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prevalente en la adolescencia
J. Cornell i Canals
Escuela Universitaria de Salud y Deporte, EUSES Universitat de Girona
Gabinet Dr. Cornell. Girona
Resumen Abstract
La adolescencia no es una enfermedad. Se trata The adolescence is not a disease. It is a stage of
de una etapa de cambios fsicos, psquicos y de physical, psychic changes and of social relations,
relaciones sociales en que aparecen conductas que during which do appear behaviours that can raise
pueden plantear dudas con respecto a la normalidad. doubts with regard to normality. The differential
El diagnstico diferencial entre la normalidad (crisis diagnosis between normality (normal crisis of the
normal de la adolescencia) y el inicio de un trastorno adolescence) and the beginning of a psychopathological
psicopatolgico es una tarea importantsima en la disorder is a most important task in the attention to
atencin a la salud integral del adolescente. Es the adolescents integral health. It is important to learn
importante aprender a establecer los lmites entre lo how to establish the limits between the normal and the
normal y lo patolgico. Es importante recordar que pathological thing. It is important to remember that we
nos encontramos en una etapa evolutiva del desarrollo are on an evolutionary stage of development and that,
y que, por lo tanto, se hace indispensable no tener therefore, it becomes indispensable not to be in a hurry
prisa en establecer un diagnstico definitivo. En to establish a definitive diagnosis. In this work the
este trabajo, se repasan las claves de los principales keys of the main upheavals are reviewed, affecting the
trastornos, incidiendo en la necesidad de un correcto necessity of a correct differential diagnosis, key for all
diagnstico diferencial, clave para toda actuacin therapeutic approach.
teraputica.
Adolescencia: los difciles crisis importante, una crisis de origina- ms que diagnstico, un seguimiento
lmites de una crisis lidad, en palabras de Maurice Debesse. adecuado.
La atencin a la salud integral del
Atendiendo a la crisis, se puede incurrir La crisis de la adolescencia supone
adolescente debe empezar con una buena en el error de no dar la suficiente im- una desorganizacin temporal, una si-
historia clnica que permita diferenciar lo portancia a una situacin prodrmica tuacin de incertidumbre entre las se-
normal de lo patolgico. de un trastorno psicopatolgico. Y, a su guridades de la infancia y las incgnitas
vez, con la irrupcin de los manuales de la edad adulta. Esta crisis plantea un
estmulos. Las cuatro dimensiones del Tabla III. Signos de alarma (requieren derivacin especializada)
temperamento humano son:
Bsqueda de lo novedoso: tendencia 1. Sueo: insomnio de larga duracin (ms de tres semanas). Insomnio asociado a
sintomatologa psiquitrica grave. Narcolepsia. Apnea del sueo
a responder activamente ante est-
mulos nuevos, con aumento de la ac- 2. Alimentacin: dieta restrictiva, con importante trastorno del esquema corporal
tividad exploratoria, impulsividad en o miedo intenso a engordar; o prdida significativa de peso (ndice de masa
corporal <17,5). Atracones recurrentes o espordicos, acompaados de conductas
la toma de decisiones y respuestas, y compensatorias (vmitos autoprovocados, uso de laxantes o diurticos).
evitacin activa de la frustracin. Hiperfagia o prdida de apetito asociados a sntomas psiquitricos graves
Evitacin del peligro: tendencia a
3. Psicomotricidad: tics motores crnicos (ms de un ao de duracin). Agitacin o
inhibir estmulos que despiertan inhibicin psicomotriz. Inquietud grave y persistente
aversin de conductas, comporta-
4. Sexualidad: abusos sexuales hacia otros menores. Transexualismo (deseo de
mientos evitativos, miedo a la in- vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto)
certidumbre, timidez ante extraos.
5. Pensamiento: obsesiones y compulsiones reiteradas y que perturban la vida
Dependencia de la recompensa: ca-
cotidiana del adolescente. Preocupaciones hipocondracas graves y persistentes.
pacidad de resistirse a la extincin o Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico que provoca
el mantenimiento de un comporta- grave malestar. Ideas delirantes. Disgregacin o incoherencia del pensamiento.
miento. Hay sentimentalismo, apego Inhibicin o aceleracin persistente del pensamiento. Fuga de ideas
social y dependencia de la aproba- 6. Comunicacin y lenguaje: fobia social grave. Retraimiento grave. Verborrea grave
cin externa. y persistente. Mutismo. Tartamudez. Ecolalias. Neologismos
Perseverancia: opuesta a frustracin 7. Atencin: distraibilidad o inatencin grave y/o persistente
y fatiga.
8. Conducta: pasos al acto repetidos o de extrema gravedad. Abuso de alcohol u
Cada una de estas dimensiones del
otras drogas. Autoagresiones e intentos de autlisis
temperamento se corresponde con unas
9. Afectividad: tristeza o alegra patolgicas. Angustia patolgica. Indiferencia o
caractersticas del actuar psquico del
frialdad afectiva persistente. Anhedonia
adolescente, que pueden confundirse
con situaciones patolgicas (Tabla IV).
El carcter se define a partir del
aprendizaje en el medio sociocultural, y T
E
se compone de metas, valores, estrategias M Bsqueda de lo novedoso
de afrontamiento y creencias sobre uno P Evitacin del dao
mismo y sobre el entorno. Las dimen- E
siones del carcter (autodireccin, coo- R Dependencia de recompensa
A
peracin, autotrascendencia) tienen baja M Perseverancia
heredabilidad, se modifican a lo largo de E
la vida y maduran en la edad adulta. Se N C
T A
trata de dimensiones que van a influir Auto-directividad R
O
en las actitudes voluntarias y en la efec-
Cooperatividad
tividad personal y social. Por ejemplo: C
La sintomatologa depresiva se Auto-transcendencia T
E
acompaa de puntuaciones elevadas R
Figura 1. La persona-
en la evitacin de daos y ms bajas lidad: temperamento y
en la autodireccin, la cooperacin carcter.
y la autotrascendencia. Los rasgos de
personalidad hacen a los adolescen- de la recompensa es predictiva de un ticipacin de la persona, el entorno
tes ms o menos vulnerables ante las mayor IMC en mujeres. El conoci- y las sustancias adictivas. El abuso
situaciones de estrs y ms o menos miento de los rasgos de la persona- de alcohol se ha relacionado con
cualificados para hacer frente a las lidad puede ser fundamental en las un temperamento sensible (elevada
situaciones que exigen una adapta- acciones preventivas. En hombres, bsqueda de la novedad y evitacin
cin dura(4). Los adolescentes con el mayor IMC se asocia con el au- del dao). En general, se ha rela-
depresin mayor tienen niveles de mento de la bsqueda de novedad cionado la bsqueda de la novedad,
evitacin del dao ms elevados que y de la autotrascendencia, pero las junto con una personalidad inma-
en el caso de distimia depresiva(5). mayores correlaciones se observan dura, con el riesgo general para la
En lo que se refiere a trastornos de en mujeres. El conocimiento de la adiccin a las drogas. Los factores de
conducta alimentaria, una mayor personalidad es til para motivar a personalidad constituyen indicacio-
bsqueda de lo novedoso se asocia la prdida de peso y disear inter- nes tiles para el trabajo preventivo
con un ndice de Masa Corporal venciones de control de peso(6). con las personas jvenes con facto-
(IMC) ms elevado en ambos sexos; El consumo de substancias implica res de riesgo de personalidad para
mientras que, la menor dependencia una etiopatogenia compleja con par- la drogadiccin(7).
Tabla IV. Las dimensiones del temperamento y sus expresiones Muchas de las dificultades psquicas
y de comportamiento del adolescen-
Temperamento y estilos de personalidad te no tienen significado si se extraen
Puntuacin elevada Puntuacin baja del contexto propio de esa edad.
Bsqueda de lo novedoso Curiosos Reflexivos
Esta situacin supone una necesaria
Impulsivos Ordenados
reflexin sobre la importancia del sn-
Irascibles toma en un contexto determinado que
Desordenados exige ser cautos en las etiquetas diag-
nsticas. Atendiendo a la situacin evo-
Evitacin del dao Aprensivos Optimistas
Tmidos Despreocupados
lutiva del adolescente, prefiero hablar
Pesimistas Extrovertidos
de diagnstico funcional, resistiendo
Tendencia a la fatiga Con energa desbordante a menudo a la tentacin de utilizar las
categoras del DSM-IV. Ello permite ac-
Dependencia de la Sentimentales y sensibles Insensibles
tuar de una manera ms cercana al ado-
recompensa Compasivos Pragmticos
lescente y a su entorno ms inmediato,
Abnegados Irresolutos
Persistentes Desligados
a sabiendas de que un mismo sntoma
puede tener distintos significados en
funcin del contexto en que se produce.
Adversidades de la vida y mento y que afecta a muy diversos Las fugas y vagabundeos
psicopatologa aspectos de la vida del nio. La fuga corresponde a una marcha o
Hay que prestar especial atencin al
huida, a menudo impulsiva, del medio
entorno social para entender la psicopa-
Patologa psiquitrica en la habitual del adolescente: la familia o la
tologa.
adolescencia institucin. Revela siempre una situa-
cin conflictiva que no siempre es cla-
La patologa psiquitrica del adoles-
Uno de los predictores de la psico- cente debe ser individualizada en funcin
ramente percibida por el adolescente. La
patologa en la adolescencia es la pre- de la edad y de las circunstancias asocia-
fuga es, a menudo, un intento de evitar
sencia de adversidades durante la niez. das a la crisis.
una situacin de angustia o un modo de
Se asocian con el 28,2% de trastornos vivir depresivo. Si bien la fuga no tiene
psiquitricos(8). En la actualidad, desde La atencin a la salud integral del por qu tener un carcter patolgico,
la pediatra de Atencin Primaria, es adolescente debe tener una importante debe ser considerada como sntoma de
importante estar muy atentos a estas consideracin hacia la psicopatologa. un conflicto interior, a menudo adap-
situaciones, como son: Es difcil imaginar una medicina del tativo, que requiere nuestra atencin.
La prdida de los padres. Adems del adolescente sin tener en cuenta los as- Cuando existe una fuga planificada,
fallecimiento, deben considerarse las pectos que se refieren a su salud mental. con menos impulsividad, suele haber
situaciones de separacin y divor- Son estos aspectos los que determinan un sustrato psicopatolgico ms grave.
cio, no siempre bien explicitadas a unas situaciones distintas de la infancia
los nios. Debido a la actual crisis y de la edad adulta. Las conductas auto o heteroagresivas
econmica, hay familias en que Podemos decir que existe, realmen- Los cuadros de agresividad y violen-
los padres viven en la misma casa, te, una patologa psiquitrica propia de cia pueden ser frecuentes en el adoles-
aunque la situacin es de divorcio la edad adolescente? Jeammet(9) justi- cente y no siempre se corresponden con
emocional, causando graves altera- fica que la situacin de la adolescencia un trastorno de conducta. A menudo,
ciones en los nios. merece ser individualizada, por las si- es difcil entender estos cuadros desde
Situaciones de maltrato. A menudo guientes razones: una perspectiva diagnstica concreta si
silenciadas. Incluyen la negligencia, Existe una patologa psiquitrica no se entiende el contexto relacional y
amparada y justificada desde muy que, por su frecuencia y sus parti- afectivo en que se producen.
diversos mbitos, y los abusos. Ade- cularidades, tiene una cierta especi- En el plano de la autoagresividad,
ms de los abusos fsicos y sexuales, ficidad propia de esta edad. existe una gama muy amplia de conduc-
hay que considerar los abusos emo- Adems, entran en juego elementos tas, desde las menos graves (quemadu-
cionales. y retos muy especficos que concier- ras con cigarrillos, por ejemplo) hasta
Los desajustes en la familia, como nen al devenir de la personalidad, las ms graves (como las tentativas de
pueden ser psicopatologa en los pa- creando situaciones de riesgo, entre suicidio), con una gravedad y un signi-
dres, consumo de substancias, vio- el sentimiento de omnipotencia y el ficado muy diferentes.
lencia y criminalidad. Son situacio- de invulnerabilidad. Las tentativas de suicidio son un
nes que pueden dar lugar a trastor- La etapa adolescente es fundamental ejemplo de la complejidad y los peli-
nos de conducta en la adolescencia. para detectar trastornos precursores gros del etiquetaje de los trastornos en
Las dificultades econmicas que de la patologa psiquitrica del adulto el adolescente. Hay que considerar el
derivan de una crisis que va en au- y poder iniciar acciones preventivas. contexto del entorno conflictivo en que
vive el adolescente. Solamente en una El cuerpo, centro de la vida del bre el TDAH, es importante no olvidar el
cuarta parte de los adolescentes que han adolescente sentido crtico y no refugiarse en la idea
llevado a cabo una tentativa de suicidio Ya que el cuerpo es la sede de los de comorbilidad para evitar hacer una
se puede diagnosticar un cuadro psi- cambios de la pubertad, a travs del mis- adecuada reflexin sobre las posibilida-
quitrico concreto. Por ello, los signos mo se expresa, se afirma y se reafirma la des de diagnstico diferencial(13). Con
de alarma debern ser indagados en el identidad sexuada del adolescente. todas las limitaciones, estudios actuales
contexto familiar y social, as como en Las quejas somticas pueden ser una insisten en que los sntomas del TDAH
los cambios del adolescente: prdida re- forma genuina que tiene el adolescente influyen poderosamente en la presen-
lacional, disminucin de los intereses, para expresar sus dificultades, sus senti- tacin clnica de los trastornos lmites
repliegue sobre s mismo. mientos de insatisfaccin y de carencia, de personalidad en adolescentes. Ha-
siendo, a la vez, una reivindicacin fren- blamos de comorbilidad? Hablamos de
Las conductas de adiccin te a los dems. A veces, se presentan en concurrencia sintomtica? A nivel sinto-
Las podemos entender como el de- forma de crisis hipocondracas agudas, mtico, destacan las conductas disrup-
sarrollo de una dependencia del adoles- con un estado de pnico y temores a tivas, y la mayor impulsividad de tipo
cente hacia la satisfaccin de una necesi- estar afectado por una enfermedad in- atencional/cognitiva(14).
dad y del producto que procura sta. El curable. Se trata de temores que, a me-
adolescente manifiesta una apetencia por nudo, conciernen al corazn. Las conductas de inhibicin
la dependencia y una propensin a la es- Las dismorfofobias son caractersti- Se trata de un captulo importante
calada. Podemos hablar de dependencia cas de la adolescencia. Se trata de preocu- y que, en un mundo que cada vez ms
al alcohol y a otras drogas. Pero tambin paciones anormales que conciernen a la facilita la vida en solitario, con el ado-
aparecen conductas de tipo adictivo en esttica del cuerpo. A menudo revisten lescente ensimismado ante la tecnologa
los trastornos de la conducta alimentaria. caractersticas de tipo obsesivo ms que informtica, pueden pasar desapercibi-
La forma de dependencia ser distinta en fbico. Ponen al descubierto una perso- das. Nos referimos a:
una toxicomana o en una bulimia. Pero nalidad frgil para asimilar los cambios Inhibicin del pensamiento. Existe
en todos los casos existe el desplaza- corporales y las exigencias afectivas de la un desinters repentino hacia las
miento de unas dificultades relacionales pubertad. Muy a menudo pasan desaper- actividades intelectuales, disminu-
y un miedo de la dependencia afectiva cibidas si no existe una situacin de con- cin de la actividad escolar, o una
a productos (drogas o alimentos) y una fianza entre el adolescente y su mdico. selectividad muy especfica hacia
conducta con la que intenta regular sus A menudo, se refieren a la silueta general un rea concreta de conocimiento.
tensiones internas y unas necesidades del cuerpo, o a partes concretas: la nariz, Puede conducir a situaciones de ab-
afectivas no resueltas. El producto y la los senos, las nalgas, los muslos y, por sentismo y de fracaso escolares.
conducta llegan a ser el centro neurl- supuesto, los rganos genitales. Pueden Inhibicin de la vida de relacin,
gico de su vida y su preocupacin esen- ser motivo de serias preocupaciones en con restriccin de contactos y de ac-
cial, a pesar de que intente luchar con- adolescentes de ambos sexos. tividades sociales. Sin llegar a una
tra la dependencia. Hay que considerar fobia social, existe un aislamiento
tambin las adicciones a las actividades Los dficit de atencin que es fuente de preocupacin en
ldicas: ludopata de videojuegos y lu- Es importante, en la adolescencia, los padres. Suele asociarse con situa-
dopata de gasto dinerario(10). considerar el sntoma dficit de aten- ciones de timidez y de eritrofobia,
No podemos olvidar la actualidad de cin dentro de las posibilidades que muy frecuentes en la adolescencia,
la llamada patologa dual en el ado- puede ofrecer el diagnstico diferencial. con miedo a ruborizarse en pblico.
lescente, o concurrencia de dos o ms La distraccin en el adolescente puede Conductas de retirada. A veces, existe
trastornos psiquitricos en el mismo ser indicador de un malestar interno con simplemente una restriccin de con-
individuo. En realidad, este trmino es mltiples causas. Los cuestionarios que tactos sociales, y una disminucin
una analoga de la comorbilidad diag- se emplean para el diagnstico del TDAH de los intereses. En otras ocasiones,
nstica que resulta de la coexistencia de no son tiles. Hay que evitar quedarse existen situaciones de ruptura, mu-
un trastorno mental y un trastorno por con unos criterios muy definidos por el cho ms preocupantes, con reclusin
abuso de substancias. El trastorno psi- DSM-IV e ir ms all, indagando en los del adolescente en su habitacin, in-
quitrico puede ser secundario al consu- aspectos adaptativos, emocionales y rela- terrupcin de todas sus actividades,
mo de substancias, o viceversa. Tambin cionales. El dficit de atencin puede ser clinofilia (tendencia a permanecer
pueden coexistir ambos trastornos de un sntoma de ansiedad, de depresin, de tumbado en la cama) y apragmatismo.
forma independiente. Se ha observa- consumo de substancias, etc. Solamen-
do cmo algunos trastornos afectivos, te desde una cuidadosa historia clnica, El adolescente y la depresin
oposicionistas, trastornos del curso del capaz de ahondar en la semiologa, se La depresin se presenta como pa-
pensamiento y el trastorno por dficit podr hacer una aproximacin al diag- radigma de la enfermedad mental en el
de atencin con hiperactividad suelen nstico funcional que nos permita un adolescente.
preceder al trastorno por uso de sustan- abordaje teraputico hacia el adolescente.
cias. Se habla entonces de la hiptesis de En el momento actual, con un mer- La enfermedad depresiva claramente
la automedicacin(11,12). cado sobresaturado de informacin so- definida, no difiere mucho, en cuanto a
su sintomatologa, de la del adulto. Pero, El adolescente que delinque: Los sntomas de la esquizofrenia
al tratar de psicopatologa especfica del algunas consideraciones se clasifican en dos grupos: positivos
adolescente, no podemos obviar las ma- Las conductas antisociales en el ado-
y negativos. Los sntomas positivos en-
nifestaciones depresivas ms fcilmente lescente constituyen una patologa emer-
globan las alucinaciones, las ideas deli-
detectables en el adolescente que, a me- gente, con importante repercusin social. rantes y el trastorno del pensamiento;
nudo, no indican, de entrada, la sospecha mientras, que los negativos se refieren
de un trastorno depresivo. Encontramos: Hay que volver a conceptos clsicos, a dficits, como: aplanamiento afectivo,
Quejas somticas. abandonados en aras de las clasificaciones intensa apata, alteraciones en las emo-
Morosidad: falta de apetencia por el del DSM-IV. Por lo tanto, hay que conside- ciones, anhedonia y falta de inters e
mundo y sus objetos. El adolescente rar la psicopata como trastorno impor- iniciativa. En funcin de los sntomas
se queja de la falta de intereses, del tante en la adolescencia, especialmente predominantes, podemos clasificar la
aburrimiento y del sentido de vaco. cuando se asocia a la depresin. Existen, esquizofrenia en paranoide, catatnica,
Las diferentes formas de inhibicin. de hecho, tasas elevadas de asociacin de hebefrnica, indiferenciada, residual,
A menudo, muchos trastornos del ambas entidades clnicas. Prueba de ello simple y trastorno esquizofreniforme.
comportamiento de los adolescentes es el creciente inters por la psiquiatra El diagnstico de la esquizofrenia
no son otro tanto que equivalentes forense del adolescente que ha cometido en adolescentes se realiza a travs de los
depresivos. En el fondo, el adolescen- un delito. Estudios recientes han mostra- mismos criterios clnicos que los que se
te intenta impedir la experiencia de- do cmo la psicopata y la depresin in- utilizan para los adultos.
presiva desde la conducta opositora. teractan para predecir mayores niveles Para un clnico experimentado, no
estadsticamente significativos de ira, es difcil diagnosticar correctamente a
Aspectos preventivos agresividad, problemas interpersonales y un paciente con esta patologa. Lo que
Dada la alta prevalencia de los tras- el uso de sustancias. El tema es importan- quizs posea mayor inters y tambin
tornos de ansiedad y del estado de ni- te al abordar los conflictos derivados de dificultad sea la identificacin y manejo
mo en los hijos de los adultos con estos la justicia juvenil. Deberan adaptarse los de los cuadros prodrmicos de la esqui-
trastornos, son importantes las interven- programas de evaluacin y tratamiento de zofrenia; aquellos sntomas y signos pre-
ciones de prevencin, para evitar la in- los adolescentes que delinquen, a fin de coces, que sobresalen del estado habitual
ternalizacin de los trastornos mentales orientar debidamente los trastornos sus- del paciente, y que preceden la instaura-
en nios y adolescentes. Es importante ceptibles de tratamiento psiquitrico(17). cin aguda y completa de la enfermedad
que se puedan ofrecer guas preventivas (Tabla V). Los prdromos de la esquizo-
desde los servicios de salud mental y de La esquizofrenia en adolescentes frenia estn constituidos por un grupo
Atencin Primaria. Es importante prestar Se trata de un trastorno mental grave,
heterogneo de manifestaciones que apa-
atencin a la familia como un todo, y cuya deteccin y tratamiento precoces son
recen de forma gradual en el tiempo y
utilizar las herramientas para la deteccin decisivos.
que incluyen cambios en la conducta ex-
precoz en nios de alto riesgo, as como terna como consecuencia de cambios en
una intervencin orientada a reducir los Los trastornos psicticos en ado- la experiencia interna y el pensamiento
sntomas y aumentar la resiliencia(15). lescentes se hallan entre las enferme- del sujeto. La mayora de individuos con
dades de mayor gravedad. Adems de esquizofrenia han experimentado estos
Aspectos teraputicos ser enfermedades con una alta carga cambios, que incluyen disminucin de
Tras la alarma producida con res- de estigma para el que la padece, cau- la atencin y la concentracin, falta de
pecto al posible aumento de tasas de san un marcado deterioro cognitivo y, motivacin, humor depresivo, trastornos
suicidio en los nios y adolescentes que por ende, funcional, siendo ste mayor del sueo, ansiedad, aislamiento social,
reciban tratamiento antidepresivo con cuanto ms precoz sea la aparicin de suspicacia, deterioro del funcionamiento
inhibidores selectivos de la recaptacin la enfermedad. La caracterstica discri- e irritabilidad. Se trata de manifestacio-
de la serotonina, el consenso actual, minante de la esquizofrenia son los sn- nes muy inespecficas y variables, pero
con numerosas evidencias clnicas, in- tomas psicticos (alucinaciones, ideas que advierten al clnico de la necesidad
dica que tal riesgo no existe. Los con- delirantes, lenguaje incoherente, exci- de descartar, tambin en funcin de la
sensos actuales insisten en la gravedad tacin o estupor catatnico y conducta evolucin, una esquizofrenia.
de la enfermedad depresiva en nios y desorganizada), a pesar de que stos no Impulsar programas de deteccin
adolescentes, y que los beneficios del son exclusivos de esta patologa. precoz de primeros episodios de psico-
tratamiento son mayores que el riesgo Los cuadros de esquizofrenia que sis en edades tempranas ayuda a reducir
potencial. Asimismo, se verifica que con aparecen durante la adolescencia (en- los intentos de suicidio de estos pacien-
la combinacin de tratamiento farmaco- tre los 13 y los 18 aos) se denominan tes, al mismo tiempo que disminuyen
lgico asociado a la terapia cognitivo- Esquizofrenia de Inicio Precoz (Early los ingresos hospitalarios y mejora la
conductual, se obtienen los mejores Onset Schizophrenia). La prevalencia satisfaccin del paciente y sus familiares.
resultados (16). Pero, para obtener la general de esta enfermedad se sita en Actualmente, muchos pacientes llegan
esperada eficacia y evitar las recadas, torno al 1% entre los 14 y los 55 aos. tarde a la primera consulta de psiquiatra.
el tratamiento farmacolgico debe ser Es infrecuente su aparicin antes de los La deteccin precoz posibilita que estos
largo (dos aos), y siempre supervisado. 12 aos (1/10.000 nios). pacientes entren en programas terapu-
13.*** Cornell J. Trastorno por dficit de aten- 17. Price SD, Salekin RT, Klinger MR, Barker Mardomingo MJ. Psiquiatra para padres
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visin crtica. An Pediatr Contin. 2010; dictors of Psychosocial Difficulties in a Aunque este libro se ha escrito para padres y
8(6): 299-307. Sample of Court Evaluated Adolescents. educadores, considero que se trata de un muy
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16.*** Asociacin Espaola de Psiquiatra In- Cornell Canals J. Hablemos de la ado- Se agradece un libro de autor sobre la adoles-
fanto Juvenil. Comunicado oficial sobre lescencia. Girona: CCG Edicions; 2009. cencia, donde el profesor Toro expone lo que ha
el tratamiento con antidepresivos de los Se trata de un libro que, sin ofrecer soluciones sido su larga vida de experiencia en la docencia y
nios y adolescentes que sufren depre- mgicas, presenta la adolescencia desde la norma- en la asistencia. Desgrana muy bien lo que son va-
sin. Revista de Psiquiatra Infanto Juve- lidad y desde aquellas caractersticas que pueden riaciones de la normalidad, las situaciones de ries-
nil. 2004; 21(3): 147-8. suponer un riesgo para su salud integral. go y aquellas que se engloban ya en la patologa.
Caso clnico