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Angiologa. 2010;62(5):169-175
ISSN 0003-3170

Angiologa 2010

Angiologa
Volumen 62. Nmero 5. Sept iembre/ Oct ubre

c Editoriales
165 Qu es y qu no es la medicina basada en la evidencia
167 El lado oscuro de la evidencia

c Original
169 Trat amient o quirrgico del sndrome de at rapamient o de art eria poplt ea:
nuest ra experiencia

c Artculos especiales
176 Est aciones de t rabaj o en planicacin quirrgica y endovascular:
imagen vascular digit al hecha por y para ciruj anos vasculares
183 Regist ro de act ividades de la Sociedad Espaola de Angiologa
y Ciruga Vascular, ao 2009

c Cartas cientcas
200 Trombosis venosa prof unda en gest ant e con dcit de ant it rombina III
y port adora het erozigot a de la mut acin del f act or V de Leiden
202 Isquemia aguda de ext remidades inf eriores secundaria a mixoma cardaco
inf ect ado. Caso clnico

c Comentario bibliogrco
205 Trat amient o endovascular de la isquemia crt ica de miembros

www.elsevier.es/ angiologia
Sociedad Espaola de Angiologa
y Ciruga Vascular www.elsevier.es/ angiologia

ORIGINAL

Tratamiento quirrgico del sndrome de atrapamiento

de arteria popltea: nuestra experienciaq
B. Merino Daz*, R. Salvador Calvo, A. Revilla Calavia,
L. Carpintero Mediavilla, J.A. Gonzlez Fajardo y C. Vaquero Puerta

Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular, Hospit al Clnico Universit ario de Valladolid, Valladolid, Espaa

Recibido el 7 de j ulio de 2010; acept ado el 10 de noviembre de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Art eria poplt ea; Int roduccin: El sndrome de at rapamient o de la art eria poplt ea (SAAP) es una ent idad poco
Sndrome de frecuent e cuya incidencia vara del 0,17 al 3,5 %.
at rapamient o; Obj et ivo: Revisamos a los pacient es t rat ados quirrgicament e en nuest ro servicio durant e los
Diagnst ico; lt imos 15 aos.
Ciruga; Mat erial y mt odos: Est udio ret rospect ivo ent re 1995 y 2009, en que se regist raron variables
Trat amient o demogrfi cas, comorbilidad, clnica, exploracin fsica, pruebas complement arias, t rat amient o
quirrgico realizado, as como evolucin a los 15 aos.
Result ados: Se int ervino quirrgicament e a 8 pacient es (el 50 %, varones) por SAAP con una me-
diana de edad de 41,5 (int ervalo, 16-62) aos; 2 pacient es (25 %) present aron claudicacin inva-
lidant e, 5 (62,5 %), dolor de reposo y en 1 caso (12,5 %), lesiones t rfi cas. La prueba de eleccin
en t odos ellos fue la art eriografa, aunque t ambin en 2 casos se realiz TC y en 3, angio-RM. El
t rat amient o quirrgico fue miot oma con liberacin de la art eria poplt ea en 3 pacient es (37,5 %)
(en uno de ellos se asoci inj ert o venoso), miot oma j unt o a t rombect oma poplt ea en 2 pacien-
t es (25 %), bypass poplt eo-poplt eo con vena en ot ros 2 (25 %) y un caso de simpat ect oma lum-
bar (12,5 %). La art eriografa int raoperat oria fue normal. Durant e el seguimient o a 15 aos (me-
diana de seguimient o 7, 5 3, 98 aos) el 50 % de los pacient es est aba asint omt ico, el 25 %
present aba claudicacin no invalidant e y ot ro 25 %falleci como consecuencia de su afeccin
concomit ant e.
Concl usiones: En nuest ra experiencia, la liberacin de la art eria poplt ea mediant e miot oma
del t endn de insercin anmalo, asociada o no a la realizacin de un bypass poplt eo-poplt eo,
es el t rat amient o quirrgico de eleccin.
2010 SEACV. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

q
Trabaj o acept ado y present ado como pst er en el 56 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular (j unio,
2010).
*Aut or para correspondencia.
Correo elect rnico: borj amerino77@hot mail.com (B. Merino Daz).

0003-3170/ $ - see front mat t er 2010 SEACV. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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170 B. Merino Daz et al

KEYWORDS Surgical treatment of popliteal artery entrapment syndrome: our experience

Poplit eal art ery;
Ent rapment Abstract
syndrome; Int roduct ion: Poplit eal art ery ent rapment syndrome (PAES) is a rare condit ion wit h an incidence
Diagnosis; t hat varies from 0.17-3.5 %.
Surgery; Aim: We reviewed pat ient s t reat ed wit h surgery in our depart ment over t he past 15 years.
Treat ment Mat er i al and met hods: A ret rospect ive st udy bet ween 1995-2009 recorded demographic
variables, comorbidit y, physical examinat ion, diagnost ic t est s, surgical t reat ment and out come
at 15 years.
Resul t s: Eight pat ient s (50 % mal e) were t reat ed wit h surgery f or PAES, wit h a mean age
41.5 years (range, 16-62). Two pat ient s (25 %) had disabling claudicat ion, 5 (62.5 %) pain at rest ,
and in one case (12, 5 %) t rophic lesions. The t est of choice in all of t hem was art eriography,
alt hough t wo pat ient s also had a CT and t hree an angio-MR. Surgery was myot omy wit h release
of t he poplit eal art ery in t hree pat ient s (37.5 %) (one of t hem involving vein graft ), myot omy
wit h poplit eal t hrombect omy in t wo pat ient s (25 %), poplit eal-poplit eal bypass wit h vein in
anot her 2 (25 %), and one case of lumbar sympat hect omy (12.5 %). Int raoperat ive art eriography
was normal in all cases. During follow-up t o 15 years (mean 7.5 3.98 years), 50 %of pat ient s
were asympt omat ic, 25 % had no disabling claudicat ion, and anot her 25 % died as a result of
disease.
Conclusions: In our experience, t he release of t he poplit eal art ery by myot omy abnormal t endon
insert ion, wit h or wit hout conduct ing a poplit eal-poplit eal bypass, is t he surgical t reat ment of
choice.
2010 SEACV. Published by Elsevier Espaa, S.L. All right s reserved.

Introduccin y objetivos
El sndrome de at rapamient o de la art eria poplt ea (SAAP)
es una ent idad clnica poco frecuent e debido a una relacin
anmala ent re est a art eria y las est ruct uras musculot en-
dinosas circundant es, y const it uye una import ant e causa de
art eriopat a perif rica no art eriosclert ica en pacient es
j venes.
Fue St uart 1,2 quien, por primera vez, en 1879 describi la
anomala anat mica de la art eria poplt ea en relacin con el
msculo gemelo int erno al disecar la ext remidad inf erior
amput ada a un pacient e de 64 aos. Casi un siglo despus,
en 1965, Love y Whelan 1, 3 acuaron el t rmino de SAAP al
describir la compresin que la insercin del t endn del ge-
melo int erno o algn f ascculo accesorio de est e pueden
producir sobre dicha art eria; de est e modo se produce un
cuadro clnico que conforma el cit ado sndrome.
La compresin crnica de la art eria poplt ea genera lesin
de la pared vascular y puede producir engrosamient o de la
capa media, lesin int imal, t rombosis y formacin de aneu-
rismas, lo que puede llevar a la amput acin de la ext remi-
dad por gangr ena. Por t odo el l o, el di agnst i co y
t rat amient o oport unos son de gran import ancia para el pa-
cient e4.
El SAAP present a cinco variedades anat micas principa-
les, t al y como est ablece la clasif icacin de Insua-Rich 1, 5
(fi g. 1):
1. El t ipo I corresponde al desplazamient o medial de la ar-
t eria, producido por la insercin del gemelo int erno.
2. El t ipo II es similar al ant erior, pero con un menor des-
plazamient o de la art eria, ya que en est e caso la inser-
cin del gemelo int erno es anmala y se produce ms
ext ernament e.
3. En el t ipo III la art eria se comprime por una banda muscu-
lar accesoria del msculo gemelo int erno.
4. En el t ipo IV es el msculo poplt eo profundo o una ban-
da fi brosa que sigue a dicho msculo, la que at rapa a la
art eria.
5. El t ipo V incluye cualquiera de las ant eriores y acompaa
el at rapamient o de la vena poplt ea.
En las lt imas revisiones de la clasifi cacin del SAAP se
describe un sext o t ipo que es el sndrome de at rapamient o
de la art eria poplt ea funcional 5,6, consist ent e en la compre-
sin ext rnseca de la art eria poplt ea sin que se ident ifi quen
alt eraciones anat micas, ocasionada por hipert rofi a muscu-
lar, que es de t ipo funcional.
El obj et ivo de est e est udio es most rar nuest ra experiencia
en el manej o diagnst ico y el t rat amient o quirrgico de est e
sndrome durant e los lt imos 15 aos en nuest ro servicio.
Pacientes y metodologa
Se dise un est udio descript ivo-ret rospect ivo con el fi n de
revisar a los pacient es t rat ados quirrgicament e de SAAP en
nuest ro servicio desde 1995 hast a 2009. Se regist raron las
siguient es variables demogrfi cas y clnicas: dat os de fi lia-
cin, edad, sexo, comorbil idad, f orma de present acin
(aguda o crnica), as como clnica al diagnst ico.
Asimismo, regist ramos dat os referent es a la exploracin
fsica vascular (presencia de pulsos e ndice t obillo-brazo en
ext remidades inferiores), pruebas complement arias diagns-
t icas realizadas (art eriograf a, t omograf a comput arizada
[TC] o resonancia magnt ica [RM]), necesidad o no de t rat a-
mient o mdico inicial ant es de la ciruga y procedimient o
quirrgico empleado con el result ado inmediat o obt enido.
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Sndrome de at rapamient o de art eria poplt ea 171

Tipo I Tipo II

Arteria popltea Arteria popltea Vena popltea

Cabeza medial del

msculo gastrocnemio

Arteria popltea Arteria popltea Vena popltea

Banda accesoria del

msculo gastrocnemio Arteria popltea comprimida

Cabeza medial del

msculo gastrocnemio
Msculo poplteo

Tipo III Tipo IV

Figura 1 Tipos de at rapamient o poplt eo (clasifi cacin de Insua-Rich).

Adems, se recogieron dat os del seguimient o realizado prueba de eleccin en t odos ellos fue la art eriografa, aun-
desde su int ervencin quirrgica hast a el moment o act ual a que en 2 casos se realiz adems angio-TC y en 3, angio-RM
los pacient es t rat ados, t ales como anamnesis y valoracin (fi g. 2), en relacin con el avance en los lt imos aos de las
clnica con det erminacin de pulsos e ndice t obillo-brazo en
ext remidades inferiores, as como realizacin de eco-doppler
para valorar la permeabilidad poplt ea y/ o de los bypass rea-
lizados. Se consider moment o act ual a la sit uacin clnica
y exploracin fsica vascular que present aron los pacient es
en la lt ima revisin realizada en marzo de 2010.

Resultados
Durant e el periodo 1995-2009, se t rat quirrgicament e en
nuest ro servicio a 3.419 pacient es por art eriopat a perifri-
ca. De t odos ellos, se int ervino quirrgicament e por SAAP a
8 pacient es (el 50 %, varones), con una mediana de edad de
41,5 (int ervalo, 16-62) aos; 4 pacient es (50 %) eran fuma-
dores, y 2 de ellos t enan ant ecedent es de insufi ciencia car-
daca y di sl i pemi a (25 %). El r est o (50 %) no pr esent
ant ecedent es mdicos ni hbit os t xicos de int ers.
En cuant o a l a f orma de inst auracin de l os snt omas,
6 casos (75 %) se iniciaron de forma aguda, mient ras que en
un 25 %los pacient es referan clnica de larga evolucin. En
la t abla 1 fi guran las principales variables y result ados reco-
gidos para cada pacient e.
La clnica que present aron al diagnst ico fue la siguient e:
2 pacient es (25 %) present aron claudicacin invalidant e; 5
(62,5 %), dolor de reposo, y en 1 caso (12,5 %), lesiones t r-
fi cas y dolor de reposo asociado. En cuant o a la exploracin
f sica, podemos decir que el pulso poplt eo y los dist ales
est aban abolidos en la ext remidad afect a en t odos los casos
(en dos pacient es, t al es pul sos est aban ausent es con l a Figura 2 Resonancia magnt ica que muest ra at rapamient o
fl exin de la rodilla y la dorsofl exin y fl exin plant ar). La poplt eo derecho.
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172 B. Merino Daz et al

Tabla 1 Principales variables recogidas sobre cada uno de los pacient es

Pacient e, Sexo Edad Present acin Snt omas Pulsos, Pulsos, YAO, YAO, Angiografa
n. clnicos derecha izquierda derecho izquierdo

1 Muj er 42 Aguda Dolor de Dist ales Femoral 1 0,65, Desplazamient o

reposo (con fl exin art eria poplt ea
izquierdo fl exin plant ar izquierda
plant ar)

2 Muj er 41 Aguda Dolor de Femoral Dist ales 0,72 1 Oclusin art eria
reposo poplt ea derecha
derecho y recanalizacin
infragenicular

3 Muj er 16 Aguda Claudicacin Dist ales Femoral 1 0,73 Oclusin art eria
invalidant e poplt ea izquierda
izquierda y recanalizacin
infragenicular

4 Varn 32 Crnica Dolor de Dist ales Femoral 1 0,3 Trombosis de t ercera

reposo porcin de poplt ea
y lesiones con salida a t ibial
t rfi cas ant erior izquierda
izquierdas

5 Varn 51 Aguda Dolor de Femoral Dist ales 0,68, 1 Desplazamient o

reposo (con fl exin art eria poplt ea
derecho fl exin plant ar derecha
plant ar)
6 Varn 21 Crnica Claudicacin Femoral Dist ales 0,75 1 Trombosis de primera
invalidant e porcin de poplt ea
derecha que recanaliza a
t ercera porcin con
salida a 3 t roncos
dist ales
7 Varn 47 Aguda Dolor y Femoral Dist ales 0 1 Compresin de
frialdad segunda porcin
derecha poplt ea

8 Muj er 62 Aguda Dolor y Dist ales Femoral 1 0 Trombosis poplt ea

frialdad izquierda por
izquierda compresin de
bandas fi brosas
musculares

t cnicas de imagen. En 3 casos (37,5 %) el SAAP era un t ipo III
de la clasif icacin de Insua-Rich, t ipo II en ot ros 3 casos
(37, 5 %), t ipo I en 1 caso (12, 5 %) y t ipo IV en ot ro caso
(12,5 %). Ningn pacient e present afect acin bilat eral. Asi-
mismo, no se regist r ningn caso de aneurisma poplt eo.
Slo 2 pacient es (25 %) recibieron t rat amient o mdico ini-
cial con pent oxifi lina como opcin t eraput ica previa a la ci-
ruga debido a la ausencia de dolor de reposo en el moment o
diagnst ico (present aban claudicacin invalidant e) y porque
inicialment e haban rechazado la int ervencin quirrgica. Se
realizaron 5 abordaj es anat micos (62,5 %) y 2 ext raanat mi-
cos (25 %). As, el t rat amient o quirrgico consist i en miot o-
ma con liberacin de la art eria poplt ea en 3 pacient es
(37,5 %) (en uno de ellos se asoci inj ert o venoso) (fi g. 3),
miot oma j unt o a t rombect oma poplt ea en 2 pacient es
(25 %), bypass poplt eo-poplt eo con vena en ot ros 2 (25 %) y
un caso de simpat ect oma lumbar (12,5 %) de haca 15 aos
que present aba art eriopat a dist al asociada al SAAP.
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Sndrome de at rapamient o de art eria poplt ea 173

TC RM Tipo Trat amient o Result ado Seguimient o Est ado act ual
quirrgico al alt a

No No I Miot oma de t endn Sat isfact oria. 5 aos Asint omt ico. Pulsos
de insercin anmalo Pulsos dist ales dist ales YAO
con liberacin de YAO izquierdo, izquierdo, 1.
art eria poplt ea 1 Permeabilidad
poplt ea
No At rapamient o de II Bypass poplt eo-poplt eo Sat isfact oria. 10 aos Asint omt ico.
art eria poplt ea con vena safena YAO derecho, YAO derecho, 0,9.
derecha por int erna 0,88 Bypass permeable
insercin del
t endn del gemelo
int erno
Inclusin de No II Miot oma de t endn Sat isfact oria. 10 aos Asint omt ico.
art eria de insercin Pulsos dist ales Pulsos dist ales
poplt ea anmalo con liberacin YAO izquierdo, YAO izquierdo, 1.
izquierda en de art eria 1 Inj ert o venoso
gemelo poplt ea + inj ert o permeable
venoso t rmino-
t erminal de vena
safena int erna
Haz aberrant e No III Simpat ect oma lumbar Desaparece dolor 5 aos Fallecimient o
muscular izquierda de reposo (5 aos)
compat ible ext raperit oneal y secan
con lesiones. YAO
at rapamient o izquierdo, 0,45
poplt eo
izquierdo
No No III Miot oma de t endn de Sat isfact oria. 5 aos Asint omt ico.
insercin anmalo con Pulsos dist ales YAO derecho, 0,6.
liberacin de art eria YAO derecho, 1 Permeabilidad
poplt ea poplt ea
No At rapamient o de II Bypass poplt eo-poplt eo Sat isfact orio 4 aos Trombosis bypass
art eria poplt ea con vena safena YAO derecho, poplt eo-poplt eo.
derecha por int erna invert ida 0,93 Compensado
insercin del clnicament e
t endn del gemelo (YAO derecho,
int erno 0,68)
No No IV Trombect oma y seccin Sat isfact oria. 15 aos Claudicacin a 200 m
de fi bras musculares YAO derecho, (YAO derecho,
con liberacin de 0,78 0,43). Oclusin
art eria poplt ea poplt ea
No Haz aberrant e III Trombect oma y seccin Sat isfact oria. 10 aos Fallecimient o
muscular de fi bras musculares Pulsos dist ales, (10 aos)
compat ible con con liberacin de YAO izquierdo,
at rapamient o art eria poplt ea 1
poplt eo izquierdo

La art eriograf a int raoperat oria f ue normal en t odos los
casos en que se realiz abordaj e anat mico o ext raanat mi-
co, con result ado posquirrgico inmediat o sat isfact orio. En
el caso de la simpat ect oma lumbar, el xit o t cnico f ue
comprobado mediant e el increment o de la t emperat ura en
la ext remidad inf erior int ervenida. Todo ello se t raduce
en una t asa de permeabilidad primaria del 100 %de los pa-
cient es somet idos a ciruga de revascularizacin. Asimismo,
no se regist r mort alidad int raoperat oria ni perioperat oria.
Al alt a, los pacient es recibieron t rat amient o con cido ace-
t ilsaliclico 100 mg/ da.
Durant e su evol uci n (medi ana de segui mi ent o 7, 5
3, 98 aos), 4 paci ent es (50 %) est aban asi nt omt i cos,
2 (25 %) f allecieron como consecuencia de su enf ermedad
concomit ant e, 1 pacient e (12,5 %) present aba claudicacin
int ermit ent e a 200 m, con ndice t obillo-brazo de 0, 43, y
ot ro pacient e (12,5 %) present t rombosis del bypass popl-
t eo-poplt eo con permeabilidad de ramas geniculares, com-
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174
Figura 3 Miot oma de t endn aberrant e.
pensado clnicament e, y con ndice t obillo-brazo de 0, 68.
Ello se t raduce en una t asa de reoclusiones del 25 %. Por lo
dems, no f ue necesaria la reint ervencin quirrgica por
complicaciones post operat orias en ninguno de los pacient es
durant e los 15 aos de seguimient o.
Discusin
El SAAP es una ent idad poco frecuent e cuya incidencia vara
ent re un 0,17 y un 3,5 %segn las series publicadas7,8. As,
Gibson 6 llega a est as cifras t ras un est udio en cadveres de
20. 000 soldados griegos asint omt icos; adems, concluye
que slo una pequea proporcin de casos da lugar a snt o-
mas. Por ot ro lado, el at rapamient o concomit ant e de la
vena poplt ea con la art eria se ha publicado en slo el 7,6 %
de l os casos9, 10. En nuest ra serie, l a incidencia del SAAP
t rat ado quirrgicament e se sit a en t orno al 0, 23 % de los
pacient es t rat ados quirrgicament e por art eriopat a peri-
frica.
Est producido por una anomala congnit a del msculo o
del t endn de insercin en relacin con la art eria poplt ea
que causa su oclusin y t rombosis; aunque cada vez se han
descrit o ms casos de una forma de at rapamient o poplt eo
de t ipo funcional (oclusin t emporal y post ural de la art e-
ria) debido a la compresin ext rnseca de la art eria poplt ea
producida por la hipert rofi a muscular sin evidenciarse alt e-
raciones anat micas6,11.
Es frecuent e su aparicin en gent e j oven y debe t enerse
en cuent a su diagnst ico cuando se t rat e de un pacient e
j oven con claudicacin int ermit ent e de et iologa no art e-
riosclert ica. Est a anomala afect a generalment e a varones
j venes de 20 a 40 aos; es la afeccin ms frecuent e ent re
las ent idades clnicas que causan claudicacin int ermit ent e
en pacient es j venes12. En nuest ra serie, no hubo diferen-
cias ent re sexos, pero la media de edad se sit u en los int er-
valos publicados en la lit erat ura.
La forma clnica de present acin del SAAP es de claudica-
cin int ermit ent e en el 69 % de los casos, y const it uye la
manifest acin de isquemia aguda en el 26 %; est a lt ima for-
ma de present acin se acompaa de un alt o porcent aj e de
complicaciones (sndrome compart iment al, f undament al-
B. Merino Daz et al
ment e) y amput aciones5. Sin embargo, en nuest ra experien-
cia, predomin la f orma de inst auracin clnica aguda con
dol or, pal idez y f rial dad de l a ext remidad af ect a en un
62,5 %de los casos, quiz por un fallo en el diagnst ico en
est adios ms precoces.
El diagnst ico debe basarse en una correct a anamnesis,
exploracin f sica vascular con det erminacin de pulsos e
ndice t obillo-brazo en ext remidades inf eriores, as como
pruebas complement arias. Los pulsos deben explorarse con
la art iculacin del pie y la rodilla en fl exin y en ext ensin,
con el fi n de resalt ar la compresin art erial del gemelo. As,
ant e la dorsofl exin pasiva del pie, el fl uj o art erial disminui-
r y con l la amplit ud de pulso t ibial post erior y pedio. Por
ot ra part e, en la ext ensin f orzada de la rodilla el pulso
t iende a desaparecer. Sin embargo, est as maniobras no son
especfi cas y se ha observado que en personas normales es-
t as pruebas t ambin pueden ser posit ivas13.
En cuant o a las pruebas de imagen, se ha experiment ado
una not able evolucin en los lt imos 15 aos en cuant o a
sus indicaciones desde el eco-Doppler, la angiografa, la TC
y la RM. En ef ect o, las imgenes de RM son cada vez ms
reconocidas como las que mej or prueban la relacin anor-
mal ent re la art eria poplt ea y las est ruct uras musculot endi-
nosas circundant es14-16. Est a t cnica ha demost rado ser
superior al eco-doppler y la TC, ya que obt iene result ados
similares a los de la art eriograf a con sust raccin digit al
para defi nir la alt eracin en el SAAP. Adems, las imgenes
de RM son t iles cuando la art eria poplt ea est ocluida,
sit uacin en la que el eco-Doppler y la angiograf a t ienen
un val or l imit ado 15, 16. Por t odo el l o, l a RM es l a t cnica
diagnst ica de imagen ideal como mt odo de cribado en el
SAAP16-18.
El t rat amient o quirrgico podr ser anat mico o ext ra-
anat mico. Cuando la revascularizacin es anat mica (pa-
cient e en decbit o prono con abordaj e poplt eo post erior
mediant e incisin en forma de S), no slo ser necesaria la
reparacin vascular mediant e inj ert o o plast ia venosa, sino
que t ambin es obligada la seccin de la est ruct ura muscu-
lot endinosa que causa la compresin art erial. En casos en
que se opt e por un abordaj e ext raanat mico mediant e un
bypass con vena t unelizado por la cara int erna de la pierna,
no ser necesaria la correccin quirrgica muscular 13,19,20. La
opcin de un abordaj e u ot ro depender de la int egridad y
permeabilidad de la art eria poplt ea en el moment o del
diagnst ico.
As, cuando est e se haya realizado precozment e y la art e-
ria poplt ea no est af ect ada, el t rat amient o de eleccin
ser la liberacin de la art eria poplt ea con la seccin de las
est ruct uras musculot endinosas aberrant es12,21. Si el diagns-
t ico se realiza en una fase ms t arda, en la que la art eria
poplt ea se halla ocluida o est enosada, el t rat amient o de
eleccin consist ir en la reparacin vascular, adems de la
seccin de l a est ruct ura muscul ot endinosa causant e de
la compresin art erial. En los casos en que la permeabilidad
de la art eria poplt ea no pueda ser garant izada mediant e la
seccin del t endn aberrant e, la revascularizacin median-
t e inj ert o venoso ser la t cnica de eleccin, mediant e la
realizacin de un bypass poplt eo-poplt eo (como sucedi en
2 de nuest ros casos) t an cort o como sea posible; el mat erial
de eleccin es la vena saf ena int erna; t ambin se puede
emplear la vena safena ext erna, si es de buena calidad, que
es muy accesible en un abordaj e post erior 12.
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Sndrome de at rapamient o de art eria poplt ea
En el SAAP, el t rat amient o endovascular no ha demost rado
efi cacia. Por ello, est cont raindicada la recanalizacin me-
diant e angioplast ia y st ent , por la compresin ext rnseca, la
movilizacin en la int erlnea art icular y los malos result ados
en est e sect or 22-25.
En conclusin, podemos decir que el SAAP es una causa
infrecuent e pero import ant e de isquemia art erial en pacien-
t es j venes, que debe incluirse en el diagnst ico diferencial
ant e la oclusin aguda de la art eria poplt ea, claudicacin o
dolores at picos en pacient es j venes, especialment e varo-
nes. El diagnst ico precoz y minucioso, as como un adecua-
do t rat amient o, infl uye en la recuperacin ad int egrum del
pacient e. La reseccin del t endn aberrant e, de forma ais-
lada o asociando inj ert o venoso, para reest ablecer la nor-
malidad anat mica de la f osa poplt ea, es el t rat amient o
quirrgico de eleccin.
Conflicto de intereses
Los aut ores declaran no t ener ningn confl ict o de int ereses.
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