culturalmente ms pertinente y promueva un acceso a la salud ms expedito y
oportuno.

125
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140
ANEXOS

141
1.1 Consentimiento informado

Universidad de Concepcin
Facultad de Ciencias Sociales
Psicologa

En esta conversacin queremos preguntarle cmo ha sido su experiencia con la presin

alta y su tratamiento, para ayudar a mejorar la salud de la gente mapuche con esta
enfermedad.

Tubachi ntramkanmu duantui rantual chumechi lawentuquimi tubachi presin kutran. Kavey
kellual pu che nielu tubachi kutran

Esta entrevista es voluntaria, no lleva nombre ni se toman fotografas y se puede retirar

de ella cuando usted quiera.

Tubachi nutramkan nielayai igi kavey nielayai ad, ehimi ta kimnimi chuntem nutram elvaymi

Yo..............
manifiesto mi voluntad de colaborar en las condiciones sealadas, sin que exista ningn
tipo de presin para tal decisin.

Fecha: __/__/__ Firma participante:______________________

Este trabajo corresponde a estudios de Postgrado del Magster de Psicologa de la Universidad

de Concepcin, dirigida por la docente Dra. Gabriela Nazar Carter.
alumno Ps. Alejandro Ramrez Jaramillo (56-41- 2204301).

142
1.2 Caracterizacin participantes

N Edad Sexo Adherente Comunidad Comuna E. Civil

1 58 M Si Lorenzo Huaiquil Contulmo Casado

2 69 F SI Lorenzo Huaiquil Contulmo Viuda

3 90 M SI Lorenzo Huaiquil Contulmo Casado

4 88 F NO Lorenzo Huaiquil Contulmo Casada

5 60 F SI Antonio Leviqueo Contulmo Viuda

6 40 F SI Antonio Leviqueo Contulmo Casada

7 83 F SI Antonio Leviqueo Contulmo Viuda

8 55 M NO Hueche Los lamos Casado

9 68 F NO Auquinco Los lamos Viuda

10 42 F NO Antonio Leviqueo Contulmo Viuda

11 26 F NO Mateo Coliman Contulmo Casada

12 35 F NO Pehuen Lebu Soltera

143
1.3 Guion entrevista

1. Desde cundo usted es de presin alta, cmo supo que se le sube la presin?

2. Qu entiende Ud. por hipertensin?

3. Qu indicaciones le ha dado el Mdico, ha podido seguirlas?

4. Qu opina de las recomendaciones del Mdico?

5. Qu remedio o lawen toma o le han dicho que es bueno para sentirse mejor?

6. Cmo cree usted que nace la hipertensin?

7. Qu cosas han cambiado en su vida por ser ahora hipertenso(a)?

8. Hay comidas que le han recomendado no consumir, le ha costado, por qu?

9. Le ha contado a su familia, qu opinan?

10. Qu es lo que ms cuesta seguir del tratamiento?

11. Qu le recomendara a la gente mapuche para que mejorara su presin?

12. Cmo se ha sentido desde que le dijeron que tena la presin alta?

144
1.4 Pauta entrevista cognitiva

Estamos evaluando una pauta para entrevistar a personas mapuche hipertensas, y

queremos solicitarle si puede usted contestar las siguientes preguntas.

Necesitamos evaluar cmo se comporta la entrevista. Ms que la respuesta a la pregunta

queremos que nos indique si se entiende lo que queremos preguntar o si es de difcil o
fcil comprensin. Nos interesa pueda sealar todas sus dudas, comentarios o qu cree
usted que se puede mejorar para fortalecer el desempeo de la entrevista.

1. Se comprende lo que se est preguntando, podra decirlo con sus palabras?

2. El lenguaje es sencillo y adecuado, o es muy complejo?

3. Se comprende el concepto hipertensin o presin alta?

4. Podra describir con sus palabras la hipertensin?

5. Existir alguna pregunta que lleve a confusin en su respuesta?

6. Cree usted que alguna pregunta est condicionando un tipo de respuesta?

7. Usted cree que sea necesario incorporar palabras en lengua mapuche?

8. Se sentir libre o incmoda la persona para contestar este tipo de preguntas?

9. Qu cambiara o agregara usted de acuerdo a su experiencia?

145
1.5 Certificado autorizacin Comit tica Servicio Salud Arauco

146
1.6 Esquema codificacin
Objetivo N 1: Comprender el significado y vivencia de la enfermedad hipertensiva en
el mapuche diagnosticado como hipertenso.

Antes del diagnstico

Se desconoce o no se entiende el origen.
La Posta de Salud es la principal fuente de informacin.
Sntomas ms frecuentes son los mareos y dolor de cabeza.
La primera estrategia para aliviarlos es consultar en la posta de salud.
Simultnea o previamente se ingieren infusiones de efecto atribuido
hipotensivo.
La experiencia emocional dominante es de rabia, sufrimiento y desesperacin
debido a la recurrencia de los sntomas.

Durante el diagnstico
Hipertensin no se comprende como concepto, pero se reconoce como presin
alta.
Slo algunos la describen en trminos fisiolgicos.
Se percibe la informacin diagnstica como insuficiente.
La causa atribuida es el carcter daino de la alimentacin actual.
Se desconoce su concepto o existencia en la cosmovisin mapuche.
En general el diagnstico no afect la vida diaria

Despus del diagnstico

La relacin con paramdicos se describe emptica y como fuente de
informacin.
Todos manejaron informacin de cambios de hbitos alimenticios.
La familia regula el autocuidado e ingesta de sal mediante consejera,
verbalizaciones y acciones directas como participar de la preparacin de
alimentos.
Las expectativas de sanar son bajas.
Se tiene buenas expectativas sobre la ingesta de infusiones de plantas de efecto
atribuido como medicinal.

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Objetivo N2: Describir la experiencia con el tratamiento antihipertensivo del mapuche
hipertenso.

Controles de salud
Se seal asistir regularmente a la posta de salud para retirar medicamentos,
consulta por malestares agudos y controles rutinarios.
Las dificultades que mayor dificultad imponen a la asistencia son las
restricciones laborales y dificultades fsicas para trasladarse.
En algunos casos se seal no asistir por percibir problemas en la calidad de la
atencin o en la efectividad percibida del tratamiento.
La asistencia a control se evala positivamente porque disminuye los sntomas.
Los participantes fueron mayoritariamente crticos con los profesionales, por
percibir la atencin carente de paciencia, y con desconfianza las indicaciones.
La consulta a agentes tradicionales de salud fue escasa.

Tratamiento de la enfermedad
La primera opcin de tratamiento seguido es el farmacolgico.
El frmaco es percibido con desconfianza.
Se le atribuye efecto parcial y daino.
Frecuentemente es complementado o reemplazado por plantas naturales
a las que se le atribuye efecto hipotensivo.
El rgimen alimentario es percibido como restrictivo.
Mayoritariamente se identific a la alimentacin mapuche como sana y natural.
Se reconoci dificultad para modificar ingesta de alimentos de fcil acceso o de
consumo tradicional.
Las recomendaciones de nutricionistas fueron percibidas como poco acordes a
la realidad local.

Opciones de tratamiento.
Todos sealaron la utilizacin complementaria de especies vegetales naturales a
las que atribuyen efecto hipotensivo.
La fuente de conocimiento de plantas es dada por uso tradicional en la familia y
comunidad en primer trmino y por sugerencia de personas conocidas en
segundo.

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 El principal efecto atribuido a las plantas es de poder controlar la presin,
eliminar los mareos y hacer sentir bien.
La propiedad sanadora atribuida es el sabor amargo.
Las especies ms indicadas fueron el Quintral de maqui y el Guayo.
Tambin se mencion: palo negro, palto, olivo, ruda, mewe-mewe, salvia,
alcachofa, limn, natre, naranjo, y toronjil.
Cada participante hizo variar su tratamiento de acuerdo al propio sentido
personal.
El medicamento se ingiere principalmente si aparecen sntomas.
La confianza es mayor en las plantas que en el medicamento.
Se duda de la efectividad diagnstica y del tratamiento.
La menor cantidad de procedimientos de la fase de tratamiento y compensacin,
en comparacin a la de diagnstico y presin descompensada, se vivencia como
seal de mejora y de ausencia de enfermedad.

Objetivo N3: Describir los aspectos facilitadores y obstaculizadores presentes en la

adherencia a tratamiento antihipertensivo.

Aspectos del paciente.

Facilitadores. Se mencion contar con familia y redes de apoyo para primera consulta en la
posta, asistir a controles o mediar hbitos alimenticios en el hogar.

Obstaculizadores. Resistencia de miembros de la familia a modificar sus hbitos

negndose o facilitando el acceso a quienes debieran regular la ingesta; los problemas
fsicos y de nimo para dirigirse a la posta en el caso de algunos adultos mayores; la
preponderancia de la fe para sanar por sobre la efectividad de los procedimientos clnicos;
y la desesperanza ante el carcter restrictivo atribuido al tratamiento.

149
Aspectos de la Enfermedad.
Facilitadores. No hubo referencias.

Obstaculizadores. La percepcin fornea, el desconocimiento de la enfermedad, y el

efecto estresor en la relacin de pareja.

Aspectos del tratamiento:

Facilitadores. Percepcin favorable de complementar el tratamiento con las plantas
naturales, incorporar la alimentacin mapuche a los hbitos alimentarios recomendados,
e indicaciones de fcil comprensin.

Obstaculizadores. 1) Hbitos alimenticios percibidos como restrictivos, difciles de

modificar, rechazo a disminuir o eliminar algunos alimentos de fcil disponibilidad en el
campo o de consumo tradicional, dificultad de dejar la sal por sabor inspido de los
alimentos, mantencin de otros por su buen sabor, y la percepcin negativa de los
alimentos occidentales. 2) Medicamento ingerido slo como calmante para dolores
agudos, efectivo para sntomas pero de efecto secundario nocivo, de efecto disminuido
si su uso es permanente, se le abandona si su efecto se percibe parcial y no inmediato,
rgimen prescrito de difcil habituacin, percepcin indiferenciada genera confusin, su
efecto produce desconfianza, y efecto potenciado con plantas naturales. 3) Tratamiento
complementado o reemplazado por plantas naturales consideradas por si solas de efecto
sanador. 4) Asistencia a controles percibida como aburrida y condicionada a si genera
efecto beneficioso en la salud; vivenciada con desconfianza y cuyo rgimen de control y
tratamiento influye en la percepcin de sanidad.

Aspectos sociodemogrficos.
Facilitadores. No se identificaron.

Obstaculizadores. La distancia de la posta de salud cuando existen problemas fsicos para

trasladarse, permisos laborales para asistir a controles.

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Aspectos del equipo de salud.
Facilitadores. La empata, paciencia, reconocimiento, dedicacin, privacidad, y claridad
al entregar informacin.

Obstaculizadores. Cuestionamiento a la validacin del equipo de salud en sus

competencias para sanar, as como desconfianza hacia el rol y las recomendaciones.

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