Roteiro de Aula Prtica 2017 1

UNIVERSIDADE ESTCIO DE S - CURSO DE MEDICINA

LABORATRIO DE HABILIDADES E SIMULAO

PARACENTESE

Definio
Procedimento minimamente invasivo realizado em pacientes com diagnstico de ascite,
no qual se realiza uma puno abdominal para aspirao de lquido da cavidade
peritoneal.

Aspectos Anatmicos

Indicao
Diagnstica: estabelecimento da causa da ascite atravs da anlise laboratorial do lquido
obtido
Teraputica: Retirada do lquido asctico para alvio de desconforto respiratrio em
pacientes que apresentem ascite de grande volume (paracentese de alvio)
Contra indicao
Absolutas:
Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)
Evidncias clnicas de fibrinlise

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Relativas:
Gestao
Bexiga neurognica
Brida (aderncias intestinais)
Obstruo intestinal
Local de puno com sinais de infeco/sinais flogsticos, hematomas, cicatrizes de
cirurgias prvias ou vasos ingurgitados

Manobras Semiolgicas para Pesquisa de Ascite

Macicez Mvel de Decbito:

1. Posicione o paciente em decbito dorsal
2. Percuta o abdome a partir da linha mdia (mesogstrio) em direo aos flancos
(direito ou esquerdo)
3. Marque o ponto de transio do som (de timpnico para macio)
4. Pea para o paciente posicionar-se em decbito contralateral direo da percusso,
sem retirar o dedo do local de transio
5. Percuta novamente o local marcado
6. Se houver lquido na cavidade, o mesmo escoar por ao da gravidade e ser
possvel observar a mudana do som de macio para timpnico na mesma topografia.

Figura 1. Passo-a-passo da Manobra de Macicez Mvel de Decbito

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Sinal do Piparote:
1- Posicione o paciente em decbito dorsal
2- Pea para o paciente posicionar a mo na linha xifopubiana: dificulta a transmisso
das ondas pelo adiposo/subcutneo tornando a percepo das ondas produzidas pelo
lquido mais fcil para o examinador
3- Posicione a mo direita no flanco esquerdo do paciente e percuta o flanco direito
com a mo esquerda
4- Na presena de ascite haver a propagao das ondas do movimento do lquido na
mo direita. O movimento pode ser realizado no sentido contrrio.

Figura 2.Observar o posicionamento das mos do examinador e do paciente

Material

GORRO E MSCARA
CIRRGICA
CAPOTE LUVAS ESTREIS

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GAZE ESTRIL

CAMPO ESTRIL FENESTRADO PINA FOESTER E

CUBA REDONDA

ANESTSICO LOCAL:
SOLUO DEGERMANTE: SOLUO ALCOLICA: LIDOCANA 1%
CLOREXIDINE 2% CLOREXIDINE 0,5% SEM VASOCONSTRICTOR

CATETER SOBRE AGULHA AGULHA 25x7 SERINGAS DE

JELCO 14G OU 16G
5ml E 20ml

SISTEMA COLETOR FECHADO ADESIVO ESTRIL

FRASCOS DE ANLISE
LABORATORIAL E EQUIPO

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Tcnica de Introduo
1. Identificar o paciente correto: conferir a pulseira de identificao
2. Explicar o procedimento ao paciente e obter seu consentimento
3. Pedir para o mesmo esvaziar a bexiga ou passar uma sonda vesical de alvio
4. Posicion-lo em decbito dorsal, preferencialmente com a cabeceira discretamente
elevada
5. Realizar a higienizao das mos
6. Traar uma linha entre a cicatriz umbilical e a
espinha ilaca anterossuperior esquerda
7. Dividir a linha em trs partes, localizar o tero
lateral desta. Marcar o local de puno

Cuidado!
A artria epigstrica inferior produz
sangramento intenso e de difcil controle
O lado esquerdo melhor que o direito
devido fixao do ceco

8. Realizar paramentao completa (Referenciar o Captulo de Paramentao)

9. Proceder com a antissepsia e colocao do campo fenestrado
10.Aplicar anestesia local. Entrarcom a agulha sempre aspirando e injetar o anestsico
aos poucos. Fazer o boto anestsico ao finalizar
11.Inserir o jelco (acoplado a seringa) lentamente e de forma perpendicular pele
(ngulo de 90), tracionando-a 2cm no sentindo caudal (Z-Track) e aspirando at
notar a presena de lquido

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A manobra de Z-Track permite a

dissociao dos planos durante a puno,
reduzindo as chances de extravasamento
de lquido aps retirada da agulha

12.Drenagem:
De alvio Retirar a agulha e conectar o coletor ao cateter
Diagnstica Aspirar 20mL e distribuir nos frascos de anlise
13.Retirar o sistema com cuidado e fazer curativo no local da puno

Cuidados ps procedimento
Infuso de soluo coloide (exemplo: albumina) para retiradas acima de 5 litros.
Complicaes
Perda contnua de lquido pelo stio de puno (5%)
Hemorragia/ hematoma (0 - 0,97%)
Infeces secundrias a puno (0,58 - 0,63%)
Perfurao intestinal (0,01%)

Referncias

1. TOWNSEND, CM, Beauchamp, RD, Evers, BM, Mttox, KL: SABISTON

TEXTBOOK OF SURGERY: The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
19th Edition. Ed: Saunders-Elsevier, Philadelphia, 2012.

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2. Bicley, L. S.; Szilagy, P. G., Bates, B.; Propedutica Mdica. 11. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara, 2015.

3. Warwick, Roger; Williams, Peter. Gray Anatomia Vol I. 35. E.d. Guanabara
Koogan, 1979.

4. Emergncias clnicas : Abordagem prtica / Herlon Saraiva Martins... (et al.). 11.
Ed. rev. e atual. Barueri, SP : Manole, 2016.

5. Runyon BA, Chopra S, Travis AC. Diagnostic and therapeutic abdominal

paracentesis. Disponvel em: UpToDate, 2016, www.uptodate.com. Acesso em
19 de dezembro de 2016.

6. Todd W. Thomsen, M.D., Robert W. Shaffer, M.D., Benjamin White, M.D., and
Gary S. Setnik, M.D. Paracentesis. N Engl J Med 2006; 355:e21, November 9,
2006DOI:10.1056/NEJMvcm062234.

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