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ISBN: 978-958-8361-XXXXX
Bogot, Colombia
Junio de 2014
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de lo
dispuesto en el numeral 12 de la convocatoria 563 del 2012 y la
clusula DCIMO SEGUNDA-PROPIEDAD INTELECTUAL En el
evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad
intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran
obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato
de financiamiento resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS
y del Ministerio de Salud y Proteccin Social y de conformidad
con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
L ibertad y O rd e n
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
EQUIPO METODOLGICO
Adriana Montealegre
Experta metodolgica
Autores y colaboradores Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario San Ignacio
Lder Mdica pediatra, neonatloga,
Claudia Marcela Granados Rugeles candidata a magster en
Experta metodolgica epidemiologa clnica
Pontificia Universidad Javeriana Ana Mara Jimnez
Mdica pediatra, magster en Experta metodolgica
epidemiologa clnica Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario San Ignacio
COORDINADORES Mdica pediatra, candidata a
magster en epidemiologa clnica
Gua de atencin integral para la pro- Camila Cspedes
mocin del crecimiento, deteccin tem- Experta metodolgica
prana y enfoque inicial de alteraciones Pontificia Universidad Javeriana
del crecimiento en nios en Colombia Hospital Universitario San Ignacio
menores de 10 aos Mdica pediatra, endocrinloga,
magster en epidemiologa clnica
Fabio Alexander Sierra Matamoros Carolina Ramrez
Experto metodolgico Experta metodolgica
Pontificia Universidad Javeriana Pontificia Universidad Javeriana
Psiclogo, magster en epidemiologa Hospital Universitario San Ignacio
clnica Mdica pediatra, pediatra social
Fernando Surez
Gua de prctica clnica para la promo- Experto metodolgico
cin del desarrollo, deteccin temprana Pontificia Universidad Javeriana
y enfoque inicial de las alteraciones del Instituto de Gentica Humana
desarrollo en nios menores de 5 aos Mdico genetista, magster en
en Colombia epidemiologa clnica e informtica
mdica
Isabel Socorro Moreno Luna Germn Daro Briceo
Experta metodolgica Experto metodolgico
Pontificia Universidad Javeriana Fundacin Cardioinfantil
Psicloga, magster en epidemiologa Mdico pediatra, magster en
clnica epidemiologa clnica
Javier Orlando Contreras
Experto metodolgico
Universidad de Antioquia Anglica Chavarro
Mdico pediatra, magster en Experta temtica
epidemiologa clnica Colegio Colombiano de Terapia
Juan Manuel Lozano Ocupacional
Experto metodolgico Terapeuta Ocupacional
Colegio de Medicina Claudia Isabel Crdoba S.
Universidad Internacional de la Experta temtica
Florida Pontificia Universidad Javeriana
Mdico pediatra, magster en Enfermera Niez y Juventud, Salud
epidemiologa clnica Colectiva
Laura Isabel Reyes Uribe Programa de Crecimiento y
Experta metodolgica Desarrollo
Pontificia Universidad Javeriana Eliana Ramrez
Mdica SSO, asistente de Experta temtica
investigacin Sociedad Colombiana de Pediatra
Mara Ximena Meja Brando Programa de Cero a Siempre
Experta tamtica Mdica pediatra, bioeticista
Universidad de la Sabana Giovanni Castao
Psicloga, candidata a doctorado Experto temtico
en neurociencias cognoscitivas Pontificia Universidad Javeriana
Nubia Patricia Farias Garca Hospital Universitario San Ignacio
Experta temtica Mdico oftalmlogo, oftalmologa
Universidad Nacional de Colombia infantil
Mdica pediatra, pediatra social Hernando Castellanos
Rolf Smit Rincn Experto temtico
Experto metodolgico Academia Colombiana de Pediatra
Pontificia Universidad Javeriana y Puericultura
Mdico SSO, asistente de Mdico pediatra
investigacin Hilda Rivera
Experta temtica
EQUIPO TEMTICO Asociacin Colombiana de
Fonoaudiologa
Adriana Amaya y Terapia de Lenguaje
Experta temtica Fonoaudiloga, especialista en
Asociacin Colombiana de Terapia Miofuncional Orofacial y
Nutricin Clnica Disfagia
Nutricionista infantil Javier Aul
Alexandra Restrepo Henao Experto temtico
Experta temtica Pontificia Universidad Javeriana
Universidad de Antioquia Hospital Universitario San Ignacio
Mdica salubrista, magster en Mdico psiquiatra, psiquiatra
epidemiologa clnica infantil
Alberto Vlez Jorge Eslava
Experto temtico Experto temtico
Asociacin Colombiana de Instituto Colombiano de
Neurologa Infantil Neurociencias
Mdico neuropediatra Mdico neuropediatra
EQUIPO DE EVALUACIN ECONMICA
EQUIPO DE COORDINACIN
METODOLGICA Y EDITORIAL
EQUIPO DE COORDINACIN GENERAL
Ana Mara De La Hoz Bradford ALIANZA CINETS
Pontificia Universidad Javeriana
Carlos Gmez Restrepo Carlos Gmez Restrepo
Pontificia Universidad Javeriana Pontificia Universidad Javeriana
Rodrigo Pardo Turriago
EQUIPO DE COMUNICACIONES Universidad Nacional de Colombia
Luz Helena Lugo Agudelo
Mauricio Ocampo Flrez Universidad de Antioquia
Pontificia Universidad Javeriana
Pedro Meja Salazar AGRADECIMIENTOS
Pontificia Universidad Javeriana
Carlos Prieto Acevedo Agradecemos la contribucin a
Pontificia Universidad Javeriana las personas que, en carcter de
Marisol Machet Rico representantes de expertos temticos,
Pontificia Universidad Javeriana usuarios, poblacin blanco o grupos de
Jenny Severiche Bez inters, participaron o asistieron a las
Pontificia Universidad Javeriana diferentes reuniones de socializacin
Paola Andrea Velasco Escobar realizadas durante el proceso de
Pontificia Universidad Javeriana desarrollo de la presente gua.
Contenido
13 Agradecimientos
13 Identificacin y manejo de intereses conflictivos
14 Independencia editorial
14 Fuentes de financiacin
14 Definicin y pblico al que se dirige la gua
16 Introduccin
20 Referencias
21 Justificacin
21 Alcances y objetivos
24 Mtodos
25 Recomendaciones
33 Gua de prctica clnica para la promocin del
crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque inicial
de alteraciones del crecimiento en nios menores de
10 aos en Colombia
72 Referencias
74 Anexos
Agradecimientos
Identificacin y manejo
de intereses conflictivos
Independencia editorial
Todos los miembros del GDG, los participantes directos de los procesos de desarro-
llo y las personas que participaron en la revisin externa hicieron una declaracin
de conflictos de inters.
Fuentes de financiacin
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Introduccin
Las alteraciones del crecimiento y del desarrollo de los nios son comunes en Co-
lombia. Se intenta descubrirlas durante los controles ambulatorios, pero en ocasio-
nes son detectadas tardamente, lo que conlleva discapacidades y complicaciones.
Las estrategias utilizadas para evaluar el crecimiento y el desarrollo comnmente
tienen una amplia variabilidad, con el agravante de que se desconoce su eficacia.
Los nios y sus padres son remitidos de manera desorganizada cuando se encuen-
tran alteraciones, sin llevar un esquema metdico de diagnstico y tratamiento.
Se propone con estas dos subguas desarrollar material que permita capacitar al
personal de la salud en los diferentes niveles de atencin encargado de detectar a
los pacientes con problemas de crecimiento y de desarrollo. La evaluacin del creci-
miento y desarrollo se realiza de manera integrada, ambas reas son dependientes.
Se pretende tambin reducir la variabilidad en la manera de detectar condiciones
relacionadas con los problemas de crecimiento y desarrollo, al establecer estrate-
gias basadas en evidencia aplicables en Colombia.
El desarrollo de los nios a lo largo de sus primeros cinco aos de vida es esen-
cial para mantener un adecuado desarrollo durante su juventud y su adultez, y
las deficiencias en el proceso que se presentan los primeros aos de vida podrn
afectar su desempeo como jvenes y como adultos productivos. Tambin en estos
primeros aos de vida se encuentra uno de los dos picos mximos de velocidad de
crecimiento fsico, as como la mayor plasticidad cerebral, el crecimiento cerebral
y el desarrollo de conexiones cerebrales que se podran asociar a las principales
alteraciones del desarrollo.
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Segn las proyecciones del DANE, para 2020 los colombianos menores de 10 aos
representarn el 18,7% de la poblacin total; es decir, sern, aproximadamente,
9525685 personas (1).
En ENDS 2010 (3), aunque la desnutricin global pas del 21% en 1965 al 7% en
2000, y al 5% para el ao 2010, se observ que el promedio de los nios que re-
ciben en Colombia frutas y verduras ricas en vitamina A baj del 50% en 2005 al
45% en 2010. Esto se dio con cierta variabilidad segn los departamentos: desde el
16% en el Vaups hasta el 54% en Cesar y Crdoba. El consumo aumenta a mayor
nivel de educacin y de edad de la madre, as como a mayor nivel de riqueza de las
familias y a menor nmero de hijos.
ENSIN 2010 (2) encuentra que los alimentos de mayor consumo en la alimentacin
complementaria de nios menores de 3 aos son los cereales, los lquidos no lcteos
(agua, jugos, agua de panela u otros), y fuentes de protena como la carne, el pollo,
el pescado o el huevo; no es comn el consumo de frutas y verduras en la dieta com-
plementaria. En nios mayores, dicha falta de ingesta de frutas y verduras persiste.
En ENSIN 2010 (2) la desnutricin fue ms prevalente en las familias con mayor
nmero de hijos (6 o ms) (8,9%), y en las familias cuya diferencia de edad de ca-
da hijo con su hermano siguiente es menor que dos aos (5,8%), y en los hijos de
mujeres sin educacin (12,2%) y con menor nivel de SISBEN (4,7%). Adems, se
encontr que en los ninos indigenas de la muestra, el porcentaje de desnutricion
global (7,5%) es mas del doble que el de la poblacion restante. Por lugar de resi-
dencia, el area rural casi duplica la prevalencia frente a la urbana (el 4,7% frente
al 2,9%). Las regiones mas afectadas son la Costa Atlantica (4,9%) y la Amazonia
y la Orinoquia (3,6%).
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
El adecuado desarrollo de los nios es esencial para tener una salud integral y pre-
venir las apariciones alteraciones del desarrollo que podran tener consecuencias a
lo largo de la vida. El Censo de Colombia del 2005 (4) reporta que de 41 millones de
colombianos, el 6,4% tienen alguna discapacidad; de estas, el 43% corresponden a
limitaciones para ver; el 29%, a limitaciones para caminar; el 17%, a limitaciones
para or, y el 12%, a limitaciones para entender y aprender.
Las diferentes reas del desarrollo: motor fino y grueso, socioemocional, cognitivo
y de lenguaje se relacionan entre ellas. A lo largo de los primeros 5 aos es cuando
las bases del desarrollo se establecen, y es una edad en la que la deteccin a tiempo
y el adecuado manejo tienen mayor respuesta. Luego de los 5 aos los problemas del
desarrollo se manifiestan con problemas escolares, que son mltiples. Esta gua se
concentrar en la deteccin de problemas en menores de 5 aos.
Referencias
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promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Justificacin
Alcances y objetivos
Alcance
Objetivos
Especficos:
Poblacin blanco
Usuarios
mbito asistencial
Alcance
Objetivos
Especficos:
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
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Poblacin blanco
Usuarios
mbito asistencial
Mtodos
Estas dos subguas (tanto la Gua de prctica clnica para la promocin del creci-
miento, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones del crecimiento
en nios menores de 10 aos en Colombia como la Gua de prctica clnica para la
promocin del desarrollo, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones
del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia) fueron desarrolladas por
un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud con experiencia y cono-
cimiento en diferentes reas (mdicos generales, pediatras, pediatras de atencin
comunitaria, nutricionistas, enfermeras, psiquiatras infantiles, psiclogos, gene-
tistas, endocrinlogas, neuropediatras, fisioterapeutas, fonoaudilogas, oftalmlo-
gos, otorrinolaringlogos, salubristas pblicas, neonatlogas y educadoras), y con
familiares y representantes de los pacientes. La Gua metodolgica para la elabora-
cin de guas de prctica clnica con evaluacin econmica en el sistema general de
seguridad social en salud colombiano sirvi de marco de referencia metodolgico
para su elaboracin.
Esta gua incluye las recomendaciones que el grupo desarrollador formul para la
promocin, la deteccin y el manejo inicial de los pacientes. El documento completo
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
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Recomendaciones
Esta evaluacin, de alta responsabilidad, puede ser llevada a cabo tanto por profe-
sionales expertos en desarrollo infantil (por ejemplo, neuropediatras, psiclogos,
psiquiatras infantiles, educadoras y terapeutas fsicos, de lenguaje y ocupacionales,
entre otros) como por mdicos y enfermeras de atencin primaria, aprovechando
todos los escenarios.
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
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Una fortaleza para el sistema de atencin del nio sano est representada por la
posibilidad de establecer comunicacin con los padres, los cuidadores, los maes-
tros y otros actores, tanto del sector salud como del contexto social en general, en
busca de la conformacin de redes familiares, escolares y sociales que soporten,
vigilen y apoyen al nio.
Pobreza
Pobre desarrollo
cognoscitivo, motor y
Deficiencias nutricionales y Estancamiento psicoemocional
presencia de enfermedades en crecimiento y
infecciosas desarrollo
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
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Antecedentes familiares
Nombre de la madre______________________ Edad ____ aos
Grado de estudios ________________________ Ocupacin actual ___________
Nombre del padre ________________________ Edad ____aos
Grado de estudios ________________________ Ocupacin actual____________
Tipo de relacin entre los padres: Casados__ Unin libre__ Separados___Divorciados__
Si no estn juntos hay apoyo econmico: S__ No___ Hay relacin conflictiva: S__ No__
Hay acuerdo sobre visitas entre los padres_____________
Consanguinidad de los padres: S ___ No ___ Parentesco si hay consanguinidad:_____
Relacin armnica entre quienes conviven: ___________________________________
Con quin convive el nio en este momento? ___________________________________
Con quin ha convivido el nio? ___________________________________
El nio es adoptado? S___ No ___
Quin es el principal cuidador del nio (con quin pasa ms del 50% de su tiempo
cuando no est en la escuela o colegio)? _____________________________
Quin tiene la patria potestad?_______________________
Cuntos hermanos tiene, y de qu edad son? ___________________________________
Cmo es la relacin entre el nio, sus padres y sus cuidadores y profesores?
Marque si algn familiar ha tenido (padres, hermanos, abuelos, tos) alguna de las
siguientes enfermedades:
Obesidad: Madre ______Padre _____ Otro ______ Quin _______
Los padres hacen ejercicio? __________
Marque si alguien tiene o ha tenido algn tipo de adiccin:
Cigarrillo ____ Alcohol ____ Sustancias psicoactivas ___
Quin: Madre ___ Padre ____ Otro___ Quin _______
Malformaciones congnitas: Madre__ Padre ___ Otro__ Quin_______
Cul malformacin?___________________________________________________________
La familia ha tenido algn problema o situacin que les haya producido estrs?
______ Explique_____________________________________________________________
Religin: ___________________
Antecedentes perinatales
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
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Control prenatal adecuado: 7 citas para las multparas y 10 para las nulparas cum-
pliendo con lo solicitado: S___ No__
Si no fue adecuado, cuntos controles tuvo____
Socioeconmicos
Personales
Patolgicos____________________________________________________________________
Hospitalarios __________________________________________________________________
Farmacolgicos ________________________________________________________________
Traumticos ___________________________________________________________________
Escolares
Nutricionales
Lactancia materna: S__ No__ Por cunto tiempo fue exclusiva__ meses
Por cunto tiempo en total la recibi ___meses
Leche de frmula infantil: S__ No___ Edad de inicio __Edad que termin ____
Cundo inici complementaria_____ meses, con qu alimentos: ____________
Vegetariano S____ No____
En promedio de las ltimas 4 semanas, cuntas veces al da recibe su nio:
Huevo ___Leche y sus derivados ____Carnes de res, pollo o pescado ____Frutas ___
Verduras ____ Leguminosas ____ Harinas o cereales ____ Paquetes de fritos _____
Dulces _____ Fritos ____
Con qu frecuencia a la semana, el nio recibe: Ponqus, galletas, postres o hela-
dos_______
Gaseosa______ Refrescos dulces (ej. Tang, Bon Ice) _______ Jugos de caja _____
Comidas rpidas (pizza, hamburguesa, perro caliente) ______
Alguna vez le han dicho que el nio est bajo de peso? _____ Explique:_____________
Alguna vez le han dicho que el nio est en sobrepeso? _____ Explique:____________
Alguna vez le han dicho que el nio tenga anemia?
Actividad fsica
Desarrollo psicomotor
EAD
Hitos
Vacunas
Examen fsico: Peso_______ Talla________ Clasificacin_______
Hallazgos positivos
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
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Preguntas clnicas
Resumen de evidencia
Los estudios incluidos en la revisin sistemtica encontrada, Imdad et al. (2) no in-
cluyeron los desenlaces: aumento en talla o en peso por unidad de tiempo; desarrollo
integral de los nios y frecuencia de desnutricin; sobrepeso y obesidad.
El desenlace de mortalidad por diarrea fue evaluado con una calidad de evidencia
alta; los desenlaces de mortalidad por todas las causas, incidencia de sarampin,
prevalencia de manchas de Bitot, incidencia de ceguera nocturna, prevalencia de
xeroftalmia y vmitos fueron evaluados con calidad de evidencia moderada, de-
bido al posible sesgo por falta de claridad sobre el proceso de enmascaramiento y
cegamiento; los dems desenlaces fueron evaluados con calidad de evidencia baja,
debido a una alta heterogeneidad (> 78%), al posible sesgo y a la imprecisin de
las medidas de efecto. El ensayo clnico encontrado en la actualizacin se evalu
con calidad aceptable, de acuerdo con el sistema SIGN. Este s incluy desenlaces
de peso y talla. Se demostr que administrar vitamina A a los nios disminuye la
mortalidad por todas las causas, as como la enfermedad diarreica aguda, la ma-
laria y el sarampin.
Recomendaciones
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Resumen de evidencia
Recomendaciones
Resumen de evidencia
Recomendaciones
**Se debe interrogar y motivar sobre la ingesta regular del nio de alimentos fuente
de zinc, tales como el hgado, las vsceras, la leche materna, las carnes rojas, las aves,
los mariscos, las sardinas, las leguminosas (lentejas, frjoles, arvejas, garbanzos), las
nueces y las semillas (almendras, man, nueces, pistachos), as como los productos
lcteos (yogur y queso).
Resumen de evidencia
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Recomendaciones
Recomendacin
4. No se recomienda administrar hierro a nios y dbil en contra de la
nias sanos con el fin de mejorar su talla o su peso. suplementacin con
hierro
Para todos los nios de quienes se sospecha que tienen anemia se debe
considerar el estudio pertinente y/o la administracin de hierro suple-
mentario al de la dieta.
Se encuentra hierro en alimentos como: frjoles secos, huevos (yemas),
cereales fortificados con hierro o integrales, hgado, carne roja (res),
aves, salmn, atn, cordero, cerdo y mariscos. El hierro de las verduras,
frutas, algunos granos y suplementos es ms difcil que sea absorbido por
el cuerpo: frutas secas, ciruelas, pasas, legumbres, habas, soya, brcoli,
espinacas, trigo, avena, arroz integral. Si se mezcla carne magra, pescado
o aves con legumbres o verduras de hojas oscuras en una comida, o con
alimentos ctricos, ricos en Vitamina C, se puede mejorar la absorcin de
hierro hasta tres veces
Resumen de evidencia
Recomendaciones
Resumen de evidencia
Recomendaciones
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Resumen de evidencia
Recomendaciones
Resumen de evidencia
fue evaluado con calidad aceptable; este incluy desenlaces de peso y talla y de-
sarrollo de los nios.
Recomendaciones
Resumen de evidencia
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peso y talla, y aunque no encontr diferencias entre los grupos, se considera que sus
resultados no afectan el sentido de la evidencia hallada, por el pequeo tamao de la
muestra, comparado con el nmero de nios incluidos en el metaanlisis.
Recomendaciones
X. Prevencin de la obesidad
Resumen de evidencia
actualizacin fue evaluado con calidad aceptable, e incluy como desenlace el IMC,
sin diferencias entre los grupos, resultado que no afecta el sentido de la evidencia
incluida en la revisin, dado su pequeo tamao de muestra y la alta heteroge-
neidad entre los estudios. Se debe involucrar a los padres y a los cuidadores en la
promocin de la actividad fsica, para conseguir mejores resultados.
Recomendaciones
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Resumen de evidencia
Mientras que los patrones de referencia del CDC y de OMS/NCHS son referencias
de crecimiento, las de la OMS para nios de 0 a 5 aos y las CCC son estndares de
crecimiento, que comparten el mismo proceso metodolgico de desarrollo, pero di-
fieren en el tamao de la muestra empleado: es mayor en las CCC (8440 vs. 27209),
y en la exclusin de datos extremos, al ser menor en las CCC (datos a ms de 3DE
vs. datos a ms de 2DE); adems, el desarrollo de estndares de las CCC incluy a
nios y adolescentes hasta los 19 aos, mientras que el de la OMS incluy a nios
hasta los 5 aos.
En la mayora de los estudios que utilizan el indicador talla para la edad, los patro-
nes de referencia de la OMS clasifican a ms nios con dficit que los patrones de
referencia CDC. En cuanto a dficit de peso, los resultados son contradictorios; en
relacin con sobrepeso y obesidad, son mayores las clasificaciones de los patrones
de referencia de la OMS.
Teniendo en cuenta el tipo de estudios hallados y sus resultados, as como las re-
comendaciones generadas en las GPC obtenidas en la estrategia de bsqueda, el
GDG decidi llevar a cabo un consenso de expertos empleando la tcnica de grupo
nominal, para generar recomendaciones sobre el uso de patrones de referencia e
indicadores de crecimiento segn la edad de los nios en Colombia.
Recomendaciones
Nota de implementacin:
Consideraciones
Si nunca se ha medido el PC, este debe medirse por lo menos una vez antes de los
5 aos de edad.
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Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Consideraciones:
Recomendacin fuerte
6. Se recomienda utilizar el indicador IMC superior a favor del uso del
a 1 DE e inferior o igual a 2 DE para su edad y su indicador IMC, con sus
sexo en los patrones de referencia de la OMS para puntos de corte, para
clasificar en sobrepeso a nios entre los 0 y los clasificar en sobrepeso
a nios entre los 0 y los
5 aos de edad.
5 aos
Consideraciones
Recomendacin fuerte
7. Se recomienda utilizar el indicador IMC superior a favor del uso del
a 1 DE e inferior o igual a 2 DE para su edad y su indicador IMC, con sus
puntos de corte, para
sexo en las CCC para clasificar en sobrepeso a
clasificar en sobrepeso
nios entre los 5 y los 10 aos de edad. a nios entre los 5 y los
10 aos
Recomendacin fuerte
8. Se recomienda utilizar el indicador IMC superior a favor del uso del
a 2 DE para su edad y su sexo en los patrones de indicador IMC, con sus
referencia de la OMS para clasificar en obesidad puntos de corte, para
a nios entre los 0 y los 5 aos de edad. clasificar en obesidad a
nios entre los 0 y los
5 aos
Consideraciones
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
9. Se recomienda utilizar el indicador IMC supe- indicador IMC, con sus
rior a 2 DE para su edad y su sexo en las CCC puntos de corte, para
para clasificar en obesidad a nios entre los 5 clasificar en obesidad a
y los 10 aos de edad. nios entre los 5 y los
10 aos
Consideraciones
En nios con peso muy bajo para su talla, la interpretacin del IMC no es til para
el diagnstico de peso muy bajo para la talla (desnutricin aguda severa).
Recomendacin fuerte
11. Se recomienda utilizar el indicador peso para a favor del uso del
la talla menor que -2 DE y mayor o igual a -3 indicador peso para la
DE para su edad y su sexo en los patrones de talla, con sus puntos de
referencia de la OMS para clasificar en peso corte, para clasificar en
peso bajo para la talla
bajo para la talla (desnutricin aguda) a nios
a nios entre los 0 y los
entre los 0 y los 5 aos de edad. 5 aos
Recomendacin fuerte
12. Se recomienda utilizar el indicador talla para la a favor del uso del
edad menor que -2 DE para su edad y su sexo indicador talla para la
en los patrones de referencia de la OMS para edad, con sus puntos de
clasificar en talla baja para su edad (retraso del corte, para clasificar en
talla baja para la edad
crecimiento) a nios entre los 0 y los 5 aos de a nios entre los 0 y los
edad. 5 aos
46 | CINETS
Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
13. Se recomienda utilizar el indicador talla para la
indicador talla para la
edad menor que -2 DE para su edad y su sexo edad, con sus puntos de
en las CCC para clasificar en talla baja para su corte, para clasificar en
edad (retraso en la talla) a nios entre los 5 y talla baja para la edad
los 10 aos de edad. a nios entre los 5 y los
10 aos
Recomendacin fuerte
14. Se recomienda utilizar el indicador peso para
a favor del uso del
la edad menor que -3 DE para su edad y su indicador peso para la
sexo en los patrones de referencia de la OMS edad, con sus puntos de
para clasificar en peso muy bajo para su edad corte, para clasificar en
(desnutricin global severa) a nios entre los peso muy bajo para la
0 y los 5 aos de edad. edad a nios entre los 0
y los 5 aos
Consideraciones
A todo nio que tenga contacto con el personal de salud en cualquier nivel de
atencin se le deben tomar todas las mediciones antropomtricas (peso, talla y PC
segn su edad), y debe ser clasificado segn su estado nutricional.
Consideraciones
48 | CINETS
Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
Consideraciones:
Recomendacin
20. Se sugiere utilizar los instrumentos y los pro- dbil a favor de los
cedimientos propuestos en el manual de la procedimientos
OMS para hacer la evaluacin antropomtrica especficos para hacer
de nios menores de 10 aos en Colombia. la evaluacin del
crecimiento
Consideraciones
50 | CINETS
Usar OMS Usar OMS Usar CCC nutricional
menores de 5 aos)
Preguntas clnicas
OMS/ Talla para la edad < - 2 DE < - 2 DE < - 2 DE Talla baja para la edad o
Resolucin retraso en la talla.
2121 de 2010
Talla para la edad -2 a < -1 -2 a < -1 DE -2 a < -1 DE Riesgo de talla baja.
(Ministerio
DE
de Proteccin
Social) (11) Peso para la edad < - 3 DE N/A N/A Peso muy bajo para
DE: desviacin la edad o DNT global
estndar. severa.
IMC: ndice Peso para la edad < - 2 DE a < - 2 DE a N/A Peso bajo para la edad
de Masa a -3 a -3 o DNT global.
Corporal.
E: Edad. Peso para la edad -2 a < -1 N/A N/A Riesgo de peso bajo
N/A: no aplica. DE para la edad.
DNT: Peso para la talla < - 3 DE < - 3 DE N/A Peso muy bajo para
Desnutricin. la talla o DNT aguda
severa.
Peso para la talla < - 2 DE a < - 2 DE a N/A Peso bajo para la talla o
a -3 a -3 DNT aguda.
Peso para la talla -2 a < -2 a < N/A Riesgo de peso bajo
-1 DE -1 DE para la talla.
Peso para la talla > 1 a 2 DE > 1 a 2 DE / >1 a 2* Sobrepeso. En el IMC/E a los 19 aos +1 DE equivale
/ ndice de masa / >1 a 2 >1 a 2* a un IMC de 25.
corporal para la DE* * Se reemplaza la curva de P/T por la
edad* curva de IMC/E.
Comentarios
0 a 2 aos 2 a 5 aos 5 a 19 aos Alteracin, riesgo
Referencia Indicador (ver texto para uso de CCC en
Usar OMS Usar OMS Usar CCC nutricional
menores de 5 aos)
OMS/ Peso para la talla / > 2 DE / > 2 > 2 DE / > 2 > 2 DE* Obesidad En el IMC/E a los 19 aos, +2 DE
Resolucin IMC para la edad* DE* DE* equivale a un IMC de 30.
2121 de 2010 *Se reemplaza la curva de P/T por la
(Ministerio curva de IMC/E.
de Proteccin
Social) (11)
PC < - 2 DE o > < - 2 DE o > N/A Factor de riesgo para
DE: desviacin
2 DE 2 DE alteraciones en el
estndar.
neurodesarrollo.
IMC: ndice
de Masa
IMC para la edad N/A N/A < - 2 DE Delgadez
Corporal.
E: Edad.
N/A: no aplica.
DNT: IMC para la edad N/A N/A -2 a < -1 DE Riesgo para delgadez Se reemplaza la curva de P/T por la
Desnutricin. curva de IMC/E.
Resumen de evidencia
Este proceso dio lugar a una evaluacin clnica, cuyos elementos se obtuvieron
revisando herramientas de evaluacin de riesgo nutricional, recomendaciones de
GPC sobre obesidad o nutricin y la opinin de expertos temticos en pediatra,
endocrinologa, gentica y nutricin. El objetivo de esta evaluacin clnica es suge-
rir al profesional que hace la evaluacin de nios con alteraciones del crecimiento
aspectos de la historia clnica que le permitan determinar la etiologa subyacente a
dichas alteraciones. El documento completo presenta la preparacin, el desarrollo
y los resultados del consenso.
Recomendaciones
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1. Antecedentes familiares
1.1. rbol familiar de tres generaciones
1.1.1. Existen antecedentes familiares relacionados con alteraciones
del crecimiento (sndromes, malformaciones)?
1.2. Estatura y peso de los padres
1.2.1. Estatura y peso del padre.
1.2.2. Estatura y peso de la madre.
1.2.3. Estatura media parental.
2. Antecedentes personales
2.1. Antecedentes del embarazo
2.1.1. Enfermedad materna.
2.1.1.1. La madre padeci alguna enfermedad durante el
embarazo?
2.1.2. Exposicin a teratgenos
2.1.2.1. La madre se expuso a algn teratgeno durante el
embarazo?
2.2. Antecedentes neonatales
2.2.1. Edad gestacional.
2.2.2. Peso al nacer (con clasificacin de peso adecuado, bajo o alto).
2.2.3. Talla al nacer.
2.2.4. Permetro ceflico (PC) al nacer.
2.3. Antecedentes farmacolgicos
2.3.1. El paciente ha usado algn medicamento que pueda llevar
a una alteracin del crecimiento en cuanto al peso y la talla
(glucocorticoides, frmacos psicoactivos, propanolol, insulina,
valproato de sodio, antidepresivos tricclicos, amitriptilina,
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, fluoxetina,
metilfenidato)?
2.4. Historia clnica
2.4.1. Patrones de referencia de crecimiento
2.4.1.1. Considera la alteracin del crecimiento una alteracin
reciente (menos de seis meses)?
2.4.2. Enfermedades crnicas
2.4.2.1. El paciente padece alguna enfermedad crnica o
recurrente?
3. Antecedentes psicosociales
3.1. El paciente presenta alguno(s) de los signos y los sntomas de maltrato
emocional o psicolgico mencionados en la gua de AIEPI para nios en
Colombia?
4. Examen fsico
4.1. Malformaciones congnitas
4.1.1. El paciente tiene alguna anomala congnita?
4.2. Signos clnicos clave:
Dimorfismo facial.
Asimetra facial.
Fascias tosca.
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Asimetra corporal.
Soplos cardiacos.
Hipotona.
Hipertona.
Estras.
Acantosis nigricans.
4.3. Signos de desnutricin:
Cambios en el pelo: Pelo ralo o zonas de calvicie; despigmentacin
(seal de bandera); cambios de textura.
Piel: spera, seca, fra, sin brillo; descamacin; lesiones pelagrosas;
despigmentacin; fisuras en sitios de flexin; escaras; manchas
negras en reas de la piel expuestas a luz solar.
Dientes: Disminucin del esmalte dental; caries.
Ojos: Alteracin de la crnea (manchas, lceras); sequedad
conjuntival; falta de lgrimas; prdida de grasa que genera ojos
hundidos; mejillas deprimidas.
Uas: Finas, quebradizas, sin brillo; crecen poco.
Abdomen: Globoso (con edema, en algunas ocasiones);
puede haber prdida del tejido graso (emaciacin, que puede
comprometer la cintura escapular y la pelviana).
Mucosas: Lengua con glositis color rojo vivo o violeta; puede haber
aumento en el tamao de las papilas gustativas, lesiones de las
encas, labios rajados y sangrantes, y lesiones comisurales.
Extremidades: Edemas de los segmentos distales (fros, indoloros,
blandos, localizados inicialmente en los miembros inferiores, las
manos, la cara y los antebrazos), que puede llegar a generalizarse.
Comportamiento: Actitud postrada sobre la cama; miembros
flexionados, inmviles o en la posicin en que se los deje, apticos
y adinmicos; irritabilidad e intranquilidad.
Emaciacin: Inicialmente puede desde no presentarse hasta
constituirse en el rostro (macilento; cara de mono) y las
extremidades; signo del pantaln grande o flojo.
4.4. Desarrollo puberal
4.4.1. Tiene signos puberales, como botn mamario, vello pbico, olor
apocrino y longitud testicular mayor que 25 mm.
4.5. Desarrollo psicomotor
4.5.1. El desarrollo psicomotor es acorde con la edad cronolgica del
paciente?
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Preguntas clnicas
I. Visitas domiciliarias
Resumen de evidencia
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Resumen de evidencia
Los programas de entrenamiento parental tienen como fin mejorar las relaciones
entre padres e hijos previendo o interviniendo en un amplio rango de problemas
emocionales o del comportamiento, por medio de intervenciones focalizadas de
corta duracin. Para evaluar los programas se identific una revisin sistemtica
(13); no se encontr ningn ensayo clnico aleatorizado (ECA) que actualizara
dicha revisin. Los autores de la revisin incluida enfatizan en que tales estudios
tienen una alta posibilidad de sesgo, y que la heterogeneidad entre los estudios fue
moderada. Asimismo, tanto la aproximacin terica como la duracin, el currculo
de los programas y los mtodos de evaluacin del desenlace fueron diferentes;
sin embargo, se reporta sobre un hallazgo general acerca de que esos programas
de entrenamiento son efectivos a corto plazo para mejorar el ajuste emocional y
comportamental de nios pequeos.
Recomendaciones
Los programas que han mostrado beneficio en tal sentido constan de reunio-
nes de padres y cuidadores una vez a la semana por cuatro semanas.
Resumen de evidencia
Recomendaciones
AIEPI sugiere para cada grupo de edad algunas actividades especficas (vase:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/CUADRO%20
DE%20PROCEDIMIENTOS.pdf pgs. 91-94).
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Resumen de evidencia
Se hall una revisin sistemtica (15) para evaluar los efectos de la suplementacin
de zinc en la medicin del desarrollo psicomotor y el funcionamiento cognoscitivo de
los nios; la revisin incluy 13 estudios, de los cuales fueron metaanalizados 8.
Los autores enfatizan que dichos estudios tienen un riesgo moderado de sesgo,
y que la heterogeneidad entre todos ellos fue considerable y no adecuadamente
explicada por el anlisis de subgrupos. Asimismo, la dosis, la periodicidad y la du-
racin del suministro de la suplementacin fueron diferentes. La revisin concluye
que la suplementacin con zinc no tiene un efecto significativo sobre el desarrollo
psicomotor ni sobre el funcionamiento cognoscitivo de los nios. Sin importar el
tiempo de inicio de la suplementacin, ni la duracin de esta, ni la dosis de zinc, ni
la forma de la suplementacin (tipo de sal) ni el efecto sobre el desarrollo motor y
mental fueron significativos.
Recomendaciones
Resumen de evidencia
Se investig una revisin sistemtica encontrada (16), sobre los efectos del hierro
en el desarrollo cognitivo de los nios en una revisin sistemtica de la literatura
que incluy 14 estudios, de los cuales 7 se enfocaban en nios hasta los 5 aos de
edad. De dichos estudios, 5 fueron llevados a cabo en nios de 6 a 24 meses, y 2, en
Recomendaciones
VI. Masaje
Resumen de evidencia
Fue evaluada una revisin sistemtica (17) identificada para evaluar si el masaje es
efectivo con el fin de promover la salud mental y los aspectos fsicos del desarrollo
de los infantes, en una revisin sistemtica de literatura que incluy 34 estudios, de
los cuales 7 se enfocan en desenlaces especficos de desarrollo infantil. La mencio-
nada revisin report que el masaje tiene un efecto moderado a corto plazo en el
desarrollo motor grueso y fino, en el desarrollo personal y social y en el desarrollo
psicomotor de los nios.
Existen mltiples tcnicas de masaje que incluyen presin con movimientos lentos
y rtmicos que siguen un determinado patrn corporal. Algunas tcnicas han sido
asociadas a tradiciones culturales o sociales (como el masaje sueco o el tradicional
chino). Tambin existe diversidad sobre el administrador del masaje (alguno de los
padres, personal entrenado o personal de salud) y la periodicidad y la duracin. La
aplicabilidad de la tcnica en atencin primaria es bastante clara: el masaje debe
hacerse de forma sistemtica, rtmica y siguiendo un patrn determinado (de arriba
abajo o de adentro hacia afuera).
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Recomendaciones
Resumen de evidencia
Recomendaciones
Consideraciones:
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Resumen de evidencia
Recomendaciones
Resumen de evidencia
La revisin de Powell (20) no encontr ningn artculo que se ajustara a los crite-
rios de inclusin por ellos establecidos, y por ello se decidi reportar la evidencia
aportada por otros estudios para describir la prctica actual en los diferentes pases
sobre defectos corregibles de la agudeza visual.
Recomendaciones
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Resumen de evidencia
Recomendaciones
Resumen de evidencia
Estos instrumentos se caracterizan por hacer una serie de preguntas que deben ser
respondidas por el padre o el cuidador, de acuerdo con el desempeo del nio en
su ambiente natural. Se disearon para ser enviados por correo y ser contestados
en casa, o para ser entregados y contestados en la sala de espera.
El estudio de Limbos y Joyce (21) evalu de forma simultnea a 334 nios que
consultaban a atencin primaria mediante las dos pruebas de autorreporte, y
compar su desempeo con una batera de pruebas psicolgicas que evaluaban
las funciones adaptativa, cognoscitiva, motriz, del lenguaje y del desarrollo. Los
hallazgos indicaron que el ASQ mostr una sensibilidad de 0,82 (IC 95%: 0,65, 0,93)
y una especificidad de 0,78 (IC 95%: 0,73, 0,83), mientras que el PEDS mostr una
sensibilidad de 0,74 (IC 95%: 0,56, 0,87) y una especificidad de 0,64 (IC 95%: 0,59,
0,70). El acuerdo global en la clasificacin entre las dos pruebas alcanz el 63% (el
74% en la clasificacin de nios con desviacin del desarrollo, y el 62% en nios
sin desviacin del desarrollo).
Estos instrumentos se caracterizan por ofrecer una serie de tems que debe evaluar
un observador entrenado al ofrecer al nio una serie de tareas o actividades que
debe completar en el sitio de atencin primaria. Han sido diseados para explorar
el progreso del nio en los diferentes dominios del desarrollo.
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*EAD:http://www.envigado.gov.co/Secretarias/SecretariadeSalud/documen-
tos/Prestacion%20de%20servicios/ciclo%20de%20capacitaciones/crecimien-
to%20y%20desarrollo/ESCALA%20ABREVIADA%20DE%20DESARROLLO%20
UNICEF%20COLOMBIA.pdf.
Recomendaciones
Resumen de evidencia
Para la pregunta sobre manejo inicial de las desviaciones del desarrollo en aten-
cin primaria se seleccionaron quince artculos por ttulo; ninguno corresponda
a revisiones sistemticas, experimentos clnicos o estudios de pruebas diagns-
ticas. Adems, no respondan la pregunta de investigacin, por lo que no fueron
incluidos en la revisin.
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Recomendaciones
Referencias
1. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B, et al.
Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries.
2007;369(9555) , Lancet, pgs. 60-70.
2. Imdad A, Herzer K, Mayo-Wilson E, Yakoob M, Bhutta Z. Vitamin A supplementation
for preventing morbidity and mortality in children from 6 months to 5 years of age.
Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2010 [cited 2013 Jun 14].
3. Yakoob MY, Theodoratou E, Jabeen A, Imdad A, Eisele TP, Ferguson J, et al. Preventive
zinc supplementation in developing countries: impact on mortality and morbidity
due to diarrhea, pneumonia and malaria. BMC Public Health. 2011;11 Suppl 3:S23.
4. Thompson J, Biggs B, Pasricha S. Effects of daily iron supplementation in 2-
to 5-year-old children: systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2013
Apr;131(4):73953
5. Taylor-Robinson D, Maayan N, Soares-Weiser K, Donegan S, Garner P. Deworming
drugs for soil-transmitted intestinal worms in children: effects on nutritional
indicators, haemoglobin and school performance. [Review][Update of Cochrane
Database Syst Rev. 2012;7:CD000371; PMID: 22786473]. Cochrane Database Syst
Rev [Internet]. 2012 [cited 2013 Jun 14]
6. Sguassero Y, de Onis M, Bonotti A, Carroli G. Community-based supplementary
feeding for promoting the growth of children under five years of age in low
and middle income countries. [Review][Update of Cochrane Database Syst Rev.
2005;(4):CD005039; PMID: 16235389]. Cochrane Database Syst Rev [Internet].
2012 [cited 2013 Jun 14]
7. Hans de BH. Dairy products and physical stature: a systematic review and meta-
analysis of controlled trials. Econ Hum Biol. 2012;10(3):299309.
8. Imdad A, Yakoob M, Bhutta Z. Impact of maternal education about complementary
feeding and provision of complementary foods on child growth in developing
countries. BMC Public Health [Internet]. 2011 [cited 2013 Jun 14]; Available from:
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&CSC=Y&NEWS=N&PAGE=fulltext&D=
medl&AN=21501443
9. Eichler K, Wieser S, Ruthemann I, Brugger U. Effects of micronutrient fortified milk
and cereal food for infants and children: a systematic review. BMC Public Health
[Internet]. 2012 [cited 2013 Jun 14]; Available from: http://ovidsp.ovid.com/
ovidweb.cgi?T=JS&CSC=Y&NEWS=N&PAGE=fulltext&D=medl&AN=22770558
10. Waters E, de-Silva SA, Hall BJ, Brown T, Campbell KJ, Gao Y, et al. Interventions for
preventing obesity in children. CochraneDatabaseof Syst. 2011.
11. Resolucin 2121 de 2010 del Ministerio De Proteccin Social. Citada Junio 19 de
2014, disponible en: http://www.icbf.gov.co/cargues/avance/docs/resolucion_
minproteccion_2121_2010.htm
72 | CINETS
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Anexos
1. Algoritmo general
74 | CINETS
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76 | CINETS
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Complementar
este aspecto con
la evaluacin del
desarrollo del nio
Completar la
evaluacin del nio
8. Algoritmo general
78 | CINETS
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9. Estrategias de entrenamiento
Comunicacin emocional.
Educacin nutricional.
80 | CINETS
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