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19/11/2013

OBLICUO LATERAL O MAYOR

INSERCIONES:

ANATOMIA DE ABDOMEN Labio lat. 2/3 ant. de cresta iliaca.


FORMA A:
Estuche de los rectos.
Dr. SANTOS CORREA TINEO Lnea alba.
Pared ant. del conducto inguinal
Ligamento inguinal.
USAMEDIC
Ligamento lacunar o de Gimbernar
Anillo superficial del conducto
inguinal :Pilares , medial, lateral, Colles
INERVACION.
T7 A T12

S. Correa

INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL DEL FASCIA DEL MUSC. OBLICUO LATERAL O


ABDOMEN MAYOR: ANILLO SUPERFICIAL Y PILARES

Nervios
intercostales
extrnsecos de
D7 a D8
ilioinguinal (
L1 )

FUNCIONES DEL OBLICUO LATERAL


Incrementa la presin intrabdominal
Flexin y rotacin del tronco.
Accesorio de l espiracin
Soporta el contenido intrabdominal
S. Correa S. Correa

PARED ABDOMINAL MUSC. OBLICUO LATERAL O MAYOR


1.- Anterior: msculos verticales
TRIANGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT: oblicuo lateral,
recto anterior mayor del gran dorsal , cresta iliaca , Piso: Fascia lumbodorsal , m.
abdomen.
oblicuo interno y transverso. : Hernias lumbares de Petit
Piramidal del abdomen
2.- Lateral : msculos planos
Oblicuo mayor (lateral)
Oblicuo menor ( medial)
Transverso del abdomen.
3.- Posterior.
psoas mayor.
Cuadrado lumbar
Iliaco
4.- Superior
Diafragma

S. Correa S. Correa

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FORMACIN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( sup y inf.)


OBLICUO MEDIAL (MENOR )
6 hojas aponeurticas

INSERCIONES Y FORMA A :
Estuche de los rectos.
La lnea alba
El tendn conjunto.
Al msculo cremaster
Cuadriltero de Grynfelt
INERVACION.
Arco de Douglas
T5 a T12 sup del estuche: hoja anterior : 3 hojas
dos del oblicuo lateral , anterior del oblicuo
menor. Hoja posterior: anterior del oblicuo
menor y dos del transverso
inferior del estuche : 6 hojas por delante
S. Correa S. Correa

CUADRILATERO DE GRYNFELT LESSHAFT -


HERNIAS DE GRYNFELT
Hernias de la lnea media

LMITES : Lnea alba : hernia epigstrica


Ombligo Hernia umbilical Diastasis de rectos
Superior y posterior: M. serrato
menor postero inf.
Superior y anterior :costilla 12
Inferior y anterior : oblicuo <
Inferior y posterior : m. Erector
espinal.
Techo: oblicuo mayor y gran
dorsal.

S. Correa

MUSC. TRANSVERSO DEL ABDOMEN


CONDUCTO INGUINAL
FORMA A:
Lnea de Spiegel
Estuche de los
rectos.
Lnea alba. UBICACION.
Tendn conjunto. LONGUITUD.
Arco del transverso ORIFICIOS.
INERVACION PAREDES.
T7 a T12 y L1 CONTENIDO
HERNIAS DE
SPIEGEL

S. Correa S. Correa

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PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL - HOMBRE


Pared anterior : aponeurosis Msculo cremaster . ( O <
Pared superior: Tendn conjunto
del m. oblicuo mayor inervado por el genito crural
Pared inferior : Ligamento inguinal
CORDON ESPERMATICO

CONDUCTO DEFERENTE.
3 ARTERIAS :
Espermtica de la aorta
Deferencial - Vesical inf.
Funicular o espermtica
externa epigstrica inf.

VENAS:
Plexo pampiniforme
V. espermtica.
V. deferencial.
v. espermtica externa.

S. Correa S. Correa

Pared posterior: Fascia transversalis ESTRUCTURAS POR FUERA DEL CORDN ESPERMATICO
Anillo profundo. M. cremaster
Ligamentos que refuerzan: N. ilioinguinal o abdominogenital menor ( L1)
Genitocrural
Henle. Vasos espermticos externos o funicular
Hesselbach. iliohipogastrico o abdominogenital mayor
Thomson

S. Correa S. Correa

HERNIAS CRURALES
TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)
Lmites del anillo crural :
Limites: vasos epigstrico inferiores, ligamento
Lateral: vena femoral
inguinal y borde lateral del recto
Medial: ligamento lacunar
Anterior: ligamento inguinal
Posterior: ligamento de Cooper y m. pectneo

Hernia directa : En el tringulo de Hesselbach


Hernia inguinal indirecta : anillo profundo
Hernias mixtas
S. Correa S. Correa

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Seroso : 1.72 m cuadrados. PERITONEO


PARED SUPERIOR DEL ABDOMEN MSCULO
Membrana semipermeable.
DIAFRAGMA - HERNIAS A NIVEL DEL DIAFRAGMA
Parietal y visceral.
Tapiza la cavidad abdominal.
Hiato de Morgagni Hernias de Morgagni
Forma dos grandes cavidades
en el abdomen.
Cavidad peritoneal en el
hombre completamente
cerrado en la mujer se
comunica con el medio externo
Forma espacios
peritoneales.
Modificaciones
peritoneales
Cavidad extraperitoneal
Retroperitoneal.
Subperitoneal
S. Correa S. Correa

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES


HERNIA DIAFRAGMATICA Mesos - caractersticas
MESENTERIO Y RAIZ DEL MESENTERIO, Cruza a
III porcin del duodeno, Aorta, L2, VCI , vasos gonadales
derechos, urter derecho, psoas mayor derecho

S. Correa S. Correa

Mesocolon transverso Meso sigmoides


TRIANGULO LUMBOCOSTAL
Inserciones : Raz del meso sigmoides
Fascculos costales y lumbares del cruza a :
Cara anterior del RD
diafragma y arco lumbocostal lateral Vasos iliacos comunes
II porcin del duodeno
BOCHDALEK izq.
Pncreas Mesoapndice
urter izquierdo.
Contiene VAN del colon Vasos gonadales izq.
transverso

S. Correa S. Correa

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EPIPLONES CARACTERSTICAS
REGION SUPRE MESOCOLICA
EPIPLON MENOR - GASTROHEPATICO EPIPLON MAYOR - GASTROCOLICO
Dos hojas Cuatro hojas ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS

Pedculo heptico Vasos gastroepiploicos Esfago , estmago


Vasos gstricos derechos e izquierdos. Migracin plastrn Hgado, vas biliares principales y
accesorias.
Vagos y sus ramas En meso e hipogastrio Bazo , 1 porcin del duodeno
Parcialmente el pncreas

ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS

Subfrnico derecho e izquierdo


Subheptico derecho e izquierdo
Subhepatico derecho o de Morison
Subheptico izquierdo o
Transcavidad de los epiplones o
cavidad menor

S. Correa
S. Correa

ESPACIOS SUBHEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD


LIGAMENTOS - CARACTERSTICAS DE LOS EPIPLONES O BURSA OMENTALIS

PARED SUPERIOR :
Falciforme Hepatoduodenal Diafragma
Coronario Cara inf. Del hgado
Triangulares derecho e izquierdo Receso frenoheptico

PARED INFERIOR :
Mesocolon transverso
Borde inferior del epipln mayor

PARED ANTERIOR :
Epipln menor
Cara post. del estmago
Curvatura mayor del estmago .

PARED POSTERIOR :
Peritoneo parietal que cubre a la
pared posterior del abdomen ;
pncreas pilares del diafragma
S. Correa S. Correa

DIVISION DE LA CAVIDAD PERITONEAL POR HIATO DE WINSLOW O FORAMEN


MESOCOLON TRANSVERSO EPIPLOICO
REGION SUPRAMESOCOLICA :
rganos supramesoclicos
Espacios:
sub frnico derecho e izquierdo.
Sub heptico: derecho o de
Morison, el izquierdo o
transcavidad de los epiplones.
REGIN INFRAMESOCOLICA:
Espacios:
Mesentrico derecho e izquierdo.
SUPERIOR : Segmento I ( lbulo de Spigel)
Parietoclicos : derecho e izq.
INFERIOR : Primera porcin del duodeno
Plvicos
ANTERIOR : Pedculo heptico ( v. porta, art
Vsico rectal, Vsico uterino.
heptica , coldoco y heptico comn
tero rectal - Douglas
S. Correa
POSTERIOR : VCI S. Correa

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ESPACIOS INFRAMESOCOLICOS INERVACION DEL ESTOMAGO

VAGO ANTERIOR

Secretora ( HCl) y motora.

RAMAS

Heptica : hgado y vescula


biliar

N. pilrico

N. de Latarjet anterior
Parietocolico derecho Vsico uterino
Parietocolico izquierdo Ramas gstricas
tero rectal o Douglas
Mesentrico superior Vsico rectal
Mesentrico inferior Pata de cuervo al antro

S. Correa S. Correa

ARTERIAS DEL ESTOMAGO VAGO POSTERIOR

N. De Latarjet posterior en 80%


Ramas gstricas superiores
como el N. asesino o criminal de
Crassi .
N. Celiaco : el mas grueso
acompaa a la coronaria
estomquica y termina en el
Coronaria estomquica o gstrica Gastroepiploica derecha ( Gastroduodenal ) ganglio semilunar del plexo
izquierda ( tronco celiaco ) . celiaco para inervar al intestino
Pilrica o gstrica derecha ( Gstricas cortas ( Esplnica ) medio
Heptica comn )
Gstricas posteriores ( inconstante ) de la
Gastroepiploica izquierda ( esplnica
esplnica )
S. Correa S. Correa

DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO


GANGLIOS PERIGASTRICOS N1

2
1- Paracardial derecho 1
2- Paracardial izquierdo
3- Curvatura <.
3
4- Curvatura >. 5
5- Suprapilrico .
6- Infrapilrico 6
V. Coronaria estomquica o gstrica Gastroepiploica izquierda a v.
izquierda : rama anterior a la porta , Esplnica. 4
rama posterior al sistema cigos
V. pilrica o gstrica derecha a V. V. gstricas cortas a v. esplnica
porta
Gastroepiploica derecha - VMS
S. Correa S. Correa

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GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS
ANATOMIA DEL DUODENO

UBICACIN
Hipocondrio derecho y
mesogastrio
Retroperitoneal excepto la
1 porcin.
Es fijo por el peritoneo y la
fascia de Treitz : MANIOBRA
DE KOCHER
N3 De ploro al ngulo de Treitz y
N2
12-Ligamento Hepatoduodenal mide de 24 A 26 cm ( 12
7-Arteria Gstrica izquierda pulgadas)
13- Retropancreatico .
8-Arteria heptica Comn.
14-Arteria mesentrica sup. Relacionado con L1, L2, L3
9-Tronco celiaco
15- arteria clica media
10- Hilio esplnico 4 Porciones .
16- Aorta abdominal
11- Art. esplnica
S. Correa S. Correa

PRIMERA PORCIN ( BULBO )


RELACIONES ANTERIORES DEL ESTOMAGO Intraperitoneal es mvil
Horizontal mide 5 cm
Desde vena pilrica de mayo a la rodilla
Segmento II y III del hgado sup.
RELACIONES:
Espacio de Traube.
Bordes : epipln mayor y menor,
Triangulo de Labb ligamento hepatoduodenal
ANTERIOR : Segmento IV del hgado
CAPACIDAD POSTERIOR:
vara con la edad. Pedculo heptico
Arteria gastroduodenal
Nacimiento 30cc.
Art. Gastroepiploica derecha
Pubertad 1000cc
Adulto 1500cc Borde superior : Pedculo heptico,
epipln menor y ligamento
hepatoduodenal
S. Correa S. Correa

RELACIONES POSTERIORES DEL ESTOMAGO


SEGUNDA PORCION

Lmites : de rodilla superior a


rodilla inferior
Es la porcin descendente y mide
8 cm
Es fijo por ser retroperitoneal y
fijado por la fascia de coalescencia
de Treitz
A nivel postero medial :
Carncula mayor , con
ampolla de Vater y esfnter de
Oddi,
Pncreas , aorta , Rin izquierdo y glndula Carncula menor : Conducto
suprarrenal izquierda, bazo y diafragma pancretico accesorio de
Santorini
Arteria y vena esplnica
Cabeza del pncreas
Transcavidad de los epiplones
S. Correa S. Correa

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RELACIONES POSTERIORES DE LA II PORCION DEL PINZA AORTO MESENTRICA


DUODENO MANIOBRA DE KOCHER
Contenido :
ngulo normal es de 25.
Vena renal izquierda
Patolgico si ngulo es de 6 a
Seccin del peritoneo.
Proceso uncinado del 11 SAMS o de Wilkie
Diseccin de la fascia de pncreas
Coalescencia de Treitz
III porcin del duodeno

RELACIONES POSTERIORES
Rin derecho
Fascia renal y grasa
perirenal
Pedculo renal derecho
VCI

S. Correa S. Correa

RELACIONES ANTERIORES DE LA 2 PORCION RELACIONES POSTERIORES 3 PORCION

Aorta.
L2
Pilares del diafragma

Hgado .
Colon transverso
Vescula biliar

S. Correa S. Correa

TERCERA PORCION

Porcin horizontal, 10 cm , la ms larga CUARTA PORCION DEL DUODENO


De rodilla inf. a vasos mesentricos sup.
Pinza aorto mesentrica Ascendente y oblicuo hacia arriba
Cruza L2 y L3 ( Trauma abdominal Desde vasos mesentricos
cerrado )
superiores a ngulo de Treitz
Mide 4 cm ( la ms corta)
RELACIONES ANTERIORES RELACIONES
Mesocolon y colon transverso.
Peritoneo.
Pliegues y fositas duodenales
Mesocolon y colon transverso. superior e inferior
Vasos mesentricos superiores Ligamento y msculo de Treitz

S. Correa S. Correa

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HGADO Y VIAS BILIARES ANATOMIA FUNCIONAL DE COUINAUD - 1957

Anatoma Morfolgica 1.- DIVISION DEL HIGADO DER. E IZQ. : Lnea de Cantlie portal principal
Anatoma - funcional de Couinaud 2.- SECTORIZACION DEL HIGADO ( 4 )
3 venas supra hepticas : determinan a las

ANATOMIA MORFOLOGICA 3 cisuras portales: principal , derecha e izquierda


3.- SEGMENTACION DEL HIGADO ( 8 ) dado por la divisin de la v.porta
Ubicacin : HCD , Epigastrio
Dimensiones : 28x20x8 cm.
Peso: 1500g
CARAS: diafragmtica y
visceral
BORDES: anterior y posterior
LOBULOS

S. Correa S. Correa

CARA INFERIOR DEL HIGADO


Surcos antero posteriores SEGMENTACION HEPATICA
Derecho . VB y VCI
Izquierdo : Fisura umbilical y de Arancio
Porta hepatis cisura de Haller.
Lbulos : Cuadrado, caudado

Divisin de la v. porta : derecha e izquierda


V. porta derecha : rama medial determina a segmentos V y VIII ,
rama lateral determina los segmentos VI y VII
V. porta izquierda: Rama medial, segmentos III y IV , rama lateral
determina el segmento II
S. Correa S. Correa

MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO


POSICION DE LOS SEGMENTOS HEPATICOS

Elementos vasculares
LOS MAS
IMPORTANTES
V. C. I
Venas hepticas

Ligamentos de origen :
Peritoneales
Hepatectomia derecha : segmentos V, VIII , VI VII
Venosos
Hepatectomia izquierda : Segmentos II, III, IV
Hepatectomia derecha ampliada : VI, VII , V , VIII, IV
Hepatectomia izquierda ampliada : II, III, IV, V, VIII
S. Correa S. Correa

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ARTERIA HEPATICA Y SUS RAMAS


ART. HEPATICA COMUN.
gastroduodenal
gastroepiploica derecha
Pancreaticoduodenal
sup.
Retroduodenal
Pilrica
Art. Heptica propia .
Ramas terminales : HD y HI
4 cm de longitud.
4mm de dimetro.
Lleva 25% de sangre al hgado.
30 cc/ mit / 100 gr = 450cc

S. Correa S. Correa

DRENAJE VENOSO DEL HIGADO


PEDICULO HEPATICO
TRIADA PORTAL
V. Heptica derecha :

Segmentos V, VI , VII y VIII

V. Heptica media

V, VIII, IV

V. Heptica derecha

II y III

SEGMENTO I DRENA DIRECTAMENTE A LA VCI

S. Correa S. Correa

VENA PORTA VIAS BILIARES PRINCIPALES : intraheptica y extra heptica

Cuello del pncreas L2 VIAS BILIARES ACCESORIAS . Vescula biliar y conducto cstico
8 cm longitud Vescula Biliar: Fondo, cuerpo, bacinete ( Hartmann ), cuello.
Capacidad 50 cc , se encuentra entre segmentos IV y V , cubierto
20mm de dimetro
parcialmente por peritoneo .
Presin portal: 5 a 10 mmHg.
Aporta el 75% de sangre al
hgado: 90ml / mit.x 100 gr de
tejido heptico = 1350cc
Aporta 30 al 40% de los
requerimientos normales de
oxgeno
La porta recibe a las venas
gstricas derecha e izq.
Pancretica duodenal
superior posterior
v. cistica
S. Correa S. Correa

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VIAS BILIARES PRINCIPALES


INTRAHEPATICAS
PARTES DEL PANCREAS
Conducto heptico derecho : de segmentos V, VI, VII y VIII
Conducto heptico izquierdo : de segmentos II, III, IV
CABEZA: 4 a 5cm
SEGMENTO I : drenan a conductos hepticos derecho e izquierdo
EXTRAHEPATICAS : Conducto Heptico comn , coldoco
PROCESO UNCINADO

ISTMO O CUELLO 2- 4
cm determinado por los
vasos mesentricos
superiores
CUERPO
COLA

S. Correa S. Correa

COLEDOCO PORCIONES
IRRIGACIN ARTERIAL DE LA CABEZA PNCREAS
Supraduodenal
Retroduodenal ARCADA PANCREATICODUODENAL
Retropancretico
TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT
Intrapancreatico. ANTERIOR
Intramural Pancreaticoduodenal superior
anterior de la gastroduodenal
Pancreticoduodenal inferior
anterior de la Mesentrica superior

POSTERIOR
Pancreaticoduodenal superior
posterior de la gastroduodenal
Pancreaticoduodenal inferior
posterior de la art. Mesentrica
superior .

S. Correa S. Correa

PANCREAS CARACTERISTICAS ARCADAS PANCRETICAS DEL CUERPO Y COLA


DEPENDE DE LA ARTERIA ESPLNICA

PANCREATICA DORSAL
Rama izquierda es la art.
Ubicacin : Retroperitoneal
pancretica transversa .
excepto la cola
Rama derecha va a
Pesa 70-150 gr. arcada pancreatoduodenal
Dimensiones ART. PANCRETICA MAGNA.
15-23 cm. De largo Intraparenquimal ( A. E)

4-5 cm. de altura


ART. PANCRETICA CAUDAL (
2-3 cm. Espesor
A.E)

S. Correa S. Correa

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SITUACION Y LIMITES DE LA REGION ESPLNICA


DRENAJE VENOSO DE LA ARCADA ANTERIOR DE LA
CABEZA PNCREAS
LNEA AXILAR
V. Pancreaticoduodenal MEDIA
antero superior drena a la
vena gastroepiploica derecha
V. pancreaticoduodenal
postero superior a la vena
5 CM
porta
A la vena mesentrica
superior drenan :
V. Pancreaticoduodenal
anteroinferior
V. Pancreaticoduodenal
postero inferior.

S. Correa

CABEZA a ganglios :
BAZO
Grupo pilrico DRENAJE LINFTICO DEL PNCREAS
Pancreaticoduodenal
CARAS
Artico
Externa o diafragmtica
CUERPO a ganglios:
Medial o visceral.
Pancreticos superiores
hilio, prehilial y retrohilia
Pancreticos inferiores
Mesentrico superior
BORDES : Anterior y posterior
articos
COLA a ganglios de :
POLOS: Superior e inferior
Hilio esplnico
Pancreticos superior
Pancreticos inferiores

S. Correa S. Correa

RELACIONES DE LA CARA HILIAL


RELACIONES POSTERIORES DEL PNCREAS

Pedculo renal derecho Estmago


Rin izquierdo
VCI Angulo izquierdo del colon
Glndula suprarrenal izquierda
Cola del Pncreas
Venas MS; tronco
esplnicomesentrico

V. Porta

Arteria aorta

Arteria mesentrica sup.

Vasos esplnicos

Ron izquierdo

Bazo

S. Correa S. Correa

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FUNCIONES DEL BAZO


MEDIOS DE FIJACIN DEL BAZO
ERITROPOYETICA:
Forma Leucocitos y eritrocitos
desde el 5 mes de gestacin.
LIGAMENTOS :
Reservorio:
Lienofrnico
Eritrocitos quedan 48 h
Lienoclico
Plaquetas: 1/3
Frenoclico
opsoninas.
Lienogstrico Linfocitos B
HEMOCATERESIS
Eritrocitos.
Plaquetas ( viven 10 das)
Leucocitos

S. Correa

IRRIGACION Y SEGMENTACION DEL BAZO


INTESTINO DELGADO
Lobar o segmentaria superior
Segmentos del bazo : de 3 a 5
Lobar o segmentaria inferior De ploro a vlvula ileocecal .
Lobar accesoria Mide de 6 a 7m
Duodeno 24 cm.
Yeyuno : 2/5 sup , 2.7 m
En mesogastrio
Mesenterio a la izquierda
de la aorta
Ileon : 3/5 del ID , 4 m
mesogastrio hasta
hipogastrio.
Mesenterio a la derecha
de la aorta

S. Correa S. Correa

ILEON
YEYUNO
VENA ESPLENICA 2/5 superiores : 2.7 m
3/5 inferiores : 4 m .
Pared ms gruesa.
Pared delgada , blanquesino
Luz de mayor dimetro.
Luz de menor dimetro
De color ms rojizo
Arcos arteriales 4 a 5.
Menos grasa en el mesenterio.
Vasos rectos cortos.
Bazo. Arcos arteriales mas visibles y
Pliegues circulares en la parte superior
son nicos o dobles.
Venas gstricas cortas , pequeos , separados y ausente en la
Vasos rectos largos.
del fondo gstrico . parte distal .
Pliegues circulares grandes y
Foliculos linfoideos en Ileon distal
V. gastroepiploica numerosos
izquierda
V. epiploicos
v- Pancreticas
corporocaudal

S. Correa S. Correa

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IRRIGACION DEL COLON DERECHO


IRRIGACION DEL I.D.
ART. MESENTRICA SUPERIOR
ART. MESENTERICA SUP. Clica media

4- 6 Ramas Yeyunales Rama ascendente o


La primera nace junto con la art. superior
Pancreaticoduodenal inferior. Rama inferior o
Forma arcos simples y vasos descendente
rectos largos Clica derecha
La ltima a nivel del nacimiento de Rama ascendente o
la art. ileoclica. superior
Rama descendente o
Ramas ileales de 9 a 13 : forma inferior
arcos mltiples hasta 4
Ileocolica
Recurrente ileal Cecal anterior

Arco de Trebes. Cecal posterior


Apendicular
Recurrente ileal
S. Correa

COLON 1/3 DE COLON TRANSVERSO COLON IZQUIERDO


Longitud 1.2m 2m. 20cm y 5cm de ancho
Intraperitoneal , mvil
Dimetro : 2.5 a 7.5 cm. Mesocolon transverso

Dos zonas ms dilatadas, ciego, ANGULO IZQUIERDO


ampolla rectal. Ms superior y posterior
Ligamento frenoclico y
lienoclico
Tenias : capa longuitudinal externa
RI y bazo
desde ciego a unin rectosigmoidea.
Una anterior COLON DESCENDENTE de 10 a
Dos posteriores : posterolateral 15 cm, 5 cm cm de ancho
y posteromedial Es fijo
Retroperitoneal
Haustras. Fascia de Told

SIGMOIDES : 50 cm x 5cm de
Apndices epiploicos grasa
ancho
subserosa , hay ms en sigmoides. Intraperitoneal , mvil
Mesosigmoides.
Paredes delgadas. Austras, tenias
Termina en S3
S. Correa S. Correa

COLON DERECHO IRRIGACION DEL COLON IZQUIERDO


CIEGO : mide 5cm
En FID , intraperitoneal
Porcin mas ancha 7.5 cm ART. MESENTERICA INFERIOR
Hasta vlvula ileocecal
Confluencia de las tenias
Apndice cecal Clica izquierda
COLON ASCENDENTE : 10 cm
de largo y 6cm de ancho Rama ascendente o superior
Flanco derecho Punto crtico de Griffint
Es fijo Rama descendente o inferior
Retroperitoneal
Fascia de Told
Arterias sigmoideas : 3
ANGULO DERECHO
Ms anterior
Relacionado con segmento Rectal o hemorroidal superior
VII , fascia de gerota y RD y
cara anterior de la II porcin Punto crtico de Sudek : entre
del duodeno tercera sigmoidea y rectal
COLON TRANSVERSO : 50 cm superior
2/3 CT es 33 cm, 5 cm de
ancho
Intraperitoneal
Mesocolon transverso

S. Correa

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Quien irriga al colon ?

ARCO MARGINAL DE
RECTO
DRUMMOND

Anastomosis de las arterias Lmite superior : Unin recto- sigmoidea:

ileoclica S 3 anatmicamente
Clica derecha
Clica media
Quirrgicamente el promontorio
Clica izquierda
Sigmoideas
a 16 cm del margen anal

Longitud: 12 a 15 cm. Dimetro 6 a 8cm


ARCO DE RIOLANO
Anastomosis de las arterias: NO TIENE : mesenterio, tenias , haustras,
ni apndices epiploicos .
Clica media
Clica izquierda
Capa muscular longitudinal externa

DRENAJE VENOSO DEL I.D E I.G PERITONEO PELVICO Y RECTO

1/3 Sup : intra peritoneal con


VENA MESENTERICA SUPERIOR
revestimiento peritoneal completo
anterior , laterales y posterior
recibe a:
2/3 inferiores extraperitonea
Pancreaticoduodenal inferior
1/3 medio : solo por delante
anterior y posterior
1/3 Inf : Sub peritoneal , no
Yeyunales e ileales
cubierto por peritoneo.
Colon derecho
V. clica derecha
MEDIOS DE FIJACION DEL RECTO
V. Clica media
Peritoneo, elevador del ano
VENA MESENTERICOA INFERIOR Ligamentos laterales del recto o
aletas del recto ( fascia endopelvica
Recibe a : visceral.
Sacrorectogenitovesicopubiano -
Rectal superior. fascia endopelvica visceral
Sigmoideas Fascia rectosacra
Clica izquierda

DRENAJE LINFATICO DEL COLON


FASCIA DEL RECTO

G. epiclicos :
FASCIA PROPIA : cubre al
de plexos submucos mesorecto
hasta subseroso .
MESORECTO: tejido perirectal:
G. Paraclico. Entre el grasa.
borde mesentrico del Linfticos
colon y arco de vasos sanguneos
Drummond. Plexo nervioso hemorroidal

FASCIA PRESACRA: detrs de la


G. Intermedios: siguen a fascia propia delante del sacro.
los vasos clicos. Est la fascia de Waldeyer

G. Principales: raz de
las arterias mesentricas FASCIA DE DENONVILLIER O
PROSTAPERITONEAL : prerectal

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RELACIONES DEL RECTO


CONDUCTO ANAL INFERIOR

Deriva del ectodermo proctodeo .


Pecten: epitelio escamoso
Lnea blanca de Hilton o
interesfinteriana
Lnea anocutnea

ANTERIOR POSTERIOR
Fascia de Dennonvillier Fascia propia
Prstata , vescula seminal , Mesorecto
conducto eyaculador Fascia presacra de Waldeyer
Vejiga Fascia retrofacial presacro
plexo sacro, cadena simptica
plvica S. Correa

RECTO SISTEMA ESFENTIRIANO DEL ANO


ESFINTER EXTERNO ESFINTER INTERNO
VALVULAS RECTALES HOUSTON (3) Capa muscular circular int. es involuntario
Msculo estriado -
Ligamento suspensorio de Park:
voluntario
Pliegues mucosos , dividen en tres tercios proyeccin de fibras hacia la mucosa que
al recto 3 fascculos : subcutanea, determina la divisin de la mucosa y el
superficial y profunda. epitelio cutneo
Superior Izq.: 15 cm del margen anal Inervacin : simptico contrae
N. rectal inferior
parasimptico relaja
Media derecha : a 11 cm

Suele ser la ms prominente


A la altura del repliegue peritoneal.
Por debajo est la ampolla rectal

. Inferior Izquierda : a 7 cm

BIOPSIAS : blanco fcil

S. Correa

SISTEMA ESFINTERIANO DEL ANO


CONDUCTO ANAL SUPERIOR
Triple lazada
Derivado del endodermo ASA SUPERIOR : puborectal
Epitelio cilndrico .
ASA MEDIA : Fascculo superficial del esfnter externo se inserta
Columnas anales o de Morgagni en el rafe anococcigeo
de 10 a 14
ASA INFERIOR : fascculo subcutneo del esfnter externo hacia
Vlvulas anales o semilunares
la piel
Criptas anales
Lnea dentada o pectnea ( resto
de la membrana anal o cloaca.
Transicin de epitelio
Inervacin, irrigacin y drenaje
linftico igual que el recto

S. Correa S. Correa

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IRRIGACION ARTERIAL DEL RECTO Y CONDUCTO ANAL


Inervacin parasimptica
Inervacin Simptica

Rectal superior de la mesentrica inferior desde la lnea dentada.


Rectal o hemorroidal media de la art. Hipogstrica
Rectal o hemorroidal inferior de la art. Pudenda interna

S. Correa

DRENAJE VENOSO DEL RECTO Y


CONDUCTO ANAL RETROPERITONEO

De lnea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI

S. Correa S. Correa

DRENAJE LINFATICO DEL RECTO Y ANO


RELACIONES POSTERIORES DE LOS RIONES

TERCIO SUPERIOR: AMBOS RIONES


Linfticos que siguen a vasos
hemorroidales sup. Hacia MUSCULOS
mesentricos inferiores Diafragma
Transverso del abdomen
TERCIO MEDIO. Cuadrado lumbar
Van lateralmente , siguen a vasos Psoas mayor
hemorroidales medios, vasos Costilla 12
iliacos internos. V.C.I
Rin izquierdo
TERCIO INFERIOR: Costilla 11
Hacia abajo , linfticos para
rectales distales, conducto anal Nervios : subcostal
piel perineal, iliohipogstrioco , ilioinguinal,

S. Correa S. Correa

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RINN - ESTRUCTURA INTERNA Segmentacin renal 5 segmentos renales

Cara anterior
Zona Cortical

Pirmides renales o de seg. Superior


Malpighi Lbulo seg. Anterior :
superior.
Columnas renal o de Bertn
inferior.
Zona Medular seg. Inferior
Seno renal
papila. Cara posterior
clices menores: 9 a 12
seg. Posterior
clices mayores 3
Pelvis renal
Irrigacion
segmentaria
terminal: infarto

S. Correa S. Correa

CORTEZA:
Mineralocorticoides. GLANDULAS SUPRARRENALES
URETERES
Glucocorticoides
25 cm.
Hormonas sexuales.
3 estrecheces:
Medula:
inicio de la pelvis renal
Catecolaminas.
cruce del estrecho superior de
la pelvis. IRRIGACION
entrada a la vejiga. Capsulares superiores (
diafragmtica inf.
IRRIGACIN:
Capsulares medias ( art. Aorta).
renal, Gonadal, iliacas, vesical
sup. Capsulares inferiores ( arterias
renales)
INERVACIN:
Drenaje venoso
Plexo renal y aorticorenal.
derecha a VCI
DRENAJE LINFATICO:
Izquierda a Vena renal izq.
linfonodos articos e iliacos.
S. Correa S. Correa

ARTERIA AORTA ABDOMINAL Y RAMAS


IRRIGACION ARTERIA RENAL

ramas prepielicas 3 Diafragmtica inferior (D12)


Tronco celiaco (L1 )
rama retropilicas 1 Capsular o suprarrenal media
Mesentrica superior ( L1)
ramas segmentarias
Renales 2
Interlobares Espermtica u ovrica
Mesentrica inferior ( L3)
Arcuatas 1 lumbar ( L1)
2 lumbar ( L2 )
interlobulillares 3 lumbar ( L3 )
4 lumbar ( L4 )
AA glomrulo sacra media ( L4 )
AE
Iliacas comunes ( L4 )
vasos rectos

capilares, vnulas
S. Correa S. Correa

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8.- Paciente en UCI con pancreatitis aguda grave infectada, tiene


indicacin quirrgica . Se realiza laparotomia para necrosectomia y lavado
VENA CAVA INFERIOR del espacio sub heptico izquierdo, el cirujano debe de ingresar por el piso
Formantes de dicha cavidad el cual esta formado por:

Unin de venas iliacas comunes a a- Mesenterio b- Mesocolon transverso c- Cara posterior del estmago
nivel de ( L5 ) d- Hiato de Winslow e- Bulbo duodenal

Tributarias 9.- Paciente con ictericia obstructiva por ampuloma, es sometido a


Venas lumbares operacionde Whiple . En el procedimiento se debe disecar el proceso
Espermtica u ovrica derecha uncinado o pncreas menor . Que vaso sanguneo importante esta muy
Venas renal derecha relacionado con esta estructura?
V. Renal izquierda:
Diafragmtica inferior izquierda a- Vena porta. b. arteria aorta c.- arteria esplnica d- Vena
Capsular izquierda mesentrica inferior e- Vena mesentrica superior
Espermtica u ovrica izq.
V. capsular derecha. 10- Paciente con antecedentes de colecistitis crnica calculosa e ictericia
V. diafragmtica inferior derecha obstructiva, es sometido a colecistectoma y exploracin de las vas biliares
Venas sel segmento I del hgado . En que porcin del coldoco se realizara la coledocotoma?
Venas hepticas derecha, media e
inferior a- Supra duodenal b- Retro duodenal c- Retro pancrtico
d- intra pncreatico e- Transmural
S. Correa

1- Paciente operado de hernia inguinal derecha , presenta anestesia en 11- Varn de 75 aos con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad
regin inguinal Qu nervio estar lesionado? diverticular complicada, ser operado de emergencia , se decide realizar una
colectomia total . Durante la operacin el cirujano pregunta al Residente de 3
a- Iliohipogstrico b- pudendo c- cutneo femoral d- Ilioinguinal e- crural ao. Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera ser?
a- Arco de Riolano b- arteria mesentrica superior c- arteria
2- Paciente con hepatocarcinoma en el hgado derecho, se realiza una mesentrica inferior d- Arco marginal e- las arteria clicas
Hepatectomia derecha . Que segmentos hepticos se preservaron?
El residente fue retirado de SOP
a- IV y V b. III y IV c- V y VI d- VII y VIII e- IV y VI
12- Un paciente que tiene un quiste hidatdico heptico. La TAC muestra
3- Al realizar una maniobra de Kocher. Qu estructura importante se compromiso del sector lateral derecho . Que segmentos estn
presenta posterior al duodeno ? comprometidos?

a- Cuerpo del pncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
d- Angulo heptico del colon e- Conducto hepatico comn
13- Paciente de 54 aos ingresa con vmitos y evidente prdida de peso . Al
4.- Varn de 66 aos presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del pncreas, la tumor que se origina en la III porcin del duodeno . Que estructura estar
biopsia revela adenocarcinoma ductal Cual ser la estructura anatmica comprometida en dicho tumor?
con menor probabilidad que se encuentre invadida o comprimida?
a- Conducto coldoco b- Vena porta c- Arteria mesentrica superior
a- vena porta b- vena mesentrica superior c- Arteria mesentrica d- Vena mesenterica inferior e- arteria gastroduodenal
superior d- Aorta e- Arteria mesentrica inferior

5- Paciente es diagnosticado de Hernia de Spiegel, ser operado. El 14- Paciente con sndrome de Wilkie . Que estructura anatmica est
cirujano , en que lugar encontrara el defecto ? comprometida?

a- Borde lateral del recto y msculo oblicuo mayor b Arco de Douglas a- Colon transverso b- Duodeno c- Coldoco d- V.porta e. Ploro
c - Lnea alba d- Borde lateral del recto y msculo transverso e- Fascia
transversalis y msculo transverso 15- Paciente con clicos renales a repeticin, luego de estudios se le
encuentra un gran clculo coraliforme en el seno renal. Que estructura
6.- Paciente con cirrosis heptica Child Plug C con vrices esofgica, anatmica se encuentra fuera del seno renal?
por compromiso de la vena :
a- Gstrica izquierda b- Pilrica c- Gastroepiploica derecha a- Clices mayores b- arterias segmentarias c- Clices menores
d- Gastroepiploica izquierda e- Gstricas cortas d- Columnas de Bertn e- venas segmentarias

7.- Paciente con sndrome ulceroso de muchos aos de evolucin. 16- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
Presenta dolor abdominal intenso y la Rx de abdomen muestra localizado en la cara anterior. Hay una estructura anatmica que no esta
neumoperitoneo , catalogado como abdomen agudo quirrgico . Se realiza relacionada en la evaluacin tomografica para una exitosa operacin de
laparotoma: Sutura de la perforacin y vagotoma ultra selectica. que Miles.
ramas vagales son conservadas ?
a- Fascia de Dennonvillier b- Prstata c- Vescula seminal
a- Latarjet anterior b- Latarjet posterior c- Criminal de Crassi d- fascia de Waldeyer e- Ampolla del conducto deferente
d- Pata de cuervo e- Celiaco

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17- Paciente con hernia inguinal mixta, los sacos herniarios se encontrarn
medial y lateral a:

A- Tendn conjunto b- vasos espermticos c- vasos epigstricos


inferiores, d- fascia transversalis. E- ligamento lacunar

18- El anillo superficial del conducto inguinal esta determinado por la fascia
del msculo.

a. Oblicuo menor b- oblicuo lateral c- Transverso del abdomen


d- Recto anterior mayor e- oblicuo menor y transverso

19- La fascia de Denonvillier se encuentra a nivel de:


a- sacro b- recto c- Sigmoides d- Ciego e- tero

20- El drenaje venoso de la glndula suprarrenal izquierda es a:

A- Porta b- Mesentrica superior c- renal d- Cava inferior e- gonadal

21- Cul es el espacio de mayor declive de la cavidad peritoneal?


a- Morrison b- Winslow c- Transcavidad de los epiplones d- mesentrico
superior e- parietoclico izquierdo

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