Ministerio de Educacin 1 L.C.-L.E.- oD.N.I. N 14.786.

317
PROVINCIA DEL CHUBUT CEDULA DE IDENTIDAD N 331.859
DECLARACION JURADA EXPEDIDA POR: Polica Prov. de Crdoba
En caso de no poseer estos documentos especifique su documentacin:
De los cargos y actividades que desempee el causante
FECHA DE NACIMTO
(CONFECCIONAR POR TRIPLICADO)
IENTO: 26/04/62

APELLIDO NOMBRES
2 LUCATTO CLAUDIO OMAR
(La mujer casada o soltera indicar apellido de soltera) (Escribir todos los nombres sin abreviaturas)

DOMICILIO N LOCALIDAD
3 MITRE 1341 TRELEW
DATOS RELACIONADOS CON LA FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Reparticin donde presta servicios Lugar donde desempea funciones
Calle: Localidad:
MINISTERIO DE EDUCACION TRELEW
SUBSECRETARIA DE EDUCACION Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

4 hs. MATEMATICA 2 2 T.N. - INTERINO
ESCUELA N 7720 (Ex. B.A.M.A. II)
CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) ver al dorso
4 INGRESO:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO - TURNO NOCHE
correctos.

SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICIN NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad
MINISTERIO DE EDUCACIN Pecoraro 495 Trelew
REPARTICION:Ministerio de Educacin Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

ESCUELA N 7721 Prof. Educacin Tecnolgica
3 hs. 2 2 T.M. - TITULAR (LIC. ART. 29)
CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido)
5 INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad:
MINISTERIO: DE EDUCACIN Pecoraro 495 Trelew
REPARTICION: Ministerio de Educacin Provincia: Chubut

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

CUMPLE HORARIO ( Completo) INGRESO: FECHA:

6 Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y
correctos.
SUELDO O RETRIBUCION: Trelew
Lugar:
IMPUTACION PRESUPUESTARIA: Firma y aclaracin
Fecha:

EN TAREAS O ACTIVIDADES NO OFICIALES

EMPLEADOR: LUGAR DONDE PRESTA SERVICIOS:

7 SUELDO O RETRIBUCION: FUNCIONES QUE DESEMPEA:

HORARIO QUE CUMPLE: FECHA DE INGRESO:
PERCEPCION DE PASIVIDADES (Jubilaciones, Pensiones, Retiros, etc.)
En caso de ser titular de alguna pasividad establecer: Instituto o Caja que lo abona:
Rgimen:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desde que fecha------------------------------------
8 Causa:------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Importe:---------------------------------------------
Determinar si percibe el beneficio o si ha sido suspendido a pedido del titular:
 CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES
ESTABLECIMIENTO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

ESCUELA N 19.30 a 20,10 19.30 a 20,10

4 7720 20,10 a 20,50 20,10 a 20,50

ESCUELA N
5 7721
ART. 29 ART. 29 ART. 29 ART. 29 ART. 29

LUGAR Y FECHA: Trelew, MARZO 2017

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber
y entender. Asimismo, me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisin dar motivo a las ms severas sanciones
disciplinarias, como as tambin que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas las modificaciones que se
produzcan en el futuro.

___________________________________
Firma del declarante

LUGAR Y FECHA: ..........................................................................................................................................

Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros 1; 2 y 3 y la autenticidad de la firma

que antecede. Manifiesto que no tengo conocimiento que en la presente el declarante haya incurrido en ninguna falsedad,
ocultamiento u omisin.

___________________________________
Firma del Director
============================================================================

(Para uso de la Supervisin Tcnica General)

Tengo que en la presente declaracin no se denuncia ninguna acumulacin, agrguese bajo
constancia al legajo personal del causante.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
Lugar y Fecha: .....................................................................

Considerando:
Que la situacin de acumulacin denunciada ____________ (1) est autorizada en el Art. 7 inc.
c) del Estatuto del Docente. SI

Por tanto: NO

(1)_________________
SE NO SE AUTORIZA la acumulacin de que se trata; por separado dse cuenta a
la Direccin de Administracin previa notificacin del declarante, agrguese bajo constancia al legajo personal del
mismo.
(1) Tchese lo que no corresponda.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
 Ministerio de Educacin 1 L.C.-L.E.- oD.N.I. N 14.786.317
PROVINCIA DEL CHUBUT CEDULA DE IDENTIDAD N 331.859
DECLARACION JURADA EXPEDIDA POR: Polica Prov. de Crdoba
En caso de no poseer estos documentos especifique su documentacin:
De los cargos y actividades que desempee el causante
(CONFECCIONAR POR TRIPLICADO) FECHA DE NACIMIENTO: 26/04/62

APELLIDO NOMBRES
2 LUCATTO CLAUDIO OMAR
(La mujer casada o soltera indicar apellido de soltera) (Escribir todos los nombres sin abreviaturas)

DOMICILIO N LOCALIDAD
3 MITRE 1341 TRELEW
DATOS RELACIONADOS CON LA FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Reparticin donde presta servicios Lugar donde desempea funciones
Calle: Localidad:
MINISTERIO DE EDUCACION 25 de mayo y Pelegrini Trelew
SUBSECRETARIA DE EDUCACION Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

COLEGIO N 747 Prof. Tecnologa de Gestin 6 1 CS. NATURALES
4 HS. SUPLENTES T. M.
INGRESO:
CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) ver al dorso
4 03 / 03/ 2015
V

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICIN NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

25 de mayo y Pellegrini Localidad
MINISTERIO DE EDUCACIN Trelew
REPARTICION: Ministerio o de Educacin Provincia: CHUBUT

FUNCIONES QUE DESEMPEA

Prof. Tecnologa de Gestin 6 1 CS. SOCIALES

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA 4 HS. INTERINAS T. M.
COLEGIO N 747
5 CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad:
MINISTERIO: DE EDUCACIN Michael Jones Trelew
REPARTICION: Ministerio de Educacin N Provincia: Chubut

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

COLEGIO N 7721 Prof. Tec. de Gestin 6 1 INT. 4 Hs. T.M.
CUMPLE HORARIO ( Completo) INGRESO: FECHA: 05 de Marzo de 2015
6 Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y
correctos.
SUELDO O RETRIBUCION: Trelew
Lugar:
IMPUTACION PRESUPUESTARIA: Firma y aclaracin
Fecha:

EN TAREAS O ACTIVIDADES NO OFICIALES

EMPLEADOR: LUGAR DONDE PRESTA SERVICIOS:

7 SUELDO O RETRIBUCION: FUNCIONES QUE DESEMPEA:

HORARIO QUE CUMPLE: FECHA DE INGRESO:
PERCEPCION DE PASIVIDADES (Jubilaciones, Pensiones, Retiros, etc.)
En caso de ser titular de alguna pasividad establecer: Instituto o Caja que lo abona:
Rgimen:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desde que fecha------------------------------------
8 Causa:------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Importe:---------------------------------------------
Determinar si percibe el beneficio o si ha sido suspendido a pedido del titular:
 CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES
ESTABLECIMIENTO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

7,30 a 8,10
8,10 a 8,50 Hs. Inst.
4 COLEGIO 747 cada 15 Das
10,30 a 11,10

9,00 a 9,40
COLEGIO 747 9,40 a10,20
5 10,30 a 11,10
11, 10 a 11,50
11,50 a 12,30
7,30 a 8,10
8,10 a 8,50
COLEGIO 7721 7,30 a 8,10
(Horas
6 09,40 a 10,20
10,30 a 11,10
Institucionales
8, 10 a 8,50
cada 15 das)

LUGAR Y FECHA: Trelew, ABRIL DE 2014

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber
y entender. Asimismo, me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisin dar motivo a las ms severas sanciones
disciplinarias, como as tambin que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas las modificaciones que se
produzcan en el futuro.

___________________________________
Firma del declarante

LUGAR Y FECHA: ......................................................................................................................................... .

Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros 1; 2 y 3 y la autenticidad de la firma

que antecede. Manifiesto que no tengo conocimiento que en la presente el declarante haya incurrido en ninguna falsedad,
ocultamiento u omisin.

___________________________________
Firma del Director
============================================================================

(Para uso de la Supervisin Tcnica General)

Tengo que en la presente declaracin no se denuncia ninguna acumulacin, agrguese bajo
constancia al legajo personal del causante.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
Lugar y Fecha: .....................................................................

Considerando:
SI
Que la situacin de acumulacin denunciada ____________ (1) est autorizada en el Art. 7 inc.
NO

SE
c) del EstatutoNO SE
del Docente.
Por tanto:

(1)_________________ AUTORIZA la acumulacin de que se trata; por separado dse cuenta a

la Direccin de Administracin previa notificacin del declarante, agrguese bajo constancia al legajo personal del
mismo.
(1) Tchese lo que no corresponda.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
 Ministerio de Educacin 1 L.C.-L.E.- oD.N.I. N 14.786.317
PROVINCIA DEL CHUBUT CEDULA DE IDENTIDAD N 331.859
DECLARACION JURADA EXPEDIDA POR: Polica Prov. de Crdoba
En caso de no poseer estos documentos especifique su documentacin:
De los cargos y actividades que desempee el causante
(CONFECCIONAR POR TRIPLICADO) FECHA DE NACIMIENTO: 26/04/62

APELLIDO NOMBRES
2 LUCATTO CLAUDIO OMAR
(La mujer casada o soltera indicar apellido de soltera) (Escribir todos los nombres sin abreviaturas)

DOMICILIO N LOCALIDAD
3 MITRE 1341 TRELEW
DATOS RELACIONADOS CON LA FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Reparticin donde presta servicios Lugar donde desempea funciones
Calle: Localidad:
MINISTERIO DE EDUCACION Pecoraro 495 Trelew
SUBSECRETARIA DE EDUCACION Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

COLEGIO N 748 REGENTE Turno Tarde - INTERINO
CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) ver al dorso INGRESO: 11/08/14
4
Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y
TURNO TARDE
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICIN NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle Localidad
MINISTERIO DE EDUCACIN Pecoraro 495 Trelew
REPARTICION: Ministerio de Educacin Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

Prof. Tecnologa 1 7 3 hs. Interino ART. N 29
COLEGIO N 748 Prof. Matemtica 1 7 5 hs. Interino ART. N 29
Prof. Tecnologa 2 y 3 ao Sec. - 6 hs TITULARES ART. N 29

5 CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad:
MINISTERIO: DE EDUCACIN Lloyd Jones Trelew
REPARTICION: Ministerio de Educacin N Provincia: Chubut

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA Prof. Matemtica 2 2 T. Noche

COLEGIO N 7720 4 Hs INTERINAS

6 Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

correctos.
SUELDO O RETRIBUCION: Trelew
Lugar:
IMPUTACION PRESUPUESTARIA: Firma y aclaracin
Fecha:

EN TAREAS O ACTIVIDADES NO OFICIALES

EMPLEADOR: LUGAR DONDE PRESTA SERVICIOS:

7 SUELDO O RETRIBUCION: FUNCIONES QUE DESEMPEA:

HORARIO QUE CUMPLE: FECHA DE INGRESO:
PERCEPCION DE PASIVIDADES (Jubilaciones, Pensiones, Retiros, etc.)
En caso de ser titular de alguna pasividad establecer: Instituto o Caja que lo abona:
Rgimen:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desde que fecha------------------------------------
8 Causa:------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Importe:---------------------------------------------
Determinar si percibe el beneficio o si ha sido suspendido a pedido del titular:
 CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES
ESTABLECIMIENTO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

COLEGIO 748
4 (Regente)
13,30 a 18,30 13,30 a 18,30 13,30 a 18,30 13,30 a 18,30 13,30 a 18,30

COLEGIO 748
5 LIC. ART. 29
ART. 29 ART. 29 ART. 29 ART. 29 ART. 29

COLEGIO
19.30 a 20,10 19.30 a 20,10
6 7720 20,10 a 20,50 20,10 a 20,50

LUGAR Y FECHA: Trelew, ABRIL 2017

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber
y entender. Asimismo, me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisin dar motivo a las ms severas sanciones
disciplinarias, como as tambin que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas las modificaciones que se
produzcan en el futuro.

___________________________________
Firma del declarante

LUGAR Y FECHA: ..........................................................................................................................................

Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros 1; 2 y 3 y la autenticidad de la firma

que antecede. Manifiesto que no tengo conocimiento que en la presente el declarante haya incurrido en ninguna falsedad,
ocultamiento u omisin.

___________________________________
Firma del Director
============================================================================

(Para uso de la Supervisin Tcnica General)

Tengo que en la presente declaracin no se denuncia ninguna acumulacin, agrguese bajo
constancia al legajo personal del causante.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
Lugar y Fecha: .....................................................................

Considerando:
Que la situacin de acumulacin denunciada ____________ (1) est autorizada en el Art. 7 inc.
c) del Estatuto del Docente. SI

Por tanto: NO

(1)_________________
SE NO SE AUTORIZA la acumulacin de que se trata; por separado dse cuenta a
la Direccin de Administracin previa notificacin del declarante, agrguese bajo constancia al legajo personal del
mismo.
(1) Tchese lo que no corresponda.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
 Ministerio de Educacin 1 L.C.-L.E.- oD.N.I. N 14.786.317
PROVINCIA DEL CHUBUT CEDULA DE IDENTIDAD N 331.859
DECLARACION JURADA EXPEDIDA POR: Polica Prov. de Crdoba
En caso de no poseer estos documentos especifique su documentacin:
De los cargos y actividades que desempee el causante
(CONFECCIONAR POR TRIPLICADO) FECHA DE NACIMIENTO: 26/04/62

APELLIDO NOMBRES
2 LUCATTO CLAUDIO OMAR
(La mujer casada o soltera indicar apellido de soltera) (Escribir todos los nombres sin abreviaturas)

DOMICILIO N LOCALIDAD
3 MITRE 1341 TRELEW
DATOS RELACIONADOS CON LA FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Reparticin donde presta servicios Lugar donde desempea funciones
Calle: Localidad:
MINISTERIO DE EDUCACION Ramn y Cajal Esq. San Martn Trelew
SUBSECRETARIA DE EDUCACION Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

ESCUELA N 751 4 hs. + 1 hs. Inst. FISICA CS. NATURALES - INTERINAS
ART. N 29
CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) ver al dorso ABRIL 2014
4 INGRESO:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICIN NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad
MINISTERIO DE EDUCACIN Trelew
REPARTICION: Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

ESCUELA N 793 Prof. Educacin Tecnolgica
3 AOS 9 HS. INTERINAS ART. N 29
CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido)
5 INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad:
MINISTERIO: DE EDUCACIN Trelew
REPARTICION: Ministerio de Educacin Provincia: Chubut

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

ESCUELA N 794 Prof. Educacin Tecnolgica
3 AO 3 HS. TITULARES ART. N 29
CUMPLE HORARIO ( Completo)

6 VER CUADRO INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

correctos.
SUELDO O RETRIBUCION: Trelew
Lugar:
IMPUTACION PRESUPUESTARIA: Firma y aclaracin
Fecha:

EN TAREAS O ACTIVIDADES NO OFICIALES

EMPLEADOR: LUGAR DONDE PRESTA SERVICIOS:

7 SUELDO O RETRIBUCION: FUNCIONES QUE DESEMPEA:

HORARIO QUE CUMPLE: FECHA DE INGRESO:
PERCEPCION DE PASIVIDADES (Jubilaciones, Pensiones, Retiros, etc.)
En caso de ser titular de alguna pasividad establecer: Instituto o Caja que lo abona:
Rgimen:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desde que fecha------------------------------------
8 Causa:------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Importe:---------------------------------------------
Determinar si percibe el beneficio o si ha sido suspendido a pedido del titular:
 CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES
ESTABLECIMIENTO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

4 ESCUELA N 751 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29

5 ESCUELA N 793 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29

6 ESCUELA N 794 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29 ART. N 29

LUGAR Y FECHA: Trelew, MARZO 2017

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber y entender. Asimismo,
me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisin dar motivo a las ms severas sanciones disciplinarias, como as
tambin que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas las modificaciones que se produzcan en el futuro.

___________________________________
Firma del declarante

LUGAR Y FECHA: ..........................................................................................................................................

Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros 1; 2 y 3 y la autenticidad de la firma

que antecede. Manifiesto que no tengo conocimiento que en la presente el declarante haya incurrido en ninguna falsedad,
ocultamiento u omisin.

___________________________________
Firma del Director
============================================================================

(Para uso de la Supervisin Tcnica General)

Tengo que en la presente declaracin no se denuncia ninguna acumulacin, agrguese bajo
constancia al legajo personal del causante.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
Lugar y Fecha: .....................................................................

Considerando:
Que la situacin de acumulacin denunciada ____________ (1) est autorizada en el Art. 7 inc.
c) del Estatuto del Docente.
SI
Por tanto:
NO
(1)_________________ AUTORIZA la acumulacin de que se trata; por separado dse cuenta a
la Direccin de AdministracinSEprevia
NOnotificacin
SE del declarante, agrguese bajo constancia al legajo personal del
mismo.
(1) Tchese lo que no corresponda.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
 Ministerio de Educacin 1 L.C.-L.E.- oD.N.I. N 14.786.317
PROVINCIA DEL CHUBUT CEDULA DE IDENTIDAD N -----------------
DECLARACION JURADA EXPEDIDA POR: ---------------------------------
En caso de no poseer estos documentos especifique su documentacin:
De los cargos y actividades que desempee el causante
(CONFECCIONAR POR TRIPLICADO) FECHA DE NACIMIENTO: 26/04/62

APELLIDO NOMBRES
2 LUCATTO CLAUDIO OMAR
(La mujer casada o soltera indicar apellido de soltera) (Escribir todos los nombres sin abreviaturas)

DOMICILIO N LOCALIDAD
3 MITRE 1341 TRELEW
DATOS RELACIONADOS CON LA FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES
Reparticin donde presta servicios Lugar donde desempea funciones
Calle: Localidad:
MINISTERIO DE EDUCACION Trelew
SUBSECRETARIA DE EDUCACION Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA PROF. EDUC. TECNOLOGICA

Prof. Educ. Tecnolgica 2 Ao 1 Div. T.M - 3 hs.
ESCUELA N 744 Prof. Educ. Tecnolgica 2 Ao 2 Div. T.M - 3 hs.

HS. INSTITUCIONALES - 1 hs. T.M. (2 Sbado del mes)

4 CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) ver al dorso INGRESO: MARZO 2017

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICIN NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad
MINISTERIO DE EDUCACIN Trelew
REPARTICION: Provincia: CHUBUT

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

Prof. Educ. Tecnolgica 3 Ao 1 Div. T.M - 3 hs.
ESCUELA N 744 Prof. Educ. Tecnolgica 3 Ao 2 Div. T.M - 3 hs.

5 CUMPLE HORARIO ( Completo o Reducido) INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
Trelew
SUELDO O RETRIBUCION:
Lugar:
Firma y aclaracin
IMPUTACION PRESUPUESTARIA:
Fecha:

EN OTRA REPARTICION NACIONAL, PROVINCIAL y/o MUNICIPAL

Calle: Localidad:
MINISTERIO: DE EDUCACIN Pecoraro N 341 Trelew
REPARTICION: Ministerio de Educacin Provincia: Chubut

DEPENDENCIA, OFICINA O ESCUELA FUNCIONES QUE DESEMPEA

Prof. Matemtica 5 Ao 1 Div. T.N - 4 hs.
ESCUELA N 763 HS. INSTITUCIONALES - 1 hs. T.N.
CUMPLE HORARIO ( Completo)
6 INGRESO: FECHA:

Certifico que los datos consignados precedentemente son exactos y

VER CUADRO
correctos.
SUELDO O RETRIBUCION: Trelew
Lugar:
IMPUTACION PRESUPUESTARIA: Firma y aclaracin
Fecha:

EN TAREAS O ACTIVIDADES NO OFICIALES

EMPLEADOR: LUGAR DONDE PRESTA SERVICIOS:

7 SUELDO O RETRIBUCION: FUNCIONES QUE DESEMPEA:

HORARIO QUE CUMPLE: FECHA DE INGRESO:
PERCEPCION DE PASIVIDADES (Jubilaciones, Pensiones, Retiros, etc.)
En caso de ser titular de alguna pasividad establecer: Instituto o Caja que lo abona:
Rgimen:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desde que fecha------------------------------------
8 Causa:------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Importe:---------------------------------------------
Determinar si percibe el beneficio o si ha sido suspendido a pedido del titular:
 CUADRO DEMOSTRATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
PARA LOS CARGOS Y ACTIVIDADES
ESTABLECIMIENTO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

09:00 a 09:40
07,30 a 08:10 09:40 a 10,20
4 ESCUELA N 744 08,10 a 08,50 10,30 a 11,10
11,10 a 11,50

09:00 a 09:40
07,30 a 08:10
09:40 a 10,20
5 ESCUELA N 744 10,30 a 11,10 11,50 a 12,30
08,10 a 08,50

21:15 a 21,55 18,15 a 18,55

6 ESCUELA N 763 21,55 a 22.35 18,55 a 19,35

LUGAR Y FECHA: Trelew, MARZO 2017

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi leal saber y entender.
Asimismo, me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisin dar motivo a las ms severas sanciones
disciplinarias, como as tambin que estoy obligado a denunciar dentro de las cuarenta y ocho horas las modificaciones que
se produzcan en el futuro.

___________________________________
Firma del declarante

LUGAR Y FECHA: ..........................................................................................................................................

Certifico la exactitud de las informaciones contenidas en los cuadros 1; 2 y 3 y la autenticidad de la

firma que antecede. Manifiesto que no tengo conocimiento que en la presente el declarante haya incurrido en ninguna
falsedad, ocultamiento u omisin.

___________________________________
Firma del Director
============================================================================

(Para uso de la Supervisin Tcnica General)

Tengo que en la presente declaracin no se denuncia ninguna acumulacin, agrguese
bajo constancia al legajo personal del causante.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General
Lugar y Fecha: .....................................................................

Considerando:
SI
Que la situacin de acumulacin denunciada ____________ (1) est autorizada en el Art.
7 inc. c) del Estatuto del Docente.
NO
Por tanto:
SE NO SE
(1)_________________ AUTORIZA la acumulacin de que se trata; por separado dse
cuenta a la Direccin de Administracin previa notificacin del declarante, agrguese bajo constancia al legajo
personal del mismo.
(1) Tchese lo que no corresponda.

___________________________________
Firma del Supervisor Tcnico General