You are on page 1of 1

Lampiran : 1 bendel Permohonan Ujian

Hal : Permohonan Ujian Skripsi Proposal & Skripsi

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga
Di
Surabaya

Dengan ini kami beritahukan bahwa Mahasiswa di bawah ini:

Nama Mahasiswa : ..
NIM : ..
Program : A- /B-
Pembimbing Ketua : ..
Anggota : ..
: ..
Judul Skripsi : ..
: ..
: ..

akan melaksanakan Ujian Skripsi yang direncanakan pada:

Hari/ Tanggal : ..
Waktu : ..
Tempat : ..

dengan susunan Penguji:

1. ..
2. ..
3. ..
4. ..

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon untuk diproses lebih lanjut pelaksanaan
Ujian Skripsi yang bersangkutan.

Atas perhatian dan kebijaksanaannya kami sampaikan terima kasih.

Surabaya,

Penanggung Jawab Skripsi Ketua Pembimbing

(..) (..)
NIP.: NIP.: