Hari / Subject Object Assesment, Plan dan

Tanggal Anjuran
Jumat, - Sesak nafas KU : sakit sedang - Pasien dengan :
18/12/2015 berkurang TTV : Diagnosa : dengue syok
- Lemah - Kesadaran: sindrom (DBD grade 3)
- nyeri pada sendi- composmentis dalam perbaikan
sendi. - Tek.darah : 100/70 DD : malaria tropika
- sakit kepala. mmHg
- Nafsu makan - Nadi : 72 x/menit - Anjuran :
menurun. - Nafas : 22 x/menit - Awasi (kontrol
o
- BAB (-) dan BAK - Suhu : 36 C intensif) tekanan
(+) darah, nadi, tanda-
- Perut terasa sakit Ekstremitas : akral tanda perdarahan.
- Batuk berdahak (+) hangat, perfusi baik, - Cek ulang hb, ht,
Ptekie (-) leukosit, trombosit per
12 jam.
- Cek perdarahan
Urine output 850 cc - Cek balance cairan
Balance cairan 1900 cc - Terapi :
- Infuse 2 line
IVFD RL 8 jam / kolf
Hasil Labor (09:27) : IVFD HES 12 jam /
- Hb : 13,7 g/dl kolf
- Hct : 37,2 % - Oksigen 3 liter/menit
/
- Leukosit: 9.440 uL - Transamin inj 3x1
- Trombosit: - Vit K inj 3x1
34.000/uL - Inj Lansoprazole 1x1
- Inj dexametason 3x1
Kesan : - Ambroxol tab 3x1
Trombositopenia, - Dulcolac tab 1x2
penurunan Ht 16 % - Inj Ceftriaxon 2x1
dari Ht awal

Sabtu - Sesak nafas KU : sakit sedang - Pasien dengan :

19/12/2015 berkurang TTV : Diagnosa : dengue syok
- Lemah - Kesadaran : sindrom (DBD grade III)
- nyeri pada sendi- composmentis dalam perbaikan
sendi. - Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
- sakit kepala. mmHg
- Nafsu makan - Nadi : 88 x/menit - Anjuran :
menurun. - Nafas : 24 x/menit - Awasi (kontrol
o
- BAB (+) berwarna - Suhu : 36,4 C intensif) tekanan
kehitaman darah, nadi, tanda-
- Batuk berdahak (+) Intake : 2350 cc tanda perdarahan.
- Nyeri perut (+) Output : 1000 cc - Cek ulang hb, ht,
leukosit, trombosit per
 Hasil Labor (09:20) : 12 jam.
- Hb : 13,3 g/dl - Terapi :
- Hct : 35,9 % - Infuse 2 line
- Leukosit: 14.090/uL IVFD RL 8 jam / kolf
- Trombosit: IVFD HES 12 jam /
78.000/uL kolf
Kesan : penurunan - Oksigen 3 liter/menit
HT dari Ht awal dan - Transamin inj 3x1
trombositopenia - Inj dexametason 3x1
- Vit K inj 3x1
- Inj Lansoprazole 1x1
- Ambroxol tab 3x1
- Inj Ceftriaxon 2x1

Minggu - Sesak nafas KU : sakit sedang - Pasien dengan :

20/12/2015 berkurang TTV : Diagnosa : dengue syok
- Lemah - Kesadaran : sindrom (DBD grade III)
- nyeri pada sendi- composmentis dalam perbaikan
sendi. - Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
- sakit kepala. mmHg
- Nafsu makan (+) - Nadi : 85 x/menit - Anjuran :
- BAB (+) berwarna - Nafas : 22 x/menit - Awasi (kontrol
o
kehitaman - Suhu : 36,1 C intensif) tekanan
- Batuk berdahak (+) darah, nadi, tanda-
- Nyeri perut (+) Intake : 1850 cc tanda perdarahan.
Output : 400 cc - Cek ulang hb, ht,
leukosit, trombosit per
Hasil Labor (09:46) : 12 jam.
- Hb : 12,9 g/dl - Terapi :
- Hct : 36 % - Infuse 2 line
- Leukosit: 15.080/uL IVFD RL 8 jam / kolf
- Trombosit: IVFD HES 12 jam /
145.000/uL kolf
Kesan : penurunan HT - Oksigen 3 liter/menit
dari Ht awal dan - Transamin inj 3x1
trombositopenia - Vit K inj 3x1
- Inj Lansoprazole 1x1
- Inj dexametason 3x1
- Inj Ceftriaxon 2x1
- Ambroxol tab 3x1

Senin - Sesak nafas sudah KU : sakit sedang - Pasien dengan :

21/12/2015 berkurang TTV : Diagnosa : dengue syok
- Lemah - Kesadaran : sindrom (DBD grade III)
- nyeri pada sendi- composmentis dalam perbaikan
sendi. - Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
 - sakit kepala. mmHg - Anjuran :
- Nafsu makan (+) - Nadi : 85 x/menit - Awasi (kontrol
- BAB (+) berwarna - Nafas : 22 x/menit intensif) tekanan
kehitaman - Suhu : 36,1 oC darah, nadi, tanda-
- Batuk berdahak (+) tanda perdarahan.
- Nyeri perut (+) Intake : 1950 cc - Cek ulang hb, ht,
Output : 1000 cc leukosit, trombosit per
12 jam.
Hasil Labor (09:46) : - Aff ceftriaxon,
- Hb : 12,1 g/dl dexametason dan
- Hct : 34 % IVFD HESS
- Leukosit: 12.000/uL - Terapi :
- Trombosit: - IVFD RL 8 jam / kolf
194.000/uL - Oksigen 3 liter/menit
Kesan : penurunan HT - Transamin inj 3x1
dari Ht awal - Vit K inj 3x1
- Inj Lansoprazole 1x1
- Ambroxol tab 3x1
Selasa - Sesak nafas sudah KU : sakit sedang - Pasien dengan :
22/12/2015 berkurang TTV : Diagnosa : dengue syok
- Lemah - Kesadaran : sindrom (DBD grade III)
- nyeri pada sendi- composmentis dalam perbaikan
sendi. - Tek.darah : 110/70 DD : malaria tropika
- sakit kepala. mmHg - Anjuran :
- Nafsu makan (+) - Nadi : 85 x/menit - Awasi (kontrol
- BAB (+) berwarna - Nafas : 22 x/menit intensif) tekanan
kehitaman - Suhu : 36,1 oC darah, nadi, tanda-
- Batuk berdahak (+) tanda perdarahan.
- Nyeri perut (+) Intake : 1950 cc - Cek ulang hb, ht,
Output : 1000 cc leukosit, trombosit per
12 jam.
Hasil Labor (09:46) : - Aff ceftriaxon,
- Hb : 12,1 g/dl dexametason dan
- Hct : 34 % IVFD HESS
- Leukosit: 12.000/uL - Terapi :
- Trombosit: - IVFD RL 8 jam / kolf
194.000/uL - Oksigen 2 liter/menit
Kesan : penurunan HT - Inj Lansoprazole 1x1
dari Ht awal - Ambroxol tab 3x1
- Azitromisin 1x500
Rabu - Nyeri perut (+) TD : 110/70 mmHg Pasien PAP
23/12/2015 - Sesak berkurang