CLINICA QUIRURGICA Leo COSCARELLI .
Es sinnimo de infeccin pleural, se caracteriza por la presencia de pus en
EMPIEMA el espacio pleural o por lquido claro con caractersticas empiematosas.
ETIOLOGA INOCULACIN DIRECTA
INOCULACIN INDIRECTA
Va linftica
FOCO EXTRATORACICO: Va hemtica
FOCO INTRATORACICO:
Pulmonar : Neumona
Obstruccin bronquial
Mediastnico: Mediastinitis torcica:
(cgia cardaca o esofag)
Mediastinitis cervical:
(flemn piso de la boca )
Parietal: foco sptico parietal.
CUADRO CLINICO:
Puede ser aguda o cronificar y extenderse en el
tiempo. SRG-Sme febril-dolor pleural-tos seca.
Para que el derrame se haga ostensible
clinica- mente debe suprar los 300 ml.
Nota: derrame persistente debe suponer
empiema o derrame paraneoplsico.
HISTORIA NATURAL DE LA PLEURESA:
Puede evolucionar de la siguiente manera:
a- Curar: baja la fiebre al 3er da y el
derrame se reabsorbe al 8vo.
b- Cronificar: cuando no se tta en forma y
tiempo o cuando es de causa tbc.
c- Presentar INTERCURRENCIAS:
1- Sme de compresin endotorcica: x pasaje
de abscesos pulm. a la cav. pleural en forma
valvular unidireccional. TBC e Hida tidosis.
2- Sme de descompresin endotorcica: x pa
saje del contenido pleural a la va respirato-
ria en una vmica.
3- Sepsis: en mal estado gral o procesos ne-
crotizantes.
TRATAMIENTO: Objetivos: Evacuar el pus
reexpandir el pulmn eliminar cav. residual.
Cuando ms temprano, mejores resultados.
A: General: ATBterapia y tto de estado general
B: Especfico: Tto sobre la cavidad pleural.
Proyectil LIQUIDO EMPIEMATOSO: (trada)
Puncin pH < 7 glucosa a la glucemia LDH>1000
Rotura esfago bcos: >30.000xmm3 Ac. Lctico: > 45 mg/ml
PERIODOS EVOLUTIVOS y TTO ESPECIFICIO
1- Perodo exudativo o de difusin: (hs o das) inflamacin
pleural. Hojas rojas, congestivas. Lquido citrino pobre en c
lulas y protenas. Con las horas va acumulando fibrina.
2- Perodo de coleccin fibrinopurulenta: (3-15dias) Dismi
nuye el lquido ( por reabsorcin ) y aumentan clulas,
fibrina, protenas, PMN, piocitos. Se genera una membrana
de fibrina que bloquea la infeccin y puede fijar al pulmn.
En perodos 1 y 2 se hace puncin para diag y luego se drena
por toracotoma mnima ( ver derrame ). En el perodo 2 se
puede hacer: DECORTICACION TEMPRANA: por toracoto
ma de 10-12cm se retiran detritos y se aspira pus espeso y
resto de fibrina bajo visin directa.
3- Perodo de organizacin temprana: (e/2 y 8 semana)
Se aposicionan capas de fibrina y originan la cscara o peel.
Se inicia la angiognesis de la nueva capa que se organizar
irreversiblemente. El pulmn queda fijo, rodeado por esta
cscara y no puede reexpandirse.
DECORTICACION: Si a pesar del tubo el pulmn no reex
pande puede ser por obstruccin bronquial o xq ya se form
el peel. Se hace toracotoma y se retira quirrgicamente la
capa que fijaba las pleuras visceral y parietal.
VENTANA PLEUROCUTANEA: Se aboca la bolsa empiema-
tosa al exterior para que se vace, colapse y el pulmn reex-
panda. Se usa cuando no se puede hacer decorticacin.
4- Perodo de organizacin tarda: fibrotrax (meses )
Se incorpora la cscara al organismo como un autoinjerto.
Invasin fibroblstica con fibrosis endocavitaria ( desapare
ce el plano de clivaje de la cscara) y hacia fuera con retrac
cin de espacios intercostales y desviacin del raquis.
DECORTICACION TARDIA: paquipleurectoma. En fibrotx.
DIAGNOSTICO: Rx simple Ecopleura Puncin pleural ( anli-
sis: fisicoqumico, citolgico y bact) Broncoscopa (3 indicacio-
nes: Diag. Ca Estudio de pac. drenados que no reexpanden des-
cartando atelecta- sia Previa a un ciruga torcica )