Revisi 00 Tanggal 26 Oktober 2016 No. Lab :.............. Tanggal :.. Nama :... Poli / Pengirim :.. Alamat : Alamat :.. Umur :..Tahun / Bulan Sex : L/P Telp. :.. HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN URINE PEMERIKSAAN HEMATOLOGI Jenis Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Pemeriksaan Hasil Nilai Normal P : 12.015.0 g/dl Mikroskopis Hemoglobin W : 13.0-17.0 g/dl Warna Kuning Muda Lekosit 4000-1000/mm2 Kejernihan Jernih Hematokrit 37-48% Leukocytes Negatif Trombosit 150000-450000 Nitrite Negatif LED 1 jam 1-10 mm/jam LED 2 jam 1-20 mm/jam Urobilnogen Negatif Golongan darah Protein Negatif &Rhesus pH PEMERIKSAAN KIMIA DARAH Blood Negatif Jenis Berat Jenis Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Ketone Negatif Gula Darah Sewaktu 70-115 mg/dl Bilirubin Negatif Gula Darah Puasa 70-110 mg/dl Glucose Negatif Gula Darah 2jampp 140 mg/dl Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Cholesterol 200 mg/dl Mikroskopis Eritrosit 0-1 / LPK HDL Cholesterol 30-85 mg/dl LDL - Cholesterol 66 178 mg/dl Lekosit 2-3 LPK Trigliserid P: 40-160 mg/dl Sel Epitel W: 35-135 mg/dl Silinder Asam Urat 1.5 7.0 mg/dl Kristal Ureum 10 50 mg/dl Bakteri Creatinin 0.601.40 mg/dl Lain-lain SGOT 40 IV/L
Jenis Nilai Jenis Hasil Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Normal Pemeriksaan Widal : Negatif Pewarnaan BTA Salmonella Typhi O Negatif PEMERIKSAAN LAIN-LAIN Salmonella Paratyphi AO Negatif Salmonella Paratyphi BO Negatif Jenis Salmonella Paratyphi CO Negatif Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Salmonella Thypi H Negatif Salmonella Paratyphi AH Negatif Salmonella Paratyphi BH Negatif Salmonella Parathyphi CH Negatif IgG Negatif IgM Negatif HIV Non Reaktif NSI Negatif *Ket : Tes Kehamilan Warna putih untuk pasien Tasikmalaya, Warna merah untuk Lab Warna Kuning k untuk poli Pemeriksa,