Ideación suicida y desesperanza en pacientes

psiquiátricos hospitalizados
Francisco Franco López Salazar1, Fernando López Murguía 2, Sonia López3

Alcmeon, Revista Argentina de Clínica ridad en la DE fueron: T. Psicótico Agudo Po-

Neuropsiquiátrica, Año XVII, Vol. 14, Nº 3,
marzo de 2008, págs. 33 a 41.
Resumen
Introducción: Las enfermedades psiquiá-
tricas incrementan el Riesgo Suicida (RS), sin
embargo factores como la Ideación Autolíti-
ca y Suicida (IAS), y la Desesperanza (DE)
infuyen incrementándolo o no. Ante esta si-
tuación con el objetivo de describir la frecuen-
cia de IAS y comparar los niveles de DE en
varias entidades psiquiátricas, realizamos un
estudio comparativo y transversal. Material:
Se evaluó a los pacientes con: la Escala de
Ideación Suicida de Plutchik (EISP) y la Es-
cala de Desesperanza de Beck (EDEB).
Resultados: Se incluyeron a 240 pacientes
que se hospitalizaron distribuidos en 10 gru-
pos diagnósticos, y los que mayor IAS repor-
taron, y por lo tanto RS, fueron: T. de Perso-
nalidad, Episodios y T. Depresivos y T. Psi-
cótico Agudo Polimorfo con Síntomas de Es-
quizofrenia, sin embargo todos lo presentaban
en cierto grado. Los grupos con mayor seve-
limorfo con Síntomas de Esquizofrenia, Epi-
sodios y T. Depresivos, T. Orgánicos y por
Disfunción Cerebral y T. por Ansiedad; re-
sultando la forma leve la más frecuente
[X2=21(12), p.04]. Los grupos con mayor al-
teración en los tres factores de la DE fueron
los Episodios y T. Depresivo, los T. Orgáni-
cos y por Disfunción Cerebral y los T. de
Personalidad, resultando el menos afectado
el Factor Afectivo. Conclusión: la IAS y la
DE están presentes en todos los grupos de
diagnósticos psiquiátricos de los pacientes que
se hospitalizan, por lo que todos tienen RS, no
obstante este riesgo no resulto más severos
en los Episodios y T. Depresivos.
Palabras clave
Ideación Suicida, Desesperanza, Riesgo
Suicida, pacientes hospitalizados.
Summary
Introduction: The psychiatric illnesses
increase the Suicidal Risk (SR), however fac-

Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” Niño de Jesús No. 2 esq. San Buenaventura Col. Tlalpan
C.P. 14000. Delegación Tlalpan. Tel: 55-73-15-00 / 55-73-15-50 Ext. 215
1 Jefe del Servicio de Investigación falosa04@hotmail.com
2 Subdirector de hospitalización
3 Med. Esp. en Psiquiatría

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tors as Suicidal ideation (SI) and the Hope-
lessness (HP) influence it increasing him or
num. Before this situation with the objective
of to describe the frequency of SI and to com-
pare the levels of HP in several psychiatric
entities, we carry out a comparative and cross-
sectional study. Material: the patients was
evaluated with: the Plutchik Risk of Suicide
Scale (RSS) and the Beck Hopelessness Scale
(BHS). Results: Were included 240 patients
that were hospitalized distributed in 10 diag-
nostic groups, and those that bigger IA repor-
ted, and therefore RS, was: T. of Personality,
Episodes and Depressive T. and T. Sharp
Psicótico Polimorfo with Symptoms of Schi-
zophrenia, however all the diagnostic groups
presented it in certain grade. The groups with
more severity in the HP were: T. Sharp Psi-
cótico Polimorfo with Symptoms of Schizo-
phrenia, Episodes and Depressive T., Orga-
nic T. and for Cerebral Dysfunction T. and T.
for Anxiety; being the light form the most fre-
quent [X2=21(12), p.04]. The groups with
more alteration in the three factors of the HP
were the Episodes and Depressive T., the
Organic T. and for Cerebral Dysfunction and
the T. of Personality, being the less affected
one the Affective Factor. Conclusion: the IA
and the HP are present in all the groups of
diagnostic psychiatric of the patients that are
hospitalized, for what all have RS, neverthe-
less this risk is not more severe in the Epi-
sodes and Depressive T.
Keywords
Suicidal ideation, Hopelessness, Suicidal
Risk and psychiatric inpatients
SINTITUL-9 34
Introducción
La presencia de una enfermedad psiquiá-
trica es uno de los más sensibles predictores
de suicidio(12) y múltiples investigaciones, uti-
lizando el método de autopsia psicológica, con-
cuerdan con este hecho en los sujetos que han
consumado su propia muerte(2). Por otro lado
el desarrollo de métodos estandarizados y
multiaxiales de diagnóstico han permitido co-
rroborar la importancia de la comorbilidad
psiquiátrica en relación a la presencia de Ries-
go Suicida (RS) y la realización de un intento
de suicidio o su consumación(16). Entre las
enfermedades psiquiatritas relacionadas a
estos fenómenos se encuentran los trastor-
nos del humor, como el trastorno depresivo
mayor, el trastorno bipolar y la distimia que
incrementan el RS 20, 15 y 12 veces respec-
tivamente. En la esquizofrenia se describe un
incremento 8.5 veces mayor en relación a la
población general. En el abuso de sustancia,
en distintos trastornos de ansiedad (trastorno
de crisis de ansiedad, de ansiedad generaliza-
da, de pánico y fobia social) y en el trastorno
obsesivo compulsivo se observa un incremento
entre 6-10 veces del RS respectivamente,
aunque esto no es ratificado en algunos estu-
dios. En los trastornos adaptativos (ansiosos,
depresivos o conductuales) se incrementa 14
veces frente a la población general. Finalmen-
te entidades como los trastornos de la perso-
nalidad lo incrementan 6 veces, teniendo una
particular relevancia los de tipo límite, diso-
cial, histriónico, narcisista y dependiente, ya
que predisponen a la presencia de trastornos
mentales como la depresión y el abuso de sus-
tancias, así como a problemas en las relacio-
nes interpersonales y en el ajuste social(2,16,17).
Entre los factores identificados y relaciona-
dos al RS en todas estás patologías, se ha
mencionado la agudización de una patología
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 Ideación suicida y desesperanza en pacientes..., F.F. López Salazar y col.
psiquiátrica de base, que generalmente con-
diciona un manejo intrahospitalario, así como
la presencia de ideación autolítica o suicida
(IAS) y de desesperanza (DE)(1,5,6,7,9,11,12).
Estas dos últimas entidades proporcionan par-
te de los cimientos básicos del modelo de es-
trés-diátesis del comportamiento suicida, mis-
mo que pretende explicar por qué algunas
personas son más propensas a cometer suici-
dio, y dentro del cual se considera como es-
tresantes típicos las enfermedades psiquiátri-
cas y las experiencias traumáticas, tomando
en cuenta que la agudización de las primeras
pueden llevar al suicidio, y entre las segundas
las crisis psicosociales(4).
La IAS se entiende como un síntoma fre-
cuente e inespecífico que refleja el nivel del
conflicto interno, que aumenta cuando una
persona con poca capacidad de enfrentamien-
to tiende a experimentar situaciones estresan-
tes. Se considera como un continuo que otor-
ga especial atención a las ideas, los pensa-
mientos y deseos, las amenazas, los planes y
actos que llevan a enfermos psiquiátricos a
hacerse daño o a cometer un intento suicida o
un suicidio consumado(16). Este factor abarca
un amplio campo de pensamientos que pue-
den adquirir las siguientes formas de presen-
tación: el deseo de morir (la vida no merece
la pena vivirla), la representación suicida (ima-
ginarse cometiendo el suicidio), la idea de au-
todestrucción sin plan de la acción (idea de
cometer suicidio sin conocimiento del cómo),
la ideación suicida con un plan indeterminado
o inespecífico (idea de cometer suicidio sin
contar con un método específico) y finalmen-
te la idea suicida con una adecuada planifica-
ción (idea de cometer suicidio ya con un plan
suicida específico)(1). Aunque se han realiza-
do muy pocas investigaciones en la literatura
en donde se evalúe en forma cuantitativa este
factor, se ha demostrado que tiene una rela-
SINTITUL-9 35
35
ción importante con otros factores que influ-
yen en el riesgo como altos niveles de
DE(10,14). El vinculo entre la IAS y la DE se
debe a que generalmente se ha relacionado la
conducta suicida con alteraciones cognosciti-
vas como la rigidez, entendida como la difi-
cultad para desarrollar alternativas positivas
a los problemas emocionales, que a su vez no
está exenta de la DE misma. Finalmente la
IAS se describe entre el 10 y 47% de los su-
jetos que ya la han presentado en el último
año de vida(10).
La DE se considera una actitud negativa
hacia la vida, un mediador entre afectos ne-
gativos y la conducta suicida que no predice
la severidad de un intento, pero que tiene una
relación positiva con estos(9), ya que los pa-
cientes con niveles altos de este factor pre-
sentan un RS entre 6-7 veces mayor de tener
IAS (OR=6.1, OR=6.8)(4). Esta entidad com-
prende en su estructura tres factores: afecti-
vo (sentimientos negativos sobre el futuro),
motivacional (pérdida de la motivación) y cog-
nitivo (expectativas negativas sobre el futu-
ro). Algunos autores han realizado su evalua-
ción y medición mediante índices clinimétri-
cos, así Bailador (1997) reporto un nivel de
DE mayor a una puntuación de 10 en sujetos
con conductas suicidas(1), Ibarra (2000) re-
porto un nivel entre 7.8-10.3 en deprimidos
hospitalizados con intento suicida(6); Niméus
(2001) un nivel entre 15.1 en suicidas y 12.1
en no suicidas(11); y Hawton (2003) entre 11-
17 en suicidas con y sin comorbilidad psiquiátri-
ca en el eje I y II(5); sin embargo los trabajos
de investigación se realizaron utilizando dife-
rentes instrumentos.
En un trabajo realizado en nuestra institu-
ción, con el objetivo de describir diferencias
en los niveles de la IAS y la DE con base en
el géneros, donde se incluyeron 120 mujeres
y 120 hombres ingresados a hospitalización
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vía el servicio de urgencias, y evaluados con
la Escala de Ideación Suicida de Plutchik
(EISP) y la Escala de Desesperanza de Beck
(EDEB) después de un manejo hospitalario
de 4 semanas, se observo RS en el 50% de
los pacientes, que resulto mayor con base en
la clínica en el sexo femenino (55 vs 44%),
aunque con base en los índices clinimétricos
se incremento el número de casos (69 vs 65),
pero resultando también mayor en el sexo fe-
menino. En términos de severidad igualmente
la IAS resulto más severa en el sexo femeni-
no (8.22 vs 7.03). La DE resulto más intensa
en el sexo femenino (8.29 vs 7.15), aunque
no en forma significativa; sin embargo al con-
siderar los tres factores que comprende en su
espectro el concepto, la diferencia resultó sig-
nificativa a nivel del factor motivacional (3.52
vs 2.85), que resulto con mayor alteración en
las mujeres. En términos de severidad la DE
se presento en forma leve (37-43%) y mode-
rada (22-26%) principalmente. En la muestra
estudiada se observaron diferencias significa-
tivas por género en términos de edad, resul-
tando mayores las mujeres (34 vs 31 años).
En ambos grupos se observo que los cuatro
primeros diagnósticos más frecuentes en for-
ma significativa fueron la Esquizofrenia, Tras-
torno de Ideas Delirantes y Esquizoafectivo,
los Trastornos de Personalidad, los Trastor-
nos Orgánicos y los Episodios y Trastornos
Depresivos, lo que se atribuye a las caracte-
rísticas de nuestra institución. Con base en
estos resultados consideramos que se requie-
ren más estudios donde se consideren como
factor el diagnóstico psiquiátrico, ya que en la
literatura se señala que la IAS y la DE son
más frecuentes y severas en los Episodios y
Trastornos Depresivos, pero pueden estar pre-
sentes y hasta resultar más severas en otros
grupos de psicopatologías(8).
SINTITUL-9 36
Material y método
Con el objetivo de describir la frecuencia
de IAS y comparar los niveles de DE en va-
rias entidades psiquiátricas, realizamos un es-
tudio comparativo y transversal incluyendo a
pacientes hombres y mujeres adultos, que
padecían una enfermedad o condición psiquiá-
trica que requería manejo en hospitalización
continúa, que cursaban con su cuarta semana
de manejo intrahospitalario, que mostraban
mejoría clínica y que aceptaron participar. Los
pacientes se evaluaron con la aplicación de
dos índices clinimétricos: La EISP, que fue
diseñada con el objeto de discriminar a pa-
cientes psiquiátricos con IAS de los que no la
tienen, las preguntas están relacionadas con
intentos autolíticos previos, la intensidad de la
ideación autolítica del momento en que se
aplica la escala, la presencia y severidad de
los sentimientos de depresión y DE, y otros
aspectos relacionados con las tentativas. Es
un cuestionario para autoaplicación de 15 pre-
guntas con respuestas dicotómicas (si/no),
cada respuesta afirmativa puntúa 1 y la nega-
tiva 0, y el total es la suma de las puntuacio-
nes de todos los reactivos. Algunos autores
consideran que la escala proporciona una
medida del RS como predictor de acciones
futuras. Su punto de corte para la versión es-
pañola es de 6 puntos. La consistencia inter-
na de esta escala es de 0.84-0.90, y la fiabili-
dad test-retest de 0.89, por lo que se conside-
ra valida (3,14,15) . La segunda escala es la
EDEB, que es una escala diseñada para me-
dir la DE en varias condiciones psicopatológi-
cas y para reflejar las respuestas a las expe-
riencias negativas. Es un instrumento que pue-
de ser utilizado por cualquier profesional que
esté involucrado en la detección y evaluación
de la DE como una variable importante en
muchos procesos psicopatológicos, que eva-
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lúa desde el punto de vista subjetivo las ex-
pectativas negativas que una persona tiene
sobre su futuro y su bienestar, así como de su
habilidad para salvar las dificultades y conse-
guir el éxito en su vida. La escala es autoapli-
cable y consta de 20 reactivos que se respon-
den como “falso” o “verdadero”; las respues-
tas señaladas como falso valen un punto en
los reactivos 1,3,5,6,8,10,13,15 y 19, y los se-
ñalados como verdaderos valen 0 puntos. Pro-
porciona una puntuación total y un subpuntaje
por cada uno de los tres indicadores que in-
cluye en su espectro. La puntuación total se
obtiene sumando todos los puntos, y puede
oscilar entre 0 y 20. En función de la puntua-
ción total se recomiendan los siguientes pun-
tos de corte: 0-8 riesgo bajo de cometer suici-
dio, (0-3 ninguno o mínimo, 4-8 leve), 9-20
Riesgo alto (9-14 moderado, 15-20 alto). La
escala tiene un alto grado de consistencia in-
terna, una correlación elevada con escalas
para medir DE (r=0.62-0.74) y es sensible a
cambios durante el estado de depresión de los
pacientes(3).
Resultados
Se incluyeron en el estudio 240 pacientes
que se reclutaron en un periodo de 6 meses,
de los cuales casi el cuarenta por ciento (38%)
padecía Esquizofrenia, T. de Ideas Deliran-
tes o T. Esquizoafectivo, 15% respectivamente
padecían T. Orgánicos y de Personalidad, 11%
T. por Abuso de Sustancias y 10% Episodios
y T. Depresivos, que fueron los diagnósticos
más frecuentes, aunque en forma significati-
va resultaron más frecuentes el grupo de tras-
tornos psiqcóticos esquizofreniformes
[X2=31(9), p.000]. Más de la mitad eran hom-
bres, resultando estadísticamente significati-
vo [X2=31(19), p .000] que entre los pacien-
tes con Esquizofrenia, T. de Ideas Delirantes,
SINTITUL-9 37
37
T. Esquizoafectivo, T. Orgánicos y T. por
Abuso de Sustancias predominaban los pa-
cientes masculinos, y en los Episodios y T.
Depresivos y de Personalidad las mujeres.
Más del 60% eran residentes del D.F. Tam-
bién el 60% eran solteros y una cuarta parte
casados, aspecto que resulto estadísticamen-
te significativo [X2=67(36), p .001]. El 72%
eran católicos. Casi la mitad de los pacientes
(45%) realizaba una actividad económicamen-
te remunerada, el 30% no laboraba y una cuar-
ta parte se dedicaba a labores domésticas,
aspecto que resulto estadísticamente signifi-
cativo [X2=30 (18), p .03]. El 32% contaba
con educación media superior, una cuarta parte
con educación a nivel de licenciatura y 19%
con nivel de secundaria, resultando significa-
tivo [X2=68(36), p .001] que los pacientes con
mayor nivel académico padecían Esquizofre-
nia, T. de Ideas Delirantes, T. Esquizoafecti-
vo, T. Orgánicos y T. de Personalidad. En
forma significativa la mitad de los pacientes
se ingresaron a hospitalización continua por
RS o Intento de Suicidio [X2=40(18), p.002],
resultando también significativo [X2=69(45),
p.01] que el 14 y 13% habían utilizado como
método suicida la ingesta de medicamentos e
infligiéndose heridas con arma blanca respec-
tivamente. Todos los pacientes tenían ante-
cedentes de intentos autolíticos y de suicidio,
pero el grupo de T. de personalidad a (con 4
intentos) y en segundo lugar el grupo de Epi-
sodios y T. Depresivos y Orgánicos (con 3
intentos).
De acuerdo a los resultados en la EISP,
los grupos diagnósticos con mayor severidad
en el RS fueron el grupo de T. de Personali-
dad, Episodios y T. Depresivos y el de T. Psi-
cótico Agudo Polimorfo con Síntomas de Es-
quizofrenia; y los que presentaron la menor
severidad fueron los grupos de Retraso men-
tal, T. de Ansiedad y T. por Abuso de Sustan-
10/03/2008, 11:58 p.m.
 38 ALCMEON, 55, año XVII, vol. 14, Nº 3, marzo de 2008

Gráfica 1.- Descripción del puntaje en la Escala de Riesgo Suicida

por grupo de Diagnóstico psiquiátrico (n=240)

14
Puntaje en la Escala de Riesgo Suicida de Plutchik

12

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Grupo Diagnóstico

Gráfica 2.- Descripción de los Punt puntajes en la Escala de Desesperanza de Beck

por grupo de Diagnóstico Psiquiátrico (n=240)
194
20
Puntajes en la Escala de Desesperanza de Beck

15

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Grupos de Diagnóstico Psiquiátrico

Cuadro 1: Descripción de la frecuencia del Riesgo Suicida y los Niveles de Desesperanza por severidad y
grupo de Diagnóstico Psiquiátrico (n=240)
Esquizofrenia T. T. T. T. T. T. T. T. Total
T. Ideas Esquizo- Depre- Orgá- Ansie- Persona- Por Abuso R. Bipolar Del
Delirantes freniforme sivo nicos dad lidad de Sust. M. Puerperio
Esquizoafectivo
ERS* Con riesgo 55 1 20 25 3 31 19 1 5 1 161 (67)
Sin riesgo 37 1 3 13 4 7 8 3 3 79 (33)
Desesperanza** Mínimo 21 5 9 1 10 8 1 55 (23)
Leve 39 1 6 14 4 13 13 2 4 1 97 (40)
Moderado 21 4 10 1 11 6 2 2 57 (24)
Alto 11 1 8 5 1 4 1 31 (13)

* [ X2=9(4), p.05] ** [ X2=21(12), p.04]

SINTITUL-9 38 10/03/2008, 11:58 p.m.

 Ideación suicida y desesperanza en pacientes..., F.F. López Salazar y col. 39

G rá fica 3.- D es cr ip ció n d e lo s p u n ta jes re p o r ta d o s p o r c ad a in d ica d o r d e

la D E y g r u p o d iag n ó stico .

5
FA
4 ,5 FM
FC
4

3 ,5

3
Media

2 ,5

1 ,5

0 ,5

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
G ru p o D iag n ó s tico

Cuadro 2: Coeficientes de correlación entre el Riesgo Suicida y los factores de la Desesperanza (n=240)

Factor afectivo
Factor motivaciona
Factor cognitivo
Total

cias (grafica 1); pero resultó estadísticamen-
te significativo [ X2=9(4), p.05] que la mayo-
ría de los pacientes en todos los grupos lo pre-
sentaban (cuadro 1). En la EDEB los grupos
con mayor severidad en la DE fueron: T.
Psicótico Agudo Polimorfo con Síntomas de
Esquizofrenia, Episodios y T. Depresivos, T.
Orgánicos y por Disfunción Cerebral y T. por
Ansiedad; y los que presentaron menor seve-
ridad fueron los grupos de T. del Puerperio,
T. Bipolar y el grupo de Esquizofrenia, T. de
Ideas Delirantes y T. Esquizoafectivo (gráfi-
ca 2). Resulto significativo [X2=21(12), p.04]
que la severidad leve fue la más frecuente en
todos los grupos (cuadro 1). Considerando los
factores de la DE, los grupos con mayor al-
teración en los tres factores fueron los Episo-
dios y T. Depresivo, los T. Orgánicos y por
Disfunción Cerebral y los T. de Personalidad,
resultando el menos afectado el Factor Afec-
tivo (gráfica 3). Finalmente se observo que
de los factores que tienen mayor correlación
con el RS son el cognitivo y el motivacional
(cuadro 2).
Discusión
Nuestros resultados son similares al estu-
dio realizado previamente en esta institución,
ya que la mitad o mayor número de pacientes
presentaban RS, aunque entre un 11 a 14%
no fueron detectados clínicamente. Es proba-

SINTITUL-9 39 10/03/2008, 11:58 p.m.

 40 ALCMEON, 55, año XVII, vol. 14, Nº 3, marzo de 2008
ble que esto este relacionado al hecho de que
en algunos pacientes los signos y síntomas de
su patología psiquiátrica y del RS pueden tras-
laparse, a que algunos pacientes los nieguen
o minimicen para evitar el ser ingresados, a la
dificultad para su evaluación médico-psiquiá-
trica por la condición en que se encuentran y
al hecho de la existencia de duda diagnóstica;
no obstante todos los casos considerados con
RS contaban con el antecedente de intentos
autolíticos y suicidas, mismos que resultaron
más frecuentes y severos en primer lugar en
los T. de Personalidad, en segundo en los Epi-
sodios y T. Depresivos y en tercero en los T.
Psicóticos Agudos Polimorfos con Síntomas
de Esquizofrenia, utilizando principalmente
como métodos la ingesta de medicamentos y
las autolesiones con arma blanca. Sin embar-
go al considerar la media todos los grupos
diagnósticos presentaban cierto grado de IAS
y por lo tanto de RS.
El nivel de DE total resultaron equivalen-
tes a los reportados por Bailador e Ibarra,
aunque el primer autor solo evalúo pacientes
suicidas y el segundo una muestra de pacien-
tes de la misma institución que en este traba-
jo, pero solo con Episodio Depresivo Mayor y
suicidas. Los niveles resultaron menores a los
reportados por Niméus y Hawton, aunque el
primer autor evaluó pacientes con T. del es-
tado de ánimo, T. Adaptativos, T. de Perso-
nalidad y otros trastornos, sin especificar la
inclusión de pacientes con trastornos psicóti-
cos; el segundo además incluyo pacientes con
T. por Abuso de Sustancias, T. Somatomor-
fes y con comorbilidad, pero el número de
pacientes con Esquizofrenia y psicosis no afec-
tivas era mínimo, y estos pacientes fueron
unos de los que reportaron niveles más altos
de DE en nuestra muestra. Considerando el
grupo de enfermedad psiquiátrica, observa-
mos que por el nivel reportado se considera-
SINTITUL-9 40
ban casos los pacientes con Episodio o T.
Depresivo mayor y con T. Psicótico Agudo
con Síntomas de Esquizofrenia, quienes pre-
sentaban un riesgo moderado o mayor. En
todas las demás enfermedades el nivel no
cumplía el criterio para caso, pero si para con-
siderar que presentan un riesgo bajo, lo que
quiere decir que el riesgo de hacerse daño o
realizar un intento suicida, está presente en
cierto grado en todos los pacientes que se in-
gresan a hospitalización en nuestra institución,
aspecto considerado como un criterio para un
internamiento racional o no.
Conclusión
El RS en sus diferentes grados de severi-
dad, esta presente en todos los pacientes que
se ingresan a hospitalización en nuestra insti-
tución, dicha severidad se relaciona a facto-
res como: el sexo masculino, que no se cuen-
te con red de apoyo social de tipo familiar y
con una actividad remunerada, que se tenga
un nivel de educación medio así como ante-
cedente de algún intento autolítico o suicida
previo. El RS no resulta más severo en los
Episodios y T, Depresivos, pero estas entida-
des son las segundas relacionadas con él, y
en algunos pacientes no se detecta, ya que el
estado del paciente puede dificultar esta ac-
ción por un traslape con la sintomatología de
su patología de base. La DE es más severa
en primer y tercer lugar en T. Esquizofreni-
formes, y en segundo en los Episodios y T.
Depresivos, en los cuales se ven afectados
los tres factores que incluye en su espectro el
concepto, aunque el afectivo resulta el menos
afectado.
10/03/2008, 11:58 p.m.
 Ideación suicida y desesperanza en pacientes..., F.F. López Salazar y col. 41

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