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LES PERSPECTIVES DENSEMBLE DES SERVICES DE LUTTE CONTRE LE CANCER


DU RSEAU DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX
2 LES PERSPECTIVES priorits suivantes, soit la lutte contre le tabagisme,
DENSEMBLE DES SERVICES lalimentation ainsi que lexposition lamiante et
DE LUTTE CONTRE LE CANCER aux rayons ultraviolets dans lenvironnement.
DU RSEAU DE LA SANT ET
DES SERVICES SOCIAUX
La lutte contre le tabagisme

2.1 La promotion de la sant et la En matire de lutte contre le tabac, le PQLC avait


prvention du cancer
fix deux objectifs atteindre en 2002 : rduire de
35 28 % la proportion de fumeurs habituels ou
Pour prvenir le cancer, il importe dagir sur ses occasionnels de 15 ans et plus ; augmenter la pro-
causes vitables, les plus importantes tant le portion des milieux de travail et des lieux publics
tabagisme, la mauvaise alimentation et lobsit, la exempts de fume du tabac 75 % et, pour les lieux
sdentarit ainsi que certains agents environ- publics frquents par les enfants, 100 %.
nementaux. Dans cette perspective, la prvention
doit viser la fois les comportements individuels,
Afin dy arriver, on a prconis une approche glo-
les divers environnements social, conomique et
bale et des actions aux paliers national, rgional et
physique et lorganisation des services de sant.
local. Au palier national, il sagissait de taxer forte-
Le Programme qubcois de lutte contre le cancer
ment les produits du tabac, den rduire laccs
(PQLC) recommande des actions prventives inter-
pour les jeunes de moins de 18 ans, de renforcer la
sectorielles, cest--dire qui sappuient sur la
protection des non-fumeurs, de restreindre la com-
contribution des effectifs de sant publique et des
mandite et la publicit par les fabricants de tabac,
divers intervenants du milieu de la sant, parti-
et enfin dorganiser des campagnes de communi-
culirement ceux de premire ligne, et font gale-
cation soutenues. Aux paliers rgional et local, on
ment appel aux intervenants des autres secteurs
a retenu quatre actions : mettre en uvre des
de la socit qui sont en mesure dagir sur les
programmes efficaces de prvention en milieu
causes des problmes1.
scolaire, tablir des coles sans fume, implanter
un rseau de services dabandon du tabagisme
Le PQLC a montr limportance de revoir la place ainsi que produire et diffuser des outils et des
de la prvention dans la lutte contre le cancer la guides permettant dassurer la qualit de ces ser-
lumire des connaissances nouvelles sur les dter- vices en mme temps quorganiser des activits de
minants de cette maladie et sur les stratgies formation.
existantes. Dans notre bilan, nous avons retenu les

1. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX, Programme qubcois de lutte contre le cancer : Pour lutter efficacement contre le cancer,
formons quipe, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 1998, p. 69.

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Le tabac : la premire cause de La consommation de tabac varie beaucoup dune
cancer du poumon rgion lautre. Comme lillustre la figure 6, la pro-
portion de fumeurs dans les rgions de lOutaouais,

Le tabagisme, responsable de 85 % de tous les nou- de la Cte-Nord et de Lanaudire est significative-

veaux cas de cancer du poumon au Canada, est ment plus leve que la moyenne provinciale tan-

vraiment le grand facteur de risque de ce cancer. dis qu linverse, les populations des rgions de

En 1999, on dnombrait 4 959 dcs associs au Montral-Centre et de la Chaudire-Appalaches

cancer du poumon. Depuis 1993, ce cancer est fument dans des proportions moindres. Lanalyse

celui qui tue le plus chez les femmes, devanant le selon le sexe rvle aussi des diffrences qui sont

cancer du sein. Le taux de mortalit par cancer du significatives. Ainsi, les hommes de la rgion de

poumon a en effet plus que doubl en 20 ans chez lOutaouais et les femmes des rgions de Montral-

celles-ci, passant de 15,5 36,7 pour 100 000 entre Centre, de lEstrie et de la Cte-Nord fument plus

1980 et 1999. Les hommes du groupe faible revenu que la moyenne des Qubcois et des

prsentent des taux de mortalit nettement Qubcoises.

suprieurs ceux du groupe revenu lev


(RRSSS de Montral-Centre, 1998). Chez les jeunes du secondaire, la prvalence du
tabagisme demeure proccupante. Selon une

Il est donc crucial de rduire le tabagisme pour enqute mene en 2000 (Loiselle, 2001), 29 % des

prvenir les dcs prmaturs associs au cancer lves ont fum du tabac dans les 30 jours prc-

du poumon de mme qu plusieurs autres cancers dents ; 10 % sont fumeurs dbutants et 19 %, fumeurs

(lvre, cavit buccale, pharynx, larynx, sophage, actuels2. Dans ce dernier groupe, les filles fument

pancras, col de lutrus, vessie et rein). davantage que les garons (22 % contre 16 %).

Quant la fume du tabac dans lenvironnement,


Le tabagisme au Qubec une forte proportion de la population y est expose.
En gnral, les rgions o la proportion de fumeurs
Le Qubec se dmarque encore trop du reste du est leve sont aussi celles dont la population de
Canada quant lampleur du tabagisme. La ten- non-fumeurs est la plus expose (voir la figure 7).
dance la baisse amorce dans lensemble du
Canada depuis les annes 1960 chez les hommes, Chez les enfants qubcois de moins de 12 ans, lex-
et depuis le milieu des annes 1970 chez les position la fume la maison demeure la plus leve
femmes, sobserve galement au Qubec. Malgr au Canada, mme si elle a diminu, passant de 44
cela, on constate que la proportion de fumeurs y 29 % entre 1996-1997 et 2001 (Sant Canada, 2002b).
est encore leve, entre 24 et 30 % selon les Selon lenqute canadienne, alors quil est interdit de
enqutes des dernires annes (Statistique fumer dans pas moins de 82 % des foyers canadiens
Canada, 2003 ; Sant Canada, 2002a).

2. Un fumeur actuel a dj fum au moins 100 cigarettes ; le fumeur dbutant en a fum moins de 100.

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Figure 6. Proportion de fumeurs actuels de 12 ans et plus au Qubec, 2000-2001

Outaouais (+)
Cte-Nord (+)
Lanaudire (+)
Gaspsieles-de-la-Madeleine
SaguenayLac-Saint-Jean
Abitibi-Tmiscamingue
Laurentides
Mauricie et Centre-du-Qubec
Estrie
PROVINCE DE QUBEC
Bas-Saint-Laurent
Montrgie
Qubec
Laval
Montral-Centre ()
Chaudire-Appalaches ()

0 10 20 30 40
Pourcentage

(+) (-) Valeurs significativement plus leves ou plus faibles que celle de lensemble du Qubec au seuil de 0,05
Source : STATISTIQUE CANADA, Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes Cycle 1.1, 2000-2001.

Figure 7. Proportion de non-fumeurs de 12 ans et plus rgulirement exposs la fume


secondaire au cours du mois prcdant lenqute, Qubec, 2000-2001

SaguenayLac-Saint-Jean (+)
Abitibi-Tmiscamingue (+)
Cte-Nord (+)
Gaspsieles-de-la-Madeleine (+)
Laurentides (+)
Lanaudire (+)
Outaouais
Laval
Mauricie et Centre-du-Qubec
PROVINCE DE QUBEC
Chaudire-Appalaches
Montrgie
Qubec
Bas-Saint-Laurent
Montral ()
Estrie ()

0 10 20 30 40 50
Pourcentage

(+) (-) Valeurs significativement plus leves ou plus faibles que celle de lensemble du Qubec au seuil de 0,05
Source : STATISTIQUE CANADA, Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes Cycle 1.1, 2000-2001.

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o vivent de jeunes enfants, la mme restriction Conseil qubcois sur le tabac et la sant, cam-
nexiste que dans 58 % des foyers du Qubec. pagne qui cherche sensibiliser la population aux
mfaits du tabac.

Quant aux adolescents, 37 % dentre eux rapportent


tre en contact quotidiennement ou presque avec la En 1997, la lutte contre le tabagisme est retenue
fume dautres fumeurs chez eux (Loiselle, 2001). parmi les Priorits nationales de sant publique
1997-2002 (MSSS, 1997). Il sagit de prvenir le
tabagisme, de promouvoir labandon de lusage du
La lutte contre le tabagisme tabac et damliorer laccs des services de sou-
au palier provincial tien dans toutes les rgions.

Entre en vigueur en 1987, la Loi sur la protection


En juin 1998, cest ladoption de la Loi sur le tabac,
des non-fumeurs dans certains lieux publics, dont
qui vise surtout prvenir le tabagisme et protger
lapplication relve du ministre de lEnviron-
la population des mfaits de lexposition la fume
nement, constitue un premier pas. Dans la foule,
du tabac dans lenvironnement. La Loi regroupe un
le ministre de la Sant et des Services sociaux
ensemble de mesures ayant trait lusage, la
soutient, avec des budgets plutt limits, les projets
vente et la promotion du tabac. De son ct, le
de sensibilisation aux dangers du tabagisme que
Ministre tablit une stratgie dimplantation des
diffusent les organismes non gouvernementaux.
mesures concernant lusage du tabac en milieu de
travail et dans les lieux publics ferms.
En 1994, les taxes sur les produits du tabac taient
abaisses aprs un essor de la contrebande. Le
En octobre 2000, les aides pharmacologiques pour
Qubec, voulant contrer une hausse probable de la
cesser de fumer sont inscrites dans la liste des
consommation de ces produits, se dote du Plan dac-
mdicaments couverts par le Rgime gnral das-
tion de lutte au tabagisme. Ce plan contient des
surance mdicaments du Qubec, ce qui vient ren-
actions relatives la prvention, la protection des
forcer les efforts des fumeurs.
non-fumeurs, au sevrage tabagique ainsi qu la con-
naissance-surveillance et la recherche-valuation.
Lun des objectifs viss est la stabilisation du taux de Enfin, en 2001, le Plan qubcois de lutte contre le

mortalit par cancer du poumon (MSSS, 1994). tabagisme 2001-2005 prsente une approche glo-
bale (MSSS, 2001). Avec son horizon de cinq ans,
ce deuxime plan daction vise les mmes objectifs
En 1995 et 1996, deux campagnes tlvises ciblant
que le premier, soit prvenir le tabagisme, favoriser
les jeunes sont lances par le ministre de la Sant
labandon de la consommation de tabac, protger
et des Services sociaux. Lanne 1995 marque aussi
la population de la fume du tabac dans lenviron-
le dbut de la participation du Qubec la Semaine
nement et assurer tant la connaissance que la
qubcoise sans fumer, en collaboration avec le
surveillance du phnomne.

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Prvention auprs des jeunes Protection contre la fume du tabac dans
lenvironnement
Afin de prvenir lusage du tabac chez les jeunes, le
Ministre amorce, lautomne 2000, une campagne lgard de la protection contre la fume dans

nationale visant les adolescents de 11 13 ans, lenvironnement, la stratgie de base qui simpose

dune dure minimale de trois ans. Il vise pro- est dappliquer et de faire respecter la Loi sur le

mouvoir le non-usage du tabac par des subven- tabac. Le Ministre soutient notamment la mise en

tions et des activits de sensibilisation. Il finance place des systmes dinspection, assure les

des actions de prvention en milieu scolaire, moyens dinformation quexige la Loi et produit des

comme In Vivo et La Gang allume pour une vie outils destins tant la population quaux

sans fume. Le Ministre collabore aussi aux exploitants des lieux viss par la Loi, principale-

dmarches visant fixer le taux de taxation un ment les milieux de travail et les lieux ferms qui

niveau dissuasif pour les jeunes. accueillent le public.

Cessation de la consommation de tabac Connaissance-surveillance et


recherche-valuation
Le Plan qubcois de lutte contre le tabagisme
Le Plan qubcois de lutte contre le tabagisme
2001-2005 comprend une srie de mesures visant
2001-2005 comprend des activits de connaissance
labandon du tabac. Il sagit, par exemple, de pour-
et de surveillance, dont une enqute biennale
suivre des activits comme le Dfi Jarrte, jy
auprs des jeunes du secondaire de concert
gagne ! et la Semaine qubcoise pour un avenir
avec lInstitut de la statistique du Qubec permet-
sans tabac, et doffrir un service gratuit en place
tant de suivre lvolution du tabagisme dans ce
depuis fin 2001 : la ligne tlphonique de soutien
groupe. En outre, les activits et les programmes
JARRTE !
proposs font lobjet de recherches valuatives.

Lune des stratgies consiste amliorer laccs


aux services daide labandon dans chacun des Lintervention aux paliers rgional et local
territoires et promouvoir ces services.
Graduellement, compter de 2003, cest le Plan La lutte contre le tabagisme repose sur un parte-

qubcois dabandon du tabagisme qui permet de nariat essentiel, celui des organismes du rseau de

proposer des services de soutien individuel et de la sant avec les organismes sans but lucratif

groupe dans toutes les rgions du Qubec, engags dans cette cause. Cest pourquoi le Plan

devenant de ce fait un instrument majeur daide au qubcois de lutte contre le tabagisme 2001-2005

sevrage tabagique. fait une large place la mobilisation des directions


de sant publique : en effet, elles sont les allies
indispensables du Ministre en rgion par
lentremise de leurs intervenants tabac . Le

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portrait prsent ci-aprs, qui rend compte des Dans les coles de niveau secondaire, outre La
actions menes dans les rgions, est bas pour une Gang allume pour une vie sans fume, le specta-
bonne part sur le cinquime bilan des Priorits cle In Vivo est donn dans quatorze rgions, les
nationales de sant publique 1997-2002 (MSSS, programmes coles sans fume ou coles en sant
2003a). sont mis en uvre dans deux rgions (10, 13) et le
programme Au Diable la cigarette est propos dans
deux autres (03, 12). Ailleurs, on prsente le
Prvention chez les jeunes Spectacle sans fume (08) et on offre une formation
sur la prvention aux intervenants qui travaillent
Dans la plupart des rgions, mais des degrs dif-
auprs des jeunes (08). Enfin, dans une rgion, on
frents, on propose le programme La Gang allume
propose aux parents dadolescents des ateliers sur
pour une vie sans fume, surtout dans les coles
le tabagisme (13).
secondaires et les maisons de jeunes, mais aussi
dans quelques coles primaires. Autre activit, la
tourne du spectacle de thtre rock alternatif In Globalement, le cinquime bilan des Priorits
Vivo en est sa cinquime anne dexistence et nationales de sant publique 1997-2002 rvle que
seffectue dans les coles secondaires surtout. Ces prs de 43 % des coles primaires et 40 % des
deux programmes ont t intensifis en 2001-2002 coles secondaires au Qubec offrent au moins un
la faveur du soutien financier du Ministre. programme de prvention du tabagisme. Enfin,
dans toutes les rgions, lexception de la
rgion 18, on propose des programmes de prven-
Dans nombre dcoles primaires, la question du
tion destins aux lves.
tabagisme est aborde par lintermdiaire des pro-
grammes Jeunes en sant, Au-del de la drogue et
coles en sant. De plus, des programmes cibls Cessation de la consommation de tabac
sont offerts dans plusieurs rgions3, comme
Mchant problme (04, 05, 07, 12, 15, 16), Sam Afin de soutenir les fumeurs qui veulent abandon-
Chicotte (04, 07, 14), Vivre sans fume (02), et un ner le tabac, on offre en rgion des services de
projet pilote de prvention intitul Mission TNT.06 counseling individuel, des programmes de groupe
se droule dans quatre rgions (02, 03, 14, 15). et des activits pour promouvoir la cessation de la
Certains programmes, comme Hardi les Curs ! consommation de tabac. Dans plusieurs cas, des
(11), Une vie sans fume, cest meilleur pour la intervenants forms cette fin font du counseling
sant (02), Jeunes non-fumeurs et fiers de ltre individuel dans les CLSC ou en consultation externe
(10), sont des initiatives rgionales ou mme dans les centres hospitaliers. Dans les trois rgions
locales. On observe aussi dautres actions origi- o lon noffre pas encore de services individuels
nales comme un concours de dessin (17) et la cra- accessibles tous, la situation est en voie de
tion de documents une affiche (08), un cartable changer. Des centres hospitaliers de quatre
ducatif (01) et un livre en inuktitut (17). rgions fournissent un service de soutien pour

3. Dans la prsente section, les rgions sont dsignes par leur numro respectif, plac entre parenthses, seule fin d'allger le texte. La liste des rgions
sociosanitaires du Qubec est donne la page 9.

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cesser de fumer aux patients hospitaliss (01, 06, Des mdecins actifs pour contrer le tabagisme, quelle
09, 15) tandis que dans quatre rgions, des activits offre aux associations mdicales de toutes les rgions
sadressent aux fumeuses enceintes (01, 02, 03, 11). et dont elle value les effets.

Les services de counseling de groupe, notamment


Activits visant promouvoir la cessation de
par lintermdiaire du programme Oui, jarrte !, la consommation de tabac
peuvent tre obtenus dans presque tous les terri-
toires de CLSC, lexception de ceux des rgions Dautres actions sajoutent aux services daide
nordiques. On rencontre aussi les jeunes dans les labandon du tabac. Ainsi, certaines activits
coles de sept rgions, par exemple dans le cadre rgionales pour promouvoir la cessation sarticu-
du programme a vient de steindre, dont ils peu- lent autour de campagnes nationales annuelles,
vent bnficier de faon comme le Dfi Jarrte, jy
individuelle ou en groupe Miser sur les mdecins pour promouvoir la gagne ! et la Semaine
(04, 05, 07, 12, 13, 14). Deux cessation tabagique qubcoise pour un avenir
cgeps participent un pro- Depuis 1997, la Direction de sant publique de sans tabac, lesquelles se
jet pilote visant dterminer Montral-Centre sensibilise les mdecins au rle droulent gnralement
qu'ils peuvent jouer pour encourager les personnes
quelles stratgies sont effi- dans toutes les rgions. Dans
qui les consultent cesser de fumer. En collabora-
caces pour aider les jeunes tion avec le Collge des mdecins du Qubec, des lune dentre elles, on y
arrter de fumer (06). Dans lignes directrices de pratique clinique concernant ajoute un concours, Cest
l'abandon du tabac ont t labores et transmises
une autre rgion, on offre dcid : jarrte avec de
tous les mdecins. Une formation est offerte aux
une formation spciale aux mdecins et un rpertoire des ressources commu- laide (15), et dans une autre,
intervenants qui travaillent nautaires ainsi que du matriel ducatif ce sujet le programme a vient de
sont distribus. Des articles sur la cessation taba-
auprs des jeunes (08). On steindre, ciblant les jeunes
gique sont rgulirement publis dans les revues
retrouve donc dans toutes destines aux mdecins. Une valuation de ces (05) ; ailleurs, on offre des
les rgions, mais pas dans actions a dmontr des rsultats probants. confrences ou lon met en
tous les territoires de CLSC, place des kiosques dinfor-
des services structurs de soutien la cessation, mation dans des lieux publics. Enfin, dans la plupart
comme le recommande le PQLC. des rgions, on a publi un rpertoire des
ressources et on fait connatre les services offerts,
que ce soit par placement mdia, distribution de
Formation sur labandon du tabac feuillets dans les entreprises, publisac, etc.

En vue dinciter les professionnels de la sant, surtout


les mdecins, intervenir auprs de leurs patients Protection contre la fume du tabac dans
fumeurs, on offre une formation dans certaines lenvironnement
rgions (03, 06, 10, 15, 16), ou lon mne des activits de
En matire de protection contre la fume dans
sensibilisation dans dautres (05, 14, 17). cet gard,
lenvironnement, une action porte provinciale a
la Direction de sant publique de Montral-Centre a
permis la diffusion dans seize rgions en 2000-2001,
jou un rle de premier plan en crant le programme

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du programme ministriel intitul Opration de
sensibilisation la Loi sur le tabac auprs des
exploitants des lieux viss par la loi. Dans quelques
rgions, des activits ont aussi t organises pour
sensibiliser les nouveaux parents, notamment dans
les units de maternit (08, 16), ou les enfants
directement par lintermdiaire du programme
coles en sant (10).

Connaissance-surveillance et
recherche-valuation

Des activits de connaissance-surveillance et de


recherche-valuation sont menes dans certaines
rgions soit pour mieux connatre la population de
fumeurs (02, 03, 06, 08, 16), soit pour exprimenter
un projet pilote ou pour valuer les autres activits
(02, 03, 06, 12, 13, 14, 15, 16). De plus, une recherche
sur la dpendance chez les jeunes du secondaire
est en cours dans la rgion de Montral.

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CONSTATS ET PERSPECTIVES
LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME
Les mfaits du tabac sur la sant se manifestent souvent aprs quelques annes
dusage. Devant lamplification du tabagisme chez les femmes ces dernires
dcennies, les projections des cas de cancers demeurent inquitantes. titre
dexemple, le taux de mortalit par cancer de la trache, des bronches et du
poumon chez les femmes a tripl entre 1977 et 1998, en corrlation directe avec
laugmentation du tabagisme.

Ces constatations exigent un meilleur contrle du tabac pour ralentir, sinon


arrter, la progression de certains cancers. Il faut toutefois le signaler, on observe
dj certains gains. Grce au Plan qubcois de lutte contre le tabagisme
2001-2005, dont nous rappelons que lapproche se veut globale, une intervention
structure a t lance, touchant la fois les jeunes, pour quils ne commencent
pas fumer, et tous les fumeurs, pour les soutenir dans leur dmarche dabandon.
Ce plan favorise la participation et lorganisation des quipes dintervenants
lchelle locale, rgionale ou provinciale luttant contre le tabagisme chez les
jeunes et sensibilisant toute la population aux problmes lis cette habitude.

cet gard, certains rsultats indiquent que des progrs ont t faits depuis la
mise en uvre des Priorits nationales de sant publique 1997-2002. Par exemple,
lEnqute qubcoise sur le tabagisme chez les lves du secondaire, 2000
dmontre que lusage de la cigarette se serait stabilis entre 1998 et 2000
(Loiselle, 2001), bien quil demeure lev par rapport lobjectif qui consistait
abaisser le taux de tabagisme 13 % chez les garons et 20 % chez les filles.
Cependant, lobjectif concernant lapplication dune stratgie de prvention dans
toutes les coles primaires et secondaires nest pas encore atteint.

Enfin, chez les personnes de 15 ans et plus, en raison de diffrences


mthodologiques entre les enqutes, on obtient une proportion de fumeurs qui
fluctue entre 24 et 30 % en 2001 et 2002. On constate tout de mme que le taux de
tabagisme a baiss dau moins cinq points depuis 1994. Lobjectif vis (28 %) serait
donc atteint ou en voie de ltre.

Quant la Loi sur le tabac, ses effets sont notables sur la protection de la sant des
jeunes en milieu scolaire. En outre, par ses mesures restreignant lusage du tabac en
milieu de travail et dans les lieux publics, elle protge lensemble de la population
contre les risques de dvelopper des maladies dcoulant de la fume secondaire.

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Les rsultats de la participation des activits mdiatiques dabandon, comme le
Dfi Jarrte, jy gagne ! qui a touch plus de 80 000 fumeurs depuis 2000
tmoignent du rle cl de la sensibilisation, de la prise de conscience des
fumeurs sur les mfaits du tabac et de leur besoin daide pour se dbarrasser de
cette habitude. On peut donc dire, devant ces rsultats, que lobjectif des Priorits
nationales de sant publique 1997-2002, cest--dire offrir des programmes de
soutien labandon du tabac la population de toutes les rgions et promouvoir
ces programmes, est atteint.

On le voit, les efforts doivent cependant se poursuivre toutes les chelles


nationale, rgionale et locale , et sur plusieurs fronts. Le Programme national de
sant publique 2003-2012 (MSSS, 2003b), dans sa section traitant des maladies
chroniques, a cibl les jeunes du secondaire, les adultes qui font usage du tabac
et la fume de tabac dans lenvironnement.

ces objectifs correspondent un ensemble dactivits, soit :

lorganisation de campagnes de communication axes sur le non-usage du tabac ;


la promotion et lapplication de la Loi sur le tabac (cest--dire sassurer du
respect des mesures) ;
lorganisation, dans les coles primaires et secondaires, dactivits favorisant
lacquisition de saines habitudes de vie, dont le non-usage du tabac ;
la promotion et le soutien des pratiques cliniques prventives, dont le counseling
concernant le tabagisme ;
lintgration des services de consultation brve portant sur labandon du tabac,
des services tlphoniques dinformation, dorientation et de consultation, et
des services de dpistage concernant le tabagisme.

Les messages vhiculs tant par le Plan qubcois de lutte contre le tabagisme
2001-2005 que par le Programme national de sant publique 2003-2012 sont donc
clairs. Au chapitre de la prvention, cest en amont quil faut agir afin dviter que
les jeunes, plus vulnrables, ne soient leur tour victimes du tabagisme et, au
bout du compte, du cancer. Dans cette perspective, ces jeunes seront cibls, au
primaire et au secondaire, par des activits adaptes leur ralit. Au chapitre de
la cessation, le Plan qubcois dabandon du tabagisme, mis en uvre en 2003,
vise optimiser laccs aux services dans toutes les rgions et pour tous les
groupes de la population.

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De plus, comme les professionnels de la sant exercent une influence considrable
dans la lutte contre le tabagisme, on les invite intgrer le dpistage leurs acti-
vits afin que samliorent la sant et le bien-tre gnral de la population. Il ne faut
cependant pas oublier le rle central de lenvironnement familial et social, ni celui
des milieux scolaire et communautaire, qui seront, eux aussi, sollicits pour
vhiculer un message explicite quant au non-usage du tabac.

Cet norme dfi que reprsente la rduction du tabagisme requiert de substantiels


investissements. Aussi, pour atteindre lensemble des objectifs, cest--dire rduire
la consommation de tabac et lutter contre le cancer, il faut pouvoir miser sur len-
gagement solide et constant des intervenants et de la population. Devant la nces-
sit de rduire les problmes de sant comme le cancer, la demande est claire : que
tous se mobilisent pour une socit sans tabac.

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Lalimentation croissante de la population connat des conditions
de vie prcaires.

Dans le PQLC, on a fait de lalimentation une des pri-


orits daction en matire de prvention et on avait
Les habitudes alimentaires
fix cet gard trois objectifs atteindre en 2002 : la de la population
consommation quotidienne de cinq portions ou plus
de fruits et de lgumes, celle de six portions ou plus
Les donnes les plus rcentes concernant les habi-
de produits craliers et la rduction de lapport en
tudes alimentaires proviennent de lEnqute sur la
gras une moyenne de 30 % ou moins des calories.
sant dans les collectivits canadiennes, mene en
2000 et 2001 (Statistique Canada, 2003). Au Qubec,
On estime en effet que plus de 30 % de la mortalit 53 % des femmes et 64 % des hommes ont dclar
par cancer serait attribuable une mauvaise ali- consommer des fruits et des lgumes moins de cinq
mentation et lobsit (Comit consultatif sur le fois par jour, mais ces chiffres variaient consi-
cancer, 1997 ; Harvard Center for Cancer Prevention, drablement dune rgion lautre (voir la figure 8).
1996a ; Socit franaise de sant publique, 2000 ;
Sahay, Rootman et Ashbury, 2000 ; Marmot et
On observe que la consommation de fruits et de
Wilkinson, 1999). Autre bnfice dune saine ali-
lgumes est plus leve chez les gens qui adoptent
mentation : la rduction de lincidence des mala-
dautres comportements favorables la sant
dies cardiovasculaires, des accidents vasculaires
(Prez, 2002). linverse, les personnes qui sont
crbraux, de lobsit et du diabte de type 2.
inactives, qui ont un surplus de poids ou qui fument
ont tendance manger ces aliments en moins
Pour que les objectifs fixs puissent tre atteints, le grande quantit. On observe aussi que la consom-
PQLC recommande un ensemble de mesures axes mation de fruits et de lgumes augmente avec lge,
sur un partenariat ralliant les intervenants cls du et ce, pour les deux sexes, en mme temps quelle
domaine. Il sagit globalement dactions dont la est plus frquente dans les groupes revenu moyen
porte est reconnue sur plusieurs groupes de la et suprieur ainsi que chez les personnes ayant au
population, par exemple : mettre jour la Politique moins un diplme dtudes secondaires.
qubcoise en matire de nutrition datant de 1977,
tablir un systme dtiquetage indiquant la valeur
Une autre tude, lEnqute sociale et de sant 1998,
nutritive des aliments, faciliter laccs des pro-
a permis dvaluer la perception quont les
duits alimentaires ayant une bonne valeur nutritive,
Qubcoises et des Qubcois de leurs habitudes
encourager les choix alimentaires sains ainsi que
alimentaires (Dubois et autres, 2000) : 16 % des per-
mettre en application tant des stratgies de com-
sonnes disent avoir de moyennes ou mauvaises
munication que des programmes ducatifs en
habitudes, davantage chez les plus jeunes et chez
milieu de travail et en milieu scolaire. Enfin, un
les hommes. On observe aussi des carts marqus
autre facteur prendre en considration est la
selon les rgions de 13 % au SaguenayLac-
recherche de lquit dans laccs aux produits
Saint-Jean et dans le Bas-Saint-Laurent prs de
alimentaires sains, tant donn quune proportion

Page 46
Figure 8. Proportion de la population de 12 ans et plus consommant moins de cinq fruits et lgumes
par jour au Qubec en 2000-2001
Bas-Saint-Laurent
Laval
Cte-Nord
SaguenayLac-Saint-Jean
Nord-du-Qubec
Lanaudire
Qubec
Outaouais
Montral-Centre
Gaspsieles-de-la-Madeleine
Abitibi-Tmiscamingue
PROVINCE DE QUBEC
Chaudire-Appalaches
Mauricie et Centre-du-Qubec
Estrie
Laurentides
Montrgie

0 10 20 30 40 50 60 70
Pourcentage

Source : STATISTIQUE CANADA, Enqute sur la sant dans les collectivits canadiennes Cycle 1.1, 2000-2001.

20 % dans lOutaouais. Parmi les personnes se de 1990 laissent donc entrevoir lvolution des can-
considrant comme trs pauvres, environ le tiers cers et des autres maladies chroniques.
qualifient leurs habitudes alimentaires de
moyennes mauvaises par rapport 13 % parmi
Cette enqute a permis dtablir la consommation de
celles dont le revenu est satisfaisant.
fruits, de lgumes, de produits craliers et de lipides.
Les donnes montrent que 44 % de la population con-
Autre source de donnes, le Rapport de lEnqute somme chaque jour cinq portions ou plus de fruits et
qubcoise sur la nutrition, 1990 (Sant Qubec et de lgumes, si lon inclut les jus de fruits ou de
L. Bertrand, 1995) prsente un profil de lvolution lgumes. Du ct des produits craliers, lenqute
des habitudes alimentaires et de la qualit de lali- met en lumire une diffrence notable entre hommes
mentation. Bien que cette enqute date de plus de et femmes. En effet, seulement 43 % des femmes, par
dix ans, ses rsultats restent intressants car les rapport 67 % des hommes, consomment cinq por-
changements dans ce domaine lchelle dune tions ou plus de produits craliers par jour. Pour ce
population soprent lentement et progressive- qui est des lipides, lenqute indique que seulement
ment. De plus, lapparition des cancers rsulte de 21 % des hommes et 33 % des femmes consomment
leffet cumulatif dhabitudes alimentaires acquises moins de 30 % de leur apport nergtique sous forme
depuis le trs jeune ge. Les donnes de lenqute de lipides, comme il est recommand.

Page 47
Par ailleurs, si la promotion de saines habitudes de rduire lapport en matires grasses et augmenter
vie doit viser lensemble de la population, les per- lapport en cellulose (fibres) par une consommation
sonnes dont la situation financire est prcaire accrue de fruits, de lgumes et de produits
doivent tre lobjet dune attention particulire. En craliers grains entiers.
effet, lune des grandes barrires ladoption de
saines habitudes alimentaires est lincapacit de
En 1988, le gouvernement du Qubec adoptait
se procurer des aliments nutritifs en quantit suf-
plusieurs voies daction pour le milieu scolaire
fisante. La scurit alimentaire constitue donc une
issues dune concertation entre trois ministres :
condition incontournable lefficacit des actions
Sant et Services sociaux, ducation et Agriculture,
en nutrition. Les donnes de 1998 rvlent que 8 %
Pcheries et Alimentation (Gouvernement du
des mnages ont connu linscurit alimentaire au
Qubec, 1988). Celles-ci ont donn lieu la produc-
moins une fois durant lanne, que ce soit par des
tion de documents dorientation et de guides pour
restrictions, par la monotonie du rgime ou par lin-
les intervenants dans les domaines de la sant, de
capacit doffrir des repas quilibrs ses enfants
lducation commissions scolaires, coles, corps
(Dubois et autres, 2000). Cette proportion grimpe
enseignant, directions, etc. et de lagroalimentaire
23 % au sein des familles monoparentales et 27 %
gestionnaires de caftrias scolaires, par exem-
parmi les sans-emploi. En outre, une autre enqute
ple. De nombreuses commissions scolaires et
rvle quun peu plus de 10 % des jeunes de 9
coles les ont adoptes en vue damener les lves
16 ans ne mangent pas assez (Institut de la statis-
des niveaux prscolaire, primaire et secondaire
tique du Qubec, 2002).
bien salimenter et dainsi amliorer la sant des
jeunes, tout en tenant compte du contexte socio-
Autrement dit, dans son ensemble, la population ne conomique. Vers le milieu des annes 1990, des
suit pas les recommandations du PQLC : la con- rformes majeures en sant et en ducation ont
sommation de fruits, de lgumes et de produits toutefois ralenti limplantation de ces actions qui,
craliers est franchement insuffisante, tandis que dans bien des cas, ont alors t abandonnes.
celle de matires grasses est nettement trop
importante. De plus, on observe toujours de fortes
Plus tard, La politique de la sant et du bien-tre
disparits sociales cet gard.
(MSSS, 1992) considre que lalimentation fait par-
tie des habitudes de vie et comportements lis la
sant et au bien-tre. Elle en fait une composante
Les actions lchelle provinciale
en matire dalimentation de la stratgie visant renforcer le potentiel des
personnes, sans toutefois fixer dobjectif prcis. De
mme, dans les Priorits nationales de sant
Dj en 1977, avec Une politique qubcoise en
publique 1997-2002 (MSSS, 1997), lintervention
matire de nutrition (ministre des Affaires
dans le domaine de lalimentation se limite
sociales, 1977), on visait divers objectifs dont
promouvoir lallaitement maternel et lutter contre
plusieurs sont encore dactualit en 2003, comme
les ingalits en matire de sant et de bien-tre.

Page 48
En juin 2001, le Premier ministre du Qubec Un point commun runit toutefois cette rgion
octroyait 100 millions de dollars pour intensifier celles de Qubec et de la Montrgie : le
laction en matire de lutte contre la pauvret, dont programme Bien dans sa tte, bien dans sa peau
une tranche de 10 millions pour tablir ou consoli- offert aux jeunes et au personnel des coles
der des projets en scurit alimentaire dans les secondaires, lequel programme est ax sur la
rgions. Cest la Direction gnrale de la sant promotion dune saine image corporelle et de
publique qui gre cette tranche en collaboration lestime de soi.
avec le rseau de la sant publique et ses parte-
naires. Depuis lors, on a dfini un cadre de
Enfin, concernant la scurit alimentaire, seuls les
rfrence bas sur la mobilisation de partenaires
tats de situation des rgions de la Chaudire-
ainsi que sur le soutien la concertation pour con-
Appalaches, de Laval, de Lanaudire et de la
cevoir des projets rpondant aux besoins des commu-
Montrgie rapportent lexistence de projets. Il faut
nauts et les allocations rgionales ont t verses.
toutefois tre prudent, vu la mthode utilise pour
prparer ces tats de situation : en labsence de
cadre ou de programme national bien dfini, la
Les actions menes aux paliers
rgional et local comprhension de ce que devrait constituer linter-
vention de base en matire dalimentation varie
dun intervenant lautre. Ainsi, la collecte de ren-
Dans le contexte que nous venons de dcrire, il
seignements ne reflte pas toujours la varit des
nest pas tonnant que, dans la plupart des rgions,
actions menes en rgion. On sait que de nom-
il nexiste pas dintervention organise en alimenta-
breuses rencontres ont lieu dans les rgions
tion. Dans plusieurs cas, il ny a pas de rpondant
depuis 2001 afin de faire connatre les subventions
attitr ce secteur de la promotion-prvention et
en matire de scurit alimentaire aux partenaires,
les activits se concentrent dans des services
notamment les organismes communautaires, les
individuels destins aux personnes atteintes de
CLSC, les centres rgionaux de dveloppement et
maladies chroniques, comme le diabte ou les
les centres locaux demploi. Plusieurs directions de
maladies cardiovasculaires.
sant publique ont adapt le cadre de rfrence
national leur ralit rgionale et des tables de
Lanaudire est la seule rgion dont ltat de situa- concertation ont t cres, donnant naissance
tion montre que lalimentation est un secteur qui divers projets.
fait partie intgrante de son programme de sant
publique pour les annes 1997-2002. On fait tat de
programmes de promotion auprs des jeunes dans
les coles primaires ainsi que dune campagne
dinformation et de marketing sant auprs de la
population en gnral.

Page 49
CONSTATS ET PERSPECTIVES
LALIMENTATION

Il demeure que, de faon gnrale, les objectifs et les mesures que contient le
PQLC ne se sont pas traduits par des activits dans les rgions. Le dsinvestisse-
ment des dix dernires annes dans le secteur de lalimentation au profit dautres
priorits de sant publique a empch dtablir un plan densemble, que ce soit
lchelle provinciale, rgionale ou locale.

Tout porte croire que les efforts fournis, tant sur le plan des ressources humaines
que sur celui des ressources matrielles, nont pas suffi pour rcolter des rsul-
tats tangibles et durables. En effet, les recherches montrent que lefficacit des
programmes en promotion de la sant et en prvention des maladies va de pair
avec lintensit et la continuit de ces programmes. Une action ponctuelle peut
avoir des effets court terme, mais ceux-ci ne perdurent pas. Ainsi, comme les
maladies chroniques se dveloppent lentement, les changements ncessaires
pour rduire les facteurs de risque doivent sinscrire dans une perspective long
terme. Il en va de mme pour les habitudes de vie comme lalimentation ou le
tabagisme.

On sait aussi que la plupart des programmes efficaces sont bass sur une inter-
vention multifactorielle dans les milieux de vie : ducation, information, accs
des produits alimentaires sains, modification des aires de repas, mobilisation des
communauts et des fournisseurs de soins, politiques publiques, etc. Comme les
tudes montrent que linscurit alimentaire va souvent de pair avec un niveau
lev de dtresse psychologique et un faible degr de soutien social, il importe
galement que lintervention se traduise par des projets visant briser lisolement
et susciter une concertation, tant locale que rgionale, afin de renforcer les
communauts et de favoriser le dveloppement social.

Le Programme national de sant publique 2003-2012 (MSSS, 2003b), qui prcise


lintervention privilgier au cours des dix prochaines annes, souscrit cette
stratgie multiple. En matire dalimentation, deux objectifs ont t retenus :

augmenter 80 % la proportion de personnes qui consomment au moins cinq


portions de fruits et de lgumes par jour ;
rduire linscurit alimentaire moins de 8 % dans la population.

Page 50
Pour y arriver, on prconise les activits suivantes lchelle nationale, rgionale
et locale :

lorganisation de campagnes de communication axes sur la saine alimentation


(consommation quotidienne dau moins cinq portions de fruits et de lgumes) ;
la rvision de la Politique qubcoise en matire de nutrition (1977) et des
Orientations en matire dalimentation dans le milieu scolaire (1988) ainsi que
la mise en application des nouvelles normes quelles contiendront ;
la concertation locale et rgionale en ce qui concerne la scurit alimentaire
pour amliorer laccessibilit et la disponibilit des aliments sains et nutritifs ;
la conception et lorganisation, dans les coles primaires et secondaires,
dactivits axes sur lacquisition de saines habitudes de vie, dont une saine
alimentation, dans le cadre dune intervention globale et concerte en promo-
tion de la sant et en prvention des maladies ;
la promotion et le soutien des pratiques cliniques prventives, dont le counse-
ling concernant les habitudes alimentaires.

Si lon veut rellement amliorer lalimentation des Qubcoises et des


Qubcois, on na dautre choix que de passer par cette multitude dactions qui
reposent sur lengagement de tous les acteurs. Lexemple russi de la rduction
du tabagisme montre qu long terme, on peut obtenir des gains substantiels dans
la mesure o lon y consacre les investissements ncessaires, tant en ressources
humaines quen ressources financires, et pour autant que tous les partenaires
acceptent un engagement de longue dure.

Page 51
Lenvironnement Lamiante au Qubec

Le PQLC recommande dagir en priorit sur des Rcemment, des travaux ont permis de mieux
problmes de sant lis deux cancrognes con- connatre lpidmiologie des maladies lies
nus, soit lamiante et les rayons ultraviolets (RUV) lamiante, soit le msothliome de la plvre ou du
prsents dans lenvironnement. En ce qui a trait pritoine, le cancer du poumon et lamiantose
lamiante, vu le risque accru de cancer du poumon (Comit aviseur sur lamiante au Qubec, 2002). Ces
et de msothliome, deux mesures y sont pro- maladies apparaissent de 20 40 ans aprs lexpo-
poses : 1) valuer la contamination, en suivre sition aux fibres damiante.
lvolution et, selon le cas, rduire les missions ;
2) accorder la priorit au contrle de lexposition
De 1982 1996, 832 personnes ont reu un dia-
dans les coles. Quant aux RUV, qui sont des
gnostic de msothliome de la plvre ; lincidence
prcurseurs de cancers de la peau, on y trouve
de ce cancer a augment de faon significative au
aussi deux mesures : 1) mener en priorit des
cours de cette priode. Notons que le taux observ
campagnes de sensibilisation et dinformation
chez les Qubcoises est le double de celui des
orchestres lchelle nationale auprs des
Canadiennes, considres comme un groupe peu
jeunes familles, dans lobjectif de mieux faire con-
expos, alors quil est 9,5 fois suprieur ce
natre les effets nocifs de lexposition aux RUV et
dernier chez les hommes qubcois. Deux rgions,
de modifier les comportements ; 2) prendre les
Chaudire-Appalaches et Montrgie, prsentent
mesures ncessaires pour amliorer le processus
des taux plus levs quailleurs au Qubec. Encore
de dclaration des tumeurs de la peau. En effet,
plus rares, les msothliomes du pritoine sont
parce quelles sont le plus souvent traites en con-
associs un type damiante particulier, les amphi-
sultation externe dans les hpitaux ou en cabinet
boles : de 1984 1996, 63 hommes et 45 femmes ont
priv, on sait quelles sont largement sous-
reu un tel diagnostic, mais ces taux sont
dclares. Enfin, de nombreux autres agents, can-
demeurs stables.
crognes ou souponns de ltre composs
organiques volatils, pesticides, radon, hydrocarbu-
res aromatiques polycycliques (HAP), champs Lamiante est aussi associe au cancer du poumon

lectromagntiques, dioxines et furannes, arsenic, et agit en synergie avec dautres cancrognes,

trihalomthanes, rayonnement ionisant, nitrates, notamment la fume du tabac. Daprs certaines

biphnylpolychlors (BPC) , doivent faire lobjet tudes, on estime que le cancer du poumon chez

dvaluations de lexposition des populations et les hommes serait attribuable lamiante dans une

dactivits de recherche. proportion de 0,5 15 %. Entre 1988 et 1997, sur les


35 475 hommes qui ont eu un diagnostic de cancer
du poumon, la Commission de la sant et de la
scurit du travail (CSST) a reconnu lorigine pro-
fessionnelle de la maladie par suite de lexposition

Page 52
lamiante chez 209 travailleurs. Ceci porte croire lvaluation qualitative de ltat de conservation du
quune bonne proportion des cancers profession- flocage damiante. Cette valuation a eu lieu dans
nels ne sont pas reconnus comme tels. plus de 500 des 3 300 btiments servant lenseigne-
ment au Qubec, la demande des commissions
scolaires ou des directions des tablissements
Cest le secteur des mines qui savre le plus sou-
privs. partir de l, des mesures ont t prises,
vent en cause dans les maladies professionnelles
allant de la surveillance priodique avec entretien
causes par lamiante. Cependant, les travailleurs
prventif aux travaux correctifs dans les meilleurs
de la construction et ceux qui sont chargs de
dlais. Ce sont 292 tablissements qui ont subi des
lentretien ou de la rparation de produits et de
travaux correctifs.
structures contenant de lamiante sont deux autres
groupes fortement touchs, ces deux secteurs
runis surpassant celui des mines. Entre 1988 et Diverses tudes ont t menes afin de mieux con-
1997, cest dans ces deux groupes que les rcla- natre lexposition lamiante des travailleurs de
mations la CSST pour maladie professionnelle trois secteurs : celui des mines, celui de la trans-
ont le plus augment. Les femmes vivant dans formation de lamiante ainsi que celui des bti-
lagglomration de Thetford Mines prsentent, ments et travaux publics. Si la situation sest nette-
elles aussi, un risque accru de msothliome, ment amliore depuis les dernires dcennies
quelles aient travaill dans le secteur minier ou dans les mines, on observe des lacunes en matire
ailleurs. de prvention dans lindustrie de la transformation
et dans la construction.

En 1997, un comit consultatif sur lamiante a t


mis en place par le MSSS. Son mandat tait de Dautres tudes ont port sur les sources dexposi-
faire des recommandations sur linformation don- tion environnementale, notamment dans les villes
ner la population et sur les mesures de protection minires et prs des sites denfouissement. Il en
de la sant publique. Ses travaux ont permis de ressort que les concentrations dans lair ambiant
faire le point sur lpidmiologie des maladies diminuent fortement depuis quelques annes mais
associes ce contaminant au Qubec do sont quun suivi environnemental attentif demeure
tires les donnes plus haut et ont fourni une ncessaire.
analyse de lexposition de la population.

Par suite de ces recherches, le comit consultatif a


Pour effectuer cette analyse de lexposition, on a formul un ensemble de recommandations
entrepris dvaluer la prsence damiante dans les touchant la gestion scuritaire de lamiante dans
coles primaires et secondaires en 1998. Les les btiments publics, la prvention en milieu de tra-
quipes de sant au travail ou de sant environ- vail, la surveillance des maladies lies lamiante et
nementale des directions de sant publique ont fait la recherche.

Page 53
Les rayons ultraviolets protection comme utiliser de la crme solaire,
porter des lunettes fumes, viter le soleil aux
heures densoleillement intense et sinstaller
Les rayons ultraviolets (RUV) sont des agents can-
lombre. Par contre, ils sont plus nombreux mettre
crognes connus et la cause de plus de 90 % des
un chapeau et des vtements pour se protger.
cancers de la peau (Harvard Center for Cancer
Prevention, 1996b). Au Qubec, le nombre de nou-
veaux cas de mlanome a presque doubl en dix ans, En t, au moins 9 enfants sur 10 passent plus de
passant de 282 en 1989 501 en 1999 selon le Fichier 30 minutes par jour au soleil. Heureusement, on
des tumeurs du Qubec. On estime que ce type de constate que beaucoup dentre eux ont recours la
cancer y est sous-dclar et que le nombre se crme solaire, au chapeau et aux vtements en
situerait plutt 766 (Brisson, Major et Pelletier, 2003). plus de chercher lombre. Par contre, pour plus du
Quant aux cancers de la peau autres que le tiers des enfants, viter le soleil aux heures den-
mlanome, la plupart des registres de cancer ne con- soleillement intense ne fait pas partie des moyens
tiennent aucune donne sy rapportant. Toutefois, de protection, pas plus que le port de lunettes
pour 2003, on prvoit au Canada 75 000 nouveaux can- fumes pour prs des deux tiers.
cers de la peau autres que le mlanome (Institut
national du cancer du Canada, 2003). Les actions relatives la prvention des cancers
de la peau demeurent modestes. Lindex UV
Lexposition cumulative aux RUV est associe un dEnvironnement Canada, diffus depuis 1992, fait
risque accru de cancer de la peau autre que le partie du bulletin mto et informe la population de
mlanome (National Cancer Institute, 2003). Les la nocivit des RUV. En 1996, la premire et seule
coups de soleil, manifestation dun dommage enqute canadienne denvergure depuis lors per-
important la peau, lvent le risque de dvelop- mettait de mieux documenter lexposition aux RUV
per un mlanome, surtout sils surviennent au et les moyens de protection. En 1999, le ministre
cours de lenfance. de la Sant et des Services sociaux, en collabora-
tion avec lAssociation des dermatologistes du
Qubec, a men une campagne de prvention au
Selon une enqute mene en 1996, un Qubcois
moyen du dpliant Danger, le bronzage pourrait
sur deux avait subi un coup de soleil au cours de
avoir votre peau. lheure actuelle, la Socit cana-
lt (De Guire, 1998). La proportion est similaire
dienne du cancer, la Fondation qubcoise du can-
chez les enfants de moins de 12 ans, 43 % des parents
cer, lAssociation des dermatologistes du Qubec et
ayant observ au moins un coup de soleil chez leur
lAssociation canadienne de dermatologie, entre
enfant au cours de la priode estivale. Au Qubec,
autres, diffusent du matriel dinformation.
18 % de la population, en majorit des femmes,
cherche activement bronzer, soit en sexposant
au soleil, soit de manire artificielle. Les hommes, Daprs les tats de situation rgionaux, la plupart
sils cherchent moins activement le soleil, sont des directions de sant publique ou des CLSC
galement moins enclins prendre des moyens de organisent des activits de sensibilisation aux
dangers des RUV et font connatre les moyens de

Page 54
protection. Il sagit de la diffusion de dpliants, de sant publique font des campagnes dinforma-
guides dinformation et messages radiophoniques, tion ponctuelles sur les risques associs lexposi-
dactivits diverses (journe du chapeau ou de la tion aux HAP rsultant du chauffage au bois. Enfin,
crme solaire), de services tlphoniques dinfor- on organise aussi des activits de sensibilisation
mation, etc., visant les parents de jeunes enfants aux dangers des pesticides dusage domestique ou
de mme que le personnel des garderies, du milieu agricole, par lesquelles on fait connatre les tech-
scolaire et des terrains de jeu. Comme ces activits niques sans pesticides.
ne sont pas systmatiques mais ponctuelles, on
peut sinterroger sur leur efficacit. Par ailleurs, les
Les tats de situation font aussi mention dactions
directions de sant publique de Qubec et de
particulires dans certaines rgions, comme la
Montral mnent des travaux de recherche sur
planification des mesures durgence la centrale
lexposition aux RUV.
nuclaire Gentilly II en Mauricie et Centre-du-
Qubec, le suivi des concentrations de radon en
milieu rsidentiel dans les Laurentides et en
Les autres cancrognes
de lenvironnement Montrgie, ltude des risques de cancer du sein
chez les femmes rsidant prs dune ancienne car-
rire dans la rgion de Montral-Centre, la trans-
En ce qui concerne les milieux de travail, la CSST a
mission davis de sant publique sur les bnfices
donn au rseau de la sant publique un mandat
et les risques associs la nourriture traditionnelle
portant sur les programmes de sant en entreprise.
chez les Inuit au Nunavik, le risque de lexposition
Les professionnels de la sant au travail mnent
aux poussires darsenic provenant dune fonderie
des activits dvaluation et dinformation relative-
en Abitibi-Tmiscamingue ainsi que la mise jour
ment diffrents cancrognes ; ils sintressent
des donnes sur les missions atmosphriques de
surtout aux risques pour la sant que comportent
dioxine et de furannes dun incinrateur en
ces agents, aux effets que ceux-ci ont sur la sant,
Chaudire-Appalaches.
la prvention, la protection, au dpistage et la
surveillance mdicale. On value rgulirement les
agents cancrognes qui peuvent tre utiliss, ou Enfin, lchelle provinciale, rgionale ou locale, la

qui sont dgags par certains procds, dans les Direction gnrale de la sant publique du

milieux de travail (silice, cadmium, chrome, nickel, Ministre ou les directions de sant publique

hydrocarbures, bryllium, arsenic, etc.). mnent dautres actions. Il peut sagir de fournir
des avis au Bureau des audiences publiques sur
lenvironnement (BAPE) ou des commissions par-
Pour la population en gnral, les actions varient
lementaires, lesquels avis portent sur des lois ou
selon les sources de contamination prsentes dans
rglements relatifs lenvironnement, de participer
lenvironnement. Ainsi, dans certaines municipa-
des tables intersectorielles ou de collaborer la
lits rurales, on suit en permanence les concentra-
rvision des schmas damnagement proposs
tions de trihalomthanes (produits de dgradation
par les municipalits rgionales de comt (MRC) et
du chlore) dans leau potable. Quelques directions
les communauts urbaines, etc.

Page 55
CONSTATS ET PERSPECTIVES
LENVIRONNEMENT

Force est de constater que, malgr les activits organises dans les diverses
rgions, beaucoup reste faire en matire denvironnement. Des groupes de tra-
vailleurs sont encore exposs des contaminants cancrognes, notamment aux
fibres damiante dans la construction et lindustrie de la transformation. En
matire de protection contre les RUV, dfaut de systmatiser et dintensifier les
actions, on ne fera pas diminuer lincidence des cancers de la peau.

Le Programme national de sant publique 2003-2012 a retenu deux objectifs


concernant la lutte contre le cancer et lenvironnement :

contribuer rduire les cancers du poumon attribuables lexposition au radon,


lamiante et aux HAP ;
diminuer lincidence des cancers de la peau.

Pour ce faire, il propose ces trois activits :

participer au suivi de lenlvement ou de la rparation du flocage damiante


dans les btiments scolaires o ces travaux sont prvus et soutenir lvaluation
de la prsence damiante dans tous les tablissements de soins de sant ;
dfinir une stratgie relative lexposition domiciliaire au radon ;
informer les parents des moyens efficaces de protger leurs enfants de 0
18 ans contre les RUV.

Dans ce programme, on aborde galement la participation du rseau de la sant des


travaux intersectoriels qui contribuent aussi la lutte contre le cancer, tels que :

les procdures dvaluation et dexamen relatives aux projets ayant des con-
squences sur lenvironnement ainsi qu lapplication de la politique concer-
nant la protection des sols et la rhabilitation des terrains contamins ;
les processus de rvision des schmas damnagement proposs par les MRC
et les communauts urbaines ;
les dmarches rgionales relatives la gestion des risques daccidents indus-
triels majeurs et la prparation des schmas de scurit civile ainsi que lla-
boration dun plan durgence relatif la sant environnementale, incluant les
actions relatives aux risques nuclaires, biologiques et chimiques en rapport
avec le bioterrorisme.

On la vu, il importe aussi de poursuivre les travaux de recherche pour mieux


comprendre les liens entre lenvironnement et le cancer, dterminer limportance
du risque que reprsentent certains contaminants, connatre le niveau dexposi-
tion de divers groupes de la population et dfinir les stratgies de contrle qui
seront efficaces.

Page 56
2.2 Le dpistage de certains cancers cacit et lefficience du dpistage systmatique
afin den juger la pertinence ; quant au dpistage
du cancer de la prostate par dosage de lantigne
La dtection prcoce constitue une stratgie pri-
prostatique spcifique, il recommandait dexclure
vilgie de la lutte contre le cancer puisque, de
cette mesure de lexamen priodique de sant,
manire gnrale, plus un cancer est dtect tt,
linstar du Groupe dtude canadien sur lexamen
meilleures sont les chances de gurison. Un des
mdical priodique.
objectifs de la lutte contre le cancer est donc de
dtecter la maladie alors quelle est localise lor-
gane dorigine, sans envahissement des tissus Depuis lors, le Programme qubcois de dpistage
avoisinants ou distants (OMS, 2002). La dtection du cancer du sein (PQDCS) a t instaur, tandis
prcoce regroupe deux types dactivits : celles qui que le dpistage du cancer du col utrin et du can-
servent tablir rapidement le diagnostic dans le cer colorectal continue de se faire au cas par cas
cas de personnes symptomatiques et celles qui se par le mdecin de famille ou le mdecin spcialiste
rapportent au dpistage de la maladie chez les per- loccasion dune visite mdicale. Pour ce qui est
sonnes asymptomatiques. Le prsent bilan se limite du cancer de la prostate, le Collge des mdecins
ces dernires activits. du Qubec a produit un guide dutilisation des tests
de dpistage en 1998 (CMQ, 1998). Il y prne une
approche slective selon laquelle le dpistage est
On distingue deux formes de dpistage : le
effectu la demande dune personne asymptoma-
dpistage individualis1, propos loccasion
tique aprs discussion avec son mdecin propos
dune consultation mdicale et le dpistage syst-
des risques et des avantages de ces tests.
matique, ou de masse, qui sadresse une popula-
tion bien dfinie que lon incite participer un
examen de dpistage. Le Programme qubcois de
Le cancer du sein
lutte contre le cancer (PQLC) contient des recom-
mandations concernant le dpistage de certains
cancers. Ainsi, en 1998, il recommandait, avec le Le cancer du sein constitue le cancer le plus

ministre de la Sant et des Services sociaux, de frquent chez la femme et, en 2003, on estime que

mettre en place un programme de dpistage syst- 5 400 femmes qubcoises ont reu un tel diagnos-

matique du cancer du sein bas sur la mammogra- tic (Institut national du cancer du Canada, 2003). Le

phie pour les femmes ges de 50 69 ans ; rela- taux dincidence de ce cancer est lgrement en

tivement au cancer du col utrin, il recommandait hausse depuis le dbut des annes 1990. Cette

de rendre systmatique le dpistage fait augmentation pourrait sexpliquer, entre autres,

jusqualors de manire individuelle ; pour le cancer par des facteurs hormonaux ou par lutilisation

colorectal, il recommandait de mieux valuer leffi- croissante de la mammographie. Quant aux taux de
mortalit, ils diminuent depuis vingt ans, vraisem-

1. Dpistage au cas par cas ou opportunistic screening.

Page 57
blablement grce la dtection prcoce et leffi- ment significative. Lincidence plus leve dans
cacit accrue des traitements. certaines rgions pourrait sexpliquer par des
caractristiques gntiques des populations.

Les taux dincidence du cancer du sein varient


selon les rgions (voir la figure 9). Pour la priode
1994-1998, ces taux sont suprieurs dans deux
Linstauration du programme
rgions, le Bas-Saint-Laurent et le SaguenayLac-
Saint-Jean, et moindres dans trois rgions, le Pour lutter efficacement contre le cancer du sein,
Nunavik, les Terres-Cries-de-la-Baie-James et la le PQDCS tait institu en 1998. Avant le dbut du
Mauricie et Centre-du-Qubec. Cette dernire est programme, les femmes pouvaient avoir accs
la seule pour laquelle la diffrence est statistique- une mammographie diagnostique sur prescription

Figure 9. Taux ajust dincidence du cancer du sein selon la rgion, Qubec, 1994-1998

Outaouais ND
Bas-Saint-Laurent
SaguenayLac-Saint-Jean
Laurentides
Gaspsieles-de-la-Madeleine
Chaudire-Appalaches
Qubec
Cte-Nord
Montral-Centre
ENSEMBLE DU QUBEC
Abitibi-Tmiscamingue
Laval
Montrgie
Nord-du-Qubec
Lanaudire
Estrie
Mauricie et Centre-du-Qubec ()
Terres-Cries-de-la-Baie-James
Nunavik

0 20 40 60 80 100 120 140


Taux dincidence pour 100 000 femmes

(-) Valeur significativement plus faible que celle de lensemble du Qubec au seuil de 0,05
ND Non disponible
Source : Fichier des tumeurs du Qubec, MSSS, 2002.

Page 58
mdicale, ce qui demeure toujours le cas. lanc officiellement les activits. En 2003, on a
Toutefois, le PQDCS vise accrotre laccs des toutefois commenc offrir des services itinrants
services de dpistage de qualit sadressant aux aux populations de ces rgions dpourvues de
femmes ges de 50 69 ans. Celles-ci sont donc centres de mammographie fixes.
invites passer une mammographie tous les deux
ans dans un centre de dpistage dsign, cest--
dire quil est conforme des normes de qualit Limplantation du PQDCS dans une rgion demande
leves et quil a reu une certification en ce qui une organisation prcise et elle se fait selon les
concerne la mammographie. Lobjectif du PQDCS tapes suivantes : 1) la mise en place dun centre
est de rduire la mortalit de coordination des services
par cancer du sein dau Les CLSC des Laurentides et la sensibilisa- rgionaux ; 2) llaboration
moins 25 % dans la popula- tion des femmes au cancer du sein dun plan dorganisation des
tion cible sur une priode de Des infirmires des sept CLSC de la rgion des services, comprenant soit
10 ans. Pour atteindre cet Laurentides veillent promouvoir le Programme des centres de dpistage
qubcois de dpistage du cancer du sein. Elles
objectif, les services doivent dsigns (CDD) et des cen-
veulent amener un plus grand nombre de femmes
tre de haute qualit et on pratiquer les mthodes de dpistage et participer tres de rfrence pour inves-
estime quau moins 70 % des ce programme. D'abord, une personne a t nom- tigation dsigns (CRID), soit
me responsable du dossier dans chaque CLSC.
femmes cibles devront y des ententes de service entre
Ensuite, diffrents moyens sont leur disposition
participer (MSSS, 1996b). pour sensibiliser les femmes la question du can- tablissements dans les r-
Les mammographies dia- cer du sein, les renseigner sur les mthodes de gions moins populeuses ; 3) la
dpistage et leur faire connatre le programme.
gnostiques effectues pour formation des intervenants et
Enfin, des activits de concertation rgionale sont
les femmes symptomatiques organises. des mdecins de premire
ou pour le suivi de celles qui ligne travaillant sur le terri-
ont une maladie du sein toire ; 4) lorganisation dac-
connue ne relvent pas du PQDCS, non plus que les tivits de communication pour la population cible.
mammographies de dpistage recommandes par Les quipes rgionales ont la responsabilit
les mdecins aux femmes de moins de 50 ans ou de dvaluer ensuite leurs activits et de mettre en
plus de 70 ans. En outre, tant donn quil est place les mcanismes dassurance de la qualit
difficile dassurer luniformit dans la pratique de ncessaires, sur la base des donnes fournies par
lauto-examen des seins et de lexamen clinique le systme dinformation.
des seins et que leur influence sur la mortalit na
pas t dmontre, ces examens ne font pas partie
du programme. Plusieurs fonctions sont assumes au palier
provincial, soit la dfinition des grands paramtres
du PQDCS et des cibles de rsultats, la cration de
Depuis ses dbuts en 1998, le PQDCS est implant
lacte mdical relatif la mammographie de
partout, sauf dans les rgions du Nunavik et des
dpistage, le dveloppement et le pilotage du sys-
Terres-Cries-de-la-Baie-James, o lon na pas
tme dinformation, la conception et la diffusion

Page 59
doutils de formation et de communication, la mise Limplantation
en place des mcanismes visant lassurance de la
qualit et lvaluation du programme en collabora- La plupart des rgions offrent maintenant tous les
tion avec les partenaires rgionaux. services prvus par leur plan rgional (voir le
tableau 3). Dans certaines rgions toutefois, il
manque encore un certain nombre de centres de
Le programme en est sa sixime anne dans la
dpistage dsigns ; cest le cas en Outaouais o
moiti des rgions et toutes les tapes prlimi-
trois CDD sur cinq sont fonctionnels , sur la Cte-
naires sa mise en uvre ont t dans lensemble
Nord o lon en trouve deux sur trois , dans les
franchies avec succs. partir des cinq aspects
Laurentides o il y a en a trois sur cinq , et en
abords ci-aprs, on dresse un portrait qui fait
Montrgie o lon en compte treize sur les
ressortir les carts entre les rgions et qui laisse
quatorze qui sont prvus. Dans la rgion de la
entrevoir les solutions apporter pour remdier
Gaspsieles-de-la-Madeleine, le volume dacti-
certaines situations.
vits augmente progressivement dans les cinq

Tableau 3. Indicateurs de suivi du PQDCS : date de dbut du programme, taux de participation et taux de
fidlit
Taux de Taux de recours
participation la mammographie
Dbut du au PQDCS, (combinant dpistage Taux de fidlit,
Rgion programme 2000-2001 et diagnostic), 1999-2000 de 1998 2001
(%) (%) (%)
Bas-Saint-Laurent Nov. 2001 NA 65 NA
SaguenayLac-Saint-Jean Nov. 2001 NA 60 NA
Qubec Mai 1998 51 67 81
Mauricie et Centre-du-Qubec Nov. 1998 50 65 81
Estrie Mai 1998 55 71 78
Montral-Centre Nov. 1998 32 60 71
Outaouais Oct. 1998 39 57 74
Abitibi-Tmiscamingue Juin 1999 65 68 81
Cte-Nord Sept. 2002 NA 56 NA
Nord-du-Qubec Nov. 1999 60 73 83
Gaspsieles-de-la-Madeleine Oct. 1999 26 54 61
Chaudire-Appalaches Mai 1998 57 69 83
Laval Sept. 1998 42 63 77
Lanaudire Oct. 1998 49 64 78
Laurentides Mai 1999 37 62 68
Montrgie Sept. 1998 48 65 78
Nunavik NA 11 NA
Terres-Cries-de-la-Baie-James NA 36 NA
Ensemble du Qubec 43 63 77
NA Non applicable
Sources : Priorits nationales de sant publique 1997-2002 Vers latteinte des rsultats attendus : 5e bilan, 2003 ; Programme qubcois de dpistage du
cancer du sein : Rapport dactivit 2000-2001, 2003 ; donnes sur le taux de fidlit fournies par le Centre dexpertise en dpistage de lINSPQ en 2003.

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CDD. Le retard dans limplantation du programme Les taux de participation
est souvent d des difficults pour obtenir la cer-
tification en ce qui concerne la mammographie. Selon les donnes provenant du systme dinfor-
Limplantation se poursuit cependant et, au moment mation du PQDCS, le taux de participation 2 de la
de rdiger le prsent bilan, dautres centres sont en population cible varie de 26 65 % pendant la
voie dobtenir leur certification. Par contre, dans la priode 2000-2001 (voir le tableau 3). Pour lensem-
rgion de la Mauricie et du ble des rgions, il stablit
Centre-du-Qubec, un CDD La table communautaire intersectorielle sur
43 % et reste encore loin de
a perdu sa certification, ce le dpistage du cancer du sein de Relais- lobjectif vis, qui est dau
Femmes moins 70 %.
qui a entran linterruption
des services dans une sous- Depuis 1996, Johanne Marcotte et Rene Ouimet
rgion. Dans deux rgions, cherchent aider les femmes faire des choix
On relve les taux de partici-
clairs en matire de dpistage du cancer du sein.
soit dans les Laurentides et pation les plus levs en
Elles ont, dans un premier temps, conu des outils
en Montrgie, un centre de d'information et de sensibilisation traitant de Abitibi-Tmiscamingue (65 %),
rfrence pour investigation l'image sociale des seins, du dpistage du cancer
dans le Nord-du-Qubec
du sein et des rythmes de la vie (Contes des Mille et
dsign connat aussi des (60 %), en Chaudire-Appala-
un seins, Si la vie m'tait conte autrement, entre
problmes de certification. autres). En 1998, elles forment la Table communau- ches (57 %) et en Estrie
taire intersectorielle sur le dpistage du cancer du
(55 %). linverse, quatre
sein de Relais-Femmes. Ainsi, elles atteignent de
Les tats de situation rgio- nouveaux groupes, les informent des activits exis- rgions prsentent de faibles
naux rapportent maintes tantes sur la sant des femmes et le dpistage du taux : la Gaspsieles-de-la-
cancer du sein et aident les reprsentantes de ces
reprises la collaboration et Madeleine (26 %), Montral-
groupes intervenir sur ces deux questions. La
lenthousiasme des inter- Table a utilis des stratgies novatrices afin de sus- Centre (32 %), les Laurentides
venants lis au programme. citer l'intrt des femmes l'gard du cancer du (37 %) et lOutaouais (39 %).
sein. titre d'exemple, on a diffus un recueil des
Toutefois, dans plusieurs Toutes ces rgions noffrent
textes gagnants de plusieurs concours ainsi qu'un
rgions, lorganisation des monologue humoristique sur le dpistage du cancer encore que partiellement les
services demeure fragile en du sein. L'exprience de Johanne et Rene, avec services de dpistage,
leur approche de sant globale, en font des
raison de la pnurie de lexception de celle de
intervenantes apprcies et leur notorit s'tend
technologues en radiologie au-del de l'le de Montral. Montral-Centre, qui a aussi la
diagnostique et de radiolo- particularit davoir le plus
gistes. faible taux de consentement en ce qui concerne la
participation au programme.

2. Le taux de participation correspond au nombre de femmes ges de 50 69 ans ayant pass une mammographie de dpistage dans la population cible.
Le terme mammographie de dpistage est rserv aux examens effectus dans le cadre du PQDCS.

Page 61
Le taux de recours la mammographie, cest--dire pour les examens suivants. En fixant une telle
le taux combinant les examens de dpistage et ceux norme, on souhaite maintenir un niveau accep-
qui servent tablir un diagnostic, est connu grce table la proportion de faux positifs cest--dire la
au Fichier des actes mdicaux de la Rgie de las- proportion de femmes dont la mammographie sera
surance maladie du Qubec (RAMQ) : En 1999 et 3
anormale alors quelles nont pas de cancer et les
2000, il varie de 11 % (Nunavik) 73 % (Nord-du- interventions invasives qui en dcoulent.
Qubec), la moyenne tant de 63 % pour le Qubec.
Devant lcart parfois considrable de plus de 25 %
Les taux de rfrence pour investigation aprs la pre-
entre les donnes du PQDCS et celles de la RAMQ,
mire mammographie de dpistage varient de 6 18 %
on pense que certains mdecins ont tendance
selon les rgions, la moyenne provinciale stablis-
demander aux femmes de passer des mammogra-
sant 12 % (voir le tableau 4). En 2001, il ny a quen
phies qui servent tablir un diagnostic plutt que de
Estrie que la norme fixe est respecte. En gnral, le
les inciter participer au programme de dpistage.
taux de rfrence pour investigation aprs les mam-
mographies subsquentes diminue, la moyenne de
De 1998 2001, dans les neuf rgions o le pro- lensemble des rgions se situant 8 %. Toutefois, la
gramme est en cours depuis plus de 36 mois, le norme fixe nest respecte dans aucune rgion.
taux de fidlit 4 aprs une mammographie normale
varie de 71 % (Montral-Centre) 83 % (Chaudire-
Il faut cependant faire preuve de prudence dans
Appalaches).
lanalyse de ce taux car, au dbut de la mise en
uvre du programme, le rsultat peut tre fauss
par une application diffrente des consignes rela-
Les taux de rfrence pour investigation
tives lenregistrement des rsultats. De plus, il
Les femmes dont la mammographie de dpistage faut tenir compte du taux de dtection 6 des can-
est anormale passent par la suite des examens cers pour valuer la performance du programme,
complmentaires. Selon le cadre de rfrence du qui est la capacit identifier une forte proportion
PQDCS (MSSS, 1996b), le taux de rfrence pour des cas de cancer tout en ne faisant pas subir trop
investigation 5 doit se situer moins de 7 % pour la de tests inutiles aprs la premire mammographie
premire mammographie de dpistage et moins de dpistage (taux de rfrence pour investiga-
de 5 % pour les mammographies subsquentes tion). Dans lensemble, en 2000, le taux de dtection
alors que la norme canadienne est de moins de tait de 6,0 pour 1 000 femmes au premier examen
10 % pour le premier examen et de moins de 5 % de dpistage, soit 5,1 pour 1 000 femmes de 50

3. Ce fichier comptabilise toutes les femmes ayant pass une mammographie, qu'elle ait t effectue soit dans le cadre du PQDCS, soit l'occasion d'un
dpistage individualis ou au cours d'une investigation faisant suite l'apparition de symptmes.
4. Le taux de fidlit correspond la proportion de femmes ayant particip une deuxime fois au PQDCS dans un intervalle de 36 mois. Cela exclut les
femmes qui ne font plus partie de la population cible au moment du second examen de dpistage parce qu'elles ont 70 ans ou plus ou cause du
diagnostic pos (cancer ou lsion ncessitant un suivi particulier).
5. Le taux de rfrence pour investigation correspond la proportion de femmes ayant un rsultat anormal sur le total des femmes ayant pass une
mammographie de dpistage.
6. Le taux de dtection correspond la proportion des cancers dtects chez les femmes ayant pass une mammographie de dpistage.

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59 ans et 7,6 pour 1 000 femmes de 60 69 ans. La ouvrables entre un rsultat positif un tel examen
norme fixe par le PQDCS est dau moins 5 pour et le dbut de linvestigation (voir le tableau 4).
1 000 femmes au premier dpistage. Au moment de
la rdaction du prsent bilan, les taux de dtection
Au 31 mars 2002, le dlai de 30 jours est respect
rgionaux ntaient pas connus.
dans la totalit des CDD de cinq rgions : Bas-Saint-
Laurent, Estrie, Montral-Centre, Outaouais et
Nord-du-Qubec. Dans les rgions o il ne lest pas,
Laccs aux services
le processus dinvitation et de relance des femmes
sen trouve parfois ralenti, ce qui risque daffecter
Il nest pas toujours possible de respecter les
ensuite le taux de participation et de retarder les
dlais fixs pour avoir accs aux diffrents servi-
cycles de mammographie subsquents.
ces, lesquels dlais sont de 30 jours ouvrables pour
une mammographie de dpistage et de 12 jours

Tableau 4. Indicateurs de suivi du PQDCS : taux de rfrence pour investigation, dlais et assurance de la
qualit
Taux de rfrence pour
investigation de 1998 2001 (%) Formation du
Dlai respect Dlai respect comit rgional
Mammogra- Mammogra- en CDD au en CRID au dassurance
Rgion phie initiale phies subsquentes 31 mars 2002 31 mars 2002 de la qualit
Bas-Saint-Laurent NA NA 2/2 2/2 Non
SaguenayLac-Saint-Jean NA NA 1/6 ND Non
Qubec 11 6 5/7 0/1 Non
Mauricie et Centre-du-Qubec 11 7 2/4 4/4 Non
Estrie 6 7 3/3 0/1 Oui
Montral-Centre 13 9 14/14 4/5 Non
Outaouais 13 9 3/3 2/2 Non
Abitibi-Tmiscamingue 14 12 0/5 2/5 Non
Cte-Nord NA NA NA NA Non
Nord-du-Qubec 18 ND 1/1 NA Non
Gaspsieles-de-la-Madeleine 18 19 0/5 NA Non
Chaudire-Appalaches 12 9 3/4 4/4 Oui
Laval 13 10 1/2 0/1 Oui
Lanaudire 13 7 2/3 2/2 Non
Laurentides 14 11 1/3 0/1 Non
Montrgie 11 9 11/131 3/6 Oui
Nunavik NA NA NA NA NA
Terres-Cries-de-la-Baie-James NA NA NA NA NA
Ensemble du Qubec 12 8 48/75 23/34
1. Le rapport est de 11 CDD sur 14 actuellement, mais il tait de 11 sur 13 au 31 mars 2002.
NA Non applicable
ND Non disponible
Sources : Programme qubcois de dpistage du cancer du sein : Rapport dactivit 2000-2001, 2003 ; Priorits nationales de sant publique 1997-2002 Vers
latteinte des rsultats attendus : 5e bilan, 2003.

Page 63
Quant aux services relatifs linvestigation, le dlai
de douze jours est respect dans la totalit des
centres du Bas-Saint-Laurent, de la Mauricie et du
Centre-du-Qubec, de lOutaouais, de la
Chaudire-Appalaches et de Lanaudire, alors que
cela nest pas le cas dans sept autres rgions.
Dans le Nord-du-Qubec et en Gaspsieles-de-
la-Madeleine, aucun centre de rfrence pour
investigation na t dsign ; des corridors de
service ont toutefois t tablis avec les rgions du
Bas-Saint-Laurent ou de Qubec.

Des mcanismes rgionaux


dassurance de la qualit

La recherche constante de la plus grande qualit


tant la base du programme, des mcanismes ont
t prvus pour soutenir les activits relatives
lassurance de la qualit (voir la section 2.5), dont
certaines relvent du palier rgional. Au 31 mars
2002, le comit rgional dassurance de la qualit
nexiste que dans quatre rgions, soit celles de
lEstrie, de la Chaudire-Appalaches, de Laval et de
la Montrgie (voir le tableau 4). Ailleurs, des diffi-
cults lies au systme dinformation du PQDCS
ont retard la production des donnes utiliser
pour valuer le programme et mettre en place les
mcanismes se rapportant lassurance de la
qualit.

Page 64
CONSTATS ET PERSPECTIVES
LE CANCER DU SEIN
Le PQDCS est implant dans la quasi-totalit des rgions et son fonctionnement
samliore, comme en tmoignent les lments suivants :

de nombreuses activits de formation et de communication ont lieu dans les


rgions o le programme est offert ;
le personnel, dynamique et motiv, travaille davantage selon lapproche inter-
disciplinaire ;
lexistence de normes, dindicateurs et dun systme dinformation propres au
PQDCS facilite lvaluation du programme ;
le taux de participation (43 %) obtenu au Qubec, bien quil soit encore infrieur
lobjectif, figure parmi les plus levs au Canada. En 1997 et 1998, seules la
Saskatchewan et la Colombie-Britannique atteignaient des taux suprieurs, soit
55 % et 46 % respectivement (Bureau du cancer, Sant Canada, 2001) ;
la mise en place de services itinrants de mammographie accrotra laccessibi-
lit des services dans toutes les rgions.

Cependant, il reste divers problmes de toute nature rgler :

certains centres de mammographie prouvent de la difficult se conformer


aux normes de certification, ce qui empche que tous les services prvus soient
offerts et ce qui retarde aussi parfois le dbut des activits dans une rgion ;
la pnurie de technologues en radiologie diagnostique et de radiologistes
entrane des retards notables dans certaines rgions, tant pour le dpistage que
pour linvestigation. Lenvoi des lettres dinvitation ou de relance est de ce fait
parfois diffr ;
le systme dinformation du PQDCS doit tre amlior. Les difficults daccs
aux donnes relatives linvestigation ralentissent le processus dvaluation et
dmotivent les intervenants ;
dans peu de rgions, on a form le comit rgional dassurance de la qualit et
conu une stratgie dvaluation de la satisfaction de la population cible ;
il faut intensifier les efforts en ce sens. Les taux de participation souhaits ne
sont pas encore atteints.

Page 65
Le cancer du col utrin danalyser les donnes denqute, comme celle qui
a t mene en 1998 par lInstitut de la statistique
du Qubec.
Au Qubec, environ 300 nouveaux cas de cancers
du col utrin sont dclars chaque anne. Malgr
le faible nombre de dcs annuels environ 90 , le Selon ces donnes sur le recours au test de Pap
PQLC recommandait en 1998 de mettre en place un publies en 2001 par lInstitut national de sant
programme de dpistage du cancer du col bas sur publique du Qubec, les rgions de lAbitibi-
le test de Papanicolaou gnralement appel test Tmiscamingue, de la Cte-Nord et de Lanaudire
de Pap puisque, dans la majorit des cas, le prsentent des taux significativement suprieurs
dcs peut tre vit. Ce programme nest toujours la moyenne provinciale, qui se situe 63 %, alors
pas offert et le dpistage continue donc de se faire que le taux est infrieur cette moyenne dans la
au cas par cas, cest--dire loccasion de visites rgion du SaguenayLac-Saint-Jean (voir le
chez un mdecin de famille ou un gyncologue. tableau 5).

Lanalyse des tats de situation ne permet pas


Particularits rgionales
dvaluer latteinte des rsultats ni les besoins sur
le plan de lorganisation des services rgionaux,
car la collecte dinformation nest pas standardise Dans plusieurs rgions, on dplore le manque din-

ni suffisamment exhaustive. Cest pourquoi formation sur le cancer du col utrin et on exprime

lanalyse ne porte que sur lensemble du Qubec et le besoin que soient clarifies les lignes directrices

le sujet ne sera pas repris dans les fiches en matire de dpistage lintention des inter-

rgionales qui constituent le chapitre 4. venants de premire ligne.

Selon les tats de situation rgionaux, des pro-


Volume dactivits et taux de participation blmes daccessibilit aux services mdicaux de
premire ligne semblent compromettre le recours
Il seffectue environ 1 300 000 cytologies gyn- aux services de dpistage dans le Bas-Saint-
cologiques par an au Qubec, et ce nombre est Laurent, en Estrie, en Abitibi-Tmiscamingue et
relativement stable depuis quelques annes. La dans le Nord-du-Qubec. Nanmoins, tout comme
majorit des examens sert au dpistage, mais tant ctait le cas pour le dpistage du cancer du sein,
donn quun certain nombre vise surveiller lvo- les rgions qui connaissent une pnurie de servi-
lution des lsions dtectes, le nombre de cytolo- ces mdicaux de premire ligne ne sont pas nces-
gies ne correspond pas au nombre rel de femmes sairement celles o les taux exprimant le recours
ayant recours au dpistage. De plus, on connat aux services de dpistage sont les plus faibles.
peu les caractristiques des femmes qui nutilisent
pas les services existants. Prsentement, la Au Nunavik, le dpistage est offert assez systma-
meilleure faon destimer dans quelle mesure les tiquement aux femmes de 18 ans et plus, mais en
femmes ont recours aux examens de dpistage est pratique, on leur en parle surtout pendant le suivi

Page 66
de grossesse ou loc- standardisation des
Tableau 5. Proportion des femmes de 15 ans et
casion dune consulta- plus ayant pass un test de procds et de formation
tion pour une maladie Papanicolaou au cours des deux du personnel.
dernires annes au Qubec, 1998
transmise sexuellement
Rgion Proportion (%)
(MTS). On prvoit y sen-
Bas-Saint-Laurent 64 Enfin, il faut souligner
sibiliser les femmes de 50
SaguenayLac-Saint-Jean 53 (-) que les donnes fournies
ans et plus grce au Qubec 64 concernant les services
PQDCS. Dans une autre Mauricie et Centre-du-Qubec 59
Estrie 67 de colposcopie, utiliss
rgion, on suggre de con-
Montral-Centre 60 en deuxime ligne pour
fier les prlvements aux Outaouais 67 confirmer la prsence
infirmires pour amliorer Abitibi-Tmiscamingue 68 (+)
Cte-Nord 68 (+) dune anomalie dcele
laccessibilit aux services
Nord-du-Qubec 67 par un test de dpistage,
de dpistage. Gaspsieles-de-la-Madeleine 71 (+) et les services de
Chaudire-Appalaches 62
Laval 66 pathologie, dont relve
En outre, dans les Lanaudire 69 (+) lanalyse des cytologies
Laurentides et au Laurentides 68 et des biopsies, sont trop
Montrgie 65
Nunavik, le test de Pap Nunavik ND fragmentaires pour que
fait partie des activits Terres-Cries-de-la-Baie-James ND lon puisse en dresser un
de dpistage des MTS. Ensemble du Qubec 63 portrait raliste. Aucune
ND Non disponible
Cest probablement le (-) (+) Valeurs significativement plus faibles ou plus leves que celle pnurie nest signale en
de lensemble du Qubec au seuil de 0,05
cas dans dautres Source : M. PAGEAU et autres, Le portrait de sant : Le Qubec et ses
ce qui a trait aux de ser-
rgions, mais cela na rgions, 2001, p. 274. vices de colposcopie,
pas t prcis dans les sauf dans la rgion de la
tats de situation. Comme le cancer du col utrin Gaspsieles-de-la-Madeleine, qui a tabli un
est li une infection par le virus du papillome corridor de service avec la rgion de Qubec.
humain, lequel est transmissible sexuellement, il
est logique de croire que des efforts de prvention
Ainsi, bien que le Qubec prsente un bilan parmi
des MTS pourraient contribuer la lutte contre ce
les plus favorables sur la scne mondiale, des
cancer.
gains sont encore possibles dans la lutte contre le
cancer du col de lutrus. En effet, on diagnostique
Dans la rgion de Montral-Centre, un rapport sur le cancer chez des femmes qui ne participent pas
lorganisation des services de cytologie et de rgulirement au dpistage par le test de Pap. Il est
pathologie a t produit. Des 16 laboratoires que donc prioritaire de trouver des moyens pour les
compte le territoire, 13 se conforment la norme amener passer ce test tous les trois ans. Par
qui est danalyser au moins 25 000 lames par an. Ce ailleurs, il importe de dfinir et de faire connatre
rapport fait toutefois ressortir labsence de mca- les meilleures pratiques concernant le dpistage
nismes formels dassurance de la qualit, sauf par le test de Pap, linvestigation, le traitement des
dans un laboratoire, ainsi que des problmes de anomalies observes la cytologie et le suivi. Les

Page 67
mcanismes dassurance de la qualit, notamment des personnes (hommes et femmes) qui ont
pour la cytologie, doivent aussi tre amliors. recours ces services.
Enfin, il faut surveiller lvolution des nouvelles
technologies de dpistage, comme la cytologie en
On sait toutefois que des activits de dpistage
phase liquide, afin den valuer la contribution.
sont offertes individuellement. Plusieurs tats de
situation rgionaux indiquent que des services de
coloscopie existent sur le territoire et les priodes
Le cancer colorectal
dattente pour y avoir accs sont variables. Il est
peu probable, selon ces documents, que les servi-
En 1998, le PQLC ne contenait pas de proposition ces actuels permettent de rpondre un
sur la mise en place dactivits visant le dpistage accroissement marqu de la demande. Nanmoins,
de masse du cancer colorectal ; il recommandait dans la rgion de Laval, on envisage doffrir le test
plutt dobtenir du Conseil dvaluation des tech- de dpistage aux groupes pour qui le risque davoir
nologies de la sant (CETS) une tude approfondie un tel cancer est lev.
des effets quun programme de dpistage aurait
sur la sant et une estimation des cots quentra-
Enfin, en Montrgie, deux projets de recherche ont
nerait linstauration dun tel programme.
t mens, lun auprs des professionnels de la
sant et lautre auprs de la population, afin de con-
En 1999, le CETS avanait quun programme de natre les facteurs favorisant limplantation dun pro-
dpistage du cancer colorectal rduirait de faon gramme de dpistage du cancer colorectal et les
significative la mortalit due ce cancer et recom- obstacles cette implantation. Les rsultats de ces
mandait que soient mens des tudes de faisabilit tudes aideront dfinir les stratgies ncessaires
et des essais pilotes pour dterminer les la mise en uvre dun ventuel programme.
paramtres dun tel programme (Dussault et CETS,
1999). En 2002, Sant Canada allait dans le mme
sens et recommandait quun programme systma-
tique sadresse aux personnes de plus de 50 ans.

lheure actuelle, les donnes recueillies par les


rgies rgionales sur le dpistage du cancer co-
lorectal tant trs fragmentaires, on ne peut tracer
un portrait global de la situation. Cest pourquoi le
sujet ne sera pas repris dans les fiches rgionales
prsentes au chapitre 4. Aucune question sur le
dpistage de ce cancer ne figurait dans les
enqutes sociosanitaires effectues antrieure-
ment ; il est donc impossible destimer la proportion

Page 68
2.3 Linvestigation, le traitement aussi exhaustive que nous laurions souhait. Cest
et le soutien notamment le cas des services dinvestigation, de
la chimiothrapie et des services de soutien.

Le Programme qubcois de lutte contre le cancer


(PQLC) contient trois orientations gnrales :
Linvestigation
dabord, une approche globale qui intgre lensem-
ble des services et des activits pour prvenir le
cancer et rpondre aux besoins des personnes Linvestigation correspond un ensemble dexa-
atteintes et de leurs proches ; ensuite, des soins et mens que doit passer la personne et qui permettent
des services centrs sur la personne ; enfin, la de confirmer un diagnostic de cancer, de localiser
qualit comme premier guide de choix. la tumeur, dtablir sa dimension et de connatre
son tendue ainsi que de dfinir et de planifier le
traitement. Il sagit principalement des examens
Le programme vise rapprocher les services de la
suivants : lexamen clinique, les examens de labo-
personne qui y a recours et faire en sorte que lex-
ratoire, les examens dimagerie, les ponctions
pertise se trouve concentre grce un fonction-
incluant les biopsies , les analyses de laboratoire
nement en rseau. La stratgie daction privilgie
de pathologie ou de cytologie et, finalement, les
est donc lintgration des services. En matire
endoscopies.
dinvestigation, de traitement et de soutien, le PQLC
recommande de mettre en place des quipes inter-
disciplinaires attitres loncologie selon trois Linvestigation de base
paliers daccessibilit : local, rgional et supra-
rgional. La reconnaissance de ces quipes doit se Pour ce qui est de linvestigation de base, ces ser-
faire en fonction de normes et de critres bass sur vices sont offerts au palier local, le plus souvent
lexpertise, le volume des traitements et le soutien dans les centres hospitaliers et parfois dans les
apport par le milieu de soins. Des moyens con- CLSC, et cela vaut pour lensemble des rgions. Les
crets sont galement proposs afin de systmati- tats de situation rgionaux montrent que laccs
ser le suivi clinique des personnes atteintes et la aux services dimagerie et de biologie mdicale
transmission de linformation. Les trois lments cytologie, pathologie, biochimie et microbiologie
cls de cette intgration des soins sont linter- est adquat. Toutefois, ils offrent peu dinformation
venant pivot, les ententes de service entre ta- sur le temps dattente ou la qualit des services.
blissements et le dossier oncologique unique. cet effet, le Vrificateur gnral du Qubec
questionnait rcemment labsence dagrment
Les tats de situation fournis par les rgies obligatoire des laboratoires au Qubec.
rgionales permettent dapprcier lorganisation Actuellement, seul lHpital de St. Mary, dans la
des services dinvestigation, de traitement et de rgion de Montral-Centre, dtient un agrment du
soutien dans chacune des rgions du Qubec. College of American Pathologists.
Cependant, tant donn les limites des banques de
donnes concernant les services ambulatoires, Dans plusieurs rgions, laccs un mdecin de
certains volets nont pas t examins de manire famille pour linvestigation de base demeure pro-

Page 69
blmatique et peut cessibilit des plateaux
Tableau 6. Indice de rpartition1 des omniprati-
entraner des temps dat- ciens, des radiologistes et des techniques ainsi que le
tente trop longs. Le pathologistes selon la rgion, priode manque de ressources
tableau 6 illustre les dis- du 1er octobre 2001 au 31 mars 2002,
humaines. Les ajouts
province de Qubec
parits interrgionales dappareils rcemment
dans la rpartition des Rgions Omnipratique Radiologie Pathologie
autoriss en rsonance
omnipraticiens en 2001- Universitaires
magntique et en tomo-
Qubec 1,09 1,32 1,62
2002 ; lindice 1 signifie Estrie 1,07 1,21 0,99 densitomtrie devraient
que la rgion se compare Montral-Centre 1 1,44 1,67 toutefois rduire le temps
la moyenne provinciale. Priphriques2 dattente.
Si, en omnipratique, la Chaudire-Appalaches 1,03 0,86 0,61
Laval 0,96 0,67 0,68
rgion de la Mauricie et
Lanaudire 0,88 0,55 0,52
du Centre-du-Qubec Outre la rpartition des
Laurentides 1 0,74 0,53
ainsi que celle de Montrgie 0,95 0,72 0,63 omnipraticiens, le tableau
Lanaudire sont nette- Intermdiaires 6 illustre celle des radiolo-
ment dsavantages, Bas-Saint-Laurent 1,08 0,99 0,75 gistes compte tenu de la
SaguenayLac-Saint-Jean 0,98 0,94 0,73
toutes les rgions consommation prvue de
Mauricie et
loignes prsentent un Centre-du-Qubec 0,86 0,80 0,77 la population de la rgion.
Outaouais 0,96 0,91 0,6 Trois rgions Qubec,
indice de rpartition
suprieur 1, soit plus loignes Estrie et Montral-Centre
Abitibi-Tmiscamingue 1,08 0,63 1,3
lev que la moyenne, si Cte-Nord 1,23 0,71 0,47
semblent avantages
on ajuste les chiffres en Nord-du-Qubec 2,08 0 0 cet gard, mais lindice
fonction des caractris- Gaspsie ne tient pas compte de la
les-de-la Madeleine 1,23 0,7 0,28
tiques de la population. Nunavik 1,50 0 0 vocation universitaire de
Ceci ne signifie pas pour Terres-Cries-de- certains tablissements.
la-Baie-James 1,54 0 0
autant que les besoins 1. Il sagit du rapport entre le nombre de mdecins quivalents temps La rgion de Lanaudire
sont adquatement com- complet installs dans une rgion et la consommation prvue de cette
population, compte tenu de la rpartition selon lge, le sexe et ltat
prsente lindice de
bls, vu le manque de de sant. rpartition le plus faible
2. En rgion priphrique, lindice tient compte des services fournis
spcialistes dans ces dans la rgion, mme sils sont rendus par un mdecin dune autre et laccs aux services y
rgions et ltendue de rgion.
semble problmatique,
Source : MSSS, Donnes statistiques sur les effectifs mdicaux et lac-
ces territoires. cessibilit aux soins de sant en rgion, priode du 1er octobre 2001 au malgr la proximit de
31 mars 2002, 2002.
Montral (voir le
chapitre 4). Notons aussi que lindice de rpartition
Linvestigation spcialise
des pathologistes est suprieur 1 Qubec,
Montral-Centre et en Abitibi-Tmiscamingue (voir le
Selon les tats de situation rgionaux, laccs aux tableau 6). cet gard, il ne faut pas oublier que les
services dinvestigation spcialise est variable. rgions de Qubec et de Montral-Centre
On y soulve des problmes de disponibilit et dac- comptent des laboratoires de pathologie de

Page 70
rfrence ainsi que certains laboratoires voca- sation et environ 12 % des lits rservs aux soins
tion universitaire. de courte dure taient occups par des person-
nes soignes pour un cancer.

Selon les informations figurant dans les tats de


situation, on russit, malgr lloignement et la Plus de la moiti des hospitalisations pour cancer
pnurie de ressources, assurer la population un dans lensemble des hpitaux du Qubec sont
accs plutt adquat aux services dinvestigation enregistres dans trois rgions universitaires
spcialise dans certaines rgions, notamment en Montral-Centre, Qubec et Estrie et le quart de
Abitibi-Tmiscamingue. linverse, dans des ces hospitalisations se font dans les rgions
rgions qui ne semblent pourtant pas dpourvues situes en priphrie de Montral et de Qubec. La
de ressources spcialises, par comparaison avec figure 10 illustre les hospitalisations de 2001-2002
lensemble de la province, il est fait tat de temps selon la rgion de rsidence des personnes et
dattente rsultant de difficults trouver la porte selon la rgion o celles-ci reoivent leur traite-
dentre pour obtenir une consultation spcialise. ment. Dans les rgions de Montral-Centre et
Cest notamment le cas dans les rgions de Qubec Qubec, ainsi quen Estrie dans une moindre
et de Montral-Centre. mesure, les hpitaux admettent davantage de
patients venant de lextrieur.

Le traitement
Le taux de rtention pour les hospitalisations, soit
le pourcentage des hospitalisations des rsidents
Lhospitalisation effectues dans leur rgion, est trs variable. En
2001-2002, pour lensemble des cancers, il variait
En 2001-2002, on dnombrait un total de 46 110 de 9 % au Nunavik 99 % Qubec (voir le tableau 7).
hospitalisations attribuables au cancer, un peu Mais, pour interprter ces chiffres, il faut faire
moins quau cours des cinq dernires annes. preuve de prudence puisque lon doit tenir compte
Laugmentation de 3 % du nombre annuel de nou- tant du degr dexpertise requis en fonction du type
veaux cas pendant cette priode na pas donn lieu dintervention effectuer que des ressources
un accroissement des hospitalisations puisque la humaines et matrielles dont une rgion dispose.
proportion des traitements ambulatoires augmen-
tait galement. Les hospitalisations pour cancer Dans les rgions situes la priphrie de
constituaient 7 % du total des admissions lhpi- Montral, cest--dire Laval, Lanaudire, les
tal pour une courte dure et leur cot, valu Laurentides et la Montrgie, le taux de rtention
390 millions de dollars, reprsentait 14 % de lensem- pour les hospitalisations est en hausse depuis six
ble des cots dhospitalisation en 2000-2001 ; les cas ans. Cette augmentation, jumele un accroisse-
de cancer ont ncessit 583 756 jours dhospitali- ment dmographique marqu en particulier dans

Page 71
Figure 10. Hospitalisations pour cancer selon la rgion de rsidence et selon la rgion o a lieu le
traitement, Qubec, 2001-2002

Terres-Cries-de-la-Baie-James
Nunavik
Montrgie
Laurentides
Lanaudire
Laval Rgion de rsidence
Chaudire-Appalaches Rgion o a lieu le traitement

Gaspsieles-de-la-Madeleine
Nord-du-Qubec
Cte-Nord
Abitibi-Tmiscamingue
Outaouais1
Montral-Centre
Estrie
Mauricie et Centre-du-Qubec
Qubec
SaguenayLac-Saint-Jean
Bas-Saint-Laurent

0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000 18 000 20 000
Nombre dhospitalisations

1. Ne tient pas compte des hospitalisations en Ontario.


Source : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.

Lanaudire et dans les Laurentides , se traduit par James. Le taux dattraction tente dillustrer deux
des besoins accrus en ressources financires, ralits : dune part, la proportion des services
matrielles et humaines. suprargionaux fournis aux patients venant
dautres rgions, cest--dire faisant appel une
expertise et des ressources ultra-spcialises
Le taux dattraction pour les hospitalisations, soit le
pour des cas plus rares et complexes ; dautre part,
pourcentage des hospitalisations dune rgion
la proportion des services rgionaux fournis aux
effectues pour des rsidents dune autre rgion,
patients de rgions limitrophes en raison, cette
est lev dans sept rgions : Montral-Centre,
fois, du choix de ces patients ou du manque de
Laval, Qubec, Bas-Saint-Laurent, Estrie,
disponibilit des ressources dans leur rgion de
Laurentides et Nord-du-Qubec (voir le tableau 7 et
rsidence. Les taux dattraction des rgions de
la figure 11). Cette dernire reoit de fait beaucoup
Qubec, de lEstrie et de Montral-Centre illustrent
de patients venant des Terres-Cries-de-la-Baie-

Page 72
Tableau 7. Taux de rtention et taux dattraction pour les hospitalisations selon la rgion, Qubec, 1994-1995
et 2001-2002
Taux de rtention Taux
dattraction
1994-1995 2001-2002 Variation 2001-2002
Rgions (%) (%) (%) (%)
Universitaires
Qubec 99 99 0 30
Estrie 95 93 -2 15
Montral-Centre 99 98 -1 34
Priphriques
Chaudire-Appalaches 58 63 9 7
Laval 26 45 73 31
Lanaudire 46 58 26 6
Laurentides 54 64 19 13
Montrgie 53 64 21 4
Intermdiaires
Bas-Saint-Laurent 75 77 3 16
SaguenayLac-Saint-Jean 92 92 0 3
Mauricie et Centre-du-Qubec 74 80 8 3
Outaouais1 76 76 0 3
loignes
Abitibi-Tmiscamingue 80 85 6 3
Cte-Nord 62 68 10 0
Nord-du-Qubec ND 38 NA 12
Gaspsieles-de-la-Madeleine 56 63 13 1
Nunavik ND 9 NA 0
Terres-Cries-de-la-Baie-James ND 17 NA 0
1. En Outaouais, le taux de rtention tient compte des hospitalisations en Ontario. Toutefois, il est calcul pour lanne 2000-2001 plutt que pour 2001-2002, en
prenant lensemble des tumeurs (codes CIM-9 140 238).
ND Non disponible
NA Non applicable
Source : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.

ces deux ralits tandis que, pour les rgions de Baie-James se dmarquent avec un taux de
Laval, du Bas-Saint-Laurent et des Laurentides, il rtention de moins de 50 % en gnral. Dautres
sagit plutt du choix des patients ou du manque de rgions loignes connaissent des taux de rten-
disponibilit des ressources. tion trs faibles pour certains siges, comme la
Gaspsieles-de-la-Madeleine et la Cte-Nord en
En gnral, pour les quatre siges tumoraux les 1
ce qui concerne le cancer urologique. La rgion de
plus frquents (cancer digestif bas, cancer pul- Laval se distingue, elle aussi, avec un taux de
monaire, cancer urologique et cancer du sein), les rtention de 48 54 % pour les quatre siges et, en
patients se font hospitaliser dans leur rgion de contrepartie, un taux dattraction trs lev de
rsidence. Cependant, les rgions nordiques 29 37 % pour ces mmes siges.
Nord-du-Qubec, Nunavik et Terres-Cries-de-la-

1. Un regroupement des siges tumoraux a t fait (voir lannexe II).

Page 73
Figure 11. Hospitalisations pour cancer enregistres par les centres hospitaliers de soins gnraux
et spcialiss selon la rgion et les principaux siges, Qubec, 2001-2002

Terres-Cries-de-la-Baie-James

Nord-du-Qubec

Cte-Nord

Saguenay - Lac-Saint-Jean

Abitibi-Tmiscamingue

Bas-Saint-Laurent Gaspsie - les-de-la-Madeleine

Mauricie et Centre-du-Qubec

Nouveau-Brunswick

Qubec
Lanaudire

Outaouais Chaudire-Appalaches
Laurentides Hospitalisations (n)
Admissions en courte dure
19 000
9 500
Nunavik
1 900

Laval Montral-Centre Nord-du-Qubec

Terres-Cries-de-la-Baie-James Nombre d'hospitalisations


Montrgie Estrie (volume total)
Cte-Nord
Ontario
Nombre d'hospitalisations de patients
de l'extrieur de la rgion

Limites de rgion sociosanitaire


tats-Unis

Source : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.

La chirurgie Terres-Cries-de-la-Baie-James, il ny a eu quune


intervention chirurgicale en 2001-2002. Notons
aussi que des chirurgies pour le cancer du sein et
Le prsent bilan porte surtout sur les chirurgies des
le cancer digestif bas sont effectues dans
quatre siges tumoraux les plus frquents (cancer
lensemble des autres rgions, avec toutefois une
digestif bas, cancer pulmonaire, cancer du sein et
grande variabilit de leur nombre par centre hospi-
cancer urologique). Dautres siges plus rares,
talier. Ainsi, pour le cancer du sein, 26 installations
ncessitant le plus souvent une expertise de
de soins gnraux et spcialiss sur les 103 du
niveau suprargional, sont brivement analyss.
Qubec qui font de la chirurgie en oncologie
Dautres analyses devront tre menes pour
prsentent des volumes dinterventions infrieurs
lensemble des siges tumoraux.
la norme recommande par le PQLC, qui spcifie
quune quipe locale devrait traiter un minimum de
Le tableau 8 prsente le volume dinterventions 30 nouveaux cas par an (voir le chapitre 4). La d-
chirurgicales faites par rgion pour lensemble des finition de cette norme sera actualise avec la mise
cancers et pour les quatre siges les plus en place des quipes dsignes.
frquents. Dans les rgions du Nunavik et des

Page 74
Tableau 8. Chirurgies1 pour lensemble des cancers et pour les quatre siges tumoraux les plus frquents
selon la rgion o a lieu lintervention, 2001-2002
Chirurgies (n)
Cancer Cancer Cancer Cancer Ensemble
Rgion digestif bas pulmonaire du sein urologique des cancers
Bas-Saint-Laurent 141 39 235 275 1 058
SaguenayLac-Saint-Jean 189 121 244 264 1 204
Qubec 568 592 818 1 010 4 954
Mauricie et Centre-du-Qubec 309 144 468 526 2 096
Estrie 160 75 230 279 1 372
Montral-Centre 1 542 1 168 2 356 2 636 13 619
Outaouais 186 77 269 204 1 074
Abitibi-Tmiscamingue 94 81 130 142 633
Cte-Nord 45 20 60 7 215
Nord-du-Qubec 7 0 1 0 13
Gaspsieles-de-la-Madeleine 59 6 102 10 281
Chaudire-Appalaches 233 74 257 333 1 257
Laval 148 30 227 272 891
Lanaudire 167 93 196 267 1 019
Laurentides 248 149 378 431 1 585
Montrgie 703 227 813 881 3 678
Nunavik 0 0 0 0 0
Terres-Cries-de-la-Baie-James 0 0 0 0 1
Ensemble des rgions 4 799 2 896 6 784 7 537 34 950
1. Sont incluses les hospitalisations en chirurgie et les chirurgies dun jour dans les centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss.
Source : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.

Les chirurgies pour le cancer pulmonaire se con- Pour les siges moins frquents cancer du sys-
centrent dans quelques rgions : Montral-Centre tme musculosquelettique, cancer neurologique et
et Qubec prsentent des volumes levs dinter- cancer oculaire , qui ncessitent en gnral une
ventions, respectivement de 40 % et de 20 % du expertise suprargionale, les activits se concen-
total pour ce sige, et leur taux dattraction est trent plutt dans trois rgions : Montral-Centre,
galement lev, se situant 46 % et 42 % Qubec et Estrie (voir la figure 12). Il en va de mme
respectivement. Pour le cancer urologique, ce sont pour les cancers pdiatriques (voir le chapitre 3).
les rgions de Montral-Centre, de Qubec et de la Pour quelques siges mlanome, cancer de la
Montrgie qui prsentent les plus forts volumes tte et du cou et cancer gyncologique , certains
dinterventions qui sont, dans lordre, de 35 %, de cancers ncessitent une expertise ultraspcialise
13 % et de 12 % du total. Enfin, ce sont les rgions de niveau suprargional tandis que dautres pour-
de la Cte-Nord et de la Gaspsieles-de- raient tre traits par une quipe spcialise du
la-Madeleine qui enregistrent les plus faibles palier rgional. Ainsi, la majorit des chirurgies
volumes. pour ces siges sont effectues dans les rgions
de Montral-Centre, de Qubec et de lEstrie, mais

Page 75
Figure 12. Rpartition des chirurgies1 pour certains siges de cancer selon la rgion o a lieu le
traitement, Qubec, 2001-2002

Montral-Centre
Qubec
Cancer oculaire (n=71)
Estrie
Autres

Montral-Centre
Qubec
Cancer neurologique (n=452)
Estrie
Autres

Montral-Centre
Qubec
Cancer musculosquelettique (n=369)
Estrie
Autres

Montral-Centre
Qubec
Mlanome (n=537)
Estrie
Autres

Montral-Centre
Qubec
Cancer gyncologique (n=2 147)
Estrie
Autres

Montral-Centre
Qubec
Cancer de la tte et du cou (n=1 401)
Estrie
Autres

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Pourcentage

1. Sont incluses les hospitalisations en chirurgie et les chirurgies dun jour dans les centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss.
Source : Fichier APR-DRG, MSSS, 2003.

une proportion significative de 25 38 % se fait Plusieurs tats de situation rgionaux font mention
dans les autres rgions. de temps dattente marqus en chirurgie
oncologique, qui sexpliquent notamment par le
manque de temps opratoire. Mme si les hpitaux
Des quipes interdisciplinaires, travaillant surtout
enregistrent les donnes sur la dure dattente
dans les rgions universitaires, ont acquis une
pour lensemble des chirurgies, aucun systme
expertise reconnue dans leur domaine. La mise sur
dinformation fiable nexiste pour suivre ces don-
pied dquipes dsignes officialisera la recon-
nes en oncologie. Ainsi, il est difficile dapprcier
naissance de cette expertise.
la proportion de chirurgies qui excdent la norme

Page 76
fixe par le Conseil qubcois de lutte contre le Autre modalit de traitement : la chimiothrapie
cancer, qui est de quatre semaines au maximum domicile, qui reprsente une option valable selon
entre le moment o un diagnostic prsum de can- certaines indications cliniques bien prcises.
cer est tabli par le mdecin spcialiste et linter- Cependant, ce type de service exige une organisa-
vention chirurgicale (CQLC, 2001). tion rigoureuse pour assurer la qualit du traite-
ment et des soins optimaux aux patients. Il est
offert par les tablissements hospitaliers de
La chimiothrapie plusieurs rgions mais, en gnral, il est difficile
den faire lapprciation partir des tats de situa-
De nombreux patients ont recours la chimio- tion. Toutefois, une tude qubcoise rcente
thrapie, soit avant une chirurgie pour rduire la souligne le manque de formation du personnel
taille de la tumeur, soit comme traitement adjuvant soignant et le manque de soutien des patients
associ dautres approches, ou, trs souvent, (Boothroyd, 2003).
pour traiter une maladie mtastatique. On admi-
nistre aussi des mdicaments comme les anal- Au cours des dernires annes, la forte augmenta-
gsiques, les antimtiques2 et les antibiotiques tion de la demande en chimiothrapie, les nou-
pour traiter ou prvenir les effets indsirables des velles indications thrapeutiques et larrive de
antinoplasiques3. Si les tats de situation four- nouvelles molcules ont fait grimper les dpenses
nissent peu de donnes quantitatives sur le pour les mdicaments. Les sources de donnes ne
recours la chimiothrapie, ils font tat de certains permettent pas destimer de faon fiable cette
problmes daccs et dorganisation. volution mais, selon des donnes de Colombie-
Britannique, le nombre de personnes traites en
Ainsi, la grande majorit des centres hospitaliers chimiothrapie a augment de 43 % entre
offre des traitements de chimiothrapie et, de fait, 1996-1997 et 2001-2002 tandis que les nouveaux cas
les patients peuvent en recevoir partout, sauf au de cancer naugmentaient que de 20 % (OReilly,
Nunavik. Toutefois, on observe que les traitements 2001). Tout porte croire que le Qubec a connu
peu complexes ne sont pas toujours accessibles une situation similaire.
proximit du lieu de rsidence, ce qui entrane des
dplacements considrables. Si certains centres Puisquen gnral lindexation des budgets des
hospitaliers sont bien organiss, dautres connais- centres hospitaliers ne tient pas compte des l-
sent des problmes dexigut et de vtust des ments mentionns ci-dessus, la croissance des
locaux. Dans certains cas, les problmes sont tels dpenses pour les mdicaments cre une pression
quon observe un manque de confidentialit et sur les tablissements. En plus de la mdication
quon craint mme le risque derreurs. intraveineuse, habituellement assume par lhpi-

2. Destins viter le vomissement.


3. Mdicaments contre les cellules cancreuses.

Page 77
tal, on recourt de plus en plus aux mdicaments par utilise titre exprimental pour certaines autres
voie orale qui, eux, sont la charge de la personne tumeurs solides. Les cellules souches hmatopo-
atteinte. tiques peuvent provenir de la moelle osseuse, du
sang priphrique ou du cordon ombilical. Il existe
trois types de procdures pour la greffe. La premire
Les tats de situation rapportent la pnurie de per-
consiste prlever des cellules souches sur un
sonnel infirmier, de pharmaciens et dhmato-
patient, avant un traitement agressif de chimio-
oncologues. Le taux de roulement, le manque de
thrapie, puis les lui rinjecter aprs le traitement :
spcialisation et de formation continue ainsi que
cest la greffe autologue. Les deux autres proc-
les difficults de recruter du personnel et de le
dures font appel des donneurs dont les cellules
garder menacent les quipes en place et leur
souches sont compatibles. On parle alors de
dveloppement. plusieurs reprises, on signale un
greffes allogniques avec donneur apparent, si le
essoufflement des ressources.
donneur est membre de la fratrie, ou avec donneur
non apparent sil ne lest pas. Chaque type de
Les pharmaciens des tablissements ne disposent procdure suit des indications prcises et nces-
que de peu de temps consacrer linformation et site une intensit des services diffrente, la greffe
lenseignement, notamment sur les questions allognique comportant davantage dexigences.
relatives la gestion de lhoraire concernant
ladministration des mdicaments, aux effets
On sait quil seffectue des greffes autologues dans
indsirables et la douleur, dautant plus que, en
plusieurs tablissements. Les greffes allogniques,
gnral, ils ne sont pas spcialement affects
elles, sont faites dans huit tablissements ; ce sont,
loncologie. Quant aux pharmaciens communau-
dans la rgion de Montral-Centre, lHpital
taires, ils sestiment peu forms pour rpondre aux
Maisonneuve-Rosemont, le Centre universitaire de
besoins des personnes traites en oncologie et
sant McGill, lHpital du Sacr-Cur, le Centre
dplorent le manque de liens avec les quipes
hospitalier universitaire de Montral ainsi que
traitantes.
lHpital Sainte-Justine et lHpital de Montral
pour enfants auxquels sajoutent, dans la rgion de
La greffe de cellules souches Qubec, lHpital de lEnfant-Jsus et lHtel-Dieu
de Qubec. Une fois que les quipes dsignes
seront en place, on saura avec prcision quels
La greffe de cellules souches hmatopotiques
tablissements possdent lexpertise adapte aux
constitue lune des stratgies thrapeutiques des
diffrents types de greffes.
hmopathies4 malignes. On y a aussi recours pour
traiter certains cas de neuroblastome et elle est

4. Maladies du sang.

Page 78
La radiothrapie Certaines donnes internationales permettent de
prvoir la demande des services en radiothrapie.
De fait, des tudes publies dans les annes 1990
La radiothrapie utilise des rayonnements ionisants
tablissent 50 % la proportion des personnes
des fins thrapeutiques et fait appel pour ce faire
atteintes dun cancer pouvant bnficier de radio-
deux techniques, soit la radiothrapie transcu-
thrapie au cours de leur maladie (The Swedish
tane, dont la source de rayonnement se situe
Council on Technology Assessment in Health Care,
lextrieur du patient, et la curiethrapie, qui
1996). Cet indice savre utile pour estimer la
consiste introduire la source de rayonnement
demande de services malgr le fait que la pratique
lintrieur de lorganisme. Ces techniques visent
de la radio-oncologie a volu depuis dix ans. De
contrler et dtruire les cellules cancreuses en
plus, le rapport intitul La radiothrapie au Qubec,
maximisant lirradiation de la tumeur tout en prser-
situation actuelle et perspectives fait ressortir les
vant les tissus sains. Elles exigent une planification
variations de cette estimation, dun pays lautre et
des traitements et un calcul de la dose de radiation
mme dune rgion lautre, notamment en raison
administrer (dose totale et fractionnement). Dans
de la disponibilit des ressources et des protocoles
chaque cas, une simulation du traitement est faite
lis aux traitements utiliss (MSSS, 2000). En 2001,
afin dtablir les repres anatomiques ncessaires
17 637 personnes5 ont reu de la radiothrapie
la prcision du traitement.

Figure 13. Personnes ayant reu de la radiothrapie transcutane ou de la curiethrapie selon len-
droit o a eu lieu le traitement, 1993-2001

Nombre de personnes

18 000
tats-Unis
17 000 Ontario
Qubec
16 000

15 000

14 000

13 000

12 000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Anne

Source : Fichier des services mdicaux, RAMQ, 2002.

5. Selon les donnes de la RAMQ, il s'agit du nombre de patients pour lesquels un mdecin radio-oncologue a factur au moins un traitement de radio-
thrapie, tous diagnostics confondus, durant une anne civile.

Page 79
transcutane ou de la curiethrapie dans les hpi- Comme lillustre le tableau 9, au cours de 2001, 21 %
taux du Qubec, ce qui reprsente une hausse de des 17 637 patients ont t traits en radiothrapie
5 % par rapport lan 2000. La figure 13 illustre la au Centre hospitalier de lUniversit de Montral
progression annuelle du nombre de patients traits (CHUM), 20 % lHpital Maisonneuve-Rosemont
depuis 1993 au Qubec, en Ontario et aux tats- (HMR), 17 % au Centre hospitalier universitaire de
Unis. Au cours de cette priode, 2 032 personnes Qubec (CHUQ), 13 % au Centre universitaire de
rsidant surtout dans la rgion de lOutaouais ont sant McGill (CUSM) et 6 % dans chacun des trois
t traites en Ontario. De plus, de 1999 2001, centres suivants : le Centre hospitalier universitaire
1 525 personnes ont t traites aux tats-Unis en de Sherbrooke (CHUS), le Centre hospitalier rgio-
raison dun temps dattente trop long d une nal de Trois-Rivires (CHRTR) et lHpital gnral
pnurie deffectifs au Qubec. juif Sir Mortimer B. Davis (HGJ). Les dpartements

Tableau 9. Personnes traites en radio-oncologie par dpartement de radio-oncologie selon la rgion de


rsidence, 2001
Rgion CHUQ CHUM CHUM CUSM CUSM Total
de rsidence CHRR CHS (HDQ) CHRTR CHUS (HND) (HDM) (HGM) (HRV) HGJ HMR CHVO Qubec Ontario
Bas-Saint-Laurent 335 * 142 30 * * * * * * * * 515 *
SaguenayLac-Saint-Jean * 681 13 5 * 5 * * * * * * 711 *
Qubec * 5 1 714 56 * * * * * * * * 1 788 *
Mauricie et Centre-du-Qubec * * 97 819 142 28 * * * * 13 * 1 113 *
Estrie * * 17 * 670 8 * * * * 8 * 710 *
Montral-Centre * * 13 14 * 982 330 1 368 145 756 1 313 * 4 924 *
Outaouais * * 5 * * * * 17 * * 8 616 713 56
Abitibi-Tmiscamingue * * 13 * * 49 7 8 * * 57 104 245 *
Cte-Nord 55 25 97 13 * * * * * * * * 198 *
Nord-du-Qubec * 11 * * * * * * * * * * 20 *
Gaspsieles-de-
la-Madeleine 121 * 64 9 * 5 * * * * 7 * 214 *
Chaudire-Appalaches * * 815 15 43 4 * 6 * * * * 884 *
Laval * * * 8 * 95 43 107 9 73 572 * 910 *
Lanaudire * * * 40 * 161 52 28 3 9 621 * 920 *
Laurentides * * 9 8 * 218 137 87 9 39 455 9 975 *
Montrgie * * 14 18 233 1 056 410 362 25 109 477 * 2 712 3
Nunavik * * * * * * * 7 * * * * 9 *
Terres-Cries-de-la-Baie-James * * * * * * * 8 * * * * 9 *
Total1 520 729 3 033 1 045 1 110 2 638 997 2 026 194 997 3 551 735 17 637 62
1. Comprend un petit nombre de personnes rsidant l'extrieur du Qubec.
* Chiffre infrieur 5
CHRR : Centre hospitalier rgional de Rimouski HDM : Htel-Dieu de Montral
CHS : Complexe hospitalier de la Sagamie CUSM : Centre universitaire de sant McGill
CHUQ : Centre hospitalier universitaire de Qubec HGM : Hpital gnral de Montral
HDQ : Htel-Dieu de Qubec HRV : Hpital Royal Victoria
CHRTR : Centre hospitalier rgional de Trois-Rivires HGJ : Hpital gnral juif Sir Mortimer B. Davis
CHUS : Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke HMR : Hpital Maisonneuve-Rosemont
CHUM : Centre hospitalier de lUniversit de Montral CHVO : Centre hospitalier des Valles de l'Outaouais
HND : Hpital Notre-Dame

Page 80
de radio-oncologie du Centre hospitalier des ont reu respectivement 20 %, 19 %, 15 % et 15 %
Valles de lOutaouais (CHVO) et du Complexe hos- des 1 107 personnes traites. Les autres dparte-
pitalier de la Sagamie (CHS) en ont quant eux ments de radio-oncologie offrent de tels traite-
trait 4 %, et le dpartement de radio-oncologie du ments mais dans des proportions moindres.
Centre hospitalier rgional de Rimouski (CHRR), 3 %.

Afin de mieux connatre laccs aux services en


La curiethrapie enregistre aussi des progrs au radio-oncologie, le MSSS a mis au point un indica-
Qubec, surtout pour les cancers de la prostate et teur6 : il sagit de la proportion des personnes
du rectum. Dans ce domaine, le Qubec se com- atteintes du cancer pouvant bnficier dun traite-
pare avantageusement lensemble du Canada. ment en radiothrapie. Daprs la figure 14, la
Environ 5 % des patients ayant besoin de radio- courbe de lindicateur samliore pour tout le
thrapie au cours dune priode de traitement Qubec puisque le taux daccs est pass de 44
recevront la curiethrapie. En 2001, ce sont les 51 % entre 1991 et 2001. Cependant, les rgions de
dpartements de radio-oncologie du Centre hospi- lAbitibi-Tmiscamingue, de la Gaspsieles-de-
talier universitaire de Montral, du Centre hospita- la-Madeleine, des Terres-Cries-de-la-Baie-James
lier universitaire de Qubec, du Centre universitaire et du Nord-du-Qubec prsentent des taux
de sant McGill et du Complexe hospitalier de la infrieurs au taux provincial.
Sagamie qui prsentent les plus forts volumes ; ils

Figure 14. Proportion des personnes atteintes de cancer ayant reu la radiothrapie transcutane
ou la curiethrapie, 1991-2001
60%

50%

40%

30%

20%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Source : Fichier des services mdicaux, RAMQ, 2002.

6. L'indicateur correspond au nombre de patients traits en radiothrapie transcutane et en curiethrapie par anne civile divis par le nombre de nou-
veaux cas prvus. Pour calculer ce dernier nombre, on a multipli le taux d'incidence brut (par ge et par sexe) par les projections dmographiques
provenant du recensement de 1996. Quant au taux d'incidence, les mmes taux par ge et par sexe sont appliqus toutes les rgions sociosanitaires.
Source : Franois Grenier, Direction des affaires mdicales et universitaires, MSSS.

Page 81
Les ressources humaines et matrielles En dcembre 2002, le portrait des ressources
humaines et matrielles affectes aux dpartements
En 2002, le Qubec comptait dix dpartements de de radio-oncologie a t dress (voir le tableau 10).
radio-oncologie rpartis dans sept rgions La raret de la main-duvre se remarque dans
sociosanitaires, savoir le Bas-Saint-Laurent, le chaque catgorie demploi. Cette prcarit
SaguenayLac-Saint-Jean, Qubec, la Mauricie et provoque parfois des situations de crise, entravant
Centre-du-Qubec, lEstrie, Montral-Centre et le fonctionnement des dpartements et retardant les
lOutaouais. projets damlioration et de dveloppement.

La main-duvre des technologues en radio-


Le Comit provincial de radio-oncologie suit de
oncologie tient compte du plateau technique exis-
prs tant lvolution des besoins de la population
tant. Ainsi, selon une norme ontarienne adapte
que celle des ressources humaines et matrielles
pour le Qubec, chaque dpartement doit compter
en radio-oncologie. Il a dpos en mai 1999 des
au moins sept technologues par appareil pour huit
recommandations sur lorganisation des services
dix heures de fonctionnement, en excluant la
au Qubec, accompagnes dune planification du
curiethrapie. Par ailleurs, les associations cana-
personnel et des quipements sur huit ans. Cette
diennes des mdecins radio-oncologues et des
planification est rgulirement mise jour en fonc-
physiciens recommandent quun radio-oncologue
tion de lvolution de la pratique mdicale, de la
assume un maximum de 215 nouvelles consulta-
technologie ainsi que des ressources financires
tions par an et quun physicien respecte lobjectif
et humaines disponibles. Au cours de 2002, un
annuel de 300 patients traits.
sous-comit a visit chacun des dix dpartements

Tableau 10. Portrait des ressources humaines et matrielles affectes aux dpartements de radio-oncologie
en mai 2002
Appareils
(acclrateurs Mdecins Technologues
linaires et au radio- en radio-
Dpartement cobalt) oncologues Physiciens oncologie1
CH rgional de Rimouski 2 2 2 15
Complexe hospitalier de la Sagamie 2 3 12 15
CH universitaire de Qubec 9 9 9 60
CH rgional de Trois-Rivires 4 3 4 18
CH universitaire de Sherbrooke 3 2 2 18
CH universitaire de Montral 10 14 11 64
Centre universitaire de sant McGill 73 8 9 40
Hpital gnral juif Sir Mortimer B. Davis 3 2 3 16
Hpital Maisonneuve-Rosemont 7 8 8 40
CH des Valles de lOutaouais 2 2 3 11
Total 49 53 55 297
1. Inscrits au Tableau de lOrdre des technologues en radio-oncologie du Qubec, tous titres demploi confondus.
2. En attendant que les postes vacants soient combls, les physiciens du CH rgional de Trois-Rivires assuraient une partie des services.
3. Seuls six appareils peuvent fonctionner simultanment.
Source : MSSS, Rapport de visite des centres de radio-oncologie, 2002.

Page 82
et formul des recomman- demeure long. Cest pourquoi
dations pour en assurer le Les progrs en radio-oncologie il faudra continuer faire des
fonctionnement optimal. La pratique mdicale en radio-oncologie a beau- efforts afin doffrir des traite-
coup volu grce aux progrs de l'imagerie et de ments de qualit dans un
la fusion d'images, pour la planification des traite-
dlai optimal tous les
De plus, pour traiter davan- ments, et l'utilisation d'acclrateurs linaires
hautement sophistiqus. Avec ces outils, l'irradia- patients.
tage de personnes et dimi-
tion conforme en trois dimensions (3D) et l'irradia-
nuer le temps dattente, on a tion par modulation d'intensit offrent la possibilit
recours une mesure de traiter avec plus de prcision la tumeur tout en Enfin, pour grer laccs aux
exceptionnelle le traite- protgeant les tissus sains. Dans un avenir services, chaque dparte-
rapproch, les techniques d'imagerie, comme la
ment en dehors de lhoraire tomographie par mission de positrons (TEP) et la
ment tient une liste des
rgulier et au transfert des tomographie par mission de photons uniques patients traiter et de leur
patients entre tablisse- (SPECT), vont cibler encore mieux la tumeur en temps dattente. Toutefois,
ajoutant aux informations anatomiques des don-
ments. Depuis septembre nes sur le mtabolisme. Dj, la prcision des
les mthodes de compilation
2000, on a ainsi rduit le traitements peut tre vrifie et corrige chaque ntant pas uniformises, il
temps dattente des patients jour par l'utilisation d'ultrasons. Cette approche, est difficile de comparer les
dite de radiothrapie adaptative, va se dvelopper
mais, en contrepartie, on de plus en plus grce l'imagerie 3D en temps rel.
dpartements. Le systme
sollicite davantage les Avec l'avnement de meilleurs systmes de planifi- de gestion de laccs aux
ressources humaines. En cation et de meilleurs appareils, la curiethrapie, services (SGAS) informatis
elle aussi en plein essor, trouve de plus en plus
outre, tant donn que la d'indications de traitement. Ces nouvelles technolo-
qui est en dveloppement
mesure exceptionnelle gies assurent des traitements de haute prcision aidera les quipes grer
prvoit une rmunration mais, en contrepartie, elles font augmenter la pres- les listes dattente et com-
sion sur les ressources humaines et financires.
supplmentaire qui ne sap- piler des donnes fiables.
plique qu certains groupes
de professionnels, elle cre des insatisfactions
lintrieur des quipes. De son ct, le programme Le soutien
de transfert entre tablissements men par le
MSSS rend optimale lutilisation des ressources et Les travaux du Comit consultatif sur le cancer ont
des quipements dans les dpartements. Depuis rappel que le soutien fait partie intgrante des
larrt du transfert des patients vers les tats-Unis soins et des services. Quand on demande
en janvier 2002, ce sont les dpartements de radio- directement aux personnes atteintes dun cancer,
oncologie qubcois qui prennent la relve. Le pro- leurs familles et leurs proches quels sont leurs
gramme permet de prendre en charge les patients besoins, elles confirment que ceux-ci recouvrent
qui attendent un traitement depuis plus de huit de multiples aspects, incluant la fois les dimen-
semaines et de les rpartir dans les dpartements sions biologique, psychosociale, morale et spiri-
o les listes dattente sont les plus courtes. En 2002, tuelle. Le besoin daide matrielle ou daide pra-
235 patients ont ainsi t transfrs. Nanmoins, tique est galement trs prsent, tout comme celui
malgr toutes ces mesures, le temps dattente dune intervention continue, humaine et

Page 83
respectueuse7. Complmentaire au traitement Des services de soutien physique particuliers exis-
mdical, le soutien reprsente un ensemble de tent aussi, mais ils sont plus rares. titre dexem-
services ncessaires ladaptation personnelle et ple, au Centre hospitalier des Valles de
sociale des personnes touches par la maladie et lOutaouais et au Centre hospitalier universitaire de
leur radaptation. On le voit, le soutien quil soit Qubec, un professionnel est charg de lenseigne-
dordre physique, psychologique, social, spirituel ment et du suivi des patients porteurs dune stomie.
ou pratique, ou encore quil se rapporte linforma- Au Centre hospitalier rgional de Rimouski,
tion transmettre doit une dittiste spcialise en
sinscrire dans tous les soins L'oncologie ambulatoire l'Hpital Laval oncologie soccupe unique-
et les services offerts aux l'Hpital Laval, a t forme l'quipe interdisci- ment des personnes atteintes
personnes atteintes et plinaire en oncologie. Pour cette quipe centre sur du cancer. Le Centre hospita-
la globalit de la personne atteinte du cancer, la
leurs proches, ds ltape du lier des Valles de lOutaouais
relation de chaque intervenant avec cette personne
diagnostic. constitue en soi un outil thrapeutique. De la pre- et le Centre hospitalier Saint-
mire consultation l'annonce du diagnostic et au Eustache offrent des services
choix du traitement, il ne s'est gnralement pas
dorthophonie aux patients
Des services de soutien coul plus de trois jours. Le patient est alors pris
en charge par l'intervenant pivot, puis il rencontre qui ont subi une laryngec-
physique, comme la nutri-
pharmacien, nutritionniste et travailleur social. tomie. Enfin, quelques cen-
tion, lergothrapie et la
L'approche choisie par l'quipe permet de
tres hospitaliers ont recours
physiothrapie, existent ddramatiser l'vnement et d'accompagner la
personne ds l'annonce du diagnostic jusqu'en fin lexpertise de dentistes.
dans la plupart des centres
de vie, le cas chant. Une coopration a t
hospitaliers, mais petite
tablie avec diffrents partenaires, dont les centres
chelle vu que trs peu hospitaliers de la priphrie, de telle sorte que la Les services de soutien psy-
dtablissements valuent personne atteinte du cancer puisse recevoir ses chologique ou social sont
traitements et bnficier du suivi le plus prs possi-
systmatiquement les besoins assurs par divers inter-
ble de son domicile, selon le plan d'intervention
des personnes atteintes. Qui propos par l'quipe de l'Hpital Laval. L'effet de venants. En gnral, lorsquun
plus est, les tats de situa- synergie obtenu par la faon dont les membres de intervenant pivot est prsent, il
l'quipe interdisciplinaire travaillent les uns avec
tion rapportent souvent des joue ce rle dans un premier
les autres ainsi qu'avec les tablissements parte-
temps dattente trop longs et naires et les patients ne peut qu'influencer positive- temps et, si des besoins prcis
des actions ponctuelles ment la prise en charge de ces derniers. se font sentir, la personne est
insuffisantes en raison de la dirige vers le travailleur
pnurie de ressources humaines. La situation social, le psychologue ou le psychiatre, selon le
semble similaire dans les CLSC : on observe des cas. Les tats de situation rapportent que les ser-
problmes daccs aux services et lensemble des vices de soutien psychosocial sont en gnral
services de base est trs variable dun CLSC insuffisants et que trs peu de centres hospitaliers
lautre. valuent systmatiquement les besoins des
patients. On indique que, l o une quipe interdis-

7. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX, Les services de soutien et de soins aux personnes atteintes de cancer : Rapport du sous-comit
sur le soutien et les soins palliatifs, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 1996, p. 6.

Page 84
ciplinaire est en place, Dans la majorit des
lintervenant pivot ou lin- Un exemple du soutien communautaire en rgions, le soutien pratique
rgion loigne
tervenant social fait une est assur par bon nombre
valuation systmatique des Un organisme communautaire intervient de faon dorganismes sans but
particulire en matire de lutte contre le cancer
besoins des patients et offre lucratif. Certains ont mis en
dans la rgion de la Gaspsieles-de-la-
un suivi. Dans quelques ta- Madeleine, et plus prcisment sur deux territoires place des services dhtel-
blissements, comme lHtel- de municipalits rgionales de comt. L'Organisme lerie pour les personnes qui
gaspsien pour personnes atteintes de cancer et
Dieu de Qubec et lHpital ont besoin, entre autres, de
leurs proches (OGPAC) s'est donn la mission de
gnral juif Sir Mortimer B. contribuer au mieux-tre des personnes touches, la radiothrapie. En plus,
Davis, une quipe doncolo- aux diffrentes tapes de la maladie, en offrant les ces organismes offrent
services suivants :
gie psychosociale offre son information, accompagne-
un rseau de bnvoles forms et disponibles
expertise pour les cas plus ment, entraide et suivi pen-
pour renseigner, soutenir et couter les person-
complexes. nes aux prises avec la maladie et leurs proches, dant le deuil, mais ils
lequel dispose d'un centre de documentation et demeurent eux aussi mal-
d'information ;
heureusement peu connus
En matire de soutien spiri- des rencontres mensuelles entre personnes
des fournisseurs de soins et
tuel, certains centres hospi- atteintes du cancer et les proches, qui l'on offre
des possibilits de jumelage ; des patients. Plusieurs d-
taliers offrent des services
un programme d'aide financire pour les person- plorent le manque de liens
de pastorale mais, mme
nes en traitement ; entre les intervenants com-
dans ce cas, ceux-ci ne per-
le prt de prothses capillaires et le don de munautaires, les bnvoles
mettent pas toujours de prothses mammaires temporaires ;
et les fournisseurs de soins
rpondre aux besoins de tous le soutien durant la phase de fin de vie et le suivi
des tablissements du
les patients. du deuil pour les proches.
rseau.

Une gamme de services de soutien pratique est


Malgr les nombreuses initiatives comme lhtel-
aussi offerte aux personnes atteintes et leurs
lerie et lhbergement prix modique, entre autres,
proches ; ces services peuvent tre aussi varis
les tats de situation rgionaux, et davantage en
que le transport, le prt dquipement mdical ou
rgion loigne, rvlent les problmes de trans-
de radaptation, le prt de perruque ou de prothse
port et dhbergement auxquels se heurtent les
mammaire temporaire, le rpit, le gardiennage et
patients pour recevoir leurs soins. Cela ne se limite
lhbergement. Si le service ne peut tre obtenu
pas aux dplacements lextrieur de la rgion
dans un CLSC, la personne est oriente vers les
puisque, quand le territoire rgional est vaste, les
ressources de la communaut. Toutefois, ces ser-
dplacements intrargionaux sont tout aussi pro-
vices sont trop souvent mconnus des fournisseurs
blmatiques.
de soins des tablissements hospitaliers, ou leurs
ressources sont insuffisantes.
Enfin, le soutien relatif linformation consiste
transmettre des renseignements permettant de

Page 85
mieux comprendre la maladie, les traitements et les dune section prsente prcdemment). Lindice 1
services offerts et daider la prise de dcision. indique que la rgion se compare la moyenne
Ces services semblent varier dune rgion lautre. provinciale.
Plusieurs fournisseurs de soins du milieu hospita-
lier donnent des renseignements verbaux mais on
En matire de services de chirurgie gnrale, la
dplore, ds le diagnostic, le manque dinformation
comparaison entre les rgions rvle que loffre est
crite destine au patient, notamment sur les
beaucoup plus limite dans les rgions
ressources sa disposition.
priphriques, surtout Laval et dans Lanaudire
(indice de rpartition de 0,58). En mdecine interne,
une situation similaire sobserve dans les rgions
Les ressources humaines
priphriques et intermdiaires. Enfin, toutes les
rgions ont un indice de
Quelques tats de situation rpartition infrieur 1,
Pour contrer la pnurie de spcialistes en
contiennent de linformation oncologie dans la rgion de l'Outaouais lexception de Qubec et de
sur les ressources humaines Montral-Centre pour lh-
Pour remdier au manque de ressources mdicales
qui se consacrent la lutte spcialises, un poste d'adjoint clinique en oncolo- matologie, et du Bas-Saint-
contre le cancer mais, la gie a t cr en juillet 2002 au dpartement d'on-
Laurent, de Qubec et de
cologie du Centre hospitalier des Valles de
collecte dinformation Montral-Centre pour lon-
l'Outaouais Hpital de Gatineau. Les fonctions
nayant pas t normalise, principales de cet omnipraticien sont les suivantes : cologie mdicale.
il est difficile den dresser le la gestion de la douleur et le contrle des symp-
tmes, l'valuation des complications (avec hospi-
portrait global. De son ct,
talisation au besoin), le suivi avec l'oncologue des Aucune donne similaire
le MSSS compile des patients sous chimiothrapie ainsi que la prise en
nexiste pour les autres
donnes concernant les charge des patients ayant une maladie mtas-
tasique et le suivi de ces patients une fois les traite- groupes de professionnels,
ressources mdicales et,
ments actifs termins. Ses tches comprennent quil sagisse du personnel
partir des donnes de fac- aussi le soutien du personnel infirmier, la participa-
infirmier, des pharmaciens
turation des mdecins, on tion aux comits des thrapies du cancer et des
activits cliniques en radio-oncologie ainsi que les ou des professionnels des
peut calculer des indices
communications et l'orientation des patients vers services de soutien.
pour connatre la rpartition les quipes de soins palliatifs domicile. Ce poste,
Cependant, on sait quau
des diffrentes spcialits. cr la demande de la direction des services cli-
niques de l'hpital, a reu l'autorisation du comit Qubec, il nexiste aucun
Ainsi, le tableau 11 illustre la
paritaire MSSS Fdration des mdecins standard ou exigence de for-
rpartition des disciplines omnipraticiens du Qubec, l'appui de la rgie
mation pour le personnel
lies au traitement du can- rgionale et du dpartement rgional de mdecine
gnrale ainsi que l'aval du Collge des mdecins infirmier travaillant en
cer, soit la chirurgie
du Qubec. Cette initiative est trs bien accueillie, oncologie. LAssociation des
gnrale, la mdecine autant par les patients et leurs familles que par les
infirmires et infirmiers du
interne, lhmatologie et collgues spcialistes et omnipraticiens, le person-
nel infirmier, les gestionnaires de programme, les Canada offre maintenant un
loncologie mdicale (la
technologues et les intervenants des CLSC. examen de certification en
radiothrapie a fait lobjet
oncologie, mais la formation

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Tableau 11. Indice de rpartition1 de certaines spcialits mdicales selon la rgion, priode du 1er octobre 2001
au 31 mars 2002, Qubec

Rgions Chirurgie gnrale Mdecine interne Hmatologie Oncologie mdicale


Universitaires
Qubec 1,15 1,21 1,69 1,21
Estrie 1,12 1,28 0,87 0,53
Montral-Centre 1,33 1,48 2,43 1,74
Priphriques2
Chaudire-Appalaches 0,76 0,83 0,03 0,78
Laval 0,58 0,1 0,45 0,89
Lanaudire 0,58 0,3 0 0,88
Laurentides 0,93 0,58 0,4 0,74
Montrgie 0,7 0,7 0,57 0,64
Intermdiaires
Bas-Saint-Laurent 0,94 0,74 0 1,62
SaguenayLac-Saint-Jean 1,03 0,53 0 0,55
Mauricie et Centre-du-Qubec 0,96 1,18 0,56 0,38
Outaouais 0,85 0,65 0 0,82
loignes
Abitibi-Tmiscamingue 1,44 1,02 0 0,24
Cte-Nord 1,24 1,41 0,02 0
Nord-du-Qubec 0,72 0 0 0
Gaspsieles-de-la-Madeleine 1,06 2,32 0 0
Nunavik 0 1,39 0 0
Terres-Cries-de-la-Baie-James 0 0 0 0
1. Il s'agit du rapport entre le nombre de mdecins quivalents temps complet installs dans une rgion et la consommation prvue de la population de la
rgion, compte tenu de la rpartition selon l'ge, le sexe et l'tat de sant.
2. En rgion priphrique, l'indice tient compte des services fournis dans la rgion, mme s'ils sont rendus par un mdecin d'une autre rgion.
Source : MSSS, Donnes statistiques sur les effectifs mdicaux et l'accessibilit aux soins de sant en rgion, priode du 1er octobre 2001 au 31 mars 2002,
2002.

demeure la responsabilit de chacun. On voit natre Enfin, dans le contexte o 60 % du personnel


dans diffrents milieux de travail, des micropro- a 40 ans et plus selon lOrdre des infirmires et
grammes ou des groupes dtudes en oncologie, ce infirmiers du Qubec et o la pnurie se fait
qui souligne la ncessit dun programme universi- encore grandement sentir, il parat essentiel de se
taire. En Nouvelle-cosse, une tude rcente sur pencher sur la planification de la main-duvre
les besoins de formation du personnel infirmier en infirmire. Il faudra agir de mme concernant les
oncologie a mis en vidence le manque de con- autres groupes de professionnels pour lesquels une
naissances de base, mme chez des infirmires et planification de la main-duvre qui travaille en
infirmiers expriments (Cancer Care Nova Scotia, oncologie est essentielle afin dassurer le dve-
2002). On peut supposer quil en va de mme au loppement des quipes de lutte contre le cancer.
Qubec.

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Lintgration des cancer du sein, mme dans
services Une quipe interdisciplinaire l'Hpital les tablissements o les
Sainte-Croix de Drummondville
quipes sont compltes, la
L'hpital Sainte-Croix de Drummondville a constitu multidisciplinarit correspond
Dans sa stratgie dintgra- une quipe interdisciplinaire et inter-tablissements
tion des services, le PQLC en oncologie, laquelle runit des professionnels du
souvent la prsence de

recommande notamment la centre hospitalier et du CLSC. Les membres venant nombreux professionnels de
du centre hospitalier sont : le chef de l'unit de la sant qui agissent isol-
mise en place dquipes mdecine de jour en oncologie, trois infirmires, un
interdisciplinaires locales, pharmacien, une dittiste, un ou deux mdecins
ment et les uns la suite des

rgionales et suprar- internistes, un prpos aux bnficiaires, une autres, sans relle interac-
secrtaire et l'infirmire-chef de l'unit des soins tion, de telle sorte quil ny a
gionales. De fait, plusieurs palliatifs. Les deux membres venant du CLSC, une
tats de situation rapportent infirmire et une travailleuse sociale, se consacrent
pas ncessairement une har-

la prsence dquipes for- aux soins domicile. Une intervenante pivot devrait monisation des faons de
se joindre l'quipe. Durant les rencontres men- faire auprs de la patiente et
mes de mdecins spcia- suelles, qu'anime toujours un mdecin interniste,
listes de diffrentes disci- ces personnes discutent des cas complexes et de
une uniformisation des pra-

plines, selon le sige sujets comme l'aspect psychosocial, la mdication tiques par lchange et la
et les nouvelles approches thrapeutiques. consultation.8
tumoral. Dans certains cas,
lquipe se complte dune
personne qui fait office de liaison ou dintervenant La systmatisation du suivi clinique et la transmis-
pivot, dune personne du domaine de lintervention sion de linformation sont considres comme des
psychosociale, des soins infirmiers spcialiss en cls de lintgration des soins et des services. La
oncologie ou de la pharmacie. Les quipes inter- prsence dun intervenant pivot, dont la fonction
disciplinaires ne sont toutefois pas trs rpandues est de sassurer que la personne atteinte du cancer
et, trop souvent, les quipes formes sont incom- bnficie de lensemble des services dont elle a
pltes. Enfin, dans plusieurs rgions, les quipes besoin, nest pas encore gnralise. cet gard,
locales et mme certaines quipes rgionales ne seule la Montrgie compte un intervenant pivot
sont pas encore constitues. par centre hospitalier et une personne est affecte
la coordination des activits au palier rgional.
Dautres rgions, notamment Qubec, la Gaspsie
En gnral, les tats de situation fournissent peu de
les-de-la-Madeleine, les Laurentides et lEstrie,
dtails sur le fonctionnement des quipes en place.
font tat de la prsence de ces professionnels dans
On sait que quelques-unes dentre elles se runis-
certains hpitaux. Ailleurs, cette fonction est soit
sent pour discuter des cas, mais on ne sait pas
inexistante, soit assume par un professionnel
dans quelle mesure elles adoptent un fonction-
ayant aussi dautres fonctions, ce qui peut occa-
nement interdisciplinaire. En effet, daprs les
sionner une surcharge de travail.
travaux mens dans le cadre de linvestigation du

8. COMIT DE SOUTIEN LA QUALIT DU PROGRAMME QUBCOIS DE DPISTAGE DU CANCER DU SEIN, Le fonctionnement interdisciplinaire dans le
cadre de l'investigation, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 2002, p. 61.

Page 88
Actuellement, le transfert prometteuses, signalons les
dun service dinvestigation Les intervenantes pivots, des maillons expriences visant tablir
essentiels du rseau rgional montrgien
ou de traitement un autre des protocoles rgionaux
repose souvent sur des La volont de rendre concrets les objectifs d'hu- standardiss Laval, en
manisation, de continuit et de qualit du
rseaux informels et se fait Programme qubcois de lutte contre le cancer a
Montrgie ainsi quen
surtout de mdecin conduit la ralisation d'un projet novateur en Mauricie et Centre-du-
Montrgie. Depuis le dbut de 2001, neuf inter-
mdecin. Les ententes Qubec.
venantes pivots en oncologie sont en poste dans
formelles signes entre les chacun des centres hospitaliers de la rgion. Quatre
mots rsument les tches de ces intervenantes :
tablissements ou entre les
analyse, enseignement, soutien et coordination. Le comit rgional de lutte
rgions sont plus rares.
La cl du succs repose sur trois facteurs principaux. contre le cancer propose
Selon certains tats de si- L'encadrement rgional, le premier de ces facteurs, gnralement une organisa-
tuation, cette absence den- a t confi une infirmire clinicienne spcialise
en oncologie, dont le rle consistait implanter la
tion des services qui tient
tentes est problmatique.
fonction dans l'ensemble de la rgion. De concert compte des divers experts
avec les chefs de service des neuf tablissements,
prsents dans la commu-
elle a procd la slection et la formation des
Des difficults de communi- intervenantes pivots en oncologie, elle leur a fourni naut. Ce comit regroupe
les outils ncessaires pour accomplir leur travail et
cation entre les fournisseurs en effet des cliniciens, des
elle les a soutenues d'une manire indfectible. Le
de soins sont mentionnes deuxime facteur est la qualit des interventions et gestionnaires, des profes-
dans lensemble des tats l'expertise acquise. Toutes les intervenantes ont sionnels de la sant
suivi une formation soutenue : soins infirmiers
de situation, que ce soit en oncologiques, soins palliatifs, valuation des symp- publique, des personnes
cours de traitement ou tmes, travail interdisciplinaire et soutien selon l'ap- atteintes du cancer et des
proche systmique du patient et de ses proches.
aprs, pendant le suivi. Dans Plusieurs d'entre elles ont obtenu le certificat d'infir- reprsentants dorganismes
quelques rgions, un rsum mire spcialise en oncologie et d'autres sont en communautaires ou de
voie de le faire. La collaboration avec l'ensemble des
du dossier est remis au intervenants du rseau est la troisime condition
groupes de bnvoles. Il sert
patient pour le suivi avec essentielle du succs. Les intervenantes ont tiss de mcanisme de concerta-
des liens troits de collaboration et de partenariat
son mdecin de famille, et tion et de mobilisation
avec les professionnels de leur tablissement et
certains utilisent des formu- avec les partenaires locaux, notamment les CLSC ; lchelle rgionale. Si lon
elles ont galement cr un rseau rgional avec
laires de transfert. Dans la remarque labsence dun tel
l'ensemble des centres hospitaliers.
rgion de la Mauricie et du comit dans deux rgions,
Centre-du-Qubec, on exp- on peut par contre souligner
rimente un projet de dossier informatis du patient quen Montrgie, il existe galement un comit
(RIGIC) depuis 2001. stratgique et une somme importante est con-
sacre la coordination des efforts portant sur la
lutte contre le cancer.
Autre difficult, il nexiste pratiquement pas de
concertation sur lutilisation des protocoles din-
vestigation et de planification des traitements
lchelle rgionale, voire lintrieur mme dun
tablissement. Toutefois, parmi les initiatives

Page 89
CONSTATS ET PERSPECTIVES
LINVESTIGATION, LE TRAITEMENT ET LE SOUTIEN

En matire dinvestigation, de traitement et de soutien, on relve certains pro-


blmes communs lensemble des rgions. Laccs aux soins mdicaux de
premire ligne est parfois difficile et, dans certains cas, laccs aux services
dimagerie diagnostique et de pathologie est tout aussi problmatique.

En matire de soins hospitaliers, on russit dans certaines rgions offrir aux rsi-
dents la majeure partie des services dont ils ont besoin. Ailleurs, pour toutes sortes
de raisons comme le manque de main-duvre ou de ressources techniques, le
choix des patients ou la complexit des traitements, on doit compter sur les servi-
ces dautres rgions. Par ailleurs, lorsquon analyse de plus prs les chirurgies, on
observe quelles sont effectues dans une multitude dtablissements o lon
natteint pas toujours les volumes dintervention suffisants, ce qui peut remettre en
question la qualit des services offerts. Des normes et des critres bass sur le
volume dactivits, les dlais respecter et les comptences requises au sein
des quipes selon les siges tumoraux sont dfinir pour assurer la qualit des
services donns, le plus prs du domicile lorsque le type de soins le permet.

La chimiothrapie prend de plus en plus de place dans larsenal thrapeutique et


la pression de la demande exige de revoir les modes dallocations budgtaires
pour tenir compte de cette ralit. On doit galement envisager de nouvelles
modalits pour encadrer lutilisation des nouvelles molcules plus coteuses, afin
dassurer un accs quitable tous ceux qui peuvent en bnficier.

En matire de greffes de cellules souches, il faut entreprendre un processus de


reconnaissance des centres possdant lexpertise pour effectuer les divers types
de greffe, l aussi pour assurer la haute qualit des services.

En radio-oncologie, les besoins combler sont importants, compte tenu de laug-


mentation prvue du nombre de cas de cancer, des dveloppements tech-
nologiques et de lvolution de la pratique mdicale. Dici 2006, lajout de sept
acclrateurs linaires est prvu, ce qui devrait se traduire par une augmentation
de la capacit de traitement de lordre de 2 200 personnes par an. Toutefois, si lon
veut atteindre cet objectif, il faut poursuivre les efforts pour intresser, recruter et
garder du personnel qualifi en radio-oncologie.

Page 90
En ce qui concerne les besoins relatifs au soutien, la gamme de services demeure
incomplte, ce qui sexplique notamment par labsence dune valuation syst-
matique des besoins des patients ds ltape du diagnostic. De plus, mme si cette
valuation est faite, les ressources pour rpondre aux besoins particuliers sont
trop peu nombreuses ou mconnues des intervenants. En outre, il y a unanimit sur
la fragmentation des services, les ententes de service intrargionales et inter-
rgionales formelles tant quasiment inexistantes.

Les intervenants pivots, dont la fonction constitue une innovation intressante,


demeurent encore en nombre insuffisant. Pour ce qui est des quipes cliniques,
elles sont formes dans plusieurs rgions, mais il reste tablir les critres et les
processus pour quelles puissent maintenir et dvelopper lexpertise ncessaire
afin dassurer la qualit et la globalit des soins.

Page 91
2.4 Les soins palliatifs de fin de vie ne dans sa globalit, caractrise les services et les
soins offerts tant aux personnes rendues au terme
de leur vie qu leurs proches. Laide apporte peut
Le Programme qubcois de lutte contre le cancer
tre dordre physique (gestion de la douleur et
(PQLC) rappelle, dans un chapitre consacr aux
nutrition, par exemple), psychologique (gestion des
soins palliatifs de fin de vie, que le premier objectif
motions, prservation de lautonomie et de la di-
de ces soins est dassurer la meilleure qualit de
gnit, entre autres), social (comme les relations
vie possible la personne atteinte du cancer et
avec la famille et les amis), spirituel (rflexion sur
sa famille. En juillet 2000, lAssociation qubcoise
les questions existentielles, la foi, les valeurs ou
des soins palliatifs publiait le rapport dune
encore le sens de la vie) ou pratique (accompagne-
recherche finance par le Ministre sur la situation
ment, fourniture dquipement mdical, repas, par
des soins palliatifs (Lambert et Lecomte, 2000), do
exemple). Cette aide peut aussi porter sur des
provient une partie des donnes prsentes ici.
aspects comme la prparation la mort (hritage,
Nous nous sommes aussi largement inspirs des
clbrations funraires et dernires heures de la
travaux du Comit consultatif sur les soins pallia-
vie, entre autres) et le deuil. Lapproche palliative
tifs. En plus de ces deux sources dinformation, les
exige que lon considre lensemble de ces l-
tats de situation ont permis de mieux connatre
ments, au point que certains estiment que les soins
lensemble des services offerts dans chacune des
palliatifs constituent la pratique mdicale huma-
rgions.
niste par excellence.

Le Qubec a t lun des terrains les plus fertiles


Selon les tats de situation, des soins palliatifs sont
pour le dveloppement des soins palliatifs grce
offerts dans toutes les rgions du Qubec, mais le
quelques pionniers qui ont apport, voil bientt
manque de ressources est vident, malgr les
trente ans, une approche et une philosophie des
efforts pour donner les meilleurs soins possibles.
soins en rponse aux besoins des personnes en fin
En effet, les rapports publis font ressortir quune
de vie et de leurs proches. Toutefois, ce dveloppe-
minorit de gens bnficient de services de qualit
ment a t frein par les restrictions budgtaires,
donns selon une approche holistique.
par la comptition entre la sphre des soins cura-
tifs et celle des soins palliatifs pour lallocation de
ressources de plus en plus limites ainsi que par Les tats de situation concordent avec le rapport
les lacunes dans lorganisation des services et Lambert-Lecomte, savoir que les services de
dans la formation des professionnels. soins palliatifs se dveloppent, en gnral, sans
suivre le rythme daugmentation des besoins, trop
souvent sans vision densemble et dans des envi-
Lapproche palliative de fin de vie, laquelle repose
ronnements peu structurs. Tout comme il y a plus
sur des actions qui prennent en compte la person-
de trente ans, ils demeurent, pour lessentiel, le

Page 92
fruit de la volont et de lintrt de personnes sen- La grande question est la capacit des inter-
sibles aux besoins. En fait, laccs des soins de venants rpondre adquatement et rapidement
fin de vie de qualit serait une question de chance la demande croissante de services pour les
plutt quun droit fondamental. malades et pour les proches toute heure, surtout
au cours des derniers jours de la vie. En fait, lac-
cs des services de qualit, avec une intensit
Sur le plan dmographique, on sait que le Qubec
suffisante, demeure subordonn des lments
connat un vieillissement trs rapide, qui se
structurels, soit la reconnaissance de la spcificit
traduira par un nombre croissant de dcs dus au
des services de soins palliatifs dans le programme
cancer au cours des prochaines annes. Le rseau
de soutien domicile, la prsence dintervenants
de la sant et des services sociaux devra tre prt
possdant lexprience et lexpertise appropries,
faire face cette ralit.
la disponibilit des ressources mdicales pour
assurer le suivi domicile et maintenir un systme
La prestation des services de garde 24 heures par jour et 7 jours par semaine,
la charge de travail, le financement adquat ainsi
que la priorit accorde ces services.
Au Qubec, les services de soins palliatifs sont
offerts essentiellement dans quatre types dendroits :
Il faut signaler que certains CLSC, notamment dans
le domicile ;
les rgions de Qubec, de la Chaudire-Appalaches
les centres hospitaliers de soins de courte dure ;
et de la Montrgie, se sont donn une organisation
les centres dhbergement et de soins de longue
de services plus stable en mettant en place un
dure ;
rseau dintervenants personnel infirmier, tra-
les rsidences spcialises.
vailleurs sociaux, mdecins et pharmaciens
auxquels peuvent se greffer dautres ressources de
la communaut. Cette mise en rseau se fait sur la
Le domicile
base dententes de service. Des responsables de la
coordination ont t nomms et des mcanismes
Les services domicile donns aux personnes en garantissent une prise en charge rapide, grce
fin de vie par les centres locaux de services com- des communications fluides et une efficace
munautaires (CLSC) font gnralement partie des transmission de linformation. Ce modle dorgani-
services de base du programme de soutien domi- sation bien structur est toutefois peu rpandu.
cile. En effet, les 147 CLSC offrent des services Enfin, certains CLSC offrent, dans leurs murs, des
des personnes en phase pr-terminale ou termi- services de sant physique et des services sociaux
nale. La gamme de ces services est cependant des personnes qui se dplacent pour les recevoir.
variable dun territoire de CLSC lautre et dune
rgion lautre, les modalits daccs sont souvent
imprcises et les responsabilits des intervenants
ne sont pas clairement dfinies.

Page 93
Les centres hospitaliers de soins de souvent nutritionniste, physiothrapeute, ergoth-
courte dure rapeute, agent de la pastorale et, quelquefois, psy-
chologue et musicothrapeute. La prsence de

Bien que la majorit des centres hospitaliers de ces units tmoigne dune reconnaissance de la

soins de courte dure offrent des services de soins spcificit des services de soins palliatifs dans un

palliatifs, ceux-ci varient considrablement dun milieu de soins curatifs et de la ncessit dune

tablissement lautre. organisation structure. En outre, certains centres


hospitaliers offrent des services de consultation
externe, souvent relis des cliniques doncologie.
De faon gnrale, les personnes y dcdent dans
les lits dits de soins aigus. Elles sont traites par les
quipes soignantes des units. Ces quipes sont Les centres dhbergement et de soins
composes du mdecin traitant et du personnel qui de longue dure
travaille au chevet du malade, trop souvent sans
une vritable approche palliative et sans gard
Lensemble des centres dhbergement et de soins
lintensit des services ncessaires en fin de vie.
de longue dure (CHSLD) totalisaient 40 065 lits en
Aux quipes soignantes peuvent sadjoindre des
2000, tandis que lhbergement priv non conven-
intervenants possdant lexpertise en soins pallia-
tionn en comptait 3 230. Ces tablissements
tifs, souvent une infirmire clinicienne ou une
offrent des services de sant et des services so-
quipe de consultation. Par ailleurs, plusieurs cen-
ciaux une population dont la perte dautonomie va
tres hospitaliers rservent un certain nombre de
croissant. En mars 2001, 46 % de la population
lits pour les soins de fin de vie, lits qui sont parfois
hberge tait ge de plus de 85 ans et, selon les
regroups, parfois disperss dans ltablissement.
donnes du MSSS, le taux de dcs moyen atteint
Mme sans avoir de lits rservs pour ces soins,
30 % par an. Lensemble des services de soins
quelques tablissements peuvent compter sur des
palliatifs doit donc tre bien harmonis dans ces
quipes interdisciplinaires qui se dplacent dans
tablissements.
les units o les malades sont hospitaliss.

Pourtant, selon les tats de situation rgionaux, les


Enfin, prs dune vingtaine de centres hospitaliers
CHSLD noffrent gnralement pas de soins pallia-
ont mis en place des units de soins rserves aux
tifs selon lapproche holistique car, la plupart du
personnes en fin de vie. Ces units totalisent envi-
temps, les quipes des units de soins ne sont pas
ron 140 lits et le sjour moyen est de 22 jours
formes cette approche. Quelques tablisse-
(Lambert et Lecomte, 2000). Les services aux per-
ments rservent, en tout et pour tout, une centaine
sonnes malades et leurs proches sont offerts par
de lits de soins palliatifs qui sont, la plupart du
des quipes formes habituellement dun noyau
temps, destins aux personnes de la communaut.
regroupant des membres du personnel infirmier,
Si quelques quipes spcialises y sont prsentes,
des mdecins, des travailleurs sociaux, des phar-
cest dans une infime minorit. De plus, le rapport
maciens et des bnvoles, auxquels sajoutent

Page 94
Lambert-Lecomte indique que diverses personnes, Mauricie et Centre-du-Qubec, Estrie,
et mme des intervenants, estiment que le milieu Montral-Centre, Outaouais, Abitibi-Tmiscamingue,
des centres dhbergement de longue dure nest Cte-Nord, Chaudire-Appalaches et Montrgie.
pas quip et que le personnel nest pas form La plus petite compte 3 lits et la plus grande, 12,
pour dispenser des soins palliatifs de qualit. Dans pour un total de 75 lits, qui sont destins surtout
de nombreux centres, les intervenants se disent des personnes atteintes du cancer. Sy ajoute la
dmunis face aux personnes mourantes qui souf- Maison Michel-Sarrazin, Qubec tablissement
frent de problmes cognitifs tels que la confusion, priv conventionn , qui offre 15 lits et 10 places
lagressivit et la dmence1. en centre de jour. En 2000-2001, 1 226 personnes ont
t hberges dans ces rsidences. Les usagers y
reoivent des soins globaux
Les rsidences offerts par des quipes qui
La Maison Michel-Sarrazin : la qualit de vie
spcialises se consacrent aux soins pal-
d'abord et avant tout
liatifs et dont la composition
Dans les dernires phases de la maladie, les per-
Les rsidences spcialises sonnes atteintes du cancer sont la recherche de varie, mais comprend le plus
permettent la personne la meilleure qualit de vie possible. Qubec, la souvent un noyau de profes-
Maison Michel-Sarrazin s'est donn comme mis-
malade de mourir dans un sionnels mdecins, per-
sion de rpondre l'ensemble des besoins des per-
milieu qui se rapproche le sonnes en phase terminale de cancer, et cela avec sonnel infirmier, travailleurs
plus possible de son domi- comptence, professionnalisme et compassion. sociaux et reprsentants du
Fonde en 1985, la Maison comprend quinze cham-
cile, tout en recevant des culte. Partout, en outre, on
bres et un centre de jour de dix places. En plus d'of-
services spcialiss selon frir un soutien professionnel aux proches endeuills peut compter sur lappui de
une approche globale. Elles qui en prouvent le besoin, elle forme des profes- nombreux bnvoles.
sionnels en soins palliatifs. Un des objectifs que l'on
offrent des services mdi-
y poursuit est de faire voluer les conceptions des
caux et infirmiers, daide, intervenantes et intervenants de la sant relative-
Toutes ces rsidences sont
daccompagnement et d- ment au mourir et aux besoins particuliers de la per-
sonne malade et de ses proches. La Maison des organismes sans but
coute ainsi que des diver-
emploie environ 80 personnes qui occupent les lucratif (OSBL) qui sont
tissements aux usagers et fonctions professionnelles, administratives, de sou-
financs soit par le pro-
leurs proches, un suivi de tien, de formation et de recherche ncessaires
son bon fonctionnement. Plusieurs centaines de gramme de soutien aux
deuil ou une orientation vers
bnvoles y uvrent, notamment auprs des organismes communau-
les ressources appropries. patients, en troite collaboration avec les profes-
taires du rseau de la sant
sionnels de la sant. La Maison Michel-Sarrazin a
t dsigne centre de soins palliatifs vocation et des services sociaux, soit
On dnombre douze de ces suprargionale en 1999. Cette dsignation est comme ressource interm-
venue confirmer son rle de leader dans le domaine
rsidences au Qubec, dont diaire. En permanence la
et a eu comme effet d'accrotre son rayonnement
quatre au SaguenayLac- en ce qui concerne l'innovation, l'enseignement et recherche de financement,
Saint-Jean et une dans cha- la recherche. ils sont souvent en situation
cune des rgions suivantes : de prcarit et ont rgu-

1. P. LAMBERT et M. LECOMTE, Le citoyen : Une personne du dbut la fin de sa vie, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 2000, p. 142.

Page 95
lirement recours des leves de fonds et des tifs, surtout dans les centres hospitaliers de soins
dons. de courte dure et dans les rsidences spcia-
lises. Peu nombreuses, elles ont gnralement
acquis une expertise de haut niveau, notamment
Un autre problme est signaler : le recrutement et
dans le soulagement de la douleur. Cependant, la
le maintien en poste du personnel infirmier, qui
plupart du temps, les mdecins ne sont pas sp-
sexplique tant par la pnurie dinfirmires au
cialiss en soins palliatifs et ces soins sinscrivent
Qubec que par des conditions salariales non com-
dans lensemble de leurs tches.
ptitives. Le statut de ces rsidences soulve aussi
la question de la prestation des services profes-
sionnels. En effet, en vertu de la Loi sur les servi- Les tats de situation mettent aussi en relief
ces de sant et les services sociaux, seuls les quelques questions dordre mdical. On souligne
tablissements du rseau ont le droit doffrir ce surtout le manque de ressources pour donner les
type de services. Enfin, on ne peut passer sous soins palliatifs, linsuffisance voire labsence de
silence le fait que ces rsidences nont pas reu formation adquate en soins palliatifs, le peu din-
dagrment ni prvu, pour la plupart, de mca- trt pour ce type de soins, la charge de travail
nismes dassurance de la qualit, la diffrence importante que demande le suivi des personnes
des tablissements publics de sant. malades et labsence dune organisation assurant
un soutien tlphonique 24 heures par jour, 7 jours
par semaine.
Les ressources du rseau

Les quipes spcialises en soins palliatifs sap-


Les soins infirmiers
puient sur des expertises professionnelles diver-
ses. Bien que lapproche interdisciplinaire ait fait Le personnel infirmier est la pierre dassise des
ses preuves, les quipes attitres sont peu nom- services de soins palliatifs. Au cur des relations
breuses. On les trouve habituellement dans les que le malade entretient avec ses proches, les
rsidences spcialises et les centres hospitaliers, autres intervenants et les bnvoles, le personnel
surtout ceux qui sont situs dans les rgions uni- infirmier influence directement la qualit et la con-
versitaires et en priphrie de ces rgions. tinuit des services.
Quelques-unes sont en place dans les CLSC et
dans les CHSLD, mais cela demeure lexception.
Un certain nombre dinfirmires et dinfirmiers qui
assurent les soins palliatifs ont reu une formation
particulire, mais ce nest pas le cas de la majorit
Les services mdicaux
dentre eux. Le personnel adquatement form fait
souvent partie dquipes interdisciplinaires travail-
Dans la majorit des rgions, des ressources mdi- lant dans certains tablissements du rseau et
cales se consacrent entirement aux soins pallia- dans les rsidences spcialises.

Page 96
Les rsultats prliminaires dun projet de la consultation insuffisante des pharmaciens, par
recherche (Fillion et autres, 2002) mettent en relief les mdecins spcialistes en particulier, surtout si
les agents stressants lis la pratique des soins les usagers reoivent des soins curatifs ;
infirmiers dans le domaine des soins palliatifs. la dispersion des malades dans plusieurs units
Ainsi, tant dans les centres hospitaliers que dans de soins ;
les CLSC noffrant pas ce type de services de faon les carences dans la formation sur les spci-
structure, on note un manque de reconnaissance ficits des soins palliatifs et une sous-utilisation
de la spcificit des services de soins palliatifs, ce des guides de pratique ;
qui a des rpercussions majeures sur les soins la difficult de joindre un mdecin en tout temps
infirmiers. De plus, on reconnat dautres pour modifier la mdication ;
stresseurs sur le plan organisationnel, qui sont le labsence dun rseau de pharmacies o les pro-
manque de valorisation du statut des infirmires et fessionnels ont une expertise en soins palliatifs ;
infirmiers ayant une expertise spcialise, le les difficults daccs aux services pharmaceu-
manque de communication et de concertation tiques en dehors des heures douverture, mme
entre units et quipes, labsence de coordination en milieu urbain, ce qui retarde la modification de
entre les tablissements, la surcharge de travail, la mdication pour tenir compte de la prescription
lambigut des rles, le manque de ressources, la mdicale ;
non-participation aux dcisions administratives et la faiblesse des liens entre les pharmaciens de la
labsence de soutien institutionnel. communaut, ceux des tablissements de sant et
les CLSC pour assurer la continuit des services.

Les services pharmaceutiques


Les services psychosociaux
Bien que lexpertise pharmaceutique et les mdica-
ments soient dune importance cruciale pour Le PQLC contient des objectifs portant sur les ser-
soulager la douleur et linconfort quant il est vices de soutien parce que ceux-ci aident la per-
question de soins palliatifs, la plupart des tats de sonne malade sadapter aux consquences
situation font peu ressortir le rle central des sociales et motives de la maladie. Dans le
pharmaciens. Certains constats, corrobors par les domaine des soins palliatifs, ce soutien est assur
travaux du Comit consultatif sur les soins pallia- par divers intervenants, notamment des travail-
tifs, rvlent les lacunes suivantes : leurs sociaux et des psychologues, dont les tats
de situation font peu mention.
labsence dun pharmacien attitr aux soins pal-
liatifs, tant dans les centres hospitaliers que dans
les CLSC, en raison de lampleur de la tche et
dune culture organisationnelle qui priorise les
soins curatifs ;

Page 97
Les travailleurs sociaux accompagnent et soutien- rsidents. En gnral, ils ne reoivent que peu de
nent les personnes malades et leurs proches afin formation dans le domaine des soins palliatifs, sauf
de rpondre leurs besoins psychosociaux. dans les rsidences spcialises.
Habituellement prsents dans les quipes de base,
ils orientent les personnes malades vers les
Quant aux auxiliaires familiaux et sociaux, ils sont
ressources professionnelles, communautaires ou
gnralement intgrs aux quipes des CLSC et
bnvoles, selon le cas. Malheureusement, lex-
offrent des services dans la communaut. Ils inter-
pertise particulire dont les personnes atteintes
viennent domicile, auprs de la personne malade
ont besoin demeure encore mconnue.
et de ses proches, sous la supervision du personnel
professionnel. Leur rle se partage entre lduca-
De leur ct, les psychologues sont plutt rares tion, lcoute, le soutien et lobservation.
dans le rseau de soins palliatifs. En effet, quelques
psychologues travaillent dans les quipes qui se
consacrent aux soins palliatifs dans les units des Lapport de la communaut
tablissements de soins de courte dure, mais ils
sont quasi absents des CHSLD, des rsidences Les organismes sans but lucratif ou
spcialises et des quipes interdisciplinaires des but lucratif
CLSC. Laccs aux services psychologiques est
donc fort restreint, mme si les psychologues Divers organismes professionnels, sans but lucratif
jouent aussi un rle cl auprs des personnes en ou but lucratif, supplent lincapacit du rseau
phase pr-terminale ou terminale. public de rpondre la demande en ce qui con-
cerne les soins palliatifs. Citons titre dexemple
les deux OSBL de Montral et de Laval que sont
Les services daide et dassistance
lAssociation dEntraide Ville-Marie et les
Infirmires de lOrdre de Victoria, qui offrent leurs
On fait peu tat des services daide et dassistance services surtout de soins infirmiers, de rpit,
dans les tats de situation. Tout au plus souligne- daccompagnement et de prt dquipement
t-on que les prposs aux bnficiaires font partie des personnes atteintes du cancer. Il existe aussi
des quipes dans les centres hospitaliers de soins des agences but lucratif qui proposent la fois
de courte ou de longue dure, de mme que les des soins et de laide, et qui sont rtribues par les
auxiliaires familiaux et sociaux intgrent les malades et leur famille. Sur demande, ces agences
quipes de soutien domicile des CLSC. Plusieurs peuvent aussi embaucher du personnel infirmier ou
rsidences spcialises dans les soins palliatifs des prposs pour aider les malades hbergs
emploient aussi des prposs aux bnficiaires ; ils dans divers tablissements. Toutefois, ce person-
donnent des soins de base, participent aux acti- nel ne possde pas toujours la formation adquate
vits de la vie quotidienne et veillent au confort, au dans le domaine des soins palliatifs.
bien-tre, la scurit et aux dplacements des

Page 98
Les organismes communautaires sont des acteurs compagnement, de soutien et daide la personne
majeurs dans ce domaine. Leurs activits, rper- malade et ses proches. Ils appuient aussi le per-
tories dans les tats de situation, se concentrent sonnel qui donne des soins quand ils sont intgrs
dans laccompagnement, le soutien, lcoute et le aux quipes de soins palliatifs, comme cest le cas
suivi du deuil. Leurs services sont trs varis : p- dans les rsidences spcialises.
riodes de rpit et de dpannage, prt dqui-
pement, transport, visites damiti, courses et
livraison de repas. Il ressort que leurs services sont La famille et les proches
mconnus, tant de la population que des inter-
venants du rseau sociosanitaire, et que, mme Bien quil en soit peu fait mention dans les tats de
sils sont connus, on hsite souvent y diriger des situation, la participation des proches, surtout le
personnes malades par crainte que leurs services conjoint et les autres membres de la famille, cons-
ne se conforment pas aux titue un lment cl dans
normes de qualit. Des services globaux en soins palliatifs lorganisation des soins pal-
sur le Littoral liatifs. Le fardeau de la prise
Le service intgr en soins palliatifs de l'Htel-Dieu en charge de personnes en
Les bnvoles de Lvis et des CLSC et CHSLD du Littoral est un fin de vie est norme pour
programme liant ces tablissements dont la mission
les proches aidants ; aussi
est d'offrir les soins et les services les mieux adap-
Lapport inestimable des ts aux besoins des personnes en fin de vie, peu faut-il les considrer comme
bnvoles a contribu, pour importe le diagnostic, ainsi qu'aux proches. Ses ayant eux aussi besoin de
objectifs sont centrs sur :
une bonne part, au soutien et daccompagne-
la personne en fin de vie ;
dveloppement des soins ment.
le maintien de la personne malade dans son
palliatifs. Le Qubec peut milieu de vie tant que cela est possible ;
compter sur des milliers de les services que peuvent offrir les tablissements

bnvoles qui constituent ainsi que leurs responsabilits dans le continuum Lintgration des soins
de soins ; et des services
lune des forces des soins la communication entre les intervenants des
palliatifs. Ils travaillent tant divers tablissements ;
la formation des intervenants et de l'information
auprs des personnes Les tats de situation font
transmettre la population (formation continue et
atteintes que de leurs colloques, entre autres). souvent tat du manque de
proches en plus deffectuer coordination entre les divers
Le rseau se proccupe galement de l'valuation
diverses tches administra- des services offerts. lieux de desserte et entre les
tives et techniques au sein divers intervenants, tant du
des tablissements. Prsents dans plusieurs ta- rseau que de la communaut. Le passage la
blissements, de mme que dans les rsidences phase palliative de fin de vie prsente lui aussi des
spcialises et les organismes communautaires, lacunes qui touchent peu prs tout le Qubec.
leur contribution est centrale dans les rles dac-

Page 99
Dans quelques rgions, cependant, il existe des
mcanismes formels de prise en charge et de suivi
des personnes ayant besoin de soins palliatifs.
Certaines ont mis en place une cellule de coordina-
tion pour guider la personne malade et ses proches
dans lorganisation complexe des services afin
quils obtiennent les services et les soins au
moment opportun. Cest le cas de la rgion de
Qubec o, sur un territoire de CLSC donn, la
coordination des soins de fin de vie se fait partir
du CLSC en tenant compte de lensemble des inter-
venants.

Mais labsence quasi systmatique de mcanismes


de coordination a des effets quant laccessibilit
et la continuit des soins ; elle contribue frag-
menter les services et peut alourdir lintervention
ou nuire la continuit des soins en interrompant
la transmission des renseignements et en
empchant le suivi. Autre consquence :
laugmentation de lutilisation des services curatifs
services durgence, services de laboratoire, etc. ,
qui fait grimper les cots de sant dautant.

une autre chelle, le rapport Lambert-Lecomte


souligne que les mcanismes de concertation,
dans les tablissements et entre les tablisse-
ments, sont peu prs inexistants sur lensemble
du territoire, ce que confirment les tats de situa-
tion. Soulignons toutefois que quelques rgies
rgionales ont constitu des tables de concertation
regroupant les principaux intervenants afin dor-
ganiser les services de soins palliatifs en rseau
sur tout leur territoire. Cest le cas dans les rgions
du Bas-Saint-Laurent, de Qubec, de Montral-
Centre, de lOutaouais, de Laval et de Lanaudire.

Page 100
CONSTATS ET PERSPECTIVES
LES SOINS PALLIATIFS DE FIN DE VIE
Dans le PQLC, on reconnat que les soins palliatifs constituent lun des volets de la
lutte contre le cancer. Donner ainsi ses lettres de noblesse un ensemble de services
et de soins qui nont pas pour objet de gurir, mais plutt damliorer la qualit de la
fin de la vie, est une condition ncessaire leur intgration au continuum de soins.

Il faut tout de mme le souligner, les lacunes observes en 1999 dans notre
systme de soins nont pas disparu. Ainsi, le pourcentage de la population qui
bnficie de soins palliatifs demeure trs faible, le contrle de la douleur nest pas
toujours optimal, les besoins psychosociaux des malades et de leurs proches ne
sont pas satisfaits et les besoins pendant le deuil sont souvent ngligs.

Au Qubec, on offre des soins palliatifs domicile, dans les tablissements de


soins de courte et de longue dure ainsi que dans les rsidences spcialises. Le
personnel des CLSC intervient auprs des malades dans lensemble des rgions
par lintermdiaire du programme de maintien domicile, mais la gamme des ser-
vices demeure trs ingale. Quelques tablissements de soins de courte dure
offrent des soins palliatifs dans des units regroupant des lits rservs ce type
de soins, dautres rservent des lits dans diverses units et dautres encore for-
ment des quipes qui donnent ces soins aux malades l o ils se trouvent. Depuis
louverture de la Maison Michel-Sarrazin en 1985, une douzaine de rsidences
spcialises ont vu le jour dans neuf rgions. Enfin, on trouve des soins de fin de
vie dans peu dtablissements de soins de longue dure.

Tous les intervenants travaillant dans le domaine des soins palliatifs, quils soient
des professionnels, des bnvoles, des membres de la famille ou des proches
aidants, manifestent une motivation et un intrt pour ce type de soins. Le rle
majeur quils jouent dans limplantation et le dveloppement des services est ind-
niable. Comme le souligne le rapport Lambert-Lecomte : Si les individus
mourants et leurs proches ont des soins et de laide, cest essentiellement grce
eux. En effet, ils ont pris sur eux de se former. Ils ont pris sur eux de faire la
dmonstration de la ncessit de ces soins auprs des gestionnaires et des
instances de ltat2. lheure actuelle cependant, leur nombre demeure insuf-
fisant pour rpondre lensemble des besoins.

Il faut signaler que les intervenants qui travaillent auprs des personnes en fin de
vie sont souvent peu forms lapproche palliative, que leur tche est trs lourde
et quils reoivent peu de soutien psychologique et motif. Dans plusieurs rgions,
on souligne le manque de mdecins de famille pour assurer le suivi de ces per-
sonnes, notamment au domicile, et une articulation dficiente avec les quipes
doncologie. Les nombreux organismes communautaires uvrant dans le domaine
du cancer tant encore mconnus des intervenants, on ne recourt pas souvent
leurs services. Enfin, la coordination des services nest gnralement pas
suffisante.

2. P. LAMBERT et M. LECOMTE. Le citoyen : Une personne du dbut la fin de sa vie, Qubec, ministre de la Sant
et des Services sociaux, 2000, p. 213-214.

Page 101
2.5 Le maintien et lvolution tableaux de bord et sont tires de plusieurs
de la qualit sources : Fichier des tumeurs du Qubec, Fichier
des dcs du Qubec, Fichier des hospitalisations
Med-cho, revue de dossiers et enqutes
Le Programme qubcois de lutte contre le cancer
rgionales ou territoriales sur des questions de
(PQLC) fait de la qualit comme premier guide de
sant prcises.
nos choix1 lune des orientations privilgier
quand il est question de concevoir et de mettre en
La moiti des tats de situation rgionaux ne four-
place un programme de lutte contre le cancer au
nissent pas dinformation sur les activits de sur-
Qubec. La prsente section repose en grande par-
veillance lies la lutte contre le cancer. De plus,
tie sur linformation fournie par les tats de situa-
on ny prcise que dans le tiers dentre eux que la
tion et fait tat des principales activits visant
surveillance des donnes relatives ltat de sant
garantir ou amliorer la qualit des soins et des
dans le domaine du cancer est assure par la
servi-ces dans le cadre de la lutte contre le cancer.
direction de sant publique ou la rgie rgionale.
Ces activits sont regroupes ici sous cinq grands
Dans trois rgions, on indique souhaiter se doter
thmes : la surveillance, la formation, la recherche,
dun registre rgional des cancers.
la gestion de la qualit et lvaluation.

Le systme dinformation du Programme qubcois

La surveillance de dpistage du cancer du sein (PQDCS) permet


dobtenir des donnes des fins de surveillance et
dvaluation. cet gard, un constat simpose : lune
La Loi sur la sant publique, adopte en dcembre des retombes du PQDCS est que les activits de sur-
2001, comprend un chapitre sur la surveillance veillance rgionale sont mieux encadres et mieux
continue de ltat de sant de la population et de structures depuis que ce programme est offert.
ses facteurs dterminants. Cette loi prcise que la
fonction de surveillance est confie exclusivement
au ministre et aux directeurs de sant publique, et
que ce sont eux qui doivent laborer des plans de
surveillance, en spcifiant notamment les finalits
recherches, les objets de surveillance et les
sources dinformation envisages. Les donnes ou
indicateurs ayant trait au cancer et faisant lobjet
de la surveillance sont les taux de mortalit selon
les groupes dge, lincidence des diffrents types
de cancer, les indicateurs de morbidit ainsi que
les donnes sociodmographiques. Le plus sou-
vent, ces donnes sont prsentes sous forme de

1. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX, Programme qubcois de lutte contre le cancer : Pour lutter efficacement contre le cancer,
formons quipe, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 1998, p. 38.

Page 102
Principaux progrs en ce qui concerne les activits de surveillance

La nouvelle Loi sur la sant publique dfinit et encadre la fonction surveillance inscrite parmi les activits
de sant publique.

Un systme dinformation est mis en place dans le cadre du PQDCS.

Principaux aspects amliorer

Il faut sassurer que les personnes affectes la surveillance sintressent la question du cancer et
dveloppent leur expertise.

Pour ce qui est du volet relatif au dpistage du cancer du sein, le systme dinformation doit permettre
dobtenir des donnes plus compltes et fiables.

En ce qui a trait au Fichier des tumeurs du Qubec, il faut y ajouter de nouvelles donnes, comme le stade de
la tumeur au moment du diagnostic, et rendre les donnes plus exhaustives pour certains siges de cancer.

La formation telles activits est variable et globalement en de


des attentes.
Lanalyse des programmes de formation de base en
oncologie irait au-del des objectifs du prsent Dans les tablissements, la formation continue
bilan. Toutefois, des tats de situation font tat de relve souvent de linitiative de professionnels ou
labsence dune formation de base standardise dintervenants de la sant soucieux de mettre
pour les techniciens et les cytologistes de labora- jour leurs connaissances et dlargir leurs comp-
toire. Dans plusieurs rgions, on dplore aussi lin- tences, dans la perspective de faire voluer leurs
suffisance de la formation de base en oncologie pratiques. Dans certains milieux, ils reoivent un
pour lensemble des professionnels de la sant et soutien de lorganisation, mais cela nest pas syst-
des services sociaux. matique.

La formation continue en oncologie est donne au


Cependant, les activits de formation continue sont
personnel des milieux hospitaliers, des CLSC, des
nombreuses et diversifies. Sans nous permettre
rsidences spcialises dans les soins palliatifs et
den dresser linventaire exhaustif, les tats de si-
des organismes communautaires. Parfois, les
tuation nous apprennent toutefois que loffre de
rgies rgionales et les directions de sant

Page 103
publique ainsi que certains cration du comit interd-
milieux universitaires en La systmatisation de la formation en partemental de soins pallia-
offrent. Dans tous les cas, Montrgie tifs, lUniversit Laval, a
chacun assume financire- Dans la mise en uvre du PQLC, de plus en plus permis de systmatiser la
ment, seul ou en partenariat, d'intervenants sont appels contribuer au suivi du formation continue. Au
patient et s'intresser l'aspect du soutien, pour
la prparation et la tenue de SaguenayLac-Saint-Jean,
rpondre tant aux besoins du patient qu' ceux de
cette formation. Plus ses proches. En Montrgie, il apparaissait primor- on a innov en concevant un
rarement, on sollicite des dial que tous les intervenants d'une quipe aient programme de formation
une vision commune des services offrir. Les inter-
entreprises pharmaceu- inter-CLSC sur les soins pal-
venantes pivots en oncologie de la rgion ont t
tiques pour ce faire. les premires bnficier d'une formation pousse
liatifs destin au personnel
et continue ce sujet. Par la suite, des formations infirmier. Il existe, dans prs
Dans certaines rgions, il ont t offertes l'ensemble des infirmires qui du tiers des rgions, une
administrent les traitements de chimiothrapie la
existe des programmes de certaine programmation
clinique externe. Baptises Chimio 101, 201 et 301,
formation continue, qui les formations portent sur les connaissances lies dactivits de formation con-
demeurent rares, ponctuels la maladie, aux diffrents traitements et leurs tinue sur les soins palliatifs,
effets, au suivi des symptmes et au soutien offrir
et sont restreints le plus sou- laquelle formation vise
aux patients. Certaines infirmires des CLSC ont
vent au milieu hospitalier. En aussi reu une formation portant sur les connais- surtout les mdecins et le
outre, cette formation est sances gnrales en oncologie ainsi que sur les personnel infirmier, et par-
trop souvent donne de services offerts domicile pendant la dure du fois les bnvoles.
traitement de chimiothrapie ou la priode du suivi.
faon cloisonne, par cat- Les prochaines formations s'adresseront aux inter-
gorie de professionnels, ce venants psychosociaux, aux pharmaciens et aux
Par ailleurs, dans la rgion
qui est peu favorable aux dittistes.
de la Mauricie et du Centre-
pratiques interdisciplinaires.
du-Qubec, un programme
de formation sur le counseling concernant la ces-
Pour ce qui est du cancer du sein, des activits de sation de la consommation de tabac destin aux
formation continue structures sont offertes depuis professionnels des CLSC est sur le point dtre mis
quelques annes lchelle provinciale et rgionale, en oeuvre, tout comme on la fait Qubec ; de
comme le proposait le PQDCS. Il sagit dun bel exem- mme, dans la rgion de Montral-Centre, un pro-
ple de formation continue standardise qui encou- gramme est offert tous les mdecins. En outre,
rage le fonctionnement en rseau. Autre initiative dans quelques rgions, comme la Chaudire-
dans le mme sens, le colloque annuel du PQLC Appalaches et la Montrgie, ont lieu une journe
permet lui aussi des interactions autour de thmes de formation ou encore un colloque en oncologie.
prioritaires pour lavancement de la lutte contre le
cancer.

On doit souligner le dynamisme du Rseau de soins


palliatifs du Qubec, dont les activits sont diversi-
fies et comprennent notamment un important col-
loque annuel. Dans la rgion de Qubec, en 2001, la

Page 104
Principaux progrs en ce qui concerne la formation
La formation continue offerte dans le cadre du PQDCS touche diffrentes catgories de professionnels
dans lensemble des rgions et semble trs apprcie.

Le dynamisme imprgne les activits relatives aux soins palliatifs, notamment celles qui sont offertes aux
bnvoles.

Dans certaines rgions, on encourage le fonctionnement en rseau par des activits de formation continue.

Principaux aspects amliorer


Linsuffisance de la formation de base se remarque dans les diffrentes disciplines professionnelles et
techniques.

Linsuffisance de la formation continue concerne la majorit des domaines.

Diverses contraintes comme les cots, le temps de prparation, le dplacement du personnel, lorganisa-
tion, le soutien et la capacit de librer le personnel empchent doffrir la formation continue sur une base
plus rgulire.

La recherche recherches menes dans les centres et les instituts


du Fonds de recherche en sant du Qubec (FRSQ).
On observe que les recherches oprationnelle,
De nombreux projets de recherche dans le
qualitative et valuative ne reprsentent que 3 %
domaine du cancer ont t rpertoris dans les
de lensemble de la recherche subventionne.
tats de situation, en particulier dans les rgions o
se situent les centres hospitaliers universitaires.
Soulignons toutefois que les tats de situation En ce qui concerne la prvention du cancer, les
navaient pas pour but de nous donner linventaire recherches semblent peu nombreuses, lexception
exhaustif des activits ou projets de recherche. de celles qui sont menes lInstitut national de
sant publique du Qubec (INSPQ), Montral par
une unit de recherche qui se consacre cet aspect,
Dans les rgions universitaires, plusieurs ta-
et dans quelques directions de sant publique.
blissements participent la recherche. Il sagit
surtout de recherche fondamentale et, dans une
moindre mesure, de recherche clinique. Prcisons Certains chercheurs abordent la question du can-
ici que la recherche clinique vise pour sa part cer sous langle psychosocial, comme le Centre de
dterminer lefficacit thrapeutique de certains recherche de la Maison Michel-Sarrazin qui a cons-
traitements ou protocoles de traitement. La figure 15 titu une quipe interdisciplinaire en 1997. Grce
montre la rpartition des diffrents types de une subvention du FRSQ, lorganisme a mis en

Page 105
Le rseau qubcois de recherche sur le cancer du FRSQ

Le Rseau qubcois de recherche sur le cancer du FRSQ regroupe les travaux des chercheurs selon les quatre axes qui suivent.

1) La Banque de tissus et de donnes du Qubec

La Banque de tissus et de donnes du Qubec possde un large ventail de donnes cliniques et reprsente bien plus qu'un lieu de
stockage de tissus tumoraux et cellulaires. En interaction troite avec la gnomique et la protomique1, cette banque offre aux
chercheurs un service permettant de dresser une carte prcise des facteurs gntiques en cause dans certaines maladies. Les
retombes de ce regroupement de neuf banques sont dj perceptibles et on estime que le fonctionnement en rseau amliorera avec
le temps la qualit globale des recherches, notamment pour les cancers du sein et de l'ovaire. Les recherches en cours portent surtout
sur les sujets suivants :
la comprhension des mcanismes de l'activation oncognique ;
les mcanismes de rsistance aux mdicaments dans le traitement du cancer de l'ovaire ;
le dveloppement de modles exprimentaux de tumeurs ovariennes ;
les formes familiales de cancer du sein et de l'ovaire.

2) La Banque de cellules leucmiques du Qubec

Les activits de la Banque de cellules leucmiques du Qubec sont regroupes en deux volets : les recherches visant approfondir les
anomalies cytogntiques dj repres dans les maladies hmatologiques et le service de caryotypage2 centralis pour l'analyse des
lignes noplasiques humaines ainsi que pour celle des modles exprimentaux chez la souris.

3) La thrapie exprimentale

La thrapie exprimentale consiste en un partenariat dont l'objectif est de dvelopper la recherche fondamentale en cancrologie,
fonde sur de nouveaux paradigmes cliniques et thrapeutiques. Outre les traitements localiss relevant de la chirurgie, de la radio-
thrapie et des approches du traitement systmique (chimiothrapie, hormonothrapie, traitement biologique), la thrapie exprimen-
tale est en plein essor au Qubec. Le chef de file, le Centre de thrapie exprimentale du cancer de Montral, affili au Rseau qub-
cois de recherche sur le cancer, collabore avec plusieurs tablissements : l'Universit McGill, l'Universit du Qubec Montral, le
Centre hospitalier de l'Universit de Montral, l'Hpital Sainte-Justine, l'INRS-Institut Armand-Frappier, l'Institut de recherche en
biotechnologie, le Centre de recherches cliniques et valuatives en oncologie du Centre hospitalier de l'Universit Laval et le Centre
hospitalier de l'Universit de Sherbrooke. Les chercheurs qui dirigent les projets les plus prometteurs ont accs des fonds, de
l'quipement de pointe, aux banques de spcimens et aux collaborations multi-institutionnelles grce au Rseau qubcois de
recherche sur le cancer. On distingue quatre thmes :
la recherche et dveloppement en thrapie cellulaire ;
la conception de nouveaux agents pharmacologiques ciblant les structures molculaires des cellules cancreuses ;
la caractrisation de nouvelles molcules avec proprits anticancreuses et antiangiogniques3 ;
l'tablissement de nouvelles approches pour la prvention du cancer.

4) Le Groupe d'tude en oncologie du Qubec

Le Groupe d'tude en oncologie du Qubec (GOQ), cr par des membres de l'Association des mdecins hmatologues et oncologues
du Qubec en 1998, comprend prs de 800 cliniciens participant la recherche. Le groupe reprsente les disciplines mdicales qui
entrent en jeu aux diffrentes tapes du continuum de soins, soit au moment de l'investigation, du traitement ou du soutien des patients.
Le GOQ cherche rapprocher les mdecins traitants, qui donnent les soins immdiats aux patients, les chercheurs cliniciens ainsi que
ceux qui mnent des recherches fondamentales. Pour ce faire, il fait la mise jour des approches diagnostiques et thrapeutiques,
diffuse des protocoles de recherche et facilite les changes par un site Web, des forum de discussion et des visioconfrences.

1. La gnomique est l'tude simultane de l'ensemble des gnes d'un organisme vivant ; la protomique est l'tude des protines, leur emplacement,
leur structure et leurs fonctions, et elle fait partie de la gnomique.
2. Le caryotypage est la dtermination du nombre de chromosomes.
3. Qui visent s'attaquer aux vaisseaux sanguins des tumeurs.
D'aprs Le rseau de recherche sur le cancer par L. Dupont, Recherche en sant, n 28, mars 2002, p. 20-30.

Page 106
Figure 15. Types de recherches dans le domaine du cancer menes dans les centres et les instituts
du FRSQ, de 1999 2001

Clinique : 10%
Applique : 4%
pidmiologique : 3%
valuative : 1%
Oprationnelle : 1%
Qualitative : 1%
Fondamentale : 80%

Source : DUPONT L., Le rseau de recherche sur le cancer, mars 2002.

uvre un programme de recherche intitul travail interdisciplinaires, de responsabiliser le per-


Lallgement du fardeau en phase terminale de sonnel et, enfin, de demander de manire explicite
cancer : aspects cliniques et psychosociaux ; ce au personnel et aux patients de faire connatre leur
programme comporte deux axes : le soutien lin- degr de satisfaction.
tervention clinique et lintervention psychosociale
en rapport avec la prestation de soins palliatifs.
Nous ne saurions faire tat de lensemble des
activits de gestion de la qualit dans le domaine
du cancer au Qubec mme si nous savons
La gestion de la qualit
quelles demeurent limites. Daprs les tats de
situation, trs peu de centres hospitaliers et de
En matire de gestion de la qualit, on a surtout CLSC se sont dots dun programme labor de
recours deux approches complmentaires gestion de la qualit portant sur le cancer.
(Franois et Rhaume, 2001) : lassurance de la
qualit, approche normative visant sassurer de
la conformit des structures, des processus et des Toutefois, le PQDCS innove en cette matire.
rsultats des normes, et lamlioration continue Lassurance de la qualit est la base mme de son
de la qualit, qui repose sur cinq principes ; il fonctionnement et savre une condition essentielle
sagit ici dexaminer les processus organisation- sa russite : en effet, il serait inutile et mme
nels et les systmes comme causes des dfail- probablement dommageable de mettre en place un
lances, dutiliser des mthodes structures de programme de dpistage du cancer du sein o la
rsolution de problmes, de crer des groupes de qualit des services ne serait pas assure.2

Page 107
Lassurance de la qualit suit ici un processus constate que ces activits sont diversifies dune
caractre formatif et sappuie sur des mcanismes rgion, dun milieu ou dun tablissement lautre
o la qualit de lintervention est mesure, com- et quelles manquent duniformit. Les tats de
pare des normes reconnues, puis rajuste. Ces situation rapportent les activits suivantes :
exigences doivent tre respectes par tous les
services rgionaux. Elles se rattachent aux objectifs la dfinition de procdures dassurance de la
du PQDCS et tiennent compte de lautonomie des qualit pour le dpistage du cancer du col utrin,
rgions et des diffrentes catgories de profession- incluant une rtroaction individualise du taux de
nels. Un comit national et des comits rgionaux prlvement adquat et un bilan rgional non
dassurance de la qualit doivent tre mis en place personnalis ;
et, dj, le comit national a mis quelques avis, la formation dun comit des thrapies du cancer ;
dont lun portant sur linterdisciplinarit dans le la formation dun comit rgional interdisci-
cadre de linvestigation du cancer du sein. plinaire qui a tabli des liens avec les cliniciens
des tablissements locaux ;
la conception de protocoles de traitement parti-
Les rgies rgionales, le Laboratoire de sant
culiers chaque type de cancer et, pour les CLSC,
publique du Qubec et le MSSS jouent chacun un
de protocoles portant sur les soins palliatifs ;
rle dans les procdures de certification et de
luniformisation des protocoles de chimio-
dsignation des centres de mammographie.
thrapie, base sur la revue critique des
Daprs les tats de situation, quatre rgions ont
recherches publies.
leur comit dassurance de la qualit. En outre, la
rgie rgionale de lEstrie a mis en place une
organisation permanente inter-tablissements Lvaluation
laquelle elle alloue les ressources ncessaires.

La moiti des tats de situation rgionaux contien-


En matire dinvestigation, de traitement et de nent des prcisions sur les activits dvaluation
soutien, on sait que des activits de gestion de la dcoulant de limplantation du PQLC. On observe que
qualit ont lieu en milieu hospitalier alors que, pour lon naccorde pas la mme priorit lvaluation et
les CLSC, on dispose de peu dinformation. Mis que les objets valus varient dune rgion lautre.
part lapprciation de la qualit des actes profes- Les projets portent sur des sujets fort divers : prven-
sionnels relevant des conseils3 ou encore les tion du tabagisme chez les jeunes, cessation de la
mcanismes dagrment des tablissements, les consommation de tabac chez les adultes, Dossier
activits relatives lassurance de la qualit dans rseau informatis oncologique au Qubec
le domaine du cancer sont peu nombreuses. Dans (DRI-OQ), Rseau intgr de gestion de linforma-
cinq rgions sur dix-sept, on ne prcise pas ce qui tion clinique (RIGIC), perceptions des intervenants
se fait cet gard. Lorsquil en est question, on

2. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX, Programme qubcois de dpistage du cancer du sein : Cadre de rfrence, Qubec, Direction
gnrale de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux, 1996, p. 8.
3. Le Conseil des mdecins, dentistes et pharmaciens, le Conseil des infirmires et infirmiers ainsi que le Conseil multidisciplinaire.

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de la sant qui travaillent auprs de patients de soins et de services en oncologie. Par contre,
atteints du cancer ou, encore, organisation des dans une rgion universitaire, on prcise navoir
services en oncologie. entrepris aucune dmarche dvaluation.

Les directions de sant publique de quelques Les donnes rvlent aussi une variation notable
rgions universitaires ont contribu valuer lim- entre les rgions quant aux ressources investies.
plantation du PQDCS. Parmi les projets, citons : Dans plusieurs rgions, le mandat de lvaluation a
1) limplantation dun projet de mobilisation commu- t confi la direction de sant publique. Dans
nautaire pour dpister le cancer du sein dans deux une autre, on prcise quavec une quipe dvalua-
territoires de CLSC, un rural et un semi-urbain ; tion forme de seulement deux professionnels en
2) la perception des femmes ayant pass une mam- recherche, la direction de sant publique nest pas
mographie de dpistage ; 3) la perception des en mesure dvaluer le PQLC.
mdecins lgard du PQDCS ; 4) le bilan du
PQDCS dans une rgion aprs deux ans de fonc- Ailleurs, on dplore parfois le manque ou labsence
tionnement. Dautres valuations ont port sur des de ressources pour mener bien lvaluation. Dans
activits vise prventive, comme Mission lune des rgions priphriques, personne ne fait
TNT.06, des activits sur le tabagisme lintention dvaluation du programme de lutte contre le can-
des jeunes de 11 et 12 ans et le counseling taba- cer la rgie rgionale, mais la pratique profes-
gique mdical bref, appel 7 secondes pour la vie. sionnelle est value dans trois des quatre centres
hospitaliers de cette rgion et la satisfaction des
La rgion de la Montrgie se dmarque : le pro- usagers, dans trois centres. Dans quelques
gramme de lutte contre le cancer y est valu et rgions, on observe que certains centres hospita-
une subvention obtenue de la Fondation cana- liers ou des units de recherche mnent des
dienne de recherche sur les services de sant per- projets dvaluation, notamment sur les soins et les
mettra dvaluer limplantation du rseau intgr services.

Principaux progrs en ce qui concerne lvaluation


La rgion de la Montrgie a obtenu une subvention pour mener lvaluation rgionale du programme de
lutte contre le cancer.

Des activits dvaluation sont menes dans le cadre du PQDCS.

Principaux aspects amliorer


Dans certaines rgions, on consacre peu de ressources lvaluation du programme de lutte contre le
cancer et daucuns le dplorent.

Des budgets limits sont allous lvaluation des programmes de prvention du cancer.

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CONSTATS ET PERSPECTIVES
LE MAINTIEN ET LVOLUTION DE LA QUALIT

Le maintien et lvolution de la qualit constitue un volet encore peu dvelopp du


PQLC. Les tats de situation confirment la ncessit dintensifier la formation, la
surveillance, la recherche, la gestion de la qualit et lvaluation en inscrivant,
entre autres, des activits spcifiques dans le plan daction rgional.

Grce la nouvelle Loi sur la sant publique et au Programme national de sant


publique, la surveillance de la lutte contre le cancer pourrait samliorer, notam-
ment lgard de lincidence, de la morbidit et de la mortalit. Le Fichier des
tumeurs du Qubec devra toutefois tre modernis.

Certaines activits de formation continue vise interdisciplinaire gagneraient


tre connues et offertes dans lensemble des rgions.

La gnralisation des savoirs est essentielle et, cette fin, la recherche en oncolo-
gie doit se dvelopper, se diversifier et se transposer davantage dans la pratique.
Par ailleurs, la recherche clinique doit sappuyer, entre autres, sur de plus grandes
collaborations, un meilleur soutien et des stratgies de recrutement des patients.
titre dexemple, le rseau de recherche clinique tabli en oncologie pdiatrique
mrite quon sen inspire (voir le chapitre 3). De plus, il faut susciter lintrt des
chercheurs et des organismes subventionnaires envers la recherche valuative
portant notamment sur lorganisation des services et sur les programmes de
prvention.

La gestion de la qualit du PQLC demeure embryonnaire, bien loin derrire ce qui est
recommand lchelle internationale en matire de lutte contre le cancer.
Les autorits devront donc concevoir des stratgies et des projets cohrents, et ce, de
faon systmatique afin de sensibiliser les professionnels cette culture de la qua-
lit dans leur pratique quotidienne. Pour ce faire, il y a lieu de tabler sur les succs
rcolts par le volet sur lassurance de la qualit du PQDCS ainsi que sur les travaux
mens par le Conseil qubcois de lutte contre le cancer en matire dvolution de la
pratique.

Le dveloppement de lexpertise rgionale en valuation savre une autre avenue


qui facilitera limplantation dun programme de lutte contre le cancer de qualit
lchelle locale et rgionale. Cela demeure toutefois largement tributaire du sou-
tien des organismes concerns par cette lutte, notamment le MSSS et lINSPQ.