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ANATOMIA MATERNA

La comprensin de la anatoma de la pelvis y la pared abdominal inferior femeninas es


indispensable para la prctica obsttrica.

PARED ABDOMINAL ANTERIOR

Esta pared cubre las vsceras abdominales, se distiende para alojar al tero en crecimiento
y provee acceso quirrgico a los rganos reproductores internos.

PIEL

Las lneas de Langer describen la orientacin de las fibras de la dermis en la piel. En la


pared abdominal anterior, se disponen de manera transversa.

Plano subcutneo:

Este plano puede separarse en una capa superficial, la cual es de modo predominante
grasa, la aponeurosis de Camper y una ms profunda y membranosa, la aponeurosis de
Scarpa. No se trata de planos bien definidos, sino que en su lugar tienen continuidad con
el plano hstico subcutneo.

Vaina de los rectos:

Las aponeurosis fibrosas de los msculos oblicuos mayor y menor, as como el transverso
abdominal se unen en la lnea media para formar la vaina de los rectos. La estructura de
esta vaina vara por arriba y abajo de una lnea de demarcacin llamada arco de Douglas.
Por arriba de ella, las aponeurosis cubren los vientres de los msculos rectos mayores
abdominales en sus caras anterior y posterior.

Por debajo de esta lnea, todas las aponeurosis yacen por delante de los msculos rectos
mayores abdominales y, en la parte posterior, slo se encuentran la delgada fascia
transversalis y el peritoneo.

RIEGO SANGUNEO

Ramas de la arteria femoral:

Las arterias epigstrica superficial, circunfleja iliaca y pudenda externa nacen de la arteria
femoral apenas debajo del arco crural en la regin del tringulo homnimo. Estos vasos
suministran sangre a la piel y los planos subcutneos de la pared abdominal anterior, as
como el monte de Venus. Los vasos epigstricos superficiales transcurren de manera
diagonal en direccin al ombligo.

Ramas de la arteria iliaca externa:

Los vasos epigstricos profundos y los vasos iliacos circunflejos son ramas de los vasos
iliacos externos. Ellos riegan los msculos y las aponeurosis de la pared abdominal
anterior. Cerca del ombligo, los vasos epigstricos se anastomosan con la arteria y las
venas epigstricas superiores, las ramas de los vasos mamarios internos.

El tringulo de Hesselbach es la regin de la pared abdominal inferior limitada por debajo


por el arco crural, en la lnea media por el borde lateral de los msculos rectos mayores
y lateralmente por los vasos epigstricos.

INERVACIN

La pared abdominal anterior es inervada por las extensiones abdominales de los nervios
intercostales (T7-11), el nervio subcostal (T12) y los nervios abdominogenitales (L1) mayor
y menor. La dermatoma T10 se aproxima al nivel del ombligo.

El nervio abdominogenital mayor provee la sensibilidad a la piel de la regin suprapbica.


El nervio abdominogenital menor proporciona inervacin a la piel de la pared abdominal
inferior y la porcin alta de los labios mayores, as como la medial del muslo a travs de
su rama genital.

RGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS


VULVA:

La regin pudenda, por lo general designada vulva, incluye todas las estructuras externas
visibles desde el pubis hasta el cuerpo perineal, que incluyen el monte de Venus, los labios
mayores y menores, el cltoris, el himen, el vestbulo, la abertura uretral y las glndulas
vestibulares mayores o de Bartholin, las glndulas vestibulares menores y las parauretrales.

Monte de Venus: Tambin llamado mons veneris, este cojinete graso es suprayacente
a la snfisis del pubis. Despus de la pubertad, la piel del monte de Venus se cubre de
vello rizado, de distribucin triangular en la mujer, con la base formada por el borde
superior del pubis. En el varn y en algunas mujeres hirsutas, esa distribucin no est
tan bien circunscrita y se extiende sobre la pared abdominal anterior en direccin del
ombligo.
Labios mayores: Desde el punto de vista embriolgico, los labios mayores son
homlogos del escroto masculino, estructuras que varan algo en su aspecto,
principalmente de acuerdo con la cantidad de grasa que con tienen. Tienen de 7 a 8
cm de longitud, 2 a 3 cm de profundidad y 1 a 1.5 cm de espesor. Se continan
directamente con el monte de Venus en la parte superior y los ligamentos redondos
se insertan en sus bordes superiores. En la parte posterior los labios mayores se aplanan
y se unen en una zona que cubre al cuerpo perineal para formar la comisura posterior.
La superficie externa de los labios mayores est cubierta por vello, en tanto en su cara
interna no lo presentan. Adems, hay abundancia de glndulas apocrinas y sebceas.
Labios menores: stos son pliegues delgados de tejido que yacen en ubicacin medial
respecto de cada labio mayor. En los varones, sus homlogos forman la porcin
ventral del pene. Los labios menores se extienden hacia arriba donde se dividen en
dos lminas, cuyo par inferior se une para constituir el frenillo del cltoris y el superior
protruye para formar el prepucio. En la parte inferior, los labios menores se extienden
hasta acercarse a la lnea media como puentes bajos de tejido que se unen para formar
la horquilla.
Desde el punto de vista estructural, los labios menores estn constituidos por tejido
conjuntivo, con muchos vasos sanguneos, fibras de elastina y algunas fibras de
msculo liso; estn inervados por una variedad de terminaciones nerviosas
extremadamente sensibles.
El epitelio de los labios menores vara de acuerdo con la localizacin. La cara externa
de cada labio se encuentra cubierta por epitelio plano estratificado queratinizado. La
porcin lateral de su cara interna posee un revestimiento de epitelio plano
estratificado queratinizado hasta una lnea de demarcacin, la lnea de Hart. En
ubicacin medial a esa lnea, cada labio es cubierto por epitelio plano estratificado no
queratinizado. Si bien los labios menores carecen de folculos pilosos, glndulas ecrinas
y apocrinas, en cambio muestran muchas glndulas sebceas.
Cltoris: Es el principal rgano ergeno femenino, homlogo erctil del pene, y se
halla detrs del prepucio y arriba de la uretra. Este rgano se proyecta hacia abajo
entre las extremidades ramificadas de los labios menores y su extremo libre seala
hacia abajo y adentro en direccin de la abertura vaginal.
El cltoris rara vez rebasa 2 cm de longitud y est constituido por un glande, un cuerpo
y dos pilares. El glande, que suele tener menos de 0.5 cm de dimetro, est formado
por clulas fusiformes y cubierto por epitelio plano estratificado ricamente inervado.
El cuerpo del cltoris contiene dos cuerpos cavernosos. Bajo la superficie ventral de
este cuerpo, se unen los homlogos de los cuerpos esponjosos para generar una
comisura. Dichos homlogos son extensiones anteriores de los bulbos vestibulares.
Extendindose desde el cuerpo del cltoris, cada cuerpo cavernoso diverge en
direccin lateral para formar los largos y estrechos pilares.
Vestbulo: ste es una estructura femenina funcionalmente madura derivada de la
membrana urogenital del embrin. En las mujeres adultas, se trata de una regin con
forma de almendra, limitada a los lados por la lnea de Hart, en la lnea media por la
cara externa del himen, en la parte anterior por el frenillo del cltoris y en la posterior
por la horquilla. El vestbulo suele ser perforado por seis aberturas: la uretra, la vagina,
los dos conductos de las glndulas de Bartholin y, en ocasiones, los dos conductos de
las glndulas parauretrales ms grandes, las de Skene. La porcin posterior del
vestbulo entre la horquilla y la abertura vaginal se denomina fosa navicular, la cual
suele distinguirse slo en mujeres nulparas.
Glndulas vestibulares:
- El par de glndulas de Bartholin, tambin llamadas glndulas vestibulares mayores,
corresponde a las principales glndulas, las cuales miden de 0.5 a 1 cm de
dimetro, yacen por debajo de los bulbos vestibulares y en ubicacin profunda
respecto de los extremos inferiores de los msculos bulbocavernosos, a cada lado
de la abertura vaginal. Sus conductos tienen 1.5 a 2 cm de longitud y se abren en
ubicacin distal al anillo inguinal a las cinco y siete del cuadrante.
- Las glndulas parauretrales constituyen de manera colectiva una ramificacin
arbrea cuyos conductos se abren de modo predominante a lo largo de la cara
inferior de la uretra. Las dos ms grandes se llaman glndulas de Skene y sus
conductos por lo general se abren distalmente cerca del meato uretral. La
inflamacin y la obstruccin del conducto de cualquiera de las glndulas
parauretrales pueden dar lugar a la formacin de un divertculo uretral.
- Las glndulas vestibulares menores son poco profundas, revestidas por epitelio
cilndrico simple, secretor de mucina, y que se abren a lo largo de la lnea de Hart.
Abertura uretral: Las dos terceras partes inferiores de la uretra yacen inmediatamente
por arriba de la pared vaginal anterior. La abertura o el meato uretral se encuentra en
la lnea media del vestbulo, 1 a 1.5 cm por detrs del arco del pubis y, a corta distancia,
por arriba de la abertura vaginal.
Bulbos vestibulares: Desde una perspectiva embriolgica, los bulbos vestibulares
corresponden a los cuerpos esponjosos del pene, agregaciones de venas con forma de
almendra de 3 a 4 cm de longitud, 1 a 2 cm de ancho y 0.5 a 1 cm de espesor que
yacen debajo de los msculos bulbocavernosos, a cada lado del vestbulo. Los bulbos
vestibulares terminan en su porcin inferior casi en la lnea media de la abertura
vaginal y se extienden de forma ascendente en direccin al cltoris.
Abertura vaginal e himen: La abertura vaginal es bordeada en sentido distal por el
himen o sus restos. En la mujer adulta, el himen es una membrana de espesor variable
que rodea a la abertura vaginal de manera ms o menos completa.
Aqul est constituido principalmente por tejido conjuntivo elstico y colgena, y sus
caras externa e interna estn cubiertas por epitelio plano estratificado. La abertura del
himen aumenta de dimetro desde aquel que corresponde a la punta de un alfiler
hasta otro que permite el ingreso de la punta de uno o incluso dos dedos.

VAGINA:

Esta estructura musculomembranosa se extiende desde la vulva hasta el tero y est


interpuesta entre la vejiga y el recto, por delante y atrs, respectivamente. Su porcin
superior proviene de los conductos de Mller y la inferior se forma a partir del seno
urogenital. En la parte anterior la vagina, est separada dela vejiga y la uretra por tejido
conjuntivo, el tabique vesicovaginal.

En la parte posterior, entre la porcin inferior de la vagina y el recto, hay tejidos similares
que juntos constituyen el tabique rectovaginal. La cuarta parte ms alta de la vagina est
separada del recto por el fondo de saco rectouterino, el llamado fondo de saco de
Douglas.
La longitud vaginal vara de manera considerable, pero en general sus paredes anterior y
posterior tienen 6 a 8 y 7 a 10 cm de longitud, respectivamente. Durante la vida, la mujer
promedio puede presentar un acortamiento vaginal de 0.8 cm.

El extremo superior de la cpula vaginal es subdividido por el cuello uterino en fondos


de saco anterior, posterior y dos laterales.

En la porcin media de la vagina, las paredes laterales se unen a las paredes plvicas
mediante tejido conjuntivo visceral. Estas inserciones laterales se fijan en las aponeurosis
que rodean a los msculos elevadores del ano. Al hacerlo, crean los surcos vaginales
laterales anterior y posterior, que transcurren a lo largo de las paredes laterales de la
vagina y le dan una forma de H cuando se observa en corte transversal.

CAPTULO 2

Riegos vascular y linftico


La vagina tiene un abundante riego vascular. Su porcin
proximal recibe sangre de la rama cervical de la arteria uterina
y de la arteria vaginal. Esta ltima puede surgir de manera
variable a partir de las arterias uterina, vesical inferior o
directamente de la iliaca interna.
La arteria hemorroidal media contribuye al riego de la pared
vaginal posterior, en tanto las paredes distales reciben
contribuciones de la arteria pudenda interna. En cada nivel el
riego sanguneo de ambos lados presenta anastomosis con los
vasos contralaterales correspondientes en las paredes vaginales
anterior y posterior.
Hay un extenso plexo venoso que rodea de inmediato a la vagina y sigue la trayectoria
de las arterias. Los linfticos del tercio inferior junto con los de la vulva drenan
principalmente hacia los ganglios linfticos inguinales. Aquellos del tercio medio drenan
hacia los ganglios iliacos internos, y los del tercio superior lo hacen a los ganglios iliacos
externos, internos y primitivos.
Perineo
Esta estructura corresponde a una regin con forma romboidal localizada entre los muslos.
Los lmites anterior, posterior y lateral del perineo son los mismos que los del plano seo
de la salida plvica: la snfisis del pubis por delante, las ramas isquiopbicas y las
tuberosidades isquiticas en la porcin anterolateral, los ligamentos sacrociticos mayores
en el rea posterolateral y el cccix en la regin posterior.
Tringulo anterior
Una lnea arbitraria que une las tuberosidades
isquiticas divide el perineo en un tringulo
anterior, tambin llamado tringulo
urogenital, y uno posterior, denominado
tringulo anal. El tringulo anterior est
limitado en su parte superior por las ramas del
pubis, a los lados, por las tuberosidades
isquiticas y, en la parte posterior, por el
msculo transverso superficial del perineo.
El tringulo anterior est dividido de manera
adicional en espacios superficial y profundo
por la membrana perineal, una vaina de tejido
fibroso denso que antes se conoca como
aponeurosis inferior del diafragma urogenital. La membrana perineal se inserta a los lados
en las ramas isquiopbicas, en la porcin medial al tercio distal de la uretra y la vagina y
en la regin posterior al cuerpo perineal. Por delante, se une al ligamento arqueado de la
snfisis pbica.
Espacio superficial del tringulo anterior.
Este espacio es limitado profundamente por la membrana perineal y superficialmente por
la aponeurosis de Colles. Es un compartimiento cerrado, por lo cual la infeccin y la
hemorragia se mantienen contenidas en su interior. El tringulo anterior contiene varias
estructuras importantes, que incluyen los msculos isquiocavernoso, bulbocavernoso y el
transverso superficial del perineo; las glndulas de Bartholin; los bulbos vestibulares; el
cuerpo y los pilares del cltoris, as como las ramas de los vasos y nervios pudendos
internos.
El msculo isquiocavernoso se inserta en la cara medial de las tuberosidades isquiticas en
su parte inferior y en las ramas isquiopbicas a los lados. Por delante, aqul se une a los
pilares del cltoris. Este msculo puede ayudar a mantener la ereccin clitordea por
compresin de sus pilares, al obstruir el drenaje venoso.
Los msculos bulbocavernosos cubren los bulbos vestibulares y las glndulas de Bartholin.
Se unen al cuerpo del cltoris por delante y al cuerpo perineal por detrs. Los msculos
constrien la luz vaginal y ayudan a la liberacin de secreciones por las glndulas de
Bartholin. Tambin pueden contribuir a la ereccin del cltoris por compresin de la vena
dorsal profunda de ese rgano. Asimismo, los msculos bulbocavernoso e
isquiocavernoso llevan el cltoris hacia abajo.
Los msculostransversos superficiales del perineo son tiras angostas que se unen a las
tuberosidades isquiticas a los lados y al cuerpo perineal en la parte medial. Pueden estar
atenuados o incluso ausentes, pero cuando se hallan presentes contribuyen a la estructura
del cuerpo perineal.
Espacio muerto del tringulo anterior.
Este espacio yace en ubicacin profunda con
respecto a la membrana perineal y se extiende
hacia la pelvis. A diferencia del espacio perineal
superficial, que es un compartimiento cerrado, el
espacio profundo se contina por arriba con la
cavidad plvica. Dicho espacio contiene los
msculos compresor uretral y esfnter
uretrovaginal, el esfnter uretral externo,
porciones de la uretra y la vagina, ramas de la
arteria pudenda interna, y el nervio y la vena
dorsales del cltoris.
Tringulo posterior
Este tringulo contiene la fosa isquiorrectal, el conducto anal, el complejo del esfnter
anal, ramas de los vasos pudendos internos y el nervio pudendo interno.
Fosas isquiorrectales.
Se trata de dos espacios
cuneiformes llenos de grasa a
cada lado del conducto anal y
comprenden la mayor parte
del tringulo posterior. Su
estructura refleja su funcin.
Estas fosas proveen sostn a
los rganos circundantes y, sin
embargo, hacen posible la
distensin del recto durante la defecacin y la de la vagina durante el parto.
El conducto anal y el complejo del esfnter yacen en el centro de estas fosas.
Profundamente no hay lmite aponeurtico entre la fosa y los tejidos ubicados por arriba
de la membrana perineal. As, las dos fosas se comunican en la parte posterior, detrs del
conducto anal.
Esa continuidad de las fosas isquiorrectales a travs de los compartimientos perineales
permite la diseminacin de lquido, materiales infecciosos y el cncer, de un lado del
conducto anal al otro, as como a las regiones profundas respecto de la membrana
perineal, lo cual puede ser importante en clnica si una infeccin de episiotoma se
extiende hasta afectar alguna de las fosas.
Nervio y vasos pudendos internos
El nervio pudendo interno est formado por las
ramas anteriores del segundo a cuarto nervios.
Transcurre entre los msculos piramidal de la
pelvis e isquiococcgeo, y emerge a travs del
orificio citico mayor en una localizacin
posteromedial respecto de la espina citica.
Las espinas citicas sirven como punto de
referencia anatmico fcilmente identificable
para la inyeccin de un anestsico alrededor del
nervio.
El nervio pudendo interno transcurre despus a
lo largo del msculo obturador interno y yace
dentro del conducto pudendo, tambin conocido como conducto de Alcock, formado
por la divisin de la aponeurosis obturatriz. El nervio pudendo interno deja su conducto
para ingresar al perineo y se divide en tres ramas terminales: el nervio dorsal del cltoris
que inerva la piel del cltoris; el nervio perineal que inerva los msculos del tringulo
anterior y la piel de los labios, as como la rama anal o hemorroidal que inerva el esfnter
anal externo, la membrana mucosa del conducto anal y la piel del perineo.
El principal aporte sanguneo al perineo ocurre a travs de la arteria pudenda interna y
sus ramas, que incluyen la rectal anterior y la labial posterior.
Ano
Esfnteres anales
Dos esfnteres rodean el
conducto anal para proveer
la continencia, los esfnteres
anales externo e interno.
Ambos yacen cerca de
vagina y uno o ambos se
pueden desgarrar durante el
parto vaginal.
De esas prdidas de continuidad, muchas no se identifican por clnica.
Esfnter anal externo. Anillo de msculo estriado que se une al cuerpo perineal en la parte
anterior y al cccix en la posterior. Mantiene un estado de contraccin constante en
reposo que provee aumento de tono y fuerza cuando est en riesgo la continencia, y se
relaja para la defecacin. El esfnter externo recibe sangre de la arteria anal o hemorroidal.
Las fibras somticas motoras de la rama anal o hemorroidal del nervio pudendo interno
aportan la inervacin.
Esfnter anal interno. Este esfnter contribuye con gran parte de la presin en reposo del
conducto anal para la continencia fecal y se relaja antes de la defecacin.
El esfnter est formado por la continuacin distal de la capa interna de msculo liso del
recto y el colon, mide de 3 a 4 cm de longitud y en su borde distal se superpone con el
esfnter externo por 1 a 2 cm. As, el IAS puede incluirse en las laceraciones de cuarto
grado y en su reconstruccin se incorpora la reparacin de este anillo.
Cojinetes anales
Dentro del conducto anal, hay cojinetes altamente
vascularizados, que cuando se encuentran en aposicin
ayudan al cierre completo del conducto anal y a la
continencia fecal. Las dimensiones uterinas crecientes, el
pujo excesivo y las heces duras pueden aumentar la
ingurgitacin venosa dentro de esos cojinetes y originar
hemorroides. Las hemorroides externas son aquellas en
situacin distal a la lnea anorrectal, cubiertas por epitelio
plano estratificado y que reciben inervacin sensorial del
nervio anal o hemorroidal. De acuerdo con ello, el dolor y
una tumoracin palpable son manifestaciones usuales.
Despus de su curacin, quiz persista una eminencia
hemorroidal, la cual est constituida por piel anal redundante y tejido fibroso. Por el
contrario, las hemorroides internas son aquellas que se forman arriba de la lnea anorrectal
y estn cubiertas por la insensible mucosa anorrectal. Estas estructuras pueden colapsarse
o sangrar, pero rara vez generan dolor, a menos que ocurran trombosis y necrosis.
Por lo general, las hemorroides aparecen durante el embarazo.
Cuerpo perineal
El rafe medio del elevador del ano, entre el ano y la vagina, est reforzado por el tendn
central del perineo. Los msculos bulbocavernoso, transverso superficial del perineo y
esfnter anal externo, convergen tambin en el tendn central. As, estas estructuras
contribuyen al cuerpo perineal, que provee sostn importante del perineo. El cuerpo
perineal se incide en una episiotoma y se desgarra en las laceraciones de segundo, tercero
y cuarto grados.

RGANOS REPRODUCTORES

tero
El tero no preado se sita en la cavidad
plvica, entre la vejiga por delante y el recto
por detrs. Casi toda la pared posterior del
tero est cubierta por serosa, que
corresponde al peritoneo visceral. La
porcin inferior de ese peritoneo forma el
lmite anterior del fondo de saco
rectouterino o de Douglas. Slo la porcin
superior de la pared anterior del tero est
cubierta as. El peritoneo de esa regin se
refleja hacia delante en direccin de la
cpula vesical para originar el fondo de saco
vesicouterino. La porcin inferior de la
pared uterina anterior se une a la pared
posterior de la vejiga por una bien definida capa de tejido conjuntivo laxo, el espacio
vesicouterino. Durante la cesrea, se incide de manera cortante el peritoneo del fondo de
saco vesicouterino y as se ingresa al espacio vesicouterino. La diseccin caudal dentro de
ese espacio separa a la vejiga del segmento uterino inferior para permitir la histerotoma
y el nacimiento.
Tamao y forma
Se describe al tero como piriforme, ya
que simula a una pera aplanada. Consta
de dos partes mayores, pero no
equivalentes: una porcin triangular
superior, el cuerpo, y una inferior,
cilndrica, el cuello, que se proyecta hacia
la vagina. El istmo es aquella porcin del
tero entre el orificio cervical interno y
la cavidad endometrial, de importancia
obsttrica especial porque da origen al
segmento uterino inferior durante el
embarazo. Las trompas de Falopio,
tambin llamadas oviductos, nacen en
los cuernos del tero, en la unin de sus
bordes superior y lateral. El fondo es el segmento convexo superior entre los puntos de
insercin de las trompas de Falopio.
La mayor parte del cuerpo del tero, no as el cuello, est constituida por msculo. Las
caras internas de las paredes anterior y posterior yacen casi en contacto entre s y la
cavidad interpuesta forma una mera hendidura. El tero en una mujer nulpara adulta
mide 6 a 8 cm de longitud, en comparacin con 9 a 10 cm en una multpara. En mujeres
que no han parido, el tero pesa en promedio de 50 a 70 g, mientras que en las que ya
tuvieron hijos, pesa en promedio 80 g o ms. En
nulparas, el fondo y el cuello tienen una longitud
aproximadamente equivalente, pero en las
multparas el cuello es apenas un poco mayor que
33% de la longitud total del tero.
Cambios uterinos inducidos por el embarazo
El embarazo estimula un notorio crecimiento uterino
por hipertrofia de las fibras musculares. El peso del
rgano aumenta de 70 g hasta casi 1 100 g a trmino.
Su volumen total es en promedio de 5 L. El fondo
uterino, una convexidad antes poco notoria entre las
inserciones tubarias, ahora se torna cupuliforme. Los
ligamentos redondos se observan entonces en su insercin en la unin de los tercios medio
y superior del rgano. Las trompas de Falopio se elongan, pero desde el punto de vista
macroscpico los ovarios se observan sin cambios.
Anomalas congnitas
La fusin anmala de los conductos de Mller puede dar origen a diversas alteraciones
uterinas, las cuales se describen en el captulo 40 (pg. 891).

Cuello Uterino: La porcin cervical del tero es fusiforme y se abre en cada extremo por
pequeas aberturas, los orificios interno y externo. En la parte anterior, la parte superior
del cuello corresponde al orificio interno. La porcin supravaginal corresponde al
segmento superior del cuello uterino, mientras que el segmento inferior se denomina
porcin vaginal.

Antes del parto el orificio cervical externo es una pequea abertura oval regular. Despus
del trabajo de parto, el orificio se convierte en una hendidura transversa que se divide de
tal manera que forma los labios anterior y posterior del cuello.

La porcin del cuello distal al orificio externo se llamas ectocervix revestido de manera
predominante por epitelio plano estratificado no queratinizado. En contraste con el
conducto endocervical cubierto por una sola capa de epitelio cilndrico secretor de
mucina, que crea pliegues internos a manera de hendiduras o glndulas, este moco
producido, durante el embarazo se hace espeso y forma un tapn dentro del conducto
endocervical.

El estroma del cuello est formado por colgena, elastina y proteoglucanos, pero muy
poco msculo liso.

Endometrio: Corresponde a la
capa mucosa que reviste a la
cavidad uterina en mujeres no
embarazadas, es una membrana
delgada, rosada, aterciopelada,
perforada por muchos orificios
diminutos de las glndulas
uterinas. Vara mucho en espesor.
Est constituido: por una sola capa
de clulas cilndricas altas
densamente empaquetadas, que
yacen sobre una membrana basal
delgada (epitelio superficial); por
invaginaciones del epitelio que
extienden en todo el espesor del
endometrio hasta el miometrio (glndulas uterinas tubulares) y por tejido
mesenquimatoso interglandular en el cual se encuentran nmeros vasos sanguneos. El
epitelio est Las glndulas uterinas tubulares son. El tejido conjuntivo entre el epitelio
superficial y el endometrio corresponde al estroma del mesnquima. Las arterias uterinas
y ovrica se ramifican y penetran la pared uterina de manera oblicua hasta alcanzar su
tercio medio, despus se ramifican en un plano que es paralelo a su superficie y se
denominan arterias arqueadas. Ramas radiales de las arterias arqueadas se extienden en
ngulo recto e ingresan al endometrio para convertise en las arterias espirales o
ensortijadas que riegan la mayor parte de la porcin media y todo el tercio superior del
endometrio y responden a diversas hormonas. As mismo, a partir de las arterias radiales,
las arterias basales o rectas se ramifican en ngulo recto y no presentan respuesta a las
influencias hormonales.

Miometrio: constituida por haces de msculo liso unidos por tejido conjuntivo donde hay
muchas fibras elsticas e incluye la mayor parte del tero. El nmero de fibras musculares
del tero disminuye de formas progresiva en sentido caudal, de modo que en el cuello el
msculo constituye el 10% de la masa hstica. En la pared interna del cuerpo del tero
hay ms msculo en comparacin con las capas externas y en las paredes anterior y
posterior, se observa ms msculo que en las paredes laterales.

Ligamentos: Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del tero hacia las paredes
plvicas laterales e incluyen: Ligamentos redondos: se originan algo debajo y por delante
del origen de las trompas de Falopio. Cada ligamento se extiende a los lados y desciende
hacia el conducto inguinal a travs del cual pasa para terminar en la porcin superior del
labio mayor correspondiente. La arteria de Sampson, una rama de la arteria uterina,
transcurre dentro del ligamento. La localizacin del ligamento redondo por delante de la
trompa puede ayudar a precisar la anatoma quirrgica, como en la esterilizacin tubaria
puerperal.

Ligamentos anchos: est constituido por dos ligamentos a manera de alas, que se
extienden de los bordes laterales uterinos hacia las paredes plvicas, ellos dividen la
cavidad plvica en sus compartimientos anterior y posterior. Cada ligamento ancho consta
de un pliegue de peritoneo que corresponde a las hojas anterior y posterior. El peritoneo
que cubre a la trompa de Falopio se denomina mesoslpix, que alrededor del ligamento
redondo se llama mesenterio del ligamento redondo. Y en el ligamento uteroovrico
corresponde al mesovario. El peritoneo que se extiende bajo la fimbria del infundbulo se
llama ligamento infundibuloplvico o suspensor del ovario.

Ligamentos cardinal: la base gruesa del ligamento ancho se contina con el tejido
conjuntivo del piso plvico, las porciones ms gruesas suelen conocerse como ligamento
cardinal, constituidos por tejido conjuntivo, que en la lnea media se unen firmemente a
la porcin supravaginal del cuello uterino, un corte vertical a travs del extremo uterino
del ligamento ancho corresponde a un tringulo, dentro de cuya amplia base se encuentra
los vasos uterinos y el urter.

Cada ligamento uterosacro se extiende desde la insercin posterolateral a la porcin


supravaginal del cuello uterino.

Vasos Sanguneos: El riego vascular del tero se deriva principalmente de las arterias
uterinas y ovricas.

Linfticos: el endometrio es drenado de manera abundante por vasos linfticos que se


confinan en gran parte en la capa basal. Los linfticos del miometro aumentan en nmero
cuando se dirigen a la superficie serosa y forman un plexo linftico copioso apenas debajo
de l. Los linfticos del cuello uterino terminan sobre todo en los ganglios iliacos internos
que se sitan cerca de la bifurcacin de las arterias iliacas primitivas. Los vasos linfticos
del cuerpo uterino se distribuyen en dos grupos de ganglios. Un conjunto de vasos drena
hacia los ganglios iliacos internos. El otro, despus de unirse a ciertos linfticos de la regin
del ovario, termina en los ganglios linfticos paraarticos

Inervacin: El aporte de los nervios plvicos se deriva sobre todo del sistema nervioso
simptico, pero tambin en parte de los sistemas cefalorraqudeo y parasimptico

Trompas de Falopio: extensiones tubulares provenientes del tero, su longitud oscila entre
8 a 14 cm, se divide en sus porciones intersticial incluida en la pared muscular del tero,
el itsmo (regin estrecha, tiene de 2 a 3 mm de dimetro) que se une al tero y se
convierte gradualmente en la ampolla (porcin lateral ms amplia, mide 5 a 8 mm). El
infundbulo (extremidad fimbriada) corresponde a la abertura en forma de embudo del
extremo distal de la trompa de Falopio y se abre en la cavidad abdominal, una proyeccin
de la fimbria ovrica es mayor que otras y form una extensin delgada que se acerca al
ovario o lo alcanza.

El msculo liso tubario est dispuesto en una capa circular interna y una longitudinal
externa, cerca de la extremidad fimbriada son sustituidas por una red entrelazada de fibras
musculares. Esta musculatura presenta contracciones rtmicas de manera constante y su
frecuencia vara con los cambios hormonales del ciclo menstrual.

Las trompas de Falopio estn revestidas por una sola capa de clulas cilndricas algunas de
ellas ciliadas (abundan en infundbulo) y otras secretoras. Puesto que las trompas no tienen
submucosa, el epitelio se encuentra en estrecho contacto con la capa muscular. La
corriente producida por los cilios tubarios es tal que la direccin del flujo ocurre hacia la
cavidad uterina esto sera importante para el transporte del vulo.

Las trompas uterinas estn provista de tejido elstico, vasos sanguneos y linfticos. La
inervacin simptica de ellos es ms amplia en relacin con la parasimptica.

Ovarios: Varan en tamao y posicin. En aos de procreacin miden de 2.5 a 5 cm de


longitud, 1.5 a 3 cm de ancho y 0.6 a 1.5 cm de espesor. Se encuentran en la parte alta
de cavidad plvica sobre una depresin leve de la pared lateral de la pelvis (fosa ovrica
de Waldeyer) entre los vasos iliacos internos y externos.
El mesovario une el ovario al ligamento ancho. El ligamento uteroovrico se extiende
desde la porcin lateral y posterior del tero hasta el polo uterino del ovario, mide unos
cuantos centmetros de largo y 3 a 4 mm de dimetro. El ligamento infundibuloplvico
o suspensor del ovario se extiende desde el polo superior o tubario de la gnada hasta la
pared plvica da paso a vasos y nervios ovricos.

El ovario consta de una corteza y mdula, en mujeres jvenes la porcin ms externa de


la corteza es lisa, cubierta por la tnica albugnea de color blanco mate, sobre su superficie
se encuentra el epitelio germinativo de Waldeyer (Capa nica de epitelio cbico). La
corteza contiene oocitos y folculos en desarrollo. La mdula es la porcin central formada
por tejido conjuntivo laxo, contiene un gran nmero de arterias y venas y una pequea
cantidad de fibras de msculo liso. Los ovarios estn inervados por los nervios simpticos
y parasimpticos.

Bibliografa:

Williams Obstetricia. Edicin 23. Captulo 2., Pg., 14 hasta la 29.