MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NNR POST OPRASI KISTA OVARIUM

DI RUMAH SAKIT HAJI MAKASSAR

TANGGAL 28 AGUSTUS 2010

No. Register : 05 18 21

Tgl MRS : 28 08 2010, jam 07.00 WITA

Tgl Operasi : 28 08 2010, jam 17.00 WITA

Tgl Pengkajian : 28 08 2010, jam 18.45 WITA

Yang mengkaji : RISMA

LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR

A.Identitas pasien

Nama : NN R

Umur : 24 thn

Nikah / lamanya :-

Suku : Makassar

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jln.gunung merapi

B. Riwayat penyakit sekarang

1. Keluhan utama : Adanya benjolan pada perut di sertai dengan nyeri

perut
2. Riwayat keluhan utama : Benjolan di rasakan sejak 8 bulan yang lalu,
makin lama makin membesar, massa pada saat itu membesar

C. Riwayat kesehatan yang lalu

1. Ibu tidak pernah di operasi sebelumnya

2. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dll
3. Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan / obat obatan
D. Riwayat reproduksi
1. Riwayat haid
Menarche : 15 tahun
Siklus haid : 28 30 hari
Lamanya : 5 6 hari
Perlangsungan : Normal
2. Riwayat obstetric

Ibu belum menikah dan belum pernah melahirkan

3. Riwayat KB

Ibu belum pernah menjadi akseptor KB

E. Data social / psikologi

1. Klien dapat beradaptasi dengan lingkungan di RS (pasien lain,
keluarga, petugas)
2. Harapan klien dan keluarga agar klien cepat sembuh
3. Klien menerima tindakan operasi yang akan di lakukan begitu pula
dengan keluarga
 4. Klien mengatakan cemas dan khawatir dengan penyakitnya
F. Data spiritual
1. Klien tidak dapat beribadah secara sempurna selama dalam
perawatan
2. Klien dan keluarga berserah diri kepada Allah SWT
G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1. Nutrisi
Jenis makanan : Nasi, lauk pauk, sayur
Frekuensi makan : 3x sehari
Nafsu makan : Baik, porsi makan 1 piring di habiskan
Minum : 6 7 gelas perhari
Tidak ada perubahan pola makan dan minum selama di RS
2. Pola eliminasi
a. BAB :
Frekuensi : 1x sehari
Konsentrasi : Lunak
Warna : Kuning kecoklatan
Selama di RS tidak ada perubahan
b. BAK :
Frekuensi : 3 4x sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Pesing / amoniak
Selama di RS tidak ada perubahan
3. Pola istirahat
Tidur siang : 1 2 jam perhari
Tidur malam : 6 - 7 jam perhari
Tidur tidak nyenyak selama di RS
 4. Personal hygiene
Mandi : 2x sehari
Gosok gigi : sehabis makan
Keramas : 3x seminggu pakai shampoo
Ganti pakaian : tiap kali basah / kotor
H. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. BB 63 kg
4. TTV :
TD : 110/90 mmHg
N : 78 x/i
S : 36,7 c
P : 18 x/i
I. Inspeksi dan palpasi
a) Kepala : rambut lurus, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b) Wajah : tidak ada nyeri tekan, oedema, ekspresi wajah tampak
cemas
c) Mata : konjungtiva merah mudah, sclera tidak ikterus
d) Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan tidak ada
nyeri tekan
e) Mulut dan gigi : bibir tampak pucat, mulut dan gigi tampak bersih
f) Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
g) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena
jugularis
h) Payudara : simetris kiri dan kanan, tidak ada hyperpigmentasi
pada daerah areola, tidak ada nyeri tekan
 i) Abdomen : teraba adanya massa yang dapat di gerakkan pada
abdomen sebelah kanan
j) Genitalia : tidak ada oedema, tidak ad avarices
k) Ekstremitas : simetris kiri dan kanan, pergerakan normal, tidak ada
varices dan oedema
J. Pemeriksaan penunjang
Darah tunggal
HB tunggal : 12,3 gr/dl
Leokosit : 9,12 x 103 / ml
Trombosit : 432 x 103 / ml
GDS tunggal : 106 mg / dl
SGPT : 17
SGOT : 14
Urine : 14 mg / dl
Kreatinin : 0,42 mg / dl
Pemeriksaan photo torax
1) Vagina smear : Normal
2) Thorax photo : Tidak ada kelainan radiologi
3) EKG : Jantung normal

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

1. Diagnosa : Kista ovarium dengan masalah nyeri

DS :

Ibu mengatakan adanya benjolan pada perut

Benjolan di rasakan sejak setengah tahun yang lalu
Ibu merasakan nyeri pada perutnya
 DO :

Tampak pembengkakan pada abdomen sebelah kanan

Teraba adanya massa pada abdomen sebelah kanan yang dapat di
gerakkan

Analisa dan interpretasi data :

Pembesaran pada perut merupakan tumor ovarium yang membiak

yang menyebabkan benjolan tampak pada perut, akibat pembesaran
tumor menyebabkan rasa penuh pada perut dan tekan vesika urinaria
sehingga menyebabkan gangguan miksi.

(sarwono ilmu kebidanan hal 347)

Pada palpasi teraba tumor yang membesar pada perut sebelah kanan,
hal ini tunjang dengan hasil USG ginekologi dimana di dapat adanya
kista dengan ukuran : 14,5 x 8,45 cm
Tumor yang membesar akan menyebabkan pembuluh darah dan
syaraf mengalami tekanan sehingga dapat terjadi nyeri jika di lakukan
palpasi
2. Masalah actual : Kecemasan

DS :

Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya

Ibu selalu menanyakan keadaan penyakitnya

DO :

Ekspresi wajah ibu tampak cemas

 Analisa dan interpretasi data :

Status ibu yang belum menikah menyebabkan ibu merasa cemas

dengan keadaannya apakah nantinya mampu memiliki keturunan atau
tidak
Rasa cemas yang kemudian merangsang hipotalamus untuk
menghasilkan hormon adrenalin yang menyebabkan fasokontriksi
pembuluh darah sehingga ekspresi wajah ibu tampak cemas

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / EMERGENCY / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter tentang rencana tindakan operasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : Kista ovarium dengan masalah nyeri

Masalah actual : Kecemasan

Tujuan :

Nyeri teratasi
Pelaksanaan tindakan operasi
pengangkatan tumor / benjolan
Kecemasan berkuran / teratasi

Kriteria :

Benjolan / pembesaran pada abdomen

teratur
 Tidak terjadi komplikasi selama dan pasca
operasi
Nyeri teratasi di tandai dengan ibu tidak
mengeluh lagi / berkurang
Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri
Ekspresi wajah ibu cemas

Intervensi tanggal 28 agustus 2010

1. Perbaiki K U dan berikan pendidikan kesehatan tentang gizi yang

adekuat

Rasional : Dengan gizi yang adekuat akan membantu memulihkan

dan mempertahankan kandisi fisik ibu demi kelancaran operasi
dengan mengganti sel sel tubuh yang rusak dan mempercepat
penyembuhan luka

2. Istirahat yang cukup

Rasional : Untuk mengurangi beban kerja jantung

3. Kaji tingkat nyeri

Rasional : Dapat mengetahui tinkat nyeri yang di rasakan oleh ibu

sehingga memudahkan perencanaan intervensi selanjutnya

4. Observasi TTV

Rasional : Sebagai indicator untuk menilai perkembangan ibu dan

keadaan umumnya

5. Ajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri

 Rasional : Oksigenasi yang merata ke seluruh jaringan tubuh
dapat mengurangi rasa nyeri dan membantu relaksasi otot

6. Kolaborasi dengan dokter persiapan tindakan operasi

Rasional : Agar pasien dapat di persiapkan segala kebutuhannya

yang di butuhkan untuk operasi

7. Anjurkan ibu untuk lebih mendekatkan diri pada Allah SWT

Rasional : Mengajarkan ibu untuk lebih tabah dan dapat menerima

keadaannya serta senantiasa berserah diri kepada Allah SWT

LANGKAH VII IMPLEMENTASI

Tanggal 28 agustus 2010

1. Memperbaiki K U klien dengan pendidikan kesehatan tentang

gizi yang adekuat

Rasional : Ibu mengerti

2. Menganjurkan pada pasien untuk istirahat yang cukup

Rasional : Ibu bersedia

3. Mengkaji tingkat nyeri

Rasional : Nyeri sedang

4. Mengobservasi TTV

Hasil :

TD : 100 / 90 mmHg
N : 78 x/i
 S : 36,7 c
P : 18 x/i
5. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri
dengan cara menarik nafas panjang dari hidung dan
menghembuskan lewat mulut

Hasil : Ibu mengerti dan mampu melakukannya

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter persiapan tindakan

operasi

Hasil : Rencana operasi tanggal 28 agustus 2010

7. Menganjurkan ibu untuk lebih mendekatkan diri pada Allah SWT

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 28 agustus 2010

1. Keadaan ibu baik ditandai dengan TTV dalam batas normal

TD : 100 / 90 mmHg

N : 78 x/ i

S : 36,7 c

P : 18 x/ i

2. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri di tandai dengan ibu tidak

sering mengeluh lagi
3. Ibu masih agak cemas dengan rencana operasinya

4. Ibu bersedia melakukan apa yang di anjurkan

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GSR

PADA NNR POST OPRASI KISTA OVARIUM

DI RUMAH SAKIT HAJI MAKASSAR

TANGGAL 28 AGUSTUS 2010

No. Register : 05 18 21

Tgl MRS : 28 08 2010, jam 07.00 WITA

Tgl Operasi : 28 08 2010, jam 17.00 WITA

Tgl Pengkajian : 28 08 2010, jam 18.45 WITA

Yang mengkaji : RISMA

DATA SUBJEKTIF (S)

Identitas pasien

Nama : NN R

Umur : 24 thn

Nikah / lamanya :-

Suku : Makassar

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jln.gunung merapi

 1. Ibu mengatakan ada benjolan pada perut sebelah kanan di sertai
nyeri
2. Benjolan di rasakan sejak 1 tahun yang lalu, makin lama maki
membesar

DATA OBJEKTIF (O)

1. Tampak pembesaran perut

2. Teraba adanya massa
3. USG ginekologi : kista ovarium kanan dengan ukuran 8,7 x 9,5 cm
4. Ekspresi wajah cemas
5. TTV

TD : 100 / 90 mmHg

N : 78 x/ i

S : 36,7 c

P : 18 x/ i

ASSESMENT (A)

Diagnosa : Kista ovarium dengan masalah nyeri

Masalah actual : Kecemasan

Maslah potensial :-
PLANNING (P)

Tanggal 28 agustus 2010

1. Memperbaiki K U dengan pendidikan kesehatan tentang gizi yang

adekuat

Hasil : Ibu mengerti

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Hasil : Ibu bersedia

3. Mengkaji tingkat nyeri

Hasil : Nyeri tingkat sedang

4. Mengobservasi TTV

Hasil :

TD : 100 / 90 mmHg

N : 78 x/ i

S : 36,7 c

P : 18 x/ i

5. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri dengan

cara menarik nafas panjang lewat hidung dan menghembuskan
lewat mulut

Hasil : Ibu mengerti

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter tentang rencana operasi

 Hasil : Rencana operasi tanggal 28 agustus 2010

7. Mengajarkan ibu untuk mendekatkan diri pada Allah SWT

Hasil : Ibu bersedia