Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CIENTIFICA
Comit de Prctica Obsttrica Este Committee Opinion fue desarrollado por el American College of Obstetricians and
GynecologistsCommittee en la prctica obsttrica en colaboracin con los miembros del comit Yasser Y. El-Sayed, MD, Ann EB
fronteras, MD, MSc, MPH, y los miembros de enlace de la Society for MaternalFetal Medicine Cynthia Gyamfi-Bannerman, MD,
MSc.
Este documento refleja los avances clnicos y cientficos a partir de la fecha de emisin emergentes y est sujeta a cambios .La
informacin no debe ser interpretada como condiciones de un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que debe
seguirse.
RESUMEN: La administracin de corticoides antes del nacimiento prematuro anticipado es una de las terapias prenatales ms importantes
disponibles para mejorar los resultados del recin nacido. Se recomienda un ciclo nico de corticosteroides para las mujeres embarazadas
entre 24 0/7 semanas y 33 6/7 semanas de gestacin, incluso para las personas con rotura de membranas y gestaciones mltiples. Tambin
se puede considerar para las mujeres embarazadas a partir de 23 0/7 semanas de gestacin que estn en riesgo de parto prematuro dentro
de los 7 das, a partir de la decisin de una familia con respecto a la reanimacin, independientemente del estado de la rotura de
membranas y con independencia del nmero fetal. La administracin de Betametasona puede ser considerado en mujeres embarazadas
entre 34 0/7 semanas y 36 6/7 semanas de gestacin en riesgo inminente de parto prematuro dentro de los 7 das, y que no han recibido
un curso previo de corticosteroides prenatales. Un curso individual repetida de corticosteroides prenatales se debe considerar en mujeres
que tienen menos de 34 0/7 semanas de gestacin, que tienen un riesgo inminente de parto prematuro dentro de los prximos 7 das, y
cuyo tratamiento previo con corticosteroides prenatales se administr ms de 14 das previamente. El curso de corticosteroides de rescate
se podra proporcionar a los 7 das a partir de la dosis previa, si est indicado por el escenario clnico. La vigilancia permanente de los
resultados a largo plazo despus de la exposicin intrauterina de corticosteroides, debe ser apoyada. Se anima a las estrategias de mejora
de calidad para optimizar la administracin de corticosteroides prenatales apropiada y oportuna.
Recomendaciones
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos hace las
siguientes recomendaciones:
Se recomienda un ciclo nico de corticosteroides para las Un curso individual repetida de corticosteroides prenatales
mujeres embarazadas entre 24 0/7 semanas y 33 6/7 se debe considerar en mujeres que tienen menos de 34 0/7
semanas de gestacin, incluso para las personas con rotura semanas de gestacin que tienen un riesgo inminente de
de membranas y gestaciones mltiples. Tambin se puede parto prematuro dentro de los prximos 7 das, y cuyo
considerar para las mujeres embarazadas a partir de 23 0/7 tratamiento previo con corticosteroides prenatales se
semanas de gestacin que estn en riesgo de parto administr ms de 14 das previamente. El curso de
prematuro dentro de los 7 das, a partir de la decisin de corticosteroides de rescate, se podran proporcionar a los 7
una familia con respecto a la reanimacin, das a partir de la dosis previa, si est indicado por el
independientemente del estado de la rotura de membranas escenario clnico.
y con independencia del nmero fetal. Ya sea para administrar un curso de repeticin o el
La administracin de corticosteroides para las mujeres salvamento de los corticosteroides con ruptura prematura
embarazadas durante el perodo periviable que estn en de membranas (RPM) es controversial, y no hay pruebas
riesgo de parto prematuro dentro de los 7 das est suficientes para hacer una recomendacin a favor o en
vinculada a la decisin de la familia con respecto a la contra.
reanimacin y debe considerarse en este contexto. La vigilancia permanente de los resultados a largo plazo
Se recomienda un solo curso de Betametasona para las despus de la exposicin de corticosteroide intrauterina
mujeres embarazadas entre 34 0/7 semanas y 36 semanas debe ser apoyada.
6/7 de gestacin con riesgo de parto prematuro dentro de Estrategias de mejora de la calidad para optimizar la
los 7 das, y que no han recibido un curso previo de administracin de corticosteroides prenatales apropiada y
corticosteroides prenatales. oportuna son eficaces y debe ser estimulada.
La planificacin regular ciclos repetidos o cursos de serie
(ms de dos) actualmente no se recomiendan.
suficientes para recomendar un rgimen de esteroides sobre el
Introduccin
otro.
Este Committee Opinion fue desarrollado para ayudar a guiar el
El tratamiento debe consistir de dos dosis de 12 mg de
momento y la frecuencia de administracin de corticosteroides
betametasona por va intramuscular cada 24 horas o cuatro dosis
en virtud de diversos contextos clnicos antes del nacimiento
de 6 mg de dexametasona por va intramuscular administradas
prematuro. La administracin de corticosteroides antes del
cada 12 horas (11). Dado que el tratamiento con corticosteroides
parto prematuro previsto es una de las terapias prenatales ms
por menos de 24 horas todava se asocia con una reduccin
importantes disponibles para mejorar los resultados del recin
significativa en la morbilidad y mortalidad neonatal, una primera
nacido (1-5 ). La administracin de corticosteroides prenatales a
dosis de corticosteroides prenatal debe administrarse incluso si
la mujer que est en riesgo de parto prematuro inminente est
la capacidad de dar la segunda dosis es poco probable, basado
fuertemente asociada con la disminucin de la morbilidad y
en el escenario clnico (11, 13). Sin embargo, ningn beneficio
mortalidad neonatal (6-10 ). Neonatos cuyas madres recibieron
adicional se ha demostrado para los cursos de corticosteroides
corticosteroides prenatales tienen significativamente menor
prenatales con intervalos de dosificacin ms cortos que los
severidad, frecuencia, o ambos, del sndrome de dificultad
descritos anteriormente, a menudo referido como "dosificacin
respiratoria (riesgo relativo [RR], 0,66; intervalo de confianza del
acelerada", incluso cuando parece el parto inminente (11). El
95% [IC]: 0,59 a 0,73), hemorragia intracraneal (RR, 0,54; 95 %
beneficio de la administracin de corticosteroides es mayor en
IC, 0,43-0,69), enterocolitis necrotizante (RR, 0,46; IC del 95%,
2-7 das despus de la dosis inicial. Por lo tanto, los
desde 0,29 hasta 0,74), y la muerte (RR, 0,69; IC del 95%, 0,58-
corticosteroides no deben administrarse a no ser que existe una
0,81), en comparacin con los recin nacidos cuyas madres no
preocupacin clnica sustancial para el parto prematuro
recibieron corticosteroides prenatales (11,12 ).
inminente.