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B) ESTADIAMENTO
C) INCLUSO NO TRATAMENTO
D) MONITORAMENTO DO TRATAMENTO
DIAGNSTICO
ETAPA II Confirmao
- Esta etapa ser realizada atravs da deteco biomolecular de cido ribonuclico (RNA), teste qualitativo
(PCR-RNA-HCV).
- Para a realizao deste exame necessrio anexar junto solicitao, no caso de Hepatite crnica,
resultados de dois testes sorolgicos positivos e no caso de Hepatite aguda de dois testes sorolgicos
comprovando a soroconverso.
- Notificao Vigilncia Epidemiolgica.
Obs. O diagnstico da infeco pelo vrus da Hepatite C, dever seguir o fluxograma definido pelo
Programa Nacional de Hepatites Virais do Ministrio da Sade (Anexo 1)
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ESTADIAMENTO
- A biopsia heptica ser realizada para verificar a atividade necro-inflamatrio, portal ou peri-septal e/ou
presena de fibrose.
- De acordo com o grau da leso estabelecida pela classificao da Sociedade Brasileira de Patologia, ser ou
no indicado incluso no tratamento (Portaria n 34 de setembro de 2007).
- Nos casos onde o paciente esteja impossibilitado da realizao da biopsia, dever der feito uma observao
indicando o motivo, quando da solicitao dos exames para incluso no tratamento.
INCLUSO NO TRATAMENTO
- A genotipagem est sendo realizada por reao em cadeia da polimerase (PCR) e enzima de restrio
(RFLP).
- A genotipagem poder ser solicitada independente do resultado de carga viral (com agendamento prvio no
LACEN ).
- O teste de carga viral feito atravs da deteco de acido ribonuclico (teste quantitativo).
- O teste de carga viral pr-tratamento est indicado preferencialmente para o gentipo 1 e Co-infectado com
HIV, para os tipos 2 e 3, no necessrio a sua realizao, somente nos casos de retratamento .
- A realizao destes exames est condicionada ao resultado da bipsia indicando tratamento (atividade
necro-inflamatria de moderada intensa F2 e fibrose moderada a intensa A2, METAVIR) ou avaliao
do medico, quando da impossibilidade do paciente realiza-la.
MONITORAMENTO DO TRATAMENTO
- Este exame dever ser realizado para o gentipo 1 e Co-infectado com HIV (independente do gentipo) com
trs meses aps o incio do tratamento (12 semanas) e para os gentipos 2 e 3 em retratamento na 12
semana.
- Esta etapa serve para definir prognstico do tratamento e monitorizacao da resposta virolgica:
- Para o gentipo 1 e Co-infectado com HIV, dever ser realizado na 4, 48 e 72 semanas
- Para o gentipo 2 e 3, dever ser realizado na 4, 24 e 48 semanas.
3) Os testes de genotipagem esto sendo realizados por Laboratrio conveniado, devendo sua
solicitao ser agendada com o LACEN ( Setor de Controle da Rede, telefone : 48-3251-7815.
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SISTEMA NICO DE SADE - SUS
ESTADO DE SANTA CATARINA
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDENCIA DE VIGILANCIA EM SADE - SUVIS
LABORATRIO CENTRAL DE SADE PBLICA LACEN
ANEXO I
Suspeita de hepatite C
Solicitar anti-HCV
Anti-HCV ( + ) Anti-HCV ( - )
HCV-RNA ( + ), HCV-RNA ( - ),
Infeco aguda, Anti-HCV
repetir exame em 6 falso-positivo
meses**
* Caso o paciente seja portador de imunodeficincia ou vtima de exposio de alto risco (p.ex.acidente perfuro-cortante com fonte
sabidamente HCV +) repetir o exame em trs meses.
** O tratamento da infeco crnica pelo HCV no est bem estabelecido na literatura e esta situao muito rara na prtica clnica.
Caso haja possibilidade de realizar o tratamento da infeco aguda, repetir o HCV-RNA trs a quatro meses aps a exposio, se
positivo, avaliar tratamento.
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SISTEMA NICO DE SADE - SUS
ESTADO DE SANTA CATARINA
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDENCIA DE VIGILANCIA EM SADE - SUVIS
LABORATRIO CENTRAL DE SADE PBLICA - LACEN
ANEXO II
BIOLOGIA MOLECULAR
TESTES QUALITATIVOS
So mtodos utilizados para detectar a presena de cido nuclico (dna ou rna) em espcimes
biolgicos, na prtica clnica utiliza-se apenas a pesquisa de HCV-RNA. o teste qualitativo do HBV-DNA no
tem aplicabilidade prtica, pois pode estar positivo mesmo na ausncia de replicao viral.
O HCV-RNA utilizado para confirmar a infeco crnica pelo HCV, no monitoramento do tratamento
com interferon associado ou no a ribavirina e no controle de cura.
TESTES QUANTITATIVOS
Estes testes determinam o nmero de cpias virais circulantes, so conhecidos tambm como carga
viral, na hepatite B so utilizados para avaliar a presena de replicao viral em mutaes pr-core ( que no
produzem HbeAg) e no controle de cura destes casos, a carga viral do HBV considerada positiva para
valores acima de 100.000 cpias/ml.
A principal aplicao da carga viral do HCV no monitoramento do tratamento com interferon
peguilado associado ribavirina, este exame no tem valor prognstico em relao evoluo da doena.
GENOTIPAGEM DO HCV
ABORDAGEM SINDRMICA
As seguintes situaes clnicas devem ser consideradas como suspeitas de hepatite viral:
ictercia aguda e colria;
ictercia aguda, colria, e aminotransferases (transaminases) 3 vezes o limite superior da normalidade;
aminotransferases (transaminases) 3 vezes o limite superior da normalidade;
histria de exposio percutnea ou de mucosa a sangue e/ou secrees de pessoas portadoras ou com
suspeita de infeco pelo hbv ou hcv;
histria de contato sexual ou domiciliar com indivduo sabidamente HBSag reator e/ou anti-HBC reator;
HBSag reator e/ou anti-HBC reator;
exames sorolgicos de triagem reatores para hepatites ( doadores de sangue e/ou rgos, usurios de
hemodilise e ambulatrios de dst).
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SISTEMA NICO DE SADE - SUS
ESTADO DE SANTA CATARINA
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDENCIA DE VIGILANCIA EM SADE - SUVIS
LABORATRIO CENTRAL DE SADE PBLICA - LACEN
ANEXO III
devero ser coletadas em tubos com GEL SEPARADOR com ou sem EDTA com o volume especificado
no tubo (nem a mais nem a menos);
no usar HEPARINA como anticoagulante;
as amostras devero ser CENTRIFUGADAS (1500 rpm/20 min) AT 4 HORAS aps a coleta, para
separar o soro ou plasma;
as amostras NO devero ser manuseadas, ou seja, encaminhar ao Lacen no mesmo tubo da coleta,
no prazo mximo de at 72 horas;
as amostras devero ser conservadas entre 2 C e 8C;
as amostras HEMOLISADAS, LIPMICAS OU CONTAMINADAS devero ser desprezadas;
NUNCA CONGELAR AS AMOSTRAS;
as amostras devero ser identificadas com: nome, tipo de exame, origem e data da coleta;
o transporte das amostras dever ser realizado em isopor contendo gelo reciclvel (gelox) na
temperatura de 2C a 8C.
OBS.:
1) as amostras somente sero aceitas no Lacen at 5 feira de cada semana;
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SISTEMA NICO DE SADE - SUS
ESTADO DE SANTA CATARINA
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDENCIA DE VIGILANCIA EM SADE - SUVIS
LABORATRIO CENTRAL DE SADE PBLICA - LACEN
PR-REQUISITOS
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7) MONITORAR TRATAMENTO 48 SEMANAS FINAL DE TRATAMENTO (PCR-HCV-QUALITATIVO)
Necessrio:
Resultado da genotipagem tipo 1
Laudo mdico para emisso de BPA -I.
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Ministrio Estado de Santa Catarina
da
SUS Sade
Secretaria de Estado da Sade
Superintendncia de Vigilncia em Sade
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DADOS DO PACIENTE
NOME DO PACIENTE N DO PRONTURIO
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NOME DA ME DDD TELEFONE
| | | | | | | |
NOME DO RESPONSVEL DDD TELEFONE
| | | | | | | |
ENDEREO (Rua, N, Bairro)
DADOS DA SOLICITAO
CDIGO DO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO
SOLICITAO
NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE ASSINATURA E CARIMBO
DOCUMENTO N DO CNS/CPF
( ) CNS ( ) CPF | | | | | | | | | | | | | |
DATA DA COLETA
ASSINATURA E CARIMBO
AUTORIZAO
| | | | | |
DADOS DO PACIENTE
NOME DO PACIENTE N DO PRONTURIO
| | | | | | | | | | | | | | / /
NOME DA ME DDD TELEFONE
| | | | | | | |
NOME DO RESPONSVEL DDD TELEFONE
| | | | | | | |
ENDEREO (Rua, N, Bairro)
DADOS DA SOLICITAO
CDIGO DO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO
JUSTIFICATIVA DO PROCEDIMENTO
HIPTESE DIAGNSTICA CID 10
Indicao de Tratamento
SOLICITAO
NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE ASSINATURA E CARIMBO
DOCUMENTO N DO CNS/CPF
( ) CNS ( ) CPF | | | | | | | | | | | | | |
DATA DA COLETA
ASSINATURA E CARIMBO
AUTORIZAO
| | | | | |
DADOS DO PACIENTE
NOME DO PACIENTE N DO PRONTURIO
| | | | | | | | | | | | | | / /
NOME DA ME DDD TELEFONE
| | | | | | | |
NOME DO RESPONSVEL DDD TELEFONE
| | | | | | | |
ENDEREO (Rua, N, Bairro)
DADOS DA SOLICITAO
CDIGO DO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO
JUSTIFICATIVA DO PROCEDIMENTO
HIPTESE DIAGNSTICA CID 10
DOCUMENTO N DO CNS/CPF
( ) CNS ( ) CPF | | | | | | | | | | | | | |
DATA DA COLETA
ASSINATURA E CARIMBO
AUTORIZAO
| | | | | |
DADOS DO PACIENTE
NOME DO PACIENTE N DO PRONTURIO
| | | | | | | | | | | | | | / /
NOME DA ME DDD TELEFONE
| | | | | | | |
NOME DO RESPONSVEL DDD TELEFONE
| | | | | | | |
ENDEREO (Rua, N, Bairro)
DADOS DA SOLICITAO
CDIGO DO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO
JUSTIFICATIVA DO PROCEDIMENTO
HIPTESE DIAGNSTICA CID 10
SOLICITAO
NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE DATA DE SOLICITAO ASSINATURA E CARIMBO
/ /
DOCUMENTO N DO CNS/CPF
( ) CNS ( ) CPF | | | | | | | | | | | | | |
DATA DA COLETA
ASSINATURA E CARIMBO
AUTORIZAO