Plan de Gestión de La Calidad Essalud 2016-2017

.
~EsSalud
Humanizando el Seguro Social
RESOLUCIN DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 393

-P ES~t~D~@I~016
Lima, 16 de agosto del 2016
VISTOS: Rti(;lBID
Hora .....:~QFirma ..-
La Carta N. 2258 -OGCyH-PE-ESSALUD-2016 y el Informe Tcnico -GAYMCC-
Or,CyH-PE-ESSALUD-2016 de la Oficina cie Ge~ti"" de l~ Calidad y Humanizacin: la
Carta N- j~9.GCl~,J.ES8ALUD-2016 y e; informe N~ 40'-GNAA-CCAJ-ESSA:"'UC,-
2016 de la Gerencia Central de Asesoria Juridica; y;
CONSIDERANDO:
Que, mediante Resolucin Ministerial N' 727-2009-MINSA, el Ministerio de Salud

aprob el Documento Tcnico: "Polltica Nacional de Calidad en Salud", con el objetivo
de establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas
a mejorar la calidad de la atencin de salud en el sistema de salud del Per;
Que, en su acpite IV, "Ambito de Aplicacin", se seala que las Polticas Nacionales
de Calidad de Atencin en Salud son de obligatorio cumplimiento por la Autoridad
Sanitaria en sus niveles nacional, regional y local, asi como por las organizaciones
proveedoras de atencin de salud pblicas, privadas y mixtas en el pals; en virtud a ello,
el Seguro Social de Salud - ESSALUD se encuentra dentro del mbito de aplicacin del
referido dispositivo, por lo que corresponde dar cumplimiento a las disposiciones
contenidas en el mismo;
Que, asimismo en su Sexta Poltica se establece que las organizaciones proveedoras de

atencin de salud, establecen y dirigen las estrategia~ de implementocin de la poltica
nacional de ".alidad, mo-iiante sistemas y -procesos organi"acionales orientados al
desarrollo de una cultura centrada en las personas y que hace de la mejora continua su
tarea central; ello con el objetivo de garantizar la ad~.;uada implementacin de las
"I \ polticas nacionales de calidad;
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del articulo 1 de la :'e~' N' 27056, Ley de
Creacin del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, y
prestaciones sociales que corresponden al Rgimen Contributivo de la Seguridad Social
en Salud, asi como otros seguros de riesgos humanos;
Que, asimismo, en el literal e) del articulo 2 de la Ley N 27056 se establece como una
de las funciones de ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos, asi como
otras normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera tica, eficiente y
compet~iva;
Que, de acuerdo a lo establecido en los literales a), d) y e) del articulo 31 del Texto
Actualizado y Concordado del Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro
Social de Salud - ESSALUD, aprobado por Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 767-
PFESSALUD-2015 y riiodificatOtia~, la Oficina de Gestin de la Calidad y
Humanizacin tiene por funciones proponer y evaluar las politicas, lineamientos, normas
y estndares minimos de gestin de riesgos para la seguridad del paciente y la garantia
de la calidad en el mbito institucional; formular, proponer y evaluar planes, programas y
estrategias para la mejora continua de la calidad de atencin. y seguridad del paciente;
Av. Domingo Cueto N 120

Jess Maria "
Urna 11- Per
T.: 265-6000 I 265-7000
OFICiNA or ,i~tI\':f;~I,~ CAUOAO y ~Ul,tJJ17ACI6t
!'n;5Ig~Nx.litJCUTIVA
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~EsSalud
Humanizandoel Seguro Social
RESOLUCiN DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 393 -PE-ESSALUD-2016
as como elaborar instrumentos de gestin de calidad y mejora continua en los servicios

de los rganos de ESSALUD a nivel nacional;
Que, con Carta de Vistos la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin propone la

aprobacin del. documento tcnico denominado "PIar; de Gestin de la Calidad del
Seguro Social de Sa'lud- ESSALUD 2()16 - 2017", '!I cual tiene por finalidad establecer
os lineamientos tc~!co~ admnistrativo~ para la implemeniaci;J y desarrollo del Plan de
Gestin de la Calidad de la organizacin, incorporando estndares de calidad asistencial
y administrativa, seguridad y trato humanizado en la atencin de los Asegurados en
todos los servicios que oferta ESSALUD, en concordancia, con el Sistema de Gestin de
la Calidad del Seguro Social de Salud - ESSALUD, la Estrategia Nacional de Calidad
del Seguro Social de Salud - ESSALUD, el Plan Maestro, la Poltica Nacional de Calidad
en Salud y la Poltica Nacional de Calidad;
Que, asimismo, como sustento tcnico del proyecto de Plan en mencin se remite el
Informe Tcnico N" 03-GAYMCC-OGCyH-PE-ESSALUD-2016 elaborado por la
Gerencia de Acreditacin y Mejora Continua de la Calidad y por la Gerencia de
Seguridad del Paciente y Humanizacin de ia Atencin de la referida Oficina, a travs
del cual se seala que el documento tcnico denominado 'Plan de Gestin de la Calidad
del Seguro Social de Salud - ESSALUD 2016 - 2017", ha sido objeto de validacin
interna a travs de mltiples reuniones de trabajo realizadas en la Oficina de Gestin de
!a Calidad y Humanizacin;
Que, adems, se seala que el Comit Nacional de Calidad y Seguridad, integrado por
representantes de la Presidencia Ejecu1iva, de la Gerencias General, de la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud, de la Gerencia Centra! de Operaciones, de la
Gerencia Central de Atencin al Asegurado y de la Oficina de Gestin de la Calidad y
Hurnanio:adn.de :c'~c~cc
:: sus comr"!el"r.ias, han realizado la validacin exte~~ del
"Plan de Gestin de la Calidad del Seguro So;;al de Salud - ESSALUD 2016,,2017",
acordando se apruebe el referido Plan, conform~,se seal" en el Acta N 3, suscrita por
el citado Comit; .
Que, finalmente, mediante :a Carta Circular N 013-0GC-Pt:: ..ESSALUD-2016, la Oficina

de Gestin de la Calidad y Humanizacin dispuso que los distintos rganos de la
institucin, adopten las actividades de calidad a las que se hace mencin en la referida
Carta Circuiar, las cuales corresponden a las sealadas en el Primer Trimestre y
Segundo Trimestre del Plan propuesto para aprobacin, cuyo cumplimiento se ha
verifi'cado, segn se indica;
Que, con Carta N' 1991-GCAJ-ESSALUD-2016 e Informe N" 401-GNAA-GCAJ-

ESSALUD-2016. la Gerencia Central de Asesoria Jurldica seal que el documento
tcnico denominado "Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud -
ESSALUD 2016 - 2017", fue elaborado por la Oficina de Gestin de la Calidad y
Humanizacin, conforme a sus competencias, el cual guarda concordancia con la
'Poltica Nacional de Calidad en Salud', aprobada por Resolucin Ministerial N' 727-
2009-MINSA. Adems, se encuentra acorde con los fines de la Entidad establecidos en
el numeral 1.2 del articulo 1" de la Ley N' 27056, en lo referido al otorgamiento de
cobertura a los asegurados y sus derechohabiente, y al Texto Actualizado y Concordado
del Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Social de Salud - ESSALUD,
aprobado por Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 767-PE-ESSALUD-2015 y
modificatorias;

Jess Maria
Urna 11 ~ Per
T.: 265-6000 /265-7000
~EsSalud
Humanizando el Seguro Social
RESOLUCiN DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 393 -PE-ESSALUD-2016
Que, de acuerdo al literal b) del articulo 8 de la Ley N 27056, el Presidente Ejecutivo

es la ms alta autoridad ejecutiva de ESSALUD y titular del pliego presupuesta/, y le
compete organizar, dirigir y supervisar el funcionamiento de la Institucin;
Con. las visaciones- de la Ger~"ci. Ge'1~r!!I, Gerencia Central de P!aneamiel'lto y

Desarrollo, Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin y de la Gerencia Central de
Asesora Jurdica;
Estando a lo expuesto y en uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR el documento tcnico 'Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social

de Salud - ESSALUD 2016 - 2017", que forma parte integrante de la presente
Resolucin.
2. DISPONER que la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin se encargue de

la difusin, monitoreo y asesora tcnica a las Redes Desconcentradas, Redes
Asistenciales y rganos Prestadores Nacionales, y dems dependencias de la
Institucin; as como de la implementacin del Documento Tcnico aprobado por la
presente Resolucin.
3. DEJAR SIN EFECTO la Directiva N 001-PE-ESSALUD-201 'Organizacin del t

Sistema de Gestin de Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de Salud
en el Seguro Sociai de Salud - ESSALUD", aprobada por Resolucin de Presidencia
Ejecutiva N 307-PE-ESSALUD-2011.
REGiSTRESE y COMUNiaUESE.
I FIGO CE PINillOS
ESfDENTE EJECUTIvO
ESSAWO

,';',.r;.:. essa! ud .(l0;:. p:: Jess Mara
Urna 11- Per
T.: 265-6000 I 265-7000
@n~ud
~EsSalud
Humanizando la Seguridad Social
O~
UtU.tto~PClYQ. ti
1938 - 3016
PRESIDENCIA EJECUTIVA
OFICINA DE GESTiN DE LA CALIDAD Y HUMANIZACIN
PLAN DE GESTiN DE LA CA!..IDAD

DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
2016 - 2017
.GERENCIA DE ACREDITACiN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

GERENCIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y HUMANIZACIN DE LA
ATENCiN
Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud. EsSalud 2016-2017
INDICE
l. PRESENTACiN " 3
11. FINALIDAD 4
111. BASE LEGAL 4
IV. OBJ ETIVO 6
V. OBJ ETIVOS ES PE C FICOS 6
VI. ALCAN CE ................................................................................................................ 6
VII. RES PO NSABILI DADES 6
VIII. EJ ES DE TRABAJ O 7
IX. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION 8
X. ACTIVIDADES 9
XI. MONITOREO y EVALUACiN 12
XII CONCEPTOS DE REFERENCIA 12
XIII MAPA DE INDICADORES 16
XIV PLAN DE ACTIVI DAD ES ...................................................................................... 17
XV FICHAS DE IN DICADORES 24
JI'
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VOB' 'i' I MATRIZ, DE REPORTE DE INDICADORES 43
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~* Gerente 49
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Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud 2016-2017
1.PRESENTACiN
Con la Ley W30224 se crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto

Nacional de Calidad que tiene por finalidad promover y asegurar el cumplimiento de
la Poltica Nacional para la Calidad con miras al desarrollo y la competitividad de las
actividades econmicas y la proteccin del consumidor. El Sistema se rige por los
siguientes principios: Armonizacin, no obstaculizacin comercia!, trato nacional,
. nacin ms favo'pcida, r'''lrtici!lacin, lr"nsp",renGi",, <pguri<1ady '5Q'5tenibiJidady
eficiencia.
El Decreto Supremo N 046-2014-PCM aprueba la Poltica Nacional para la Calidad,

como una herramienta de poltica pblica fundamental para guiar de manera clara y
con visin de largo plazo la implementacin, desarrollo y gestin de la infraestructura
de la calidad en el Per. Se sustenta en los siguientes principios: articulacin y
coordinacin, transparencia, sostenibilidad, eficiencia y eficacia, enfoque orientado al
ciudadano, imparcialidad y equidad, armonizacin y no obstaculizacin comercial.
El objetivo de la Poltica Nacional de Calidad es contribuir a la mejora de la

competitividad de la produccin y comercializacin de bienes y/o servicios,
coadyuvando a que las personas tengan una mejor calidad de vida y al desarrollo
sostenible, a travs de la orientacin y articulacin de acciones vinculadas al
desarrollo, promocin y demostracin de la calidad. En ese sentido, los servicios de
salud no aplican el principio de produccin y comercializacin de bienes, sin embargo
deben darle mayor nfasis a la mejora de la calidad de los servicios.
En el Seguro social de Salud, con Resolucin de Presidencia Ejecutiva W 656 -PE-

ESSALUD-2014, del 31 de dic:()mbre dol 2014, se: aprueba la nueva Estructura
Orgnica y el Reg;amento de Organizacin y Funciones del Seguro Social del Salud
- ESSALUD, que establece la naturaleza, finalidad, funciones generales y
atribuciones, as como la estructuro;orgni;a y las funciones de los rganos que
integran el Seguro Social de Salud, para ejercer sus competencias y cumplir los fines
institucionales, en concordancia con la Ley W 27056, Ley de Creacin del Seguro
Social de Salud (ESSALUD), Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social de Salud y la Ley W 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
y sus modificatorias. Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 767-PE -
ESSALUD-2015, del 31 de diciembre del 2015, se aprueba el texto actualizado y
concordado del Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Social del
Salud - ESSALUD. Posteriormente a elio, con Resolucin W 141-PE-
ESSALUD-2016 de fecha 03.03.2016, que dispone el cambio de
denominacin de: Oficina de Gestin de la Calidad a: Oficina de Gestin de la
Calidad y Humanizacin y de: Gerencia de Seguridad del Paciente a:
Gerencia de Seguridad de Paciente y Humanizacin. En esta nueva estructura,
la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin (OGCyH), se constituye en el
rgano de asesoramiento de la Alta Direccin y est encargada de promover la
implementacin de prcticas de gestin de la calidad en los rganos centrales y
desconcentrados de EsSalud, promoviendo una cultura de la calidad, trato
humanizado y de gestin por procesos para la mejora continua de la calidad de
atencin y seguridad del paciente, a travs de la Gerencia de Seguridad del Paciente
y Humanizacin de la Atencin y la Gerencia de Acreditacin y Mejora Continua de la
Calidad.
ES L DEL ORIGINAL
ciar de Salud
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En tal sentido se propone el Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de

Salud, que reconocemos se gesta en la transicin de la construccin hacia un
modelo futuro.
Este Plan incorpora principalmente una orientacin a los requerimientos del

usuario/asegurado y sus expectativas sobre los servicios que oferta el Seguro Social
de Salud, EsSalud, para lo cual se requiere el fortalecimiento del trabajo en equipo
que comprometa a diferentes reas, jef:urati, gerencias y trabajadores en general,
tanto del nivel centrai como de los rganos desconcentraoo;'.A::;imismo, se plantea
la utilizacin del enfoque basado en la eficiencia de los procesos; las mediciones
para la toma de decisiones; el reconocimiento a los logros, el fortalecimiento de
competencias, creatividad, e investigacin; el fomento de la participacin de los
asegurados y fundamentalmente la humanizacin de la atencin en salud y el
respeto a los derechos del usuario asegurado, esencia del Modelo de Cuidado
Estandarizado y Progresivo de la Salud (MOCEPS), en el que dicha caracterstica
est presente de manera transversal en todos los procesos.
FINALIDAD
Establecer los lineamientos tcnicos administrativos para la implementacin y
desarrollo del Plan de Gestin de la Calidad de la organizacin, incorporando
estndares de calidad asistencial y administrativa, seguridad y trato humanizado en
la atencin de los Asegurados en todos los servicios que oferta EsSalud, en
concordancia con el Sistema de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud,
EsSalud, la Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud,
ESSALUD, Plan Estratgico Institucional 2012-2016, el Plan Maestro al 2021, la
PoHticaNacio"'al de C;:lidaden Salud y la Politica Nacional para la Calidad.
BASE LEGAL
Ley W 26842, Ley General de Salud, y sus modific.aciones.

Ley W 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su
Reglamento, aprobado por el Decreto .Supremo W 002-99-TR y sus
modificaciones.
Ley W 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento
aprobado por D.S. W 008-201O-SAo
Ley W 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud.
Ley W 30224, Ley que crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto
Nacional de Calidad.
Decreto Supremo W 013-2006-SA que aprueba el "Reglamento de IPRESS y
Servicios Mdicos de Apoyo".
Decreto Supremo N 004-2013-PCM que aprueba la Poltica Nacional de
Modernizacin de la Gestin Pblica.
Decreto Supremo N 046-2014-PCM que aprueba la Poltica Nacional para la
Calidad.
Decreto Legislativo 1158 que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y
cambio de denominacin de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento
Universal en Salud a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD)
Resolucin Ministerial W 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
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Resolucin Ministerial W 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-

MINSAlDGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de IPRESS y
Servicios Mdicos de Apoyo y sus modificatorias.
Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Poltica Nacional de Calidad en Salud.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 380- PE-ESSALUD 2016. que aprueba el
documento tcnico "Sistema de Gestin de Calidad del Seguro Social de Salud-
ESSALUD".
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 36- ?E-t::SSALUD 2010. que aprueba la
Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud-ESSALUD.
Carta Circular N03 -DA-PE-Essalud-2011 que difunde la "Gua del Sistema de
Registro, Notificacin, Reporte, Procesamiento y Anlisis de incidentes y eventos
adversos en los Servicios de Salud" - ESSALUD.
Resolucin Ministerial N 095-2012/MINSA. que aprueba la Gua Tcnica para la
elaboracin de Proyectos de Mejora y la aplcacin de Tcnicas y herramientas
para la Gestin de la Calidad.
Resolucin de Gerencia General N 501- GG-ESSALUD 2012. que aprueba la
Directiva N 007 - GG- ESSALUD- 2012 "Lineamientos para la implementacin de
Comisiones de Eventos Centinela en los Centros Asistenciales del Seguro Social
de Salud" (EsSalud).
Resolucin de Defensoria del Asegurado N04-DA-PE. ESSALUD 2012 que
aprueba I Directiva N 03 DA-PE. ESSALUD 2012 Directiva de Implementacin de
Rondas de Seguridad en los Centros Asistenciaies el Seguro Social de Salud -
ESSALUD.
Resolucin N 983-GG-ESSALUD-2013. que aprueba:
Directiva N 007-GG-ESSALUD-2013. "Practicas Seguras y Gestin del Riesgo
para la Administracin Correcta de Medicamentos"
Directiva N 008-GG-ESSALUD-2013, "Practicas Seguras y Gestin del Riesgo
para la Prevencin de Carias de los Pacientes"
Direr.tiva N 009-GG-ESSALUD-2013. "Practicas Seguras y Gestin del Riesgo
para la Identificacin Correcta del Paciente"
Directiva N 010-GG-ESSALUD-2013. "Practicas Seguras para la Prevencin y
Reduccin de Riesgo de lceras por Presin".
Resolucin de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014. que aprueba los
Lineamientos para la "Cruzada por la Humanizacin de la Atencin en Salud" y su
modificatoria Resolucin de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD-2015.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 656-PE-ESSALUD-2014. del 31 de
diciembre del 2014. que aprueba la nueva Estructura Orgnica yel Reglamento de
Organizacin y Funciones del Seguro Social del Salud - ESSALUD.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 767-PE -ESSALUD-2015, dei 31 de
diciembre del 2015. que aprueba el texto actualizado y concordado del Reglamento
de Organizacin y Funciones del Seguro Social del Salud - ESSALUD.
Resolucin de Gerencia General N 906-GG-ESSALUD-2015. que aprueba la
Directiva N0466-GG-ESSALUD-2015 "Lineamientos Generales para el Desarrollo
de la Estrategia Familiar Acompaante-Cuidador Primario en los Establecimientos
del Seguro Social de Salud- ESSALUD".
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 141-PE-ESSALUD-2016 que aprueba el
cambio de denominacin de la "Oficina de Gestin de la Calidad" por "Oficina de
Gestin de la Calidad y Humanizacin".
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Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 360-PE-ESSALUD-2016 que aprueba la

Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud, ESSALUD.
IV. OBJETIVO
Promover e incentivar !a mejora c.ontinua de la calidad de los servicios

asi!'itenciale~ y "dministrativos del SF!ouro Social de Salud EsSalud a fin de
!
garantizar que cumplan los estndares minimos de calidad y seguridad del
paciente, mediante el desarrollo de una cultura de calidad sensible a las
necesidades y expectativas de los usuarios internos y externos; as c.omo
incorporar estrategias que conlleven a la humanizacin en la atencin de los
asegurados.
V. OBJETIVOS ESPECFICOS
OE1 Disear, implementar y mejorar las c.ondicionespara la Gestin de la Calidad

en el Seguro Social de Salud EsSalud.
OE2 Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por
medio de acciones de mejora c.ontinuade la calidad enfocadas en la mejora
de la costo-efectividad e incrementar la satisfaccin de los usuarios internos y
externos.
OE3 Fortalecer la Garantia de Caiidad promoviendo el cumplimiento de los
estndares de calidad establecidos en el marco de la Acreditacin de las
IPRESS de EsSalud.
OE4 Fortalecer la Gestin del Riesgo en Sr.i'Jdpromnvi<>nd(l'ma r.ultura de calidad
y seguridad del paciente a travs de la estandarizacin y adherencia a
Prcticas Seguras de Atencin.
OES.Disear, monitorear y evaluar la implementacin de la cultura por la
humanizar.inde la atencin en salud.
VI. ALCANCE
El Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud es de

aplicacin y cumplimiento obligatorio por todas las dependencias de la institucin
que intervienen en el otorgamiento de prestaciones a los asegurados, en el marco
de la gestin de calidad, seguridad del paciente y humanizacin de la atencin.
VII. RESPONSABILIDADES
Son responsables de dar cumplimiento al presente plan, segn corresponda:

Gerente(a) General
Secretario(a) General
Jefe(a) de la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin
Jefe(a) de la Oficina de Relaciones Institucionales
Gerente(a) Central de Planeamiento y Desarrollo
Gerente(a) Central de Seguros y Prestaciones Econmicas
Gerente(a) Central de Atencin al Asegurado
ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL
Se ur o' I de Salud
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Gerente(a) Central de Gestin Financiera

Gerente(a) Central de Asesoria Juridica
Gerente(a) Central de Logstica
Gerente(a) Central de Prestaciones de Salud
Gerente(a) Central de Operaciones
Gerente(a) Central de Gestin de las Personas
Gerente(a) Central de la Persona Ad\Jlta Mayor y Persona con
Discapacidad
Greme(a) Central ae Tecnologia,; de Informacin y Comunicaciones
Gerentes (as) o Directores (as) de las Redes Asistenciales
IDesconcentradas
Gerentes (as) o Directores (as) de los rganos Prestadores Nacionales
OPN
Director (a) del Instituto de Evaluacin de Tecnologia en Salud e
Investigacin.
Gerente(a) de la Central de Abastecimiento de Bienes Estratgicos
CEABE.
Oficina de Cooperacin Internacional
Oficina de Defensa Nacional
Gerencia Central de Proyectos de Inversin
Gerencia Central de Promocin y Gestin de Contratos de Inversiones.
Centro Nacional de Telemedicina.
Directores(as) de las IPRESS
Jefes(as) de las Oficinas, Unidades, -Departamento o Servicios de las
Redes Desconcentradas I Asistenciales, rganos Prestadores Nacionales e
IPRESS.
" Profesionales que conforman los Comits de Gestin de la Calidad del nivel
nacional, dIO las Redes Desconcentradas Asistenciales, rganos
Prestadores Nacionales e IPRESS
. ,",-, , Personal asistencial y administrativo de las IPRESS .
VIII. EJES DE TRABAJO

Los ejes alineados a los Objetivos Especificos que rigen las estrategias y
actividades del Plan de Gestin de la Calidad se sealan a continuacin:
Eje N 1: Implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad (OE01)

Eje N 2: Mejora Continua y Satisfaccin de Usuarios. (E02)
Eje N 3: Acreditacin de las IPRESS de EsSalud (OE03)
Eje N4: Gestin de Riesgos y Prcticas Seguras (OE04)
Eje N 5: Humanizacin de la Atencin en Salud (OE05)
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Eje N" 1 : Implementacin OE01: Disear, implementar 11 mejorar as condicione:. para la Gestion de la
Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud.
ldel Sistema de Gestin de la Calidad
l,"-",--,",-_- ~."' __._',._.....__ ~~..; .._."......
__ . _.....__'" v_. '.- '_'._." .,_". _.-,
. ..
Eje N!! 2 : Mejora Continua y OEOl: Prornc,vec la o:!fitlencia y efectividad de los ~rocesos organizadonales por medio de
accIones de mejora continua de la calidad enfOCa ~asen la mejora d"!J~costo-efectividad
rSatisfaccin de Usuarios
e ir>rr~mentar la sat,,.o1cci,, d~:""~usuari,,~ i;,;~.,;rnos velrternos.
$
~;-"""""".cl'''~~5'''~_'''''_''''.''''
OE03: Fort.illecer la Garantia de calidad promoviendo el cumplimiento de los estndares

'Eje N" 3: Acreditacin de las IPRESS
de calidad establecidos en el marco de la Acreditacin de las IPRESSde EsSalud.
de EsSalud
:....._.,.~.. , ............
OE04:Fortalecer la Gestin del Riesgo en Salud para la Seguridad del paciente,

promoviendo una cuttura de calidad y seguridad del paciente a travs de la
estandarizacin y adherencia a Prcticas Ses;turasde Atencin.
OEOS:Disear, monitorear y evaluar la implementacin de la cultura por la

humanizadn de (a atencin en salud.
IX. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

El Plan Bianual ae Gestin de la Calidad :l016-2017 de EsSalud se formula en el
marco de los Lineamientos de Poltica del Sector Salud y de la Estrateyia Nacional
de Calidad del Seguro Social de Salud.
Se desarrolla en el m2rCO del Plan Estratgico Institucional, Plan Operativo y
Planes de inversin institucionales que correspondall. Ello significa que sus
directrices parten de la Visin y Misin de EsSalud, y termina en actividades. En
relacin al Plan Estratgico Institucional se alinea con el Objetivo estratgico 2
que indica: Objetivo estratgico 2:"Brindar atencin integral a los asegurados, con
los ms altos estndares de calidad, en el marco de un fuerte compromiso del
Estado con el bienestar de los asegurados; mejorar el trato a los asegurados,
,cambiar el modelo de atencin por uno basado en la atencin primaria y actuar
sobre los determinantes sociales de la salud, con nfasis en los aspectos
preventivo-promocionales, contando para ello con el apoyo tcnico de la
OPS/OMS". (Anexo XIII).
Las estrategias para implementar el Plan de Gestin de la Calidad del Seguro

Social de Salud, son las siguientes:
1. Generar compromisos por la calidad para la implementacin del Sistema de

Gestin de la Calidad en los diferentes niveles (rganos Centrales rganos
Desconcentrados rganos Prestadores Nacionales e IPRESS).
2. Involucrar a todos los colaboradores en la implementacin de la cultura de

calidad, a travs de la identificacin y uso de procesos, herramientas y tcnicas
ES e /).
S gur So
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necesarias para la mejora continua de la calidad y trato humanizado en salud,

incorporando Prcticas Seguras.
3. Desarrollar mecanismos participativos y multidisciplinarios que logren generar

en el personal un trato humanizado reconociendo que nuestros Asegurados
son y sern nuestra prioridad.
4. Promover la investiQacin operativa que apoye la toma ptima de decisiones en

los servicios, la planificacin de sus actividades para el mejoramiento continuo
y una entrega de servicio segura.
5. Incorporar a nuestros Asegurados en el proceso de mejora continua de la

calidad de los servicios de salud y en la vigilancia de la calidad de los servicios
de salud, a travs de las encuestas de satisfaccin y plataformas de escucha.
6. Informar y rendir cuentas a la ciudadana sobre la calidad de la atencin y

promover la vigilancia social de la misma.
7. Incorporar la Acreditacin de IPRESS como el instrumento que permita

incentivar y reconocer el logro de altos estndares de calidad.
8. Fortalecer e implementar las polticas de seguridad del paciente para brindar

una atencin de calidad y segura
X. ACTIVIDADES
OE01: Disear, implementar y mejorar las condiciones para la Gestin de la Calidad

en el Seguro Social de Salud EsSalud.
1.1 Elaborar los Lineamientos Generales y Herramientas para la implementacin del

Plan de Gestin de la calidad
1.1.1. Formulacin, Aprobacin y Difusin de Lineamientos y Herramientas
1.2 Fortalecer las competencias de responsables de la implementacin del Plan

1.2.1 Capacitacin y Asistencia Tcnica en herramientas de calidad, sistema de
gestin de indicadores de calidad, investigacin operativa en gestin de
calidad, mejora continua, acreditacin, seguridad del paciente y humanizacin
de la atencin en salud
1.2.2 Realizacin de la Semana de Calidad en Salud
OE02: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por

medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la mejora de la
costo-efectividad e incrementar la satisfaccin de los usuarios internos y externos.
2.1. Identificar, difundir, brindar asistencia tcnica y promover el desarrollo de Proyectos

de Mejora Continua de la Calidad a nivel nacional.
2.1.1. Utilizar las Herramientas de calidad y las fuentes de informacin para
identificar oportunidades de mejora
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2.1.2. Desarrollar e implementar proyectos de mejora continua y acciones de mejora

de los procesos de prestaciones asistenciales, econmicas y sociales.
2.1.3. Identificacin y difusin de Acciones de mejora y/o Proyectos de mejora
continua de calidad exitosos en EsSalud.
2.1.4. Promocin y reconocimiento de los ganadores del concurso del proyectos de
mejora contnua de la calidad en EsSalud
2.1.5. Acompaamiento tcnico para la participacin de proyectos de, mejora
contnud de calidad de EsSalud er. concursos externos
2.2. Disear, difundir e implementar las herramientas para la medicin de la satisfaccin

del usuario externo a nivel de las IPRESS INTRAINSTITUCIONALES y
EXTRAINSTITUCIONALES y todas las unidades que brindan atencin directa al
Asegurado de EsSalud.
2.2.1. Diseo y difusin de las herramientas para la aplicacin de encuestas de
medicin de satisfaccin dei usuario externo de EsSalud.
2.2.2. Asistencia tcnica para la aplicacin de encuestas de medicin de
satisfaccin del usuario externo de EsSaiud en relacin a las prestaciones
de salud, econmicas y sociales.
2.2.3. Supervisin y monitoreo de la ejecucin de las medicin de la satisfaccin del
usuario externo de EsSalud de acuerdo a los lineamientos y herramientas
aprobadas, en relacin a las en relacin a las prestaciones de salud,
econmicas y sociales.
2.2.4. Implementacin de las recomendaciones resultantes de la medicin de la
satisfaccin del usuario interno (realizada por la Gerencia Central de Gestin
de las Personas) y extemo, como estrategia para el logro de los objetivos
estratgicos de humanizacin y cumplimiento de estndares de Acreditacin.
2.2.5. Seguimiento del cumplimiento de las recomendaciones resultantes de la
medicin rle la satisfaccin del usuario interno y externo, como estrategia
para el 10~1o de lo" objetivos estratgicos de humanizacin y cumplimiento de
estndares de Acreditacin.
2.2.6. Consolidacin de los resultados de las encuestas de medicin de
satisfaccin del usuario externo de las IPRESS Intra institucionales y Extra
institucionales y unidades de atencin directa al Asegurado a nivel nacional.
2.2.7. Difusin de Observaciones y Recomendaciones respecto al cumplimiento y
resultados de la medicin de la satisfaccin del usuario externo de las
IPRESS Intra institucionales y Extra institucionales.
OE03: Fortalecer la Garantia de' Calidad promoviendo el cumplimiento de los

estndares de calidad establecidos en el marco de la Acreditacin de las IPRESS de
EsSalud. .
3.1. Definir la linea de base de las Redes Asistenciales /Desconcentradas y OPN
respecto al proceso de Acreditacin de las IPRESS que correspondan.
3.1.1 Identificacin de las IPRESS con autoevaluaciones realizadas en los ltimos
12 meses.
3.1.2. Identificacin de la IPRESS con resultados de autoevaluacin iguales o
mayores al valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente.
3.1.3. Identificacin de las IPRESS con procesos de mejora continua como
consecuencia de las observaciones encontradas en las autoevaluaciones
realizadas.
L DEL ORIGINAL
cial de Salud
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-.
3.2. Evaluar el cumplimiento de los estndares de acreditacin definidos en el Plan de

Mejora
3.2.1. Monitoreo del cumplimiento del Plan de Mejora en base a los resultados de
Autoevaluacin de las IPRESS, segn escenarios.
3.2.2. Los OODD reportaran peridicamente las acciones de mejora respecto a las
debilidades identificadas en las autoevaluaciones
3.3 -Vaiidar el cum~limiento de estndares en las IPRESS con resultados de

autoevaluacin iguai o mayor al 85%, de tlcuerdo a la norma sectorial vigente.
3.3.1. Verificacin y Asistencia Tcnica al Equipo de Acreditacin de la IPRESS
previa a la presentacin del expediente y durante el proceso de Acreditacin
de la IPRESS por SUSALUD
OE04: Fortalecer la Gestin del Riesgo en Salud para la Seguridad del paciente,
promoviendo una cultura de calidad y seguridad del paciente a travs de la
estandarizacin y adherencia a Prcticas Seguras de Atencin.
4.1. Formular e implantar la Directiva sobre Seguridad del Paciente

4.1.1. Revisin del marco normativo vigente
4.1.2. Formulacin y aprobacin del Proyecto de Directiva sobre Seguridad del
Paciente
4.1.3. Difusin e implantacin de la Directiva sobre Seguridad del Paciente
4.2. Reactivar, actualizar y operativizar el aplicativo del Sistema de registro, notificacin,

procesamiento y anlisis de incidentes y eventos adversos
4.2.1. Revisin y actualizacin del aplicativo del ::;istema de registro, notificacin,
procesamiento y anlisis de incidentes y eventos adversos
Desarrollar Jornadas de Difusin y Sensibilizacin (:i!giene de manos y Prevencin

de ulceras por presin) para facilitar el cambio que p6rmita el cumplimiento de las
Practicas seguras
4.3.1. Planificacin y ejecucin de las jornadas.
4.3.2. Reconocimiento anual de la implementacin exitosa prcticas seguras a nivel
nacional.
4.4. Actualizar, aprobar, difundir e implantar las directivas de las prctfcas seguras
4.4.1. Revisin y actualizacin de las prcticas seguras con la participacin de las
Redes Asistenciales I Desconcentradas y OPN que correspondan. j
4.5. Reducir riesgos de la atencin en los servicios de salud

4.5.1. Aplicacin de las listas de verificacin quirrgica.
4.5.2. Desarrollo de las rondas de seguridad.
4.6. Gestin de riesgo a partir de los resultados del estudio ISEAS - ESSALUD
4.6.1. Elaboracin del instrumento de intervencin frente a los resultados del estudio
ISEAS en los servicios obsttricos priorizados de EsSalud.
4.6.2. Validacin y aplicacin del instrumento. en servicios obsttricos.
4.6.3. Implementacin de las recomendaciones derivadas de la aplicacin del
instrumento.
4.6.4. Seguimiento del cumplimiento de las recomendaciones.
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l.I'S-lii.r.~T; .i{: -,-R-ye-CEorf

FED;l.Tf~. . 'LAR
R:::'SOl. W nJ$-QG-ESSA~UO.20l4
Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud. EsSalud 2016.2017
-
DEOS: Disear, difundir, monitorear y evaluar la implementacin de la cultura por la
humanizacin de la atencin en salud.
5.1. Elaborar, implantar y monitorear el Plan de Humanizacin en la Atencin de Salud

5.1.1. Formacin de Comit de Humanizacin a nivel del OPNs, Redes
desconcentradas y Asistenciales
5.2. Reconocer el Smbolo Humanizador y el Servicio Hurr.aniddc -

5.2.1. Elaboracin, aprt.l.Jacion, difusin, implementacin y seguimiento del Plan de
trabajo para el reconocimiento del smbolo humanizador y del servicio
humanizado.
5.3. Fortalecer la cultura de la humanizacin de la atencin en salud

5.3.1. Realizacin del Encuentro Internacional de la Humanizacin en Essalud
5.4. Conducir y Monitorear de la "Cruzada por la Humanizacin de la Atencin en Salud".

5.4.1. Actualizacin de Lineamientos para aprobacin con Resolucin de
Presidencia Ejecutiva de la "Cruzada por la Humanizacin de la Atencin en
Salud" y seguimiento del cumplimiento de la cruzada.
XI. MONITOREO y EVALUACiN
Los objetivos planteados en el presente plan deben cumplirse mediante el

cumplimiento de las metas programadas, establecidas en el presente plan. El contar
con un Plan de Supervisin, Monitoreo y Evaluacin (SME), el prestar Asistencia
Tcnica a los colaboradores" la disponibilidad de un aplicativo para el reporte de los
indicadores, tienen como objetivo dicho cumplimiento. En el numeral XVII se muestra
la matriz de reporte de indicadores por Red, rgano Prestac10rNacional o IPRESS.
La evaluacin de los indicadores se realizara trimestral, semestral y anualmente.
En el proceso de evaluacin se revisara la pertinencia de los indicadores de acuerdo a
las prioridades institucionales establecidas, con el apoyo del Aplicativo Sistema de
Gestin de Indicadores de Calidad.
Estas actividades son ejecutadas por la Oficina de Gestin de la Calidad y
Humanizacin y tienen alcance a todos los rganos y Unidades Orgnicas que
integran el Seguro Social de Salud - EsSalud, a nivel nacional.
XII CONCEPTOS DE REFERENCIA

1. Acreditacin.1 Es el proceso de evaluacin externa peridica, basado en la
comparacin del desempeo del prestador de salud con una serie de estndares
ptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la
atencin, y que est orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la
calidad de atencin y el desarrollo armnico de las unidades productoras de servicios
en una institucin prestadora de servicios de salud (IPRESS) o servicio mdico de
apoyo.
1Resoluci6n Ministerial N 456-20071MINSA. que aprueba la -Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
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2. Asistencia Tcnica 2 es un proceso interactivo mediante el cual hay una

construccin conjunta de conocimientos, habilidades y destrezas que son analizados
y adoptados por el personal de salud, para el mejor desempeo de sus funciones y
adecuado cumplimiento de las polticas, planes, programas y metas del sistema de
salud.
3. Atencin o Prestacin de Salud2,-Conjunto de servicios que se prestan al usuario
en el marco de los procesos propios del aseguramiento, asi como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la
poblacin asegurada.
4. Autoevaluacin para la Acreditacin1.- Fase inicial obligatoria de evaluacin del
proceso de acreditacin, en la cual los establecimientos de salud (IPRESS) que
cuentan con un equipo institucional de evaluadores intemos previamente formados,
hacen uso del listado de Estndares de Acreditacin y realizan una evaluacin
interna para determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y reas
susceptibles de mejoramiento.
5. Calidad de la Atencin3.- Conjunto de actividades que realizan los establecimientos
de salud y los servicios mdicos de apoyo en el proceso de atencin, desde el punto
de vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados tanto por los
proveedores como por los usuarios, en trminos de seguridad, eficacia, eficiencia y
satisfaccin del usuario.
6. Eficacia2.- Capacidad de obtener resultados satisfactorios, ajustados a los objetivos
y las metas.
Eficiencia2.-Obtencin de resultados lo ms satisfactorios posibles al menor costo.
Evaluacir3 ER un anlisis tcnico orientado a valorar criticamente los f'3sultados
obtenidos en determinado periodo, con el fin de utilizar la experiencia obte'lida como
fuente de aprendizaje para programacicmes posteriores y retroalimentaciones que
...,.... pemnitan la mejora institucional.
9. Evento Adverso2.-injuria, complicacin, incidente o un resultado no deseado e
inesperado en la salud del paciente, directamente asociado con la atencin de salud.
10. Garanta de la Calidad4.- Es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para
regular y consolidar el desempeo, en forma continua y ciclica, de tal manera que la
atencin prestada sea lo ms efectiva, eficaz y segura orientada siempre a la
satisfaccin del Asegurado y en el marco del Sistema.
11. Gestin de la Calidad2.- Es el componente de la gestin institucional que determina
y aplica la poltica de la calidad, los objetivos y las responsabilidades en el marco del
sistema de gestin del Sistema de Gestin de la Calidad y se lleva a cabo mediante
la planificacin, garantia y mejoramiento de la calidad.
12. Gestin de la Humanizacin5.- Actividades coordinadas para organizar el sistema
de salud orientando la actuacin de nuestros Colaboradores hacia el servicio del
Asegurado, considerndolo como un todo, proporcionando los medios para poder
ofrecer una asistencia integral con calidad y calidez, que responda a las
dimensiones: psicolgica, biolgica, social y espiritual.
2 Glosario de Trminos Normativo 2012. Documento de Trabajo

3 RM N 527-2D11/MINSA MGuja Tcnica para la Evaluacin de la Satisfaccin del Usuario Externo en los
Establecimientos y SelVicios Mdicos de Apoyo~
4 RM N 519-20061M1NSA que aprueba el Documento Tcnico .Sistema de Gestin de la Calidad"
5 Definicin de la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin- EsSalud
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13. Gestin de Riesgos2.- Es un enfoque estructurado para manejar la incertidumbre

relativa a una amenaza, a travs de una secuencia de actividades humanas que
incluyen evaluacin de riesgo, estrategias de desarrollo para manejarlo y mitigacin
de riesgo utilizando recursos gerenciales. Las estrategias incluyen transferir el riesgo
a otra parte, evadir el riesgo, reducir los efectos negativos del riesgo y aceptar
algunas o todas las consecuencias de un riesgo particular.
14. Humanizacin5 Es l!['enfoque inipgral que, coherente con los valores
ins:iluclonales "ro un marco de derechos, est cntradc en e! .A.segurado,para
brindarle, de manera oportuna y segura, con calidad, calidez, empata y adecuada
comunicacin, las prestaciones econmicas, sociales y sanitarias, y lograr la
satisfaccin del Asegurado y de nuestros Colaboradores
15. Humaniza~~- Es brindar un trato digno, coherente con los valores del ser humano y
respetando sus derechos.
16. Humanizacin de la Atencin7,- Es orientar la actuacin de nuestros Colaboradores

hacia el servicio de! Asegurado, considerndolo como un todo y tratando de ofrecerle
una asistencia integral con calidad y calidez, que responda a las dimensiones:
psicolgica, biolgica, social y espiritual.
17. IPRESS8.-lnstitucin prestadora de Servicios de salud. Son aquellos
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, pblicos, privados o mixtos,
creados o por crearse, que realizan atencin de salud con fines de prevencin,
promocin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin, asi como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de la atencin mdica, que tienen por finalidad
coadyuvar en la prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin de
la salud.
18. Mejora continua de la calidad".- Es una metodologia que implica el desarrollo de un
proceso permanente y g;adual de toda la organizacin, a partir delos irstrumentos de
garanta de calidad, y se llevan a cabo mediante la planificacin, garanta de la
caiidad, con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar niveles de mayor
competitividad y encaminarse a construir una organizacin de excelencia.
19. Monitoreo 10 es el proceso en el cual se evala de manera continua las activdades
en desarrollo coordinando internamente con los responsables en el desarrollo
oportuno de las mismas de acuerdo a las metas programadas.
20. Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin11.- Es el rgano de
asesoramiento de la Alta Direccin encargado de promover la implementacin de
prcticas de gestin de la calidad, en los rganos Centrales y rganos
Desconcentrados, rganos Prestadores Nacionales e IPRESS, del Seguro Social de
Salud, EsSalud, depende de la Presidencia Ejecutiva de EsSalud.
6 Definicin de la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin- EsSalud

7 Sustentado en el Manual para la Formacin de Uderes en Humanizacin en Salud del Centro Camiliano, Bogot-
Pontificia Universidad Javeriana, Cali Colombia
8 Art 7 del Dl 1158 que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de denominacin de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
911 RM 095-2012 Gura Tcnica para la Elaboracin de Proyectos de Mejora y la Aplicacin de Tcnicas y
Herramientas para la Gestin de la Calidad.
10 Directiva ND08-GG-ESSALUD-2015 "Directiva de seguimiento, control y evaluacin del Plan Operativo Institucional
del Seguro Social de Salud-ESSALUD
11 Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 141-PE-ESSALUD 2016
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21. rganos Desconcentrados 10._ Se refiere a las redes

Asistenciales/Desconcentradas, Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud e
Investigacin (IETSI) y la Central de Abastecimiento de Bienes Estratgicos de
EsSalud (CEABE).
22. rganos Prestadores Nacionales10- Se refiere a los Hospitales Nacionales,
Instituto Nacional Cardiovascular, Centro Nacional de Salud Renal, Centro Nacional
de Telemedicina, Gerencia de Procura y Trasplante y la Gerencia de Oferta Flexible.
23. Plan de Calidad2.- Documento que especiiica que procedimientos y recursos
asociados deben aplicarse, quin debe aplicarlos y cundo deben aplicarse a un
producto o proceso.
24. Poltica de Calidad12.- Intenciones globales y orientacin de la organizacin relativas
a la calidad tal como se expresan formalmente por la alta direccin.
25. Prctica Segura13.-Es aquella Prctica que reduce el riesgo de eventos adversos
relacionados con la exposicin a la prctica clinica a travs de una variedad de
diagnsticos o condiciones clinicas del paciente.
26. Proceso2 Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactan, las
cuales transforman elementos de entrada en resultados (elementos de salida).
27. Seguridad del Paciente2- Es la reduccin y mitigacin de actos inseguros dentro del
sistema de salud, a travs del uso de las mejores prcticas, que aseguren la
obtencin de los ptimos resultados para el paciente.
28. Proyecto de Mejora Continua2.- Es el planteamiento de un conjunto ordenado de
"/1 recursos (materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un objetivo
:.//:,+.,. determinado y que tiene como propsito generar cambios sostenibles en la situacin
Ef II '\: encontrada en una Red o IPRESS.
\t;'ii,t;',:,T' : 29. Servic!o 2.- Conjunto de intangibles tales como desempeos, esfuerzos o atenciones,
"c>', ',0;<"'" .' pero que tambin incluye elementos tangibles.
30. Sistema de Gestin de la Calidad2.- Sistema de gestin para dirigir y controlar una
organizacin con respecto a la calidad.
31. Supervisin" Es uno de los procesos del control gerencial destinado a observar
sistemticamente el desempeo de las personas dentro de los procesos productivos
en la organizacin, facilitando la informacin de cmo se ejecutan las intervenciones
de las personas. Permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita la superacin
continua de su desempeo, elevando su autoestima y su rendimiento. En la
supervisin se desarrolla un proceso de enseanza aprendizaje mutuo entre el/los
supervisor(es) y supervisado(s).
32. Usuario2.- Es la persona quien utiliza los servicios, a diferencia de un cliente, un
usuario no necesariamente es quien ha adquirido un producto o un servicio.
12 Norma ISO 9000

13 Shojania, K., Duncan, 8., McDonald, K., Wachter, R. A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence
ReportfT echnology Assessment, N 43
14 RM 672-2009 MINSA Directiva Administrativa de Supervisin Integral a Direcciones de Salud y Direcciones

Regionales de Salud
ES
Pgina 15 de 45
'i:liIS;L'; ~.;.. Oo. ,\RiiETETEON'

FEDJ\TJ\HIO TITU!..AP.
ReSOL. NI! 113S'GO'fS'3Q" 'D 201 1
XIII MAPA DE INDICADORES
Eje Ne 1 : Implementacin INDICADOR 1:

~,
del Sistema de Gestin Porcentaje de
Intcsrantell de la
de la Calidad Ofldna!Olreceln/U
nldad de Calidad y
Comits de Calidad
dI!! lt'\s IPRESS/OPN
capaclt;'dos en
Eje N!l! 2 : Mejora Continua V INDICADOR 1'9 4; INDICADOR NQ 5, INDICADOR NQ 6:
Gestin dO!! la INDICAOCR N1l7:
Satisfaccin de Usuarios Calidad en Salud Numero ee Porcent<lje de Porcentaje de Poreer tllJe de
Proyectos do Usu<lrios Externos Usuarios El<ternos Usuario!. Externos
Mejora Continua Satisfechos en Satisfechos en Sat;sfe-cho5 en
implementil'.'los Consulta Externa HospitOllh:acl6n Emen::cndn
t INDICADOR Nli 8:
te
.Eje ND 3 : Acreditacin
EsSalud
de las IPRESS PorcentaJo de lPRESS c;ue aplican
Autoev"luacin
Ac:redltac:ln
para la
"
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1\",,"'L~ll'l'"I' ...
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INDICAOO" N' :1, P' ~n'''le
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Ofldn./Ol'.cc:len/unld.d
C"lIdlJd/CDmltf
IPRl!5SOPN
d.,
d.
l.
eIo C.Ile1ad d
cap cltados en
INDICACi)Q N" 9:
Pore ..l"J d
eumpllml')nl oel proceso
d. lduntlflc"cln en
INDICADOR N" 10:
Parcent J d. BptiCBCln
d los 5 correcto. d l.
medlcBcln en PSclf!nte5
INDICADOR N" 11:
Porcent:llJde P:llclentcts
hospltBlIz do" con
v"lo'''cln de rle,!rO de
INDICADOR
Poreent"Je
NII 12,
d Calda,
dIO P c1 . t
hO'lplt:ollzdo'l
Ollen d,lI ~le'lJ" p r. t. pllclent"!i hosplt llzBdos. hospltallEodos card3.
(~, Oh. "fiv;,ioz".! S"a",ld d del Pcle"'.
:;~h GE:/llitrl'E .,(>
"i"''''1L,.,n>"' INDICADOR N~ 1.,!-, INDICADOR Nli 14, INDICADOR N" 15: INDICADOR N" 16: INDICADOR .\1" 17:
Pore""!.). d""'""Un.le"to Porcent JCld p cl.
tcs Porcent j!! de Porc nt"Je de Porcent"Je de IP;tESS
d Gul. d p "<16" d hOlpltBlIzdas Con cumplimiento da cumplimiento d qUQCUentt~con
(jlc por P, I;)n ot"
lcen , de presin meJor s post Ronda de aplicacin da lIst:- da Slstama de Re .Istro V
peele"t dl nonle.dos ean
BdqulrldB en la IPRESS SeBurldlld verificacin pra la Notificacl', ce
'1 0
.SeBurldad de 1 ClruR/a eventos dv,lr-ro,
INDICADOR N5I 3; INDICADOR NIl :18: INDICADOR N5I 19:

Colaboradores capacltados Porcentaje de Reclamos Porcentaje de pac:lentes
en Humanlzad" de la Sa:ud por maltrato en la IPRSS hospltnlh:llldos que CUentan con
cuidador o familiar acornpaf'lante
16
Pgina 16 de 45
\
XIV PLAN DE ACTIVIDADES
i
OBJETIVO GENERAL: Promovor o In(ontivar la moJora continua de la calidad de los IIOrvlcloaaslstonclales y administrativos do EsSalud, a fin de garantizar que cumplan
PLAN DE GESTiN DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD los estandara mlnlmosde calidad y seguridad del paclontD mediante 81desarrollo de una cultura de calidad 90nslble a IRa necesldadeay expectativas de los usuarios
2016.2017 Intomos y extornos, asi como Incorpera strateglaaque conllevan a la humanlzacln en la atencin de 108aseguradO$.
OBJETIVO ESPECiFICO 01 : Dfsefla,. Implementar y mejorar las condiciones para la Gestin de la calidad en el Seguro Sn:lal de Salud EsSalud.
',oala"m~.~d;.C..C:pt.~c.l'"".;;,J.P;;I;.;."'j~.. 'rt1[. Me,~!I',d.~I,lnal"di:R

2017 ;',;ii~1,~f;~~";}?
Subae:tlvld.d 2018 M.ta ~"',',' 2017' "'","
11I IV : \:~,~<;I~:i~<':;'
Elaborar los Lineamientos
" Final
Generales y Hermmientas para Formulacin, Aprobacin y Difusin de Gerercla da

1.1 1.1.1 Documento OGCyH, GCPD, 80% 85%
la implementacin del Plan de Llneamlenlos y Herramientas Acre1ital:in y Mejora
GCAJ,GG INDICADOR 1: Porcentaje de
Gestin de la calidad Conti,lua de la Calidad
Integrantes de la Ollcina/Direccln
Unidad de Calidd y Cornites de
CapacitaclOn y Asistencia Tecnica en Gen:!ncla de , Calidad de las I?RESS I OPN
herramientas de calidad, sistema de Acredllacl6n y Mejora : capacitados en !,J Gesttn de la
gestin de Indicadores de calidad. Calidad en Salud.
Continua de la Calldad'l
1.2.1 il1\eSUgacln operntiw en gestin de OGCyH , rganos
Informe Gerencia de Segurtdad 2 4
~concentrados INDICADOR 2; PClCenlaje de 80% 85%
calidad,mejora continua, acreditacin. del paciente y
segurtctad del paciente y Humanizacln de la 1 inleglant~'8 de la
Fortalecer las competencias de humanizaciOn de la atenciOn en salud Alenc,n OIIclnalDlrecc .m.'Unldad :te
1
1.2 CalldadlComite}, d) Calidad de
los responsables de la
Implementacin del Plan IPRESS/OPN captdtrdos en Gestin
Geruncia de del Riesgo para ,a &eguridad del
Acreditatil'l'i hil'c?;Of,} Pacif'nie-
Realizacin de la Semana de Calidad Continua de la Candad.
1,2.2 OGCyH, Organos INDICADOR 3: Cciaboradores >= 20% >=20%
en Salud Informe Gerencia de Seguridad
Desconcentrados capacitados en Hl mltnl",aci6n de 18
<'el paciente y
H"manizaciOn de la Sal'ld
Atenci6n
."L1Jl{,.,.:!.~
/'/~V.B. ,tb~\
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GeRENTE
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\~\'D~~."CLr~.'
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"-"",..",,,11
"'-;. '~~, GCICI1\5
16
Pgina 17 de 45
OBJETIVO GENERAL: Promover 1) Incenllvar la mejora continua de la calidad do los 118rvlclos al!llstenclales 'J administrativos de EsSalud, a fin do garantizar que cumplan
loa estandara mlnlmos de calidad y seguridad del paciente mediante el desarrollo de una cultura dtl calidad sensible a las necesidades 'J expectativas de loa usuarios
PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOCIAL DE SAlUO~lntDmOS y extornos, as! como Incorpora; estrategias que conlleven a la humanlucln en la atencin de loa asegurados.
2016-2017
OBJETIVO ESPECIFICO 02: Pi'Omover 111')flclenela y efectividad de loa procesos organlzaclonales por medio de acciones 'le mejora continua de la calidad enfocadas en
costo~dactlvidad e Incromentar la satisfaccin de loa usuarloslntomos y externos.
i~~v~~5.1_IJafli:.:.JIO~!
2.1.1
"bl~'"
SubacUvldad
Utilizar las Herramientas de calidad 'J

las fuentes de informacin para Informe
',..

......,,.
,-'.
Acreditacin
_.,'
Gerencia de
-o.
y Mejora
,,
.'
"j"::;"
OGCyH. rganos
.~.~.,tli
.' 2016
4
~prog~m.d"':p~ni;-.~
11
2017
11I IV
M
Final
:!C~M..tI-.~ilii:1iiC.~dijl'
...... ,.: . :..,.,,:. . ~-< ..~-~;.;'.
"', .. \:'>.:.,.:. ,:l~'l~;:..:.~('~!:
2016 ~",';'~.
..
?:~'~,1~,r:~'
Desconcentrsdos 4
identificar oportunidades de meJom Continua de la calidad l
,
Desarrollar e Implementar proyoctos Gerencia da
de mejora continua y acclon"5 de Acreditacin 'J Mejora '
OGCyH, GCSyPE,
2.1.2 mejora de los procesos de Conli!lua de la
Informe GCAMyPCD,GCPS, 4 4
pte$laciones asistenciales, GatidadlQrgSl'lM
GCOPERACIONES
econmicas y sociales.
Gentrale3 6rganos
~'
ldenllncar, difundir, brindar Descorn;:enlraclos 100% del
asistencia tcnica y promowr estndar
INDICADOR 4: Nume,o de Proyectos
el desarrollo de Proyectos de identificacin y difusin de Acciones
2 201 Gerencia de de Mejora Continua m;lementados 100% del
MeJom Continua de la calidad 812.1.3 de mejora '1'0 Proyectos de meJOI'l! OGCyH, rganos Tipo A>= 4
nlwl nacional. continua de calldad exitosos en '"forme Acreditaci6n V Mejora estndar
Desconcentrados Tipo B >= 2
EsSatud, Con!lnua de la Calidad
Tipo e >= 1
OPN"= 1
Promocin y reconocimiento de los
ganadores del eoncuBo del pn;ycctos Gerencia de
2.1.4 OGCyH, rganos
de mejora continua de la calldad en ."""e Acreditacin
Continua de la Calidad.
y Mejora
Desconcenlrados
EsSalud
Acompaftamiento tcnico para la

Gerencia de
participaciOn de proyectos de mejolll OGCyH, rganos
2.1.5 Informe Acreditacin V Mejora 4
cootrnua de calidad de EsSetud en Desconcentrados 4
concursos externos Continua de la Calidad
~l~lgl"H':'f((..,
!fl
o.fY;'B' "\,
~ f.;
a !';-.
~ . : , . t"'
OC\\k,
'0 A. SANTIVM1t::
GERI::N'ffi "
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~,., J.~~~I..l:~' .;j ..
2016
. -vAriiiETE-EOii-
~'gina 18 de 45 TI TUI_AH
~-J 'G-E:SSALUD-2014
OBJETIVO GENERAL: Promovo, a InCllntl".r la mejor. continua da 1_ calidad de loe rvlelo lItlIncllll y admlnlm.tlvos da ~lllud nn da 1I ntlzar qUII cumplan
PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD OEL SEGURO SOCIAL DE SALUD loa alltandar6. mnlrnos de calidad y 1IIt1lurldadda' PlIclllnlD m.tllanto el dellllrrollo do una "ltu d. calidad 8Dmllblo l nocelll'tadu y .xpectlltlv do los usuario.
2016.2017 interno. y a.mmo 811I como Incorporar lllltralDgllIll que conll ," e 111humllnlzllcln en l. _"'"ci" do loa .mgurado
OBJETIVO ESPECIFICO02: Promovor l. _nclencl. y ."'ctivldad d. 1_ proca_ organlzaclona' por madlo da aeelOftf1ad. maJor. contlnua do l. c,llldatl anfoctld lln
cosm.foetiltldilld lnc m.nbar l. _tl_celn de los u.arlos Intomos y Ollt!tmo&
"',"Lim"-' -
t, J"~IUlltldh..
"-'-oIioii.;M.tallpfOlilt.mitd.ilp.I'II".I'Pt.n'~;
.' '201.' . 2017 .
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"":'201".\;.,:'1'
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.L.:._.,I,~~,.,r .
~ Fln.1
< '. .", '.' ',,~', :..-- ,.,~
Diseno y dl~IOn de Illo'Iherramientas

Ge;'31Cla de
pllflIIla aplicacin de t!r'ICue5lasde Doct.rnento OGCyH
2.2.1 AcredltiOroy Mejora
mcdk:IOnde satlsf:lccln del U'5""rio Teenco 0000
externo de EaSalud, COntimu d8:1.'Calldtd
Aelstencla teenica para la apllclICl6n

de 1!IflCU85IM de medicin de OGCyH
satl,racclOn del usuario externo de Gerencia de
2.2.2
EsSalud en llllaelOnalllS '_e Ae,~itaci6n y Mejora
CJntlnua dt'Ila calidad
0000 Incluye Ollclnas
administrativasdt'I
prtl5tllClonesde 811Iud,eeonOmlcasy atencIn al 8egurado
soelalM.
Supen,ltllOn y monlforoo de la
llfllcucln de las medicin de lo
sallsfaccln del usuario ".temo d" OGCyH
2.2.3
EsSalud
lineamientos
de acuerdo
y
a los
herramientas '_e Gerencia de 'OODO Incluye O1Iclnas
Acredltael6n y Mejora 1 administrativasde
,
aprobadas, en IlllI'tl;IOn a las Continuade la eatidad atencilln al asegurado
prtl5tacionos dt'I salud, eeon6mlcu y
INDICADORS: Pon:entllje dlll.llluari08
soclale!l.
, externos sall!l!'echosen Consulta
E.tema
'"= 70% >'"70%
Dlaenar,dll\Jndlre Implementar Implamllntacln de las
I
-...
la" hemlmlentas pRr818 recomenl:laclOOl!Sresultantes de 1"
OGCyH
mliciOn del" IlllllsfacclOndlll
ueuario externa a ni..elde In [2.2.<1
medicin de In satl'!acciOn dt'Ilusu8f10
temo, como estrategia pamlll lo;n:I O<gtmos :oo Incluye Oficinas
I
, INDICADOR6: Porcentaje do l.I5lJlll1os
extemos satisfechos en
,,' IPRESS
INlRAINSTTTUCIONALES y
de los oblell\Os estrat!gicos de
hum8f1lzacln y cumpllmlanto de
Desconcentmd08
I administrativasde
aenc/Oroal asegurado
Hospitall:racllln >0"90% >0=90%
EXTRAINSlllUCIONALES y estndalllS d8 AcredltaclOn.

tlldaa laa unldoollSque blindan INDICADOR7: Porcentaje d. uau81'los
atenclOndirecta al ASllllurlldo ".Iemos sall'fechos en Err ''''llllncla
Sl!IlIwmlenlo del cumplimiento de 1113 >"60% >=60%
de EsSeloo. recomendaciones retullanles de la
InfldIcIOnde la satlsfaccllln del USUal'!O I OGCyH
2.2.5
Interno y externo, corno estrotevJa
PlIrtI el logro de los obJell'MI '_e Gel1ltlell'lde
ACred1taclOn
1oo incluye Ollclnas
y Mejora I administrativasde
,
estral6glcos de humllnl:racllln y ContlnulI de la calidad atenclOnal aseguri'>do
cumplimiento de
Acl'$:lllaclOn.
cstndares de I,
II
ConsolldaclOnde los rest.tllodosde las
enclJe$tllS de medlclOn de
2.2,6 ,atl!lfaeelOrodel usUllrloexterna de IlIll
IPRESS Infra Instltuclonale!i y E.lra '_e
Ge1enc:la de OOC,"
Acredltacin y Mejora :lODO Incluye Ofielnas
Cont',1uade la Calidad I adminlstraliws de
,
Insllluclonales y unidades de atencin atenCinal Q'egunldo
dlreclll al Aseguradoa nl\CI nllclonal.
DifuslOn de Observaclones y
Racomendaclooes ""pecto al I OGCyH
2.2.7
cumpllmlenlo y resullados de la
medIcindll la sEltlslacclllndel usuario '_e O"''!lrCla do
Acredll8C~On y Mejora
1oo Incluye Ollclnas
ldmln$\raln.as de
,
e.temo de la, IPRESS Inll1l Conllnua de 111 eatldlld ahncllln al asegurado
Instlluclon"les y e.lm Institucloollles.
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OBJETIVO GENERAL: Promove:"-J Incentivar la mejora continua de la calidad de loa .Nlclas asietenelalea y administrativos do EsSalud, a fin de garanti2.ar que cumplen
PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD loa eatandarsmlnlmos de 1:1I11dlldy seguridad del paclenm mediante el desarrollo de una cultura de calidad sonslble a be llocesidadeay expectativas de loa Ul!lUarto8
Intemoa y externos, asl como Incorporar ostralDglas que conllovon a la humllnb:acl6n en la atencin de los asegurados.
2018-2017
OBJETIVO ESPECIFICO 03: Fortalecer la Garantia de Calidad promoviendo el cumplimiento de los ostlindaras de calidad IistaLtJecldoaen el mareo de la Acreditacin de
las IPRESS de EsSalud.
"
2017
;;;T; ':.?~~~~rli;I'
."; '. :}~;2)'f;~L.
:..'J-~~
Direccin de
Identificacin de las IPRESS con OGCyH, Redes
Acreditacin
3.1.1. autoevaJuaciones real1zadas en los Informe Gerencia de. Asistenciales,
4 4
ultlmos 12 meses. AcreditacIn y "",ejora Desconcentmdas
Hospitales Nacionales
Continua de la Calidad
Definir la Unea de base de
las Redes Asistenciales Identtncaclrl dela IPRESS con
Oireccin de 1 OGCyH. Redes
IDesconcentradas y OPN resultados de autoevaluacln (debajo
3.1. Acreditacin 1 Asistenciales,
respecto al proceso de 13.1.2. del Wllor aprobatorio, iguales o Informe 4
GerencIa de ! Desconcentradas 4
Acredltaclon de las lPRESS mayores al wlor aprobatorio) de
Acreditacin y Mejora Hospitales Nacionales
que cOrTe9pondan. acuerdo a la norma sectorial gente. Continua de la Calidad
IdentificacIn de las IPRESS con
procesos de mejora continua como
Direccin de '1 OGCyH. Redes
Acreditacin Asistenciales,
3.1.3 consecuencia de las obsel\l1lciones Infonne
Gerencia de 'Desconcentradas 2 2
encontradas en las auloe-.oluaciones
Acreditacin y Mejora j t-:08pitales Nacionales INDICADOR 8: Pot:entaje de IPRESS
3 realizadas. Continua de la Calidad
que aplican aUlo !\Elluac:!'~ para la >=60% >=60%
Moniloreo del cumplimiento del Plan Olre:;cin de f OGCyH. Redes acre<hacln.
de Mejora en base a los resultados de Informede ACff:::Ii,8cln I Asistenciales,
3.2.1. 2
Evaluarel cumplimiento de los AuloevaluaclOn de las IPRESS, segun Monitoreo Gernncla de I DesC'oncelltradas 2
estndares de acreditacin escenarios. Acr&:lill>,~lny Mejora 1Hospitales Nacionales
3.2. Ca:llli1ua de la Calidad .
definidos en el Plan de Mejora los 0000 reportaren peridicamente
Reportes de OGCyH. Redes
las acciones da mejora respecto a las rg3n08 Asistenciales,
3.2.2, acciones de
debilJdados identificadas en las Desconcentrados 2 2
mejora Desconcentradas
auloew!uaciones H,)spltales Nacionales
Validar el cumplimiento de
estndares en las IPRESS con Verificacin y Asistencia Tcnica al DIreccin de
EquIpo de Acreditacin de la IPRESS OGCyH. Redes
resultados de autoevaluacl6n Acreditacin
3.3. 3.3.1. pl'e\4aa la presentaci6n del expedl?nte Asistenciales,
igualo mayor al 85%, de Informe Gerencia de
y durante el proceso de Acreditacin Desconcentradas
acuerdo a la norma sectorial Acreditacl6n y MeJora'
de la IPRESS por SUSAlUD H09,:>italesNacionales
>Agente. Continua de la Calidad'
. ;;-, .
,~,;~j'LE
1 "'I,;Z\>
,Ji' VbBb "q~
L DEL ORIGINAL
;::. ,/ 'E cal de Salud
J ".~
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'1. ora.I.L '
016
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N VARRf'JE LEuN
TJTULAR
Pgina 20 de 45 139.GG-E:SSALUD.2014
08JETIVO OI!NERAL: Prom ,. IncenUvar la Jo oontl d. t. calidad d. loa .mela "_nel.' l' .dmlnl . uvos da !:_.Iud, nn da g ntl:r. q Clumpla"
PLAN DE GESTIN
2016-2017
DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOClAL DE SALUD jlOa ascanda". ml"lmoa d Ild.d Y _lIurldad da' ,,",cl.n. m"dlan 1d._n"ollo da Una cultura de calidad Mnelbl l nec.:t"'d.~.lf a,,_euouv d. loeu rlos
I_",os y ""bOmo como Incorpora . gl qua conlleven. la humanlncl6n en la _ clon d. 1_ ._gu dO& .
OBJI!TIVOESPECIPICOCM,Portal .,.. 1" 0 .06 dal Rla_o en Salud movl.ndo

p una cultura da calidad y _gurldad dal pee'" to .Inri" da l _ndarlzac{on y
adh ncla Pr*ctlc S.gu d A.nelon. .
'Maea. pn:g miics.. ~-,. eN':," . _,.Ili,:ln l~.
,." , 'O"
'V
}:~;:;~';:1:~,.;'.~'- ,.',;\.'~f~;;
4 1 1 Revisin
... vigente
d~ marco normativo
m""". OOC,GSPyHA . ~
I
OOC.R~.OODD , "
" '"
o
" o
"
>.- "'''80%
IFormulllf e implantor la I IFormUlaCln y aprobacin del

, I I
4.1.
Directiva lIobre Seguridad
del Paciente
4.1,2. Proyeeto de Olrsctlva
Seguridad del Paciente
lIobre Dln't(:U OGc. GSPyHA, i OGC,OGAJ
" " " " "
'00% '00%
O",,""'" e 1mplantacin de Ir!

4.1.3.IDlrectlva sobre Seguridad de' Informe OGC, GSPyHA OOC, Red , 0000 , O , , 100% de 100% do
Paciente
" !PRESS !PRESS
INDIC/!JDOR 17: Porce<tt8:je de 100% do 100% de

I,
Re8ctlvar, acluall:l:er '1
RovlslOn '1 actualizacin dol
,, !PRESS que cuentan CQfl Sistema
de Registro y Notlflcacl,:>n do
!PRESS !PRESS
operetMzar 01apl1catlvo dol Eventos odversos

4.2.
ISlstema de registro,
notl1lcacl6n. procesamiento
4.2.1.
opllcatlvo del Sistema do registro,
1'IOtifJ(;lICin,
procesamiento y
lnl",mlld.
Aplle.U....,
QOC, GSPyHA
! COC, GCT1CRedes. , , , INDICADOR 12: Porcentaje de I 0% I ll%
an:1J1I1s de Incidentes 'J aventos
.clu.lh.<lo ., 00=
" " O Caldus de Pacientes
I
y 8nlls111de Incidentes y n>eJoe hospltalb;8do$
8dVf)rsos
eventos adve~os INDICADOR 14: Porcer taje de I 0% I 0%
--1
paclent<3s hospitalizadO':! con
lcerllls de presl6n adql1Irlda en la
lPRESS
INDICADOR 13: Porcerrt8Je de
cumplimiento de Gullll ds
I >.- I >=90%
-
prevenclfl de lceras por PreslOn
I
I I 1" :) 1 IPIBr>iflCllICl6ny ejecucin de lesl , , , ,
en pacientes diagnosticados COI'"
4
... Jom;.'ld3S. I OGC. GSPyHA OOC.ORIR-..
00=
O
" ""'00
INDICADOR 14 : Porce "ltaJede I ll% I ll%
pacientes hospltallzodOl, con
CllcMOSdo presl6n adquric:a en II!
IPRESS
iNiJiCADOR 9; porcllfiia:8 di! I 100% I 100%

cumplimiento del prOCfffiQde
Desarrollar Jornadas da identJncaclOOen paclantas
Difusin y SenslbUlzacln hospltaJlzados
(HIgiene de mnnos y INDICADOR 10: Porcenaj .., de I '00% I 100%
Prevencin di! ulceras por aplicacin de los 5 CQfT(:CIDsde li1
prE!'$16n)
para facllltar ol medlcaclfl en paclenle,
cambio que permita el hoaplt8lb:ados
cumplimiento de las
INDICADOR 11: Porcentaje da
Practicas segura:!!.
Reconocimiento
Pacientes h05pitallzllldo$ con I 100% I '00%
anunl
4.3.2. Implementacin eleltosa ""do '" Inl'ofme OClC.GS'"'YHA tlGC. ~i_. 0000 , O , O , vafor8clfl de riesgo do ,~alda.
prilctlcas segures a nivel nacional. " INDICADOR 12: Porcel,ta]e de
CllIldas de PllIclentes I 0% I 0%
~~~~~~~d:'3: Porc..hte]e de
cumplimiento de Gula W
prevenci6n de lceras Por Presin
I =--=90% I >--
en pacientes dlagnostk:edos con
riesgo
INDICADOR 14: Porcentaje de
p.eclonte:!!.hospitalizada; con I 0% I ll%
lceras de presin adqlrlrlda en la
lPRESS
J r-
i;; _'
~'L~'~:""'p ' ';~') ~,
1P0\i~''OMCQ,) ,
\',;, "A'."si.''iWt'.f,:;.:: .;: Pgina 21 de 45
(,1 ~'
I~ '9.:
' ~~' G;:~NrE ~)/
"".,<'1'
..:";.
. ~ ,'o'''. ....... ,",
, ~'lra: ro, Ocrente ONV. I
.~,~.Iol,~..:;:.
"",7'
OBJETIVO GENERAL: Promovor e Inear.tlv=ar lolI mejora contlnua do 111ClIlldad do loa mrvlcloe llsiehtncla'ell V administrativos de E1Salud, a nn de gRrantlzar que cumplan
Jlo nd.r6. ml"lmOl do calidad V lIIIourldad dol paclonte modlanm 1deearrol1o dI una cullU~ de calidad mnslble a lila "ocosld.d81 y expectativo. do loa uaJarlol
PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD OEL SEGURO SOCIAL DE SALUD1lntemoay IIxlDmo 111I como IncOfllorllr astnlleglaaquo C(lnlleven 11 la humanlucl6n en la IlteltCIn dlIlo gurados.
2016-2017
OBJETIVO ESPECIFICO 04: Fort:lll<!e.r .'11Oeslln d.1 RI go en Salud promoviendo una cultura de ClI11d.d y tll!IlJur1dod del plu:l'(lte trari.do la estandlrlue!6n y
adherencia' P,6ctic Segur d. Atencin.
,
'.Me:."programld" p'~ 1I ",liu,!"
2017 ~1,~r~C!irl......
,...
,.18
11 1m I IV
Flnll .,
'~bi:::&
It.~, ..
INDICADOR 2: Porcen:J:je de >"80"A. >"80%
Integrantes de la
OflclnaIDlreccl6nlUnlda;j de
CalldadlComllcs de Ca:ldad de
IPRESS/OPN capecltados en
Gestin del Riesgo pam la
Seguridad del Paciente
INDICADOR 9: Porcentaje de '00% '00%
cumplimiento del procet o dtt
Revisin y actualizacin de las Identificacin en paclent-!S
ActuaBz8l', aprobar, difUndlf prcticas seguras con la hospitalizados
4.4, e implantar las directivas de 14.4.1,
las prcticas seguras
participacin
Asistenciales
de las Redes
f Desconcc.'l1tradall
D1rectlw OGC, GCPS OGC, Redes, 0000
o o o INDICADOR 10: Porcentaje
aplicacin de los 5 COfU::tcs
de
de la
'00'1<> '00'1<>
y OPN que correspondan. medlcacl6n en paciente:.

hc;t$pitallzados
INDICADOR 11: POft:er ~aJJde '00'1<> '00'1<>
Pacientes hospitalizado:, c:m
valoracin de riesgo de calla,
INDICADOR 12: Porcet:tajlt de
Caldas de Pacientes
hospitalizados '"' '"'
INDICADOR 15: Porcer.1ay, de
>"60% >"80"4
cumplimiento do mejora:'l ~t
4 5 1 Aplicacin
. . . veriflcaci6n
de las
quirrgica.
li$ta5 de 6rg"nos
Desconcentr.dos
OGC. GSPyHA OGC, Rooll$,"OOOD 70% 70% I 8ll'lfI 190% I 100% I 100%
INDICADOR
cumplimiento
16: Porcentaje
da apllcac 6n de
de
100% '00%
Roducir riesgos da la Usta de Verificacin de Ll
4.5. atenci6n en 10$ servidos de Seguridad de 18 Clrogla.
salud
4.5.2, IDesarrollo de las rondas del rganos INDICADOR 15: Porcentaje de
OGC, GSPyHA OGC, Redes, aooo 20% I 25% 130% I 35% I -40%' .40%
seguridad, Desconcentrado, cumplimiento de meJon! P05! I """80% I >==80%
Ronda de Seguridad
INDICADOR 9: Porcer>fuJo de I '00% [-100%

cumplimiento del procE10 de
Eleboraclon del Instrumento de identlflcaclon en paclen'e5
Intervencin frenta a los hospitalizados
4,6,1, lresultados
los
del estudio
servicios
IBEAS
obsttricos
en
"".",. OGC, GSPy.'io\ OGC o o I O O O INDICADOR
Pacientes
11: Poree:ltaje
hospitalizados ('".00
de I '00% I '00'1<>
prlorizados de EsSalud. valoracin de rie3Qo de

Gestin de riesgo a partir de
INDICADOR 15: PorcCl1laJe de I >"80% I "'''80%
4,6. cumpllmlento de mejorf1'J post
los resultados del estudio
Ronda de Seguridad
IBEAS - ESSALUD I
4.6.2.
Ivalldacl6n
Instrumento.
obsttricos,
y aplk:acln
'"
de'
servicios ,,- OGC, GSPyHA
OGC. Hosplteles
eele.:e1Ol'1lldos
INDICADOR
cumplimiento
16: Porce.'taje de
de aplicacin de
I '00'1<> I '00'1<>
lisia de Verificacin de 111

implementacin d. 1
Seguridad de la Cirugla.
Hospitales
~-,
4.6.3. rel;;omendal;:iones
aplicacin
derivadas
dellns!nJmento.
de la
'"- OGC, GSPyHA
seleccIonados
I 2 I O INDICADOR 17: Porcentaje de I '00'1<> I '00%
-~I I I
4.6.4. Seguimiento de~ cumplimiento do
,
lPRESS que cuentan C'on Sistema
las recomendaciones. ""~. OGC, GSPyHl\

OGC, HospltlilM
selce:clonado!l I I O 2
de Registro y Notificacin de
Eventos adversos
" VOS' '~\\

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OBJETIVO GENERAL: ~romovor e IncontlvOlr la mejora continua do la calidad do loa servicios oal9t8nelalos y admlnlstratlvl"lS del Soguro 50clal de Salud EsSalud a fin de
garantizar que cumplan 1011
estndares mlnlmosde calidad y _gurldad del paciente, mediante el dosarrollo de una cultura de calidad S8Aslble a In necesidades y
PLAN DE GESTiN DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD expectativas do los usuarloslnt&mos y oxtemos; osi como Incorporar estrategias que conllevon a la humanlzacln on la a'encln de los asegurados
2016.2017
OBJETIVO ESPECiFICO 05: Dl.nar, m( "ltorear y ovaluar la Implementacin do la cultura por la humanlzacl6n do la oler.cln en salud
_M~.. programa,d p.r..~"P.!..w:

2017
!!1" ti~~.ltciJj!dOf
::,.' '\" "'.<;:. ';'.\~;:,~?~~E:.'.~.::,_
201. M 2018 ' .. / ' i'~'201'7:J1'i~'i'
11 111 IV '".' -.;~1;~'~),~l
Fln.1
Elabor.lr, implantar y monilorearl """"'dO' d. Com;'. d.

Humanizaci6n a nlwl del OPNs. Iconformados
Com;', I Direccin de
OPNs, redes
5.1 1001 Plan de Humsnlzaci6n en la 5.1.1 sobre oosconcenlrada8 y o o o
Redes descOf1Cntradas y Humanizacin
Atencin de Salud ellotsl de redes asistenciales
Asistenciales
Elabotacl6n, aprobacin, difusi6n,

Reconocer al 51mbolo implementacin y seguimiento del I 0000 ue I OPNs, redes
5.2 IHumanizador y al SeNclo
Humanizado
5.2.1 Plan de trabaJo paro el reconocimiento
del simbolo humanlzador y del ser.lcio
. uf
aJec an e
iPI
en
Direccl6nde
Humanlzaei6n
desconcenlradas y
asistenciales
20 29 29 29 2. 29
INDICADOR 1:, Porcent&je de
Reclamos por ms'tmi.::l en la IPRESS.
>5% de critico 1>5% de critico
: acciones de : acciones de
humanizado. contingencia contingencia
Fortalecer la cultura de la 1 realiZaCin del Encuentro OPNs, redes

5.3 humanizaci6n de la atencin en 5.3.1 Internacional de la Humanlzacin en Direccin de
] Informe del Siento 1
Humanizaci6n
desconcentradas y o o o INDICADOR 19 : Porcentaje de
salud ElSSalud asistenciales pacientes hospitalizados que cuentan
con cuidador o fan iliar acompanante >=90% >=90%
Actualizacin de Uneamlentos para

Conducir y Monitorear la aprobaci6n con Resolucin de Resolucin de
5.4 'Cruzada por la Humanizaci6n 15.4.1 Presidencia Ejecullw de la .Cruzada Lineamiento e Direccin de 'JGCyH, GCAJ, SG,
por la Humanizacin de la Atencin en Informe de Humanizacln PE
o o o
de la Atencin en Salud".
Salud" y seguimiento del cumplimiento resultados
de la cruzada .
. .j,,,,,'A'''.,IH,,:,::,~.
:;/' V08~.o DEL ORIGINAL
al de Salud
(~'A:.~:~.;~) .9~
"'~C~
\ GJ,i.J.;I:;Nfg /,,' ?~
~. :.-::~J 'i3 O....... 'iit

Th ro./.!. '.. ..' ~;
s~~ GerenioN V t/
~ .!?!r~IJ2:rf;-'.i
Pgina 23 de 45

XV FICHAS DE INDICADORES
INDICADOR 1: P or<en1aJe aelntesnonto. aela 0II.lnaIDl 16n1Unlaad ao Callaaa y Comllts ae C&llaaa ae las
[ IP RES510P N l:lpi.Gitulo5 en Gestin ele la Calldl.CI In &l.lud
(EJE 1 ; ImplementlCllln del Sistema de GeSU6n d. II Calidad)
(Eje 2: MeJono Condnua y 8adsla.c:I6n de U5U.~oS)
Red Asistencial!
Nivel a, Medlc:l6n Central IPRESS
DescClncentnldaJOPN
Este l'1dlcador mide la rela::in entre el nrrero de colaboradore~ de la Oficin3IDirecc 6n1Unldad

IOefinlcl6n Cnnf!:-m"". de Cali,jad de la ~d AslstenclaVO!!sconc~1tradalOPN y Ccmlts de CatJdac de IP r.:ESS.
',-- .- t. ...:'!':":tadJ~
cr. Gt:3tin de a Calldau ell S.JI.:: f ei tct:l: de. ~uli.li:iOiCiO,,;;:5 Je la 111::inlunida
org'lIC3.
Medr el rmero de colaba-adores que Inte~r.m una onClnalDlreCCIOrlUnldad de Calidad de la Red

ObJedV<l AslstenCaVOeSC01certraDalOPN y Comit de Calidad de la IPRESS, con ccrnpa:enclas en
Gestrn 09 la Calidad en s;3lud y en la ElatJJrclcln je prcryectos de M~ora Continua de la Caldad
Tipo de Indicador Estructura
N~de Integrantes d3 la OficinaIDireccinlUnidad de Calidad de a Red AsistenciaVDescon:entrada,DPN

Fltnnula ComITs de Caldad de IPRESS&apacjlados en Gestin de li Cijlidi!d x100
Total de Integrantes de la misma Unidad Orgnica/Comit
Irtegrante de la OllcjnarDjr~cClnlUnldad de Calidad de la Red AsIstenciallDesconcertradafOPN:

COlaboracor (PrufESlmal o no P ro1'eslonal: Admtnlstratl\{) o Aslstenct31 que Irtegra un::!
OfiClnatDl'eCCiCnlUnldad d: Calidad de la Red Aslstenclall Des conc entrada'OP N y Comits de
calidad d, IPRESS.
Deftnlcl6n
Opel1lclonal
capacitaCin en GestlOn ele Calidad en Salud: Participacin en actMjad de capaeita::ln en
Gestin de la Calidad en Salud - l\.letOdOlogla y Uso de Herramientas de la [aldad para
ElaboracIn de Proyectos je MeJIYa Contlr1.Ja de la Calidad en las mcdalldaces \irtual y
presencia con nota final A:JROBA -ORlA.
(40%: CRTlco: Acciones de Cortlngencla

Estindar " Escal! 40 - 79%: ACEPTABLE: Acciones de segLimlento
~80%' PllMO: Acciones de Sos:enlbllll1arl
Meta Anual a eoola .
urPctorio de la Oficina/Direccin/Unidad de CalidM de la Red AsIstenciallDesconcer:tl'2daA)PN.

Repcrte de Int=!gr.mtes de la mclnalDlrecclnlLnldalj el" Caflelac y ResolUcin de
conformacin el!;! Comits ele Caficael ele IFRESS, capaclt"tlos en Gestin ce la Caliclael, y ,
Metodologa y Uso de Henamlentas para la ElabOracin de Proyectos de Mejora Ccrtlnua de la
Fuente Audltable
calidad modallda:f VIrtual con nll:atlnal AP~OBATORlA.
Ustado de lrtegr.ntes de 13Oflcln2lDlrecclnlUnldad de Cal dad cap3cltados y aprob3dos en
Gestin d~ la C(llIdad. y Metodologla y Uso de Herramlenta~ de la C(llIdad para la EIZboraClr de
Proyecto~ de M EjOfdContinua de la Calidad, modalidad pre~enclal con nota Inal APROBA TO~lA,
Periodicidad Semestra
Responsable de la
EJecucl6n de Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la Red AsistenciallDesconcentra~a.'OPN
ActiVidades --
Responsable de la
Medicin del Jefe ele la Oncina'DlrecclrvUnldad ele Ca!!dael ele la Reel AsIstenclallDesconcentradaiOPN
Indicador
Responsable de la
Consolid2lcln y Jefe de la Dnclna"Direccirv'Unldad de Calidad de la Red AsIstenciallDesconcentrada.'OPN
Renorte
Resolucin Ministertal W 727-2009IM1NSA, que aprueba el Documento Tcnl:o: PoHtica Nacional
de Ca!ldad en Saud.
Resolucln Minlsteal N C95-20121MINSA, que aprueba la Gua Tc:1lca para la elaboracin ce
Ref. Normaava f Proyecto~ de MEiora y la 2pllcacln de Tc11cas y herramIentas pera la Gestin de 12Calidad
Blbllogrtll ReSOfucln ele Presfencla EJecutr.a W 301- PE-ESSALUD 2011, ql.e aprueba fa Directiva N 001
- PE- ESSALUD- 2011 Organlzaclfln ele! Sistema ele GeStl1 ele CallClaCly Seguridad del paCiente
en los SeNcios de salud en el Seguro Social de Salud-ESS.A.LUD
T-ISAL8EP: 0- VA -RTfE-~'.
FEDA . 10 ULAR
RESOL. N 1139-GG-ESSALUD-2014
Pgina 24 de 45
JNoICADOR2:Porcentaje de ln1egrantes d. la Ofioi"a/Di",cclnlUl1ldad de calidad/Comit de calidad de

iPRESSOPNoapacita.dos en Gestin del Riesgo para la Seguridad del Paoeme.
(EJE 4 : Gestl. de Riesgos V Prcticas Seguras)
I De Red Asiste II
Nivel ele Medicin Cellllal
I 5Conc;errtndalOPN
nclii!lIJ
X
I IPRESS
I
=:3tc indicador mide lo rcJ<:Icinentre el nmc~ de coloboroclorc:3de lo ()ficinolDirccci6r/Unid<::d de
Definicl~ Conceptual :::nIdad y Corrit6 de Ctllid::ld jo IPFtSS/OPN, d:: J: Red A5i~tcncialDc3CJnccntrodo,
::a:ocitodo3 en Gc:rti6n del RiC:3;O::HJr:lla Seguridad del Paciente, del :ot<:l de coloborodorcs de
a risma unidad orgn Celo
-
-
V1edjrel nm~rtl ae colaboracores que ntegran una OfiCinv[)'ei::ci6n/Unidad Oe Calidad de la ~ed
Objetivo '{ Comit de Calidad de IffiESSo'OPN de 13 ASistenciallDesconcentrada, can cOTlpetencias en
3estin del Riesgo para la Seguridad del Paciente
Tipo de Indicador :::strucrura
I'Pde Integrc;ntes dela OfichalDireccinA.Jrirlac deCaUad'j Corril:de Calidacde la Red

Frmula AsistendaIDesccncentrda/OR>,J ca:laciladosenGestindelRi3~:gO paralaSegurdaddel Pacente x 100
--- - - - - -- - _. __ - - - _______________________ 0_- ___ ____
TU.l:Il:! "I.I:19"Hl~ Il:Ilri:int Lnl1aJ
JI:! OY;;IQUI y C-'rri8 JI:!CctilJellJ
Integrante de la OficlnaIDi",ccl.lU.idad de Calidad V ComIt de Calidad de

IPRESS/OPN de la Red Asistenciall Desconcentrada: Colabo"ador (:=Jrofesionalo no
~n:tesonal: Administrctiw o Asistencial) cue inteqra una Ofie naJOireccin'Unidaj de C3lidad v
Defi"lcl~ ':;omit dE Calidad de 13~d A.si5te1ciallCescon:ertrada.
Operaclona I
Capacitacin en Gestin del Riesgo para la Seguridad del Paciente: Participacin en
3cti\4dad de capacit3cijn en Gestin del ~esqo Jar:3la SEquridaj del Paciente en las
TOdalidacesvirtual>' ~s=ncial :or ne.!afinalAPROBATORIA.
oe- 4J%: CRfT1CC:A:::ciones de Contingencia

Estndar y Escala 40 7%; ACEFTABLE: tocc ones de Seg.Jirrierto
o
:::90%: PTlf.10: Acciones de SostenibjJidad
Meta Anual ~ 80%
:Jirectorio de la Oficina!OireccinlUrtdad d~ Calidad de la REdAsistenc aiJC::;conce1trcdaOFN.

"eporte de Integrantes de la OficinaDrecciOOlUnid3d de Calidac capacitados en Ges:ir del
IFUen12Auditable ~e5ge para la ~egurid3d del Paciente ~n la rnodalicad virtual cor neta fina APROBATORIA.
-istado de Integrantes de a OficinaJOirecdn.'Unidaj de C31idad 3prnbldo~en Geston jel Riesgo
Jara la Seguridad del Paciente el 1;:: modalidad presen:ial cm nJta final APRJBA.TORIA.
Periodicidad 3emestral
Responsable de la
Ejecucin de Jefe de la Ofi:ina/Direccil/Unidad de Calidad de la Red Asjstencia~'Desccncentrada/OPN.
Actividades
RespClnsable de la
Medlcln del Jefe de la Ofi:ina/Direcci1/Unjdad de Calcad de la Red AsistenciaL'Desccncentrada/OPN.
Indicador
RespClnsable de la
Consolidacin V Jefe de la Ofi:ina/Oirecci1fUnidad de Calidad de la Red AsistenciaL'Descencentrada/OPN.
Rel'llorte
:::;:l.eSoILci6n
tvinisterial 'JO 727-20J9/\.1INSA, qt.leapn.rebae Documento Tcnico; Politica Nacional
::le Cal dad en Salud.
Ref. No"" ativa I =<esoh ..ci6n d:! Pres dencia Ejecutiva N- 307- PE-ESSA_UO 2011, que :apn..eb:ala Directiva N 001
Bibliogrific2. - PE_ ;:-SSALUO- 2J11 Organiz<;ci6n d:!15istema de Gastn de Calida::l y Se;;urdad del paciente
:!n lo~ Sel"Jcio~ de ~alud en el Seguro Social de 53 ud ES5l\_UO
Pgina 25 de 45
TjisA~~~.
fij --. "RFffTETEO-
RESOL N 1 9_IGOGiTl)LAR
-ESSAlUD_20T 4
INDlCADOR3:Colaboradores capacitados en Humanlzacin de la Salud
(EJES: Humanlzaclin en la Atencin)
Nivel de Medicin Red Aslstenclall

Central
OesconcentradalO~N IPRESS x
Este indicador mide la relacin entre el nmero de Colaboradores (profesional o no Profesional;

Oefinh:in Conceptual Administretr..u o Asistencial) c~r-tlcitadosen J lumanizacin de la Salud 'y el total de
c'Jlaboradores de la Red AsistencialfOesconcen'ti"arlalOPN.
Medir el nmero de Colaboradore~ (Profe~ionar ::l no Profesional; Adminirtratil,() o Asistencial)

Objetivo
capacitados d~ la RedAsisten:iaVOesconcentr3dalOPN en Humanizacian de la Salud.
Tipo de Indludor Estructura
W de Colaboradores capacitados <le la Red AsistenciaVIPRESS X 100

Fnnula
Total de colabol'7ldore's de la Red Asistenci~I/IPRESS
Definicin Capacitacin en Humanizacfn de la Salud: Participacin en acti'vidad de capacitacirl en

Operacional Humanizacin de la Salud en las modalidades \1rtual o presencial con na:a final t.PRC6ATORlA.
<: 20lh: rnrnco: Acciones de Contingencia

E5tindar., E5cala
1:' 20%: PT!~"'Q Acciones deSostenibilidad
'l~~'"'. ~""::'.,i.:.~
. l..
r JI ..\\
;jJ' Vo~ -"'';\..:. Meta An ual ~20%
Cuadro de AsiQna:in de Personal de 13r~ed AsjstenclaV~sconcentradalOPN

':'~ -
~. A.:;:;'h.iV,".d;:'l:o.:I
~"- ;:"
Reporte de cola:lOradores de la Red
, . ) Ctl'.C1HE
." ... _,,",:,:
<>'

.."
Fuente Auditable Asistencia!/0esconcentredalOr'N capacitados en : lumanizacin de la Salud en le fzIse 'virtual con
nota fnal APf;OOA TORItI.
Ustaco de col3boradores de la Red Asistencial/DesconcentradaiOPN capacitados en
Humanizacin de la Salud en 19 fase presencial con nota final APROBATORIA.
Anuol
Jefe ce la Ofidna/DreccinlUn dad de Calidad de la Rec AsisterciallDesconcentradalOPN
Jefe de la OfidnalOreccinlUn dad de Recursos Humanos de la Red
A::;i::;tcnciollDcsconccntrtldolOPN
Jefe de la OfidnalDireccinlUn dad de Calidad de la Rec AsisterciallOesconcentrada/OP'"
Jefe ce la OfidnalOirecclnlUn dad de CalJdad de la Rec AsisrerclallDesconcentradalOPN
Resolucin Ministerial N" 727-2009lMINSA, que aprueba el Documento Tcnica: Poltica Nacional
~C~~d~S~d. .
Ref. Nonn ativa I
Bibliogrfica Rezoluci6n de Prezidencia Eje:::utiv3 No 385 PE ESSALUD 201-1, que aprueba lOE: Uneamientoz
para 13~Cruzaja por la Humanizacin ce la Atencin en Salud" "j su modificatoria Resolucin de
Presidencia E.ecutiva No 416 -"E-ESSA.LUQ.2015
Pgina 26 de 45
INDICADOR. 4:Nm .ro d. Proy@cto'SeI. Mejora Con1tnua im plementldos

(ejE 2: Mejora Con~nu3 y Satisfaccin del URlario)
Nivel de Medicin Central I I Red Asistenelall

OesconcentradalOPN
1
X
T IPRES!; -] X
este indicador describe el Nmero de r'royectos e mejora Continua de la Calidad implementados

Definicin Conceptual
por l'1ed DesconcentradalAsistencialJOr'N que Bbordan procesos criticos priorizados .
..
Medir el nrrero Proyectos de M ejara Continua mplemertados en la Red

Objetivo
Desconcentrada/A sistenci allOPN
Tipo el. Indicador Resultado
N de Proyectos de Mejora Cortinua de la Calidad implementados p~r Red

Fnnula
OesconcentradalAsistencial/OPN que abordanprocesos crfticos prio1zados
Proyecto de Mejora Continua.- es el planteamiento de un conjunto ordenado de recursos

(m~teriolc:;:. hurrono3 y fin~ncicro3) y ocdenes p<lm ~lconzor un objetr.,o dctcrrrinodo y que tiene
como propsito gener.3r cambios soctenibles en la situacin encontrada en una 'ed o en una
IPRESS. Se consider.3 IMPLEMENTADO cuando el Informe Final del Proyecto de M ajora
Definicin
Continua, emitido por la OcinaIDireccinlUnidad de Ge~tin de la Calidad de la Red A'ii~tendal
Operacional
) 11lp.~r.nnr.p.ntr;:nil()PN. p.\irlp.nr.i'l m?Jnr;:~ !:Jf'::lnllf'Jlp.~
p.nr:rF!mF!nt::lIF!~F!np.InF!r::lrt::lrTF.ntn
~p.rvir:in!nfir:in::l nF! ::lnlir.'lr.ifm
Proceso critico Proceso que afecta de forma directa la calidad, la secundad de la atencin y la
sati<:;f;:r.rinnF'JtJ<::IJ::IriO V a la efiG.iencia econrrdca de la organizacin
Red Dcsconccntr<:ldalA:;:i3tcnciol Tipo A: ~ 4 Proyecto3 o diciembre del 2016

I
Reu OesconcentradalAsistenci:;: Tipo 8: 2: 2 Pruyecti.Js ~ diciefnbre Jei 'JUib
E5lndar y Escal~
.., v>C:>" ,\
R:.'!rlDesconcentrada/Asistencial Tipo C: ::l:':1rroyectos a diciembre del 2016
' ~lv"> .,;~
rgano Prestador Nacjonal::o!: 1 Proyecto a DiciembrE del 2016
,'
\,\ .... ;,>.

\ ' /, -~ hr~~<
\)
.,'1
Meta Anual
-
100% del Esti.,"pr
~-;. '~",\ ,\~ .

ResoluciOn de conlbrmacin del EquIpo del Proyecto de Mejora COntinua de la Calidad
Fuente Audltable Resolucin de ImplerrentaclOn del Prayecto de MejOra COntinua de la calidad
Illruurl~ Firlal ~l PrUY~L:lu ~ M~jlJfGl CuIlUllUa
,
~l
Periodicidad Anual
V Responnble de 1.
Ejecucin de GercntcJDirector de IPRESS/OPN
Actividades
Responsable de la
Medicin d.1 Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la Red AsistenciallDesccnc-en:rndalOPN
Indicador
Responn.hl. d la
Consolidacin y Jefe de la OficinafOirecci6n/Unidad de calidad de la Red AsistenciallOesccncemradalOPN
Re"orte
Resolucin M inisteriZlI NO08G--2012/M IN3A, que apruebZl IZIGulZI Tc.nic.ZIpara la elaboracin de
Ref. N.nn .d I
rroyectos de Mejora y la aplicacin de Tcnicas y hcrrtlrnientZls pZlra ltl Gestin de la Calidad.
Bibllogri.fic3.
cv.uoc .cdulUOClnl mod u131001 pro _ CritiC03.html
00_51 O/\'\CbInV'w'inl
Pgina 27 de 45
INDICADOR 5: Por~enhl!fe de Usuarios Externos Satisfechos en Consulta Extema

- tt.Jt: l. Mejora c...;on~nuay Satistacdn de UsuarlosJ
Nivel de Medidon Cen .1

I I
RQd J\sistCllncl.11
OOlteo" conh"ada I IIPRESS/OPN -1 X
Este indicador eJ:presa la proporcin de usuarios que se encuentran satisfechos con la calidad
Definicin Concept1.lGI del servicio brindado en la consulta externa de las IPRESS. Permite identificar los aspectos o
etapas de la atencin que presentan fallas en r;,1 sistema, para la toma de decisiones y
desarrollo da acciones de mejora .
0'- Objotfvo .Medir el porcentaje de usuarios extemos satisfechos respecto :ala alencin que reciben en los
servicios de cQO!.ulta externa .
Tipo de Indle:ador RA.!':ulj:dn
N de US:U::lriosS:lIlisfQchoG del Servicio dg COnl.ulla E>eterna>e100

Frmula ---. __ ._. ____ ._. _______ o ___ ______ ______ ___ ____ __ ._
NOde Ut::uarios Encuestados del Servicio de Cont::ull~ E:xtern~ en el mismo periodo
IPercepClon:.t:vclluaclones s~Dle1,vasque rea Iza er usuario e:xterno De su expenencla

relacionada al servicio recibido.
Usuario Extern(l: Persona (Paciente o Familia) que toma contacto con las prestaciones
asistenciales o administrativas da las IPRESS.
Calidad del Servicio: Componente dela satisfaccin de los usuarios, y responde a la
interaccin de 5 Dimensiones: Aspectos Tangibles, Confiabllidad, Capacidad de Respuesta,
Oeflnlcin Empatla y Seguridad. Es la evaluacin que el usuario hace del resultado final del praceso de-
Operadonal atencin (percepcin). en base a lo que esperaba del servicio (expectativa).
Satisfaccin del Usuario: Grado de cumplimiento par parte de la 'Organizacin de salud,
~";)~'~ respecto a las e)'pectatl'vas y percepciones del usuano en relaCin a los servicIos que este le
vogo "t; ofrece.
Eltamat"io de la muestra se determinar aceptando un error estndar hasta del 5'%
'I:i.".,':u
~
GeI~nl~
"ij'.&,y con un niliel de confianza del 95%.
f'",.y
~~').::>'
< 50 %: cRtrlco Acciones de Contingencia
Estndar y Escala 50 - 69%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimionto
__ o
___ ~_,_ ~ IU":'-'a: f-lIIM(J: AcCiones de !::)ostenlbllldad
..------_. __.____.__ --_o_o
_~'
V 'J o':
__ '0"- ~ 70'%
.'~.'\
'~,\
__. :::~.~:.~
.. l~.~.
Fuente Auditable Informe de t::ncuestas de :::iatlsfaccln
3;Ji VII""''' -
G':: '1:11::
... ". ," -.'
2"\
P ~riodlddad Smeclral
Responsablo de la
Ejecucin de J"fe de l:alOfic:in:o:1DirQccinJUnid

d d" C:illi<f3d de l:aleIPRESSJOPN
VOBo ...
' A ctivi da d_
.. . ....lJ
W' H. %"
Responsahle
Medicin del
de la
./!'lfR dR 1:'1()frr-;in~,mirR~r.in/llnirl::lld nA ~~Iid;:rl nA I::I~ rp~F~f=iInPN
lEOFICINA,?i;' Indicador
fSS.,-\1tI~'"Ae!'Opo~ble de la
Consolida cln y Jefe de la OfrcinuDireccin/Unidad de Calidad de la Red AsistenciallDesconcentradaJOPN
Re.orte
Decreto Supremo No 013.20Q6..SA que aprueba el "Reglamento de Establecimientos de Salud
y SeNicios Mdicos de Apayo".
Resolucin Ministerial N727.20091MINSA. qua aprueba el Documento Tcnica: Politica
Nacional de Calidad en Salud.
Ret. "orm attva I
Blblioyr;naa Resolucin de Presidencia Ejecu1iva N 307- PE.ESSALUD 2011. que aprueba la Directiva N
001 - PE- ESSJl.LUD- 2011 Organizacin del Sistema de Gestin de Calidad y Seguridad del
paciente en los SeNicic>s de salud en el Seguro Soctal de Salud-ESSALUD
r) Los OPN que correspondan
Pgina 28 de 45
IND:lCADOR s; POreenl~j. de Usuarios: Extlemos: Satisfeemoli en Hospl'bllz3cin

(EJE2 Mejora COntinua 'f Satisfaccin de Usuartos)
NI""I de Medicin cen1n1 T T Red Asistenclall

Desconoentnlcla I I IPRESS/OPN. I X
Este In::slcaacx e<presa la propOfCIOn <:teusuarIOS que se encuentran s~:Isrecnos can la callaaa
del sel\olcio br1nclaCkl en el servicio de hospitalizacin de las IPRESS. Permite ldentiticar I~i
Deflnlcl6n conceptuar
aspectos o etap"3S de la atencin que presentan ral las en el sistema, para la toma de
decjslon~ y de:alTollo de accilJl"'le5de meja"21.
Mearr e! port:ent;~e de ~rua(O:5eh~e~ 3atl3feCho3 re3pecto fi elaterclon que recibe;,,;~ lro

Objetivo
servicIos de h:Jspltaliza:ln
Tipo de Indicador Resultado
W de Usuarios Satisfechos de.1SeNcio de Hospltallzacl6n x 100

FOrmula
Nn de U:lu:Erios Cncue5tadm del 8eNcio de llospltatiz.acin en el mi.smo periodo
Percepcin: Evaluaciones subjetivas que realiza el usuario externo de su experien::la

relacronaaa at Se1'Vcto reclb!OO.
Usuario Extem':J: Persona (Paclerte o Familia) Q..Jetoma contacto con I as prestaciones
asistenciales o admlnistrati\as de las IPRESS.
Calidad del Servicio: Cornxnerte de la satisfaccin de los usuarIos, y resporde Zl ta
IrteracCI6n de 5 Dimensiones.: Aspectos. Tanglbles, cortlabilldad. Capacidad de Respuesta,
Definicin Empatfa y Seg.J1dad. Es la e\6luacln que el usuario hace del resulta:fO ftnal del prcx: eso de
Opel'1l~onal mencin (pen:q.c:t6n), c-n b<J:.e lo que c:'PC~!J ctd ~cr\o1c:jo{cxpcctti-..o).
Satisfaccin dd Usuario: Grada de cumplimIento por parte de la organizacin de salud,
respecto a las e:<pectatl\6s y percepciones del usuario en relacin a las servicias que este le
ofrece.
El tamao de fa muestra se determInara aceptando un errar estanc:tar hasta del 5%, con l.A1nivel
de connanza del 95%.
<.; 70'%: cRnc(': Acc:lones Ooe CortInger~:.::.

Estindary Escala 70 - 89%: .t,.",;Et=-.TAbl: Acciones de Seguimiento
~9G%: PTIMO Acciones de Sostenibllldad
.\ Meta Anua I ~90%
Fuente Auditlble lr10rme de Encues.tas de SatisfaccIn
Periodicidad Seflle~llal
R.spOns:lbl. de. 1:1
EJecucl n de Jefe de la OfCirnlOirecclN'Unidad de Calidad dela IPRESS
AetlVI CfaCfeS
Responsable de la
Medicin del Jefe de la aclna/OlrecclN'Unldad de calidad de la IPRESS
Indicador
Responsable de la
Consolidacin y Jefe de la OficinatDirecclr'YUnidad de Calidad dela Red AsistenciaVDesconcer1:radalOPN
Reftftrte
r1iRl":r50 SItf1rP.ffi!l No01
~?O(}fi-SA. rtJl'!' :;:rnlP.M PI "RP.gI;:mP.nto rtP. F~t:;:ht~imlp.rto~,OP. S;~(K1
y Se1\lclos Mdicos deApoyo 8.
ResOluctOn Mlnl:itenaJ N- 727-20051lMtNSA, que aprueba el Documenta Tcnlc:o: PalfOca

Ref. NormatiV3 J Nacional de Calijad en SalUd.
Blbllogrnca Resolt.eln de Presldercla EJecutf\.a N 307- PE-ESSALUD 2011. que aprueb" la DirectMl N
001 - P E- ESSI~WD- 2011 organzac:in del Ststema de Gesttn de Calidad y SegUl1dad del
paclerte en los Servicios de salud en el Seguro Soc laI ce Salud--ESSAWD
C') Los OPN que correspondan
Ese
S
Pgina 29 de 45
INDICADOR7: "on:entaJe de UsmriasE)(ternosS2lti.~hos en Emergene.la

(>lE 2 Mejora Con1inua If SaUsfa<cin de Usuarios)
R8<I Aa stIIoncl a IJ
NI""I de Medicin Cenlr.11 IPRESS/OPN' x
Desconcentrad3
Este Indlc3dor expresa 13proporcin de-usuarios que se encuentrnn satisfechos con la calld3d
Dennlc:tn Conceptual del seMejo br1ndooQ en el set'\4cla de Emerqercla de las IPRESS. Permite Identificar los
aspectos a eta:>as de la aten: In que pres ertan fallas en el sistema, para latoma de
oeclSlones y OesarrollO eJeacCIones oe mejora.
ObJOtlvo ft;;E.,;Qir
t;'j pOrl:entaje de usuarias externos satisfechas respeciG <;, laatt:i1clon que reciben en tos
S'f'\4Clos. de E rnergenc i a.
Tipo <te IncflcaGor ResUltaao
N<r de Usuarios Satisfechas del Servicio de Emergen: la x 100

Fonn Lda ---------------------------
N Total de Usuarios Encuestados de~lSeNcio de Emergencia en el mismo periodo
Percepcin: E\dtmClonC5 :>UbJcttvasque rcoliztl Ci usurnio externo de su cxpcr1cnc le)

relac lonada al sel'\oiclorecibida.
Usuarfo Exter1,o: Persona (Paciente a Familia) que toma c cntar:to can las prestaciones
asistenciales a administrativas de las IPRESS.
CDlictad del Senclo: Componente de l srn:isfnccin de los USUCJl'ios, y res.ponde ID
interaccin de :5Olmensicrtes: Aspectos Tangibles. ConfiabHidad, capacidad de Respu:-sta,
Definicin Empatfa y Segur1dad. Es la evaluacin que el usuaria hace del resutado final del procesa de
Operacional atencin (percep:in), en base a la que esperaba del seNclo (expectatlv.:l).
Satisfaceln del Usuario: Crodo de cumpllmierto por pooc de ItI orgarizocin de solud,
respecto a las expectat:ivas y percepciones del usuario en relacin a las SeMCas que este le
ofrece.
El tatTlao de la muestra se determinara aceptardo Lll errar es.trdar hasta del 5% con 111nivel
de cortiOnz.D dl~ ~5,%.
c. 5O'Y~ CRfllGD A.t,;t.;iU11~

(j~ Cunlirr::r=rn;li:l
50 - 69%: ACE:P.A8LE: Acciones dp-SguImierto
2:60%: PllMO: Acciones de Sostenibilidarj
Fuente Audltollble Informe de EncU~t3S de Satlsraccin
Geme5tral
Jefe de la Ol'IcillalDireccinlUnidad de calidad de fa IPRESS
Je1'e de I a Ofjc ina/CIirecc lon/U ni dad de calidad de la IPRESS
Jefe ue I i:I ont.; illa/Dllet,;t.; jUi/lJrlU<:tu lIe C<:tli(j(ju lIe li::lRerJ A~I~L~rLj~ID~t.; urll.;er Ilri::lttat'OPN
Decreto Suprema No 013-2006-SA. que aprueba el "Reglamento de Establee Imlentos de Salud

y SeNclos Me,jjcos. de Apoyo".
Resolucin Mi nister1al N 727-2009lMINSA, que apnJeba el Documenta Tcnica: P alitica
Ret. NOnTIiJU","" J Nocionol de CC:llidOO Cf1 SDlud.
B1b1logr:ift ca Resolucin de :)reslden:i a E1ecLttva N 307- PE-ES SALUD 2011. que aprueba la Directlw N
001 - PE- ESSALUD- 2011 Q"ganlzacl6n del Sistema de Gestin de Calidad y Seguridad del
paciente en las Servicios de salud en el Segura Social de SalUd-ESSALUD
Pgina 30 de 45
INDICADOR 8: Porcentaje de IPRESS que aplican Autoevaluacln para la Acreditacin

(EJE 3: Acreditacin de los Establecimientos de Salud de ESSALUDI
Nivel de Medicin Cenlral

I I
Red Aslstenciall
Desconcentrada I X IIPRESS IOPN-' X
E ste indicador m ide la relacin enlre el nm ero de IPRE S S de la Red

De 'inicln Conce plua 1 Asistenciaf/Desconcenlrada/OPN que aplican Autoevaluacin para la Acreditacin de acuerdo a
la norm a sectorial vigente. con el total de IP RE S S.
---- ---.,. - .~
-
Medir el porcentaje de IPRESS
de la Red AsistenciaflOesconcentrada/OPN que emiten el
Objetivo Informe Tcnico Final correspondiente a la AuloevaJuaci6n para la Acreditacin de acuerdo a la
norma sectorial vigente, como parte del proceso de Acreditacin de la referida lPRESS.
Tipo de Indicador Proceso
N de IPRESS de la Red AsistenciallDesconcentrada/OPN con Informe Tcnico Final de

Frm ula AutoevaJuacin x 100
.._-- ........ _ ..._- ...- ........ -............ _----- ......... -.--......... _---- ......
N" Total de IPRESS de la Red Asistencial/Desconcenlrada/OPN
Definicin Autoevaluacin: Fase inicial obligatoria del proceso de acreditacin, en la cual fas IPRESS
que cuentan con un equipo institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen
Operacional
'~ uso del listado de estndares de acreditacin y realizan una evaluacin interna para determ inar
'f
su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y areas susceptibles de mejora.
... fl
'w'l..-~
(:/
< 40%: CRITICO: Acciones de Contingencia
Estndar y Escala 40 - 59%: AC E PTA BLE: Acciones de S l;!guim iento
2:60%: PTIMO: Accione de Sosteni!Jilidad
Meta Anual ,60%

'.//J'i::- '" ~(f.,
1 j
'~,,\
.
Reporte de la de la Red AsistenciaI/Desconcentr~dJ: de IPRESS que han realizado la
. ti r.:! Fuente Audltable
auto evaluacin .
~l
.. ,
h'
.
.(. ~ :.;~~
::l.t .. J.' ,c-~

.... Informe Tcnico Fin;;' de Autoevaluacin de la IPRESS de la Red
G2:t.i.{j"E; As istencialfDesconc entrada/O P N
1
Periodicidad Semestral para las Redes Asistenciales/Desconcentradas/OPN. Anual para cada IPRESS/OPN
Responsable de la
Ejecucin de Gerente/Director de la IPRESS/OPN
\ Actividades
Responsable
Medicin
Indicador
Responsable
del
de la
de la
Jefe de la OficinalDirecci6n/Unidad de Calidad de fa lPRESS
Consolidacin y Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la Red AsistenciallDesconcentrada/OPN

Reoorte
Resolucin Ministerial N" 456.2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050.MINSA/DGSP V.02

Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios
Ref. Normativa I Mdicos de Apoyo y sus modificatorias.
Bibliogrfica Resolucin Ministerial N" 727.2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Polltica
Nacional de Calidad en Salud
(*) Los OPN que correspondan
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INDICADOR 9: Porcentaje de cumplimiento del proceso de Identificacin en paclentos ho'pitallzados

(EJE 4 Ge.Un de Ri go. V Prcllcao Seguras'
Nivel de Medicin COntral I I Red A.lstenciaU

Desean ce ntrada
I IIPRESSIOPN -, X
L3 identificacin COITEc!ade lodos los pacientes ho;pitalizados reduce ,1 riesgo de eventos

a:!versos en la administrecin de faITnaco;, realizacin de procedimientos de ayuda al
Definicin Concaplual
d ::cr~t~cc ~It~t3mien!o, inclUfendo pp::,:;:~rlj~ipntos~lJirrc()s,onpirerjos por'~
icentificaci,n incorrecla del paciente.
Wedir el cumplimiento de la identificacin correcta de todos les pacientes hospitalizados en la

Objetivo IPRESS por medio del uso de brazaletes de identilcacin, ce acuerdo a nom,as sectoriales e
irstrtuciona!es vigentes.
N' de Procesos de identificacin de pacientes hospitalizados observ.;dos Que cumplen con
nJrm8 vigente
Frmula ---------------- - , 100
.~~
J:t' V'S' ""~,j\ Total de Procesos de identificacin de pacientes hospitalizados obseM3dos en el periodo
:J . ::'.;: evaluado
'" ,........
~
,?.iJ::J.t.~;<;'J
..; Gerente J!,',
Definicin Identificacin del Paciente: Es un procedimiento que permte el equipo de saJuj tener le
\'t~ .,rij'
~-- .. Operacional c,rteza de a identidad de la pe,ona durante el proceso de atencin.
< 100%: CRITICO: Acciones dEContingencia

Estlindar V Escala
00%: PTIMO: Acciones de Sostenibilidad
... _.- --._." - -- ---
Meta Anual 00%
" ,',"
- L sta de C~Queo de o:umplimiento del Pmceso de Identificacin de Pacientes.

Fuente Audltable Registro Ofcial de CEnso Diario
Registros de Enfermerla
Periodicidad Timestral
Responsable de l.
Ejecucin de Jefe(aySup,lVis o~aYCoordinador(aI del SalVicio de ::nfermerla de la PRESS/OPN
Acllvldade.
Responsable de la
Medicin del Jefe de la 0ficin8iDireccinlUnidad de ca idad de la IPRESS/OPN
Indicador
Responsable de la
Consolidacin y Jefe de la 0ficin8iDireccinlUnidad de Ca idad da la IPRESS/OPN
Reoorte
Ref. Normativa! Directiva N" 009-BG-ESSALUD-2013, 'Practicas Segura, y Ge,tin del Rie'gc' para la
Bibliogrfica Icentificaci,n Correcta del Paciente"
(') Los OPN Que corresponjan
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INDICADOR10: PorcentJJe d. JIp:1icadn da los 5 correctas de '3 m Il!!Idlc.1ci" en pacientes hosplb62adCls

(EJE 4 Gestin de Rlesgos y Frcticas Seguras)
Nhel de Medicin Central I I Red Asl_nclall

DescQncentrada
T IIFRESS I OPN.1
.1 X
Este indicador Tlide el rurrp!imienta de las medidas de 5eGurdad relaciarad3s con fa
;;dministr;r.i~n nA mFdir;:JmF!ntn~ f'l:n In~ r'VIr.il'!ntp.~hm:1,r;::lin'ldns I ,1SArmrF'!::;dp.
Definicin Conceptual administraci~n de medicamentos pued~n ser dE le','es a graves, por lo que la super,..;sin direct3
al personal respons'able de la administrac 6n de medic:ilnentos, con:ribuye a cumplimiento de
,13$ prcticas segura5.
M~lJil ~I [Jurcl::lll<:ljt: tJ~ Gl[Jlic<:K.;i11

11t:I:.J~5 curr~L:lus Ll~ tGlC:lurrlirlisllGScilI u~ r<drr":lul~ ~t:Yfl
Objetivo
1::)estabJecico en la Directiva \igente.
npo de Indicador Proceso
N de procedin-iel-to5 de adm ni:straci6n mecic,;::mentosa supervisados que cumplen con la
F6rmula
aplicacin de los 5 correctos de la medicacin x 10)
Total de procedirriento5 de administra:i1 medicamentosa supe"'Jisados en el penad,) e'raluado
Adm Inlstraeln de medicamentos: Pro:edimiento media1te el cual un frmaco, es

;dministrado al pacientg por el ::ersonal de SOilud. La acminis1raci6n se realiza a travs de
diferente5 vas de acuerdo a irdicac n mdica escrita. Requiere nformacin pr\lia al paciente
y ll:yi~lfU tJt:l fJIUL:~ljj'r1itHllo rl:GlliLGll1U.SI:! ~lJt: CUHffJir ell tU'JS lu~ L:GlSU::;c:.Jrl IGls fJGfUL;S
11t::
seguridac en la administracin de med ca'T1entos 'y de aplicacin de los 5 CORRECTOS segr
normativa 'Yigerte(Paciente COTecto medie amento cOlTe:to, dosis c,)rrecta, hora: correcta y va
correcta).
< 00%: CRfT1CO: Acciones de Contingencia

Estindar VEscala
'00%: CPll\AO: Acciones de Sostp.nitilid3d
Meta Anual -00%
Usta de chequeo cunpl miento de los j carrect:n; en la 3dnin stracn de medicamertos

segn UJrectlva Vlfen:e
Regist-os dE enfermera
i!t.s~uenle Audltabl. His:ori3 clnica
i"',,-
~~~~}erlOdlc:ld<ld Ijrllt::~LIC:l[
,",tt _,$-9 Responsable de la

~SSlL~ Ejecucin de Jefe(aYSuper.isor(a)I:Oordnajo~a) de Ser.icio de EnfermEra de la iPRESS!OPN
Actividades
Responsable de la
Medl;16n del Jefe de la 01icina/Oirccci6n/Unid<Jd de ::;a~dad ce 1;;JIPRESS!Opr~
Inclicl.dor
Responsable de la
C.nsolldacln y Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de :::abdad ce 13IPRESSIOPN
Re"orte
Ref. Norm ativa I Directiva N (I07-GG-ESSt.LUO-20'3, npr:aC1ic;;;sSegur.3s '! Gesjr del Riesgo para a
Si b IIClgri fl ca Admin str<;lci6n Corre::ta de Mgdi:::amentos.
Pgina 33 de 45
INJICAllOR 11: Porcertaje de Pacientes hospitalizados con valoracin de riesgo de cada

(EJE 4 Gltin de Riesgos y Prcllcas Seguras)
Red A.htenciall
l'iveJ de Medicin central IPRESS I OPN' X
Desconcenlrada
Este indicador mide el cumplimiento de la aplicacin de la valoracin de riesgo de cada como
Definicin Concep1ual
medda de prevencill.
ObjeUve :1&J, er cum:'~:T:;c:1!C

de las medc~Je lJIevenC[0, &1 paci~lies ',ospJt::,liados
TIpo de Indicador Proceso
N" de pacientes hospitalizados que cuentan con valoracin de riesgo de cadas segn noona
I1gente en la He x 100
Frmula
---
Tata ele pacientes hosp;taizados en el periodo
CClle ie oc CUdlqUIO. oeol llCei '''01 itO que pi CUlpad al '" 01 000 ICCtO el ::JO..
contra de su voluntad (OMS).

Riesgo de caldas: aumento ele la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao ftsico
(Taxooomia NPNDA-I 2009-2011)
Definicin
Escalas de valoracin: Son instrumentos . alidados que se utilizan paa evaluar el riesgo de
Operacional
caldas en adultos (JH. DOM1ton) y paitricos (Macdems)
El tamao de 1" muestra se determinar aceptando un error estndar hasta del 5% con un nivel
de coofianza d,~ 95%.
< 100%: CRITlco: Acciones de Contingencia

Estndar y Escala
10()I%: 6PllMO: Acciones de Sost3:1:b:lidc:d-
-,
Meta Anual 100%
Usta de Chequeo "OJmplimiento de medidas de prEMlncin implementadas en pacientes con

riesgo de cade.s"
Fuente Audllabl e Foonato Repone Mensual de Cadas de Pacientes
Sistema de Re;istm y Notificacin ele Entos AcNersos
Historia Onica
Periodicidad Trimestral
Responsable de la
Ejecucin de Jefe(a)lSupeMso~a)lCoordinador(a) del SeMcio de Enfermena de la IPRESS/OPN
Actlvldade S
~sponsaDle oe la
Medicin del Jefe de la OcinalDreccinlUni dad de Catd3d de la IPRESSlOPN.
Responsable de la
Consolidacin y . Jefe de la OficinalDireccin/Unidad de Calidad de ta IPRESSIOPN.
Reporte
Ref. Normativa f Directiva N' 0()3.GG.ESSALUCJ.2013. "Practicas Seguras y Gestin 001Riesgo para la
8iblloarfica PrEMlncin de Caldas de Pacientes"
rl Los OPN que c orrespooden
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INDICADOR 12= Peorcentllljo dIE!'C8rdlll~ efe PadontoB hospitalizados

(EJI: . Gestin de RiesgGs y Prcticas Seeura~
Red Asistenciall
Nivel de Medicin Central
Desconcentrada
IPRCSS IOPN . x
Este in.Jicedor mide la eficl!Icil!l de les int~rv~ncone8 'eoliz:edl!ls por los equipos de salud p~r8 la
DeFII11d6nConceptual prevencin de o:urrencias de ca'd::-s de pacientes hospitalizajos durante su estarcia ;!n la
Instltuc On
Identificar proacliv3r-lente oportu,dajes de majola relacionadas G la prevencin de cadas de

Objetivo
pacient3s dJranle SJ eslancia en la nsti:ucion.
npo de Indicador Resultado
N :otal de eardas e, pacienles ,os::ita1izadc,s

Frmula X 100
Total de e~resc,s hospitalalios en el periodo
C.alda= o"':nn~Flo"':lIAnd::lldA f':UIlIIC1uiFH::lI"':.nnt~o"':imiAntn r'lLA prAo"':ipoit::ll;;:1inrlivir:luo h:lr:i;:a Al RilA In An

DeFmlcln contra de su voluntad (OMS;.
0pc,",Iciona! Riesgo de cndas: oumento de la ouoccptib lidod o be cadoo q ...
e pueden CDucar dao ficico
(Ta:<onc,mraNAf"D~1 2C09.2011J.
::-0%: C~TCO: Accionco d~ Ccntin;cncio

Estando,. y Escala
0%, PTIM:.l Aceic.nes de Sostenibilidad
Meta Aflual 0% ,
I
Fuente Auc:Dtab!e
ror"atQ Repol1;, Menaual CI)Caidas Jet :3.:::cientes I
Sis:ema de Re~istrco y N"tifi:aci~n de Evenlcs Adversos
J ,
PfI!riodiddad Trimestral
Responsable de la
Ejecudon de Jefe(a)/Supervisor(a:/Coordirado'(a) del Servi:io de E,fermerra de la IPRESS/OPN
Actividades
Responsable de la
Modlcln dol Jefe- de I~ Ofidn~}Oireccjn}Unid~d de C:lfidad de 1;11 IPRESS}:)PN.
Indicador
Responsable!' do la
Consolidacin y Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la IPRESS/:.lPN.
Reporte
Directiva N OOB.GG.ESSALUD.2013. "Practicas Seguras y Gestin del Riesgo para la

Ret. Normativa I
Blb6o-raflca Prel/encin de Cadas de los Pacientes"
:1 L:>s CPN que correspondan
Pgina 35 de 45
IND1CADOR13:PorcenQJe de .um~lImlento de Gula do ~reven.ln de UI.eras~orProsf6n en ~a.lente.

-~lagno5ticlodol C9n riesgo
(EJe 4 Goslln de Rle.go. y Prtc:1l Sogura14
.
Nivel de Medicin central Red Asistencla.1!

I~RESSI ~N. X
Desconcentrada
Este indicador rride el cumplimiento de las nteMnciones realizadas por los equipos de salud
Oefinlel6n Coneeptual respecto a la prevencin de ocurrencia de lceras p<lr presin en pacientes con riesgo para
este evento al ingreso a hospitalizacin.
Identificar el cun"'OJimiento de Ii'!S intervenciones relacionadas a la prevencin de lceras por

ObJotlvo
..resioll _.
- -
- _,o
-- -
W de Registros de Enfermera que e'videncian medidas pre'.1:!ntivas en pacientes con

F6rmula diagnstico de riesgo de UPP X 100
Total de Registros de Enfermera de pacientes con diagnstico de riesgo de UPP
lceras poGr Presin: Se define cama cualquier rea de dao en la piel y tejida subyacente
causada por la presin prolongada sobre un pl2no duro, no necesariamente intensa, e
Definicin independiente de la posicin.
Operaciona.l R1sgo d,! Ulceras por Presin: Es la exposicin a una presin continua que causa el
cierre de los capilares, disminllYendo el aporte de oxigeno a los tejidos. Existe una serie de
situaciones o factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarm!lar lceras de presin.
< 90%: CR1llCO Acciones de Contingencia

Estin dar y Escal a 90 - 99%: ACEPTABLE: Acciones de Seguimiento
100%: PllMO: Acciones de Sostenibilidad
'\
;
I
Meta Anual ;dW%
"
.. \
.
-
, Historia Qlnica .
Lista de Olequeo ~Cur,-:plirriento de gula de cuidados para la prevencin de ulceras por
Fuente Auditable
presin" .
Registros de Enf=rmerla establecidos para la ell(;l!uacin de riesgos y notificacin de UPP.
Responsable- de la
EJ.eucln de Jefe(aYSupervisor(a)/Coordinador(a) del SeNcio de Enfernerla de la IPRESS/OPN
Actividades
Responsable de la
Medl.16n del Jefe de la Oficin<?,JOirecci6n1Unidad de Calidad de la IPRESS I OPN,
Indicador
Respo nsa ble de la
Consolidacin y Jefe de la Oficin:-JOirecci6n1Unidad de Calidad de la IPRESS J OPN.
ReDorte
Drectiv.3 f\IO 010-GG-ESSALUD-2013, "Practic8s Seguras para la Prevencin y Reduccin de!

Re'. Norm atlva I Ries go de lcer;;:,s por Presi n~
Blb no"rifi
("a) Los OPN que correspondan
Pgina 36 de 45
UtDlCADOR 14: Porc.entoIe de p-Dclentes hospltzlllzados con lc:er.asde presin .adquirido en la IPRl:SS
CEJE 11I Gestin de Riesgos y Prcticas Seguras)
Nivel do Mcdidn Central Red Asistencial}

IPRESS : OPN" X
Desconcentrada
Este indicador mide la ecacia de las in1ervanciores realizadas por 1:>$~qupos de salu:j
Deftnlcl6n Conceptual respecto a la p'evencin de ocurrencia de 1ce'as por presi:)n ;n paclertes con riesgo para
-:!ClIs:alrTolI:)dQ ulcQt:::l~por pnu;ion :111
irgrsso a hospitalz:;;:ci6r..
Id"ntific;Ilf pro:;lctivameontQoportunid;ades de m;jora r"iacionOi'ld:l9 :l la pr;venei ce lle~ras por

Objetivo
presie,n 'lo. las infecciones asociadas a :as mismas.
TIpo de Indicador Resultado
""'loL.:II d~ pat:itnLttl5 t..Il:t dl:ts"Hr'.1llcul Llcl:tras pur Prl:!~',)r.dl:lspu;s d~ su iflgn:H>O hos:.)ilClIClriu

x 100
Fnnula __ o _____ ________________________ ______________
Total de pacien:es hospitalizad:>s :m 31r:eriodo
lceros por Presin: 88 d!lfine como cualquier rea de -:leoen la piel y tejido :IUb8Cente
Definicin
ca.Jsado pOlla presin prolongada scbre ur plano duro, no necesariamente intensa. e
Oper-aclClnal
indepenciente de la posi::in,
::o 5%: CRTlcc: ;Acciones ce Contingen::ia

~smndar y blcalil 1 - ~
;: ACt:fJlPJ::LI::::: A::clones de ~egutmlen:o
0%: PTIMO: Acciores de G05te"ibilidlld
<,
~
,.
Meta Anuai 0%
Registros de E,fermsrfa estableci::los p.;ra a evaluadn d~ riesge,s }" nQtificac.i6r; de UPP.

,
t Fuente Auditable HIstoria Clfnlca
Si3teme de r-Jo:ificacin de ::VE=n1C'3
:edversc,s
Perfodic.ld.ad Tri"estraJ
RespClnsable ele la
t:;jecucion de Je1e(;;)r.::iupervlsor(a}/t:oe.rdlnador(a}cel t:iervlcl:>de I::::nfermerfade 1~It-JI--!I::::::=S/U
....
N
Actl
idades
RespClnsable de la -
Medldn del Jefe ee la Oficina/Direcc nAJn dad de Calicad de la IPRESS /OPN.
Incllcad
Responsab le de la
ConsCllldadn y Jefe ce la Oficlna/Direcc anllln dad de Caliead de la IPRESS /OPN.
Reporte
Dir&cti'l3 N 01Q.GG.ESS.A,LUQ.2013,.Pr~ct C~l: Sogur~l: p3r2 la Provencin y Ro::lucci6n do

Ref. Normativa I
Biblloc;u~nca Ries~o de lceras por Presin"
(j _011 OPN qUQ correcpond:illn
Pgina 37 de 45
Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud. EsSalud 2016.2017
.
INDICADOR 15:Porcentaje de cumplimiento de mejol'Zlls post Ronda de Segurld;llId

(EJE" Gestin de Riesgos y Prcticas Seguras)
Red Asistendall
Nivel de Medld6n central IPRESS I OPN" X
Oesconcenb'"adn
Este indicador mida la relacin entre la eji!cucin de acciones de mejora resp3cto a las faflas
Definicin Conceptual latentes o activas identificadas durante las ROndas de Seguridad en las IPRESS y el total de
observaciones registradas en las rondas de seguridad programadas
I
Establecer una cultura de Buenas Practieas de Atencin en Salud, a travs d,~ la
estandari23cin e implemenlaeion de Rondas de Seguridad del Paciente en I~,s IPRESS Medir
Objedvo la ejecucin da acciones de mejora respecto a las fallas latentes o activas identificadas duranta
las Rondas da Seguridad en la IPRESS en relacin al10tal da Rondas de Seguridad
programadas
N de acciones de mejora post Ronda ejecutadas en la IPRESS x 100

Frmula
----------------------_._---_._--------------_._-_ ...
NO de observaciones identificadas en las Rondas de Seguridad realizadas en la IPRESS en el
periodo evaluado
Acciones de mejom: Acciones que deben implementarse para disminuir los riesgos de la
atencin y cuya responsabilidad es del Director/Gerenta de la IPRESS
Definldn Ronda de Seguridad: Consiste en una visita planificada a los servicios que .ealiza el
Opentcfonal Director/Gerente de la IPRESScon el personal direclfvo para identificar accion:s inseguras,
sensibilizar y educar al personal asistencial y promover las buenas practicas de atencin,
incrementando as la seguridad en los servicios asistenciales. De acuerdo a norma institucional
\'igenta, se debe raalizar al menos una (01) Ronda de Seguridad al mes.
< 40%: CRtnCO: Acciones de Contingencia

Estndory Escala 40. 60%: ACEPTABLE' Acciones dA Seg~i:'TIiento
2:BO%: OPTlMO: Aec:vne:;. d& Sosien;jji:id;,C:
Meta Anual ::!BO%
.., Cronogramade Rondas de Seguridad

~uente Audit'able Actas de Rondan de Seguridad de la IPRESS.
Formulario de Verificacin de Cumplimiento de Acciones de Mejora.
Perf-odlddad Trimestral
Responsable de la
EJecudn de Gerente/Ditector de la IPRESS
Actfvldades
Responsable de la
Medldn del Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la IPRESS
Indicador
Responsable de la
Consolldaci n y Jefe da la Oficina/Diraccin/Unidad de Calidad de la IPRESS
Reporte
Ref. Normativa J Direc1ivaN"03-DA-PE.ESSALUD 2012. Dierectiva de implementacin de Rone'as de Seguridad

Bibliogrfica en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud. EsSalud.
(*) Los OPN qua correspondan
Pgina 38 de 45
INDICADOR 16: Porcentaje ~e cumplimIento de aplicacin de Lista de Verificacin pan la Seguridad ~e la

Ciruga
(EJE 4 Gestin de Riesgos 'i Prcticas Seguras)
Red Asistencial!
NIvel de Medicin Central IPRESS I OPN' X
Desconcentrada
Este indicador midE' el grado de aplicacin de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la

Definicin Conceptual
Cirugla en las IPRESS.
Idenlificarproactivamenle [as oportunidades de mejora en cumplimiento de la normatividad

Objetivo
vigente para la reduccin de eventos adversos en la ejecucin de cruglas.
N de Ciruglas que cuentan con la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Cirugia. x 100

Frm ula -_ .._-_ ......_--_ ..._._ ...... __ .._--- ...._--_ ..._-- ...-----.------.--_._ ...---- ....- .....--....... _ ............ -.....-- ...... - ..
N de Cirugas de la IPRESS para el perodo evaluado.
Lista de verificacIn de la Seguridad de la ciruga: Es un instrumento que pretende

reforzar las prcticas de seguridad quirrgica ,fomentando la comunicacin y el trabajo en
Definicin equipo entre las disciplinas cHnico quirrgicas para mejorar la seguridad de sus actividades y
Operacional reducir el nmero de complicaciones ya que su uso permanente se asocia a una reduccin
significativa de las tasas de complicaciones y muertes, as como a un mejor cumplimiento de
las normas de atencin bsicas.
< 100%: CRITICO: Acciones de Contingencia

Estndary Escala
100%: PTIMO: Acciones de Soslenibilidad
Meta Anua! ~ i'O%

,
Lista de Verificacin para la Seguridad de la Ciruga
Fuente Audltable Inform e de cum pl!m lento de la aplicar:in de la LisIa d.e Verificacin de la Seguridad de la
C irugla
Responsable de la
Ejecucin de GerentefDireclor de la IPRESS /OPN.
Actividades
Responsa ble de la
Medlcl6n del Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la IPRESS /OPN.
Indicador
Respons.able de la
Consolidacin y Jefe de la Oficina/Direccin/Unidad de Calidad de la IPRESS /OPN.
Reporte
Ref. Normativa I Resolucin Ministerial N 1021.2010/MINSA, que aprueba la Gula Tcnica de Implementacin
Bibliogrfica de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga.
(.) Los OPN que correspondan
Pgina 39 de 45
INDICADOR 17: porcentaje de IPRESS que' euenbn con Sistema de Registro y NotiflcaeJn ele Eventos :adversos
(EJE Cestln de Riesgos y Prcticas Segurasl
. .
Nive! de MecIJel 6ft C . l Red As!sll>rKI.11

X IPRESS IOPN'"'
Deseonc.entr3d3
Este IncJlc:aClOrmide slla IPRESS cuenta con un Sistema ele RegIstro y Notlncacln de E\entos
Deflntctn con~.ptual
actversos.
lcJentlncar proactlvameh,;e las oportun!jacles <le mejora en cumplimiento de la normati\fClad

Objetivo \>Igento:pala Id r:tJl.JL:clOOde eventos a("'~rsos a partir de un Sistema de Registro y NotInc~lCln
de Eventos aciv;;!rsos
N" <le lPRESS/OPN que cuentan con un Sistema de Reglstroy Notificacin de EverJ:,~s
adversos actl\o x 100
Frmula
-------
NOtotal de IPRESS para el perfoClo e..aluaclo.
Sistema Cle reglstroy nottflcac:in activo Cle .ventos adversos. aquel s.lstema ele reporte
que permite la Identlncacln de eventos ad\ef' ..os e Incidentes que ocurren durante la atencin
Definicin
de salud a fin dE. realizar un anallsls a yon.mefldad de los factores que contrlbl.lfen a la
opera~onal
presentac in del evento o incidente. Entenderldose activ.l como aquel sistema que reporta
mensualmente- E!\Ae{1tosadversos
<: 100010:cRfnco:
Acciones de Contingencia
Estncbry Escala
100%: PTIMO: Acciones de SostenilJlliClacl
Met:l Anual 100'% ~eIP RE S S
Informe ele Implementacin de los SIstemas de RegIstro y Notificacin de Eventos Ad\.ers.c,s ele
Fuentu Auditable la IPRESS.
Reporte eleI Anarrsis y Gestin de Eventos AcJversos de la IPR-::SS
-
'.; .-
P erl CJdIel dad Trimestral

_."",",'
Responsable de la
EJeeucln de Gerente/Director ete la IPRESS IOPN.
Aetlvld:ades
Responsable de 13
Mecll clin de-l Jefe de la onclnatOlreCClf'llunldact de Calidad ele la IPRESS I OPN.
Indic.ador
Respons:able de la
Consolidacion y' Jefe de la Oficina/Direccin/Unjdad de Calidad de la RedAsistenciallDesconcentradalOPN
Reporte
Resolucioo Ministerial N4 727-2009IMINSA, que aprueba el Documento Tecnico< Poltica

Nacional de Ca!ldaCl en Salud.
Resolucin ele Gerencia General N 501 GGESSALU()..2012, <lel 17 CIe agosto del 2012, que
aprueba la Dlrecttva N" 07 -GG- ESSAWD - 2012 ~Uneamientos para la Implementacin ele las
Ret. Norm:atlva I
Comisiones de f;ventos centinelas. en lQS Centros Asistenciales del Seguro Socia! Cle Salud"'.
SI bt lograrlea
carta Circular N'>O:)"DA-PE-ESSAWD-2011 del 21 de marzo eJel 2011, que Implemerta el
~sjstema de registro, notlflcac In, procesamiento y am311sls <le InclClentes y e\er1tos ad\.ersos en
los CAS eje las redes asistenciales .
fo.) Los OPN que corresponda!1
Pgina 40 de 45
INDICADOR 18: ,PorcentaJe de Reclamos por' maltrDto en la IPRESS

. (EJE &: HL.DIl:llniz:le:l" de ':1 Aq,ncfn Salud) .n
RiAd As:lstenci:aIJ
MveI ae MedlclOn - cenlTa' IPRESS I OPN'" X
Desconeentrad:l
Loo reclalnos X'- maltrato constituyen lI"ll ndicador importante para medir el grado en q..Je el
Definicin Concep1ua'
pcr:;,OI"lOIde :>1udo OOmlnl:otrotl\.Q ~c relacIono e en el u::;uorio
Objetivo I ~.1edir el gr3do "'n que los LfSU3Tospresent3l1 melamos por m3ltr3to durante su 3l:enc!on
TipO ae Incllcaaor ~esultaOO
N'" tlf::'I~ItIIItr.) PUIIlICl'llrctlu f::'1l1Cl'

IPRESSJOPN x 100
Frmula .-
NOtotal de reclamos en la IPRESS/OPN para el perfOclo observado
Reclamo: Es la manifestacin por la que el usuario se dirige a la IAFAS o rPRESS cuando

DefinIcin considera ~ existe un Incumplimiento, Irregularidad o de!'icjencia en la prestacin del servicio
Opera clona' de salud o en su cobertLra de aseguramiento.
EstinctJr V Escala Ten::1eru:ia en descenso de al menos el 05 % trimestral
>5% %: CRiTIco: Acciones ae conrlngencla

Meta Anual
Clmdcmo jc RCfli~tro del 8CNClo o Dcp:mtomcnta

Reporte del Ubro de ReclamacIones de la Redes asistenciales I Des~oncentradas IOPN.
Fuente Aucfitilble
Reporte del Ubro de Reclamaciones
-
, Periodicidad Trimestral
!
RSpOnable el 131
EJecucin de GerertelDtrector de la IPRESS IOPN.
Activid3des
Respons3ble de 13
Medlc,indel Jefe de la OI'Iclne/Dlreccl6rv'Unidad de Calidad de la IPRCGG IOPN.
Inclioador
Responsable de 131
Consoll d3ci n y Jete eJela ()'jclllGJDlrecclrvUnldad deCaUdad de la IPRESS IOPN.
Reporte
Decreto Supremo No Q13-2OOC-SA. que aprueba el "Reglamento de C~tablecimento~ de Galud

y SeNclos Mdir.os de "paya".
Resotucl6n Mlnlsterlal Na 727-20091MIf\JSA, que aprueba el DOCLmento Tcnico: Poltica
Ret. No"" ati va I
N::r.inn::ll liP. C'A1lct::lic1
Pon~;:IIIJc1
Sibil ogran ca
Portal de la SLPE1irtendencla Nacional de Salud.
Resoluclon de Presidencia Eiecut"" No 202 -PE-ESSALUD-2D16, que aprueba los
Uneamlertos para la "auz.ada por la Humanlz.ari6n eJela Aten:ln en Sall.xr .
(*) Los OPN que e orrespond.:3n
Pgina 41 de 45
INDICADOR 19: Porcentaje de padentes hospl~lIzZldos que cuent21n ~Cln cuidador a familiar a::ompaante
CEJE 5 Humanizad n de la Atend n en S alud)
Red Asistendall
Nivel de Medldn Central OPN -IIPRESS X
DesconcentTadl!l
Este indicador busca promover el permanente cuidado del pacenl e vulnerable ylo dependiente
Definicin Conceptual en los servicios de hospitalizacion, con excepcin de las areas crllicas de la IPRESS a lraves
de un integrante de la familia o representante legal responsable del paciente (cuidado"
ObJp.tfvo
familiar aCmpaf;",ntc
M~dir la accesibilidad del cuidador primario . tSped. el los pacientes
hosp;talizddos ::: ~n ubse:vacin.
TIpo de Indicador Resunado
N de pacientes hospitalizados o en obseN3cin que solidtan y cuent an con cuidador o

familiar acompaante
Formula ._._----- -------- .. _-_ _._
.. .._--------------_.-- ... x 100
NO lotal de pacientes hospitalizados o en observacin solicitantes de cuidador o familiar
acompar'iante
Cuidador o familiar acompanante : Se considera cuidador o familiar acompaante a la

Definidn persona que permanece en tiempo integral o una buena parte del dia con el p.lciente
Operadonal hospitalizado o en observadn del Servido de Emergencia.
< 70%: CRrllCO: Acciones de Contingencia

Estandar y Escala 70.89%: ACEPTABLE: Accicnes de Seguimiento
2:90%: PTIMO: Acciones de Soslenibilidad
n.'eta Anual 2:90%
Cuaderno de Registro del Servicio o Departamento

Estadistica de Pasa Especiales -
Fu ente Aud itZlble
Informa de gestin de las visilas a pacientes de acuerdo a su vulnerabilid:'lrJ,medianle muestreo
y obselV3cin directa.
-
Perlodlddad Mensual
Responsable de la
Ej ecua n de GerentelOjl'9clor de la IPRESS IOPN.
Actividades
Responsable de ID
Medldn del Jefe de la OficinaJireccinlUnidad de Calidad de la IPRESS ICPN.
Indicador
Responsable de la
Consolidacin y Jefe de la OficinalOireccinlUnidad de Calidad de la IPRESS IOPN.
Reporte
Resolucin de Gerencia General N900-GG-ESS.Al...UD-2D15,que aprueba la Directiva NOO466-

GG-ESSALU[).2015 .Uneamientos Generales para el Desarrollo de la Estrategia Familiar
Ref. Nonnatfva I Acompanante-Cuidador Primario en los Establecimientos del Seguro Social de Salud-
B Ibllogrfica+B 11:817 ESSALUD'".
Resolucion de Presidencia Ejecutiva No 202 -PE.ESSALUD-2016, .que aprueba los
nearnienlos para la .Cruzada por la Humanizacin de la A1:enc6nen Salud .
(j Los OPN que correspondan
Pgina 42 de 45
,
XVI MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES

RED I RGANO PRESTADOR NACIONAL:
IPRESS: ------- _
Nro. INIIICADOR FORMULA I TRIMESTRE IITRlMESTRE IDTRJlMESTRE IVTRJMESTRE

Porcentaje dv inlegr . h"!1d(oo
N'<:le lnIegrnol e!ld'!!"'" 'JI ",,,n,,,/Oirec.C1flflJnidad de Calidad dv 1"
Ul' ." ..U" ..
, ,AJ,"'J.AI,J C.d,<J"N y Cu ,,,1 :.. "'"
t!.t;I ~mftnC:lalfl}.lIcorn;'.Olra:lart!I'N y C;oml4sde (;II<:la:ldl!! I'IUmf'flldor NUll"lM'l'IdOf'
Calidad d~ I i5 IPRess. eapaoflados en Geston de la Nu"."raaor Nunoeraaor
IPR ES'3 ,c"p"o;:d'116<>.1en G!o,51lnde la Calidad ,,100
C'lhd~ en 'i,..,J<:t
1 1 EJE 1 : 1"Ple Jn!!ntooln del Sisle!T'U de (iestln dela
C<jldad)
..-
ILJl. ':.'.111'.'4 ..:.., "'*'1.O,"'t..
<.J Ua:J.,':", oJ
, Ola de llIegt,Jnte.l ll!'i ,"srmo Ul'lId3j urglllnlCaf<.;ornle UenOrr,n'lldOr U.nomn:t(lor
la C.;idad} UenoMnfll;;lor uen""'rnJOOr
- N' de Into!lwant.,. de la ai",..,alDireool6nJUnld3d de CaI!dlld y

CrJrrit. <le C;sltoj.n d~ 1", R",d Astl"m;i>4fll
"onc .,1\'aj
OPN
J'Ut'~'1 ~ "'J" I ,t..
U' . ,1. " l., (Jh,,,, '.1J>, .,,;.,'-."I1I,.,I.,.j N",,~- .:lo" N",n."'ol",
de CaldadA::omt de ClIlio;tadde IPRESSfOPN
etIPllelladoS~m (;;elOl,6n ~ H''l!sgo PlIflllll tlegvruHd jlJl I"~erne N'lm',.,o1<JI 1'1''''.',."<1,,,
, '00
2 c'"p al::o:l.", ~ 13<'..t;.;.n<11 R'''1lIf'' pa .lOS<!Q"ridad
--
del Pz,hlnte.
(EJE.' Gest,6n do F!le5~s y p,.d;c<J~ So!gura"l Tota de InIE'W~te!Od~ ~".,.S~ Unld'3d Orgnio) y Corrit de
Ot!nOn-1nll<lo, D~nomn"do' Denomnadc.r
C,.,h,I, I Oenon .n~r
,.." a. c.;oIal:lOfa<lOrellO~a::'llljO. ae l. HeClAnme"'oH:lI/II""'I::l:i~ X

NUm!rll:ror liurre-a:lor Nurrerador
Colaborad< .s c:;p;c,lad(,s ,!n HUIl'U"1I;,aclOnde la '00 NUn"l!lnldor
a ~a1Ud
--
{EJE 5; Hu""",,J~n en 111J'terdflJ
I ,A." <l,. 'o'JI.II." .,j''''.'o,j., l., Ilj Pu,.t"'l<O,,,IIII'lil :i:i 1I'''''''''''''''i<.Il I"'k,,,,,,,,,j,,, 1/'<I".""I<,j'," (J,,,!,,.,,,,,,,,,,,,,,
tiu~mor tl'.Jrreradc.r Hume'radar

1'tI,,,,,,,,,j,'I',,,,,,o'.1,,,,.,j,. M.J."" c.;'"d",";' ti.,~,. I""". .t" .". M'J'''''' C,Jld" . j I.-.e.""l ' "'l-'~ ",,,,.I.,
4 Irll)lementltdos por Red ~!Ioonc"nt'lIdaf~!Otenoia/OPN que lIbordm proC~s Nurne:rlldor
1F.Jf '} toh1jrlr" C'1n1lnull y S<f,ot>MX:lnj 1 l)o;u'""'11 O:O-;t
""''' pnOl'i7"&;'<;
ueno'"rntOOr UenoMnll::lor Uenomna:jQr
- --.-._-- -- --- - ..--,_. _.- - : - .-
__ o
._ .. _._.- - -_._.- .0 __ ._
- --- _. -- .- - - _. ._ .. - - -- '-'--_.- ----- .. _ .... _-

1'/0 ojo.11'>"""0" . .;..1 S"" .",',o d'" c.,...."lI f'>4#<n":, HJJ
'l'O\,'JI"'-:,hrJ Hu ..
_,
Nn_alor H"mH ..d'J' N",~.r"dor
l"orconnJe QIl USUlUlO-' l::.l<lerl'lOs:llll'!Jeel'los en
6 ConmU" E<!',n<J
11.:JL 2 M\lJ"''' C.,\" 'y '.>.01,:.1 .,"" oJ u ..
,.
:.)
N.d"! Ul:IJa-iolll EnCl1.le~1DO:Olll
del Ser cJo de Consulta E>d:.naen
,!"Inism:.o periodo Denorrinlldor Denomn:ador Oenomna:l!;>l' O~':lminador
ti '.l U,,,:. \; :.IIIoU....

_ """ \;, .
11.
,.111..4,,,
.:;" ., llU t.u" ., .
, NU" ..1,.,oJ
Porcenllljl'J de U3.JlYlo!l e,.jf!fno" S:ali,fed'lo:5 en ti."" "", l'lu"",...J ,
6 H'1"P'1"7".'';''-'
(EJE 2 Mtljor; Contlnull y S;rt,!llIocl6n de USUariOll
H.de U~ariO!'l Encul!'!I1l1dosd 1 Sf!rviclo de Hosp~l'IlJ"cinen ti!
m"'rn:lr,p'I':od', Oerlor .n:ador f ~~
Se urQ [~aO de Sa13~.,o,
i
L ORI
ud
Dl!'n~";nl'ldor
ff'"VOBO-''",,~.
,,:;.Jr
,.'....-".~~~~;""1;v. \;., ~ J/ \
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~
""O:-'I\It'
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7
Por_nlaillt
It:JI=. L M",):.'a
INDICADOR
d9 Usuarl"..
l,;",lln
Err>!!rQ"noi
'u ,
EloIIlltrnos8ld sf~hos

~""st <.U~m d Us>Ja'''''''J
I
IItn
N"<l
FORMULA
Jsu .1. ~.,t,sh,.u.,u",,j~1 <,e'"uod .l;.ll'O!'ll.I",nU<I'''

I
, ...'
(TRIMESTRE
Nu" , d.
+- Nu"
~adu,
11TRIMESTRE
Nun....-iodI:oo
11ITRIMESTRE
I
N<,.,,_"""'-,-
IVTRlMESTRE -'~lJI
.- . ':i'/',_'"
N"T<>tilll:HoUtlU'llrlo" E~~:~.I-'~,I",~-ndO~Ene'l"g.r'lc.a ..1 O-oon-'"l1'01"r

Dn<'ln~nd('lr D~rrl~o- (101'flnrrln''r''''
N~,jII'JoIIc~;~d
la ,(",dAso:o.' , . IU~,"'
'h;;oJ !U.N
~"
f'Qfo..,.nta d IPR ESS qu.- oplloa"l !"Uloevau"Oi6n p._1 ln!ormt'T.cr'Ilco aoin >< 100
Fin. d9 Au!:>.""' Nu . :k.- Nun.'>Idor Nume-r_r Nme-t :kr
Il>Aor"cIItaoiOn
8 <Jo...k>. "':::!<It11 c .."",I"'''' d<> ~::'Iud
t:JI=. J. Pa~.Jlta.:;,.;rr
d. ESSALUol
--l
N" lul.J.J., 'd,aJ<.IGPN
IP:;C!}!:<.J 1 R~.<.J~i~I ."d:J..o,,'~r,<.:
U ,"'" ,-,;".Jv' u.n.;..".. UI!'fOOr,",,,,,,,,. Oo!-non"' ..;:c.r
N d FYOOIl'S<;"$
d9 id,-,t,Ii.-,1n d~ padent'!!'5 I'>c>spot","ajos
P",rCl!'r>t'\i d", ~""Unl>'imo:l1"dc d~1 prCC"llIO dio
d.,ontifiuaein ., pro . -d."''''..,a~j~
~'t:.~r~-...~s qo.N UJ"pl n <.U'.'
f " "'y..
rt. 1UU
,
N"'TW"r"rfo' Nll ..'ad .r No.llTPl"l'ldnr No. mPf':.:tcr
9
1EJE 4 Ga In d Rlft'~.
.rrJos
Y Prid 10_ Sll'gr.r:u'l
-"I,",J., P, ...
'.""" dI: .j.!'O.ditk:.~,,<.J p"i .,tt",,,.t..:r-.....o;t<Jli.:,,,j.-~:s.
----1----
cb__ ::losene-l perio::lo .v 8do O nor,~"ador [J.non~n dor Oe-norrin>ldo' O~nomn eOO"
N' d. p".:o:".dmi.rtOSl.dnlriJlr.a6nm.da.m rtOA :IUp"fVls:od:>s

0;; . '. apll<ra<:,c.,do los ~<:ar ctosd<o la dcacim
""".mp n 100 Hun~.'",J<.o Nu" .:.oJ..
Por=nt.illtdoP <MIos Ocorr...:tosd l
IIPI "'"C16n Nu,,,_ oi>duo N\..' ..k.
10 fl'IIe"d,ca:::in pl'J:.ie..-.tlltsho~tlll,~ados
EJE 4 G""....tiV" J Ri .,.\I'~,", 1 1", .<di.;...,. 5"\1\' "'001
retal l p"oo.d""",rtos "'" adonnla"""r ,.,.,,,,dloam
rta.:. "'-P" . doo;
o/Or. 1 perl.;)!:" <!'v3, Ulodo O nom"la::lor Oenoninlldor Onomnado' Oenorrinaeor
rt'" '0.;:"'" ...- a.:M' ,k.

N- ,j".FaU~,-d",.:< 1''-':=+Hl.ji''~,,"qlK .....
rl<
;RO d'!!'CldlllS J;"Rn nor vJ;I.r'II en la He x 'lOO Nu radr;r Nunv'ador
~u,' y..ll~" "';o,
P ~' .l.";" . P .'., tt t .....oit..lli,:.-Jv Numre.rador No...rnerlldo:r
11 d r"lEgo:M cad'll.
lEJE 4 G",sti6n d Riosgos, P",,::tic ~OU";, .) ..-
Tul,1 d", 1'~,~.rt'-""u"",jt~k ~ ."...J i-"',j.~o.k.o
.J ..
O.".-~ r::, .."i" .Jv. O ...",it,.....Jv.
O , '''"., "''''<Jf
N" tota de-edas n plld nte. ho,;pitllllzados )( 100 1~,..;rT'li'r!ldet' Num!'~a:::Ior NuMe1"lIdQr NI.. ...'Id<:r
Pr;ronI:q1Itd. Cad deo :>1ICi nI hos:itilllz.oos
12 IEJE4 G.stl6n d. Rlngos, Pnd"::",,. S.gU"l's)
T<>tald e-gr'!!'SOShosplt8lY,os"n r!"1

p ..iodo O",non~"ador o eno n~n"'dor O'!!'nona:lo' Ovnomnacor
N" d9 Reg,~rO$ d. EnI'r~d"'qu.~V1d9nci .di1::ltu'

F'or""""i\l<Pd" co.JrrpI mento de Gu'ade p<veooond~ J1~'''.'njy I-"#";""~""''-'Jf.di~,":.""tj,"" .J""j "'V'- . ,., Uf>!" 1< I ~" .,,,",J<.o Nu" ..oJ~.,
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IEJE<s G~iOn d R'~lilO. yPradie S.gU"3S)
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C)
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"O u.
e
ca
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Plan de Gestión de La Calidad Essalud 2016-2017

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.

RESOLUCIN DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 393

Que, mediante Resolucin Ministerial N' 727-2009-MINSA, el Ministerio de Salud

Que, asimismo en su Sexta Poltica se establece que las organizaciones proveedoras de

Av. Domingo Cueto N 120

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RESOLUCiN DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 393 -PE-ESSALUD-2016

as como elaborar instrumentos de gestin de calidad y mejora continua en los servicios

Que, con Carta de Vistos la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin propone la

Que, finalmente, mediante :a Carta Circular N 013-0GC-Pt:: ..ESSALUD-2016, la Oficina

Que, con Carta N' 1991-GCAJ-ESSALUD-2016 e Informe N" 401-GNAA-GCAJ-

Av. Domingo Cueto N 120

RESOLUCiN DE PRESIDENCIA EJECUTIVA N 393 -PE-ESSALUD-2016

Que, de acuerdo al literal b) del articulo 8 de la Ley N 27056, el Presidente Ejecutivo

Con. las visaciones- de la Ger~"ci. Ge'1~r!!I, Gerencia Central de P!aneamiel'lto y

Estando a lo expuesto y en uso de las facultades conferidas;

1. APROBAR el documento tcnico 'Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social

2. DISPONER que la Oficina de Gestin de la Calidad y Humanizacin se encargue de

3. DEJAR SIN EFECTO la Directiva N 001-PE-ESSALUD-201 'Organizacin del t

Av. Domingo Cueto N 120

OFICINA DE GESTiN DE LA CALIDAD Y HUMANIZACIN

PLAN DE GESTiN DE LA CA!..IDAD

.GERENCIA DE ACREDITACiN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

Con la Ley W30224 se crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto

El Decreto Supremo N 046-2014-PCM aprueba la Poltica Nacional para la Calidad,

El objetivo de la Poltica Nacional de Calidad es contribuir a la mejora de la

En el Seguro social de Salud, con Resolucin de Presidencia Ejecutiva W 656 -PE-

En tal sentido se propone el Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de

Este Plan incorpora principalmente una orientacin a los requerimientos del

Ley W 26842, Ley General de Salud, y sus modific.aciones.

Resolucin Ministerial W 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-

Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 360-PE-ESSALUD-2016 que aprueba la

Promover e incentivar !a mejora c.ontinua de la calidad de los servicios

OE1 Disear, implementar y mejorar las c.ondicionespara la Gestin de la Calidad

El Plan de Gestin de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud es de

Son responsables de dar cumplimiento al presente plan, segn corresponda:

Gerente(a) Central de Gestin Financiera

VIII. EJES DE TRABAJO

Eje N 1: Implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad (OE01)

OE03: Fort.illecer la Garantia de calidad promoviendo el cumplimiento de los estndares

OE04:Fortalecer la Gestin del Riesgo en Salud para la Seguridad del paciente,

OEOS:Disear, monitorear y evaluar la implementacin de la cultura por la

IX. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

Las estrategias para implementar el Plan de Gestin de la Calidad del Seguro

1. Generar compromisos por la calidad para la implementacin del Sistema de

2. Involucrar a todos los colaboradores en la implementacin de la cultura de

necesarias para la mejora continua de la calidad y trato humanizado en salud,

3. Desarrollar mecanismos participativos y multidisciplinarios que logren generar

4. Promover la investiQacin operativa que apoye la toma ptima de decisiones en

5. Incorporar a nuestros Asegurados en el proceso de mejora continua de la

6. Informar y rendir cuentas a la ciudadana sobre la calidad de la atencin y

7. Incorporar la Acreditacin de IPRESS como el instrumento que permita

8. Fortalecer e implementar las polticas de seguridad del paciente para brindar

OE01: Disear, implementar y mejorar las condiciones para la Gestin de la Calidad

1.1 Elaborar los Lineamientos Generales y Herramientas para la implementacin del

1.2 Fortalecer las competencias de responsables de la implementacin del Plan

OE02: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por

2.1. Identificar, difundir, brindar asistencia tcnica y promover el desarrollo de Proyectos

2.1.2. Desarrollar e implementar proyectos de mejora continua y acciones de mejora