Promotor de Salud Trabajo y Motivacion

PROMOTOR
DE SALUD
Trabajo y Motivaciones
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Foto: Walter Silvera Prado
PROMOTOR
DE SALUD
Trabajo y Motivaciones
BUEN INICIO, UNICEF/PER USAID
Lima, 2003
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Parque Melitn Porras 350
Miraflores, Lima, Per.
e-mail: postmasterunicef.org.pe
Pgina Web: unicef.org/pe
Foto de Cartula:
Alvaro Rocha / Diario El Comercio Lima, Per
Centro de Monitoreo Buen Inicio, Comunidad de Sunchumarca, distrito de Chinchaypuquio, Cusco.
Diseo y Diagramacin de Cartula:

Mnica Gonzles Raaijen
Las fotografas publicadas en este libro corresponden a los departamentos de Apurmac, Cajamarca, Cusco y
Loreto donde trabaja el Proyecto Buen Inicio.
Nuestro agradecimiento a todas las comunidades por su generosa contribucin.
4
Abstract
El trabajo que desempea el promotor* de salud constituye una alternativa importante en el com-
plejo escenario de caminos y estrategias que utiliza la poblacin rural para manejar o solucionar sus
problemas de salud. El trabajo del promotor constituye tambin un mecanismo de articulacin entre
las comunides y los servicios de salud y las ONGs, permitiendo a la poblacin de menores recursos
mejorar sus posibilidades de acceso a ellos. En este escenario, para ejecutar su trabajo el promotor
desarrolla una amplia gama de vnculos con diferentes actores sociales, tanto al interior como al exte-
rior de su comunidad.
El estudio se desarroll en los departamentos de Cusco, Cajamarca, Apurimac y Loreto como parte
de Buen Inicio, proyecto que est siendo implementado desde 1999, por el gobierno del Per y un
grupo de ONGs aliadas con el apoyo de UNICEF y la cooperacin de USAID. Su principal objetivo
es promover el crecimiento y el desarrollo temprano, desde la gestacin hasta los 3 aos de edad, en
comunidades excludas de la sierra y la selva. Dentro del marco conceptual de Buen Inicio, el pro-
motor de salud tiene un papel importante en la vigilancia del crecimiento y el desarrollo temprano en
las comunidades, en forma articulada con los servicios de salud y las ONGs aliadas. La decisin de
realizar el estudio respondi entonces a la necesidad de comprender mejor el trabajo del promotor,
incluyendo las motivaciones que lo llevan a asumir esta responsabilidad. Los resultados son de utili-
dad para una audiencia amplia, por cuanto se analiz el trabajo del promotor, en general, y no tanto
el trabajo especfico de Buen Inicio.
El trabajo de campo estuvo bajo la responsabilidad de los equipos locales de Buen Inicio (nutricionista
y antroplogo), capacitados y dirigidos por un antroplogo investigador. Este hecho represent una
ventaja comparativa muy importante en relacin con los estudios cualitativos que son contratados a
grupos externos. En primer lugar, el conocimiento previo y la familiaridad de los equipos con las
comunidades facilitaron el diseo del estudio y los posteriores ajustes durante la recoleccin de la
informacin. En segundo lugar, los equipos participantes empezaron a utilizar la informacin del estu-
dio en forma inmediata, sin tener que esperar al prolongado proceso de procesamiento, anlisis y pub-
licacin de resultados.
Dado el volumen del material, los captulos se centran en presentar los testimonios de los promo-
tores, tal como stos fueron recogidos, con el fin de facilitar a la audiencia local su lectura y com-
prensin. Sin embargo, estos testimonios tienen una profunda riqueza antropolgica que puede ser
adicionalmente explorada por los estudiosos o los interesados en el tema.
La informacin se presenta en tres captulos, el primero de los cuales trata de las funciones del pro-
motor, cmo organiza su trabajo, cul es el significado de lo que hace, y que tipo de relaciones tiene
con otros, dentro y fuera de la comunidad. En el segundo captulo se presentan las actividades regu-
lares que el promotor desarrolla, los lugares y los horarios de trabajo, y las limitaciones que tiene para
desempearse mejor. Aunque las mujeres promotoras son una minora, la parte final recoge algunas
impresiones especficas de gnero. El ltimo captulo trata de los efectos que el trabajo del promo-
tor tiene en la comunidad, en su familia y en l/ella mismo. Las formas de compensacin que recibe
el promotor por su trabajo y sus propias espectativas son analizadas al final del captulo.
* En esta publicacin se ha utilizado la expresin el promotor como equivalente a el/la promotor/a.
E L P R O M OTO R D E SA L U D 5
Contenido
I. INTRODUCCIN
1.1. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2. Zonas de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
II. ASPECTOS METODOLGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
CAPTULO 1:
ORGANIZACIN DEL TRABAJO DEL PROMOTOR
DE SALUD
1.1. Significado de los trminos promotor y promotora:

No soy seora, soy promotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.2. Seleccin y eleccin del promotor y la promotora de salud:
La comunidad me ha elegido, yo me debo a la comunidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.3. Definicin de funciones del promotor y la promotora de salud:
Sera bueno que uno pueda decidir lo que va a hacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.4. Formacin y capacitacin de los promotores y las promotoras de salud:
Me gustara que no sea slo charla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.5. Supervisin del trabajo del promotor y la promotora:
Cuntas veces se me hiela la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.6. Duracin del cargo de promotor: Un promotor es para toda la vida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.7. Sostenibilidad del trabajo comunitario:
Antes de que salga el antiguo, se tiene que capacitar al nuevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.8. Razones para ser promotor o promotora: He salvado vidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.9. Perfil del promotor y la promotora ideales:
El promotor debe dar ejemplo con su vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.10. Relaciones con otras instituciones y prestadores de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.10.1. Relaciones con el MINSA: Todo depende con quin tenga que dialogar . . . . . . . . . . . . 36
1.10.2. Relaciones con otras instituciones (ONG e iglesia): Es ms fcil coordinar . . . . . . . . . . . . . . 39
1.10.3. Relaciones con prestadores no oficiales:
Complementariedad y competencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.10.4. Relaciones con las autoridades comunales: Todo tiene que pasar por ellos . . . . . . . . . . . . . . 42
CAPTULO 2:
QUEHACER DEL PROMOTOR DE SALUD
2.1. Funciones del promotor y la promotora de salud: Son puentes con la comunidad . . . . . . . . . . . 46
2.2. Actividades asistenciales o curativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.2.1. Primeros auxilios: El promotor quiere hacer ciruga menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.2.2. Atencin domiciliaria de partos: Quiero atender a las mamitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.2.3. Administracin y suministro de medicamentos: Todos quieren remedios fiados. . . . . . . . . . . . 51
2.2.4. Seguimiento de casos: Estamos pendientes de su tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
6 E L P R O M OTO R D E SA L U D
2.2.5. Lugar donde realizan las actividades asistenciales: Prefieren atenderse en
mi casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.3. Actividades preventivo promocionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3.1. Orientaciones individuales y grupales: Lo que ms me gusta son las charlas
a las mamitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3.2. Identificacin y seguimiento de gestantes: Ni a sus maridos les cuentan
que estn embarazadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.3.3. Control de peso y talla del nio y la nia: Una cosa es lo que se recomienda
y otra lo que tienen para comer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.3.4. Visitas domiciliarias: Es lo que ms tiempo me quita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
2.3.5.Trabajo extramural o fuera de la comunidad: Somos verdaderos traductores . . . . . . . . . 64
2.4. Referencia y acompaamiento a pacientes en sus visitas a los servicios de salud: Muy pocas
veces la posta devuelve la informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.5. Registro de actividades y uso de informacin: A veces no sabemos cmo llenarlo . . . . . . . . . . . . 67
2.6. Otras actividades de los promotores y las promotoras: La gente piensa que nos
quedamos con los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.7. A quines atienden los promotores comunitarios?: A todos atendemos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.8. Accesibilidad geogrfica: En cualquier emergencia, la gente se mora en el camino . . . . . . . . . . . . . 74
2.9. Horario y tiempo de atencin: En la noche muy tarde golpean la puerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75.
2.10. La mujer promotora: Tienes que hacer el doble de trabajo para ser promotora . . . . . . . . . . . . . 78.
CAPTULO 3:
EFECTOS DEL TRABAJO DEL PROMOTOR
DE SALUD
3.1. Efectos en la comunidad: El promotor habla nuestro idioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

3.2. Efectos en la familia del promotor y la promotora:
Mis hijos me dicen no podemos descansar tranquilos contigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
3.3. Efectos en la vida personal del promotor y la promotora:
Ya no le tengo que pedir permiso a mi esposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.4. Formas de compensacin para el promotor y la promotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3.4.1. Incentivos: Trabajo voluntario o remunerado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.4.2. Reconocimientos: Lo ms importante es que la gente reconozca
nuestro trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.4.3. Apoyo comunitario: Quisiera que me exoneren de las faenas comunales . . . . . 105
Referencias bibliogrficas
Anexo 1: Guas de recoleccin de informacin

Anexo 2: Criterios de inclusin y de exclusin muestral para los informantes del estudio
Hay ms sabidura en algunas
experiencias comunitarias,
a veces simples, ingenuas e
inocentes, que en el torbellino del
progreso planetario. Esas acciones
son pequeas y parecen no decir
mucho en s mismas, pero en la
trayectoria del proceso son
las que encierran mayor poder
transformador.
PEDRO DEMO
I
Introduccin
1.1. PRESENTACIN
En el Per, a partir de los aos sesenta se vio la necesidad de priorizar los niveles preven-
tivo y curativo de los llamados servicios bsicos de salud hoy conocidos como aten-
cin primaria a la salud de las poblaciones de menores recursos y mayor vulnerabili-
dad en este terreno. El trabajo con los propios recursos de la poblacin signific el apor-
te de los promotores voluntarios de salud, en un escenario marcado por la mayor parti-
cipacin de los miembros de la comunidad en este mbito.
Los antecedentes del trabajo con promotores en el Per se pueden ubicar en los aos treinta,
con el Movimiento Rijchry que surgi en Puno dirigido por el mdico Nez Butrn, quien ca-
pacit a los primeros voluntarios en atencin integral de salud. Un ao despus de la Conferen-
cia de Alma Ata (URSS, 1978), el Ministerio de Salud asumi la formacin de los promotores.
Las tensiones entre el modelo biomdico hegemnico y el modelo utilizado por la poblacin,
las estrategias de sta frente a sus problemas de salud, as como las dificultades de los servi-
cios oficiales para cubrir las zonas ms apartadas del pas, y las limitaciones y barreras de los
pobladores para acceder a estos servicios, constituyen el complejo escenario en el que el pro-
motor(a) de salud desarrolla su trabajo comunitario. Por otro lado, el creciente nfasis de las
instituciones en la labor preventiva del promotor entra en contradiccin con la demanda de
la poblacin, que espera que los promotores cumplan un papel asistencial curativo.
En este contexto, el presente estudio explora las caractersticas del trabajo comunitario
realizado por el promotor, analizando la forma en la que se organiza, los mecanismos de
eleccin de los promotores, la definicin de sus funciones, la supervisin, la capacitacin y
la sostenibilidad de su trabajo, as como las relaciones con otras instancias. Asimismo, se ex-
plora el modo en que estos agentes realizan su labor, las estrategias que utilizan, las respon-
sabilidades que asumen y las diferentes funciones y actividades que desempean al interior
de las comunidades.
Tambin se abordan los significados que otorgan a este trabajo los propios promotores(as),
as como diferentes actores de la comunidad y de otras instituciones. Desde las propias vo-
ces de las personas directamente relacionadas con la promocin de la salud se analiza el im-
pacto, la valoracin y las expectativas sobre el trabajo comunitario, rescatndose las implican-
cias que ste tiene para la vida personal, familiar y comunal. Finalmente, se analizan las formas
de compensacin al trabajo comunitario, as como la percepcin sobre los tipos de incenti-
vos, los reconocimientos y el apoyo a esta labor.
Este estudio, que se enmarca en el contexto de la propuesta de Crecimiento y Desarrollo

Temprano Buen Inicio, busca ser un insumo para el trabajo preventivo promocional de todos
los actores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de nios y nias, familias y comu-
nidad en general.
A travs de Buen Inicio, UNICEF busca movilizar voluntades polticas y recursos locales para
promover el crecimiento y el desarrollo temprano, focalizando su trabajo en los nios y las
nias de zonas rurales y periurbanas de extrema pobreza.
Conocer el quehacer de estos agentes comunitarios posibilita disear mecanismos y estrate-

gias sensibles a las necesidades de la poblacin, buscando el fortalecimiento de capacidades
personales e institucionales en el mbito comunitario. Asimismo, se busca asegurar la partici-
pacin y la sostenibilidad de este trabajo para la promocin del crecimiento y el desarrollo
temprano del nio y la nia desde la gestacin, as como la salud de la gestante y su entorno
familiar.
1.2. ZONAS DE ESTUDIO
La investigacin comprende cuatro zonas de intervencin: Apurmac, Cajamarca, Cusco y Lo-

reto.Todas las comunidades en las que se realiz el trabajo pertenecen a zonas rurales y pe-
riurbanas de pobreza y extrema pobreza ubicadas en estos departamentos.
1.2.1. APURMAC
Apurmac est ubicado en la sierra sur del Per, entre los 2.378 y 3.952 metros sobre el ni-
vel del mar.Tiene una poblacin proyectada al 2000 de 426.904 habitantes, 76 por ciento de
los cuales viven en el rea rural (ENDES, 2000). El departamento cuenta con 7 provincias y
80 distritos. Segn el estudio del mapa de pobreza de FONCODES, Apurmac est considera-
do como el segundo departamento ms pobre del pas despus de Huancavelica.
La pobreza del departamento se relaciona con altas tasas de morbilidad y mortalidad mater-
na e infantil. La prevalencia de enfermedades respiratorias agudas en nios menores de cinco
aos es de 8,2 por ciento y de enfermedades diarreicas de 21,1 por ciento (ENDES, 2000).
Por otro lado, la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos es de 43 por ciento y
la anemia en nios menores de cinco aos es de 47,2 por ciento (ENDES, 2000).
La situacin de la mujer es tambin muy vulnerable. La anemia de mujeres en edad frtil que
representan 20 por ciento del total de la poblacin del departamento alcanza 27 por cien-
to, y la anemia de mujeres embarazadas es de 40.9 por ciento (ENDES, 2000).
A pesar de que durante los ltimos aos se han incrementado los servicios oficiales de sa-
lud y el nmero de profesionales, las distancias culturales entre stos y la poblacin conti-
nan siendo una barrera que excluye de estos servicios a los sectores ms pobres. La pre-
sencia de promotores(as) de salud significa un puente entre los prestadores y la poblacin,
pues ellos forman parte del mismo contexto sociocultural de estas comunidades, factor
que contribuye a minimizar las barreras geogrficas y principalmente culturales, sobre todo
en lo referente al idioma.
Durante la ltima dcada, el departamento fue seriamente afectado por la violencia po-
ltica y el hecho de ser una ruta de trnsito para la comercializacin del narcotrfico cons-
tituy una amenaza para sus pobladores. Estas condiciones determinaron la concentra-
cin de programas asistencialistas de diferentes sectores, lo cual limit la participacin y
la gestin comunitarias, y por ende se debilitaron tanto las instituciones como las organi-
zaciones comunales de base.
Las promotoras y los promotores de este departamento que participaron en el estudio per-
tenecen a ONG y al sector Salud.
Los promotores de la ONG ADRA provienen en su gran mayora de las zonas urbanas de
la provincia de Andahuaylas y profesan la religin adventista. En la actualidad, posteriormen-
te al retiro de esta ONG de la zona, estos promotores ya no estn en actividad. La comu-
nidad tena escasa participacin en la eleccin del promotor pues la ONG defina, segn
sus objetivos institucionales, quin deba ocupar ese puesto; por eso, el compromiso que
asuman los promotores era ms con esta institucin que con su comunidad.
Los promotores de la ONG CARITAS-PER, en su mayora catlicos, concentraron su actividad

en las provincias de Abancay y Aimaraes. Esta institucin por lo general trabaja con promotores
previamente seleccionados por la comunidad. Actualmente, algunos de estos promotores con-
tinan desempeando sus funciones, coordinando con el sector Salud; otros han asumido car-
gos en la organizacin comunal.
La ONG MALINAS trabaja con promotores que permanecen en el cargo por ms de cinco
aos. Estas personas cuentan con una capacitacin permanente y sostienen con la institu-
cin un trato ms horizontal que en otros casos. Actualmente, muchos de ellos forman par-
te del grupo de promotores que trabaja con el sector Salud. Se caracterizan por su gran
versatilidad y disposicin al trabajo conjunto y coordinado con cualquier otra institucin.
Por otro lado, la mayora de estos promotores tiene la expectativa de que en algn mo-
mento se los considere como tcnicos del sector Salud y de esta forma puedan generar
sus propios ingresos.
Los promotores del sector Salud generalmente son seleccionados por la misma comunidad. Son
formados en la perspectiva de que realicen su labor comunitaria durante perodos largos y con
todas las familias de la comunidad. Incluso, como ellos cuentan con la credencial de promoto-
res, pueden ejercer su papel como agentes de salud en cualquier lugar en el que se encuentren.
El proyecto Buen Inicio trabaja en 4 provincias del departamento Abancay, Andahuaylas,

Chinchero y Aymaraes, en las cuales se han seleccionado 36 comunidades y 30 estableci-
mientos de salud. Adems, se ha coordinado con 28 promotores(as) de salud con la finalidad
de atender el crecimiento y desarrollo temprano de nias y nios menores de tres aos.
1.2.2. CAJAMARCA
El departamento del Cajamarca se encuentra ubicado en la zona norte del pas, en la cade-
na occidental de los Andes, y abarca zonas de sierra y selva. Limita por el norte con Ecuador,
por el sur con La Libertad, por el este con Amazonas y por el oeste con Piura y Lambaye-
que.Tiene 13 provincias y 126 distritos.
Su extensin es de 33.248 kilmetros cuadrados y su poblacin de 1.343.501 habitantes

(INEI, 1996); la poblacin urbana representa tan slo 27,9 por ciento y la rural 72,1 por
ciento.
Las actividades econmicas ms importantes son la ganadera y la explotacin minera. La

primera sirve de sustento a muchas familias, mientras que la segunda est ms ligada a la
economa nacional y mundial.
Este aparente desarrollo no se refleja en los indicadores de salud, ya que la desnutricin crni-
ca de los nios y nias menores de cinco aos es de 42,8 por ciento. Esta cifra, que es an ms
grande en comunidades apartadas, supera ampliamente el promedio nacional, que es de 25,4
por ciento y la anemia en nios menores de tres aos llega a 96,7 por ciento (ENDES, 2000).
En el departamento existe una gran diversidad de instituciones que han trabajado con pro-
motores.
En Cajabamba, la Asociacin de Promotores de Salud y Parteras Tradicionales (APROMSA-

PAT) se form con el fin de lograr un mayor reconocimiento del trabajo del promotor y
hacer ms participativa esta labor comunitaria. Los promotores fueron capacitados por el
sector Salud, llegaron a disponer de botiquines comunales y a desarrollar atencin prima-
ria de salud. En la actualidad, tras un proceso de debilitamiento institucional, estn tratan-
do de recuperar su espacio de trabajo en esta zona.
En Encaada hay tres sectores bien diferenciados por pisos ecolgicos: Yanacancha, Comba-
yo y Encaada. En los dos primeros, el proyecto Buen Inicio est formando a nuevos promo-
tores. En el tercero, los promotores que todava actan en la zona fueron integrantes de Ku-
siayllu, un programa de la ONG PRISMA. Su trabajo estaba ligado fundamentalmente a la recu-
peracin y al seguimiento de nios desnutridos.
En Chota la mayor parte de los promotores se inici en el marco de la Iglesia Catlica. Al princi-
pio esta institucin actu en convenio con el MINSA, pero despus de que se hiciera pblica la cues-
tionada poltica de planificacin familiar del anterior rgimen, se distanci del ministerio y, para la
capacitacin de los promotores, busc el apoyo de personas e instituciones particulares. Los pro-
motores de iglesia son, en su mayora, catequistas que cuentan con el reconocimiento de sus co-
munidades por su vocacin de servicio y por el respaldo que reciben de la institucin religiosa a
la que pertenecen. Ellos conforman una organizacin que tiene directivas locales, diocesanas y re-
gionales. Los promotores se diferencian de acuerdo con el nivel educativo que alcanzan; existen
cuatro niveles, y las personas que llegan al ltimo pueden acceder a los puestos de direccin local.
En Chota hay promotores capacitados por varias ONG como C ARITAS, IINCAP Jorge Basa-
dre, ADRA-OFASA, entre otras. A travs de los aos, estos promotores han sido reconocidos
por el sector Salud y, muchos de ellos trabajan en forma coordinada con los establecimien-
tos que conforman este sector.
El proyecto Buen Inicio trabaja en tres provincias del departamento: Chota, Cajabamba y Caja-
marca. En ellas se ha seleccionado un total de 43 comunidades y 34 establecimientos de salud.
1.2.3. CUSCO
El departamento del Cusco tiene una poblacin de 1.103,536 habitantes, 46,9 por ciento de
los cuales son varones y 53,1 por ciento mujeres. A pesar de ser una zona de grandes atrac-
tivos tursticos, sus indicadores de salud muestran la vulnerabilidad de la poblacin, especial-
mente de mujeres, nios y nias.
As, la tasa de analfabetismo en el grupo de 15 aos a ms es de 25,4 por ciento (ENDES IV,
2000), es decir que ms de un cuarto de la poblacin en edad productiva y reproductiva no sa-
be leer ni escribir.
La tasa de mortalidad infantil es 84 por 1.000 y la tasa de mortalidad perinatal es de 48,1 por
ciento. Los nios y nias en condicin de desnutridos crnicos conforman 43,2 por ciento
del total (ENDES, 2000) y la anemia en menores de 3 aos es de 94,1% (UNICEF, 1999). Por
otro lado, 40% de las mujeres en edad reproductiva padecen anemia y el embarazo adoles-
cente es de 17,2% (ENDES, 2000).
La mayora de promotores del departamento fueron formados por las ONG con participa-
cin del personal del establecimiento de salud. Esta situacin se sigue manteniendo en la ac-
tualidad. Si bien es cierto que las ONG cuentan con mejores recursos tcnicos y financieros
para la capacitacin, los establecimientos de salud se sienten en la responsabilidad de coordi-
nar y dirigir el quehacer de los promotores.
Hasta hace unos aos el sector Salud y las ONG trabajaban en forma aislada y muchas veces
en franca competencia, pues algunas instituciones privadas tenan incluso sus propios pro-
motores que realizaban actividades paralelas o de otro tipo que las desarrolladas por los pro-
motores del establecimiento de salud. En la actualidad, ONG como C ARITAS, ADRA-OFASA y
otras procuran que los promotores con los que trabajan sean los mismos que pertenecen al
establecimiento de salud.
Las ONG aliadas de Buen Inicio (CADEP Jos Mara Arguedas y Ricchary Ayllu) trabajan en
estrecha coordinacin con el establecimiento de salud, de tal modo que la capacitacin y el
acompaamiento se realizan en forma conjunta. El objetivo es fortalecer los vnculos con el
sector Salud, los promotores y la poblacin.
La cobertura del Programa Buen Inicio de UNICEF comprende 10 comunidades en Lamay, Cal-
ca, y 16 comunidades en Chinchaypujio, Anta. En Marangan, Canchis, desde 4 establecimien-
tos de salud se trabaja con 25 promotores que realizan actividades de referencia al progra-
ma de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CRED) y materno perinatal
1.2.4. LORETO
El departamento de Loreto, ubicado en la selva norte del pas, es el de mayor extensin del
Per (380.000 kilmetros cuadrados). Con una poblacin de ms de medio milln de habi-
tantes, es el segundo departamento menos poblado del pas despus de Madre de Dios. Ms
de 90% de los 2.000 ncleos poblacionales registrados constituyen comunidades de menos
de 200 habitantes (Rodrguez, 1990).
Debido a su topografa, la comunicacin es casi exclusivamente fluvial, y se realiza a travs de

los 6.000 kilmetros de ros que, en la poca de creciente de diciembre a mayo son na-
vegables.
Uno de los mayores problemas de la zona es la carencia de servicios de saneamiento am-

biental, factor que incide en los altos ndices de enfermedades infecciosas, a lo cual se adicio-
nan las enfermedades endmicas como malaria, dengue, fiebre amarilla y clera.
Los indicadores de analfabetismo y los altos ndices de morbimortalidad de madres y nios

colocan al departamento en una especial condicin de vulnerabilidad. La desnutricin crni-
ca de nios y nias es de 36,1 por ciento y la anemia de infantes menores de tres aos es
de 92,4 por ciento.
La diversidad cultural del departamento se observa tanto en las zonas urbanas como en las
periurbanas y ribereas. En la zona de estudio se encuentran comunidades de origen coca-
ma-cocamilla, urarina y quichua, as como colonos mestizos que migran de departamentos
cercanos, especialmente de San Martn.
Algunas instituciones hacen una diferenciacin interna entre promotores movilizadoras y coordi-
nadores zonales. En el primer caso estamos ante personas que realizan actividades similares a las
de sus pares en las otras zonas del pas. En el caso de las movilizadoras1, sus actividades estn cen-
tradas en incorporar pautas de cuidado de los nios menores en la poblacin, a travs del con-
trol del crecimiento y desarrollo, la capacitacin la recibieron por parte de la parroquia Santa Ri-
ta de Castilla. Los coordinadores zonales, por su parte, realizan algunos programas de capacita-
cin y son los encargados de organizar y supervisar el trabajo de los promotores y las moviliza-
doras, en una funcin que sirve como puente entre stos y las instituciones que los apoyan.
La presencia de parteras en toda la regin es muy fuerte, sobre todo en zonas donde no
existen servicios oficiales de salud. Estas mujeres generalmente han aprendido con la prcti-
ca y actualmente muchas de ellas reciben capacitacin por parte de la parroquia Santa Rita
de Castilla.
Ante la demanda de la poblacin y su dificultad para acceder a los servicios oficiales de salud,
muchas movilizadoras terminan por asumir funciones similares a las realizadas por los pro-
motores, mientras que en otras zonas, algunas personas que son denominadas promotoras
por las instituciones que las apoyan, en realidad desempean tareas especficas, de muy cor-
ta duracin e incluso remuneradas, situacin que difiere del quehacer de la mayora de pro-
motores(as) de salud de todos los lugares estudiados.
El Programa Buen Inicio se encuentra trabajando con 14 comunidades; 2 de ellas pertene-

cen al distrito de Nauta y las otras 12 al distrito de Parinari, ambos en la provincia de Lore-
to.Tambin se trabaja con 23 establecimientos de salud, entre Centros y Puestos de Salud, de
sectores populares de la zona periurbana de Iquitos.
1 Trmino introducido por UNICEF a inicios de los aos noventa como parte del Programa Supervivencia Mujer y que ha
permanecido en la poblacin.
II
Aspectos
Metodolgicos
1. CARCTER DE LA INVESTIGACIN
Se trata de un estudio cualitativo descriptivo en el que se busca profundizar en los significa-

dos que el trabajo de promocin tiene no slo para los promotores y las promotoras sino
tambin para las diversas personas involucradas directa o indirectamente en esta actividad.
De este modo, se exploran los discursos del propio promotor, de su familia, de la comunidad
y de las diferentes instituciones con las que ste se relaciona.
La metodologa seleccionada en el presente estudio no muestra datos generalizables ni re-

presentativos sobre el trabajo de los promotores y las promotoras comunitarios. Por el con-
trario, debido a la intencionalidad en la seleccin de las muestras, se busca dar cuenta de la
diversidad de este quehacer, lo cual nos dar luces para una comprensin ms integral de es-
ta compleja problemtica.
El diseo del estudio implic el uso de dos tcnicas de recoleccin de informacin: los
grupos focales y las entrevistas a profundidad. Ambas se complementaron en el abor-
daje del tema, y cada una apor t miradas diferentes del mismo fenmeno: el quehacer
del promotor y de la promotora de salud.
2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
2.1. OBJETIVO GENERAL
Explorar el quehacer del trabajo comunitario de los promotores y las promotoras de salud.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Conocer la organizacin del trabajo del promotor(a) de salud.

2. Explorar los papeles que cumplen y las actividades que realizan el promotor(a) de salud.
3. Explorar los efectos del trabajo comunitario en el propio promotor, su familia y la comu-
nidad.
4. Explorar las formas de compensacin para el trabajo comunitario.
A travs de estos objetivos se busca conocer la forma en que los promotores y las promo-
toras de diversos contextos socioculturales desarrollan su trabajo. As, se analiza la manera en
que son seleccionados y elegidos para el cargo, se definen sus funciones y actividades, se rea-
liza su formacin o capacitacin y se supervisa su trabajo comunitario.
A travs de la descripcin del trabajo comunitario que los promotores desarrollan en su co-
munidad, se exploran los significados que diversos actores otorgan a este quehacer. En sus
testimonios, los informantes expresan, con sus propias palabras, cules son sus expectativas,
necesidades, temores, malestares, desencuentros y esperanzas; estos discursos recogen la sub-
jetividad de estos actores en la medida en que es posible abordarla mediante este tipo de
aproximacin metodolgica.
3. TCNICAS Y PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN,

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LOS DATOS
Como ya se dijo, tanto los grupos focales como las entrevistas a profundidad se emplearon
para explorar aspectos diferentes del estudio, as como las percepciones y los significados que
el trabajo comunitario tiene para los diversos actores que relataron sus testimonios.
Se elaboraron diversas guas de recoleccin de informacin relativas a cada tipo de informante

(Ver Anexo N. 1), pero estandarizadas para las cuatro zonas de intervencin. Se trat de res-
petar las diferencias locales y al mismo tiempo asegurar que todos los temas fueran abordados
en todas las zonas.
El equipo de investigacin fue interdisciplinario: se cont con un profesional de las ciencias so-
ciales y un profesional de nutricin tanto para cada uno de los equipos locales como para el
equipo central de investigacin. Se asegur que durante todo el proceso de investigacin, en
cada uno de los equipos estuvieran presentes tanto un cientfico social como un profesional
de nutricin, pues era importante asegurar que sus diferentes miradas y perspectivas fueran
incorporadas al anlisis de esta compleja realidad.
Para aquellos temas que implicaban la necesidad de una mayor relacin de intimidad o cercana
entre el entrevistador o entrevistadora y el entrevistado o entrevistada, o en los que se busca-
ra abordar la subjetividad de las personas, se recurri a la entrevista a profundidad, tcnica que
implica un proceso transaccional o de negociacin entre ambas partes. Asimismo, esta tcnica
permite abordar variables complejas que slo pueden estudiarse durante la elaboracin de un
discurso, como las representaciones sociales, los significados y las nociones de las personas, as-
pectos que difcilmente pueden ser tratados a travs de otras tcnicas.
El trabajo que los equipos locales desarrollan en cada zona como parte del programa Buen
Inicio, facilit el establecimiento de un vnculo de confianza y empata que ya tena slidas
bases en la comunidad, todo lo cual permiti recrear una conversacin natural y espon-
tnea.
Para abordar los significados que como grupo social comparten los pobladores de cada zona
estudiada, se recurri a los grupos focales, tcnica que nos permite acceder a los consensos y
disensos que se establecen en la interaccin de los participantes ante los estmulos de los fa-
cilitadores o facilitadoras.
Ambos discursos, tanto los recogidos a travs de las entrevistas como los producidos en los
grupos focales, fueron grabados y posteriormente transcritos para ser ingresados a un pro-
grama de anlisis cualitativo (Ethnograph v. 4.0). A travs de este programa fue posible asegu-
rar un mayor rigor en el anlisis de los datos por medio de la construccin de libros de c-
digos que determinan categoras de anlisis similares para todos los informantes. Posterior-
mente, se definieron las categoras y subcategoras de anlisis, privilegindose una lectura ho-
rizontal o temtica de los datos.
El presente texto contiene el anlisis integrado de las cuatro zonas y en l se rescata tanto la
diversidad como las semejanzas encontradas en cada departamento. Al finalizar esta integra-
cin, el equipo central y los equipos locales de investigacin discutieron los resultados parcia-
les, para asegurar la mayor confiabilidad de las interpretaciones.
4. POBLACIN Y MUESTRAS DE ESTUDIO
En las cuatro zonas de estudio de la propuesta de Crecimiento y Desarrollo Temprano

Buen Inicio, la poblacin abordada estuvo constituida por los promotores y las promotoras
de salud, las familias de stos, las familias usuarias, las autoridades y/o lderes comunales, y
el personal de instituciones privadas y pblicas de salud.
Al mismo tiempo que se consideraron criterios generales para la eleccin de la muestra en

todas las zonas, se incluyeron tambin aspectos particulares para algunas de ellas, como el
tiempo de participacin de los promotores en el trabajo comunitario o el tipo de institu-
cin que apoya el trabajo del promotor o de la promotora.
De este modo, se trabaj con las siguientes muestras para cada zona de intervencin, dise-
ndose criterios de inclusin y de exclusin para cada tipo de informante (ver Anexo N. 2:
Criterios de inclusin y de exclusin muestral).
CUADRO N. 1
MUESTRAS DEL ESTUDIO POR FUENTE DE INFORMACIN

SEGN ZONA Y TCNICA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
Apurmac Cajamarca Cusco Loreto

FUENTES DE INFORMACIN
EN* GF* EN GF EN GF EN GF
Promotores(as) de salud
Promotores(as) de ONG 3 8 3
Promotores(as) del MINSA 2
Promotores(as) de iglesia 1 1 3
Promotores(as) con menos de dos aos de servicio 2 3 1
Promotores(as) con ms de cuatro aos de servicio 3 1
Promotores(as) de movimientos solidarios 2
Promotores(as) retirados antes de concluir su labor 1 1 2 1
Movilizadoras 3
Promotores(as) retirados despus de concluir su labor 2
Familia del promotor
Cnyuge de promotor 1 1 2 1
Cnyuge de promotora 1 1 2 1
Otras familias de la comunidad
Madres de familia 1 2 1 1
Padres de familia 1 2 1 1
Informantes clave
Autoridades comunales 2 2 2 2
Personal del MINSA 2 1 1 1 1 1 3
Personal de ONG 3 1 1 2
Personal de parroquia o iglesia 1 1
Total 14 6 23 2 17 6 20 2
(*) EN= Entrevista a profundidad y GF= Grupo focal
5. ASPECTOS TICOS
Debido a que el estudio es una experiencia que combina la investigacin con la intervencin, duran-
te toda la fase de trabajo de campo fue necesario observar rigurosamente principios ticos que ase-
guraran no slo que la poblacin participe sino el respeto por sus derechos.
Todos las personas que aportaron algn tipo de informacin lo hicieron en forma voluntaria y con
pleno conocimiento y comprensin de los objetivos del estudio, as como de su derecho a no parti-
cipar en el mismo si as lo decidieran.
En Apurmac y Cusco, debido a que las mujeres generalmente se expresan mejor en quechua, tanto
las entrevistas como los grupos focales se realizaron en este idioma, lo cual fue posible gracias a que
los integrantes de ambos equipos de investigacin dominan el quechua. Esta situacin minimiz las ba-
rreras culturales y de poder entre los investigadores y los informantes.
El anonimato de los participantes se respet a travs del uso de seudnimos escogidos por ellos mis-
mos y la omisin al nombre de las instituciones con las cuales trabajan. El uso de la grabadora no fue
un problema ni una barrera cultural para las personas, pues se les explic las razones para recurrir a
este aparato, as como el posterior destino de la informacin recogida.
Respecto al retorno de los resultados obtenidos, se han diseado diferentes estrategias de devolucin.
Por un lado, a travs de la elaboracin de informes locales que estn a disposicin de las instituciones
aliadas con las que Buen Inicio viene trabajando. Estas instituciones realizan talleres con la misma po-
blacin, a la que se informa de manera didctica los principales resultados obtenidos. Finalmente, la
forma ms importante de devolucin es a travs de la incorporacin de los resultados al trabajo mis-
mo de Buen Inicio, buscando que se establezcan puentes slidos entre la generacin de este conoci-
miento sobre la promocin de la salud y el trabajo de las personas directamente relacionadas con es-
te quehacer.
Por otro lado, este estudio es un valioso insumo no slo para las intervenciones de la iniciativa sino
tambin para la realizacin de investigaciones posteriores, como el estudio de prcticas de crecimien-
to y desarrollo temprano, entre otros. El aprendizaje obtenido tanto en el aspecto terico como en
el metodolgico est siendo incorporado al quehacer de investigacin-accin.
1
Organizacin del
Trabajo del Promotor
de Salud
E l trabajo de promocin comunitaria ha recibido diversas denominaciones y ha suscitado

debates por parte de los organismos internacionales vinculados al sector salud, como la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La propia denominacin agente de salud comunita-
rio ha sido constantemente redefinida. Se trata de personas que integran la comunidad en la
que trabajan y que, si bien no forman parte del sistema oficial de salud, cuentan con el apo-
yo de ste, que les brinda una breve formacin con el fin de que estn en condiciones de
realizar su trabajo (OMS, 1989). De este modo, el promotor(a) estn capacitados para brin-
dar atencin primaria de la salud en su comunidad y ser un puente entre sta y los servi-
cios oficiales de salud.
En la mayora de los casos, las diversas denominaciones acuadas estn en funcin del papel
que cumplen estas personas. Por ello, en el presente estudio partimos por explorar la forma
en la que los propios involucrados autodefinen su labor.
1.1. Significado de los trminos promotor(a)

No soy seora, soy promotora
Existen diversos nombres con los que las ONG, el sector salud y la Iglesia Catlica designan
a las personas que desarrollan el trabajo comunitario: promotores(as), coordinadores zonales,
movilizadores, agentes comunitarios de salud, entre otros. En este sentido, estos nombres, acu-
ados por las instituciones, estn en relacin con sus objetivos y lneas de trabajo.
De todas estas denominaciones, los trminos promotor(a) son los que tiene mayor acepta-
cin por parte de las propias personas que desarrollan el trabajo comunitario y de la pobla-
cin en general. Es una denominacin aceptada por las instituciones y la poblacin. No se la
cuestiona sino que, por el contrario, se la asocia con significados muy valorados dentro de la
comunidad:
Nosotros nos hemos acostumbrado a este nombre, nos gusta este nombre y que
nos llamen as () el nombre de promotor de salud define nuestra identidad y no
lo cambiaramos () la gente nos conoce as y ya nos respetan por eso. (Grupo
focal, GF, con promotores, Chota, Cajamarca).
El trmino promotor se asocia con nociones como movilizacin y fomento de prcticas ade-
cuadas de cuidado de la salud, con la promocin y el impulso de estas pautas en la comuni-
dad; el promotor es visto como el agente que conduce y ensea la forma de realizar estos
cambios:
Promotor viene de promover a la comunidad, tambin de prevenir. Es el que en-

sea el camino que conduce (...), es la persona que inicia y realiza el trabajo, pos-
teriormente vienen los dems. (GF con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
Promotor es promover la salud, trabajamos para prevenir enfermedades. As

nos han llamado, ya nos hemos acostumbrado a que nos digan promotor.
(Marcos, promotor, Dos de Mayo, Loreto).
Para algunos promotores, la identificacin de su trabajo con este trmino es tal que cam-
biarlo por uno nuevo sera como cambiarles de funcin, pues consideran que la comunidad
no los reconocera. Sin embargo, para otros el nombre es lo menos importante pues lo que
cuenta es el tipo de trabajo que desarrollan y que, segn ellos, ya tiene un reconocimiento
de la poblacin, independientemente de cmo se llamen:
Dejara la inquietud de algunas personas que quieran cambiar el nombre. Para m

sera igual, me sentira contento si lo cambiaran o si seguira igual; el nombre cam-
biar pero seguira siendo promotor de salud que vela por la salud de la gente.
(Ramn, promotor, Chota, Cajamarca).
Casi no me importa. Me dicen promotora, eso es lo menos que me importa, sino

lo que ms me empeo en ayudarlas, eso es lo que es mi objetivo, o sea que
aprendan ms de lo que saben ahora. (Ana, promotora, Santiago, Cusco).
En todo caso, la mayora de personas que desarrollan este cargo se siente tan identificada con
la denominacin de promotores que la ha incorporado como parte de su identidad en tanto
miembros de la comunidad, ms all de la funcin que cumplen como agentes de salud:
No soy seora, les digo, soy promotora. Mi trabajo es con madres, me capacitan,
me han enseado tantas cosas bonitas, quin como yo, yo misma me halago,
cuntas chicas que quieren aprender. (GF con promotoras, Abancay, Apurmac).
En Loreto, algunas instituciones hacen una diferenciacin interna entre promotores(as), movi-
lizadoras y coordinadores zonales. En el primer caso estamos ante personas que realizan ac-
tividades similares a las de sus pares en las otras zonas del pas. En el caso de las movilizado-
ras1, sus actividades estn centradas en incorporar pautas de cuidado de los nios menores en
la poblacin, a travs del control del crecimiento y desarrollo. Los coordinadores zonales, por su
parte, son los encargados de organizar y supervisar el trabajo de los promotores y las moviliza-
doras, en una funcin que sirve como puente entre stos y las instituciones que los apoyan.
Sin embargo, ante la demanda de la poblacin y su dificultad para acceder a los servicios ofi-
ciales de salud, muchas movilizadoras terminan por asumir funciones similares a las realizadas
por los promotores, mientras que en otras zonas, algunas personas que son denominadas pro-
motoras por las instituciones que las apoyan, en realidad desempean tareas especficas, de
muy corta duracin e incluso remuneradas, situacin que difiere del quehacer de la mayora
de promotores(as) de salud de todos los lugares estudiados.
1.2. Seleccin y eleccin del promotor(a) de salud:

La comunidad me ha elegido, yo me debo a la comunidad
Los promotores, en su mayora, han sido elegidos despus de realizar una seleccin entre
otras personas de su comunidad. Es decir, generalmente esta eleccin se realiza a travs de
un proceso en el que se evalan requisitos mnimos que debe tener el promotor, tales como
vivir en la comunidad, disponer de tiempo libre, tener algn grado de escolaridad, tener el de-
seo de trabajar con familias, entre otros. La participacin de la comunidad en esta seleccin
de candidatos para la posterior eleccin difiere en funcin de las instituciones que apoyan
el trabajo del promotor.
Existen diversas modalidades mediante las cuales se eligen a los promotores. La ms comn
es que las instituciones definan el perfil del promotor que necesitan y notifiquen este reque-
rimiento a la comunidad. Ser sta la que finalmente, a travs del voto directo, decida qui-
nes sern las personas que desempeen el cargo:
Vinieron de la parroquia a organizarnos e informarnos para tener un botiqun

comunal. Entonces el pueblo se reuni y decidi elegirme a m como promotor
de salud y as empec a ir a los cursos. La comunidad me ha elegido, yo me de-
bo a la comunidad. (Marcos, promotor, Dos de Mayo, Loreto).
De este modo, la percepcin generalizada es que es la comunidad la que elige democrtica-

mente al promotor a travs del voto directo y que existe la posibilidad de que todos y to-
das participen como candidatos al cargo. Adems, el hecho de que la comunidad elija a los
promotores significa que stos tienen la seguridad de contar con su apoyo:
Me siento contenta de que el pueblo me ha elegido. Entonces cualquier cosa que

necesite, yo tengo el apoyo de ellos, porque ellos me han elegido. (Norita, movi-
lizadora, Firmeza, Loreto).
1 Trmino introducido por UNICEF a inicios de los aos noventa como parte del Programa Supervivencia Mujer y que ha
permanecido en la poblacin.
En otros casos, son los mismos pobladores los que proponen y convencen a algunas perso-
nas para que desempeen el cargo. Esto ocurre generalmente cuando se reconocen los co-
nocimientos y los recursos en el campo de atencin de la salud de los candidatos:
Ms de ochenta madres me han nombrado para que yo fuera promotora dicin-

dome que como yo he atendido a estas seoras y adems ya sabes curar la fie-
bre, bronconeumona, t tienes que atendernos; capactate ms, anda a los cur-
sillos.Y as me puse a ir a la posta para capacitarme. (Juana, promotora, Chin-
chaypujio, Cusco).
En lo posible, tratamos de que la comunidad vea una persona que tenga los re-
quisitos que nosotros proponemos, que por lo menos tenga educacin, sea acti-
va, que mueva digamos a la comunidad, para que nos puedan apoyar en las acti-
vidades que Salud tiene programado. (Enfermera, Ministerio de Salud, Minsa,
Iquitos, Loreto).
Muchas veces, en el contexto de las consultas, el personal del puesto de salud descubre a
promotores idneos que cumplen con los requisitos que el personal de salud espera que ten-
ga el promotor en la comunidad:
S, definitivamente nosotros intervenimos porque a veces hacemos de aqu la pro-

puesta, porque hay personas (que) cuando vienen a sus atenciones demuestran
esa iniciativa (...) Entonces nosotros le conversamos y sera posible de que l pue-
da cubrir como promotor; entonces a la decisin que tiene, nosotros tambin pro-
ponemos a la comunidad en una reunin y ellos tambin ven posibilidades. (Res-
ponsable de Control de Crecimiento y Desarrollo Temprano, CRED, Chinchaypu-
jio, Cusco).
Algunas instituciones han formalizado la aplicacin de una prueba o examen que deben aprobar
los candidatos para desempear el cargo. Esta situacin es evaluada de distinta manera, pues mien-
tras que para unos es sinnimo de imparcialidad, para otros, en cambio, es seal de discriminacin,
sobre todo cuando se evalan conocimientos formales o de manejo del espaol que muchas co-
munidades andinas no utilizan:
Un examen muy sencillo. Nos hicieron preguntas, cmo se llama el doctor, el al-
calde de ac del barrio y (...) creo que el examen que nos tom tambin se dio
para saber en qu grado de instruccin estamos. (Justina, promotora, Santiago,
Cusco).
(El examen) es algo bueno, para evitar favoritismo o tarjetazo, es bueno el con-
curso. (scar, promotor, Andahuaylas, Apurmac).
Muchas veces la gente no sabe ni escribir bien. Pueden ser buenos promotores,
pero si no han ido al colegio, si no entienden ni lo que se les pregunta, nunca van
a aprobar el examen ni llegar a ser promotores. (Presidente comunal, Lamay,
Cusco).
En algunas ocasiones, el promotor puede ser elegido directamente en la asamblea comunal. La

dirigencia propone a su candidato, registra esta nominacin y luego participa de esto a las ins-
tituciones, para que el promotor pueda ser capacitado y trabaje con la comunidad. Sin embar-
go, esta decisin generalmente se ubica en el marco de los perfiles definidos por las institucio-
nes, por lo cual la eleccin se mantiene dentro de las expectativas y necesidades de stas:
Ac en la comunidad se elige al promotor de salud reunindose. Nosotras las au-

toridades nos encargamos de tener que reunir a la gente y una vez que estn reu-
nidos, con su libro de actas, se procede a elegir. La gente elige quin va a ser el
representante ante la comunidad y eso consta en acta y luego esa persona que
ya sale nombrada trabaja con la comunidad juntamente con las autoridades. (Te-
niente gobernador, Kiualla, Apurmac).
Al promotor de salud lo elige la comunidad y son ellos (los) que a travs del ac-
ta que levantan en una asamblea donde lo eligen, y luego llega a nuestras manos
esa acta y lo consideramos como promotor de salud. (Personal de ONG, Hualga-
yoc, Cajamarca).
Es importante considerar que cualquiera que sea la forma en que se produzca esta eleccin,
debe contar con la aceptacin del promotor o la promotora. Es decir, el cargo no puede ser
impuesto por ninguna instancia, pues se trata de un trabajo voluntario que tiene que coinci-
dir con las motivaciones de estos agentes comunitarios.
La mayora de promotores pasa por un proceso de seleccin en el que se toman en cuenta

ciertas condiciones como su estabilidad en la comunidad, sus conocimientos, y su manejo de
problemas de salud, as como su voluntad para realizar el trabajo comunitario
1.3. Definicin de funciones del promotor(a) de salud:

Sera bueno que uno pueda decidir lo que va a hacer
Generalmente, son las instituciones ya sea las ONG, la(s) parroquia(s) o el MINSA las
que definen las funciones y actividades del promotor o promotora, sin considerar a estos
actores ni a la comunidad:
De acuerdo a la capacidad que ellos puedan tener, a la destreza y a la prepa-

racin que estos seores tienen, nosotros les damos diferentes tareas. Uno, por
ejemplo, nos puede ayudar en un inicio a captar (a) diferentes personas por-
que ellos conocen bastante la comunidad, entonces () lamentablemente te
digo as, nosotros lo hacemos, lo diseamos y al promotor le llamamos a una
reunin y le hacemos saber que tiene que hacer esto o aquello. (Directivo Min-
sa, Anta, Cusco).
Esta situacin algunas veces causa desconcierto entre los promotores, sobre todo cuando las
instituciones redefinen su trabajo hacia otras reas:
Primero atenda nios de cero meses hasta los seis aos, pero como me han di-
cho que pese a los nios hasta los tres aos, yo les he estado informando a las
madres, pero no s por qu ser ahora as, no me han dicho, yo recibo el informe
de la parroquia. (Carmen, movilizadora, San Martn, Loreto).
En otras ocasiones, es la asamblea comunal la que determina las funciones que deben lle-
var a cabo los promotores, las cuales siempre se ubican en el marco de las lneas recomen-
dadas por las instituciones, que en ltima instancia siguen siendo las que definen las activi-
dades. Esta situacin genera muchas tensiones entre los promotores, pues sienten que se
les quita legitimidad dentro de la comunidad:
Sera bueno que en la asamblea te digan no slo a qu cursos y a qu luga-

res vas a ir, sino que una pueda decidir tambin lo que tiene que hacer en la
comunidad para la salud de la gente (). Sera bueno que uno pueda decidir
lo que va a hacer, no slo escuchar lo que tienes que hacer sino tambin po-
der opinar sobre el trabajo de uno. (Damiana, promotora, Chinchaypujio,
Cusco).
Los promotores que reciben el apoyo de la(s) parroquia(s) coordinan sus actividades a tra-
vs de asambleas generales convocadas por el comit central de promotores, en las que se
evala la planificacin anual. Asimismo, se llevan a cabo reuniones mensuales en las que los
promotores pueden tomar la iniciativa y contar con autonoma para proponer las actividades
que quieren realizar:
Fuimos los mismos promotores los que inventamos estas lneas viendo nuestras
necesidades, siempre la idea surgi desde los mismos promotores. (GF con pro-
motores varones, Chota, Cajamarca).
En las reuniones mensuales se da la participacin en la que ellos presentan y

hablan, dan su opinin y as toman acuerdos. (Asesor pastoral, Chota, Caja-
marca).
Es importante tambin considerar que el liderazgo que puede tener un promotor o una
promotora dentro de su comunidad ser determinante para que ste o sta pueda parti-
cipar con mayor autonoma en la definicin de sus funciones. Sin embargo, son excepcio-
nales las asambleas comunales en las que el tema de la salud forma parte de la agenda. Ge-
neralmente, stas corresponden a emergencias y no a una labor de promocin de la salud,
por lo que el quehacer del promotor est sobre todo en manos de las instituciones que lo
apoyan:
En nuestras asambleas de rondas no se tratan asuntos de salud. Se trata nada

ms de hacer algunos trabajos que hay ac como limpieza de caminos, cemente-
rios; despus de eso no se trata con ningn caso como promotor de salud. (Ra-
mn, promotor, Chota, Cajamarca).
Algunas instituciones estn incorporando una forma ms participativa de definir las funciones
del promotor, lo que genera satisfacciones en estos agentes comunitarios:
Ha cambiado en los ltimos aos, antes todo nos decan para hacer y noso-
tros slo obedecamos, tenamos que sujetarnos noms a lo que ya haba ela-
borado el plan de trabajo () ahora eso est cambiando, hay ms participa-
cin en eso. (scar, promotor, Andahuaylas, Apurmac).
Por lo general, las instituciones no participan a las autoridades ni a los lderes de la comu-
nidad cules son las funciones y actividades del promotor. Debido a esta ausencia de me-
canismos de comunicacin por parte de las instituciones, muchas veces se presentan difi-
cultades en el trabajo del promotor:
Hay cositas que faltan todava. Las postas deberan de dialogar ms con las au-
toridades, dar a conocer sobre el trabajo de los promotores; de esa forma los di-
rectivos de la comunidad apoyaran las gestiones del promotor sin problemas.
(Teniente gobernador, Kiualla, Apurmac).
1.4. Formacin y capacitacin de los promotores(as) de salud:

Me gustara que no sea slo charla
La capacitacin dirigida a los promotores vara mucho segn la institucin. Lo ms generali-

zado es la transmisin de conocimientos en forma de charlas y exposiciones que no to-
man en cuenta las capacidades y habilidades de los propios promotores. En estas reuniones
se enfatiza la aplicacin de tcnicas participativas que generalmente se reducen a dinmi-
cas de animacin para validar materiales previamente diseados por las instituciones, con lo
cual se dejan de lado los recursos culturales de los promotores(as), su experiencia y sus co-
nocimientos:
Slo nos dan charlas para capacitarnos () no nos preguntan o escuchan, slo
te dicen lo que tienes que hacer () Me gustara que no sea slo charla, que sea
ms dinmico, que una participe ms en toda la capacitacin. (Juana, promoto-
ra, Chinchaypujio, Cusco).
Muchas veces dicen que son participativos pero lo nico que hacen es aplicar di-
nmicas donde los promotores ordenan tarjetas, hacen juegos y toda clase de di-
nmicas que parece todo muy participativo (pero) lo nico que hacen es hacer-
le ordenar sus conceptos ya fijados de antemano por ellos () nunca se escucha
al promotor ni se le pregunta por sus propios conocimientos de la salud que trae
de toda su experiencia. (Prroco, Chota, Cajamarca).
Si la capacitacin va a ser solamente pura charla y no va a haber dilogo o par-

ticipacin de los promotores, entonces de nada sirve. (scar, promotor, Anda-
huaylas, Apurmac).
Son pocas las instituciones que estn incorporando mecanismos ms participativos en la ca-
pacitacin y el mismo trabajo comunitario. En estos casos, el trato entre el personal de las ins-
tituciones y los promotores(as) se hace ms horizontal, pues se escuchan y se toman en cuen-
ta las opiniones de ellos:
Con la metodologa participativa, como estamos haciendo ahorita, se aprende

ms, se descubre ms nuestra propia realidad, se profundiza () se puede hablar
ms directamente con la institucin () se usa un lenguaje que todos te entien-
den, uno entiende mejor y puede hablar mejor a la comunidad. (GF con promo-
tores, Chota, Cajamarca).
En algunos casos, la capacitacin es altamente especializada en temas y males como las en-
fermedades diarreicas agudas (EDA) y las infecciones respiratorias agudas (IRA); en otros,
en cambio, se les dan herramientas integrales para que puedan afrontar cualquier proble-
ma de salud. Los alcances y las limitaciones de ambas estrategias sugieren la necesidad de
lograr un equilibrio en el que el promotor pueda contar con conocimientos especializa-
dos y, al mismo tiempo, tener una amplia gama de recursos que le sirvan para afrontar las
necesidades de la poblacin en atencin primaria, que generalmente es lo que ms se le
solicita:
Con el AIEPI (Programa Comunitario de Atencin Integral de Enfermedades

Preventivas de la Infancia) comunitario estamos formando a los promotores ya
no para que vean slo lo que es URO (Unidad de Rehidratacin Oral) o las
neumonas. Ellos estn siendo formados para el manejo integral en lo que es
EDA, IRA, CRED, PAI (Programa Ampliado de Inmunizacin), todo lo que tiene
que ver con el nio... Aqu en Beln y en Paujil se est implementando el pilo-
to del AIEPI comunitario. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
En cuanto a los temas de capacitacin que gozan de mayor inters para los promotores, se
observa la expectativa por adquirir conocimientos sobre atencin de enfermedades preva-
lentes en la zona, primeros auxilios, atencin de parto, programas materno-infantiles y en ge-
neral temas de atencin primaria de la salud que demanda la poblacin, sobre todo cuando
hay dificultades para acceder a los servicios pblicos:
Nos gustara que nos capacite personal profesional en todo programa que hay
de salud () me gustara aprender ms cosas sobre materno infantil y la preven-
cin de las enfermedades y cmo actuar en una epidemia en los casos que ocu-
rran () poco de farmacologa quisiera aprender (...) poner una inyectable. Me-
dir la temperatura, medir la presin arterial. (GF con promotores, Andahuaylas,
Apurmac).
Me gustara aprender sobre salud, sobre medicinas, tambin cmo aplicar ampo-
llas () me gustara poner, por ejemplo, una ampolla, as cualquier cosa que un
enfermero hace. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).
Ellos nos dicen: nosotros queremos aprender a inyectar, a aplicar ampollas, a re-
cetar sobre todo las cosas que son ms leves, en caso (de) que falten ustedes (GF
con personal del establecimiento de salud, Encaada, Cajamarca).
Me gustara conocer otras cosas, por decir en cuestin de salud ms o menos

ya conocemos y seran otras cosas ms, por decir cuestin de remedios qui-
siera conocer ms, para qu sirvan los remedios, las pastillas, los tratamien-
tos, eso sobre todo yo quisiera saber ms. (Carmen, movilizadora, San Martn,
Loreto).
El promotor requiere acceso constante a informacin tcnica y metodolgica que le

permita mejorar la calidad de su trabajo. El bajo nivel educativo es probablemente la de-
bilidad ms grande que enfrentan las actividades y proyectos liderados por promotores
(Selener, 1997).
En Loreto, algunas instituciones estimulan el encuentro por periodos de una semana entre
promotores de diferentes comunidades, con el objetivo de que intercambien experiencias y
se consolide el trabajo comunitario.
A los promotores les encanta tener los talleres intercomunales. Ah se renen

promotores de diferentes comunidades y comparten la casa donde se realiza
el taller, comparten la comida, pueden conversar con personas de otras comu-
nidades y conocer el trabajo de otros promotores. (Enfermera Minsa, Iquitos,
Loreto).
Los trminos ms especializados del mundo biomdico son difcilmente incorporados por
los promotores y mucho menos an pueden ser replicados a las personas de la comuni-
dad. Esta situacin implica la necesidad de una adaptacin de los conceptos mdicos a la
cultura y al lenguaje coloquial de estas personas, para facilitar su trabajo y generar la posi-
bilidad de que ese conocimiento no se quede en el promotor sino que llegue hasta la po-
blacin.
En Loreto, la parroquia ha instituido niveles para la formacin de promotores. De este mo-

do, se consideran cinco perfiles de promotores: los del primer ao no pueden administrar
ni recetar medicamentos, los del segundo ao pueden manejar ciertos medicamentos, y as
hasta los promotores de quinto nivel, que despus de cinco aos llegan a ser graduados
capaces de manejar y suministrar casi todos los medicamentos para la atencin primaria de
la salud y el control de las epidemias de la zona. Si los promotores no son constantes en las
capacitaciones, repiten el ao y regresan a un nivel menor.
Tenemos un plan de formacin a nivel de toda la zona de la selva. La capacita-

cin tiene cinco niveles () cada nivel es un perfil de promotor con sus respec-
tivas funciones, desde el primer nivel hasta el quinto nivel de graduados. (Respon-
sable de la parroquia Santa Rita de Castilla, Parinari, Loreto.
Por otro lado, las capacitaciones a modo de charlas generalmente no son sensibles a la
cultura de los promotores, pues dan prioridad a la lectoescritura en un contexto en el que
predomina el lenguaje oral y el idioma quechua. Muchas de estas capacitaciones no toman
en cuenta la realidad y se imparten en castellano, con la consiguiente dificultad de las per-
sonas para comprender los contenidos. En casos extremos, algunas instituciones no consi-
deran la escasa y a veces nula educacin formal de los participantes: a pesar de que mu-
chos de ellos no saben leer ni escribir, las capacitaciones se realizan utilizando estas tcni-
cas, situacin que puede limitar la participacin de los promotores(as):
Yo quisiera que las capacitaciones deberan ensearnos ms en quechua. Cuan-

do hablan en castellano nos informan noms, como en el campo nosotros habla-
mos slo quechua () por eso dudaba recibir capacitaciones, porque tengo se-
gundo de primaria noms. (Manuel, promotor, Lamay, Cusco).
En algunos casos, estas situaciones encuentran alternativas que parten de los propios pro-
motores. Por ejemplo, algunos promotores de Apurmac, que no saben leer ni escribir, acos-
tumbran llevar a sus hijos para que los ayuden en las capacitaciones. Esta situacin debera
estar contemplada desde las propias instituciones.
Haban dos promotores que trajeron a sus hijos mayores que estaban en la es-
cuela primaria para que tomen los datos. Ellos escuchaban y los hijos copiaban
lo que dictbamos o lo escrito en la pared.Y despus seguramente, en la casa, los
hijos le volvan a repetir a los paps. (Director ONG, Andahuaylas, Apurmac).
En el caso de los promotores pertenecientes a una iglesia, sta incorpora en su formacin los
principios y valores cristianos de la institucin:
(El promotor) es la persona dentro de su comunidad que siente el problema de

salud de su gente, de su comunidad, y el inters de su espritu cristiano de querer
servir y buscar una solucin que parte un poquito de lo que tiene, y luego junto
con la comunidad lo va desarrollando, siempre con el espritu de servicio () su
aspecto religioso es fundamental porque encuentra una fuerza grande en el amor
a Dios, en su vida espiritual, y encuentra una gran labor para poder servir. (Ase-
sor pastoral, Chota, Cajamarca).
Muchas instituciones que apoyan a los promotores resaltan que en esta formacin es de vi-
tal importancia la motivacin personal de stos para aprender. Esta actitud puede percibirse
en las charlas de capacitacin, que tambin cumplen la finalidad de evaluar el futuro desem-
peo de estas personas:
Los que estn bien inicindose, estn bien cuando tienen buena voluntad de
aprender esto, aprenden rpido y preguntan bastante a sus otros compaeros en
las capacitaciones. (GF con personal de establecimiento de salud, Chota, Caja-
marca).
Algunas veces, los promotores(as) tienen que demostrar a las personas de su comunidad
que las capacitaciones les han servido para adquirir nuevos conocimientos sobre problemas
de salud, por lo que buscan llevar pruebas de esta participacin:
Tienes que demostrar que has aprendido en las capacitaciones () cuando

llegas a la comunidad te van a decir a ver qu ha aprendido la Rosa. Por
eso tienes que copiar todos los detalles de la capacitacin, para que vean en
tu comunidad que has aprendido algo nuevo. (Norita, movilizadora, Firmeza,
Loreto).
Por otra parte, las capacitaciones pierden continuidad y no se hace un seguimiento que
permita determinar cul es el grado de comprensin de los contenidos que han alcanza-
do los promotores. No se desarrolla un seguimiento de su trabajo ni se realizan activida-
des de actualizacin de sus conocimientos. El promotor siente que los conocimientos que
le impartieron en un inicio se van perdiendo paulatinamente y que lo nico que le que-
da son los conocimientos empricos, aquellos que ha adquirido en la prctica misma de
su trabajo:
Si la capacitacin se retira mucho tiempo, entonces vamos a olvidarnos muchas

cosas que hemos aprendido. Entonces, sera bueno que la capacitacin sea per-
manente, creo que por ah tendramos un poco ms de preparacin para aten-
der a nuestra gente. (ntero, promotor Encaada, Cajamarca).
1.5. Supervisin del trabajo del promotor(a):

Cuntas veces se me hiela la sangre
Las actividades de supervisin y monitoreo del trabajo de los promotores(as) estn a cargo
de las instituciones que definen las funciones de stos, es decir el MINSA, las diferentes ONG,
la(s) parroquia(s) y otros organismos.
La supervisin que realiza el personal del MINSA busca evaluar las diferentes actividades para
las cuales capacita a los promotores. La herramienta que utiliza para ello son las hojas de se-
guimiento o registro, las cuales son entregadas a cada uno de los promotores(as).
Los lugares donde se realiza la supervisin son generalmente las URO y los botiquines comu-
nales en los que tienen injerencia los promotores. Asimismo, las visitas a los pacientes y los
denominados das de salud son momentos que se aprovechan para realizar la supervisin. En
zonas como Loreto, existe un formato estndar que focaliza la atencin en tres aspectos: co-
nocimientos, higiene e insumos. Este formato muchas veces es considerado poco flexible, da-
das las diferentes actividades del promotor(a).
Mensualmente nos turnamos para supervisar a los promotores. A veces hace-
mos supervisin a las URO, a los promotores de planificacin familiar, a los de
malaria tambin se les est monitoreando () el formato tiene los puntos b-
sicos: reforzar los conocimientos, observar si tiene el material adecuado y com-
pleto, ver la limpieza del rea donde trabaja () el promotor tiene inters de
conocer otras enfermedades o atender otras cosas, entonces no hay esa parte-
cita de sugerencias u observaciones, es algo muy cerrado, muy basado slo en
lo de URO o neumonas. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Con el fin de supervisar a los promotores y movilizadores, la parroquia que trabaja en las
comunidades de Loreto ha dividido todo el territorio en diez zonas, cada una de las cuales
comprende un nmero de comunidades que vara en un rango de tres a ocho, segn las dis-
tancias entre ellas. Cada zona est a cargo de un coordinador zonal y un promotor antiguo,
quienes visitan a las comunidades cada tres meses para evaluar el trabajo del promotor y la
movilizadora, apoyar alguna actividad de orientacin a los pobladores, evaluar la presencia de
epidemias, revisar los registros de los promotores y las movilizadoras y observar la marcha
del botiqun comunal, sobre todo el manejo del fondo de medicinas, el dinero recaudado y
los remedios existentes. Luego elevan un reporte de su evaluacin a los responsables de la
parroquia. stos, a su vez, devuelven la informacin con anotaciones u observaciones, lo cual
retroalimenta el trabajo.
La supervisin que realiza el MINSA a los promotores es mnima y generalmente se reduce a

una convocatoria peridica en la que stos entregan cuentas, es decir, informan sobre las
actividades que han desarrollado en la comunidad. Por otro lado, la falta de personal de estas
instituciones que se dedique especialmente a supervisar incide en que esta tarea se realice de
manera limitada. Una supervisin efectiva debera concentrarse no slo en el cumplimiento
de las actividades sino principalmente en la forma en que stas se desarrollan:
Mira, yo s que hay deficiencias... tenemos muchas deficiencias (). Por ejemplo,
debe haber una persona estrictamente responsable para hacer proyeccin como
en mi rea, que sea la que se dedique exclusivamente a hacer supervisin, moni-
toreo seguimiento, (que evale) cmo se est trabajando, que es lo ms impor-
tante. (Directivo Minsa, Anta, Cusco).
En algunos casos, cuando hay instancias de coordinacin local como comisiones de salud, las
ONG y los establecimientos de salud se ponen de acuerdo para supervisar en forma conjun-
ta el trabajo de los promotores. En las zonas donde no existen estas instancias, muchas veces
los organismos trabajan en forma independiente, duplicando la supervisin, lo cual ocasiona
malestar en los promotores:
No coordinan entre ellos, viene la ONG y hace seguimiento, luego viene la posta
y es lo mismo () doblemente nos estn evaluando. (Mara, promotora, Calca,
Cusco).
Para muchas instituciones, la principal funcin de las supervisiones es detectar fallas en el tra-
bajo del promotor, por lo cual realizan visitas sorpresivas, sin previo aviso a los promotores:
Nosotros sabemos a la hora en que est funcionando y le caemos. Nosotros con-
tamos con oyentes y all vemos qu debilidades tiene el promotor y le fortalece-
mos. (Tcnica ONG, Andahuaylas, Apurmac).
Muchas veces ellos tienen fallas y tenemos que estar continuamente con ellos su-
pervisndoles, ver en qu estn fallando para reforzarlos. (GF con personal del
establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).
La finalidad de estas visitas, segn las instituciones que las realizan, no es poner a prue-
ba el trabajo del promotor sino incorporar los correctivos necesarios para mejorarlo.
Sin embargo, los promotores no siempre perciben as la supervisin, y la forma en que
sta se realiza puede despertar inseguridades en su trabajo e incluso malestar en algunos
de ellos.
Algunas instituciones han evaluado esta situacin y estn introduciendo cambios tanto en su
metodologa como en su forma de entender la supervisin, por lo cual estn pasando de un
enfoque de control a otro de orientacin y acompaamiento a los promotores:
Hemos pensado que la supervisin ms que todo es para orientar a mejorar el

trabajo de ellos y no slo a criticar sus fallas, sino orientarlos en las cosas que es-
tn malas y tratar de llevarles mejor en el camino de que ellos tienen como pro-
motores. (Jefe de un establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).
Los promotores(as) tambin comparten esta expectativa de la supervisin como acompa-

amiento y capacitacin permanente por parte de las instituciones con las que coordinan
y trabajan. Para ellos es muy importante percibir que son acompaados, que su trabajo
no se aparta de los lineamientos de estas instituciones y que, sobre todo, cuentan con su
respaldo:
Es bonito sentir que te estn acompaando, que no ests solo en tu trabajo ()

una quiere sentir que est haciendo las cosas bien y la nica forma de saberlo es
cuando te acompaan y te van capacitando cada vez mejor, para mejorar el tra-
bajo. (Micaela, promotora, Marangan, Cusco).
Sin embargo, esta expectativa de seguimiento y acompaamiento no es la percepcin gene-

ralizada entre los promotores(as), pues para la mayora de ellos, la supervisin es sinnimo de
evaluacin en contenidos especficos, y para muchos representa un momento de gran te-
mor y angustia. En las zonas de Apurmac y Cusco, este temor se acrecienta por la barrera del
idioma, pues generalmente quienes supervisan no hablan quechua:
Cuantas veces a m se me hiela la sangre, porque pese a lo que se ha dicho, es el

momento ms difcil para m. () tenemos miedo, no nos sentamos adelante por
miedo a que nos pregunten y quedarnos calladas cuando no se entiende ni la pre-
gunta de la evaluacin (GF con promotoras, Abancay, Apurmac).
Muchas veces preguntan cosas que ni siquiera entiendes, todo lo hacen en caste-
llano, nada en quechua; muchas promotoras no entienden ni la pregunta que les
hacen (pues) no hablan castellano. (Manuel, promotor Minsa, Cusco, Cusco).
Por lo general, las autoridades comunales no intervienen en la supervisin del trabajo
del promotor, pues muchas veces incluso ignoran las funciones y actividades que desa-
rrollan estas personas. Para la mayora de las autoridades, la supervisin debe ser ta-
rea de las instituciones; sin embargo, algunas de ellas s manifiestan su inters en cono-
cer ms de cerca el trabajo de los promotores y participar en la supervisin de ste.
En zonas como Apurmac y Cusco, algunas autoridades comunales tambin supervisan el tra-
bajo del promotor, pero esto no representa una accin institucionalizada ni formalizada sino
que est en funcin de su voluntad personal.
En todas las zonas, las instituciones difieren en los objetivos y la forma en que realizan las
supervisiones, que estn directamente relacionadas con sus objetivos y actividades. De es-
te modo, por ejemplo el MINSA est ms interesado en evaluar los conocimientos adquiri-
dos, la higiene y los insumos con los que cuentan los promotores, as como la metodologa
de su trabajo.
As, la supervisin es una actividad que despierta tensiones en el trabajo comunita-

rio, pues por un lado los promotores tienen la expectativa de contar con un segui-
miento y un acompaamiento para mejorar su labor, pero por otro perciben a esta ac-
cin como un mecanismo de control o de pedido de cuentas que muchas veces no se
adapta a sus caractersticas culturales.
1.6. Duracin del cargo de promotor:

Un promotor es para toda la vida?
El tiempo que un promotor o promotora permanece en el cargo es muy variado y est en

funcin de una serie de factores, principalmente institucionales y personales.
La opinin generalizada, tanto en la poblacin y en las instituciones como entre las autorida-
des comunales y los mismos promotores, es que el periodo ideal para permanecer en el car-
go debe ser mayor de dos aos.
Algunas instituciones como ADRA capacitan a sus promotores por un periodo definido que
puede ser seis meses, tiempo que dura la actividad. En el caso de los promotores de C ARITAS,
en algunas comunidades permanecen de tres a cinco aos, lapso que dura el financiamiento
de la institucin.Terminada la actividad o el financiamiento, estos promotores pueden dejar el
cargo o continuar trabajando con otra institucin. Por su parte, la(s) parroquia(s) cuya es-
trategia es brindar capacitaciones continuas a los promotores estn interesadas en que el
tiempo de permanencia de stos en el cargo sea mucho mayor.
En algunas comunidades, la crisis econmica obliga a cierto nmero de promotores varo-

nes a migrar hacia otras zonas en busca de trabajos temporales. Este factor va cambian-
do paulatinamente la racionalidad del papel tradicional del promotor, pues ste ya no
cuenta con recursos que le permitan sostener al mismo tiempo su trabajo voluntario y la
supervivencia de su familia. En estos casos, la duracin en el cargo es estacional; es decir,
la persona puede ejercer como promotor durante un tiempo, luego ausentarse de su co-
munidad y retomar en otro momento su trabajo comunitario, con lo cual ste pierde con-
tinuidad.
Algunas autoridades opinan que los promotores deben permanecer en el cargo entre dos y
tres aos, periodo despus del cual tienen que ser sometidos a una evaluacin por parte de
la comunidad para decidir si continan realizando su funcin o son reemplazados por otras
personas:
Debe ser por dos o tres aos, lo ideal () Despus la comunidad evaluara su
trabajo para ver si siguen o no () Tambin se puede cambiar o se puede au-
mentar otras personas, para que puedan ayudar cuando no tienen tiempo, al-
guien puede reemplazar. (Presidenta de comunidad,Tambobamba, Apurmac).
El proceso de aprendizaje que implica esta labor es un aspecto ampliamente valorado por to-
dos los informantes, quienes consideran que slo un largo tiempo de permanencia en el car-
go podra asegurar el aprovechamiento de esta experiencia:
Cuando cada dos aos ocupan todo cargo, luego se cambia, yo creo sera difcil
de aprender. Debera continuar el que sabe bien, debe seguir Manuel (quien) es-
t seis o cinco aos, l sabe. (Julia, promotora, Lamay, Cusco).
Otro factor considerado importante es que un periodo largo asegura el reconocimiento y la

legitimacin del promotor al interior de la comunidad:
Una persona debe durar (como promotor) entre cinco y doce aos. Durante ese
tiempo va a tener autoridad porque la comunidad lo va a reconocer as. Tiene
que ser un amauta (un maestro) y para eso se necesita madurez y sta depende
del soporte que le d la autoridad, porque el Minsa nunca va a expulsar a un pro-
motor. (Directivo de la Direccin de Salud, Disa, Andahuaylas, Apurmac).
Otras instituciones incluso sealan la inversin econmica que representa la capacitacin de

un promotor, recurso que no redundara en bienestar de la comunidad si es que este cargo
durara un periodo muy corto:
Capacitar a un promotor nos cuesta plata, entonces por eso no ponemos lmite
en su trabajo (...) Si no a cuntos promotores tendramos que capacitar, nos de-
dicaramos slo a capacitar y nuestros recursos no nos permiten. (Tcnica ONG,
Abancay, Apurmac).
La mayor parte de instituciones considera que el cargo de promotor implica un compromi-

so con la salud de la comunidad que es sostenido en forma indefinida, independientemente
de si la persona est o no en actividad, o si mantiene o no relaciones institucionales. Es como
si el haber desempeado el cargo de promotor de salud convirtiera a estas personas en agen-
tes de salud y desarrollo de la comunidad para toda la vida:
Hasta la muerte (...) Eso es imposible de dejar cuando uno permanece en la co-
munidad. Ya saben que somos capacitados. As, estn en el camino y te pregun-
tan. Por ms (de) que un promotor se retira, la comunidad lo est visitando. (GF
con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
Yo creo de mi parte que ellos deberan ser para siempre promotores. (Teniente
gobernador,Tamshiyacu, Loreto).
La labor del promotor es definitiva, la capacitacin que le dan es para toda la

vida y tiene que seguir sirviendo, a no ser que se traslade. Este cargo no sera
rotativo, yo creo que los conocimientos del promotor lo adquiri y eso le va a
servir para toda la vida. (Presidente de rondas campesinas, Hualgayoc, Caja-
marca).
Sin embargo, la mayora de los promotores parece considerar que su permanencia en el

puesto representa una carga muy pesada de sostener debido a sus otras actividades per-
sonales. De este modo, permanecer o no en el cargo ser una decisin personal de los
promotores:
Depende de m. Si yo quiero, sigo ms de dos aos, tres, cuatro, cinco aos. En mi

comunidad nos dejan para dos aos pero es de acuerdo a tu comportamiento pa-
ra que sigas. En (el) caso mo, hasta hoy no tengo problemas, por esto estoy con-
tinuando. Es de acuerdo al comportamiento pero es de dos aos la eleccin, eso
depende de m. Si quiero salir, tengo que decir con qu anterioridad, y debe exis-
tir el que me reemplace. Es de acuerdo a la voluntad, otros estn de dos aos,
cuatro, cinco, seis, siete hasta veinticuatro aos es promotor un compaero. (GF
con promotores, Lamay, Cusco).
Segn que resiste, pues. Si es que a l le gusta, todo el tiempo, hasta su muerte
puede estar (como) promotor. Si es que no le gusta, se renuncia pues. (Romual-
da, promotora, Cascabamba, Apurmac).
Tanto promotores como autoridades de la comunidad piensan que para promover la conti-
nuidad del trabajo de un promotor antiguo que decide retirarse, debera producirse un pro-
ceso de transferencia o acompaamiento mediante el cual el experimentado capacite al as-
pirante al cargo. Sin embargo, todava no se han creado mecanismos para que el promotor
antiguo forme a nuevos promotores, por lo que muchas veces el trabajo termina cuando es-
tas personas dejan su funcin:
En reemplazo siempre tiene que haber uno que est aprendiendo y el que sale
en ese tiempo ya debe estar enseando a otro. (Presidente comunal, Lamay,
Cusco).
Ya estoy como nueve aos como promotora y quiero salirme. Si la comunidad

acepta, estara para ensear a otro. (Juana, promotora, Chinchaypujio, Cusco).
Esta estrategia posibilitara que la nueva persona que asume el cargo no pase por un perio-
do de incertidumbre sino que ingrese progresivamente al trabajo a travs de la experiencia
y la prctica:
Ah debemos complementar que debera de haber un proceso, lo que hacen en
otras comunidades.Te traen promotores, l dice yo me estoy cansando, ya ten-
go seis aos y estoy trayendo a mi compaero para que vaya aprendiendo, y l
est haciendo el acompaamiento, ya va dejando ya una escuela comunal. (GF
con personal de ONG, Cusco, Cusco).
Sin embargo, esta transferencia de funciones y conocimientos puede generar conflictos entre
los mismos promotores, por los celos y las competencias entre los antiguos y los nuevos:
Bien raro es encontrar que un promotor antiguo va a ensear a uno nuevo as con
desinters () La mayora tiene celos de sus conocimientos, de lo que ha apren-
dido y esto no lo quiere ensear al nuevo. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Finalmente, a pesar de que muchas instituciones han reglamentado en dos aos la duracin
del cargo de promotor, esta permanencia ser, como hemos sealado, una decisin perso-
nal de quien cumple la funcin. Las autoridades y los miembros de la comunidad tienen la
expectativa de que el trabajo de promocin se prolongue indefinidamente, pero esta situa-
cin no siempre corresponde a los deseos de los propios promotores, para quienes la mo-
tivacin y las compensaciones juegan un papel importante en la decisin de permanecer o
no en su cargo.
1.7. Sostenibilidad del trabajo comunitario:

Antes de que salga el antiguo, se tiene que capacitar al nuevo
En todas las zonas estudiadas, hay promotores que permanecen en su cargo ms all del tiem-
po estipulado y otros que lo dejan incluso antes de cumplir este periodo. Por otro lado, en
muchas comunidades ocurre que, una vez que las instituciones dejan de brindar su apoyo a
estos agentes, el trabajo desaparece.
Como ya se dijo anteriormente, es cada vez menos frecuente que los promotores cuenten con
recursos que les permitan tener un tiempo libre para dedicarlo al trabajo comunitario. Por ello,
el trabajo de promotor tiende a convertirse, cada vez ms, en una fuerte carga que atenta con-
tra las actividades productivas y familiares de las personas que lo realizan. Muchas veces, la falta
de tiempo entra en conflicto con la promocin y puede representar una amenaza para la sos-
tenibilidad del trabajo:
Lo que limita bastante el trabajo (de los promotores) es que ellos se dediquen a
otras actividades, otros quehaceres para sobrevivir. Muchas veces se tienen que ir
al campo, (dedicarse) a la agricultura, la caza, la pesca, o buscan otros trabajos;
entonces se ausentan. Si bien es cierto cuando regresan vuelven a retomar sus ac-
tividades de promotores, pero ya queda un vaco, no es netamente dedicado a las
actividades de salud... tienen que buscarse para sobrevivir, entonces ya dejan el
tiempo libre que ellos puedan tener para las actividades de salud. Eso es lo que
ms limita la sostenibilidad de los promotores... Mientras no podamos ofrecerle
ms al promotor, mientras no podamos darle ms recursos, ms apoyo, va a se-
guir as. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Entre los informantes hay consenso en sealar que el promotor(a) debe gozar de ciertas
compensaciones que, sin pasar necesariamente por la remuneracin econmica, constitu-
ya un reconocimiento y un incentivo para contribuir a la sostenibilidad del trabajo comu-
nitario:
Por ejemplo, el promotor necesariamente necesita que la comunidad le reconoz-

ca. Eso es cierto, que lo reconozca, (que) si hay una faena o trabajo (...) se (le)
exonere en eso. (Tcnico ONG, Abancay, Apurmac).
En esta misma lnea, algunos funcionarios del sector Salud sostienen que la atencin gra-
tuita de los familiares de los promotores en los servicios oficiales de salud representara
una especie de seguro social que sera considerado como una buena alternativa para,
por un lado, compensar el trabajo del promotor y, por otro, asegurar la sostenibilidad re-
querida:
Por lo menos normativizar que el promotor de salud por lo menos tenga aten-
cin gratuita en el establecimiento, eso es una forma de sostener y eso queda
plasmado como una directiva. El promotor de salud, en vista de que no recibe
ningn beneficio normado por el ministerio, tendra que siempre y cuando es-
t en actividad, se le da su atencin gratuita como una poltica. (As) evitara-
mos muchas cosas en la comunidad si se les da el reconocimiento; de repente
cuando el seor tiene una emergencia no puede asistir a la faena por hacer una
atencin a una persona. (Directivo Minsa, Cusco, Cusco).
De este modo, vemos que los informantes consideran que la motivacin y el compromiso del
promotor con la salud y el desarrollo de su comunidad son factores importantes para asegu-
rar la permanencia en el cargo:
S es sostenible el trabajo de los promotores en las comunidades. Hay promoto-

res ya de aos que estn dentro de las actividades y siguen siendo (promotores)
porque les gusta ser promotores, porque estn identificados... si dejan por algn
tiempo no es porque ya no quieran ser promotores sino que es la creciente (del
ro) que les impide hacer sus actividades. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Ser sostenible desde el punto de vista que t estas formando personas en la co-
munidad para que ellos apoyen a su comunidad y esa capacitacin nadie les va
a quitar. No saldra este trabajo adelante sin las personas identificadas con el de-
sarrollo de su comunidad, creo yo que siempre es sostenible porque la gente es-
t bien identificada. (Personal de ONG, Hualgayoc, Cajamarca).
Por otro lado, es importante que las instituciones desarrollen relaciones de confianza y
apoyo a este trabajo que aseguren el reconocimiento y la legitimidad del promotor den-
tro de su comunidad:
Para que sea sostenible, en realidad tienen que haber ciertas normas que respal-
den la labor del promotor fundamentalmente, no? (Directivo Minsa,Anta, Cusco).
Si la autoridad comunal no reconoce a su promotor como una persona de respe-

to, como una autoridad, como un apoyo, como un alivio que est al cuidado de
la salud, si no reconoce, siempre van a decir:Quin va a ser promotor de salud
para este ao?. (Directiva Disa, Andahuaylas, Apurmac).
Asimismo, es importante que exista cierta permanencia en el cargo por parte del personal de
las instituciones de salud, pues cuando se presenta mucha rotacin, se genera tambin ines-
tabilidad en el trabajo del promotor, quien no cuenta con el apoyo institucional constante:
La presencia del Minsa se termina en dos o cuatro aos y punto. Como sabemos,
esto es por decisiones polticas que ahora tienen atencin primaria, pues a lo me-
jor dentro de unos aos cambia esa poltica y otra vez estamos igual o peor que
antes... Igual es con las famosas ONGs que estn con sus profesionales y sus pro-
gramas, pues a lo mejor dentro de unos tres aos se acaba y otra vez volvemos a
lo mismo de antes... En cambio nosotros, la parroquia siempre va a estar; cam-
biarn las personas, pero la parroquia siempre va a estar. (Responsable de la pa-
rroquia, Parinari, Loreto).
Algunos tcnicos y personal de las instituciones de salud no slo no valoran el trabajo del
promotor en la comunidad sino que inclusive lo cuestionan, con lo que contribuyen a dismi-
nuir la confianza de la poblacin en estos agentes comunitarios:
A veces ellos mismos te indisponen con la comunidad () le dicen a la gente que
por qu vienen con nosotros, que no sabemos hacer nada, que deben ir directo a
la posta, que el promotor no tiene conocimientos. (GF con promotores varones,
Chinchaypujio, Cusco).
Otro factor considerado clave para la sostenibilidad del trabajo comunitario es la existencia
de una permanente labor de formacin y capacitacin de los promotores por parte de las
instituciones, as como de un acompaamiento constante:
Mucha gente abandona cuando se siente sola, cuando no hay ese acompaa-
miento al trabajo. (GF con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
El uso de recursos como la implementacin de botiquines comunales que otorga al pro-

motor mayor responsabilidad y reconocimiento por parte de la comunidad, tambin favo-
rece la sostenibilidad de este trabajo:
Para que sea sostenible el trabajo del promotor, se debe implementar un botiqun
en su comunidad () as se asegura que su trabajo permanezca y no desaparez-
ca. (Jefe del establecimiento de salud, Encaada, Cajamarca).
Cuando estn a cargo de botiquines, (los promotores) se sienten ms motiva-

dos a trabajar, son ms responsables, administran cosas, se hacen ms impor-
tantes en la comunidad y el trabajo permanece. (GF con personal de ONG,
Cusco, Cusco).
En la comunidad, la renovacin de promotores tiene una perspectiva de sostenibilidad.

De este modo, es muy frecuente la referencia de los informantes a la necesidad de rea-
lizar un trabajo permanente de formacin, para que los nuevos promotores vayan apren-
diendo mientras los antiguos siguen an en actividad:
Yo ya le iba diciendo a la comunidad que vayan preparando otro promotor, por-

que si uno ya quiere renunciar, ya hay otro que pueda asumir. Ahora somos tres
(promotores) ac. Roger tiene dos aos menos que yo y Willson recin tiene tres
cursos. Cuando hacemos servicios en el botiqun, lo llamamos (a Willson) para
que est mirando cmo se hace el diagnstico, cmo se trata, qu dosis se da.
(Marcos, promotor, Parinari, Loreto).
Deben ser constantemente captados nuevos promotores, porque un da se van los

promotores. Cmo vamos a hablar de sostenibilidad si no seguimos capacitando
a nuevos promotores? () unos se van y otros llegan. (Director ONG, Andahuay-
las, Apurmac).
Es interesante observar el caso de una ONG de Loreto en la cual la bsqueda de sosteni-

bilidad del trabajo de promocin ha sido planteada desde dos perspectivas: la formacin en
cada comunidad de un grupo de promotores denominado grupo de trabajo en salud,
GTS y no de una sola persona y, por otro lado, la conformacin de una organizacin in-
tercomunal de promotores que cuenta con estatutos y personera jurdica:
S es sostenible (el trabajo de los promotores) porque la idea es que el promo-
tor sea para toda la vida. Nosotros fomentamos un grupo de trabajo en salud,
no solamente a uno. As, si se va uno quedan cinco o seis, no va a terminarse
porque uno se va... Otra garanta de sostenibilidad es la organizacin, tenemos
una organizacin central que son notarialmente registrados en Registros Pbli-
cos. Con eso ellos van a tener legalidad, van a tener representatividad, donde
ellos van a poder gestionar por s solos sus financiamientos... Por todo esto,
creemos que va a tener sostenibilidad nuestro proyecto. (Profesional de ONG,
Iquitos, Loreto).
En cuanto a las razones para que algunos promotores renuncien o abandonen su cargo, las
ms mencionadas son la falta de incentivos, de reconocimiento y, sobre todo, de apoyo ya
sea por parte de la comunidad, de sus familias o de las instituciones con las que realizan su
trabajo:
Los promotores que han desertado lo han hecho por mejoras econmicas. Ade-
ms, desertan por problemas familiares. (GF con personal de salud, Encaada,
Cajamarca).
No hay beneficios... por ser promotor en la comunidad no se gana... no se tiene

dinero ni para comprar jabn, kerosene, cosas. ( Cnyuge de promotor, Parinari,
Loreto).
Asimismo, los promotores se sienten desalentados por la falta de apoyo de la comunidad, por-
que a veces no les exoneran de las faenas y tienen que abandonar sus quehaceres por cumplir
sus funciones:
A veces, cuando con mi esposo no estamos en casa, l se va a la asamblea y yo

al curso, nuestros animales, as como mi casa, se encuentran abandonados, y la
gente no nos perdona nada. No podemos dejar a nadie, la comunidad no me ayu-
da () a veces regreso de capacitaciones o de atender gente y me esperan pro-
blemas con mis animales, y mi casa est abandonada. (Dominga, promotora, La-
may, Cusco).
Por otro lado, la apertura de los promotores hacia otras oportunidades, conocimientos y re-
laciones con diferentes instituciones es considerada un peligro para el trabajo comunitario,
pues muchas veces ellos migran en busca de mejores oportunidades de vida y abandonan su
trabajo:
El peligro es que busquen nuevos trabajos, mejor remunerados, con mayores ven-
tajas que las que nunca tendran en su comunidad () muchos migran, se van de
su comunidad y abandonan su cargo por buscar mejorar su vida. (Tcnica ONG,
Andahuaylas, Apurmac).
En el caso de las mujeres, a todas estas situaciones se agregan dos factores: el recargado n-
mero de actividades que realizan tanto para el cuidado de su hogar como para incrementar
los ingresos productivos de la familia y, sobre todo, los problemas de autonoma que, como
veremos ms adelante, constituyen una barrera para que puedan acceder y desempear el
cargo de promotoras.
De este modo, la decisin de permanecer o no en el cargo responde, por un lado, a las con-
diciones de trabajo, especialmente cuando stas entran en contradiccin con la vida familiar,
sea por la presin para sostener el hogar que tienen los varones o la obligacin de criar a los
hijos que se deposita en las mujeres. Por otro lado, esta decisin depende de las propias ex-
pectativas del promotor, del balance que haga entre las satisfacciones y las dificultades inhe-
rentes al cargo. En esta decisin pesara su vocacin y compromiso pero tambin su expecta-
tiva hacia el futuro (Ruiz Bravo y Bobadilla, 1993).
1.8. Razones para ser promotor o promotora:

He salvado vidas
Los problemas de salud de la comunidad causados sea por la ausencia de servicios oficiales
o por la presencia de epidemias que ponen en peligro a las poblaciones ms vulnerables, co-
mo nias, nios y madres suelen motivar a los promotores(as) a ingresar en el trabajo co-
munitario:
Mi comunidad est en una zona que es la ltima comunidad de la provincia

de Andahuaylas. Estamos lejos, y el centro de salud est lejos en Huancabam-
ba. All los comuneros, la gente, careca bastante de salud () soy promotor
con alegra, para defender a mi comunidad para que no haya muerte, muer-
te materna, tanto nio, como adulto. (GF con promotores, Andahuaylas, Apu-
rmac).
Acept este cargo quiz porque me gusta trabajar con mi barrio. Quiero ayudar-
les a tratar para salir ms adelante, porque hay mams que no saben, que no tie-
nen conocimiento de cmo se utilizan los productos que nos dan. Ms por eso y
me gusta tambin el trabajo que hago, es una responsabilidad para m. (Justina,
promotora, Santiago, Cusco).
A veces me da pena algunos nios cuando los veo achacositos, sucios, flaquitos y
cuando le decamos a las madres no nos hacan caso. Pero ahora veo que ya se es-
tn dando cuenta; por eso nos decan a nosotros que tenamos que luchar bastan-
te para concientizar a la gente, porque de buenas a primeras no bamos a lograr
nada. (Marcos, promotor, San Jos de Parinari, Loreto).
En este sentido, los resultados positivos parciales en su trabajo motivan a estas perso-
nas a continuar como promotores. Verificar que los conocimientos que impartieron a la
poblacin se ponen en prctica les satisface y les incentiva a continuar insistiendo en
transferir lo que aprenden. Ver resultados en la mejora de la salud de los nios e inten-
ciones de cambiar los hbitos es un factor que retroalimenta el compromiso de los pro-
motores:
Por que lo poco o lo mucho que me dan atencin las madres, yo me quedo con-
tento, porque me gusta bastante cuando a veces hay visitas domiciliarias y las en-
cuentro a veces que llevan las normas que yo les oriento a las madres () He-
mos visto cmo cambian las cosas. He salvado vidas, eso es lo que ms me moti-
va. (Marcos, promotor, San Jos de Parinari, Loreto).
Por otro lado, la motivacin de los promotores est relacionada con el apoyo y el reconoci-
miento que encuentren en la comunidad. Ellos perciben que es la comunidad la que los ha
elegido, por lo que asumen que contarn con este apoyo:
La comunidad me ha elegido, entonces yo me debo a la comunidad, debo prestar mis

servicios de acuerdo a mi capacidad.Yo me hallo comprometido con la comunidad
() esto me motiva a seguir trabajando. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
La comunidad nos da todo el respaldo y nos da la moral para seguir adelante y

poder servir mejor () toda la gente nos apoya, nos reconoce nuestro trabajo,
eso nos motiva a seguir trabajando. (ntero, promotor, Encaada, Cajamarca).
Otro factor que tambin es muy mencionado por promotores(as) es la expectativa que tie-
nen por superarse y aprender ms, en un escenario de escasas oportunidades de educacin
tanto para jvenes como para adultos:
Yo quera aprender ms, superarme, era mi anhelo estudiar otras cosas que no
haba podido aprender por mi situacin econmica () pero yo tena esa moti-
vacin de estudiar, de superarme por m, por mis hijos, por mi familia que quera
que sepan algo ms de conocimientos que en la comunidad no se tiene. (Marcos,
promotor, San Jos de Parinari, Loreto).
Est muy extendida entre los promotores la percepcin de que aquellas personas que asu-
man el cargo slo por inters en los incentivos, las compensaciones o el prestigio y no por
una vocacin de servicio, difcilmente podrn mantenerse, porque lo ms valioso del trabajo
reside en el compromiso con la salud de la poblacin:
Algunas se han ido porque queran sueldo. En este trabajo no hay sueldo sino que
es voluntario el trabajo; entonces el resto se han retirado porque iban por el dine-
ro, no por apoyo a la comunidad. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Yo he tenido que dejar mi chacra, ahora mismo tendra que estar sembrando por-
que despus ya ser tarde y mis hijos pueden carecer de alimentos porque no he-
mos sembrado a tiempo. Pero yo he pensado que mi responsabilidad es con mi
comunidad y por eso asisto () si fuera por la plata, ya hubiera dejado este tra-
bajo; nadie aguanta slo por la plata, tienes que querer tu trabajo y a tu comu-
nidad (Marcos, promotor, San Jos de Parinari, Loreto).
Mayormente la gente busca beneficios; al ver que no haba ningn beneficio pa-
ra ellos, ellos se han ido desligando. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Cuando un promotor elegido trabaja slo para recibir algo a cambio, entonces
no perdura tiempo.Termina el apoyo y termina su objetivo que quiere conseguir
personalmente, y se deshace su compromiso. (GF con promotores, Chota, Caja-
marca).
Para otros promotores, la motivacin reside en los conocimientos sobre la salud que adquie-
ren en las capacitaciones, los cuales son incorporados como un conocimiento personal y co-
mo un componente de su participacin en el trabajo comunitario:
Me encanta (saber) sobre enfermedades que hay. Anteriormente sorprendan
esos casos, pero despus cuando hemos estado informados decidimos frenar las
enfermedades y las muertes. Era excelente para m la capacitacin porque des-
pus que termin el estudio, no saba dnde continuar estudiando. Anteriormen-
te no saba qu era salud, no saba cmo tratar las enfermedades. (GF con pro-
motores, Andahuaylas, Apurmac).
Me motiv porque se aprenda muchas cosas y me entretena. Bueno, y tenamos

algo que no sabamos, o sea conocer los cuerpos, los rganos que uno tiene. Me
motiv eso y para poder aprender y llegar hacia la comunidad, dar a conocer los
beneficios. (Nancy, promotora, Iquitos, Loreto).
1.9. Perfil del promotor

El promotor debe dar ejemplo con su vida
Las expectativas sobre cmo debe ser un promotor ideal son muy amplias no slo entre los
miembros de la comunidad y en las instituciones sino en los propios promotores.
El principal valor que refieren es el compromiso con las personas y con la problemtica de
salud de la comunidad. Esta vocacin de servicio implica incluso que los promotores tengan
un trabajo voluntario, es decir, que no reciban remuneracin monetaria. Sin embargo, como
veremos ms adelante, s se perciben otras formas de compensar su trabajo:
(El trabajo) debe ser desinteresado y voluntario. (Rosa, promotora, Chota, Caja-
marca).
(El promotor) tiene que ser amable, caritativo, estar dispuesto a servir, poder dar
sus servicios sin esperar como se dice remuneracin. (Presidente de rondas campe-
sinas, Hualgayoc, Cajamarca).
El promotor tiene que tener una personalidad de querer servir, porque de qu va-
le que sea promotor y que cuando llega una emergencia l est disgustado, no va
querer atender. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
A las capacidades y habilidades personales que se considera debe tener un promotor, se su-
man valores morales. No slo se espera que cumpla sus compromisos como agente de pro-
mocin y cuidado de la salud de la comunidad sino que se valora mucho la responsabilidad
en sus acciones; existe la expectativa de que los promotores sean agentes de cambio y desa-
rrollo, y al mismo tiempo tengan una conducta ejemplar, es decir, se conviertan en un mode-
lo para la comunidad:
Tiene que cumplir con sus capacitaciones, cumplir con la comunidad. No debe
ser malcriado, no debe tomar trago; debe orientar a la comunidad, ensear a la
gente a cumplir con la capacitacin y dar charla a la comunidad, cumplir sus
obligaciones. Debe ser respetuoso con los menores y mayores, tiene que tener vo-
luntad, paciencia, hacerse conocer con el pueblo, no ser borracho; debe ser ho-
nesto, respetar al pueblo. Asimismo, el pueblo nos respeta mejor todava a noso-
tros. (GF con promotores, Chinchaypujio, Cusco).
Foto: Vctor Hugo Giraldo/Buen Inicio, Cusco
Tiene que ser un ejemplo, que se porte bien, que a travs de sus actitudes ense-
e a su comunidad, que no sea una persona, por ejemplo, que est mareada en
su comunidad o que est haciendo actos que no se deben hacer. El promotor de-
be dar ejemplo con su vida. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Otra caracterstica que se espera que tenga un promotor es capacidad y habilidades de lide-
razgo en la comunidad. Esta cualidad es muy valorada sobre todo por las instituciones, que
tienen la expectativa de que los promotores puedan movilizar a la comunidad para que rea-
lice actividades en torno a la salud:
Es muy importante que el promotor sea un lder en su comunidad, que pueda te-
ner capacidad de convocatoria. Cuando nosotros necesitamos convocar a la po-
blacin para cualquier cosa, si el promotor no es un lder, si la gente no le hace
caso o no es reconocido en su comunidad, no podramos hacer nuestro trabajo.
(Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Tambin se valora que el promotor tenga cierta educacin formal, que no slo sepa leer y
escribir sino que sea una persona ilustrada que destaque en la comunidad. En las zonas ms
deprimidas, este ideal implica un conocimiento del castellano, mientras que en otras zonas, la
capacidad de liderar la educacin de la comunidad:
Que tenga un poquito de palabra, vocabulario para que tenga facilidad. (Emilio,
promotor, Encaada, Cajamarca).
Que tenga su educacin. Habiendo educacin, tiene que ensear a toda la comu-
nidad, puede ser moralmente, tener confianza, tener vocabulario, tener educa-
cin. Debe ser, pues, una persona notable de la comunidad, (que) sea una perso-
na de que no tendra problemas y no le guste hacer problemas, que la comuni-
dad lo respete. (Teniente gobernador, Chota, Cajamarca).
Es necesario que tengan quinto grado de primaria, secundaria. (GF con personal
del establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).
Es muy valorado que el promotor tenga un trato amable y mucha empata con la comunidad.
Se espera que sea una persona cordial, jovial y emptica. Es decir, que posea mucho carisma
y genere confianza en los dems:
Tiene que ser amable, saber llegar a la comunidad para que le tengan confianza.
Tener buen trato, buena vocacin, atender bien a la gente, atender con cario,
bonito, para que la gente tenga confianza en nosotros. (Felcita, promotora, Cho-
ta, Cajamarca).
Algunos miembros de la comunidad resaltan adems el trato igualitario que siempre debe
mantener el promotor, diferencindolo de ciertos prestadores de salud oficiales a quienes
consideran discriminadores por criterios econmicos y culturales.
En lo que se refiere a la edad, se espera que el promotor sea una persona con mucha expe-
riencia, muy capacitada y responsable, cualidades que por lo general se asocian con las per-
sonas adultas. Por otro lado, se valora su jovialidad y espontaneidad, consideradas cualidades
presentes mayormente entre los jvenes. En todo caso, ms que la edad cronolgica, lo que
se espera es una actitud que combine la experiencia con la cordialidad:
Si tiene ms edad, tiene ms experiencia, porque uno de menos edad no tiene ex-
periencia. (Estela, promotora, Chota, Cajamarca).
Cuando son jvenes, todo lo ven a lo broma, nada lo toman a lo serio.Todo lo

toman en burla, no lo toman importancia el trabajo que van a hacer. (GF con
promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Otro aspecto muy mencionado es la permanencia en la comunidad y en el trabajo que de-

be asegurar el promotor. Los informantes consideran que se debe evitar correr el riesgo de
que el promotor migre fuera de la comunidad, lo que constituira una interrupcin de su tra-
bajo. Por esta razn, muchos valoran el hecho de que sea una persona con pareja estable o
con familia establecida en la zona:
Tiene que ser una persona que rena condiciones, (que sea) habitante de la zo-
na, que te garantice que no se va a ir, que ya tiene su familia pero que tenga cua-
lidades para cumplir como tal. Eso creo que es lo ms importante. (Rubn, per-
sonal Minsa, Cusco, Cusco).
Si tomamos estudiantes, se van luego, ya nos pas una experiencia. Entonces, yo

dira seoras, con seores maduros. (GF con promotoras,Andahuaylas,Apurmac).
Un promotor debe ser morador de su comunidad, debe ser responsable. Ser mo-
rador significa que debe ser estable dentro de la comunidad, que debe tener su
familia, as no se va a estar moviendo a ningn otro lado; por ejemplo un joven
de dieciocho aos es una persona movible, no sabemos si va a vivir todo el tiem-
po dentro de la comunidad, entonces se no puede ser promotor. (Csar, promo-
tor,Tamshiyacu, Loreto).
En el caso de promotores de instituciones religiosas, a las cualidades antes mencionadas se

adicionan los valores y la misin que, como practicantes de determinada doctrina, siempre tie-
nen que observar en su trabajo comunitario:
(Que) tenga la vocacin de servicio, tenga vnculo con la iglesia, que imparta
principios, que sea cristiano. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
En lo que se refiere al sexo de estas personas, en general no hay preferencias. El consenso es que
pueden ser varones o mujeres, pues en ambos casos se valora su compromiso y su trabajo:
Sera varones y mujeres que estn disponibles todo el tiempo necesario que sea.
No diferenciar en el sexo, tanto mujer como varn trabajamos igual.Tenemos esa
facultad para poder trabajar. (GF con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
Sin embargo, algunos sealan que es preferible que existan siempre promotores de ambos
sexos, pues, como veremos ms adelante, la vergenza por recurrir a una persona del sexo
opuesto est extendida tanto en varones como en mujeres.
Hasta cierto punto tenemos confianza en el promotor, pero si fuera mujer sera
mejor. Ac no hay promotoras mujeres para las mujeres, as se podra hablar de
todo lo que nos sucede, con un hombre no es igual. (GF con madres de familia,
Parinari, Loreto).
Las mujeres son ms confianza con las mamitas. Como las mamitas son mujeres,
nos confan ms sus problemas.Todo nos cuentan. (Promotora,Andahuaylas,Apu-
rmac).
1.10. Relaciones con otras instituciones y prestadores de salud
En las cuatro zonas de intervencin, las familias de la comunidad recurren a diversas respues-
tas e itinerarios en la bsqueda de atencin a sus problemas de salud. As, buscan tanto a pres-
tadores pblicos como no pblicos: los establecimientos del sector Salud, las ONG que tra-
bajan en este mbito, los promotores, las parteras, los mdicos vegetalistas, los hierberos,
los curanderos, entre otros agentes de su entorno social y cultural.
En este escenario se inserta el trabajo del promotor(a) de salud, quienes desarrollan diversas
relaciones con todos estos prestadores y autoridades de la comunidad.
1.10.1. Relaciones con el MINSA:

Todo depende de con quin tenga que dialogar
Los promotores(as) coordinan con el personal del MINSA las actividades que tienen que
realizar, en una dinmica en la que los prestadores de salud establecen directivas que los
promotores tienen que cumplir y acerca de la cual finalmente tienen que informar a tra-
vs de la presentacin de reportes:
Personalmente, trabajamos en coordinacin con (la) posta de salud en mi comu-

nidad. A veces cuando un paciente est demasiado enfermo o grave tenemos que
transferir al centro de salud. Esas cosas ocurre en mi comunidad de Huama, somos
cuatro y los cuatro nos encontramos hoy, nuestra tarea es bastante y tenemos que
informar. (GF con promotores, Lamay, Cusco).
En muchos casos, el personal de los servicios asume una relacin de dependencia con el
promotor porque perciben que slo cuando el promotor depende de ellos se asegura el
trabajo comunitario:
Por lo general (la relacin) es fluida en el caso de nosotros. Particularmente no

tengo problemas, es fluida, vienen, preguntan:doctor, mande o seorita enfer-
mera, mande. Entonces la relacin tiene que ser as definitivamente, porque si-
no no funciona este sistema. (Directivo Minsa, Cusco, Cusco).
Incluso algunos de estos prestadores de salud consideran que el papel del promotor en la co-
munidad y la importancia que esta funcin tiene irn desapareciendo conforme se incremente
la cobertura de los servicios pblicos:
La poblacin ya no cree en promotores sino que ellos (se refiere a los pobladores)
van al establecimiento (...) de repente por el trabajo de ellos (se refiere a los promo-
tores) han dado confianza de que la salud es importante y que deben ir a un esta-
blecimiento (...) a la larga se irn pero necesitamos todava de ellos (de los promo-
tores). (GF con tcnicos Disa,Andahuaylas,Apurmac).
Esta situacin de dependencia en el trabajo del promotor lleva a que muchas veces el personal
organiza sus actividades sin tomar en cuenta a los promotores, lo cual genera malestar entre ellos,
y un reclamo por mayor coordinacin y comunicacin:
Con el Minsa no tenemos estrecha coordinacin. Siempre van poniendo obstcu-

los () ellos vienen hoy da, vacunan y algunas personas no estn presentes por-
que se han ido a su chacra. Siempre nosotros decimos que deben avisar por antici-
pado. Entonces como promotores tenemos que avisar a la comunidad, reunir en un
lugar y esperarlos y que vacunen a todos. Eso es lo que nosotros reclamamos y me
parece que no dan solucin. Cuntos nios hay que no tienen vacunas completas
porque no hay esa coordinacin. (Julin, promotor, San Jos de Parinari, Loreto).
En otras ocasiones, algunos prestadores de Salud deslegitiman frente a los usuarios el traba-
jo que hace el promotor:
Como promotor de salud me iba y tocaba las puertas al centro de salud. Me ne-
gaban, me decan quin sers, no te conocemos, si sers promotor de salud. He
presentado cuntas veces solicitudes a la regin de Salud y cuntas veces me ha
negado, entonces por eso tom la decisin de alejarme. (ntero, promotor, Enca-
ada, Cajamarca.).
Ellos (se refiere al personal de la posta) ms bien estn en contra del promotor,
diciendo que cmo l va a saber, si slo es un campesino; dicen tambin que el
promotor les quita su trabajo.As nos dice, seor. (GF con padres de familia, Cha-
capuente, Apurmac).
La institucionalidad de la relacin entre promotores y personal de salud es muy frgil y

por lo general depende tanto de la actitud como de los vnculos personales que se esta-
blecen entre ellos y no entre los cargos, las funciones o los compromisos formalmente
instituidos:
Depende quin sea la persona que me toque. A veces estn con buena actitud y
todo sale bien (pero) otras veces te toca una persona que no te quiere atender
bien y no se puede hablar () todo depende (de) con quin tenga que dialogar.
(Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).
Esta situacin trae consigo dificultades, para el establecimiento de mejores relaciones, da-
da la alta rotacin, personal de salud en sus cargos. El problema es corroborado por el
propio personal del MINSA, que reconoce que la movilidad en los cargos del personal es
una barrera para que se establezcan relaciones armoniosas:
En la posta nos andan cambiando a los enfermeros, nos incomodamos con estas
cosas. Cuando otra enfermera nos dice otra cosa, viene otra enfermera, sta ya
tambin nos dice otra cosa. Por eso estamos diferenciados, nos variamos. (Julia,
promotora, Chinchaypujio, Cusco).
Por los cambios que hay en el establecimiento, llega nuevo personal y no hay esa
confianza. Entonces la relacin no es buena, tiene que pasar un tiempo para que
ellos tambin puedan manifestarse como tal. (Mario, trabajador del Minsa, Chin-
chaypujio, Cusco).
Algunos promotores y personal de otras instituciones de salud cuestionan el modelo de

atencin vertical, en el que no se establecen relaciones horizontales con la poblacin sino
slo se brinda atencin sin preocuparse de si los usuarios incorporan en sus prcticas las
recomendaciones dadas:
Ellos no valoran el trabajo de nosotros. Por decir ellos no tienen la preocupa-

cin de reunir a la gente y explicarles a las madres sobre cmo son las vacu-
nas, para que les den algunas explicaciones, eso es lo que a m me importa.
Pero ellos vienen de pasadita noms, no dan charlas ni consejera. (Marcos,
promotor, Parinari, Loreto).
El ministerio tiene una filosofa de aplicar planes verticales, que vienen desde
arriba y tienen que ejecutarlos de una u otra forma. En cambio el promotor que
ve la realidad desde la necesidad que hay, tiene a veces otras propuestas de so-
lucin, otras ideas; entonces, en este sentido, puede haber un poquito de dispari-
dad. (Asesor pastoral, Chota, Cajamarca).
En la percepcin del personal del MINSA, los promotores se identifican ms con las ONG
pues estas instituciones disponen de recursos que funcionan como incentivos. Esta situa-
cin genera cierto malestar en los promotores que trabajan con el MINSA por no tener ac-
ceso a estas compensaciones:
Los promotores que son capacitados por una ONG se identifican ms con ellos
que con el ministerio (porque) la ONG les abastece mucho ms que el ministe-
rio... les abastece de insumos, de medicamentos, entonces como que se identifi-
can ms con ellos () Siempre nos reclaman, siempre nos piden,Cmo a la otra
promotora le han dado?, dicen. Entonces se le trata de explicar.Y cada vez que
hay capacitaciones de estas ONGs donde dan estos incentivos, se trata de colo-
car a los nuevos promotores para que tambin reciban esos beneficios. (Enferme-
ra Minsa, Iquitos, Loreto).
1.10.2. Relaciones con otras instituciones (ONG e iglesia):
Es ms fcil coordinar
La relacin que establecen los promotores(as) con las ONGs se desarrolla en un con-
texto de mayor coordinacin y horizontalidad, por lo que muchos promotores perci-
ben que el trabajo desarrollado es ms eficiente:
Con las ONGs es ms fcil coordinar porque con ellos tienes disponibilidad de
trabajo, quieren trabajar ms rpido, se hace ms rpido, tal es el caso que con
el ministerio no. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
En zonas como Cajamarca y Loreto, la Iglesia Catlica tiene una presencia muy fuerte a tra-
vs de promotores, promotoras y movilizadoras que trabajan en forma coordinada con sta.
El tiempo que stas y las ONGs dedican a la comunidad es mayor que el que proporciona el
personal de salud, que por lo general tiene una presencia mnima en estas zonas. Por ello, es-
tas instituciones son percibidas como ms cercanas:
La gente del ministerio tiene menos tiempo, vienen slo en campaas o cuando
hay vacunaciones o cosas puntuales () casi no se quedan en la comunidad ni
conversan con la gente () las ONGs tienen un trabajo ms dedicado en la zo-
na, pasan ms tiempo, (hay) ms coordinacin. (Presidente de rondas campesi-
nas, Hualgayoc, Cajamarca).
Por otro lado, existe la percepcin generalizada, tanto entre la poblacin como entre los pro-
pios promotores, que estas instituciones cuentan con mayores recursos para la capacitacin
y el trabajo con promotores que los que tiene el MINSA. En muchos casos, esto se traduce en
compensaciones y reconocimientos al trabajo de los promotores por parte de las ONG, lo
que contribuye a consolidar los lazos y fortalecer la relacin:
Las ONGs tienen ms recursos que el ministerio, por esto mismo dan ms incenti-
vos, materiales para realizar el trabajo. Esto hace que haya una relacin ms flui-
da y cercana con los promotores. (GF con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
1.10.3. Relaciones con otros prestadores de salud

Complementariedad y competencias
En todas las comunidades existe una amplia gama de otros prestadores de salud como las
parteras con quienes, por lo general, los promotores(as) no tienen relaciones fluidas sino que,
por el contrario, stas estn marcadas por la tensin y la competencia:
Las madres tienen ms confianza en las parteras para la atencin de sus partos.
(Tcnica ONG, Andahuaylas, Apurmac).
Si ponemos en una balanza al promotor y a la partera, la partera se lo lleva de en-

cuentro; el peso es mucho mayor. (GF con tcnicos Disa, Andahuaylas, Apurmac).
Cuando estos prestadores no oficiales reciben algn tipo de capacitacin por parte de institu-
ciones de salud como el MINSA u ONG, generalmente se acortan las distancias con los promo-
tores, pues comparten muchas actividades y formas de desarrollar su trabajo. En cambio, si los
prestadores no oficiales no establecen coordinaciones con el sector Salud, es muy difcil que los
promotores(as) coordinen con ellos:
(Con) las parteras que son capacitadas por el ministerio s se puede coordinar, ellas
s trabajan como nosotras y tienen en cuenta la higiene y todo lo que se les indica
() (con) las que trabajan aisladamente es imposible coordinar, (a) estas parteras
no les interesa coordinar con nadie. (Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).
En las parteras no se puede confiar mucho porque estn atendiendo en forma

antihiginica su trabajo.Tambin hacen apurados, no se sabe (con) qu materia-
les ni cmo estn. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
En Loreto2, las movilizadoras, los promotores y las parteras capacitados por el personal de sa-
lud, a pesar de sus limitaciones logsticas no comparten los escasos recursos con los que cuen-
tan sino que trabajan en forma independiente, sin buscar establecer relaciones de colaboracin
o complementariedad:
Hay un poco de resentimiento porque las parteras atienden sin nada de parto
limpio... o de lo contrario van donde las parteras capacitadas a pedirles que les
den las cosas y no les dan, dicen por qu ellas tambin no vienen al curso. En-
tonces se resienten () tienen un solo local que podran compartir y no lo ha-
cen, no coordinan entre ellos, tienen celos. (Responsable de la parroquia, San Jo-
s de Parinari, Loreto).
En cuanto a la relacin con los curanderos, los promotores expresan una gama de situacio-
nes que van desde el apoyo y la complementariedad hasta el rechazo y el temor.Varias insti-
tuciones sostienen que han realizado algunos esfuerzos para promover su integracin y cola-
boracin pero no han tenido buenos resultados. Los curanderos, por lo general, realizan su
trabajo en forma aislada, sin coordinar con otras instancias de la comunidad, lo cual algunas
veces genera tensiones y conflictos:
Hay dos vegetalistas en mi comunidad... (La relacin) con uno es buena, con el
otro no tanto... Yo le tengo miedo a ese seor porque dicen que es brujo, dicen
as... Mi marido dice que es habladura de la gente, dice que es buen mdico por-
que descubre robos, descubre quin le ha hecho mal a la otra persona... (Fabio-
la, promotora,Tamshiyacu, Loreto).
Las comunidades creen mucho en los curanderos... El curandero tiene un po-

co ms de lxico para hablar, para llegar a la persona, para descubrir qu es
lo que est sintiendo en ese momento y de repente darle unas palabras de
aliento que lo van a ayudar a sobrellevar su problema. (Profesional de ONG,
Iquitos, Loreto).
2 En la Amazonia se observan diversas modalidades no oficiales de prestacin de salud entre las cuales estn los mdicos
vegetalistas quienes recurren principalmente a vegetales como hojas, races, flores, etctera, los hueseros exper-
tos en curaciones de fracturas, luxaciones, esguinces, etctera, los sobadores que atienden embarazos y partos, y los
mdicos ayahuasqueros, cuyo principal recurso es la raz alucingena del ayahuasca (Rodrguez, 1990).
No nos llevamos bien. Informamos que cuando cura el particular (curandero) y si
se muere el nio, nosotros ya no tenemos que ver nada. El curandero particular
sabr cmo hacer; pero si curamos nosotros, si pasa algo, tienen el respaldo del
promotor capacitado. (GF con promotores, Chinchaypujio, Cusco).
Por otro lado, existen problemas de salud que slo los curanderos pueden solucionar; ellos
estn en estrecha relacin con las nociones de salud y enfermedad de cada zona, los cuales
distan del modelo de atencin oficial en la que los promotores estn capacitados. Por ello la
poblacin busca la atencin de salud que considera propia de cada prestador:
Nosotros como promotores no podemos curar un manchari, eso lo cura el m-

dico (vegetalista). No lo curamos un mal aire, eso lo cura el mdico. No cu-
ramos lo que hace dao el agua, eso lo cura el mdico. Esas cosas se oyen de
los mdicos. Mordedura de vbora tambin curan algunos, no todos son (los)
que saben todas las cosas, son diferentes. Por ejemplo, hay una seora que di-
ce es especialista en yadama, que es una enfermedad que cuando quieres co-
mer algo y no has comido o te ha faltado y te quedas queriendo eso, clicos,
clicos te da.Yo he tenido eso, cuntas pastillas he tomado y nada! Le han lla-
mado a una seora, con una soplada y listo. (Fabiola, promotora, Tamshiyacu,
Loreto).
La remuneracin por los servicios de prestados por los curanderos puede ser tambin un
motivo de conflicto con los promotores, pues stos no reciben compensacin monetaria por
realizar su trabajo:
En algunas comunidades hay cierto celo entre ellos. El curandero es alguien

que va a cobrar por su trabajo y el promotor lo hace en forma gratuita, enton-
ces se crea un tipo de rivalidad. (Jefe de un establecimiento de salud, Chota,
Cajamarca).
Cuando traen a los curanderos, les pagan un cordero, dinero, pero stos hacen cu-
rar por un momento noms. Despus que pasa un da, (los pacientes) estn vi-
niendo de nuevo a buscarme, diciendo estoy mal. (GF con promotores varones,
1.10.4. Relaciones con las autoridades comunales

Todo tiene que pasar por ellos
Por lo general, los promotores dan a conocer a las autoridades de la comunidad las activida-
des que van a desarrollar, con el fin de contar con el apoyo necesario sin el cual no sera po-
sible realizar su trabajo, sobre todo cuando son campaas que buscan involucrar a toda la co-
munidad:
Hago coordinaciones permanentemente con las autoridades de la comunidad,

luego con los sectores estatales. (...) Sector educativo, salud, las autoridades co-
mo el presidente de la comunidad, el alcalde, el juez de paz, siempre hay una
coordinacin, busca apoyo. (scar, promotor, Andahuyalas, Abancay).
Est muy bien porque las autoridades nos apoyan y dicen eso est bien, eso es-
t mal, nos orientan tambin. (Felcita, promotora, Chota, Cajamarca).
Las gestiones que realizan los promotores ante el MINSA y otras instituciones no deben
ser hechas a ttulo personal sino a nombre de la comunidad; deben contar con el conoci-
miento y la autorizacin de las autoridades comunales. Si no se cumple este procedimien-
to, pueden presentarse conflictos, pues las autoridades esperan que el promotor y las ins-
tituciones coordinen con ellos:
Se crean problemas con la dirigencia (comunal) si no se coordina previamente

con ellos () no quieren que nada pase por alto o encima de ellos.Todo lo que
hacemos en la comunidad tiene que ser del conocimiento de ellos. Incluso quie-
ren (que) antes (de) que coordinemos con el promotor, lo hagamos con estas (au-
toridades). (Tcnico Minsa, Cusco).
El promotor no puede hacer coordinaciones en su nombre, todo lo tiene que

hacer a nombre de la comunidad. Para ella trabaja, a ella se debe y todo lo
que hace lo tiene que hacer en nombre de ella y con autorizacin de sus au-
toridades. (Teniente gobernador, Kiualla, Apurmac).
En algunos casos, los promotores desempean cargos directivos en su comunidad, lo cual les
permite tener una visin ms integral de los problemas de salud:
Muchos de los promotores son lderes en su comunidad y participan con varios

organismos que trabajan en la zona, algunos incluso son autoridades. (Jefe de un
establecimiento de salud, Cajamarca, Cajamarca).
En algunas zonas, autoridades como tenientes gobernadores o presidentes de rondas son

cambiadas anualmente, situacin que retrasa cualquier acuerdo al que hubieran llegado los
promotores con las autoridades anteriores:
Algunas autoridades no entienden bien lo que es la salud, porque en el caso de

los tenientes gobernadores y presidentes de rondas, son un tiempo noms que ca-
da uno trabaja, despus hay cambio. (Ramn, promotor, Chota, Cajamarca).
Los promotores estn obligados a informar a las autoridades comunales sobre sus activida-
des, independientemente de cualquier relacin que ellos puedan tener con otras institucio-
nes, pues la comunidad tiene su propia dinmica, que debe ser respetada por todos sus miem-
bros. Por lo general, esta situacin no despierta malestares en los promotores, ya que les ase-
gura contar con apoyo para su trabajo:
(Los promotores) tienen que ir a la capacitacin; adems, ellos tienen su comit

de promotores dentro de la comunidad y tienen estatuto interno, pero tienen que
cumplir luego; luego nos da informes principalmente sobre la salud. (Presidente
comunal Chinchaypujio, Cusco).
Me gusta coordinar con las autoridades que hay en la comunidad, ya sea con
el presidente de rondas, con el teniente gobernador, tambin (con) diferentes
organizaciones. Me gusta comentarles tambin, no me gusta hacer las cosas so-
lamente para m sino que me gusta compartirlo. (Estela, promotora, Chota, Ca-
jamarca).
Por otro lado, los promotores tambin se relacionan con otros promotores, ya sea de la mis-
ma institucin como de otras. Estas instituciones pueden ser privadas o estatales, y muchas
veces realizan su trabajo en una misma comunidad, lo cual obliga a los promotores a mante-
ner una relacin permanente que no siempre tiene resultados positivos. En algunos casos, se
pueden desarrollar relaciones conflictivas, sobre todo cuando entre los promotores hay celos
por el apoyo que reciben de sus instituciones o por el diferente grado de reconocimiento que
les brinda la comunidad:
(Coordinamos) con los promotores que estn cercanos como tambin (con)
promotores de otras instituciones. Por ejemplo, yo trabajo en forma coordina-
da con el promotor de salud que tiene el sector de salud.(...) Hasta el momen-
to no, nadie me ha negado porque yo tambin cada vez que me solicitan algn
apoyo voy y les brindo el apoyo en forma recproca. (scar, promotor, Anda-
huaylas, Apurmac).
En resumen, las relaciones que establecen los promotores(as) con los prestadores oficiales y
no oficiales que trabajan en la comunidad son muy diversas, y a pesar de que algunas de s-
tas puedan estar formalmente institucionalizadas, lo que prevalece son los vnculos persona-
les, en un escenario de complementariedad y competencias.
La necesidad de formalizar el trabajo del promotor es anotada por otros autores (Brouwer,
1991), quienes tambin sealan que dada la caracterstica voluntaria de este trabajo, la falta
de un vnculo formalizado con las instituciones y la no acreditacin adecuada en las comuni-
dades, los promotores pueden dejar de actuar en cualquier momento, dejando inconclusas
muchas acciones de su trabajo comunitario.
58
E L P R O M OTO R D E SA L U D
Foto: Alvaro Rocha/Diario El Comercio
2
Quehacer del
Promotor de Salud
L as instituciones y la propia comunidad tienen expectativas sobre los papeles y las funcio-
nes que deben asumir los promotores(as) de salud. Brouwer (1991) sistematiza en cua-
tro campos las habilidades que se desea que tenga el promotor y las expectativas sobre l.
En el primer campo se presentan aquellos casos en los que el papel del promotor se centra
en su habilidad para solucionar las demandas y las necesidades de una comunidad. Se enfati-
za su capacidad de gestin y se valora el conocimiento tcnico o instrumental que adquiere
durante su permanencia en el proyecto. En el segundo campo, importa que tenga habilidades
para mostrar los posibles cambios, motivar a los miembros de la comunidad y representar sus
intereses. El nfasis se pone en una serie de valores que debe poseer el promotor, por ejem-
plo ser solidario, crtico, consciente, democrtico, saber trabajar en equipo, etctera. Estas cua-
lidades permiten que el promotor sea reconocido y respetado en la comunidad, y que ad-
quiera as poder o autoridad tanto frente al proyecto como a los agentes externos.
En el tercer campo, el trabajo del promotor est relacionado con tareas y responsabilidades
especficas al interior del proyecto. Se concibe al promotor como un colaborador del agente
externo, que no cuestiona las metas ni las estrategias del proyecto. El promotor puede inci-
dir en algunos cambios o reformulaciones de la accin pero no tiene la capacidad de trans-
formar en forma sustantiva propuestas ya definidas. Finalmente, en el cuarto campo, se espe-
ra que el promotor sea autnomo y que despliegue iniciativas y potencialidades.Tambin que
recree y replique la experiencia ms all de los lmites del espacio y el tiempo determinados
tanto por la institucin como por el proyecto. Se espera que, a mediano y largo plazo, a tra-
vs de esta estrategia se consiga que en el medio popular permanezca un ncleo de perso-
nal formado para seguir atendiendo necesidades educativas, en este caso de salud, y ejercien-
do un reconocido liderazgo capaz de potenciar a las organizaciones de base.
2.1. Funciones del promotor(a) de salud
Son puentes con la comunidad
Una de las principales funciones que cumplen los promotores(as) es la de ser nexos o
puentes entre las instituciones y la comunidad:
Como Ministerio de Salud, nosotros siempre buscamos apoyo por todas partes,
ya sea materiales, serviciales o personales. Para nosotros, el promotor es la puer-
ta hacia una comunidad y con eso podemos hacer de repente muchas activida-
des ms eficientes. (Responsable CRED, Chinchaypujio, Cusco).
Lo fundamental para m en la formacin de un promotor es que es un agente de

cambio, es un eje entre la medicina formal e informal. El que articula su comuni-
dad con los servicios de salud. (Director Disa, Andahuaylas, Apurmac).
De este modo, el promotor organiza a la comunidad para que participe en las actividades
que las instituciones van a desarrollar. Para ello es importante que cuente con el liderazgo
que le permita asumir esta funcin:
Cuando vienen de la posta, tenemos que estar instalando el parlante para llamar
a las madres para que traigan a sus hijos, para pesar y medir su talla.Tenemos que
ayudar en todo esto, ese da tienen que estar presentes todos para la atencin. (GF
con promotores varones, Lamay, Cusco).
El promotor de salud est cumpliendo otras funciones, est obligado a compar-

tir en algunas reuniones, reunirse con los dirigentes de rondas, tambin con otras
instituciones que apoyan a la comunidad. El promotor es un lder en su comuni-
dad y est obligado a dar todo lo que pueda en bien de su casero. (Presidente de
Rondas, Hualgayoc, Cajamarca).
En muchos casos, los promotores van ms all de sus actividades como agentes de salud en
la comunidad, y cumplen diversos papeles que los convierten en lderes y agentes de promo-
cin y desarrollo comunitarios, por lo que su participacin es requerida cuando se toman de-
cisiones importantes:
El promotor es un lder, es una autoridad ms que garantiza a la comunidad en

cualquier gestin que vaya a realizar. Debemos fomentar que sea una autoridad
y que sea respetado por la comunidad y que se articule de diferentes formas con
la comunidad, (que los promotores sean) no slo encargados de la salud sino de
diferentes cosas que tengan que ver con la comunidad.Ante todo es un lder por-
que ha sido convocado por la comunidad y as lo ven ellos. (Enfermera Minsa,
Iquitos, Loreto).
Somos los que promovemos la vida, el bienestar de las familias, el desarrollo de

las familias, el cuidado de los nios. (El promotor es quien) promueve la ayuda,
pero desde la familia hasta los dems () l es quien defiende la vida, es quien
promueve la defensa de la salud, es el que motiva que la comunidad cambie en
muchos aspectos y quien organiza y apoya muchos proyectos, quien promueve la
vida en su forma integral. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
Sin embargo, algunos directivos de instituciones de salud sostienen que, actualmente, el papel
del promotor se limita a ser un apoyo que operativiza las tareas dadas por este personal:
Para m que no le damos mucha responsabilidad a ellos, sino que ellos nos sirven
solamente como apoyo o ayuda a nuestras actividades porque ellos viven direc-
tamente en la comunidad (...), solamente les damos tareas. (GF con tcnicos Di-
sa, Andahuaylas, Apurmac).
Por otro lado, en virtud de que el promotor es considerado parte del sistema de salud, las
ONGs tienen la expectativa de que pueda cumplir el papel de planificar las actividades de sa-
lud en su comunidad, as como el de participar en la evaluacin anual que realiza el estable-
cimiento de salud o la misma ONG:
Creo que si el promotor es parte del sistema de salud, entonces el Minsa, que
es la ente rectora de salud, tiene que facilitarle al promotor y a la comunidad
para que planifique su salud. O sea no es que el Minsa se sienta en una mesa
y planifique para todo el ao, sino pues tiene que ir a la comunidad y con la
comunidad identificar cules son sus problemas. (GF con personal de ONG,
Cusco, Cusco).
Para los promotores de iglesia, la misin como cristianos es un eje central en torno al cual
definen sus otros papeles en la comunidad, por lo que buscan cultivar valores y comporta-
mientos exigidos por su religin:
El promotor tiene que ser el que est delante de los dems para que la gente lo
mire y tambin lo siga, o sea ser ejemplo para los dems, sa es nuestra misin
(GF con promotores, Chota, Cajamarca).
Nuestro rol es tanto en lo espiritual como en lo material, como iglesia de Jesu-

cristo, es lo que hizo (l) tambin, predicar y ensear a ser verdaderos discpulos
(GF con promotores, Chota, Cajamarca).
Otro papel que desempean los promotores(as) es el de educadores de su comunidad,

es decir, son personas que orientan y transfieren a la poblacin conocimientos sobre temas
de salud:
Mi rol es de ser un formador, un educador, porque la gente espera a veces la edu-

cacin que una persona le dirija, porque muchas veces las personas del campo
no conocemos; entonces, por intermedio de charlas, entonces la gente entiende
y se va a prevenir algunas enfermedades que lo atacan. (Ramn, promotor, Cho-
ta, Cajamarca).
Finalmente, los promotores(as) son los representantes del servicio oficial de salud en la co-
munidad, tanto en el nivel de prevencin y promocin como en el de asistencia primaria de
salud. En zonas donde la poblacin tiene dificultades para acceder a los servicios oficiales, es-
te papel se acrecienta y, ante la demanda de los pobladores, los promotores se convierten en
prestadores efectivos:
Cuando el tcnico de la posta sale por dos o tres das, los promotores lo reem-
plazan. Ellos se quedan (como) responsables del puesto de salud y ellos brindan
sus conocimientos y su pequeo alcance que ellos tienen; ellos se hacen respon-
sables de cualquier atencin que venga de cualquiera de las comunidades. (C-
sar, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
(Ser promotor de salud) es ser representante de la posta de salud. En reemplazo de

la posta de salud veo y cuido a los enfermos, a los nios. (GF con promotores varo-
nes, Chinchaypujio, Cusco).
El quehacer del promotor de salud comunitario est relacionado con la capacitacin que ha-
ya recibido de parte de las diferentes instituciones que lo apoyan. La funcin y la actividad se
complementan debido a que los papeles otorgados van a marcar las actividades que se de-
sarrollen. Los promotores son puentes y bisagras entre las instituciones y la comunidad, son
educadores, organizadores y prestadores de servicios (Selener, 1997). Como representantes
de los servicios de salud, asumen actividades preventivas, promocionales y asistenciales.
El trabajo comunitario tiene dos dimensiones: la gestin y el control de un proyecto (Brou-

wer, 1991). La mayora de instituciones tiende a destacar la dimensin de control del trabajo
de los promotores, pues espera que stos sean personas autnomas, que tengan creatividad
y capacidad de liderazgo. Al enfatizar esta dimensin se descuida muchas veces la referida a
la gestin, es decir, la capacidad o habilidad tcnica que tenga el promotor y que le permita
desarrollar de mejor manera su tarea especfica en el marco del proyecto.
Subrayar exclusivamente la dimensin de control implica sobrevalorar las cualidades indivi-

duales inherentes a la personalidad de cada promotor. Muchas veces esas cualidades se en-
cuentran ms en los deseos y en la motivacin de las instituciones que en los propios pro-
motores. Por otra parte, enfatizar exclusivamente el aspecto tcnico e instrumental puede
contribuir, como de hecho ocurre en muchos casos, a que el promotor repita mecnicamen-
te lo propuesto por los agentes externos, negndose incluso a explicitar su propia opinin
por no considerarla vlida o legtima en el contexto del trabajo de estas instituciones.
De este modo, generalmente los papeles que asumen los promotores corresponden ms a
las expectativas de las instituciones que a la propia percepcin de ellos y de la poblacin, la
cual valora ms las actividades concretas del trabajo comunitario, que bsicamente son de ti-
po asistencial y, en menor medida, preventivo promocionales.
2.2. Actividades asistenciales o curativas
La figura del promotor surge ante las dificultades de acceso a los servicios oficiales de salud por
parte de las poblaciones de menores recursos; esto explica que las principales actividades que de-
sempea sean las asistenciales curativas. Esta situacin ha ido cambiando durante los ltimos aos
debido al aumento de la cobertura de los servicios oficiales, factor que cada vez ha ido relegan-
do ms las funciones del promotor al campo preventivo promocional, a pesar de que lo que ms
demanda la poblacin y lo que ms espera realizar el propio promotor es la parte asistencial.
2.2.1. Primeros auxilios
El promotor quiere hacer ciruga menor
Las actividades asistenciales que generalmente realizan los promotores son de primeros au-
xilios: curacin de heridas leves, preparacin y administracin de suero de rehidratacin oral,
entre otras.
A veces, pequeos cortes, o sea con algo de alambres o vidrios o navajas, esas cosas
de primeros auxilios que hay que atender. (Felcita, promotora, Chota, Cajamarca).
Atiendo heridas leves, curo la diarrea con suero oral. (Micaela, promotora, Ma-
rangan, Cusco).
Algunos promotores tienen expectativas de realizar otras funciones ms all de primeros au-
xilios como hacer suturas, poner inyecciones y preparar medicamentos, con la finalidad de
conseguir cierto ingreso econmico:
El promotor de salud quisiera hacer muchas otras funciones, no solamente pesar,

tallar, hacer referencia, replicar, educar, sino, por ejemplo, ciruga menor, desde ha-
cer una sutura y poner inyecciones. (GF con personal del Minsa, Cusco, Cusco).
Sera un medio de ingreso porque al inyectar l va a poder cobrar y al curar tam-

bin. (GF con personal de ONG, Cusco, Cusco).
Como ya se dijo, la atencin a los miembros de la comunidad que realizan los promotores
no slo est en funcin de las lneas de trabajo de las instituciones que los apoyan sino de las
enfermedades prevalentes de la zona, lo cual genera en la poblacin necesidades y expecta-
tivas que se espera que sean solucionadas por los promotores. Por ello, las demandas por una
formacin integral del promotor son muy fuertes tanto en la poblacin como en los propios
promotores de salud:
Nos atiende a todos, a las seoras embarazadas, l noms nos atiende. Cuan-
do las seoras estn con dolores, van donde l; todos los nios nacen a sus ma-
nos, yo le envo a mi esposo y el promotor viene inmediatamente a atendernos.
(GF con madres de familia, Chacapuente, Apurmac).
Es importante reconocer la experiencia y el conocimiento previo con el que cuentan los pro-
motores no slo para diagnosticar sino tambin para tratar las enfermedades de la zona, si-
tuacin que es reconocida por algunos miembros del personal de salud oficial:
Yo no s si es porque Dios les da una gracia especial o porque son ellos los que tie-
nen que enfrentar las situaciones o que realmente para ellos una cosa es la teora y
otra el sentido comn y no s qu otra cosa decir, pero el hecho es que salen ade-
lante, salvan muchas situaciones... Creo que una cosa es que cuando les dices las pa-
labras desnutricin y deshidratacin las pueden confundir, pero en la prctica saben
muy bien lo que es la deshidratacin y lo que tienen que hacer.Y tambin la desnu-
tricin, se dan cuenta muy bien cuando un nio baja de peso y no tiene el aspecto
de un nio normal. (Responsable de la parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).
2.2.2. Atencin domiciliaria de partos
Quiero atender a las mamitas
Algunos promotores y principalmente promotoras con mayor tiempo en el cargo o que

ejercan anteriormente como parteros o parteras, se hacen cargo de la atencin de alumbra-
mientos a domicilio en la comunidad:
Yo me inici como partera y luego fui asistiendo a las capacitaciones del Minis-
terio de Salud y me hice promotora () la gente todava me llama para atender
partos, y si no estn la gente del ministerio, yo les atiendo. (Mara, promotora,
Paucamonte, Cajamarca).
Esta situacin va disminuyendo debido a que, como parte de su poltica de reduccin de

la mortalidad materna, el Ministerio de Salud busca que los partos sean institucionales, es
decir que se realicen en el establecimiento de salud y bajo la supervisin de un presta-
dor oficial. Sin embargo, la poblacin sobre todo la de las zonas ms alejadas de los
puestos de salud, tiene una gran expectativa de que el promotor o la promotora brin-
de este servicio, por lo que en muchos casos, stos incorporan a su quehacer la atencin
de partos domiciliarios. Las comunidades que tienen dificultades de acceso a los servicios
oficiales de salud valoran mucho esta disposicin:
Incluso a las seoras que van a dar a luz, l va hasta su casa, l no dice traigan
a mi casa. En cambio, las sanitarias de Cceohuaran nos dice traigan aqu; en-
tonces de algn modo, aunque no entre el carro, aunque sea en callap (camilla),
a la pobre seora amarrada a palos tiene que llevarla, pero nuestro promotor va
hasta la casa de la paciente y la atiende con tranquilidad. (GF con madres de fa-
milia, Chacapuente, Apurmac).
Para algunos pobladores, el hecho de que los partos sean atendidos por promotores ha in-
troducido mejoras en las condiciones en que stos se producen y ha reducido los riesgos que
estaban presentes cuando los alumbramientos eran atendidos por parteras.
Haba antes (parteras), ahora ya no porque hay promotor, porque las parteras
incluso el ombligo de los recin nacidos cortaban con pedazos de ollas de barro
y hacan infectar, por eso moran los bebitos. Ahora, con nuestro promotor, ya no
mueren los bebitos. (GF con padres de familia, Chacapuente, Apurmac).
La mayora de promotores, especialmente las mujeres, manifiestan que, dada la gran de-
manda que observan en sus comunidades, les interesara ser capacitados en la atencin
de partos:
A m me gustara atender el parto, eso es lo que ms me encanta. Ms casos pa-

san para poder ayudar a las mamitas, en atender el parto (todos quisiramos
aprender), s, mayormente. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
En algunos promotores, la falta de capacitacin y preparacin para atender partos genera

cierto temor, por la percepcin de riesgo que esta actividad conlleva:
A veces el parto necesita mucho cuidado, tienes que conocer bien; o a veces,
cuando hay fallas, (las pacientes) se mueren y te dicen que el promotor lo ha ma-
tado () El parto no me gusta (atender), es peligroso, es difcil de atender. (GF
con promotores varones, Chinchaypujio, Cusco).
2.2.3. Administracin y suministro de medicamentos

Todos quieren remedios fiados
En algunos casos, los promotores se ocupan de la administracin y el suministro de medica-

mentos. Algunos de ellos llegan a tener botiquines comunales a travs de los cuales venden o
entregan en forma gratuita los medicamentos, ya sean tradicionales u oficiales:
Dar una medicina, una medicina natural como son del campo, pero tambin las
medicinas de la farmacia, o las que yo les pueda dar. Pero les digo que la tomen
como uno le indica, porque si no la toman (as), uno o dos das despus nueva-
mente se vuelven a enfermar. (Paulina, promotora, Chota, Cajamarca).
Los llevamos a la casa del promotor para que les d una pastillita, un jarabe o
una medicina. (Padre de familia, Chota, Cajamarca).
En zonas en las que existen botiquines comunales, stos estn generalmente bajo la respon-
sabilidad del promotor. Ellos son los encargados de administrar los botiquines y expender me-
dicinas segn la enfermedad del paciente. La administracin del botiqun consiste en estar
atento a los ingresos y egresos de medicinas, corroborar la fecha de expiracin, la cantidad, y
verificar si los ingresos econmicos corresponden a los egresos de medicinas, as como solu-
cionar el desabastecimiento en caso de prstamos (fiados):
El trabajo principal del promotor es el botiqun. Ellos cada mes tienen que che-
quear las medicinas, cada vez hay revisin de cuentas y cada mes se sabe en cada
botiqun el dinero que tienen, la medicina en existencia, la medicina en plata, en
efectivo y los fiados. (Responsable de la parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).
La administracin del botiqun es una tarea que genera tensiones y a veces conflictos, pues
algunas personas de la comunidad desconfan un poco acerca de la forma en la que se ma-
nejan los medicamentos y los fondos recibidos como producto de la venta, los que se re-
quieren para volver a abastecer al botiqun:
En los balances del botiqun, van mucho contra m porque a veces falta la plata
de los fiados y al final el que tiene la culpa soy yo porque yo les fo. Ah es don-
de me machacan a m y a veces les digo:Pero qu hago? Yo no puedo dejar mo-
rir. La culpa es de ellos, que no pagan.Ah es donde se van contra m, a veces me
dicen De repente usted roba y le esta echando la culpa a otros. Ah yo les digo
que para evitar esto, renuncio; ellos dicen: El da que el promotor salga, el boti-
qun se va al suelo. (Octavio, promotor, Esparta, Loreto).
Sin embargo, la mayora de pobladores confa en esta funcin del promotor, sobre todo por-
que pueden acceder a medicinas a costo reducido, bajo el sistema de prstamos e incluso sin
costo alguno:
Cuando le suplicamos que nos fe, (el promotor) nos fa noms. De ese modo, pa-
ra que siga trayendo pastillas y medicinas, nosotros tambin cuando tenemos, ah
mismo le pagamos, y su atencin es gratis () en cambio los sanitarios no nos
fan nunca, ni tampoco jams nos rebaja el precio, y si no tenemos plata, no nos
atiende. (GF con madres de familia, Chacapuente, Apurmac).
Cuando no se tiene el dinero para las medicinas, s, como a veces no hay con qu
comprar la medicina, le puede decir que le d un plazo para que pagues y ya la
persona tenemos que rebuscar ya para cancelar eso, con el apoyo que tiene nos
ayuda. (GF con padres de familia,Tamshiyacu, Loreto).
La escasez de medicamentos es un problema muy sentido por los promotores, pues la co-
munidad les exige medicinas con las que ellos no cuentan. En algunos casos, hacen uso de una
serie de estrategias como rifas y otras actividades para obtener estos medicamentos y no des-
cuidar su papel como agentes de salud:
Actualmente, la medicina est saliendo fiado y no hay fondos, por eso estamos
pensado hacer una actividad para tener fondos para el botiqun. Hacemos cha-
cras para sembrar maz, se cosecha y se vende, y eso es para el fondo del boti-
qun; ac participan todos los de la comunidad porque a nosotros somos a nivel
de la comunidad, un botiqun comunal. Si es urgente, colaboramos con dos soles,
un sol o tres soles por cada morador, esto se hace menos; otra actividad que ha-
cemos ms seguido son campeonatos de ftbol, los equipos se inscriben y tienen
que pagar un costo y ah se captan fondos, juntamos cien, ochenta o cincuenta
soles, segn los equipos participantes. (Octavio, promotor, Esparta, Loreto).
Muchas veces, los promotores tienen que preparar medicamentos a base de plantas medicina-
les para curar resfros, fiebre, tos, diarrea, entre otros problemas de atencin primaria de la
salud. Estas acciones son valoradas por la poblacin:
Preparo hierbas para la fiebre, costado (neumona), para diarrea. Asimismo, ten-
go un huerto donde pongo plantas medicinales; llevando estas plantas voy a cu-
rar del viento. (Juana, promotora con ms de cuatro aos de experiencia, Chin-
chaypujio, Cusco).
Cuando el nio se enferma, as tambin deben preparar ms medicinas de hier-

bas naturales. S, queremos que aprendan a preparar medicinas en las capacita-
ciones. (GF con madres de familia, Chinchaypujio, Cusco).
Sin embargo, para el MINSA esta actividad no puede descuidar las medicinas del mundo bio-
mdico:
Todo medicamento tiene su esencia, pues esos seores (promotores) pueden tener
toda la razn. No estoy en contra de la medicina folclrica, pero creo que tambin
hay que ensearles un poco (a) combinar lo que es la medicina cientfica con la tra-
dicional. (Directivo Minsa,Anta, Cusco).
En Loreto, algunas instituciones han creado un vademcum regional que tiene en cuenta
las particularidades no slo del lenguaje de la zona sino de las prcticas regionales de cui-
dado de la salud:
Para ellos se ha elaborado un vademcum en el que se les explica (las propieda-
des de) todo tipo de remedios (que) ellos manejan de acuerdo a las enfermeda-
des que pueden ir diagnosticando. (Responsable de la parroquia, Santa Rita de
Castilla, Loreto).
Algunos promotores llegan a diagnosticar e incluso a emitir recetas, generalmente para

combatir las enfermedades ms frecuentes de la zona; de esta manera, sus pacientes de la co-
munidad pueden recurrir a farmacias o botiquines.
Yo conozco promotores que manejan medicamentos de segundo nivel, imagnese

(...) El promotor est preparado con la parte terica que le damos y el Minsa lo
da (lo prepara) en cmo detectar las neumonas, cmo detectar las diarreas, di-
senteras. (Tcnico ONG, Andahuaylas, Apurmac).
Sin embargo, no todos los promotores estn capacitados para diagnosticar y mucho menos
an para emitir recetas, sobre todo antibiticos, cuyo uso sin prescripcin mdica general-
mente est prohibido por los servicios de salud. A pesar de ello, algunos promotores llegan a
recetar debido a que los pobladores se automedican y los presionan para que les suministren
estas medicinas:
Los promotores tienen diferentes tipos de medicamentos, incluso tienen antibi-

ticos (pero) nosotros les pedimos que slo los vendan cuando hay una receta m-
dica () Pero la gente los busca, por ejemplo antes han estado enfermos, se cu-
raron con amoxicilina, y de frente le exigen al promotor que les d esto para otra
nueva enfermedad. (GF con personal de establecimiento de salud, Chota, Caja-
marca).
En las comunidades que tienen un establecimiento de salud cercano, los promotores ya no

tienen medicinas para vender a los enfermos; por tanto, esta responsabilidad va desaparecien-
do y los promotores tienen que ir redefiniendo sus actividades:
Antes s trabajaba con medicinas, tena un pequeo botiqun. Entonces la gente

casi a diario se presentaba en mi casa, pero ahora, como est el puesto de salud
cerca de mi casa y como son gente ms capacitada, cada vez traigo menos me-
dicina. (Paulina, promotora, Chota, Cajamarca).
Antes me gustaba mucho atender enfermos y darles medicamentos, pero luego,

como ahora hay postas, ahora estoy cambiando mi campo de trabajo. Me est
gustando dar informacin y ver que mi comunidad vaya cambiando, y he dejado
lo otro ya. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
2.2.4. Seguimiento de casos

Estamos pendientes de su tratamiento
Los prestadores de salud sostienen que cuando se presentan casos que requieren segui-
miento continuo, algunos pobladores buscan a promotores de su confianza para que lo rea-
licen, con el fin de evitar riesgos mayores. Adems, los pacientes no siempre cumplen con
las indicaciones que les impartieron; existe descuido en el tratamiento de su salud, slo to-
man inters cuando la dolencia y la enfermedad han avanzado y, muchas veces, cuando ya
no existe solucin:
Ellos cumplen, por decir, las actividades de seguimiento, seguimiento a los nios
con neumona, seguimiento a los nios con EDA, captacin del sintomtico res-
piratorio e incluso recoleccin de su muestra, y reportan y traen esas muestras.
(GF con personal del establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).
En esta labor de seguimiento a casos, el promotor realiza esfuerzos para que los pacientes
cumplan con las indicaciones y recomendaciones dadas por los prestadores oficiales, sobre to-
do cuando se trata de enfermedades infectocontagiosas o epidemias en la zona:
Por el bien de su nio, hay que estar presionndolas a ellas por las vacunas del
ttanos; hay que estar controlando su cartilla, se tiene que hacer seguimiento con
las mams, hay que estar pidiendo (a) cada rato, porque si no se les dice, no to-
man empeo, no les importa. (Julia, promotora, Lamay, Cusco).
Los promotores salen de casa en casa para ver si se presentan casos de malaria,
sobre todo en la poca de creciente, donde todos los establecimientos de salud
nos ponemos en alerta por orden de la Disa; esto se conoce como contingencia.
Los promotores tienen la responsabilidad de notificar a los enfermos sobre su tratamiento

y estado de su salud, y tambin, si es necesario, remitir a estas personas al establecimiento
de salud. Por lo general, cuando el paciente es derivado a un establecimiento de salud, el
promotor interrumpe el seguimiento de su caso debido a que el establecimiento no le in-
forma cul es el estado de salud del paciente. De esta manera, se pierde la oportunidad de
que el promotor realice un seguimiento que contribuya a la recuperacin del paciente:
Nosotros estamos pendientes de su tratamiento, le notificamos sobre lo que tie-

ne que hacer, sus controles, si tiene que ir tal da a la posta, todo eso () lo ma-
lo es que (la posta) no te dice cmo marcha el paciente y as uno no puede ha-
cer ya el seguimiento de ese caso, no sabemos cmo marcha su salud, ya nada.
(Juana, promotora, Chinchaypujio, Cusco).
En la zona periurbana de Loreto, algunos establecimientos de salud han creado una forma
prctica para que el promotor pueda realizar el seguimiento en su comunidad. sta consiste
en un tarjetero en el que se registran los datos de la familia y su historia mdica; de esta ma-
nera, el promotor puede anotar las caractersticas de la atencin brindada y del tratamiento
seguido, as como las recomendaciones realizadas. Este registro permite que, en una siguien-
te visita o consulta, el promotor pueda tener a la mano la informacin sobre el tratamiento
y las recomendaciones anteriores:
El promotor va tener una tarjeta por familia. Ah se va a poder observar las ve-
ces que los ha visitado, qu le ha dicho, qu ha encontrado en la visita anterior,
para que as en la prxima visita poder saber todo lo ocurrido y seguir orientn-
dolos. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
2.2.5. Lugar donde se realizan las actividades asistenciales
Prefieren atenderse en mi casa
Existen diversas opiniones con relacin al lugar preferido para la realizacin de las actividades
asistenciales del promotor. Para la mayora de ellos, de sus familiares y de los miembros de la
comunidad, el hogar del promotor es el lugar preferido para brindar y recibir la atencin. Las
razones van desde la comodidad y confianza que este espacio representa para la poblacin
hasta el ahorro de tiempo que puede realizar el promotor al atender en su casa en lugar de
desplazarse hacia otros lugares; asimismo, cuando atiende en su hogar, el promotor cuenta con
los insumos mnimos que le permiten realizar un mejor trabajo de atencin primaria:
Yo prefiero en mi casa (). A ellos (a mi familia) no les incomoda, ya saben mi

especialidad que llevamos nosotros; entonces ellos me dicen cundo me han ve-
nido a buscar o le dicen que regrese ms tarde y yo tengo que esperarles. (Este-
la, promotora, Chota, Cajamarca).
Prefiero mi casa para no tener que ir perdiendo tiempo, caminando lejos () te

facilita tu trabajo si atiendes en tu casa. (Teresa, promotora, Santiago, Cusco).
Nos gusta ir a sus casas (de los promotores), es ms cmodo para todos () hay
confianza en sus casas de ellos mismos, no tenemos que ir lejos, est aqu noms,
cerca de nosotros (GF con padres de familia, Chacapuente, Apurmac).
Incluso, en algunos casos, los cnyuges de los promotores llegan a participar del trabajo de
sus parejas, desarrollando actividades de primeros auxilios sobre la base del aprendizaje y
la prctica:
Mi esposa, cuando no estoy, ella los cura con las medicinas que me han dado de la
posta. Cura las heridas, ella comprende y a veces atiende, ella lo que sabe atiende,
les da pastillas. Adems, explicamos a nuestras esposas y por eso ya saben ellas
tambin. (Pedro, promotor, Calca, Cusco).
Algunas personas opinan que la atencin debe efectuarse en la posta debido a que este lu-
gar cuenta con infraestructura y medicamentos apropiados para la atencin de la salud, y tam-
bin ofrece mayor comodidad a los usuarios y los promotores:
En cuatro comunidades tienen una posta comunal implementado. Nos han pues-
to una comodidad para que puedan atender, entonces ellos atienden all cuando
los solicitan, van y atienden, hasta curaciones realizan. (Personal del Minsa, La-
may, Cusco).
Ms tranquilidad es en la posta, a veces en la casa hay molestias, en su casa

atienden en forma desordenada. Cuando atendemos en nuestras casas, tambin
a veces tenemos visitas, algn familiar viene, entonces siempre hay molestias. (Jo-
s, promotor, Chinchaypujio, Cusco).
Si en la comunidad no existe puesto de salud o un local comunal, el promotor brinda su do-

micilio para que el personal de salud atienda a la poblacin. En menor medida, los promotores
prefieren realizar su trabajo en las propias casas de los pobladores:
Siempre llegan a mi casa (los tcnicos)... su misin de ellos es andar de casa en
casa vacunando a los nios. Pero si tienen esa pereza de querer andar, lo hace-
mos juntar a todos los nios en mi casa.Ah vienen las madres, se vacunan o man-
dan a vacunar a sus nios. (Marcos, promotor, Dos de Mayo, Loreto).
Yo siempre doy charlas... no solamente en las reuniones sino tambin en sus

casas... ah les voy orientando (acerca de) todas las cosas nuevas... A m me
gusta dar las charlas educativas en sus casas. (Donato, promotor,Tamshiyacu,
Loreto).
En las comunidades ribereas de Loreto, donde estn presentes el promotor y la movilizado-

ra, a pesar de que ambos forman parte del comit de salud de la comunidad, generalmente
el botiqun comunal es usado por los promotores; las movilizadoras tienen que buscar otros
espacios de trabajo. La mayor antigedad de la presencia de los promotores con relacin a
las movilizadoras explica en parte esta situacin:
Yo pensara que sera ac en el botiqun el lugar (donde pese y mida la talla). Me

gustara tener un centro. S, es muy importante tener nosotras mismas un local. Con
eso no estamos interrumpiendo a nadie. En nuestro local, ah estaramos bien. (No-
rita, movilizadora, Firmeza, Loreto).
Finalmente, si bien es cierto que hay lugares de atencin definidos el botiqun, las casas, la
escuela, la posta, la capilla, entre otros los promotores siempre logran encontrar espacios
alternativos para realizar su trabajo:
Si no se puede hacer la actividad ah, se hace en otro lugar, en la casa del pro-
fesor que ya no vive ah... o en la casa de alguien que tiene su hijo menor de tres
aos () el lugar es lo de menos. (Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).
2.3. Actividades preventivo promocionales
Desde la Conferencia de Alma Ata, en 1978, la atencin primaria de la salud se ha centrado en

actividades preventivo promocionales. En este escenario, el trabajo de los promotores se ha orien-
tado cada vez ms hacia las actividades de promocin y educacin de la salud. Sin embargo, co-
mo ya se dijo, la poblacin sigue demandando a los promotores ms actividades asistenciales.
2.3.1. Orientaciones individuales y grupales

Lo que ms me gusta son las charlas a las mamitas
La prevencin y la promocin de la salud pueden ser realizadas en forma individual pero tam-
bin, y principalmente, en forma grupal. Las actividades de capacitacin grupal se conocen
como charlas:
Nosotros prevenimos las enfermedades. La prevencin lo hacemos por medio de

charlas, de repente individual o en grupo, en conversacin con las madres. (Do-
nato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Foto: Alvaro Rocha/Diario El Comercio
De esta forma, aquellos promotores capacitados en la prevencin y el tratamiento de enfer-
medades prevalentes o epidemias, enfocarn sus charlas sobre estos temas, que pueden ir
desde la orientacin sobre la malaria, el dengue y otros problemas de salud:
Se les dice a la gente que traten de no baarse en la tarde, entre las cinco y las
seis de la tarde en que sale el zancudo de la malaria () para el dengue les da-
mos charlas de que no tengan agua estancada en recipientes sin higiene. (Csar,
promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Otro tema de orientacin en el que trabajan los promotores es el de la higiene en la prepa-

racin y el consumo de alimentos por ejemplo, lavar bien la verdura, el saneamiento am-
biental lugares adecuados para eliminar las excretas, cloracin de agua, recomendacin
a las madres sobre el cuidado e higiene de los nios, entre otros contenidos:
Recomendamos lavar las verduras, principalmente las manos, comer bien cocido,
no hacer hervir las comidas cuando se hace calentar, lavar limpio los pocillos pa-
ra que la mosca no aparezca. (Juana, promotora, Chinchaypujio, Cusco).
Se les dice cmo clorar el agua o cocinar el agua para que no nos d el clera o
las EDAs. En poca de vaciante (verano) el agua est detenida. Entonces nos pue-
de dar clera, y para evitar eso yo les digo bueno seores, curen su agua (cloren
el agua), cocinen su agua que ustedes toman. Entonces, sas son las medidas de
prevencin. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Los promotores de salud de las zonas periurbanas de Loreto, que tienen mayor contacto con
los servicios de salud, capacitan a la poblacin sobre el consumo del agua tratada es decir,
clorada o hervida y al mismo tiempo la proveen de ciertos recursos como leja y cloro. Ms
que una prctica constante, estas acciones responden a emergencias en la salud de la pobla-
cin. Sin embargo, las resistencias de sta a tratar el agua, aduciendo alteraciones en el sa-
bor, son muy fuertes:
Les enseamos cmo deben clorar el agua... de cuntas gotas se necesitan para
cuntos litros... nosotros les damos en gotero el cloro madre, que es el cloro pu-
ro que preparamos nosotros del cloro que recogemos del centro de salud (pero)
la gente muchas veces no hace caso, dicen que el agua cambia de sabor, que no
es igual, que no les gusta. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
En zonas periurbanas de Loreto, el MINSA, a travs del Programa Comunitario Atencin

Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), ha apoyado a los promoto-
res en la tarea de atender integralmente las enfermedades, tanto en el aspecto de iden-
tificacin como de manejo:
Lo que los promotores ven es integral. Ellos manejan un manual de AIEPI comu-
nitario donde ven desde el manejo del agua, alimentacin, eliminacin de excre-
tas, eliminacin de basura, as como prevencin de las principales enfermedades
que son IRA, EDA, parasitosis. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Las charlas estn dirigidas principalmente a las madres, pues las instituciones consideran
que las mujeres capacitadas sern las encargadas de replicar lo aprendido en sus hogares y
en el resto de la comunidad. Esta situacin se puede entender a la luz de que son las mu-
jeres, y particularmente las madres, las que tradicionalmente han asumido la principal res-
ponsabilidad de la salud del ncleo familiar.
La forma en que los promotores(as) llevan a cabo estas charlas o capacitaciones es a travs
de reuniones, que generalmente se realizan en los locales de la comunidad. La mayora de ins-
tituciones ofrece a los promotores materiales para realizar estas actividades en las que ellos
ensean a la poblacin cmo preparar medicinas o sueros caseros, o comidas que tengan ma-
yor contenido nutricional para los nios; asimismo, los promotores brindan a la comunidad in-
formacin que le permita identificar los sntomas y los signos de las enfermedades prevalen-
tes de la zona.
Estas charlas son muy valoradas por los promotores porque no requieren un desplazamien-
to hacia zonas alejadas, con lo que no descuidan sus actividades personales, familiares ni co-
munales:
Lo ms fcil son las charlas a las madres. No tienes que caminar ni irte a otras
comunidades abandonando tu casa, tus animales, tu chacra () a todos nos gus-
ta dar charlas a las madres y a la gente de la comunidad, es lo que ms nos gus-
ta. (Dorotea, promotora, Marangan, Cusco).
En algunas ocasiones, la poblacin recurre a los promotores en bsqueda de un interlocutor
para sus problemas personales:
La gente viene a veces no porque est mal de salud sino viene a hacer una pre-
gunta o solucionar una duda que le est afectando; entonces yo le escucho y le
hablo, le digo que le va a ir bien, les alegro y se siente mejor. (GF con promoto-
res, Chota, Cajamarca).
Uno como promotor se est llamado a brindar algunos consejos a las madres.
(Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
2.3.2. Identificacin y seguimiento de gestantes

Ni a sus maridos les cuentan que estn embarazadas
Es responsabilidad de los promotores la identificacin y el seguimiento de las gestantes de la

comunidad. Para que esta actividad pueda ser realizada, es necesario que el promotor cuen-
te con eficientes redes sociales dentro de su comunidad, pues el control prenatal no es una
pauta incorporada en las mujeres embarazadas, sobre todo en las adolescentes:
Las gestantes no quieren controlarse. Bien difcil es convencerlas que se contro-

len, peor an para que te digan que estn embarazadas, y si son de zonas aleja-
das y adolescentes, menos an te van a decir que estn embarazadas () una
tiene que ser bien conocida en la comunidad, tener amistades con todo el mun-
do para poder llegar a las zonas ms alejadas y estas gestantes puedan decirte
su caso y as acompaarlas. (Dorotea, promotora, Marangan, Cusco).
Por otro lado, la presencia de embarazos no deseados y el dilema que algunas mujeres o parejas
tienen sobre continuar o no con los mismos, refuerza las dificultades para este trabajo.Adems, en
algunas zonas andinas, la vestimenta femenina dificulta la posibilidad de que el promotor o la pro-
motora puedan percibir, a simple vista, si una mujer est o no embarazada, y ofrecerle su apoyo:
Una vez superados estos problemas e identificadas las gestantes, el promotor elabora un re-
gistro en el que se consigna el estado de la gestacin, la salud de la madre, la fecha probable
de parto y los resultados de los controles prenatales:
Le hacen su seguimiento a las madres y lo reportan, hacen su notificacin ()

Tambin hacen el seguimiento de algunas gestantes (GF con personal de salud,
Chota, Cajamarca).
Cuando las mujeres embarazadas deciden atenderse en los establecimientos de salud, los pro-
motores frecuentemente las acompaan a que realicen sus controles prenatales e incluso en
el momento mismo del parto.
Muchas gestantes tienen reservas para acudir a promotores varones, y prefieren recurrir a las
promotoras mujeres, con las que no sienten vergenza; ellas tienen mayor confianza con las
promotoras incluso para revelar su estado gestacional:
Ni a su marido les cuentan (de su embarazo), tienen vergenza de hombres pro-
motores. (Con) las mujeres (promotoras) hay ms confianza, ellas tienen ms tra-
to para que las embarazadas les confiesen su estado. (GF con padres de familia,
Lamay, Cusco).
Algunos promotores(as) tratan de identificar a las gestantes usando como enganche el con-
texto de otras actividades o campaas:
En la reparticin del vaso de leche decimos les vamos a dar a las que estn ges-
tando y ah recin te confiesan su condicin. se es el gancho para que nos di-
gan que estn embarazadas. (Paulina, promotora, Chota, Cajamarca).
La funcin del promotor es asegurar que la gestante acuda oportunamente a su control pre-
natal y as prevenir posibles riesgos obsttricos antes del parto, a travs de la identificacin de
signos y sntomas que alerten sobre estos peligros:
Les hemos hecho fichas con figuritas para que ellos (los promotores) marquen los
signos que encuentren en sus gestantes y los (las) deriven cuanto antes al puesto
de salud () como hinchazn de las piernas, sangrado vaginal, dolor de cabeza,
debilidad o cansancio excesivo. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
2.3.3. Control de peso y talla del nio y la nia
Una cosa es lo que se recomienda y otra lo que tienen
para comer
Una de las tareas ms frecuentes de los promotores es el control del peso y la talla de nios
y nias, para lo cual la mayora de instituciones les facilitan instrumentos como tallmetros, ba-
lanzas y registros en los que pueden consignar los resultados de este trabajo, que generalmen-
te forma parte de la estrategia de distribucin de alimentos y vacunacin:
En la comunidad realizo esto, a los nios pesndolos y tallndolos para ver si es-
tn bien o estn desnutridos, cada mes o a veces a los dos meses. A los nios me-
nores de un ao los pesamos de cada un mes, y a los mayores de dos aos, los pe-
samos cada dos meses. Vemos su tarjeta si est bien o est desnutrido, para de-
cirlo a su mam. (Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).
Los establecimientos de salud entregan a las madres una tarjeta llamada carn de crecimiento y
desarrollo, que comprende los datos de vacunacin, peso, talla y test de desarrollo psicomotor,
aunque pocas veces se trabaja este ltimo aspecto. Generalmente, estas tarjetas permanecen en
poder de los establecimientos de salud, que las retienen hasta que el nio o la nia cumpla un
ao, con el fin de llevar el control de la vacunacin. Por tanto, el promotor slo accede a estas
tarjetas despus del primer ao:
La posta se queda con la tarjeta del nio, dicen que es para controlar que se cum-
pla su vacunacin () recin despus del ao le dan a la madre esta tarjeta ()
durante este tiempo uno no puede saber nada del crecimiento del nio, todo lo
hace la posta (Felcita, promotora, Chota, Cajamarca).
Pasado ese ao, algunas ONGs piden a los promotores que retengan las tarjetas de control
para evitar que las madres las extraven:
Les decimos a las madres que nosotros les llevamos la tarjeta para que ellas no
lo pierdan y puedan llevar bien este control. (GF con promotores, Andahuaylas,
Apurmac).
Generalmente, los promotores aprovechan ese control para difundir otras pautas de cuidado
de los nios relativas a su alimentacin, higiene y salud en general.
Hacemos las demostraciones de acuerdo al tema que nos toca dar: alimentacin
para madres gestantes, para lactantes, nios desnutridos, para nios en edad esco-
lar, la comida balanceada (...) como son capacitados, ahora hacen con trigo, qui-
nua, (...) lo que producen, eso es lo que cocinamos, le hemos enseado a valorar los
alimentos. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Enseaba a muchas mams cmo preparar las papillas para los bebes, orien-
taba preparando en sus locales. (Cnyuge de promotora, Andahuaylas,
Apurmac).
En los mensajes que los promotores imparten sobre alimentacin de los nios, se percibe un
estado de tensin entre, por una parte, las recomendaciones que dan para incrementar la
cantidad y mejorar la calidad de los alimentos y, por otra, la disponibilidad real de las familias
y la percepcin sobre las cualidades que se atribuyen a estos productos:
Nosotros recomendbamos los mismos recursos de la comunidad, nada de los

recursos comprados en la chingana, porque si bien es cierto estamos en la cha-
cra, no nos falta nuestras verduras, yuca, pltano, pitucas... tenemos facilidad
para preparar buenos alimentos de nuestros hijos. Entonces, hemos tenido que
promover para que sepamos valorar (porque) alguna cosita de verdura que se
tiene ni caso le hace la gente, porque no saben el valor nutritivo que se estn
perdiendo... En la casa tampoco no nos falta huevo de gallina de nuestras crian-
zas. Est para que le demos ms valor a esos alimentos. (Donato, promotor,
Tamshiyacu, Loreto).
(El personal del ministerio) nos dicen para hablarles de las comidas y alimen-
tos que tienen que tener las gestantes, las madres, (pero) nosotros vemos que
es difcil porque la gente no tiene recursos para comprar esas cosas, apenas le
alcanza comer lo que producen en sus chacras. (Marcosa, promotora, Santiago,
Cusco).
2.3.4. Visitas domiciliarias

Es lo que ms tiempo me quita
El objetivo de las visitas domiciliarias es capacitar a las familias en sus propios escenarios co-
tidianos. Estas visitas son la forma de trabajo ms valorada por la poblacin, pues de esta ma-
nera los promotores atienden incluso a las familias que no participan con frecuencia en las
convocatorias generales.
Los temas que se abordan en estas visitas estn en funcin a las lneas de trabajo de las ins-
tituciones y comprenden tanto la orientacin como la atencin directa a los problemas de sa-
lud de la comunidad:
Yo voy a las casas pues para ver cmo le estn haciendo comer a sus hijos sus pa-
pillas, tambin visitndoles; algunos no saben, siempre estoy viendo si comen tres
veces al da. (Vicenta, promotora,Tambobamba, Apurmac).
Sin embargo, en algunas ocasiones, estas visitas domiciliarias pueden ser percibidas por las fa-
milias como una invasin a su intimidad, principalmente cuando el promotor no usa una me-
todologa participativa sino transmite normas de comportamiento correctas sin considerar
las pautas culturales de la poblacin. Si a esto se adiciona una carga valorativa y el uso del po-
der que puede tener el promotor dentro de la comunidad, ser muy difcil que las personas
incorporen mejoras para la promocin y el cuidado de su salud:
Cuando hago su inspeccin o su visita domiciliaria, encuentro toda sucia su ca-

sa y tengo que reforzarle ah. Hasta a veces tengo que suplicarle. Hay muchas
veces que tengo que agarrar yo la escoba y ensearle:mamita, as se barre ()
as se lava, agarr sus ollas, sus platitos, sus tacitas, le he lavado y le he ense-
ado cmo se lava (...) Hasta me he permitido ingresar a su dormitorio y tam-
bin algo desordenado, le he enseado.Y volv despus de ocho das, e imagna-
te que esa seora ha captado, pero por el temor. (scar, promotor, Andahuay-
las, Apurmac).
Aparte del trabajo referido a pautas de cuidado de la salud en el hogar, algunos promotores
aprovechan las visitas domiciliarias para realizar consejeras sobre temas relacionados con la
dinmica familiar: planificacin, conflictos de pareja y crianza de hijos, entre otros.
S, a veces me voy a visitarles a sus casas, a veces les digo esto, que debe estar
bien aseada su casa, que deben barrer, cambiar y lavar a los nios, para que ya
no se enfermen. (Rosa, promotora , Chota, Cajamarca).
Aconsejamos no slo sobre la salud o la alimentacin () tenemos que hacer de

todo, sobre consejos de la pareja, de la familia, de cmo vivir en armona con la
familia. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Es importante que los promotores cuenten con una solvencia moral dentro de la comunidad,
pues estas consejeras sobre dinmica del hogar implican un trabajo en valores que una perso-
na con una conducta cuestionable no podra realizar. Por otro lado, la confianza en el promotor
es muy importante, pues los usuarios esperan que ste mantenga en reserva los problemas de
los que se entera por su trabajo:
La gente nos cuenta muchas veces toda su vida, o nosotros mismos vemos c-
mo es su vida, sus problemas, sus peleas, todo de su hogar. Nosotros no pode-
mos estar regando eso por ah, contndole a las dems personas, pues todos se
enteran en la comunidad y se le hara cargamontn al promotor. Debemos
guardar el secreto y no regar chismes por ah. (Norita, movilizadora, Firmeza,
Loreto).
A pesar de que, como ya se dijo, estas visitas domiciliarias son en general muy valoradas por
las familias de la comunidad, para los promotores representan uno de los quehaceres ms di-
fciles de su actividad como agentes de salud. Las principales razones que aluden para hacer
tal afirmacin son el tiempo y el costo econmico que implica trasladarse hacia zonas aleja-
das, lo cual les genera inconvenientes en sus actividades personales, familiares y comunales.
Por otro lado, refieren el rechazo e incluso el maltrato que a veces reciben por parte de al-
gunas familias que no desean participar:
A veces (se realiza) una visita domiciliaria, y la seora est ocupada y contesta
su esposo, y le digo:Por favor, puede llamar a su esposa?, que estoy viniendo pa-
ra ayudarla a hacer la estimulacin de su nio. El esposo le tira la puerta en la
cara. Hay otras veces que te amenazan: Para qu vienes a ver a mi esposa? Le
ests metiendo ideas. Le ests aconsejando mal. Eso es lo que nos dicen. Eso es
lo ms difcil (...) tengo que hacer visitas a las casas hasta hacindome morder
con los perros, a veces no las encuentras en la casa y cansada llegas. (GF con pro-
motoras, Andahuaylas, Apurmac).
Es lo que ms tiempo te quita, estar yendo a sus casas es muy lejos; cada casa es
una caminata y se pasa toda la maana, todo el da, en caminar noms. (Aure-
lia, promotora, Chinchaypujio, Cusco).
Estas dificultades, relacionadas sobre todo con el tiempo del promotor, inciden tanto en la calidad
como en la frecuencia de las visitas.
2.3.5. Trabajo extramural o fuera de la comunidad

Somos verdaderos traductores
El sector salud realiza campaas de atencin mdica en comunidades cercanas al mbito de

trabajo del promotor, las que son conocidas como trabajo extramural.
El promotor apoya a las instituciones en este trabajo convocando a la poblacin y desempe-

ando otras funciones entre las que est servir de intrprete entre el personal de salud y la
poblacin que no domina el castellano:
En las salidas extramurales, cuando se tiene programado visitar alguna deter-

minada comunidad, el promotor est informado de la actividad (...) tiene que
apoyar, por ejemplo convocando a toda la poblacin; tambin participan du-
rante la atencin. (Tcnica Direccin Regional de Salud, Diresa, Abancay, Apu-
rmac).
Los promotores somos verdaderos traductores del Minsa. Si no fuera por no-
sotros, no podran realizar su trabajo pues la gente no les entendera, ellos no
hablan quechua y la gente no habla espaol. (Marcosa, promotora, Santiago,
Cusco).
Estas actividades representan una fuente de malestar para los promotores, principalmente por-
que consideran que les quitan tiempo; adems, generalmente las instituciones no les avisan con
anticipacin:
Las seoritas de la posta nos dicen para acompaarlas a la comunidad, para

apoyarlas en su trabajo (..) tenemos que ayudar repartiendo papillas (...), eso nos
quita mucho tiempo y lo que es peor, no nos avisan con anticipacin para pre-
parar nuestras actividades. (Vicenta, promotora Abancay, Apurmac).
2.4. Referencia y acompaamiento a pacientes en sus

visitas a los servicios de salud
Muy pocas veces la posta devuelve la informacin
Con el transcurrir de los aos, las instituciones han ido recortando las facultades de los pro-
motores para atender las necesidades de salud de la poblacin que est fuera de su campo
de accin. Por ello, las instituciones refuerzan cada vez ms el trabajo de referencia a los es-
tablecimientos de salud.
Sin embargo, como vimos anteriormente, las expectativas y las necesidades de la poblacin
obligan al promotor a enfrentarse y dar solucin a una serie de problemas de salud, sobre to-
do cuando la comunidad tiene dificultades para acceder a los puestos.
En otras ocasiones, cuando la enfermedad reviste gravedad y el promotor no cuenta ni con

los recursos tcnicos ni con los insumos necesarios para atender al paciente, realiza los tr-
mites para que se transfiera a ste hacia los servicios de salud ms cercanos. Sin embargo, su
trabajo no termina en este trmite sino que tiene que acompaar al enfermo hasta el centro
y, si es necesario, darle algn tipo de atencin primaria hasta llegar donde el especialista:
En algunos casos es necesario tratar enfermedades porque stas ya se han pre-

sentado, por ejemplo puede ser un corte; entonces yo estoy preparado para ha-
cer suturas, entonces lo coso, lo atiendo, le doy su antibitico. Pero a veces se ven
casos de emergencia, entonces le doy slo un calmante y de emergencia al cen-
tro de salud; por ejemplo, en las mordeduras de serpiente, si tuviera el suero an-
tiofdico, yo lo puedo atender, lo inyecto y de todas maneras se le lleva al centro
de salud para que le hagan las curaciones, porque son especiales las cremas y los
antibiticos que les ponen. (Csar, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Algunas instituciones dan prioridad a impartirle al promotor una formacin que le permita de-
tectar e identificar los problemas de salud de la poblacin con la que trabaja. De este modo, si
bien los promotores no estn autorizados para atender ni para recetar medicamentos, s pue-
den identificar a las gestantes, a los nios desnutridos y a los enfermos que tienen dificultades
de acceso a los servicios de salud, con el fin de facilitar su ingreso a estos establecimientos:
Entre las actividades que no son ptimas, no digo que son negativas, pero las que
voy observando, el promotor cumple una tarea de nexo entre la comunidad y el
centro de salud, porque muchas veces (ste) se vale del promotor para cumplir
sus tareas como la transferencia de pacientes, control nutricional de los nios,
control de peso y talla, convocatoria, etctera, y le dice al promotor que est re-
presentando al centro de salud en su comunidad. (GF con personal de ONG, Cus-
co, Cusco).
Ellos se encargan de la captacin de nios para el Programa de Crecimiento y

Desarrollo, a las mujeres gestantes y bueno, a personas que estn mal de salud, y
ellos tratan de avisarnos o traer a la gente. (GF con personal del establecimien-
to de salud, Chota, Cajamarca).
Los promotores por lo general son conscientes de sus limitaciones tcnicas y de recursos pa-
ra atender problemas de salud para los cuales no estn preparados, por lo que, cuando stos
se presentan, es comn que ellos mismos refieran a los pacientes:
Compaero, cuando estn con clico o bronconeumona, tengo que referir esto,
para que lleven urgente a la posta porque no sabra yo cmo desenvolverme. Lo
ms seguro es llevarlo. (Julia, promotora, Lamay, Cusco).
A veces cuando tienen demasiada fiebre o tos y estn graves, tengo que enviar al
presidente o secretario, ellos dan formulario para llevar a la posta. (Dorotea, pro-
motora, Marangan, Cusco).
Un aspecto que despierta malestar en los promotores(as) es que, luego de la referencia a los
establecimientos, no reciben ninguna respuesta sobre la evolucin de la salud de los pacien-
tes. As, el promotor refiere los casos que no puede atender pero no recibe contrarreferencia
sobre los mismos, lo cual le impide hacer un seguimiento de las personas que acompa al
servicio de salud:
Cuando envo un paciente, yo hago un documento (para el centro de salud) pi-

diendo la autorizacin que lo atiendan por motivos de emergencia y lo tienen
que atender. Abajo pongo mi nombre y mi firma, entonces ya saben quin es el
que est enviando. Muy pocas veces devuelven (la informacin). A veces, cuando
uno se va al centro de salud, ah a veces nos agradecen. (Csar, promotor,Tams-
hiyacu, Loreto).
El promotor tambin espera que el establecimiento de salud trate en forma adecuada a los
pacientes que l deriva y, sobre todo, espera que se reconozca la importancia de su apoyo:
A veces, cuando uno les lleva al hospital, no le dan un buen trato al paciente, co-
mo lo ha trado el promotor no le dan tanta importancia como si fuera el mdi-
co el que le ha trado. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).
Una de las expectativas del personal de salud es que los promotores deriven a los estableci-
mientos slo los casos urgentes y que realmente requieren atencin especializada. Se espera
que el promotor solucione los casos para los que est capacitado y que remita a su debido
momento aquellos que no revistan urgencia:
Nos gustara que los promotores sepan reconocer los casos de urgencia y sean refe-
ridos en forma rpida a nuestro establecimiento, y aquellos casos que no son de
emergencia, que lo puedan referir con la debida tranquilidad, conversando. (Jefe de
un establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).
El promotor tambin tiene que ayudarte para que lleguen al hospital slo los casos
que realmente necesitan hospitalizacin, y todo lo que se pueda solucionar en la co-
munidad, que ellos puedan brindarle ayuda, se quede en atencin primaria. (GF con
tcnicos Disa,Andahuaylas,Apurmac).
Sin embargo, esta referencia oportuna funciona slo si los miembros de la comunidad acu-
den al promotor cuando aparecen los primeros sntomas de la enfermedad, pero lo ms co-
mn es que las personas recurran a l cuando el mal reviste mayor gravedad y necesitan un
puente para ser derivadas a los servicios de salud:
Si no es de gravedad, se les da alguna medicina, algunas pastillitas o hierbitas;

pero si es de gravedad, se les manda al hospital o al puesto de salud () la
gente viene cuando ya est bien enferma, para que les derivemos al hospital.
(Felcita, promotora, Chota, Cajamarca).
2.5. Registro de actividades y uso de informacin
A veces no sabemos cmo llenarlo
Los promotores tienen la obligacin y el compromiso con las instituciones que los apoyan de
llevar un registro de sus actividades, tanto de atencin como de orientacin:
Para controlar a los nios llevamos registros para el centro de salud. A las ma-
dres tambin les interesa para ver si su nio est bien en su peso y talla. (Ra-
mn, promotor, Chota, Cajamarca).
Los registros son documentos que llevan los promotores para anotar los resultados de algu-
nas tareas que les asignan las instituciones, como datos relativos a la recepcin y distribucin
de papillas; relacin de vacunas; atencin de los nios enfermos; relacin, edad, peso y talla de
los nios; referencias de los pacientes; relacin de madres, gestantes y otros.
Estos registros sirven para que los promotores efecten el seguimiento y puedan enviar in-
formes a los centros de salud, as como realizar las estadsticas correspondientes que les per-
mitan derivar a los pacientes a estos lugares:
Por ejemplo, nosotros tomamos referencias del paciente que est mal o grave.
Entonces tenemos que mandar con la referencia a la posta de salud. (Pedro,
promotor, Chinchaypujio, Cusco).
(El registro) es importante porque si no tengo mi ficha de control, no podra in-

formar absolutamente nada, porque si de la cabeza todo escapa, no es como te-
ner una ficha, que si me olvido tengo que ver la ficha y qu es lo que he hecho o
qu es lo que ha habido. (Ramn, promotor, Chota, Cajamarca).
La mayora de promotores considera que la utilidad de la informacin reside en que permi-

te conocer la magnitud de los problemas de salud de la poblacin, principalmente de los ni-
os, as como saber qu nmero de pacientes son atendidos y cul es el diagnstico reco-
mendado, entre otros aspectos determinados por las instituciones que les apoyan:
Es til la informacin porque en caso contrario, si no tengo ninguna anotacin, no

puedo decir tantas personas han venido a mi domicilio para atenderles. (Ramn,
promotor, Chota, Cajamarca).
En el registro de ocurrencias se anota de las embarazadas si estn de un mes, de

dos meses o de cuntos meses estn.Tambin si hay nios con conjuntivitis, con
gripe o con otitis media que este mes estamos propagados, o cuntos nios con
neumona. As lo vemos al mes. Si al prximo mes sigue con el mismo problema,
entonces, como ya nos conocemos, yo ya s de dentro de qu casa se est conta-
giando... para eso es la ocurrencia para saber cuntos enfermos hay. (Csar, pro-
motor,Tamshiyacu, Loreto).
Sin embargo, a pesar de la percepcin positiva que los promotores tienen acerca de los regis-
tros, muchos de ellos manifiestan malestar respecto a estas herramientas; as, refieren que, por
un lado, las instituciones no evalan el significado ni la forma en que ellos aplican estos datos y,
por otro, no consideran la escasa o nula prctica que tienen en sistematizar informacin. Esto
lleva a que, finalmente, los promotores piensen que los registros constituyen una carga para su
trabajo y una prdida de tiempo:
A m personalmente no me gusta hacer el informe, es una responsabilidad. Mu-

chas veces no sabemos, no nos reconocen ese trabajo los profesionales. Por eso
no me gusta, tambin es difcil, (...) pero qu vamos a hacer, trabajaremos noms
() perdemos tiempo hacindolo. (GF con promotoras, Abancay, Apurmac).
Esto de registros al principio fue un problema porque no disponamos del tiempo

suficiente para llenar los registros, otro que no haba costumbre. (GF con promoto-
res, Chota, Cajamarca).
Tenemos que llenar los registros de peso y talla de los nios, eso s quita tiempo.
Hago fichas de los niitos, eso demora un da para llenar, para que salga bien,
con buena letra, as mandamos a la parroquia para que ellos sepan. (Carmen,
movilizadora, San Martn, Loreto).
Los promotores tienen que consignar la informacin en formatos otorgados por las institu-
ciones que los apoyan, a las cuales tienen que dar cuenta de sus actividades cuando stas les
solicitan que lo hagan. Esta obligacin de reportar sus actividades no se restringe a los temas
planteados en los formatos sino que los promotores tienen que informar sobre todo lo que
hacen:
En las comunidades funcionan los UROs comunales, nosotros vemos cmo est
llevando el promotor, si est haciendo un buen tratamiento, si est derivando
cuando l ya no tiene la capacidad de manejar. Entonces por lo general nosotros
les damos unas hojas de seguimiento y como tal se hace ese trabajo. (Directivo
Minsa, Anta, Cusco).
A veces, cuando curamos tambin anotamos un registro. No tenemos talonario,

es solamente registro, compaero, as es compaero, todos tenemos registros. (GF
Algunas instituciones estn promoviendo que los promotores informen los contenidos de es-
tos reportes a los propios usuarios y a la comunidad, como parte de un esfuerzo por cons-
tituir un sistema comunitario de vigilancia:
Como yo lo peso y lo tallo a sus nios, luego le informo a la madre como est su
nio, si est normal o desnutrido. Si hoy lo peso, la prxima sesin que hacemos
ya le informo a la seora. (Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).
De todas maneras, ellos pueden informar cuando hay una asamblea. Por ejem-
plo en el mes de agosto se ha detectado malaria en la comunidad, eso l nos par-
ticipa, y es una cosa que ellos deben de informar, qu tipo de enfermedades est
ocurriendo en la comunidad, y as lo hacen... (Gobernador, San Martn, Loreto).
Esta obligacin de realizar el reporte puede representar una prdida de tiempo para el pro-
motor(a), si es que no se hace en forma planificada ni cuenta con el apoyo de otras instancias:
De repente mejorar un poco en el sentido de que los promotores no vengan
ellos mismos sino que comuniquen o que enven a otra persona de la comu-
nidad porque ellos dicen que pierden bastante tiempo en venir a comunicar
con una nota. (Enfermera Minsa, Lamay, Cusco).
Los promotores sealan que no existe un registro de pacientes adultos, y manifiestan que en
la comunidad no slo se enferman nios y madres sino tambin los varones y los adultos en
general. Ellos consideran que, para mejorar esta situacin, debe existir un registro de pacien-
tes en general:
Debe haber (un registro) tambin para los hombres, acaso en la comunidad so-
lamente se enferman nios y madres? No, tambin se enferman los varones. (Jo-
s, promotor, Lamay, Cusco).
2.6. Otras actividades de los promotores(as)

La gente piensa que nos quedamos con los alimentos
A las actividades anteriormente descritas, se suman otras que estn en relacin directa con la
lnea de trabajo de las instituciones que apoyan al promotor.
De esta manera, podemos observar que, en algunas zonas, instituciones como ADRA, C ARITAS,
PRISMA, C ARE y MINSA distribuyen alimentos con el principal objetivo de brindar apoyo alimen-
tario a las madres gestantes y a los nios menores de cinco aos.
La distribucin de alimentos se realiza mensualmente durante el tiempo que dure el apoyo

alimentario, que puede oscilar entre seis meses y tres aos.
Esta actividad no slo representa una carga muy pesada para los promotores en trminos del
tiempo que invierten, sino que puede generarles conflictos con la comunidad por la aparicin
de rumores que pongan en duda la transparencia de la entrega:
A veces es un problema ser responsable de entregar estos alimentos () la

gente es mal pensada, creen que una se va quedar con los alimentos o que tie-
nes preferencias por una madre () hay veces habladuras de la gente que
piensa mal del promotor por este reparto. (GF con promotores, Andahuaylas,
Apurmac).
La gente habla mal de uno, se riegan los rumores y hasta chismes de que se est
quedando con los alimentos, que hacemos preferencias, sobre todo que nos po-
demos quedar con la comida para nuestras familias. (Ramn, promotor, Chota,
Cajamarca).
Con el fin de descargar a los promotores de esta tarea, algunas instituciones como ADRA y
C ARITAS han optado por capacitar a miembros de la comunidad para que realicen la entrega
de los alimentos, labor por la cual estas personas reciben una recompensa monetaria o de
otro tipo. Sin embargo, esta medida puede causar malestar entre los otros promotores, que
no reciben ningn incentivo por su trabajo.
Por lo general, los promotores llegan a convertirse en personas de gran prestigio y recono-
cimiento en la comunidad, por lo cual sus opiniones son requeridas constantemente tanto en
reuniones comunales e institucionales como en cualquier evento social de la comunidad.
Inclusive, en algunas ocasiones, estas reuniones pueden ser convocadas por los propios pro-
motores, quienes fijan la agenda de trabajo sobre algn aspecto relacionado con la salud de
la poblacin.
Algunas instituciones desarrollan talleres de oficios para promotores(as), con la finalidad de

que, luego de ser capacitados, transmitan estos conocimientos a otras personas de la comu-
nidad, principalmente a las mujeres, para darles una opcin de desarrollo y ocupacin. Al mis-
mo tiempo, instituciones como C ARITAS y ADRA utilizan estos talleres de trabajos manuales co-
mo espacios para impartir orientacin y consejera enmarcadas en sus propios valores ticos
y religiosos:
No obligamos que compren tela sino que de las ropas usadas que ellos tienen que
sacar y coser. Enseamos a coser, enseamos a tejer, yo muchas veces he hecho pa-
ra demostrar cmo se debe hacer. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Por otra parte, se mencionan actividades productivas relacionadas con la mejora de la alimen-
tacin del poblador. Algunos promotores, con apoyo de ONG o de la iglesia, trabajan en huer-
tos comunales o crianza de animales.
Finalmente, sealamos que el promotor no puede descuidar sus actividades comunales o fae-
nas, pues de lo contrario despierta malestar entre las autoridades y otras personas de la po-
blacin. Los promotores valoran mucho que se les exonere de estos trabajos con el fin de
que puedan cumplir sus obligaciones relacionadas con la salud comunal, pero, como veremos
ms adelante, esta medida no siempre es vista con buenos ojos por la comunidad.
2.7. A quines atienden los promotores

A todos atendemos
La poblacin percibe que el promotor tiene la obligacin de atender a todos los miembros
de la comunidad, sin distincin ni discriminacin de ningn tipo. Esta percepcin se acenta
sobre todo ante la presencia de enfermedades de gran prevalencia en la zona:
A todos nos atiende, toda la comunidad el promotor nos atiende, a los nios, a
todas las personas y a otras comunidades tambin. l nos atiende a todos, a los
pobres tambin. (GF con padres de familia, Chacapuente, Apurmac).
Atendemos a todos.Ahora, por ejemplo, que est brotando la malaria, eso no tie-
ne lmite de edad. (Csar, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Cada institucin establece el segmento poblacional en el cual enfatizar su trabajo, por lo que
la labor de los promotores est en funcin directa a estos lineamientos institucionales:
Nosotros estamos atendiendo a las mams ms necesitadas.Al proyecto ingresan

las mams cuyo estado nutricional es leve, agudo, reagudizado con retardo.Tam-
bin en el caso de kwashioskor (desnutricin severa) pero tenemos que controlar
esa atencin. (scar, promotor, Andahuaylas, Apurmac).
Muchas instituciones de salud priorizan su trabajo con las madres y los nios menores, por lo
que los promotores(as) atienden en mayor medida las necesidades de esos grupos poblacio-
nales, que por otro lado son los ms vulnerables en la comunidad:
Especialmente en nuestra comunidad, se atiende a los nios, porque a ellos es a los

que ms ataca las enfermedades, a los adultos en una baja cantidad. (Ramn, pro-
motor, Chota, Cajamarca).
Ms a nios, madres gestantes, madres lactantes tambin (Juana, promotora, Chin-

chaypujio, Cusco).
A los nios (se atiende ms) porque son los que ms fcilmente se enferman,
son los que ms necesitan del cuidado. (Carmen, movilizadora, San Martn, Lo-
reto).
Esta menor atencin del promotor a las personas adultas de la comunidad se debe tambin
a las propias prcticas de atencin de la salud de esta poblacin, en especial de los varones,
quienes generalmente buscan tratamiento a sus dolencias y enfermedades nicamente cuan-
do los sntomas han avanzado al punto de incapacitarlos. La prevencin y la atencin prima-
ria de la salud no forman parte de sus prcticas:
Los que menos vienen con nosotros son los adultos () ellos son los que menos
se curan () Los hombres slo cuando estn graves as es que vienen a atender-
se () tiene que ser una picadura de vbora, una cosa que ponga en peligro su
vida para que se atiendan; por algo no grave, bien difcil que vengan. (Marcos,
promotor, Dos de Mayo, Loreto).
Por otro lado, en las diversas respuestas o itinerarios de salud que tiene esta poblacin,
la eleccin del prestador est tambin en funcin de una serie de significados y variables
que determinan que el trabajo del promotor se considere menos eficaz que el de los cu-
randeros y prestadores oficiales:
Las personas mayores ms van donde el curandero cuando tienen alguna enfer-
medad grave () ms confan en estas personas. (Elisa, promotora, Kiunalla,Apu-
rmac).
Si es grave, van a la posta, confan ms en el mdico. Al promotor no tanto, a ve-

ces slo para que le lleven al mdico despus () si es grave, ms confan en el
mdico (Marcosa, promotora Santiago, Cusco).
Algunas veces, el pudor y la vergenza de las mujeres de la comunidad determina que no acu-
dan a los promotores varones, sobre todo si se trata de embarazos y partos, situaciones en
las que prefieren ser atendidas por promotoras mujeres o por parteras de la zona:
Nosotros tambin llevamos el control de las embarazadas, pero mayormente lo

realizan las parteras o promotoras este control, ellas tienen esa responsabilidad
() muy poca credibilidad hay hacia mi persona en caso de partos () tienen
vergenza del promotor, prefieren que sea una mujer para esto. (Donato, promo-
tor,Tamshiyacu, Loreto).
La demanda de atencin que tiene el promotor tambin est relacionada con la eficacia en
el tratamiento que otorga a sus pacientes:
Ahorita la mayora estn sanos, pero en los meses de junio, julio, hubo una epide-
mia regular: fiebre con diarrea y sangre, eso estaban (padeciendo) los nios. Pero
los promotores adecuados en los remedios han recetado cosas que han sanado pu-
ras infecciones... Por eso les buscan a ellos. (Agente municipal, Esparta, Loreto).
La demanda de atencin no es uniforme durante todo el ao sino que vara segn la

epidemiologa estacional. De este modo, en las zonas andinas, de noviembre a abril, du-
rante la temporada de lluvias, hay un incremento de las EDA, y de mayo a agosto, de las
IRA. En Loreto, el comienzo del crecimiento de los ros al final del verano, entre diciem-
bre y enero, est directamente asociado con un incremento de diarreas, mientras que
las temporadas de desborde de los ros, que se conocen localmente como invierno, en-
tre marzo y julio, con las infecciones respiratorias:
Durante las lluvias hay ms diarreas, los nios se enferman ms con estos pro-
blemas () en invierno, cuando hace ms fro, los nios estn todos enfermos
con respiratorias, todos estn resfriados. (Vicenta, promotora, Marcayhani,
Apurmac).
En tiempo de invierno se enferman ms los nios con resfro. Sus mams acu-
den donde m, en canoa van a mi casa () la gente viven en el agua, todo es-
t inundado, hay ms humedad, se forman charcos con aguas estancadas y los
nios se enferman de gripe, estn todo el da mojados. (Norita, movilizadora,
Firmeza, Loreto).
Esta demanda no slo se limita a la poblacin de la comunidad a la que pertenece el promo-

tor o la promotora sino que, sobre todo cuando ste o sta goza de prestigio por su efica-
cia curativa, sus servicios son requeridos por personas de otras zonas:
De todas partes lo buscan () ya no slo atiende a su comunidad sino que vienen

de otras partes a buscarlo () la gente se entera, se pasa la voz y dice ese promo-
tor es bueno, a m me ha tratado as, me ha curado de tal cosa y as vienen de otras
comunidades a buscarlo. (Vicenta, promotora, Marcayhani, Apurmac).
2.8. Accesibilidad geogrfica

En cualquier emergencia, la gente se mora en el camino
Una de las principales barreras que enfrentan los promotores para realizar sus tareas tanto
preventivo promocionales como asistenciales es la relacionada con la accesibilidad geogrfica.
En las zonas andinas y en la Amazonia en particular, las dificultades de acceso y la distancia re-
presentan un problema tanto para los usuarios de los servicios de salud quienes tienen que
realizar largas jornadas de camino para llegar hasta los servicios como para los prestado-
res y promotores, que se ven obligados a superar grandes dificultades para llegar hasta los lu-
gares ms alejados de sus centros de labor o residencia:
Nosotros vivimos lejos, yo tengo que irme hasta Ivin, donde la carretera no llega.Ten-
go que caminar cinco o ocho horas todava, compaera, yo vivo lejos. (Dora, promo-
tora, Chinchaypujio, Cusco).
Hay que caminar harto hasta llegar a sus casas, una se cansa, es muy lejos ()
los tcnicos a veces no quieren llegar hasta all lejos () una noms pues ya tie-
ne que hacer estos viajes hasta llegar a sus casas. (Luz, promotora, Chota, Caja-
marca).
El problema es la distancia entre casa y casa, hay gente que vive lejos, detrs de
los cerros, y hay que ir a sus casas, hacerles su seguimiento, o cuando te mandan
a llamar para que los visites () son horas que se pierden caminando y caminan-
do. (GF con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
En la Amazonia, la principal va de acceso son los ros. Los medios de transporte fluviales re-
presentan una gran variedad pues existen balsas, canoas, peque-peques, deslizadores y lanchas.
El tiempo de desplazamiento de los diferentes tipos de embarcaciones, as como el costo de
los pasajes, tambin vara considerablemente, pues los viajes pueden demorar desde unas
cuantas horas hasta varios das:
De ac hasta la otra comunidad son casi dos das de viaje en lancha hasta la bo-
ca del Uritoyacu, y de all dos das ms surcando por la quebrada. Son cuatro
das, cuatro das para llegar y cuatro das para volver, ms los das que se tiene
que trabajar () esos son viajes de un mes, a veces de ms. (Responsable de la
parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).
En las comunidades ribereas existen escasos centros de salud y, en menor medida an, pues-
tos de salud. En este escenario, el trabajo del promotor es la nica alternativa de mantener la
salud de los pobladores:
Pucha, pasaramos muchos riesgos hasta acudir a (el puesto de salud de) Miraflores
(navegando en canoa) a remo. Hasta acudir all, ya el paciente puede morir. Real-
mente ms antes ocurra as; cuando no haba promotores, hasta para buscar una
pastilla haba que ir lejos.Todas esas cosas ya el pueblo se da cuenta, es una venta-
ja de poner promotores... (Agente municipal, Esparta, Loreto).
A la mayora de la gente de los distintos caseros le era muy difcil el acceso a las
postas porque tenan que navegar muchas horas en canoa, y bueno, en cualquier
emergencia la gente se mora en el camino... de ah que haba que trabajar con
promotores... (Responsable de la parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).
Sin embargo, los problemas de accesibilidad geogrfica en la selva no slo se presentan en las
zonas ribereas sino tambin en lugares relativamente cercanos a la ciudad de Iquitos. El des-
plazamiento por tierra es muy difcil porque las carreteras no son afirmadas ni existen medios
de transporte, en una topografa atravesada por ros y quebradas sobre los cuales no existen
puentes, todo lo cual se complica an ms en temporada de lluvias:
Muchas veces la inaccesibilidad geogrfica es terrible. En la zona de la carrete-

ra, tenemos comunidades que estn a tres o cuatro horas caminando para llegar
recin a la pista y de all recin tomar un mnibus que te va a llevar en quince o
veinte minutos al puesto de salud, pero hay que esperar a que llegue (el mni-
bus). (Profesional de ONG, Iquitos, Loreto).
2.9. Horario y tiempo de atencin

En la noche muy tarde golpean la puerta
El promotor apoya en forma voluntaria, no remunerada, el trabajo de promocin y preven-

cin de la salud que realizan las instituciones, por lo que su dedicacin no es a tiempo com-
pleto. El mayor o menor tiempo que dedica a sus tareas depende de factores tales como la
accesibilidad geogrfica a los centros de salud y a las viviendas de los pobladores, la disper-
sin y densidad poblacional, la presencia de epidemias estacionales, y sus propias actividades
productivas, entre otros.
A pesar de que el tiempo de dedicacin al trabajo comunitario es muy variado, la mayora de
promotores(as) perciben que su labor es constante pues la poblacin demanda sus servicios
en cualquier momento y poca del ao. Ellos cumplen adems una serie de obligaciones co-
mo la distribucin de papilla, la asistencia a actividades de capacitacin, las visitas domiciliarias
a los pacientes, las convocatorias a la poblacin cuando se realizan los encuentros con el per-
sonal de los centros de salud, entre otras. De este modo, si bien el promotor atiende sus la-
bores durante todo el ao, el tiempo que le dedica al trabajo comunitario es muy variable y
va desde uno a varios das a la semana, segn las exigencias de los usuarios y de las institu-
ciones, las pocas del ao y la concentracin poblacional:
Depende, a veces (se trabaja) un da a la semana, otras veces cuatro das. Segn
lleguen los usuarios. (Vicenta, promotora, Abancay, Apurmac).
Algunos slo estn horas a la semana, mximo un da a la semana, (pero) otros

en cambio atienden de lunes a viernes, o ms bien de lunes a domingo, o sea to-
do los das, no tienen descanso. (GF con padres de familia, Lamay, Cusco).
Generalmente, el promotor recibe el apoyo y la colaboracin de su esposo o esposa; sin em-

bargo, muchos cnyuges de promotores muestran su malestar pues perciben que su pareja
le dedica al trabajo ms tiempo de lo debido:
O sea, como le dije, no tiene horario fijo para atender.(...) los nios a cualquier
hora que lleguen, en la noche muy tarde, golpean la puerta.Tiene que atender-
les ().A veces me molesta, pero no le digo (). No estamos de acuerdo que sea
tanto tiempo () prcticamente todos los das est atendiendo () no hay tiem-
po para otras cosas, su trabajo y la misma casa. (Cnyuge de promotora, Santia-
go, Cusco).
La aparicin de ciertas enfermedades o epidemias locales incide tambin en la variacin y el

aumento del tiempo de atencin de los promotores:
Cuando, digamos, nosotros hemos tenido problemas con la malaria, los pacien-
tes van donde el promotor a cualquier hora, igual que fuera el centro de salud.
El paciente va cuando requiere atencin y a veces el promotor no poda hacer
sus actividades de la chacra o si vende algo en la ciudad, l ya no poda porque
no tena horario, porque la enfermedad no tiene horario; entonces, a veces eso
trae problemas con la familia porque no todos los das poda ir a hacer sus ac-
tividades y eso disminuye los ingresos para la casa. (Enfermera Minsa, Iquitos,
Loreto).
En caso de que en las comunidades exista ms de un promotor, generalmente stos organi-

zan su trabajo ya sea estableciendo turnos para atender o distribuyndose la atencin a dis-
tintos sectores de la comunidad, lo cual les ayuda a contar con ms tiempo para sus activida-
des personales:
Ac hay dos promotores y ellos se turnan para atender, as ellos tambin pueden
trabajar en el campo. (Agente municipal, Esparta, Loreto).
En lo que se refiere al horario de atencin, tampoco existe entre los promotores un con-
senso sobre cuntas horas y en qu momento atender. Mientras algunos slo le dedican al
trabajo pocas horas al da generalmente despus de realizar sus actividades producti-
vas, otros atienden a la poblacin durante las primeras horas de la maana y las ltimas
de la tarde:
Mi esposo atiende en las maanas y en las tardes, de seis a ocho de la maana,

y en la tarde, de tres a cinco de la tarde, cuando (los pobladores) estn libres de
la chacra. (Cnyuge de promotor, Lisboa, Loreto).
Sin embargo, los promotores tampoco pueden establecer un horario fijo demasiado r-
gido para atender a la poblacin porque ste necesariamente debe adecuarse a las ne-
cesidades de los usuarios:
El tiempo de atender a un enfermo sera de acuerdo a la gravedad, en cual-

quier momento. A veces puede suceder algn accidente de noche, y si en el
puesto no hay quin atienda, entonces tengo derecho de atenderlo a esa ho-
ra al paciente. (Estela, promotora, Chota, Cajamarca).
Un da o una noche tengo que ir para atender hasta Pacas, Huambomayo, es le-
jos. (Hilda, promotora, Chinchaypujio, Cusco).
Los problemas de accesibilidad geogrfica, econmica y cultural de las poblaciones de meno-
res recursos con relacin a los servicios oficiales de salud, as como el propio modelo de aten-
cin de estas instituciones, determinan que, en muchos casos, los promotores realicen ms ac-
tividades de aquellas para las cuales fueron capacitados, situacin que puede ser causa de de-
serciones y abandonos del cargo:
El promotor de salud si bien es cierto no est apto para poder brindar aten-
ciones mltiples en su comunidad, vemos que muchas instituciones estamos
aprovechando de l o estamos haciendo un mal uso de l, porque lo que ha-
cemos es utilizarlo para que nos hagan convocatorias en reuniones, en talle-
res, para que nos puedan hacer captaciones, para cumplir nuestras metas, pa-
ra que convoque a la poblacin por una campaa, porque la posta necesita
hacer una actividad y tiene que l estar presente para que comunique, si hay
algn muerto tiene que comunicar. Hay muchas actividades del establecimien-
to que estn recargando al promotor y como resultado es que muchos promo-
tores se estn sintiendo agotados y renuncian o abandonan el cargo, hay mu-
cha exigencia para ellos. (GF con personal de ONG, Cusco, Cusco).
En resumen, es muy difcil uniformar el tiempo de atencin que invierten los promotores, pues
mientras que algunos slo le dedican a su labor algunas horas o das, otros en cambio reali-
zan actividades de promocin a lo largo de toda la semana. Del mismo modo, el horario de
atencin tambin es variado pues en algunos casos se reduce nicamente a determinados
momentos de das especficos y en otros se extiende a cualquier momento en que la pobla-
cin solicite el servicio.
Al plantear la realizacin de una serie de actividades determinadas de acuerdo con los cro-
nogramas y las metas de sus respectivos programas o proyectos, las instituciones no conside-
ran el tiempo objetivo que le exigen al promotor ni la propia concepcin que ste tiene acer-
ca de su tiempo (Vela, 1989), pues todas las acciones que realiza como promotor estn en-
marcadas en el contexto de sus otras actividades productivas.
2.10. La mujer promotora

Tienes que hacer el doble de trabajo para ser promotora
En trminos generales, tanto los promotores(as) como otras personas vinculadas al sector sa-
lud y a la comunidad consideran que no existen diferencias con relacin al sexo de estos
agentes comunitarios, y valoran la vocacin de servicio como el factor ms importante para
definir el trabajo comunitario:
Porque el hombre es igual que la mujer, l tiene el mismo derecho que la mujer.
(Felcita, promotora, Chota, Cajamarca).
Tiene que tener vocacin, tanto para el varn como la mujer. (GF con promotores,
Lamay, Cusco).
Sin embargo, es consensual en todas las zonas que, ante ciertos problemas de salud que puedan
implicar un contacto corporal entre prestador y usuarios, estos ltimos prefieren recurrir a per-
sonas de su mismo sexo, pues sienten vergenza de hacerlo con alguien del sexo opuesto:
Las madres tienen vergenza, prefieren a mujer ms () hay casos que las muje-
res no se dejan mirar con varones, creo (que es conveniente que la atencin sea
de) varn a varn y mujer a mujer. (Mario, promotor, Lamay, Cusco).
Para m, entre ser promotor hombre y ser promotor mujer hay diferencia, porque
la mujer busca la confianza entre mujeres y el hombre tambin es un poco vergon-
zoso, porque (las usuarias) al hombre no le va a contar lo que ellas sienten por la
desconfianza, ms confan en una mujer. (Estela, promotora, Chota, Cajamarca).
La forma en que se construye el gnero, que relega a las mujeres a las actividades domsti-
cas, representa, en muchos casos, una barrera para que ellas tengan autonoma en su trabajo
como promotoras, pues para ausentarse de sus hogares tienen que conseguir el permiso de
sus padres o parejas:
Cuando yo sal elegida, estaba muy contenta; la comunidad me haba elegido, le

cont feliz a mi esposo que estaba de viaje () l no quiso que yo sea promotora.
Cmo vas a descuidar a tus hijos, me deca, pero yo insista todo el tiempo, yo
quera ser promotora, y con el tiempo ya mi esposo se ha convencido y me ha de-
jado ser promotora. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).
Las mujeres tenemos muchos problemas. Si es casada, tiene que conseguir permi-
so de su marido, que muchas veces le niega () Si es soltera, las habladuras de
la gente pueden hacerla desanimar pues dirn por qu sale tanto de su casa?
()Yo tambin conoc (a) una compaera que su familia no quera (que fuera
promotora), decan que eso era para las ociosas. Antes que llegara su pap o su
mam, se iba de las capacitaciones () De otra compaera, su esposo no la de-
jaba a ella sola; cuando ella sala sola, le deca: Adnde vas, si no han venido a
buscarte? Adnde estars yendo. Entonces ella opt por retirarse y ya no traba-
ja. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Las diferencias de gnero en el trabajo comunitario se pueden observar desde el proceso

mismo de la eleccin. Los jefes de equipo y responsables de muchos proyectos rurales en los
que podran incorporarse mujeres prefieren evitarlo. Si son solteras, por el riesgo de que se
casen; y si son casadas, para evitar demandas y problemas (Ruiz Bravo y Bobadilla, 1993).
De este modo, la mujer tiene menos posibilidad de ser designada candidata, lo que finalmente
se traduce en el hecho de que, en la zona rural del pas, el nmero de mujeres promotoras sea
mucho menor que el de promotores varones. Otros factores que tienden a excluir la participa-
cin femenina en este proceso consisten en que, en relacin con los varones, las mujeres tienen
menos estudios formales, su manejo del espaol es menor en las zonas andinas y asisten me-
nos a las asambleas comunales:
Las mujeres no participan activamente en las asambleas comunales, slo le (se)

limitan a asistir, pero es muy raro que una mujer hable como los varones () es-
to hace que no sean propuestas con tanta fuerza como los hombres () S hay
diferencias con la mujer () No eligen tanto a las mujeres, ms proponen a hom-
bres para promotores, raro es mujer () Les gusta que (el promotor) se desen-
vuelva ms en pblico, que hable ms, y los hombres son los que ms hablan. (P-
rroco, Chota, Cajamarca).
No, casi no nos toman en cuenta. Ellos hacen asamblea y nunca nos invitan. Creo
que no les interesa, algo ligero creo que lo toman. Porque en las asambleas, los
que mandan son los caballeros.Todos ellos hacen su asamblea de barrio, de los
desages, de eso hacen sus faenas. Pero lo que nosotras hacemos ms con las ma-
ms. (Justina, promotora, Santiago, Cusco).
Una vez que las mujeres vencen las primeras barreras con sus familiares, tienen que asumir
no solamente el reto de desempear mayores responsabilidades que las que tenan antes
de ser promotoras sino tambin de asumir una mayor carga de trabajo que la que tienen
los varones:
Tienes que hacer el doble de trabajo para ser promotora, no vas a descansar en las
tareas de tu casa, todo va a seguir igual, pero encima tienes que atender a las ca-
pacitaciones, atender a la gente () Es el doble de trabajo que tienes que hacer.
(Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).
Por otro lado, las recargadas actividades de las mujeres quienes no slo desarrollan tareas
domsticas sino tambin productivas determinan que muchas de ellas tengan mayores di-
ficultades para desempear su trabajo, e incluso tengan que abandonar el cargo:
Como soy mujer, no me alcanza tiempo porque siempre la mujer tenemos que-
haceres en la casa, con animales. Quiero hacer todo pero no me alcanza tiem-
po. Pero algunos compaeros que tienen tiempo estn haciendo cursos y en-
cuestas, yo no puedo a veces. Por ejemplo, ahora estoy haciendo sacar adobes
para construir mi casa, con todo eso quiero cumplir este ao; vivo en dos partes,
mientras que estoy aqu, mi mam cuida mis animalitos, y cuando voy a la co-
munidad, mi mam ya tambin me deja a m sus animales. Por eso yo pienso de-
cirle al alcalde para renunciar, porque estoy viviendo en dos lugares y el tiempo
no me alcanza. Pienso renunciar. (Mara, promotora, Marangan, Cusco).
Hemos tenido promotoras mujeres que con mucho gusto lo venan desempean-
do, pero cuando no hay apoyo, pues hay que quitarse y hay que desempearse
en las tareas del hogar. (ntero, promotor, Encaada, Cajamarca).
Esta doble carga laboral muchas veces acarrea una serie de limitaciones e inconvenientes en
el trabajo comunitario de la mujer que ella no siempre est en capacidad de resolver; por
ejemplo, el llegar tarde a las capacitaciones o el tener que retirarse temprano de stas por las
responsabilidades que tiene en el cuidado de los hijos menores. En este contexto, las visitas
domiciliarias representan una de las tareas que las promotoras tienen menores probabilida-
des de cumplir, ya que implica ausentarse de sus hogares:
Por los hijos, la madre muchas veces se tiene que quedar en casa, no puede hacer
su trabajo () no puede estar caminando y menos an visitndolos (a los pobla-
dores) en sus casas () la mujer tiene ms problemas en esto que los hombres. (Fe-
lcita, promotora, Chota, Cajamarca).
Estas limitaciones de las mujeres no estn presentes en el caso de los varones, quienes no s-
lo tienen mayor autonoma para desempear el trabajo comunitario sino que incluso sus ac-
tividades productivas son muchas veces estacionales, es decir, hay periodos en los que no tra-
bajan y pueden dedicar ms tiempo a su labor comunitaria:
Los hombres tienen ms tiempo que nosotras. (Ellos) termina su chacra y ya tie-
nen todo el tiempo libre, nosotras nunca descansamos () Cuando no hay as
trabajo en la chacra por el tiempo, los hombres tambin tienen este tiempo pa-
ra visitar a la gente; (nosotras) igual es, siempre estamos ocupadas con el traba-
jo de la casa. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
En algunas ocasiones, se presentan celos y tensiones entre promotores varones y mujeres,

sobre todo cuando stas empiezan a desempear funciones y cargos de mayor importan-
cia. Por ello, las mujeres tienen que realizar muchas veces un trabajo ms duro que el de
sus pares varones:
Los varones y el resto de la gente no le dan esa importancia (a) que sobresalga
la mujer, siempre se burlan; entonces, (ella) tiene que trabajar un poquito ms
fuerte y ganarse esa confianza (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
La mujer tiene que trabajar el doble del hombre para sobresalir () si ven que
la gente le considera en la comunidad, los hombres se ponen celosos () las
mujeres siempre tienen que hacer doble esfuerzo para salir adelante en su tra-
bajo. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
En el caso de Loreto, la propia denominacin y definicin de funciones de promotores y
movilizadoras puede ser una muestra de la inequidad de gnero, pues por lo general el va-
rn accede al cargo de promotor y las mujeres al de movilizadoras, que tiene menor pres-
tigio que el primero.
Otro aspecto en el que se aprecia la inequidad por razones de gnero es el de las expecta-
tivas y prescripciones que se elaboran para mujeres y varones. Se puede aceptar que un pro-
motor varn se embriague o sea infiel a su pareja, pero si una mujer promotora muestra una
conducta cuestionable, automticamente pone su cargo en peligro.. La mujer debe ser siem-
pre modelo de moral y decencia:
A un promotor borracho se le perdona, que abandone a su mujer tambin se le
perdona, no va a dejar de ser promotor (pero) una mujer no puede hacer estas
cosas, pierde su cargo de promotora, a ella no la dejaran atender. (Enfermera
Minsa, Iquitos, Loreto).
Sin embargo, estas limitaciones que se observan en el trabajo de las mujeres no significan que
su labor sea menos valorada en la comunidad, pues a pesar de todas las barreras, gozan de
gran aceptacin y confianza entre los pobladores, y en algunos casos inclusive ejercen lideraz-
go en su comunidad:
Nosotros confiamos en nuestra promotora, (ella) sabe lo que hace, la gente la
quiere, confa en ella () no van a decir que porque es mujer sabe menos, la gen-
te confa en ellas () se hacen atender con confianza noms. (GF con madres de
familia, Abancay, Apurmac).
Muchas movilizadoras son muy respetadas en sus comunidades; incluso algunas

llegan a ser lderes, participan ms activamente en los problemas de su comuni-
dad. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Los papeles tradicionales de gnero, que relegan a las mujeres al espacio domstico, se mani-
fiestan en las cuatro zonas de estudio, reactualizndose en la mayora de los casos el esque-
ma de mujeres como madres cuidadoras de la salud de la comunidad. Al igual que lo que
sucede con promotoras de sectores urbanos (Salazar y Alfaro, 1998), las promotoras de sec-
tores rurales y periurbanos no conciben la idea de que los varones de su hogar ya sean sus
parejas, hijos u otros familiares podran ayudarlas en la realizacin de las tareas domsticas,
lo que les facilitara el desempeo de su trabajo comunitario. Son pocas las mujeres que tras-
cienden y cuestionan estos modelos hegemnicos.
3
Efectos del Trabajo del
Promotor de Salud
3.1. Efectos en la comunidad

El promotor habla nuestro idioma
La comunidad en general aprecia el trabajo del promotor y la promotora de salud, pues con-
sidera que ellos se preocupan por la salud de los nios, de las madres y de todas aquellas per-
sonas que acuden en busca de su ayuda, las que siempre los encuentran dispuestos a brindar-
les atencin:
Ellos (los promotores) atienden para que no se enfermen nuestros bebs.A veces,
cuando mueren nuestros nios, nosotros nos vemos culpables, pero cuando el
promotor lo ve, no nos hacemos problemas. (GF con padres de familia, Lamay,
Cusco).
Esta aceptacin del trabajo del promotor se traduce generalmente en la confianza de la po-
blacin por su eficacia para solucionar problemas de salud; incluso, algunos lo consideran co-
mo un representante de los servicios de salud en la comunidad:
Lo consideramos nosotros como buenas personas, para qu vamos a decir (que)

no. Como una buena persona lo consideramos, como si fuera un enfermero de se-
rie, porque l lleva muchos (enfermos) por un lado y otro, le dan sus ideas y le
queda, y viene a conversar. (Padre de familia, Chota, Cajamarca).
Bueno, confo porque l est capacitado para eso y creo que cualquier persona
no. (Padre de familia, Chota, Cajamarca).
Los promotores de salud entrevistados comentan que lograr que la poblacin confe en su tra-
bajo ha sido un proceso lento, pues cuando su labor se inici, la gente desconfiaba de su eficacia:
La gente tiene que ver que te ests capacitando, formndote. Si no ven eso, no
confan en tu trabajo, dicen que uno no sabe () al principio no te tienen con-
fianza, pero como vean tus conocimientos que adquieres, ya van confiando y to-
dos te reconocen (GF con promotores Chota, Cajamarca).
La importancia de la capacitacin y la formacin del promotor para generar confianza en la

poblacin es muy grande. De este modo, si existe la percepcin de que un promotor no se
ha capacitado lo suficiente, no gozar de la confianza de la comunidad:
Por mi parte, hay desconfianza porque he visto que cuando los hacen llamar a
cursos de capacitacin, no van. Si fueran, con gusto ira a hacerme curar y decir
que este promotor va a talleres y sabe bien. Por eso yo desconfo. Siempre deben
tener prctica; si no tienen prctica, generan descontento. (GF con padres de fa-
milia, Lamay, Cusco).
Hay un nuevo promotor ac que est capacitndose y con l no tienen confian-

za porque dicen que l todava no sabe igual que nosotros, pero que cuando ter-
mine de capacitarse y tenga experiencia, ya va a saber igual que nosotros. (Oc-
tavio, promotor, Esparta, Loreto).
Sin embargo, la poblacin considera que la tarea de prepararse y capacitarse no debe apar-
tar a los promotores de su cercana con la comunidad. Los pobladores temen que el acceso
del promotor a la informacin y el establecimiento de vnculos con instituciones externas a la
comunidad pueda derivar en que l olvide su compromiso con la salud de la poblacin en
aras de obtener beneficios personales:
Yo dira que nuestro promotor de salud ojal se siga preparando, pero algunas
personas, cuando ms siguen preparndose, tienen algn cambio. S, ya cambian.
Porque ya saben ms, a veces tienen una manera que ya no quieren atender ya
tan tranquilos, ya se sienten un poco ms y hasta dejan su trabajo. Porque una
cosa que t aprendes, lo aprendes con mucho gusto de querer superarte; pero
cuando ya sabes, a veces entendemos por otro lado. (Debe ser) al contrario, que
aprendan ms y que nos den mejor atencin. (GF con padres de familia,Tamshi-
yacu, Loreto).
La aceptacin de la comunidad del trabajo del promotor tambin est relacionada con la dis-
posicin de ste a mantenerse alerta para atender cualquier problema de salud que surja du-
rante sus labores cotidianas:
El promotor aprovecha varias oportunidades, por ejemplo en sus labores agrco-

las, se presentan casos que l puede solucionar ah localmente. Entonces creo
que comparte sus actividades cotidianas con las labores de salud. (GF con perso-
nal del establecimiento de salud, Chota, Cajamarca).
Incluso en las asambleas nos recomienda que vivamos en armona en nuestras

casas, sin pelear, no quiere que aqu en nuestra comunidad vivamos peleando,
como lo hacen en otros sitios. (GF con madres de familia, Chacapuente, Apu-
rmac).
l est atendiendo con mucho gusto, no se est haciendo de rogar. No dice ya
atiendo mi chacra, ya estoy yendo a mi trabajo, y que no te quiera atender. De
esa manera, ya no tienes que molestarle. Pero cuando hay una persona que te da
un buen trato, t tienes que irte all. As es! (GF con padres de familia,Tamshi-
yacu, Loreto).
Frente a la diversidad de problemas que se presentan en la comunidad, el promotor mu-

chas veces tiene que responder a requerimientos que no necesariamente estn relaciona-
dos con la salud sino con el desarrollo comunitario y con el beneficio del conjunto de la
poblacin:
A veces nos sorprendemos de las cosas que puede hacer el promotor. Por ejem-
plo, ahora un promotor est totalmente apoyando a su comunidad liderando la
construccin de su carretera. (Asesor pastoral, Chota, Cajamarca).
Diversos informantes dan cuenta de que el trabajo de los promotores est dando frutos
en su comunidad. Su apreciacin se basa en que notan avances en la disminucin de algu-
nas enfermedades o en las prcticas saludables que van asumiendo los miembros de la co-
munidad:
De hecho, la anemia, la desnutricin, hubieran sido ms fuerte de lo que es si

no fuera por el trabajo de los promotores y movilizadoras que han trabajado
mucho el tipo de alimentos que las madres tenan que dar a sus nios. Se ha
trabajado mucho en cuanto a la higiene, en cuanto a tomar el agua hervida o
el agua tratada, la higiene en las casas, la higiene ambiental. De alguna mane-
ra no ha sido tiempo ni esfuerzo perdido porque se ha logrado disminuir las en-
fermedades, se ha logrado algo bueno. (Responsable de parroquia, Santa Rita
de Castilla, Loreto).
Los promotores son una alternativa para la atencin de la salud, sobre todo en zonas don-
de no hay acceso a los servicios oficiales. La poblacin en general considera que el promo-
tor debe preocuparse por la comunidad, porque cuando no hay establecimientos de salud
cercanos, l representa la nica alternativa a la que pueden recurrir. As, vemos que mientras
ms alejada del establecimiento de salud est la comunidad, mayor ser la importancia del
promotor; en cambio, si en la comunidad existe un establecimiento de salud, esta importan-
cia disminuir.
Realmente as ms antes ocurra, cuando no haba promotores. Hasta para bus-

car una pastilla haba que ir lejos, mientras que ahora las pastillas tienes a la ma-
no.Todas esas cosas realmente el pueblo se da cuenta. Ms antes hasta por una
pastilla tenas que irte hasta Iquitos; mientras t ibas, el paciente mora. Por eso
el tener un promotor es una ventaja y eso el pueblo se da cuenta, realmente es
mucha, mucha ayuda, es bastante diferencia de tiempo ms atrs. (Agente muni-
cipal, Esparta, Loreto).
Antes en la comunidad, cuando no haba cerca un puesto de salud, todo el tra-

bajo del promotor estaba ms organizado. (Ahora), desde que existe el puesto de
salud, el trabajo del promotor ha disminuido, ya no es como antes. (Presidente de
rondas, Hualgayoc, Cajamarca).
El personal de salud expresa que si no hubiera un promotor en la comunidad, las activida-
des extramurales que realizan no tendran mucha demanda por parte de la poblacin. De
igual manera, no podran referir a los pacientes para que el promotor se encargue del se-
guimiento:
En los Das de Salud que llevamos a cabo, disminuira (la demanda), o de repen-
te no habra, porque ellos (los promotores) prcticamente van a convocar en
asamblea o van a ir casa por casa, para recordarles que vengan con sus cartillas
de vacunaciones. (Responsable de CRED, puesto de salud Lamay, Cusco).
Para las enfermeras del MINSA de Loreto, los promotores son informantes clave sobre la si-
tuacin de salud que se vive en las comunidades. Ellos son los que alertan a los establecimien-
tos de salud acerca de casos de malaria, clera y otras enfermedades; son tambin los que se
mantienen presentes y vigilantes durante los periodos de contingencia, informando regular-
mente sobre el surgimiento de nuevos brotes de enfermedades en la zona:
En las comunidades donde no hay promotor, hay graves problemas de salud. Los ni-
os o los adultos acuden tardamente al establecimiento, muchas veces cuando la
enfermedad est grave y que requiere mucho ms tratamiento. Pero donde hay un
promotor, se detecta a tiempo y puede ser tratado ms rpidamente, como en el
caso por ejemplo de las diarreas; en donde hay un promotor de la URO, ellos hi-
dratan al paciente. O los promotores de malaria, que son los que identifican y dan
tratamiento a los pacientes muchas veces sin tener el resultado de gota gruesa, y
que es un tratamiento oportuno para evitar que se complique. Vemos que el pro-
motor en este caso es un arma muy importante para lo que es salud, creo que de-
beramos seguir trabajando en eso y tratando que todas las comunidades tengan
un promotor. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Algunos promotores consideran que una barrera para su trabajo con la comunidad es que
las familias se han acostumbrado a recibir ayuda asistencial como la provisin de alimen-
tos, y no reconocen la importancia de la capacitacin u orientacin que el promotor les
brinda:
Los alimentos a las madres son importantes pero la gente se ha acostumbrado a

esto, a slo recibir cosas, a que todo se le d, y cuando una quiere ensearles, ca-
pacitarles, decirles cmo deben alimentar a sus hijos, a preparar alimentos, no te
hacen mucho caso, te piden alimentos noms. Esto es un problema para empezar
el trabajo. (GF con promotores, Andahuaylas, Apurmac).
Ciertas personas de la comunidad perciben al promotor como alguien que recibe beneficios
de las instituciones; creen que stas retribuyen su trabajo mediante la distribucin de alimen-
tos y la remuneracin econmica. Estas situaciones generan conflictos y rumores que llegan
a causar malestar en los promotores, y que incluso requieren que las instituciones tengan que
desagraviarlos pblicamente, explicando a la comunidad la forma en que se realiza el trabajo
comunitario:
No me gustaba cuando comentaban que nosotros estbamos ganando dinero

(Cristbal, promotor, Chinchaypujio, Cusco).
Muchas veces hemos tenido que explicar a la poblacin que el promotor no ga-
na dinero, que son voluntarios () otro problema es con los alimentos que se ge-
neran rumores y tenemos que a veces defender a los promotores diciendo a la
gente que los promotores no ganan nada con su trabajo. (Personal de salud, An-
dahuaylas, Apurmac).
Otra forma de analizar el efecto del trabajo del promotor y de la promotora de salud en la
comunidad es a travs de la relacin que establecen con las personas que recurren a ellos en
busca de atencin. De este modo, el trato que estos agentes de salud tienen con los usua-
rios y usuarias es muy valorado, como ya se vio anteriormente al abordar el tema de las ca-
ractersticas que se espera que tenga el promotor ideal.
En trminos generales, la mayora de personas de la comunidad seala que esta relacin es

cordial y amable. La afectividad y el trato amable al momento de la atencin son factores im-
portantes para dar confianza y seguridad a los usuarios, lo cual ser determinante para que
estas personas regresen o no a buscar los servicios del promotor:
(El promotor) es comprensible, tranquilo, apacible. (Presidente comunal, Chin-

chaypujio, Cusco).
El promotor es amable con la gente, te hace sentir bien () es carioso con los
nios as, con las madres tambin es carioso y les trata amablemente () por
eso es que la gente regresa siempre con el promotor, porque es bueno y te trata
bien. (GF con madres de familia, Chacapuente, Apurmac).
El trato es amable, cuidadosamente trata a los enfermos, como es un debido re-

quisito necesita una persona, la amabilidad, la comprensin y el buen carcter.
(Padre de familia, Chota, Cajamarca).
Algunas personas comparan el trato que reciben del promotor con el que les da el personal de
salud; generalmente, este ltimo es percibido como ms distante que el que establecen con el
promotor:
Cuando estuve en estado, me han revisado y me han hecho asustar diciendo

que mi hijo estaba mal ubicado. Por aqu, por all esas enfermeras me dije-
ron que me iban a hacer cesrea y me asust mucho, casi enloquezco. En
cambio, el promotor me deca est bien, no te preocupes, vas a enfermarte
(se refiere al proceso de gestacin) de manera normal. En manos de mi pro-
motor me he enfermado normalmente. (GF con madres de familia, Chaca-
puente, Apurmac).
El tipo de lenguaje y el idioma utilizados pueden convertirse en un puente o en una ba-

rrera para comunicarse con la poblacin; de ah que los pobladores observan con satis-
faccin el lenguaje que utiliza el promotor y el esfuerzo que realiza para que su mensaje
sea entendido con facilidad por todos ellos. La mayor distancia cultural entre la poblacin
y los servicios de salud determina que muchas veces la gente acuda ante los agentes co-
munitarios incluso en bsqueda de prevencin, cosa que no sucede con el personal de
salud, ante el que por lo general se presentan slo cuando la enfermedad reviste mayor
gravedad:
Cosas difciles nos explica pero nos hace entender, dicindonos que hagamos
de una u otra manera () cuando no se le entiende, habla en quechua, ha-
bla nuestro idioma () nosotros tenemos miedo al personal de salud, gasta-
mos dinero, no nos hacen sanar. En cambio, al promotor como a una familia
le contamos cualquier mal que tenemos y l nos atiende y nos cura () nos
atiende a todos igual, con cario, cuando vamos a su casa nos recibe con bue-
nas palabras y nos atiende bien. l es campesino como nosotros, nos conoce,
sabe cmo vivimos en nuestra casa. (GF con madres de familia, Chacapuente,
Apurmac).
Sin embargo, si el trato del promotor es percibido como negativo, la poblacin acude a otro
prestador, ya sea oficial o no oficial:
En mi comunidad el trato a veces es malo, del promotor. Por eso preferimos

venir a la posta de salud o la partera si necesitamos. As, cuando se pone mal
mi hijo, la partera cura. (GF con madres de familia, Chinchaypujio, Cusco).
3.2. Efectos en la familia del promotor
Mis hijos me dicen no podemos descansar tranquilos contigo
Los promotores(as) son, ante todo, miembros de una familia, y tienen responsabilidades co-
mo cnyuges, como hijos o hijas, como padres o madres. Por tanto, para cumplir con su tra-
bajo requieren apoyo y comprensin por parte de su entorno familiar.
La mayora de promotores y promotoras tiene parejas e hijos, lo cual significa que debe asu-
mir responsabilidades en el hogar y en la manutencin de la familia. Una preocupacin tanto
para el cnyuge varn como para la promotora es el temor de que sta descuide a sus hijos
e hijas, sobre todo si son pequeos:
No debemos dejar solos a nuestros hijos, eso perjudica () Mi trabajo interfiere

en mi familia porque a veces tengo que dejar de hacer para atender, tengo que
dejar a veces hasta a mi hijo. (Rosa, promotora, Chota, Cajamarca).
Cuando era soltero, estaba de servicio a la comunidad. Luego me cas pero to-
dava no tena hijos, entonces poda servir a la comunidad. Luego despus tuve
mis hijos, tena que dedicarme a mi familia, a trabajar, y eso me motiv de re-
pente a alejarme de ser promotor de salud. (ntero, promotor, Encaada, Ca-
jamarca).
Muchas veces, al interior de la familia del promotor varn se producen conflictos motivados
por la carencia de alimentos debida a la participacin de ste en continuas capacitaciones o
reuniones que lo llevan a descuidar su funcin como principal responsable del soporte eco-
nmico familiar:
La comunidad no sabe reconocer... nosotros dejamos nuestra familia por ocho

das. Si tienen, buenamente comen; y si no, nada hasta que se regresa uno. (Julin,
promotor, San Juan de Lagunillas, Loreto).
Sin embargo, otros promotores varones consideran que el estar casados no es una dificultad. Ellos
programan su tiempo y no descuidan a su familia; por el contrario, reciben apoyo incondicional de
sus parejas:
Por la experiencia de promotores, a veces nuestras esposas son las que al final nos
ayudan a atender a los pacientes, nos apoyan muchsimo. (GF con promotores va-
rones, Chota, Cajamarca).
A m me gusta el trabajo de mi esposo (...) yo no le digo que est perdiendo el

tiempo o dnde est andando, nada de eso () ms bien yo le digo que cuan-
do ests trabajando o vayas donde sea por tu trabajo, yo ya con peones har tra-
bajar la chacra, con la ayuda de nuestro hijo vamos a trabajar.As le digo, seor.
(Cnyuge de promotor, Lamay, Apurmac).
En el caso de las promotoras, es muy difcil encontrar un apoyo similar al que reciben sus pa-
res, pues como ya se vio anteriormente, las mujeres tienen mayores limitaciones y barreras
para ejercer su trabajo. De este modo, son excepcionales los casos de cnyuges que apoyan
el trabajo de su pareja sin ponerle condiciones:
Mi esposo s me apoya, desde el principio, para que vaya a todas las capacitacio-
nes, pues si no fuera que l que me diga, no, tampoco cmo yo (podra) ir. Me di-
ce:T te has puesto como promotora, tienes que cumplir, t eres responsable de
eso; cuando haya capacitaciones, tendrs que ir. (Clotilde, promotora, Chota,
Cajamarca).
Me siento feliz que mi esposa trabaje, que ayude a la gente, a todos los nios.
(Cnyuge de promotora, Santiago, Cusco).
Yo doy gracias a Dios que mi marido me ha apoyado bastante para yo poder sa-
lir a capacitarme... muchos hombres en mi comunidad son machistas que no de-
jan participar a sus mujeres en las asambleas para que tengan un cargo (como
promotoras)... hay bastantes mujeres con secundaria completa... aceptan el car-
go, van a sus casas, y al segundo da estn devolviendo el cargo... dicen que la mu-
jer no debe salir de su casa... A (m) mi marido me deja participar, les digo (a la
gente). (Fabiola, promotora,Tamshiyacu, Loreto).
Debido a que los promotores(as) no tienen un horario fijo de trabajo, muchas veces se produ-
cen conflictos al interior de la familia, pues ellos tienen que atender a los pobladores a cualquier
hora del da o la noche. Esta situacin se acrecienta en el caso de las mujeres promotoras:
Tena que salir siempre cuando requeran mi atencin. Por eso mis hijos me dicen
no podemos descansar tranquilos contigo, ests caminando noms, mam. Yo
les deca tengo que salir, estn viendo ustedes que acaso por las puras estoy sa-
liendo?; la gente viene a solicitarme, tengo que salir, hijos. A veces me compren-
dan. (Manuela, promotora, Chinchaypujio, Cusco).
A veces me molesta un poco a m, los das domingos noms estoy en mi casa.Yo

salgo a las seis de la maana y regreso a las siete, ocho de la noche, no estoy con
la familia. A veces yo quiero estar tranquilo, quiero tomar desayuno y a cada ra-
to vienen: necesito esto, necesito aquello, y eso incomoda. Ella debe tener un
horario de los das que debe atender. Varias veces le he dicho, pero no entiende.
(cnyuge de promotora, Santiago, Cusco).
Este aspecto es corroborado por las enfermeras del MINSA, quienes tambin sealan que las
horas que el promotor le dedica al trabajo comunal las resta del tiempo que podra invertir
en sus actividades productivas:
El paciente requiere los servicios y a veces el promotor no poda hacer sus acti-
vidades en la chacra... la enfermedad no tiene horario, puede aparecer en la ma-
ana, en la noche... Entonces hay problema en la familia, porque no todos los
das (el promotor) poda ir a hacer sus actividades... lo que l pueda aportar en
la casa. Nosotros hemos tenido renuncias de promotores por eso, por ese proble-
ma... (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Muchas veces, el modelo de promotor que tienen las instituciones es el de un santo laico
(Ruiz Bravo y Bobadilla,1993). stas olvidan que las vidas de los promotores tienen una di-
mensin personal y familiar, y que si bien ellos tienen motivaciones, incentivos y reconocimien-
tos que los pueden alentar a continuar con su trabajo, por otro lado se enfrentan a proble-
mas como la falta de privacidad que se produce cuando la vivienda llega a convertirse en una
suerte de sucursal del centro de trabajo.
Un efecto positivo del trabajo del promotor y la promotora es el que se observa en el cui-
dado de la salud de sus propias familias. La mayora de miembros de la familia del promotor
percibe estos cambios. Los promotores sienten que los conocimientos que reciben en las ca-
pacitaciones les ayudan a mejorar las condiciones de sus familias, a atender a sus hijos cuan-
do se enferman y hasta a progresar:
Me ha servido esto. Por ejemplo, tambin (a) mis nios no saba cmo alimen-
tarlos ni cmo tratarlo(s). A veces cuando caan enfermos, yo corra a la farma-
cia, pero ahora ya que un poco s, los trato en mi casa noms. (Rosa, promoto-
ra, Chota, Cajamarca).
Siento que me ha servido; he aprendido algo de bueno en bien de mi hogar, de

mis nios () Aprend cmo debo criar a mis hijos, tenerlos bien aseados, bien
limpios, con su alimentacin balanceada... cmo se debe curar a los hijos cuan-
do se enferman. (Norita, movilizadora, Firmeza, Loreto).
Por su lado, los cnyuges de estos promotores tambin reconocen este efecto en la salud
de su familia:
As cuando nos enfermamos en la familia, l ya nos cuida, nos atiende con con-
fianza, con todo lo que l sabe. (Cnyuge de promotor, Chinchaypujio, Cusco).
Yo mismo doy gracias: Dios mo, (gracias) por darme esta mujer, porque se desem-
pea en todo lo aprendido. Muchas cosas tanto como buenos consejos, donati-
vos de los alimentos, los bordados, los tejidos, ha aprendido bastante (...) ha cam-
biado bastante, (es) una persona ms madura, siempre la admiro, ms responsa-
ble. (Cnyuge de promotora, Andahuaylas, Apurmac).
Sin embargo, el ejercicio del cargo del promotor no asegura la coherencia entre el discurso
y la prctica, ya que algunos promotores y promotoras no practican en su propia familia los
mensajes que imparten a la poblacin. Algunos parientes de promotores perciben que la fa-
milia en su conjunto adquiere cierto prestigio dentro de la comunidad gracias a que uno de
sus miembros desarrolla trabajo comunitario:
Yo me siento orgullosa (de) que mi esposo sea el promotor. Toda la comunidad

sabe que yo soy la esposa del promotor, a veces dicen la esposa del promotor se
cree mucho, pero no es as () la gente te tiene cierto respeto por ser familia
de alguien que hace bien. (Cnyuge de promotor, Lisboa, Loreto).
3.3. Efectos en la vida personal del promotor

Ya no le tengo que pedir permiso a mi esposo
Los promotores(as) expresan satisfaccin por su trabajo comunitario, pues consideran que su
participacin en esta experiencia ha generado en su vida personal diversos efectos, la mayo-
ra de ellos positivos. Uno de los principales aspectos que mencionan son las capacitaciones
impartidas por las instituciones que los apoyan, pues esto les permite incrementar sus cono-
cimientos sobre la salud, y al mismo tiempo contribuir con la comunidad en este aspecto:
Estoy satisfecho de aprender. Conocer las enfermedades, y cmo debe curarse,

cmo uno debe dar los primeros auxilios () no tena conocimiento ni sabamos
ni siquiera una alimentacin balanceada, cmo se deba preparar, eso no saba-
mos, no; ahora ya sabemos sembrar (...), ya sabemos sembrar variado, no como
antes. (Valentn, promotor, Cotarma, Apurmac).
La mayora de promotores percibe que estas capacitaciones representan un cambio en sus

vidas, pues no slo adquieren ms conocimientos sino que, como consecuencia de participar
en estas actividades, mejora la salud de la poblacin, tanto mediante las campaas de emer-
gencia social como en su trabajo comunitario cotidiano, e incluso en su propia familia:
Letrina y posta de salud he conseguido. Con eso la comunidad ha despertado, me

senta mal de lo que no haba justificacin (de mi trabajo). (Jos, promotor La-
may, Cusco).
Por otro lado, a muchos promotores les causa insatisfaccin personal el hecho de que algu-
nos comuneros no le prestan la debida atencin a su propia salud, ya sea por inadecuadas
pautas de cuidado o por desconfianza en la eficacia del promotor, actitud muchas veces pre-
sente en los pobladores con mayor poder adquisitivo:
Algunos (compaeros) noms son as, unas cuntas personas; algunos son buenos,
se preocupan de su salud. A algunos no les interesa, a veces no nos atienden en
lo que les orientamos. (Fabin, promotor, Chinchaypujio, Cusco).
Hay gente que confa y gente que no confa. Generalmente (estos ltimos)
son gente que tiene plata; con su plata nos dicen que saben todo, pero no se
dan cuenta que cuando estn graves nos vienen a buscar (...) no se dan cuen-
ta por el hecho que tienen plata. (GF con promotores varones, Chinchaypu-
jio, Cusco).
Algunos promotores que al inicio de su actividad valoraban el prestigio que este cargo les
ofreca al interior de su comunidad, a travs del ejercicio de su trabajo han ido cambiando es-
ta visin para asumir con mayor fuerza el compromiso con la salud de la poblacin:
A lo largo del proceso va cambiando. Al principio se imaginan un poco doctor-

citos y luego van descubriendo sus valores, su vocacin, su servicio en bien de
la comunidad y su desarrollo personal. (Asesor pastoral, Chota, Cajamarca).
Los promotores sienten satisfaccin personal por asistir a los cursos de capacitacin, no slo
porque aprenden ms sino porque consideran que es un espacio en el que pueden compar-
tir experiencias, disfrutar de momentos de distraccin y alegra o mejorar sus habilidades pa-
ra comunicarse con los dems:
Ahora no tiene vergenza, antes tena vergenza de entrar a conversar, pero aho-
ra no.Ahora l est conversando algo de la salud con la gente, cmo estn, sanos
o no, quines, dnde. Ahora est sabiendo mucho mejor. (Cnyuge de promotor,
Otro efecto que los promotores y promotoras observan en sus vidas es la adquisicin de ha-
bilidades de organizacin de su propio tiempo, pues el trabajo comunitario que realizan les
obliga a optimizar este recurso repartindolo adecuadamente entre sus actividades produc-
tivas y familiares:
Ya sabiendo qu fecha son los cursos, tengo que avanzar mis chacras y los que-
haceres de mi hogar; faltarse al curso ya no, tengo que seguir noms adelante
() Tenemos que prever nuestros trabajos para asistir a los cursos. (GF con pro-
motores varones, Lamay, Cusco).
Nos organizamos, ya tenemos el cronograma en el hogar () a la semana tene-

mos tres o cuatro veces visita domiciliaria, caminando. Si es lejitos, salgo a las cin-
co de la maana, y si es lejitos, estoy volviendo a las nueve o diez de la maana,
justo para cocinar. Entonces no hay ningn problema. (GF con promotoras, An-
dahuaylas, Apurmac).
Algunos promotores se sienten desalentados por el poco reconocimiento y compensacin
que reciben de su comunidad, pues como veremos ms adelante, muchas veces no se les exo-
nera de las faenas comunales aun cuando estn participando en un trabajo comunitario de
salud. Este hecho lleva a algunos incluso a abandonar el cargo.
Por otro lado, entre los promotores son frecuentes las satisfacciones personales por haber
accedido a mayor informacin no slo sobre el tema de la salud sino tambin sobre otros as-
pectos que complementaron su educacin y contribuyeron a ampliar sus horizontes, a desa-
rrollar ms expectativas. En esta misma lnea, algunos promotores tienen la oportunidad de
realizar viajes fuera de su mbito local, conocer a otras personas y diferentes realidades, tejer
nuevas redes sociales.Todo esto puede significar la ampliacin de sus oportunidades labora-
les y personales, lo que en algunos casos se traduce en mejores perspectivas de trabajo in-
cluso fuera de su comunidad:
Las capacitaciones no slo te sirven para atender la salud de la gente.Tambin

aprendes ms cosas, desde poltica hasta actualidad, cosas que no aprendes en el
colegio y que nunca lo hubieras visto si no ibas a la capacitacin. (Marcos, pro-
motor, Dos de Mayo, Loreto).
El problema es que algunos promotores con su trabajo ya viajan, conocen otra gen-
te y pueden dejar su cargo para buscar otro trabajo fuera de la comunidad, con to-
do lo que han ganado. (Jefe de establecimiento de salud, Encaada, Cajamarca).
Otros promotores sealan que su participacin en el trabajo comunitario les ha generado

mayor confianza en s mismos, lo cual les ha servido para lograr mayor liderazgo dentro de la
comunidad. En el caso de algunas mujeres, esta participacin puede significar un empodera-
miento no slo al interior de su hogar sino dentro de la comunidad. Al empezar su labor co-
mo promotoras, se presentaron conflictos en sus hogares pues fue muy difcil que su familia
aceptara que ellas asumieran esta responsabilidad; esta limitacin se super nicamente me-
diante un proceso de dilogo, negociacin y redistribucin de los papeles en la familia:
No queran en mi casa que sea promotora, tena muchos problemas con mi es-
poso, mis hijos, todos se oponan. Convers con ellos, les convenc de lo importan-
te que era la salud de la gente, y poco a poco han ido colaborando () ahora
me comprenden, ya no tengo que pedir permiso, yo dispongo ms un poco libre-
mente para trabajar. (Luz, promotora, Chota, Cajamarca).
En algunos casos, el trabajo comunitario produce en las mujeres promotoras cambios en la

forma de concebir los roles de gnero, e incluso su autoimagen (Ramrez-Valles, 1991), pues
tienen la oportunidad de desarrollar nuevas habilidades as como de entrar en contacto con
discursos y prcticas de las instituciones que son diferentes de los suyos, lo que a veces les
lleva a cuestionar su propia vida. Este contacto puede incidir en una redefinicin de las tradi-
cionales relaciones de gnero al interior de sus hogares.
Por otro lado, algunas personas de la comunidad perciben que el promotor goza de prestigio
pues es considerado como representante de los servicios de salud en la comunidad. En algu-
nos casos son los mdicos de la comunidad:
Ellos son reconocidos por la comunidad, son importantes en su comunidad por-
que manejan la salud. Hay promotores que ya tienen aos trabajando; entonces
la comunidad le ve como una persona que es un ejemplo. Se puede decir que es
como el mdico, que llega a una comunidad y le admiran, le tienen respeto. (En-
fermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Antes tenamos que llevar a la posta o a Anta todava, pero ahora ya no.Tenemos
un promotor que nos puede ver y cuidar. Es una persona importante porque nos
salva de apuro. Toda la comunidad (lo) ve como un doctor en nuestro pueblo.
(Presidente comunal, Chinchaypujio, Cusco).
Cuando el promotor trabaja con el Ministerio, para l es un estatus. Est diferencin-

dose en algo con la gente que es de su comunidad y tiene una mejor posicin porque
a veces nosotros mismos les damos esa oportunidad, a que se expresen como si fue-
ran parte del establecimiento. A veces ellos tienen la capacidad de hablar, inclusive
decir que soy parte de la posta. (Responsable CRED, Chinchaypujio, Cusco).
Este prestigio se acrecienta cuando el personal de salud hace explcita ante la comunidad su
relacin con el promotor:
Realmente, (los promotores son) personas de respeto (...) Su palabra es vlida,

eso le hace sentir bien (...) cuando le dices en pblico sobre su trabajo (...) mu-
cho ms le da poder con la gente. (GF con tcnicos Disa,Andahuaylas,Apurmac).
Al mismo tiempo, el promotor es consciente de la importancia de su labor dentro de la co-

munidad. El prestigio de los agentes comunitarios de salud est determinado por el conoci-
miento que stos han ido adquiriendo, es reconocido por la comunidad y se manifiesta en el
trabajo que realizan:
Nosotros estamos viendo la salud de la comunidad y curamos, por eso nos sen-
timos importantes.Toda la comunidad tienen la voluntad de respetarnos. (GF
Las personas nos valoran como promotor, damos el apoyo que necesitan.A lo me-
nos cuando hay una comprensin entre la comunidad, es bonito. Hasta las auto-
ridades nos conocen que somos promotoras de salud.Y nos identificamos al me-
nos con ser promotoras. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
La gente me respeta, ya no nos ve como si una fuera cualquier otra persona sino
que nos respeta, porque cada uno, como decir, es como si fuera un lder ya de la
comunidad. Ellos nos tratan bien y no como a cualquier otra persona. (Felcita,
promotora, Chota, Cajamarca).
Este prestigio a veces se expresa en invitaciones y otros reconocimientos como ser nombra-
dos padrinos o convocados por autoridades de la comunidad para eventos importantes:
Para cualquier cosa la buscan; cuando quieren que les ensee, vienen a la casa.
Para remedios o para que les cure vienen ac, hasta para ser madrina en el co-
legio, para inaugurar el local del jardn de nios la han buscado, con el alcalde de
Nauta tiene foto dndose la mano, con el alcalde le han tomado su foto. (Cn-
yuge de movilizadora, San Juan de Lagunillas, Loreto).
Algunas veces, este prestigio y reconocimiento en la comunidad puede significar que los promo-
tores(as) asuman cargos directivos o sean promocionados despus de haber terminado su labor:
Sinceramente, yo me considero una persona importante dentro de la comuni-

dad porque uno les da atencin en salud a la comunidad y yo me siento capa-
citado para hacerlo. Ahora me han elegido agente municipal, nunca pens que
eso pasara; en una asamblea pidieron nombres y una seora mencion mi
nombre, y cuando hicieron el conteo, yo sal elegido para el cargo. (Csar, pro-
motor,Tamshiyacu, Loreto).
Muchas veces muchos de los promotores son presidentes de la comunidad u ocu-

pan algn cargo dentro de la comunidad, y ellos a su vez ya tienen o estn em-
pezando a ocupar espacios ms grandes de concertacin como los que venimos
trabajando en los CDD (comits distritales de desarrollo).Ya hay promotores que
tienen toma de decisiones, opinan, analizan en estas reuniones de CDD. (GF con
personal de ONG, Cusco, Cusco).
Para algunos promotores, este prestigio es un compromiso y un deber con la poblacin pues
constantemente la comunidad les exige coherencia en sus hechos:
Nos sentimos autoridades todos a travs de ser promotores, catequistas. Creo que
el ejemplo tenemos que darlo nosotros, porque el caso mo yo no puedo decir tra-
bajen esto y que yo no trabaje, porque siempre van a decir cmo l dice que tra-
bajemos, pero sin embargo l no viene. Es por ello que (debemos) ser los prime-
ros, siempre pues dando el ejemplo. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
En resumen, se puede ver que la mayora de promotores considera que su trabajo ha te-
nido efectos positivos tanto en la comunidad como en su vida personal. Sienten satisfaccin
por haber aprendido y contribuido a la salud de la comunidad; por haber podido acceder
a conocimientos que, de otra manera, no habran logrado obtener, no slo sobre aspectos
de salud sino tambin sobre poltica o actualidad. Asimismo, es importante mencionar que
ellos reconocen que el ser promotor les ha dado prestigio dentro de la comunidad, por lo
que muchos han sido nombrados como autoridades, lo que les ha abierto la oportunidad
de aprender a realizar gestiones en diferentes instancias.
Sin embargo, los promotores tienen que asumir que su participacin no se reduce a un ho-
rario fijo, pues la demanda de la poblacin ser constante. Por otro lado, tienen que res-
ponder a las demandas de las instituciones que los apoyan, a las de otras instituciones pre-
sentes en la comunidad e incluso a su propia familia, situacin que puede ser fuente de con-
flictos y aun causar la desercin de algunos de ellos.
3.4. Formas de compensacin para el promotor
El tiempo que implica dedicarse al trabajo de promocin genera expectativas en los promo-
tores sobre incentivos y apoyos, e incluso sobre la posibilidad de recibir una remuneracin
econmica.
Algunos autores plantean que, para solucionar esta situacin, deberan otorgarse recompen-
sas materiales y simblicas por el trabajo realizado, como por ejemplo el pago de transpor-
tes y materiales.Tambin se sugiere que se concedan becas de estudio para que los promo-
tores continen con su capacitacin tcnica o vocacional, como una manera de compensar
su trabajo o realizar un pago indirecto. Algunas veces incluso se puede contratar al promo-
tor bajo las leyes laborales; de esta manera, esta actividad estara sujeta a controles y evalua-
ciones (Brouwer,1991).
3.4.1. Incentivos
Trabajo voluntario o remunerado?
La mayora de promotores y promotoras considera que, cuando asumi el cargo, era cons-
ciente de que su trabajo era voluntario. Sin embargo, a pesar de que los promotores tienen
expectativas por recibir incentivos e incluso pueden reclamar que se les otorguen stos, no
condicionan su permanencia en el trabajo comunitario a la existencia de los mismos:
Lo he hecho de una forma desinteresada desde el principio, y me qued, y en ca-

so contrario, algo bueno, bienvenido. Pero mi trabajo sera continuar, haya algn
regalo o no. (Ramn, promotor, Chota, Cajamarca).
Nosotros ya nos conocimos, estamos de acuerdo. Si no hay nada, ya pues, pa-

ciencia, no estamos para hacer reclamo de nada. (Luz, promotora, Chota, Ca-
jamarca).
En las capacitaciones que brindan las instituciones a los promotores, siempre se les aclara que
no van a recibir ninguna compensacin econmica; la mstica del trabajo voluntario est pre-
sente constantemente en estas actividades.
Se les dice que su trabajo va a ser ad honrem, que no esperen que nunca la pa-
rroquia les va a pagar porque no tiene plata para poderles pagar, ni tampoco el
Minsa les pagar. Por ello, la parroquia intenta trabajar ms a la persona, el que
acte con responsabilidad, con honradez, con constancia, etctera. Desde el ini-
cio se les inculc la mstica de que son servidores de la comunidad, elegidos por
la comunidad, voluntarios y pagados por la comunidad, en el sentido de que la
comunidad tiene que reconocer el trabajo que hacen. (Responsable de la parro-
quia, Santa Rita de Castilla, Loreto).
El Minsa, a travs de las capacitaciones, ha buscado concientizar a los promoto-

res en que su labor es voluntaria y que no deben esperar ni las gracias de su co-
munidad ya que se trabaja porque se quiere mejorar la salud y se busca cambiar
el estilo de vida de la poblacin. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
La mayora de informantes manifiesta que, a pesar de que la labor de los promotores de sa-
lud es voluntaria y desinteresada, es necesario que se les otorgue algn tipo de compensa-
cin, ya sean vveres para el hogar, pasajes para realizar su trabajo o refrigerios durante sus vi-
sitas domiciliarias:
Voluntariamente, o sea ellos compran su medicina y ellos nos venden as confor-
me lo sacan. Por eso es que nosotros queremos que tal vez lo dieran ayuda para
nuestros promotores (), aunque sea reconocer sus pasajes, alguna cosa, aunque
sea su almuerzo, para que se contenten con eso. (Madre de familia, Chota, Caja-
marca).
Nosotros les otorgamos una beca educativa que consiste en darles un monto que
va a cubrir la parte de alimentacin de ese da y sus pasajes de ida y vuelta. (En-
fermera, Minsa, Iquitos, Loreto).
Desde que nosotros estamos ac, hemos tenido la compaa de las ONGs. En la
comunidad mismo no necesitan pasaje porque ellos se van a pie y vienen a pie,
pero su alimentacin y alojamiento, s les damos de alguna manera. (Responsa-
ble CRED, Chinchaypujio, Cusco).
La mayora de los promotores opina que ellos siempre estn a la espera de un incentivo, pe-
ro que hasta ahora no se sienten satisfechos con relacin a este punto. Manifiestan que les
gustara recibir alguna compensacin de acuerdo con el tiempo que dedican a su trabajo co-
mo promotores de salud en la comunidad, pues muchas veces incluso tienen que aportar de
su propio dinero para realizar su labor, por el compromiso que tienen con su comunidad. In-
cluso llegan a descuidar su hogar, siendo esta una de las causas por las que algunos se sienten
desmotivados y pueden hasta pensar en renunciar:
Yo quisiera (una remuneracin) de acuerdo al tiempo que me ocupa ser promo-
tor. Siempre en la familia tenemos algn dinerito y eso noms llevo para mi gas-
to, para pasaje, as. (Cristbal, promotor, Chinchaypujio, Cusco).
Yo pienso que ya no hay apoyo. Por eso cuando camino, mi esposo, mis animales,
mis chacras se ven abandonados, mi esposo tambin. Si tendra tiempo, por eso
pienso que otro debera entrar, porque tengo que gastar demasiado dinero. (Vic-
toria, promotora, Santiago, Cusco).
Todava se sienten un poquito relegados, todava estn disconformes con el senti-

do de que el promotor no es remunerado. Entonces es hacer un trabajo voluntario,
hemos tenido desercin de promotores debido a que han tenido su bsqueda de
mejoras econmicas. (Jefe del establecimiento de salud, Encaada, Cajamarca).
De este modo, la remuneracin econmica se presenta como una de las formas de compen-
sacin ms mencionadas por las diferentes personas comprometidas en el quehacer comuni-
tario. Esta remuneracin econmica podra ser por el da trabajado (jornal) y no como un in-
greso mensual fijo:
Yo estuviese de acuerdo (que paguen) de acuerdo a las horas de trabajo. Si en rea-

lidad hubiese sueldo mnimo, la mitad sera quizs. (Carlos, cnyuge de promotora,
Debera ser dado una pequea propina noms (...) siquiera pueden ser de cin-
cuenta nuevos soles o algo por mes (...) ya as siquiera para su azcar, algo para
cualquier cosita, no? En el campo, un padre de familia necesitan tambin ellos.
(Romualda, promotora, Cascabamba, Apurmac).
Yo quisiera que haya alguna ayuda, como propina siquiera () siquiera veinte so-
les al mes () as conversamos entre promotores. Alguien siquiera debe ayudar-
nos en algo. (Micaela, promotora, Marangan, Cusco).
De repente pueda haber alguna remuneracin para el promotor, hacer alguna

gestin, aunque sea una pequea propina as mensual, o de repente cada dos o
tres meses. (Presidente de rondas, Hualgayoc, Cajamarca).
Con esa pequea platita nos ayudara, porque a veces no tenemos de dnde
sacar para derivar algn paciente al centro de salud. Todo el tiempo lo hace-
mos con nuestro propio peculio. Nosotros tenemos que pagar el colectivo para
embarcar al paciente, a veces tenemos que llevarlo hasta el hospital, nadie nos
devuelve, perdemos nuestro tiempo, nuestro dinero. (Csar, promotor,Tamshiya-
cu, Loreto).
Esta percepcin es compartida por los miembros de las instituciones que apoyan a los pro-
motores, quienes sostienen que el tiempo que el promotor invierte en su trabajo comunita-
rio es un recurso que se pierde para el sustento de su hogar, por lo que refieren que una
compensacin econmica sera una buena alternativa:
El promotor de salud es un campesino, es gente que tiene que vivir diariamente

con la chacra, tiene que trabajar para poder tener algo para la familia; y si l vie-
ne a un da de capacitacin, es un da sin trabajar, sin producir (...) Cree que es-
te tiempo no cuesta? Cuesta muchsimo, se imagina a la gente del campo que vi-
ve de la agricultura? Tres horas, cuatro horas o todo un da que los capacitan pa-
ra ellos es oro () los promotores o campesinos estn necesitados de poder lle-
var algo a la casa, se les debe pagar por cada actividad que hacen. (Directivo
ONG, Andahuaylas, Apurmac).
El sistema de tarifas por servicios mencionado es una estrategia que debe ser convenien-
temente evaluada, pues como sealan otros estudios, puede estimular en el promotor de sa-
lud la tendencia a concentrarse en servicios curativos por los que es posible pedir una re-
muneracin, en detrimento de las funciones preventivas y de promocin de la salud (OMS,
1989). Por otro lado, puede ser complicado asegurar la sostenibilidad de este sistema de
compensacin:
Habra que tener mucho cuidado en hacer remuneraciones, porque muchas ve-
ces malogramos al promotor de salud. No debe ser en dinero, pero s puede ser
algn estmulo cada cierto tiempo, porque qu pasa cuando la institucin se re-
tira y ya no es una institucin preocupada que promueva eso? (GF con personal
de ONG, Cusco, Cusco).
Para muchos informantes, la remuneracin econmica es un tema muy delicado. Ellos consi-
deran que la presencia de estos incentivos podra ocasionar problemas en la comunidad, pues
se cuestionara la prdida de la condicin de voluntarios de los promotores y promotoras,
situacin que no hace sino confirmar las tensiones y contradicciones que surgen en torno a
la compensacin econmica a estos agentes de salud:
Darles directamente un sueldo o un pago de repente generara algn tipo de pro-

blema en la comunidad porque ya no lo veran que est voluntariamente traba-
jando. (Jefe del establecimiento de salud, Encaada, Cajamarca).
Tambin ellos (la comunidad) dicen: Ser promotor es como un presidente de la

comunidad. El presidente de la comunidad est sirviendo a su pueblo, y el pro-
motor as debe servir. En varias oportunidades he encontrado (esta idea). (Tc-
nico ONG, Abancay, Apurmac).
Uno est recibiendo charlas o cursos, (y) piensan muchos que los promotores estn
remunerados, pero lo cual no es as. l es pagado, decan. Entonces, ya uno se
siente incmodo. No valoraban. Se siente incmodo no ser valorado y de tal mane-
ra uno se siente como una persona que no estara haciendo la actividad que le co-
rresponde. (Cristbal, promotor, Chinchaypujio, Cusco).
El promotor voluntario es un nexo entre el proyecto y la comunidad, por lo que se in-

tenta desarrollar sus habilidades de lder y de gestor de soluciones en la poblacin. La le-
gitimidad dentro de su grupo social se basa en parte en que su trabajo es desinteresado,
es decir, que no recibe remuneracin, pues cuando existe algn tipo de pago por parte
de las instituciones, muchas veces se crea una distancia entre el promotor y la comuni-
dad, e incluso ste puede perder su perfil de lder, su mstica, pues se burocratiza (Brou-
wer, 1991).
De este modo, la funcin del promotor est enmarcada en un simbolismo que escapa a
cualquier lgica econmica. La comunidad asocia este trabajo con un compromiso social
que responde ms a un acuerdo moral que a un contrato laboral (Brouwer, 1991).
El MINSA, por ejemplo, menciona que no entrega ningn tipo de recurso econmico a sus
promotores porque este rubro no est comprendido en su presupuesto. Sin embargo,
cuando obtiene algunas partidas adicionales sea por campaas masivas o por visitas domi-
ciliarias, entrega a los promotores cierta cantidad de dinero para sus refrigerios o para su
movilidad. Por lo general, el centro de salud no les da ningn tipo de incentivos ms all de
lo que significa ayudarles con algunos gastos extraordinarios cuando asisten a sus capacita-
ciones o realizan visitas o campaas del sector Salud (vacunacin, campaas contra la ma-
laria, la diarrea, etctera).
El ministerio todava no est con esto de recursos econmicos, pero cuando no-
sotros tenemos por ejemplo actividades masivas en donde ellos participan, como
por ejemplo visitas domiciliarias, y nos dan ciertas partidas de presupuesto, se les
da. Pero no es mucho, es una movilidad local o es un refrigerio cuando participan
en las campaas de vacunacin; la cantidad depende del presupuesto que nos
den, a veces es de quince soles diarios, pero esto depende del presupuesto y de
las personas que participan. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
A esta remuneracin econmica se le suman otras formas de compensar el trabajo de los
promotores, como la inversin que realizan las instituciones para brindarles mayor comodi-
dad e infraestructura adecuada para el desarrollo de sus labores:
De repente colaborndome, que nos colaboren a los promotores. Un lugar don-

de podamos de repente atender a los nios o controlarles. (Victoria, promotora,
Santiago, Cusco).
Si tendran algn presupuesto, para tener medicamentos, tener materiales quiz,

porque es lo que ms nos convendra como promotores. (Estela, promotora, Cho-
ta, Cajamarca).
Al MINSA le interesa implementar los locales comunales que el promotor utiliza para atender
a los pobladores, pero en muchos casos la falta de medios econmicos no se lo permite. Al
personal del establecimiento le interesa que exista este tipo de locales en todas las comuni-
dades, para que los promotores puedan utilizarlos durante los desplazamientos que realizan
mensualmente a estos lugares:
Nosotros continuaramos implementando un URO de primera, completo, inclusi-

ve ayudarles de repente a algunos que faltan, tratar de que ellos mismos constru-
yan y darles, tal vez si es que hay plata para ello. (Responsable CRED, Chinchay-
pujio, Cusco).
Otra forma de otorgar un incentivo a los promotores es repartindoles alimentos, pero co-
mo se vio antes, esta situacin es sumamente conflictiva en la comunidad por los celos y ru-
mores que genera:
A mi parecer es muy bonito que recibas apoyo (...) por decir de los que dan pues
el apoyo. Veo en otras personas ya tienen qu hacer, qu cocinar, qu poner a la
olla, no es as? (pero) el problema es con los rumores que se hacen en la comu-
nidad, empieza las habladuras, y eso es un problema grave. (Mara, promotora,
Kiualla, Apurmac).
Algunos miembros de instituciones de salud consideran que una forma de compensar el tra-
bajo del promotor es a travs de la atencin gratuita de salud para l y su familia:
A nivel del establecimiento les hemos exonerado las consultas, solamente al pro-
motor, su familia y sus hijos. Entonces ellos reciben una consulta gratuita, ms no
as los medicamentos, solamente las consultas, curaciones o inyectables que po-
dra necesitar el promotor y tambin medicamentos de donacin que tenemos
siempre, se los damos a los promotores. (Responsable CRED, Lamay, Cusco).
Cuando vienen ellos o sus familiares enfermos, hemos conseguido que en la pos-
ta se les atienda gratuitamente.Vamos dando pasos para que no slo se les atien-
da aqu sino para que se les atienda en Iquitos en caso de alguna enfermedad
grave. (Responsable de parroquia, Santa Rita de Castilla, Loreto).
Al agente comunitario se le exonera del pago de consulta, a su esposa y a su

familia pueden acceder gratuitamente a las consultas. Claro que los medica-
mentos a veces tienen que pagarlos, o a veces tambin se les puede exonerar,
de acuerdo a la posibilidad del establecimiento. (GF con tcnicos Disa, Anda-
huaylas, Apurmac).
Sin embargo, esta iniciativa es todava muy incipiente, pues los promotores que ya han partici-
pado de estos beneficios consideran que la ayuda es insuficiente, dado el costo que represen-
tan los medicamentos:
Nosotros estamos reconocidos por el Minsa pero no tenemos incentivo de parte

de ellos. Sera bueno que nos apoyen, es decir, que estemos reconocidos y nos
apoyen. Por decir a mi familia cuando est enferma, yo me ira all; pero ahora
si te vas all, todo es plata, y de dnde uno saca para pagar. Por eso pienso que
estamos reconocidos pero sin apoyo. (Miguel, promotor, Dos de Mayo, Loreto).
Algunas veces, el personal del MINSA y de las ONG tiene sus propias formas e iniciativas pa-
ra compensar al promotor de salud, que por ejemplo consisten en darle utensilios o regalos.
Estos objetos son muy valorados por los promotores, pues la identificacin con la institucin
les da legitimidad e incluso prestigio dentro de la comunidad:
Son tal vez estrategias, ms que del ministerio, del establecimiento, inclusive de
personas. A veces nosotros tratamos de reunir una pequea cantidad de dinero y
con eso compramos algunos regalitos que les podamos dar a ellos. (Responsable
CRED, Chinchaypujio, Cusco).
Los buzos lo hacemos con el aporte econmico de cada uno de nosotros, de ca-
da uno de los trabajadores. Por ejemplo, hace poco (...), cada personal de salud
aport el costo del buzo e hicieron un solo modelo. Los buzos que se observan en
Minsa son con el aporte de cada uno de los trabajadores () eso les gusta a
ellos, que tenga el nombre del ministerio, les hace sentir bien. (Tcnico Diresa,
Abancay, Apurmac).
Aunque sea un gorro, un chaleco, o hasta un llavero que diga que es del ministe-
rio. Eso nosotros queremos, eso te sirve para trabajar, ir por la comunidad y (que)
la gente te vea que eres del ministerio y te respeten. (Marcos, promotor, Dos de
Mayo, Loreto).
Otra forma de compensar el trabajo de los promotores es a travs de las capacitaciones, las
cuales significan tanto motivaciones para su trabajo como incentivos de superacin:
El promotor se siente contento despus que le hemos dado orientaciones, capa-

citaciones, y ve de que l va a poder llegar a la gente. El estmulo es necesario
para el promotor y as va a hacer mejor el apoyo para nosotros. Por ms peque-
o que sea el estmulo, ellos se van a sentir ms contentos, y van a apoyarnos me-
jor y van a tener ms deseos de capacitarse. (GF con personal del establecimien-
to de salud, Encaada, Cajamarca).
En cuanto a la instancia que debe proporcionar estas compensaciones, se observan diversas

opiniones, que van desde el apoyo que debe asumir la comunidad en aspectos como vveres
para el trabajo de los promotores, hasta la remuneracin econmica, que debera ser asumi-
da por las instituciones:
Como promotor, yo no soy remunerado. Por ejemplo, si tengo dos pacientes y los
tengo que cuidar todo el da, no me pagan.Yo estara de acuerdo (en) que me sol-
venten un da de trabajo, pero depende de la comunidad, que la comunidad lo
proponga; pero yo no creo, porque de dnde va sacar la comunidad, sera una ins-
titucin. (Csar, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Se les debe apoyar siquiera con su sueldo. Nosotros somos pobres, no podemos
encontrar suficiente dinero, y entonces nosotros no podemos apoyarlo (...) l
tambin tiene hijos, l no es pues solo, denle una ayuda de la posta. (GF con ma-
dres de familia, Chacapuente, Apurmac).
Deberan recibir un respaldo econmico pero que le d la comunidad, inclusive

del municipio distrital. Por ejemplo, en caso de Lamay, lo que a m me gustara es
que el concejo distrital de Lamay saque, como deca antes, una norma, un edic-
to municipal donde se aborden los incentivos desde la comunidad, incluso desde
el municipio. (Grupo focal con personal de ONG, Cusco, Cusco).
En todo caso, la complejidad de esta problemtica debera involucrar a todas las instituciones
relacionadas con el trabajo comunitario, para definir el sistema ms adecuado de compensa-
cin al promotor, asegurar la sostenibilidad e incluso evitar posibles conflictos ante la presen-
cia de promotores remunerados y otros que no reciben esta compensacin:
Las instituciones que estn presentes en una comunidad, al igual que el Ministe-
rio de Salud y la comunidad, deberan organizarse para ver cmo se retribuye al
promotor de salud. Creo que deberan sentarse todos ellos y de repente ms bien
contribuir un poco ms. Hay que hacer algo por ellos, algo ms que la capacita-
cin. (Enfermera Minsa, Iquitos, Loreto).
Lo que habra que hacer es una especie de sistema, que ellos mismos se hagan in-
dependientes y que ya no haya instituciones ni nadie de fuera que est organi-
zndolos cada vez, sino que para ellos seguiran estas asociaciones de promoto-
res, (que) ellos mismos decidan cundo quieren obsequiarse, que deciden cunto
dinero tienen, qu actividad pueden hacer. O sea que sean ellos quienes lo defi-
nan. (GF con personal de ONG, Cusco, Cusco).
Por otro lado, es importante que, cualquiera que sea el sistema de incentivo o compensacin que
se defina, el proceso cuente con la participacin de los propios promotores, pues de lo contra-
rio ellos pueden sentir que no se les toma en consideracin y esto puede ser causa de malestar:
A veces les dan cosas que no necesitan. Una vez les dieron botas de jebe y ellos
dijeron nosotros caminamos mejor con nuestros zapatos; despus les dan lin-
ternas grandes de cuatro pilas, y ellos dicen sas no sirven porque sas se aca-
ban rapidito y ms vamos a gastar nosotros. Entonces tenemos que evaluar lo
que ellos piensan para poder dar un estmulo. (GF con personal de salud, Anda-
huaylas, Apurmac).
De este modo, podramos decir que los incentivos son las maneras de apoyar al promotor
de salud; stas pueden adoptar las formas de una compensacin econmica, de una donacin
de productos o bienes como polos, gorras, alimentos, vveres, de capacitaciones, de aten-
cin mdica, entre otras. Estos incentivos pueden ser otorgados por cualquiera de las institu-
ciones involucradas: el centro de salud o la posta, la parroquia y la propia comunidad.
Los promotores perciben que las instituciones que estn ms obligadas a incentivarlos son la
comunidad y el MINSA. Consideran que la primera debera ayudarlos con alimentos, vveres,
materiales y herramientas, as como con la exoneracin de faenas comunales o, en todo ca-
so, brindndoles mano de obra para el trabajo de sus tierras; el Minsa, por su parte, debera
incentivarlos con dinero o con un mayor nmero de capacitaciones que les sirvan para po-
der desempear ms labores.
3.4.2. Reconocimientos
Lo ms importante es que la gente reconozca nuestro trabajo
Todos los informantes estn de acuerdo en sealar que es necesario reconocer el trabajo del
promotor y la promotora. A diferencia de la compensacin monetaria, que genera tensiones y
contradicciones, el reconocimiento al trabajo comunitario es considerado indispensable para el
mantenimiento de esta funcin:
No tanto en el sentido de buscar una recompensa econmica sino valoracin al

trabajo que est haciendo, porque como dijimos anteriormente, es voluntario. Si
aparte de ello todava (su accin) ni siquiera es valorada en la comunidad, en-
tonces se siente muy mal. Entonces creo que s se daran unas normas mucho ms
claras tanto en el establecimiento como a nivel comunitario. (GF con personal de
ONG, Cusco, Cusco).
Se observan diversas formas de reconocer el trabajo de promotores y promotoras. La ms

mencionada es la valoracin que la comunidad debe expresarles:
El reconocimiento ms importante es que la gente me considere mi trabajo, que re-

conozca que somos importantes para la salud de la comunidad. (GF con promoto-
res, Abancay, Apurmac).
Otra forma de reconocimiento mencionada es la credencial de las instituciones que los apo-
yan, la cual les identificara como miembros de stas, situacin muy valorada por los promo-
tores y promotoras:
Estamos planteando que existiera un reconocimiento por parte del ministerio,

por la gran labor que uno est realizando. Primero, bueno, con un carnet, una
atencin adecuada en caso (de) que la familia sufriera alguna enfermedad. Si al-
guna otra institucin algo nos d, nos pudiera dar un premio, lo aceptaramos. La
idea es nuestra que en un tiempo tengamos una buena identificacin, ante la ins-
titucin que es verdaderamente responsable de la salud, para que valoren nues-
tro trabajo. (GF con promotores, Chota, Cajamarca).
Tambin nos gustara que nos den credenciales el Ministerio de Salud. (Micaela,
promotora, Marangan, Cusco).
Algunos consideran que incluso el certificado de asistencia a las capacitaciones es una for-
ma de reconocer el trabajo del promotor y de incentivarlo para continuar con este que-
hacer:
Ellos reconocen nuestras habilidades, nuestras destrezas cuando uno se desempe-
a como promotor, y a cambio de eso nos otorgan certificados de los talleres que
asistimos. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Dejando de lado el incentivo, nosotros queremos un certificado, pero hasta aho-

rita no nos llega nada () qu pasa con los certificados? (...) es una vergenza
que no llegue hasta ahora. (GF con promotoras, Andahuaylas, Apurmac).
Para obtener certificados, los promotores tienen que dar un examen, y como la mayora no
lo aprueba, es probable que nunca reciba estos documentos:
En cada capacitacin tenemos un examen, mayora saca desde cinco hasta on-
ce y uno no puede dar certificados con estas notas. Dnde est tanta capaci-
tacin y tanta enseanza? () De los sesenta promotores que somos, slo esta-
mos aprobados de tres a cinco, el resto no. (GF con promotores, Andahuaylas,
Apurmac).
3.4.3. Apoyo comunitario

Quisiera que me exoneren de las faenas comunales
En lo que se refiere al apoyo de la comunidad al trabajo del promotor, existen acuerdos pa-
ra que stos tengan facilidades para realizar su trabajo. Este apoyo generalmente se refiere a
la exoneracin o postergacin de algunas faenas comunales, y la colaboracin en el trabajo
de sus tierras. Para que esta ayuda se haga efectiva, es necesario que el promotor la solicite
con anticipacin a la comunidad, pues el apoyo no est institucionalizado.
Cuando ellos lo necesiten y lo solicitan, no se puede negar los servicios porque

ellos no ganan un sueldo () por ejemplo para limpiar las carreteras, construir
algn local comunal, se considerar como si ste (el promotor) hubiese asistido a
la faena y trabajado. Si el promotor est de servicio, all lo dejamos en el puesto
y se hace de cuenta que l esta participando en la faena. (Teniente gobernador,
Tamshiyacu, Loreto).
El promotor es como cualquier otro trabajador de la comunidad, hacen un bien

a la comunidad, al referir, al dar tratamiento. Entonces, a veces la comunidad no
reconoce de su trabajo; incluso la misma junta directiva no quiere reconocer el
trabajo de promotor.Yo muchas veces he ido a las reuniones, les he dicho que es
como cualquier otro trabajador. Hay una faena y el seor est atendiendo un
parto, adnde va a ir?, va a atender la faena o el parto? Por lo menos esa dis-
pensa de las faenas, porque otro estipendio no tiene el promotor, lamentable-
mente. (Directivo Minsa, Anta, Cusco).
Sin embargo, esta exoneracin de faenas comunales que reciban anteriormente ha ido dis-
minuyendo e incluso desapareciendo con el tiempo:
Por ejemplo, mi esposo trabaja y no puedo (no puede) ir a la faena; entonces yo

misma tena que ir a la faena y con mi costal tena que cargar piedras, as hemos
ido. Hemos ido y hemos cumplido. Ahora no nos exoneran. (GF con promotoras,
A veces les exoneraban de las faenas y en otro caso haba que la mam y el pro-
motor, que eran los dos que participaban en los talleres, designaban personas
que cuiden sus nios y tambin su ganado mientras estaban en un taller. (GF con
personal de ONG, Cusco, Cusco).
Por otro lado, muchas veces la exoneracin de faenas slo se hace efectiva ante la presencia
de un caso extremo en el que quede demostrada la participacin del promotor en activi-
dades de salud de la comunidad:
Se les exonera de la labor de faenas (cuando) se ve que es caso grave. Muchas

veces en el camino el nio enfermo que est llevando se queda, nunca llega al es-
tablecimiento de salud. En esos casos se le exonera de la labor de la faena ()
la misma comunidad lo ha determinado as, ellos mismos han planteado eso.
(Tcnica de ONG, Abancay, Apurmac).
A veces, los promotores solicitan exoneracin de las faenas, pero las autoridades comunales
no aceptan su pedido. Si el promotor no tiene tiempo ese da, le programan su tarea para otro
momento:
En algunos casos conversa (el promotor) con el presidente de la comunidad y

ellos dicen no, bueno, si no lo ha hecho ahora, que lo haga maana; de todas ma-
neras tiene que hacerlo. (Tcnico ONG, Abancay, Apurmac).
En algunas ocasiones, esta falta de exoneracin se debe a que las nuevas autoridades comu-
nales no reconocen los acuerdos de la anterior directiva, por lo que los promotores tienen
que volver a iniciar su pedido para obtener este apoyo de la comunidad:
Hay convenios con las ex autoridades. Ellos conocen que un promotor tiene que
ser exonerado de la faena comunal, pero con otra nueva autoridad se descono-
cen por cambio de autoridad. Pasan dos aos y viene otra persona, y te dice tie-
nes que trabajar. Para estas personas hay que trabajar igual que la comunidad
y puestos de salud a la comunidad en cualquier momento. (GF con promotores,
En otras ocasiones, este apoyo no se concreta por conflictos con personas de la comunidad
que consideran que el promotor no debe ser exonerado de las faenas:
Yo no pido ayuda porque a veces hay habladuras de algunos, que dicen que por
qu se le va ayudar al promotor, si l cundo va a capacitarse es para beneficio
de l mismo. (Donato, promotor,Tamshiyacu, Loreto).
Otra forma de apoyo comunal es que algn miembro de la comunidad trabaje las tierras del
promotor cuando l est ausente. Sin embargo, esta situacin es poco frecuente por la pro-
pia percepcin que tiene la comunidad acerca de que el trabajo del promotor es voluntario:
La gente no quiso, (deca) que nosotros no podemos trabajar en la chacra del

promotor, l est trabajando por su propia voluntad a ser promotor, que l mis-
mo haga tambin sus trabajos en la chacra. No quisieron los de la comunidad.
(Cnyuge de promotor, Lamay, Apurmac).
Esta situacin genera en algunos promotores descontento hacia su comunidad, pues sienten
que no son apoyados para realizar su trabajo y, como dicen, slo perciben apoyo moral:
Las autoridades no me ayudan () cuando voy a cursillos, as como una semana

completa, mientras mis animales estn abandonados. Ellos saben que yo los
atiendo.Tambin existe dentro de mi familia, que le dicen a mi esposo como una
mujer ests en la casa noms. No recibo nada, ni real ni cntimo. Mientras que
estn enfermos, te dicen te lo voy a pagar, hasta que estn sanos noms; des-
pus nada, ni siquiera quieren ayudarme en mi chacra. (Juana, promotora, Chin-
chaypujio, Cusco).
Las autoridades de la comunidad, los moradores en s de toda la comunidad, al

promotor de salud lo miran con mucho respeto, somos muy apreciados; es el ni-
co apoyo moral que recibimos nosotros de nuestros moradores. (Ramn, promo-
tor, Chota, Cajamarca).
De este modo, en muchos casos el trabajo de promocin no logra satisfacer las expectativas
de quienes lo realizan. La escasa valoracin social y el poco reconocimiento profesional de su
trabajo son fuente de insatisfaccin. Por otro lado, los promotores sienten que las nicas que
valoran su trabajo son las personas beneficiarias; se sienten subvalorados por el medio profe-
sional y tambin por las instituciones en las que trabajan (Ruiz Bravo y Bobadilla, 1993).
Reflexiones Finales
1. El presente estudio integra cuatro experiencias locales desarrolladas en Apurmac, Ca-
jamarca, Cusco y Loreto. No se busca generalizar estos hallazgos ni al interior de las
zonas de estudio ni menos an al resto del pas. La intencin es mostrar, a travs de
las voces de distintos actores, la diversidad de este complejo escenario, y contribuir a
la comprensin integral del trabajo comunitario. Los testimonios recogidos nos mues-
tran vidas que se cruzan con encuentros y desencuentros entre la poblacin, los pro-
motores, sus familias, y los prestadores oficiales y no oficiales de salud.
2. El trabajo de los promotores se inserta en el contexto de un modelo de atencin

de la salud que no prioriza la promocin ni la prevencin. Esto es as tanto en lo
que se refiere a los prestadores de salud como a los mismos pobladores, que slo
acuden a atenderse cuando tienen problemas graves, es decir, cuando los snto-
mas ponen en peligro sus vidas. Por ello, muchas veces el trabajo de los promoto-
res no es suficientemente valorado por el sistema oficial de salud. Por otro lado, los
promotores enfrentan la demanda de una poblacin que, ante las dificultades de
cobertura y accesibilidad a los servicios oficiales de salud, los busca para solucionar
problemas asistenciales y curativos que sobrepasan la capacidad tcnica, logstica y
de formacin de estos agentes comunitarios. Todo esto se relaciona con la necesi-
dad de crear puentes entre, por una parte, las percepciones y demandas de la co-
munidad y, por la otra, las funciones que las instituciones asignan a los promotores
y las promotoras de salud.
3. El trabajo desempeado por el promotor y la promotora constituye una alternativa

en el complejo escenario de rutas y estrategias que usa la poblacin para solucio-
nar sus problemas de salud, y que generalmente implica recurrir tanto a prestado-
res oficiales como a prestadores no oficiales. De este modo, el quehacer del promo-
tor puede convertirse en un factor de vnculo entre los prestadores tradicionales
y el sistema oficial de salud, lo que podra acercar a la poblacin de menores recur-
sos a los centros de salud y contribuir a reducir la brecha existente entre, por un la-
do, parteras, curanderos y otros agentes de salud de la comunidad y, por el otro, los
agentes oficiales.
4. En trminos generales, la comunidad tiene una percepcin positiva sobre el traba-

jo de los promotores y las promotoras. Ellos no slo salvan vidas sino que, en mu-
chos casos, los pobladores los buscan para pedirles orientacin y consejera sobre
asuntos personales especialmente conflictos de pareja o familiares, con lo cual
los promotores terminan asumiendo funciones y papeles que van ms all de su
formacin. Esto genera tambin el surgimiento de perfiles ideales sobre la actua-
cin de los promotores; en la medida en que la poblacin los considera casi como
modelos, est difundida la idea de que deben ser personas con una conducta y una
moral intachables.
5. Las dificultades en el acceso a los servicios de salud que padece la poblacin tambin
afectan a los promotores pues en muchos casos ellos tienen que realizar visitas domi-
ciliarias que requieren largos desplazamientos, actividad que los aparta de sus labores
productivas y de sus hogares. En las comunidades andinas y especialmente en la selva,
la difcil topografa implica largas caminatas que estos agentes tienen que realizar para
llegar a los hogares de las personas que requieren ser atendidas.
6. La forma en que las instituciones desde las ONG hasta el propio MINSA conci-
ben el trabajo de los promotores genera una gran brecha entre, por una parte, la per-
cepcin y actuacin de estas instituciones y, por la otra, las expectativas de los agen-
tes de salud. Ellos quieren participar de modo ms directo en todo lo concerniente a
su quehacer como promotores en la definicin de sus funciones, su formacin, la su-
pervisin, entre otras actividades, con el fin de asegurar que se establezcan relacio-
nes ms igualitarias y coordinadas con las instituciones que los apoyan, principalmente
el Sector Salud. Esto demuestra la necesidad de implementar una poltica nacional in-
tegral equilibrada con las particularidades locales referida al papel que las institu-
ciones otorgan a estos agentes comunitarios.
7. La capacitacin y la formacin de los promotores debe realizarse respetando la cultu-

ra de cada zona, lo cual implica tener en cuenta que en muchas comunidades de Apu-
rmac y Cusco, las personas especialmente las mujeres no dominan el castellano
o no tienen destreza para leer y/o escribir. Sin embargo, esta carencia no constituye
una barrera para que se desempeen como promotores si es que se realiza una ade-
cuada capacitacin.Tambin es importante que la formacin considere las costumbres
locales y los significados que estas comunidades asignan tanto a la salud como a la en-
fermedad, as como las estrategias y los recursos que utilizan para enfrentar sus pro-
blemas de salud. Los promotores esperan que el proceso mediante el cual se les im-
parten los contenidos sea didctico y participativo, y no se los trate nicamente como
a oyentes pasivos; el sistema oficial de salud no toma en cuenta sus conocimientos pre-
vios y, en sus acciones de capacitacin, slo busca introducir informacin terica.
8. La supervisin del trabajo de los promotores por parte de las instituciones que
coordinan con ellos es sentida por estas personas como una evaluacin que les
genera tensiones y no como un proceso de continuo aprendizaje y perfecciona-
miento. En los promotores se presenta la ambivalencia entre la expectativa de
contar con un acompaamiento continuo por parte de las instituciones y el temor
a que stas desaprueben y descalifiquen su labor y, como consecuencia de esto, la
abandonen.
9. La sostenibilidad del trabajo comunitario requiere acciones planificadas mediante

las cuales los promotores antiguos capaciten a los nuevos o aspirantes y de esta
manera se asegure la continuidad en el cargo. No hay que ignorar los celos y la
competencia en torno a la propiedad del conocimiento, as como el prestigio que
les otorga el ser sanadores de la comunidad, por lo que es probable que esta
transferencia no est exenta de tensiones y conflictos. Incorporar la reflexin so-
bre estos factores es imprescindible para asegurar la permanencia del servicio. Por
otro lado, algunas veces tambin se genera competencia, celos y desconfianza en-
tre promotores que reciben diferentes formas de apoyo y compensacin por par-
te de las instituciones con las que trabajan; esto muestra la necesidad de que las
instituciones involucradas establezcan relaciones ms fluidas y coordinadas, con el
fin de minimizar estos conflictos.
10. El trabajo comunitario implica que las personas que se dedican a estas actividades ten-
gan mnimamente satisfechas sus necesidades bsicas, pues su quehacer en beneficio
de la comunidad las apartar en alguna medida de sus actividades productivas, lo cual
puede poner en riesgo la manutencin del hogar. Sin embargo, la compensacin a la
labor de los agentes de salud es un tema que genera grandes tensiones entre la po-
blacin, las instituciones y los propios promotores, pues mientras algunos consideran
que la remuneracin asegurara su permanencia en el cargo, otros, en cambio, sostie-
nen que sta tergiversara el espritu del trabajo comunitario, que bsicamente es
concebido como un servicio gratuito. Por otra parte, hay que tener en cuenta que si
bien las expectativas de los promotores por compensaciones a su trabajo son muy
grandes, stas no siempre son de orden econmico sino ms bien estn relacionadas
con la valoracin de su labor.
11. La motivacin personal de los promotores y las promotoras para desempear el

trabajo comunitario es esencial para comprender las razones de su ingreso y per-
manencia en el cargo. A pesar de que su quehacer como agentes de salud les sirve,
en algunos casos, para ganar cierto prestigio y poder en la comunidad, e incluso se
presentan otros casos en los cuales el cargo es utilizado como un trampoln hacia
otras actividades u oportunidades que hasta los pueden apartar de su comunidad
de origen, por lo general los promotores sienten que el contribuir a mejorar las con-
diciones de salud es el mayor incentivo y fuente de satisfaccin para continuar tra-
bajando.
12. Las dificultades que las mujeres encuentran en su entorno familiar y comunal para de-
sarrollar su labor estn estrechamente relacionadas con los guiones de gnero cultu-
ralmente asignados a varones y mujeres, los cuales limitan el acceso de ellas a activi-
dades ubicadas fuera del espacio domstico. Esto se expresa en hechos como que la
mayora de promotores rurales sean varones o el doble reto y la serie de obstcu-
los que las mujeres tienen que afrontar para acceder al cargo. Esta situacin muestra
la necesidad de realizar una labor conjunta en la que no slo se comprometan insti-
tuciones que trabajan con varones sino tambin con mujeres, pues a pesar de que en
algunos casos el trabajo comunitario propicia que algunas de ellas asuman responsa-
bilidades de las que tradicionalmente han estado excluidas, y se produzcan cambios en
la dinmica de la pareja, de la familia e incluso de la comunidad, lo que prevalece en
las zonas de estudio es un sistema cultural inequitativo.
13. Los testimonios de los usuarios y las usuarias de los promotores y las promotoras
muestran la importancia de que la poblacin cuente con prestadores de ambos sexos
para tratar algunos problemas de salud, pues muchas veces la vergenza que sienten
los pobladores al realizar consultas a personas del sexo opuesto determina que se in-
hiban de atender sus necesidades en este campo.
14. Finalmente, queremos sealar que la realizacin del presente estudio constituy una
enorme fuente de aprendizaje para los equipos locales del programa Buen Inicio, cu-
yos integrantes tuvieron que compartir sus papeles como agentes de cambio comu-
nitario con el de investigadores. Este proceso no fue fcil pues implic una serie de
cuestionamientos al propio quehacer de los equipos locales. Sin embargo y como re-
sultado final, los equipos se acercaron a la poblacin y as tendieron puentes con ins-
tituciones que muchas veces desconocen lo que la experiencia de prestar servicios
de salud significa para los promotores, las expectativas, emociones y malestares por
los que ellos atraviesan, as como todas las facetas de su subjetividad y su vida den-
tro de la comunidad, marcada por el doble papel que realizan como miembros de s-
ta y aliados de los programas y servicios de salud.
ANEXO N 1

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN
DE INFORMACIN
128
GUA DE ENTREVISTA PARA PROMOTORES Y PROMOTORAS
PREGUNTAS
1. Cmo llegaste a ser promotor? Cmo as? Qu hizo que aceptaras este cargo?
Qu sentiste en ese momento?
2. Cmo te eligieron? Quin te eligi? Qu opinas de esto?

Cmo te gustara que fuera esta eleccin?, ests de acuerdo con los criterios para
elegir?
3. Te gusta ser promotor?Cmo as?, explica un poco ms.

Qu significa para ti ser promotor?
4. Te gusta el nombre de promotor? Si ese nombre tuviera que cambiar, cmo te gus-
tara que te llamaran?
Cmo te gustara que te llamaran?
5. Qu haces como promotor?, qu actividades realizas?
6. Qu atencin realizas en tu comunidad en casos de problemas de salud? Si te bus-

can, cmo los atiendes?
7. A quines atiendes?, por qu a ellos?, quines son las personas que vienen a con-
sultarte?
8. En qu lugar los atiendes?, cmo as?
9. En tu trabajo como promotor, haces algo para evitar (prevenir) que la gente se en-
ferme? Cmo as?, qu es lo que haces?
10. Haces algo para que las personas que atiendes no se vuelvan a enfermar? (Si a pe-
sar de lo que haces se repiten los casos de enfermedad, haces algo ms para que no
se enfermen?).
11. En tu trabajo como promotor, haces algo antes de que ocurran las enfermedades
(para prevenirlas)?
12. Cul crees que es la funcin que cumples en tu comunidad? Cul es la labor ms
importante? Por qu?
Cmo te sientes con este papel o funcin que me has contado?
13. De todo lo que realizas como promotor, qu te resulta ms fcil hacer? Por qu?, a
qu se debe esto?
14. Qu te resulta ms difcil hacer? Cmo te sientes con esas dificultades? Cmo as?
Podras explicar un poco ms?
15. Has recibido alguna capacitacin?
Qu opinas de las capacitaciones que has recibido?
16. De esas capacitaciones, qu resultados has visto en tu trabajo?
Sientes que las capacitaciones te han servido?, cmo as?
Cmo te gustara que fueran las capacitaciones?
17. Qu te gustara conocer o aprender para realizar mejor tu trabajo? Qu haces con la
informacin que recibes en las capacitaciones? Te sirven para algo las capacitaciones?
18. Llevas anotaciones o registros de lo que haces? Qu informacin anotas? Qu ha-

ces con esa informacin? Consideras que es til esa informacin? Cmo as?
Qu informacin crees que te sera til en tu trabajo?
20. Coordinas con alguien?, con quines?
(ONG, MINSA, autoridades comunales, otros promotores, otros prestadores de salud).
21. Cmo es esta coordinacin?, qu opinas de esto?, qu dificultades tienes para rea-
lizar estas coordinaciones?
22. Recibes apoyo de alguien o de alguna institucin para realizar tu trabajo?, de quin
es este apoyo?, qu opinas de esto?
23. Cunto tiempo le dedicas a tu trabajo como promotor?
Vara el tiempo de dedicacin de tu trabajo como promotor en alguna poca (mo-

mento) del ao? Cmo as?
24. Cmo organizas tu trabajo en ese momento?
25. Te parece que el establecimiento de salud est lejos o cerca de tu casa? Cmo as?
26. Realizas actividades que son acordadas o decididas en asambleas comunales? (Si la res-
puesta es no) Te gustara que la comunidad te consulte para definir tus actividades?,
cmo sera eso?
27. Participas en las decisiones que se toman en la comunidad?, en cules te gustara

participar?, cmo?
28. Has tenido casos de enfermedades que no has podido resolver? Qu hiciste? Has
enviado pacientes a algn centro de salud? Cmo hiciste? Qu resultados tuviste?
29. Hay alguien en tu comunidad que no sea promotor y tambin trabaje por la sa-
lud?, quin o quines? De todos los que has nombrado, a quines buscan ms las
personas?
Cmo es tu relacin con ellos? Qu opinas de esto?
Hacen diferencias en la comunidad entre t y ellos?
30. Por el trabajo que realizas, tienes algn tipo de reconocimiento? En qu consiste?,
te dan algo? (incentivo o compensacin), qu? Qu opinas de esto? Qu recono-
cimiento te gustara recibir? Y qu cosas te gustara que te den?
31. Quin o quines crees que te deben reconocer por tu trabajo? En que forma? Por
qu crees que debe ser as?
32. Cul es el momento que consideras ms adecuado para atender bien a cada perso-
na que te busca?, qu momento escogeras t?
33. Cunto vienen las personas de la comunidad a buscarte?
Cmo haces para que la gente acuda donde ti?
Ha aumentado tu atencin desde que usas esta forma?
Qu otras cosas se podra hacer para atraerlos?
34. En qu casos te buscan las personas de tu comunidad para ser atendidas?
35. Te buscan para otras cosas? Cmo as?
36. Cmo te imaginas que debe ser el mejor promotor? (o el promotor ideal) Cmo
as? Qu condiciones o requisitos debe tener alguien para ser un buen promotor o
promotora?
El trabajo de promocin es diferente para un hombre que para una mujer? C-

mo as?
37 Piensas que tu trabajo goza de la confianza de las personas de tu comunidad? De

quines s y de quines no?
38. A quines crees que les interesa que el trabajo de los promotores contine en las
comunidades? Cmo as?
Por cunto tiempo debera durar? Cmo as?
39. Crees que tu trabajo como promotor influye en tu hogar? Cmo as, en qu aspec-
tos? Cmo te sientes ante esto? Cmo crees que se siente tu esposa o esposo, tus
hijos e hijas?
40 Consideras que eres una persona importante (o de respeto) en la comunidad?

Cmo as?
Para quines s?, para quines no? Gracias. Algo ms que quieras agregar?
GUA DEL GRUPO FOCAL PARA PROMOTORES Y PROMOTORAS
PREGUNTAS
1. Qu les motiv para que fueran promotores o promotoras?
2. Qu opinan de la forma en que fueron seleccionados o seleccionadas? Estn de acuerdo

con eso? Explicar en ambos casos.
3. Les gusta ser promotores o promotoras?Cmo as?, explicar un poco ms.
4. Qu significa para ustedes ser promotores o promotoras? Qu valor tiene ser promotor o
promotora?
5. De todas las tareas que realizan, cul o cules les gustan ms y cul o cules les gustan
menos?
6. Dnde se sienten ms cmodos o cmodas para atender? Explicar.
7. Cul creen que es la funcin que cumplen en su comunidad?, cul es la labor ms impor-
tante? Por qu?
Cmo se sienten con estos papeles o funciones?
8. De todas las tareas que realizan como promotores, qu les resulta ms fcil hacer? Por qu?
A qu se debe esto?Y qu les resulta ms difcil? Explicar.
9. Qu opinan de las capacitaciones que han recibido? Cmo se han sentido despus de las
capacitaciones?
Cmo les gustara que fueran las capacitaciones?
Qu les gustara conocer y/o aprender para realizar mejor su trabajo?
10. Sobre los registros que hacen a las personas que atienden, qu opinan de stos?, les sirven?
Cmo se podran mejorar estos registros?
11. Qu opinan de las coordinaciones que realizan con otras instituciones (ONG, MINSA, auto-
ridades comunales, otros promotores, otros prestadores de salud)?
12. Qu opinan del tiempo que dedican a sus actividades como promotores o promotoras y a
sus actividades agrcolas?
13. Qu opinan del hecho de que las asambleas comunales, el MINSA y la ONG sean los que
decidan sus actividades? Les gustara que les consulten para definir sus actividades?, cmo
sera eso?
14. Les gustara participar en las decisiones que se toman en la comunidad?, en cules?, cmo?
15. Sienten que la comunidad confa en el trabajo que realizan ustedes? Explicar.
16. Cmo es su relacin con los curanderos y las parteras de la comunidad? Qu opinan de
esto?
En la comunidad hacen diferencias entre ustedes y ellos?
17. Para realizar su trabajo, reciben apoyo de alguien o de alguna institucin?
De quin es este apoyo?, qu opinan de esto?
Qu tipo de apoyo les gustara recibir?
Qu piensan de la exoneracin de faenas comunales?
18. Qu reconocimiento (compensaciones) les gustara recibir por el trabajo que realizan?
De quin debera ser este reconocimiento?
Qu cosas les gustara que les den?
19. Cmo se imaginan que debe ser el mejor promotor (el promotor ideal)? Cmo as?
Qu condiciones o requisitos debe tener alguien para ser un buen promotor o promoto-
ra? stos son diferentes para un hombre que para una mujer? Cmo as?
20. Por qu creen que algunos promotores o promotoras desertan?, quines desertan ms?
21. A quines creen que les interesa que el trabajo de los promotores contine en las comuni-
dades? Cmo as?
Cunto tiempo debera durar el trabajo del promotor? Cmo as?
22. Creen que su trabajo como promotores influye en sus hogares? Cmo as, en qu aspec-
tos? Cmo se sienten ante esto? Cmo creen que se sienten sus esposas o esposos, sus hi-
jos e hijas?
23. Consideran que ustedes son personas importantes (o de respeto) en la comunidad? C-

mo as?
Para quines s? Para quines no?
Les gustara ser considerados personas importantes?
Gracias. Algo ms que quisieran agregar?
GUA PARA LA FAMILIA DEL PROMOTOR (CNYUGE)
PREGUNTAS
1. Hace cunto tiempo su cnyuge es promotor o promotora?

2. Qu tareas realiza como promotor o promotora?
3. Qu opina del trabajo de su cnyuge como promotor o promotora?
4. Est de acuerdo con que su cnyuge trabaje como promotor o promotora en su comuni-
dad?, cmo as?
5. Cree que su cnyuge est preparado para realizar su trabajo como promotor o promoto-
ra? Cmo as?
6. Piensa que su cnyuge es cumplido o cumplida o responsable en su trabajo? Cmo as?
7. Cunto tiempo dedica su cnyuge a su trabajo como promotor o promotora? Qu le pa-
rece esto a usted?
8 El tiempo que su cnyuge dedica a su trabajo, influye en su dedicacin a la familia? Cmo as?
Ha cambiado la relacin de su cnyuge con sus amistades desde que l o ella es promotor
o promotora?
Cmo as?, podra explicar un poco ms?
9. Este tiempo que su cnyuge dedica a su trabajo como promotor o promotora, influye en la
vida de ustedes como pareja o esposos?Cmo as?
10. Dnde atiende su cnyuge a las personas? (si es en la casa, explorar su agrado o desagra-
do con esta situacin).
11. Por realizar su trabajo como promotor o promotora, su cnyuge descuida alguna obligacin?
Qu cosas?
12. Cunto tiempo cree usted que su cnyuge debera dedicarle a su trabajo como promotor
o promotora? Cmo debera ser?
13. Qu beneficios tiene para su familia que su cnyuge sea promotor o promotora? Cmo as?
14. Adems de esto, recibe algn otro beneficio?
15. Estos beneficios que su cnyuge obtiene por su trabajo como promotor o promotora, son
importantes, significativos, para su familia? Son suficientes?, cmo as?
16. Cree usted que deberan darle alguna otra compensacin o ayuda por el trabajo que reali-
za como promotor o promotora?De qu tipo? Quines deben darle?, por qu?
17. Qu valor tiene para usted y su familia que su cnyuge sea promotor o promotora? C-
mo as? Es importante para usted?
18. Ser cnyuge del promotor o promotora de salud le da alguna ventaja o prestigio en la co-
munidad, entre sus vecinos? Cmo as?
19. Colabora usted o su familia en el trabajo de su cnyuge como promotor o promotora? C-
mo as, en qu forma? Gracias. Algo ms que quisiera agregar?
GUA PARA OTRAS FAMILIAS DE LA COMUNIDAD
(GRUPO FOCAL)
PREGUNTAS
1. A quines atiende el promotor? De ellos, a quines se dedica ms?, a qu tipo de personas?

2. En qu casos prefieren acudir al promotor?, con qu frecuencia acuden?
3. Qu diferencias encuentran entre el trabajo del promotor y de otras personas que tambin
curan en la comunidad?
Cmo es considerado el promotor en relacin con otras personas que tambin curan en
la comunidad?
4. Cul es el trato que les da el promotor? Cmo se sienten con relacin a ese trato? Cmo
les gustara que fuera?
5. Qu les parece la preparacin del promotor? Est preparado para realizar su trabajo?C-
mo debera ser la preparacin del promotor?
6. El promotor es responsable o cumplido en su trabajo? Cmo as?, podran explicar un
poco ms?
En qu debera consistir la responsabilidad del promotor?
7. Confan en el trabajo del promotor?, por qu?
Cmo debera ser el trabajo del promotor?
8. Se preocupa el promotor por la salud de la comunidad? Cmo as?
Cmo debera expresarse esta preocupacin por la salud de la comunidad?
9. Cuando ustedes necesitan del servicio del promotor, l est dispuesto a atenderlos? Esta
atencin es inmediata, el promotor los hace esperar o lo deja para despus?
10. Cmo calificaran el compromiso o la preocupacin del promotor con su trabajo?
11. La atencin del promotor es la misma o cambia en alguna circunstancia o momento? Cun-
do?, cmo as?
12. Durante la atencin, el promotor da recomendaciones o consejos?, le entienden?
Es posible cumplir sus recomendaciones? Por qu s o por qu no?
13. Cmo es considerado el promotor en la comunidad?
14. Algunas personas consideran al promotor como una persona diferente en la comunidad?
Quines? Cmo as?
15. Cmo les gustara que fuera visto el promotor en la comunidad? Cmo se imaginan que
debe ser un buen promotor (el promotor ideal)?
Qu cualidades, habilidades, conocimientos debera tener?
16. Qu beneficios o apoyo recibe el promotor por su trabajo? Quin se los da? Qu les pa-
rece eso a ustedes?
18. Est bien que este trabajo sea voluntario o se debe darle al promotor algn tipo de recom-
pensa o premio? Si la respuesta es s, de qu tipo debera ser ste? Quin debera hacerlo?
Ustedes recompensan el servicio del promotor? Cmo?
Es justa la compensacin que recibe el promotor?, cmo as?
GUA PARA AUTORIDADES Y LDERES COMUNALES
PREGUNTAS
1. Cul es la labor del promotor en la comunidad? En qu consiste su trabajo? Qu otras fun-

ciones cumple?
Cmo realiza su labor?, dnde realiza su trabajo?
Qu caractersticas le gustara que tuviera la labor del promotor?
2. Cmo eligen al promotor en la comunidad?
Cules son los criterios o requisitos de eleccin? Cmo as definieron esos criterios?
Quines participan en la eleccin?
3. Participa el promotor en la toma de decisiones sobre sus funciones? Cmo as deciden?
Podra dar un ejemplo de esto? Quin decide cul es la labor del promotor?
Quines deberan decidir?
4. El promotor recibe algn tipo de apoyo?
Quin o quiens apoyan al promotor?
En qu consiste el apoyo? Qu le parece este apoyo? Cmo debera ser el apoyo?
5. El promotor recibe algn incentivo o compensacin?
S: Cree que es adecuado? Cul debera ser?
No: Cree que el promotor debera recibir alguna compensacin? De qu tipo? Quin de-
bera darle? Cmo as?
6. Qu opina acerca de la duracin del cargo del promotor? Cunto tiempo debera estar en
el cargo?
7. Las autoridades tienen alguna relacin o coordinan con el promotor?
Cmo se realizan estas relaciones o coordinaciones? Cmo deberan ser?
8. Cmo es la relacin del promotor con otras instituciones?
Qu le parece? Cmo debera ser?
9. Supervisan ustedes el trabajo del promotor? (Lo acompaan, lo observan?)
Cmo lo supervisan? Quin lo supervisa? Cmo debera ser esta supervisin?
10. Ustedes, como autoridades, reciben informacin sobre el trabajo que realiza el promotor?
Qu le parece? Cmo debera ser?
11. Considera que el trabajo de los promotores de salud debera continuar, permanecer, por
12. Cunto tiempo dedica el promotor a su labor? En qu momento la realiza?
13. Usted cree que el promotor est capacitado para ensear a otra persona de manera que,
en caso de que termine su trabajo, este servicio contine?
14. El hecho de que una persona sea promotora, le da prestigio en la comunidad?
Qu opina de esto?
15. Cmo es el promotor?
Qu cualidades, capacidades, habilidades tiene? Cmo debera ser?
16. Considera que el promotor est bien capacitado para realizar su trabajo? En qu debera
mejorar? Qu pueden hacer las autoridades para que eso ocurra?
17. Cul sera la situacin en la comunidad si no existiera el promotor?
GUA PARA LA ONG ALIADA, EL MINSA, OTRAS INSTITUCIONES
PREGUNTAS
1. Por qu trabajan con promotores de salud?

2. Qu responsabilidades o tareas cumplen los promotores?
3. Cmo se elige al promotor?
Qu opinan ustedes de esta forma de eleccin? Cmo creen que podra o debera ser?
4. Ustedes monitorean, supervisan el trabajo del promotor? De qu manera? Qu opinan de
esta situacin?
Si la respuesta es no, cmo debera ser esto?
Si la respuesta es s, podra ser de otra manera? Cmo?
5. Qu participacin tiene el promotor en la planificacin de las actividades que le asignan?,
qu piensan u opinan ustedes de esto?, qu esperan?
6. Cmo ven la relacin del promotor con su institucin y con otras instituciones? Cmo as?,
podran explicar un poco ms? Qu piensan u opinan ustedes de esto?, qu esperan?
7. Qu significa para ustedes como ONG o MINSA el trabajo del promotor?, cmo lo defini-
ran? Y qu creen que significa para el promotor mismo su trabajo comunitario?
8. El trabajo del promotor se articula en el quehacer y la vida comunitaria?, qu piensan u opi-
nan de esto?, qu esperan?
9. Cul sera la situacin de salud de la comunidad si no estuviera el promotor?, qu piensan
u opinan de esto?, qu esperan?
10. Reciben algo los promotores por su trabajo comunitario?
Qu piensan que deberan recibir?
11. Consideran que el promotor est preparado tcnicamente para realizar su trabajo?
Qu opinin les merece? Qu pueden hacer ustedes?
12. Conocen la labor que realizan los curanderos, las parteras y otros prestadores de salud en
las comunidades? Cmo se relaciona el promotor con ese trabajo?
Cmo creen que ve la comunidad al promotor y a los otros prestadores de salud?, creen
que la comunidad establece diferencias?
Cul sera la principal diferencia entre el trabajo del promotor y el que realizan los curan-
deros y las parteras?
13. Qu caractersticas debe tener el promotor en trminos personales, de conocimiento, valo-
res, habilidades, capacidades?
14. El trabajo que hace el promotor en la comunidad, es sostenible o perdurable en el tiempo?,
cules son las principales dificultades para garantizar la sostenibilidad?
Qu opinin les merece esto?
Qu pueden hacer para que sea sostenible?
15. Cunto tiempo est activo el promotor? Cunto tiempo creen que debe trabajar? Qu pa-
sara si el promotor se va?
Qu piensan u opinan de esto? Qu esperan?
16. Qu tipo de apoyo logstico le proveen?
Qu piensan u opinan de esto? Qu esperan?
GUA PARA PROMOTORES Y PROMOTORAS
RETIRADOS O RETIRADAS, O DISIDENTES
PREGUNTAS
1. Por cunto tiempo fuiste promotor o promotora?
2. Qu te motiv a encargarte de este trabajo? Por qu aceptaste ese cargo?
3. Cmo te eligieron?, quin te eligi?
4. Estuviste de acuerdo con esa eleccin? Cmo as?
5. Qu te parece esa forma de eleccin?
6. Qu opinas de las capacitaciones que recibiste durante el tiempo que fuiste promotor o
promotora? Qu valor tuvieron stas para que realices tu trabajo como promotor o pro-
motora?
7. Cunto tiempo crees que debe durar el trabajo de un promotor en la comunidad? C-

mo as?
8. Qu opinas del tiempo que le dedicabas al trabajo de promocin? Cmo influenciaba es-
te tiempo en el resto de tus actividades como padre o madre de familia y miembro de la
comunidad?
9. Dejabas de hacer algunas de tus actividades por el tiempo que le dedicabas a ese trabajo?
10. Qu opinas de las coordinaciones que hacas con otras autoridades e instituciones duran-
te tu trabajo?
11. Estas formas de coordinar, tuvieron alguna relacin con tu retiro del cargo?
12. Por qu dejaste de ser promotor o promotora?
13. Para que los promotores no renuncien o continen en su cargo, qu se debera hacer?
14. Te gustara volver a ser promotor? Por qu s o no?
15. Qu condiciones se tendran que dar para que vuelvas a ser promotor o promotora?
16. Mientras fuiste promotor o promotora, recibiste algn tipo de reconocimiento (incentivo o
compensacin) por tu trabajo?
Qu opinas de eso?
Qu te hubiera gustado que te dieran?
Quin crees que debera dar esa compensacin?
Esa situacin influy en tu decisin de retirarte del cargo?
17. Durante tu trabajo como promotor, sentiste que tenas el apoyo de alguien o de alguna ins-
titucin? De quin o quines?
18. Eso influy en tu decisin de retirarte del cargo?
19. Durante tu trabajo como promotor o promotora, sentiste que tenas la confianza de otras
personas en tu trabajo? Cmo as, de quines s y de quines no?
20. Eso influy en tu decisin de retirarte del cargo?
21. Sientes que tu trabajo dio frutos en la salud de la comunidad? Aport algo a la salud de la
gente? En qu medida s y en qu medida no?
22. En tu opinin, cmo debera ser un buen promotor, el mejor promotor?
23. Qu condiciones debera tener alguien para ser promotor?
24. Estas condiciones, son diferentes para un hombre y para una mujer que quieran hacer es-
te trabajo?
25. Crees que las familias, las autoridades de la comunidad, ven al promotor como a una per-
sona de respeto o importante dentro de la comunidad?
26. Y las instituciones, cmo los ven?
27. Esta situacin afect en algo tu decisin de retirarte del cargo?
28. Cmo te sentas cuando eras promotor?
29. Qu fue lo ms satisfactorio y lo menos gratificante de ser promotor? Lo mejor y lo peor?
30. Recomendaras a un amigo o conocido tuyo para que sea promotor? Por qu s o por
qu no?
ANEXO N 2
CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN

MUESTRAL PARA LOS INFORMANTES
INSTITUCIONES
QUE APOYAN EL
PROMOTOR Y FAMILIAS DEL FAMILIAS AUTORIDADES TRABAJO DEL
PROMOTORA DE PROMOTOR Y LA USUARIAS DEL Y/O LDERES DE PROMOTOR Y LA
LA COMUNIDAD PROMOTORA DE
SALUD PROMOTORA DE TRABAJO DEL
SALUD (ONG,
SALUD PROMOTOR Y LA
PARROQUIAS Y
PROMOTORA MINSA)
Que los promoto- Que mantengan Que sean padres Que sean autori- Los directivos y el
res en actividad una relacin de o madres de fami- dades en activi- personal tcnico
tengan como m- convivencia o sean lia (que tengan hi- dad. deben tener en el
nimo dos aos en cnyuges del pro- jos y/o hijas). cargo como mni-
el cargo. motor o de la mo dos aos.
promotora.
Que los promoto- Que tengan como Que sean o hayan Que tengan como Deben tener una
res desertores ten- mnimo dos aos sido usuarios y mnimo un ao en experiencia mni-
gan como mnimo de convivencia usuarias del traba- el cargo. ma de dos aos
un ao de haber con el promotor jo del promotor. de trabajo con
dejado el cargo. o la promotora. promotores.
Que sean promo- Que el promotor Que residan en la Que residan en la No deben ser pa-
vidos por institu- cnyuge tenga co- zona como mni- comunidad como rientes directos de
ciones de salud p- mo mnimo un mo cinco aos. mnimo dos aos promotores ni
blicas o privadas. ao en el cargo. promotoras.
Que residan en la Que residan en la Que no sean ni Que no sean ni

provincia como zona como mni- hayan sido pro- hayan sido pro-
mnimo dos aos. mo dos aos. motores ni promotores ni pro-
motoras. motoras.
Que no tengan pa- Que no tengan Que no sean pa-

rentesco directo parentesco direc- rientes directos de
con las autoridades to con promoto- promotores ni
comunales ni con res o promotoras. promotoras.
el personal de ins-
tituciones de salud.
Referencias
Bibliogrficas
Brouwer, J. y Martinic, S.
1991 Promotores comunitarios: sus aportes y dificultades. Ocassional paper N. 4, Fundacin
Bernard van Leer, La Haya.
Holland, Jeremy with James Blackburn

2001 Whose Voice Participatory Research and Policy Change, Intermediate Technology
Publications Ltd., 103-105 Southompton Row, London WC1B 4HH, UK
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2001 ENDES-2000, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, INEI, Lima.
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1989 Mejoramiento de la labor de los agentes de salud comunitarios en la atencin primaria
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1999 Utilization Focused Evaluation, The New Century Text, Edition 3, Sage Publications,
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1991 Changing Women: the Narrative of Personal Change Through Community Health
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1990 El promotor de salud: elementos de integracin entre la medicina acadmica y la
tradicional. Una experiencia en la Amazona peruana, en Suplemento Antropolgico,
N. 1, volumen XXV, Centro de Estudios Antropolgicos de la Universidad Catlica,
Asuncin.
Ruiz Bravo P. y Bobadilla, P.

1993 Con los zapatos sucios. Promotores de las ONGDs. Escuela Para el Desarrollo, Lima.
Salazar, X. y Alfaro, R. M.
1998 Mujer y gestin en salud reproductiva. El caso de la promotora de salud, en Chu,
M. y Aarhus, M., Salud reproductiva. Aportes para el desarrollo, Universidad Peruana Ca-
yetano Heredia. IEPO. PROSAR, Lima.
Selener, D., Chenier, J. y Zalaya, R.

1997 De campesino a campesino. Experiencias prcticas de extensin rural participativa, IIRR
y MAELA, Quito.
Van Der, H. y Roersch, C.
1989 La atencin primaria. Perspectivas y planteamientos en el Per, Centro de Medicina An-
dina, Cusco.
Vela, J.
1989 Ser promotor no es oficio fcil, en Ruralter, N. 7, CICDA, Lima.

Promotor de Salud Trabajo y Motivacion

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Promotor de Salud Trabajo y Motivacion

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PROMOTOR

Diseo y Diagramacin de Cartula:

Nuestro agradecimiento a todas las comunidades por su generosa contribucin.

* En esta publicacin se ha utilizado la expresin el promotor como equivalente a el/la promotor/a.

II. ASPECTOS METODOLGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1.1. Significado de los trminos promotor y promotora:

3.1. Efectos en la comunidad: El promotor habla nuestro idioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Anexo 1: Guas de recoleccin de informacin

Este estudio, que se enmarca en el contexto de la propuesta de Crecimiento y Desarrollo

Conocer el quehacer de estos agentes comunitarios posibilita disear mecanismos y estrate-

1.2. ZONAS DE ESTUDIO

La investigacin comprende cuatro zonas de intervencin: Apurmac, Cajamarca, Cusco y Lo-

Los promotores de la ONG CARITAS-PER, en su mayora catlicos, concentraron su actividad

El proyecto Buen Inicio trabaja en 4 provincias del departamento Abancay, Andahuaylas,

Su extensin es de 33.248 kilmetros cuadrados y su poblacin de 1.343.501 habitantes

Las actividades econmicas ms importantes son la ganadera y la explotacin minera. La

En Cajabamba, la Asociacin de Promotores de Salud y Parteras Tradicionales (APROMSA-

Debido a su topografa, la comunicacin es casi exclusivamente fluvial, y se realiza a travs de

Uno de los mayores problemas de la zona es la carencia de servicios de saneamiento am-

Los indicadores de analfabetismo y los altos ndices de morbimortalidad de madres y nios

El Programa Buen Inicio se encuentra trabajando con 14 comunidades; 2 de ellas pertene-

Se trata de un estudio cualitativo descriptivo en el que se busca profundizar en los significa-

La metodologa seleccionada en el presente estudio no muestra datos generalizables ni re-

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

2.1. OBJETIVO GENERAL

1. Conocer la organizacin del trabajo del promotor(a) de salud.

3. TCNICAS Y PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN,

Se elaboraron diversas guas de recoleccin de informacin relativas a cada tipo de informante

4. POBLACIN Y MUESTRAS DE ESTUDIO

En las cuatro zonas de estudio de la propuesta de Crecimiento y Desarrollo Temprano

Al mismo tiempo que se consideraron criterios generales para la eleccin de la muestra en

MUESTRAS DEL ESTUDIO POR FUENTE DE INFORMACIN

Apurmac Cajamarca Cusco Loreto

(*) EN= Entrevista a profundidad y GF= Grupo focal

E l trabajo de promocin comunitaria ha recibido diversas denominaciones y ha suscitado

1.1. Significado de los trminos promotor(a)

Promotor viene de promover a la comunidad, tambin de prevenir. Es el que en-

Promotor es promover la salud, trabajamos para prevenir enfermedades. As

Dejara la inquietud de algunas personas que quieran cambiar el nombre. Para m

Casi no me importa. Me dicen promotora, eso es lo menos que me importa, sino

1.2. Seleccin y eleccin del promotor(a) de salud:

Vinieron de la parroquia a organizarnos e informarnos para tener un botiqun

De este modo, la percepcin generalizada es que es la comunidad la que elige democrtica-

Me siento contenta de que el pueblo me ha elegido. Entonces cualquier cosa que

Ms de ochenta madres me han nombrado para que yo fuera promotora dicin-

S, definitivamente nosotros intervenimos porque a veces hacemos de aqu la pro-

En algunas ocasiones, el promotor puede ser elegido directamente en la asamblea comunal. La

Ac en la comunidad se elige al promotor de salud reunindose. Nosotras las au-

La mayora de promotores pasa por un proceso de seleccin en el que se toman en cuenta

1.3. Definicin de funciones del promotor(a) de salud:

De acuerdo a la capacidad que ellos puedan tener, a la destreza y a la prepa-

Sera bueno que en la asamblea te digan no slo a qu cursos y a qu luga-

En las reuniones mensuales se da la participacin en la que ellos presentan y

En nuestras asambleas de rondas no se tratan asuntos de salud. Se trata nada

1.4. Formacin y capacitacin de los promotores(as) de salud:

La capacitacin dirigida a los promotores vara mucho segn la institucin. Lo ms generali-

Si la capacitacin va a ser solamente pura charla y no va a haber dilogo o par-

Con la metodologa participativa, como estamos haciendo ahorita, se aprende

Con el AIEPI (Programa Comunitario de Atencin Integral de Enfermedades

Me gustara conocer otras cosas, por decir en cuestin de salud ms o menos

El promotor requiere acceso constante a informacin tcnica y metodolgica que le

A los promotores les encanta tener los talleres intercomunales. Ah se renen

En Loreto, la parroquia ha instituido niveles para la formacin de promotores. De este mo-

Tenemos un plan de formacin a nivel de toda la zona de la selva. La capacita-