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VRICES ESOFGICAS

Dilataciones de las venas del esfago o estmago.


Se forman como consecuencia de la hipertensin portal (>12 mmHg), producto
de la cirrosis heptica.
Se diagnostican con Endoscopa.
Cirrosis heptica (aumenta
resistencia vascular al flujo portal)
Diagnstico: Endoscopa

Hipertensin Portal

circulacin colateral (descomprimir


el sistema portal y derivar el flujo a
la circulacin sistmica)

Vrices esofgicas

Hemorragia digestiva
VRICES ESOFGICAS
OBJETIVOS:

Evitar la aparicin de hemorragias.


Mantener y/o recuperar el estado nutricional

PRESCRIPCIN DIETTICA:
Rgimen Blando: para evitar ruptura
de las vrices por roces con alimentos
duros.
Liviano y temperatura templada: Para prevenir la irritacin de la
mucosa.
Suplementado en Fe en pacientes que presentan hemorragias.
Para prevenir anemia microctica
Hiposdico 2 gr NaCl: por la hipertensin portal (estrategia
indirecta)
DIVERTCULOS ESOFGICOS
Se asocian a trastornos motores del esfago y
del esfnter esofgico inferior

Pueden ser asintomticos o sintomtico a la


ingesta de slidos y lquidos por alteracin
motora y por compresin del lumen por el
divertculo. (disfagia, tos crnica , regurgitacin,
microaspiraciones bronquiales)
OBJETIVOS:
Favorecer el paso del bolo alimenticio a travs del esfago
Evitar el aumento del tamao del divertculo y la retencin de alimentos
Evitar las complicaciones ( infeccin, obstruccion luminal, bronconeumonia)
DIETOTERAPIA PATOLOGAS ESOFGICAS

DIVERTCULOS ESOFGICOS

PRESCRIPCIN DIETTICA:

Blando liviano, volumen parcial disminuido, exento de alimentos


con granos enteros o con semillas.

*arroz, fideos pequeos, frutilla, frambuesa, mora, granada,


porotos verdes viejos, productos de pastelera con semillas.

REQUERIMIENTOS:

Segn estado nutricional.


REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE) Y
ESOFAGITIS

RGE es el paso espontaneo del


contenido gstrico hacia el
esfago con o sin vmitos o
regurgitacin, (regurgitacin en un
53% de los casos) .

El volumen y tiempo de
permanencia del contenido
gstrico en la mucosa es el
principal responsable de la
sintomatologa.

Afecta al a un 20 a 40% de la
poblacin general
FISIOPATOLOGIA
MULTIFACTORIAL
1. FACTORES PERMISIVOS (Alteracin de la Barrera antirreflujo)
- Disfuncin del EEI Hipotona, Relajaciones transitorias.
- Factores anatmicos hernia hiatal
- Disminucin del vaciamiento gstrico y aumento de la presin intragstrica

2. FACTORES AGRESIVOS:
- Paso de cido, Pepsina, cidos biliar, Tripsina pancretica hacia esfago.

3. ALTERACION DE FACTORES DEFENSIVOS


- Dficit en la resistencia de la mucosa esfago. donde se encuentra bicarbonato
secretado por glndulas submucosas esofgicas y fuertes uniones intercelulares
epiteliales que dificultan el paso del acido.

- Disfuncin en aclaramiento esofgico: la peristalsis secundaria moviliza el


material refludo de vuelta hacia el estomago. Los trastornos motores del esfago
contribuyen a que exista una alteracin y con ello prolongan la duracin de los
episodios de reflujo.
DIETOTERAPIA PATOLOGAS ESOFGICAS

HERNIA HIATAL
Ocurre cuando la parte superior del
estmago unida al esfago, se introduce
en el trax a travs del hiato en el
diafragma.

Por deslizamiento: son pequeas


Paraesofgicas: frecuentes
Combinadas: la unin esfago gstrica
est desplazada hacia el trax. De gran
tamao. Menos frecuentes

Sntomas y complicaciones: RGE, pirosis, esofagitis ,


hemorragia, estenosis, disfagias
OTROS FACTORES INFUYENTES

PERSONALES NO
MODIFICABLES
AMBIENTALES
> 45 aos (mayor frecuencia de
Tabaco ERGE y mayor frecuencia de
Caf complicaciones)
Alcohol
Chocolate Sexo masculino.
Grasas
Frmacos Exceso de peso: IMC >25
Kg/mt2, se asocia a mayor
prevalencia.
DEFINICIONES

Reflujo Gastroesofgico fisiolgico o funcional: evento


fisiolgico, que no provoca sntomas, Ocurre generalmente
en lactantes, nios y adultos sin factores de riesgo.

Reflujo Gastroesofgico Patolgico o Enfermedad por


RGE (ERGE): Se presenta cuando el reflujo del contenido
gstrico produce sntomas y/o complicaciones.
REFLUJO
GASTROESOFGICO RGE

RGE fisiolgico
En sujetos normales se producen episodios de
relajacin espontnea del EEI, que aparecen 20 a 30
veces en el da, especialmente postprandial y que
ocasionan RGE.

El esfago realiza movimientos


peristlticos y retorna el cido al estmago.
RGE PATOLGICO (ERGE)
Sntomas:
ESOFAGICOS: Pirosis, regurgitacin, Nauseas, Epigastralgia (dolor
epigastrio)
EXTRAESOFAGICOS: Tos crnica, asma, laringitis, faringitis, erosiones
dentales. disfona
DE ALARMA: Disfagia, Vomito persistente, disminucin de peso, sangrado
digestivo (ulceras), anemia.

Complicaciones
Esofagitis (inflamacin)
Estenosis por esofagitis
Ulcera Pptica Esofgica, pudiendo
provocar hemorragia (melena)
Adenocarcinoma de esfago.
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO:

Puede ser diagnosticada solo por los sntomas del paciente. O en


algunos casos (sntomas > 5 aos, signos de alarma) se realiza EDA.
Tambin puede usarse pHmetria con EDA con hallazgos.
La respuesta al tto anticido puede ser la gua del Dg..

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:


Eliminar los sntomas
Curar la esofagitis
Evitar complicaciones
Mantener al paciente en remisin
Mejorar calidad de vida
Minimizar los efectos adversos del tratamiento
TRATAMIENTO

1. Cambio de estilo de Vida : Alimentacin, Tabaco Alcohol, Ejercicio y


Reduccin del peso si es necesario.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICO:


Evitar el RGE
Favorecer la recuperacin de la mucosa esofgica
Evitar las complicaciones
Mantener y/o recuperar el estado nutricional en caso que se haya afectado
(baja de peso) o que exista Obesidad.
RGE Y PATOLOGIAS ASOCIADAS A
RGE
PRESCRIPCIN DIETTICA:

Rgimen Papilla a blando para facilitar el paso de los alimentos por el esfago,
evitando dolor.

Liviano para evitar dolor, pirosis y la irritacin de la mucosa que se encuentra inflamada
y promover la desinflamacin del esfago (jugos ctricos, tomate, caf y bebidas gaseosas y
todos los alimentos que el paciente recnozca que casan dolor)

Normo, hiper o hipocalrico en caso de SP promover un adecuado EN

hiperproteico e hipograso (20% VCT) Para incrementar la presin del esfnter


esofgico inferior y favorece vaciamiento gstrico y favorecer la regeneracin del epitelio
daado.

Volmenes parciales disminuidos y horario fraccionado para evitar la distensin


gstrica.

temperatura templada para evitar el dolor y prevenir la irritacin, flujo normal del
alimento.

Suplementado con vitaminas A y C para favorecer la reparacin de los tejidos daados)


RGE Y PATOLOGIAS ASOCIADAS A
RGE OTRAS RECOMENDACIONES
1. Para promover el vaciamiento gstrico:
No acostarse a dormir antes de 2 a 3 horas post ingesta
Si se acostumbra a tomar siesta, hacerlo semisentado.
Levantar la cabecera de la cama en 30 grados
Acostarse decbito lateral derecho.

2. Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE:


En pacientes con OB y SP alcanzar el peso ideal
Beber los lquidos entre las comidas.

3. Evitar chicles , Evitar fumar


4. Utilizar ropa cmoda y suelta, que no apriete la cintura.
5. Evitar actividad fsica intensa despus de comer

Nutricin en el ciclo vital. Vernica Cornejo, Sylvia Cruchet. Editorial Mediterrneo, 2014.
2. Tto farmacologico: Uso de inhibidores de bomba protones
(Omeprazol) (son los mas eficaces) o inhibidores H2 (Famotidina), y
uso de proquinticos (Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida).

3. Tratamiento quirrgico: fundoplicatura de Nissen, consiste en colocar


el fondo del estmago rodeando el esfago, creando un efecto de
vlvula, evitando con esto la regurgitacin de cidos desde el
estmago hacia el esfago (Muy eficaz en > 85%)
GASTRITIS

Inflamacin y dao en los histolgico que resultan de la


erosin de la mucosa y la exposicin de las clulas
subyacentes a las secreciones gstricas y microbios.

El dao de la mucosa depende del tiempo de


permanencia de los factores injuriantes, capacidad de
la barrera gstrica de resistir a estos factores.

Se sospecha clnicamente,
se observa endoscpicamente y se
confirma histolgicamente.
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL
(CAUSAS)
Factores exgenos:

-Helicobacter Pylori y otras infecciones.

-AINES
Factores endgenos:
-Irritantes gstricos
-Produccin de acido gstrico y
-Drogas
pepsina
-Alcohol
-Bilis (reflujo biliar cronico)
-Tabaco
-Produccin Jugo pancretico
-Custicos
-Uremia
-Radiacin
-Autoinmunes
-Estres
CLASIFICACIN:
se presenta de forma repentina y
Gastritis Aguda pueden causar sntomas tales
como falta de apetito, sensacin
de plenitud gstrica, nuseas,
vmitos y dolor abdominal.

Puede ser asintomatica.


Las posibles complicaciones
Gastritis Crnica severas pueden ser lceras,
hemorragias gstricas y
perforaciones estomacales.
GASTRITIS AGUDA

Enfermedad frecuente, con aparicin brusca de los sntomas,


corta duracin y restitucin completa de la mucosa posterior.

Causas:
1.Secundaria a cuadros patolgicos graves con repercusin
multiorgnica (estrs, shock, sepsis, lesiones graves del SNC)
2. Secundaria a ingestin de OH, o farmacos como AINES o ASA ( Diurticos).

3. Otras: Ingesta excesiva de alimentos irritantes (condimentos, aj,


chocolate, bebidas). Tabaquismo.
hipersecrecin de cido clorhdrico, shock o la
sepsis que determinan isquemia y menor
produccin de mucus, dficit de prostaglandinas por
el uso de AINES (prostaglandinas inhiben
produccin acida en cel parietales y aumentan
produccin de mucus y bicarbonato)
MANIFESTACIONES:
NUSEA vmitos, malestar general anorexia,
S, CEFALEA, HEMORRAGIA
Y DOLOR.
Profilaxis de la gastritis aguda
Suspender el tabaquismo
Suspender el consumo de caf, t, chocolate y bebid as cola
Replantear el consumo de frmacos, tipo AINE
Evitar factores estresores
Evitar consumo de pescado crudo (anisakiasis)
Suspender el consumo de alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Uso de: anticidos Antagonistas de histamina (cimetidina, ranitidina,
famotidina ) Bloqueadores de la bomba H+ (Omeprazol)
GASTRITIS AGUDA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICO:


Mantener en reposo el estmago
Facilitar la recuperacin de la mucosa gstrica
Evitar complicaciones
Mantener y/o recuperar el estado nutricional

PRESCRIPCIN DIETTICA Y EVOLUCIN:


Eliminar la causa generalmente con lavados gstricos.
Rgimen Cero (24 48 hrs)
Rgimen Hdrico: hidratar y mantener en reposo funcional el
estmago

Rgimen Lquido sin residuos


Rg. Blando sin residuos a blando liviano, hipogra so, suplementado
en vitaminas y minerales (A, C, Fe) , T templada
GASTRITIS CRNICA

Inflamacin crnica de la superficie interna del estmago,


afectando la mucosa gstrica. A veces asintomtica .

Autoinmune (5% de los casos) afecta el fondo gstrico.


Bacteriana (85% de los casos). Asociada a H Pylori . Afecta al
antro gastrico.
Qumica (10% de los casos)
asociada a uso crnico de
farmacos AINES. ASA, o por
reflujo biliar cronico (de intestino
a estomago). Afecta ppalmente al
piloro.
GASTRITIS
CRNICA
Etiologa mas frecuente bacteriana H. Pylori
Bacilo gram (-), se encuentra adherido al estmago, se relaciona con
gastritis, lcera pptica y CA gstrico
Desarrollan Gastritis 100%
Desarrollan Ulcera 20%
Adenocarcinoma gastrico 1%

Se adhiere a la mucosa gstrica y libera sustancias que destruyen la capa


mucosa (barrera gstrica) y liberacin de sust. pro inflamatorias
Produce inflamacin de la mucosa gstrica, lo que altera la secrecin
gstrica (> secrecin acida y disminucin de mucus) siendo ms
susceptible a lesiones por cido.
Tratamiento: antibioticos disminuye la inflamacin; pero pueden
persistir la lesin gastrica. Dieta.
GASTRITIS
CRNICA
OBJETIVOS
Mantener y/o recuperar el estado nutricional
Proteger la mucosa gstrica
Favorecer la recuperacin del funcionamiento de la mucosa
gstrica
Aliviar molestias y sntomas
Prevenir complicaciones

PRESCRIPCIN DIETTICA Y EVOLUCIN

Rgimen Blando liviano o liviano, hipograso (20% o 0,5 g x Kg),


suplementado en vitaminas (A y C: regeneracin y B 12 si se
afect factor intrnseco) y minerales (fe: en caso de
hemorragia), temperatura templada.
LCERA GASTRODUODENAL
Enfermedad de origen multifactorial caracterizada por una
lesin localizada en la mucosa del estmago o duodeno y se
extiende como mnimo, hasta la capa muscular de la mucosa.
Pueden ser gstricas o duodenales

Causas:

H. Pylori
Uso de AINES
Exceso de alcohol
Consumo tabaco

Ulceras por estrs: complicaciones de quemaduras graves,


traumatismos, operaciones, etc.
CARACTERSTICAS Y
COMPARACIONES
GASTRICA DUODENAL
< prevalencia > prevalencia
Se ubica en la curvatura < del Se ubica en el bulbo duodenal
estomago (debajo del ploro)
Dolor y malestar abdominal dolor y malestar abdominal
Mas frecuente nauseas, anorexia,
perdida de peso, vmitos y > secrecin de cido
pirosis. (+nocturna)
gastritis difusa, afeccin < secrecin de bicarbonato
inflamatoria de las clulas
parietale s (acido y factor
intrinseco) y atrofia de clulas
< Hemorragia y mortalidad
productoras de cido y pepsina.
> obstruccin pilrica
Hipomotilidad antral, estasis
gstrica y reflujo duodenal. metaplasia (cel duodenales)
> Hemorragia y mortalidad
LCERA
GASTRODUODENAL
OBJETIVOS

Reducir la secrecin gstrica


Neutralizar la acidez
Modificar la motilidad gstrica
Proteger o recuperar la mucosa daada
Mantener y/o recuperar el estado
nutricional

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGIA : MB X FA Segn estado nutricional
PROTEINAS : 1 gr/K peso
LIPIDOS : Ulcera gstrica (hipo normo ) 0.5-0.8 gr/K peso
Ulcera duodenal (normo - hiper) 0.8-1.5 gr/K peso
H de C : por diferencia
LCERA GASTRODUODENAL
PRESCRIPCIN DIETTICA Y EVOLUCIN EN
LCERA GSTRICA

OBJETIVOS

- PERIODO AGUDO:
Rg. Blando Liviano, Normo o hipograso, Volmenes parciales
disminuidos o normales, T templada, fraccionado con
colaciones, Suplementado en Fe.

- RECUPERACION: Rg. Liviano

- MANTENCION: Rg. Normal (evitar alcohol, caf) Seleccin


propia de alimento
LCERA GASTRODUODENAL
PRESCRIPCIN DIETTICA Y EVOLUCIN EN
LCERA DUODENAL

OBJETIVOS

-PERIODO AGUDO:

- Rg. Bl. Liviano, Normo o hipergraso, volmenes parciales


disminuidos o normales, temperatura templada, Horario
normal, suplementado en Fe.

-RECUPERACION: Rg. Liviano

- MANTENCION: Normal (evitar alcohol, caf) Seleccin propia


de alimentos
ULCERA
GASTRODUODENAL

FUNDAMENTOS

Blando: Para disminuir la masticacin y favorecer la digestin. Liviano: para prevenir irritacin
gstrica y evitar distensin abdominal. Hipograso (UG): para favorecer el vaciamiento gstrico.

Normo o hipergraso (UD): para enlentecer el vaciamiento gstrico. Horario normal: fraccionar
aumenta la carga de HCl, en UG dar una colacin
para tamponar el HCl.

Vol. Parciales disminuidos: evitar distensin gstrica que aumenta


la secrecin de HCl.

Temperatura templada: Evitar dolor

Suplementado con Fe: evitar anemias en caso de hemorragias.


DIARREA
3 o ms evacuaciones de deposiciones lquidas o acuosas
en 24 horas por mas de un da.
se acompaan de la prdida excesiva de lquidos y electrolitos, en especial
sodio y potasio.
La diarrea es un sntoma de un estado patolgico.
Con el tratamiento mdico se intenta eliminar la causa, luego reponer
lquidos y electrolitos y finalmente atender los problemas nutricionales
CLASIFICACIN Y SNTOMAS
Diarreas Osmticas Ej: intolerancia a la lactosa
Diarreas Secretorias Ej: intoxicacin (toxina del colera) diarreas
acuosas de lato volumen.
Diarreas Exudativas: Ej colitis ulcerosa o enf Crohn (dao a la mucosa,
alteracin permeabilidad para agua, electrolito y solutos pequeos
heces mucosas, sanguinolentas y con protenas plasmticas.
DIARREA OSMTICA
PRINCIPALES AGENTES ETIOLGICOS

Solutos con actividad osmtica Alteracin en la absorcin de CHO


(cho) en la luz intestinal, inducen el (lactosa, fructosa)
movimiento de lquido y electrolitos Deficiencia de disacridasas
del enterocito hacia el lumen,
superando la capacidad de Mala absorcin de glucosa o
absorcin de la mucosa. galactosa
Abuso del consumo de laxantes
Se pierde ms agua que Na+ Agentes osmticos (lactulosa,sorbitol)
Compuestos ricos en magnesio

Hipokalemia severa, pues el colon (purgantes y anticidos)


intenta retener agua y Na, pero no Alteraciones secundarias a las
K. cirugas
CLASIFICACIN SEGN SU DURACIN

Diarreas agudas: (3-7 das, mximo 14).

- Causadas generalmente por alimentos contaminados por


bacterias o sus toxinas.
- Se caracterizan por predominio de prdida de agua y
electrolitos.
- Diarrea temporal. Progresin rpida (3-7 das, mximo 14).
- Evolucin favorable.

PD: Rgimen sin residuos estricto (2-3 das), puede haber


evolucin a sin residuos amplio y luego liviano y
Generalmente se vuelve pronto a la alimentacin normal.
DIARREA AGUDA (infecciosa)

Infecciones Inapetencia
Virales Ayuno prolongado
Bacteriana Malabsorcin
Parasitarias Catabolismo
Deshidratacin

Alteraciones de Lesiones vellosidades


absorcin y secrecin permeabilidad
(Enterocito y/o Colonocito)

Nutrientes Rehidratacin VO
Agua Realimentacin
Electrolitos Precoz
intraluminal
CLASIFICACIN SEGN SU DURACIN

Diarreas crnicas: 30 das.


- Intermitentes o recurrentes.

- Se caracterizan por aumento del peristaltismo, transito


intestinal acelerado y liquido, alteracin de la digestin y
disminucin de la absorcin y alteracin de la flora intestinal.

- Frecuentes en enfermos de VIH e inmunodeprimidos, sd de


mal absorcin.
- Producen: deshidratacin, prdida de peso, desnutricin.

- PD: R. Liviano hipercalrico, hiperprotico, fraccionado.


EVALUACIN DEL PACIENTE
CON DIARREA

Establecer el tipo y la intensidad de la diarrea

Caractersticas de las evacuaciones

Establecer la etiologa del Sd. Diarreico

Grado de deshidratacin (sed, boca y piel seca, disminucin de la


diuresis, orina concentrada, lagrimas escasas, cefalea,
somnolencia y cansancio)

Estado nutricional

Trastornos asociados (fiebre, patologa secundaria, etc)


DIETOTERAPIA EN GENERAL

R. Hdrico o Lquido Sin Residuos


R.O
(Segn compromiso 24

48 hrs) evaluar R. Blando Sin Residuos estricto

R. Blando sin residuos


amplio.(Hasta que se normalice el
trnsito intestinal). Incluye
R. Liviano.
zanahoria, manzana pelada
cruda rallada, pltano molido
(segn tolerancia).

R. Comn. (Slo cuando la diarrea


es transitoria).
DIETOTERAPIA
Alimentos de Utilidad:

Probiticos: Chamito; 1 al da, Yogurt con Lactobacillus.


Soluciones de rehidratacin oral (SRO): Resal (Venta en
farmacias sin receta mdica).

Requerimientos nutricionales
ENERGA : MB x FA x FP(segn etiologa)
PROTENAS : 1.0 g/Kg peso/da
LPIDOS : 0.5- 0.8 g/Kg peso/da
H de C : por diferencia
TRATAMIENTO DIARREA AGUDA
SRO en general Primera opcin teraputica en deshidratacin leve
a moderada .

Las ventajas del uso de SRO son:


Bajo costo.
No requerir material estril ni personal entrenado.
Permite que la alimentacin sea aceptada ms precozmente.
Sin complicaciones relacionadas a punciones venosas (flebitis,
extravasacin, etc).

En caso de ser en polvo (Ej: rehsal) deben ser correctamente diluidas


en agua (un sobre en 250 ml de agua pura, rehsal)
Soluciones Rehidratantes

La osmolaridad depende ppalmente de la concentracin de sodio y de glucosa.

Glucosa en la solucin aumenta absorcin de Na y agua. Este cotransporte se


mantiene intacto en los episodios de diarrea.

Absorcin ptima de agua y sodio: Osmolaridad de la solucin es cercana a la


plasmtica (isotonica) (< 300 mOsm/l) favorece la rpida recuperacion.

Citrato Favorece la absorcin de Na y la correccin de acidosis.

En forma casera se puede obtener una frmula similar : 2 cucharadas soperas de azcar + 1/2
cucharadita de sal + 1 cucharadita de bicarbonato de sodio en un vaso de jugo de naranja,
agregando agua hasta completar un litro. (PUC)
DIETOTERAPIA

Evitar concentraciones excesivas de


sacarosa

> Carga osmtica

Contribuyendo a la diarrea.
EN RESUMEN.

Los objetivos de la nutricin en la diarrea

aguda son:

Mantener o mejorar el Estado nutricional

Contribuir a mejorar la funcin intestinal alterada aumentando la


absorcin de nutrientes y normalizando la microflora intestinal

Conseguir un aporte energtico y lquido suficiente por va oral

Disminuir la sintomatologa digestiva


DIARREA
CRNICA
Dietoterapia
ESTEATORREA
Diarrea voluminosa, grasosa, Identificar causa y corregir. (segn Dg.
plida, espumosa, de baja Medico)
densidad y de muy mal olor. Se Cambiar distribucin de molcula
acompaa de frecuente expulsin calrica:
de gases ftidos por el recto.
Mantener o aumentar aporte proteico.
cercano al 20%

Forma parte del cuadro clnico de Aumentar aporte de H de C. 65 70 %


casi todas las enfermedades que Disminuir aporte de grasa (15-20%), se
producen malabsorcin, a puede utilizar MCT como fuente de lpidos
excepcin de la intolerancia por su fcil digestin y absorcin.
especficas a CHO. PD: Rgimen liviano, hipercalrico,
hipograso, hiperproteico.
Seleccin de fibra soluble.
Consecuencia de malabsorcin
aparecen grasas no absorbidas en Las deficiencias de Vitaminas y Minerales
heces (2 a 5 gr hasta 60 gr) requiere de suplementacin, especialmente
de Vit. Liposolubles, Ca, Zn, Mg y Fe.
Mantener al paciente hidratado.
ESTREIMIENTO
ESTREIMIENTO

Comit de Roma III: cuando se rene dos o ms de los siguientes criterios :


Dificultad en el 25% o ms de las defecaciones.
Sensacin de evacuacin incompleta despus del 25% o ms de las
defecaciones.
Heces duras o caprinas en el 25% o ms de las deposiciones.
Menos de tres deposiciones semanales.

Segn otros autores, los criterios de diagnstico, son la presencia de una o ms de


las siguientes manifestaciones:
Menos de tres deposiciones semanales (con consumo adecuado de
fibra diettica)
Transcurren ms de tres das sin la expulsin de heces.
El peso de las heces expulsadas en un da asciende a un total de menos
de 35 g.
ESTREIMIENTO FISIOLGICO

Por modificaciones de los estilos de vida.

Causas: reposo en cama prolongado, los viajes, cambios


bruscos de la dieta, ayuno, embarazo.

Enfermedades sistmicas como procesos febriles,


afecciones endocrinas, intoxicaciones plmbicas,
depresiones.
ESTREIMIENTO:
TIPOS
ATNICO
Es el ms frecuente.

Causado por una debilidad motora de la pared intestinal, con el


consiguiente enlentecimiento del trnsito intestinal.

Las causas principales


bajo consumo de fibra que conlleva a la generacin de heces
poco voluminosas que no estimulan la pared ntestinal
Sedentarismo
represin del reflejo natural defecatorio
empleo reiterativo de laxantes.
ESTREIMIENTO: TIPOS

Espstico
Causado por espasmos clicos que interfieren en la
progresin normal de las heces, provocando as dolores
de tipo clico. se interfiere el flujo intestinal.

Rectgeno
Debido a la prdida de la funcin evacuadora del ltimo
tramo intestinal, impidiendo el inicio del reflejo de
defecacin. (Sin dietoterapia)
ESTREIMIENTO ATNICO

Normalizar transito intestinal


Favorecer la adquisicin de hbitos alimentarios
saludables
Favorecer la formacin de heces blandas y de fcil

OBJETIVOS evacuacin
Aumentar el tono y excitabilidad mecnica del
intestino.
Estimular con dieta el reflejo gastroyeyunocolnico.
Lubricar la pared intestinal y mantener el contenido
acuoso del intestino.
ESTREIMIENTO ATNICO
Rgimen consistencia normal a blando

Residuos aumentados: fibra dietara mixta: (30 35 gr/da)


La celulosa y hemicelulosa (insoluble): captan poca agua y forman
mezclas poco viscosas constituyen masa.
Las pectinas, gomas y muclagos(solubles):absorben agua y forman geles Ablandan

Lquidos aumentados (1,5 ml/Kcal)

Horario fraccionado (4 comidas + colaciones)

Volmenes totales aumentados (fbra)

Temperatura normal a fra: estimula el peristaltismo (ingerir lquidos fros en ayunas o


antes de las comidas).
ESTREIMIENTO ESPSTICO

OBJETIVOS

1. Modificar los hbitos alimentarios.

2. Estimular el peristaltismo intestinal suavemente

3. Favorecer el aumento del contenido intestinal para


evitar la oclusin de la luz del intestino por el
espasmo.
PD ESTREIMIENTO ESPSTICO

Rgimen blando Liviano (para favorecer transito)

Horario fraccionado ( 4 comidas + colaciones)

Volmenes totales aumentados

Temperatura templada (se deben limitar los estimulantes qumicos y


trmicos)

Abundante liquido

Suficiente en fibra (20 a 30 gr/da) (los alimentos ricos en


fibra se darn cocidos para evitar la precipitacin espstica).

- nicos estmulos: fraccionamiento de la


dieta e ingestin abundante de agua.
SNDROME DE COLON
IRRITABLE (SII)
Dolor abdominal crnico y recurrente que se asocia a
cambios de habito intestinal (constipacin y/o diarrea)
meteorismo y sensacin de distensin abdominal.

Prevalencia de los sntomas en adultos 10%.

Se presenta entre los 25-50 aos. El 50% de los casos se


inicia antes de los 35 aos.
LOS SNTOMAS MS SUGERENTES DE SII
SON:

Al menos 3 meses (no necesariamente consecutivos) durante


al menos el ltimo ao de dolor abdominal o malestar
abdominal que se caracteriza por:
aliviarse con la defecacin o junto al inicio del dolor,
existe un cambio en la frecuencia de defecar o o
cambios en la consistencia de las deposiciones (ms
lquidas o ms duras-compactas).

Distensin abdominal y/o meteorismo


sensacin de evacuacin rectal incompleta
mucosidad en las deposiciones ocasional.
CAUSAS SII

Motilidad Intestinal Anormal en SII:

Se ha podido establecer que estmulos fsicos entricos


(comidas, bolo intestinal, CCK) y psicolgicos (estrs)
inducen motilidad colnica anormal. (alteracin motora)

Sin embargo, no hay una clara correlacin entre el


desarrollo de estas alteraciones motoras del intestino y la
percepcin de sntomas (ej. dolor).
SII
1) SII que cursa con estreimiento
Prescripcin Diettica: Rgimen blando liviano, aumentado en
lquidos y en fibra, hipo a normograso (20 35%)
Lquidos 1,5 ml/ Kcal o 3 lt/da
Fibra 30 35 gr/da

2) SII que cursa con diarrea


Prescripcin Diettica:
* Rgimen Lquido sin residuos (en crisis diarreicas)
* Rgimen blando sin residuos aumentado en lquidos
Rgimen blando liviano aumentado en lquidos
Liquidos 1,5 ml/ Kcal o 3 lt/da
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Diverticulosis: formacin de hernaciones (divertculos) de la


mucosa a travs de la capa muscular del colon. Abundan el
colon distal pero pueden afectar todo la longitud del colon.

80% asintomticos

Sntomas: dolor abdominal.


DIETOTERAPIA

PD:

Rgimen alto en residuos (fibra)


Ingesta alta de lquido
Siempre : Masticar bien, evitar granos enteros

En caso de fase aguda (diverticulitis) rgimen liquido o


blando sin residuos y sin granos enteros ni semillas.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

CLASIFICACIN

Enfermedad
Colitis Ulcerosa
inflamatoria
Colitis Indeterminada
intestinal
Enfermedad de Crohn
crnica(EIIC)

Grupo de enfermedades que cursan con


inflamacin del tubo digestivo
Enfermedad inflamatoria intestinal
(EII)
Enfermedades caracterizadas por la
inflamacin crnica y recidivante de la
mucosa intestinal

etiologa desconocida aun, pero se


asocia a la desregulacion, genticamente
predeterminada, de la respuesta inmune
frente a la flora bacteriana y otros
antgenos luminales.

EC (Enfermedad de Crohn) y CU (Colitis


Ulcerosa), cada una de ellas con
diferentes formas de expresin clnica o
fenotipos
COLITIS ULCEROSA:
E. Crohn:
Solo compromiso del colon Puede afectar desde boca a ano
Iflamacion Afecta mucosa y De diagnostico mas tardo
submucosa Inflamacin de la pared intestinal
Inflamacin comienza en el completa (serosa mucosa)
recto, avanza hasta el ciego > riesgo fistulas
detenindose en la vlvula Afecta mayor parte del intestino
ileocecal comnmente leon distal y colon.
Relativamente bien nutridos en Mayor incidencia de DN calrico-
periodo de remisin. proteica y dficit de nutrientes
DN en etapas agudas, severas de especficos (50-70%)
la enfermedad (hospitalizados) Desarrollan DN por un largo
18-62% periodo.
DIAGNSTICO EII
Se sospecha ante la presencia de algunos de
los siguientes signos y/o sntomas recurrente:
rectorragia, dolor abdominal, distensin,
retortijn, episodios de diarrea, urgencia
defecatoria, presencia de lesiones
anogenitales y de determinadas
manifestaciones extraintestinales como
prdida de peso, aftas y ulceraciones en la
boca, lesiones drmicas.

Se diagnostica segn la definicin de Lennard


Jones, que incluye criterios diagnsticos:
clnicos, radiolgicos, endoscpicos y
anatomopatolgicos.
Patognesis de la malnutricin en EIIC

Anorexia
Reduccin de la Ayuno teraputico
ingesta Obstruccin intestinal
Dispepsia inducida por
frmacos

Diarreas
Mal absorcin de Inflamacin de la mucosa
nutrientes Resecciones intestinales
Sobre crecimiento bacteriano
PATOGNESIS DE LA MALNUTRICIN EN
EIIC

Inflamacin y ulceracin de
la mucosa
Aumento del
Complicaciones spticas
metabolismo
Tratamiento con corticoides

Prdida enteral de Inflamacin y ulceracin


protenas de la mucosa
Fstulas
CONSECUENCIA NUTRICIONAL
Osteoporosis con disminucin de la densidad mineral osea.

Atrofia vellosidades intestinales

Inmunosupresin

Dificultad para la reparacin tisular.

Hiperhomocisteinemia y aumento del riesgo protrombotico (deficit Complejo B

Hipogonadismo

Alopecia

Rash cutaneo (deficit de zinc)

Anemia

Aumento de la Morbimortalidad

Prez Trrago, Puebla Maestu y Mijn de la Torre, Tratamiento nutricional en la enfermedad


inflamatoria intestinal., Nutr. Hosp. v.23 n.5 Madrid set.-oct. 2008
DFICIT DE NUTRIENTES ESPECFICOS
Vitamina A suplementar por Protenas defict de ingesta y
mayor riesgo de fracturas. perdida enteral y > catabolismo.
Vitamina C y E efecto Hierro. 65% deficit en CU y 25-
antioxidante debido al estrs 40% deficit en EC
oxidativo de la Enf de Crohn. Cobre aumento de perdidas si
Vitamina B12 20 a 60% de los existe diarrea profusa o fistulas.
con EC presentan deficit. Calcio 13% presenta
Vitaminas liposolubles (A, D, E K) malabsorion en la EC.
malabsorcin. Vit D es la mas Magnesio. baja ingesta,
deficiente (osteoporosos) y perdidas.
cido flico 40% de los casos malabsorcion
con EC y 60% de los de CU. Niveles en EC con reseccion
(osteopenia)
Selenio
de homocisteina elevados en EC. intestinal > 200cm
Niacina (B3) solo casos Zinc. 50% en EC.
excepcionales en EC,
Prez Trrago, Puebla Maestu y Mijn de la Torre, Tratamiento nutricional en la enfermedad
inflamatoria intestinal., Nutr. Hosp. v.23 n.5 Madrid set.-oct. 2008
FUNDAMENTAL LA
EVALUACIN DEL EN
En algunos casos
la realizacin de
una
densitometra
Peso, IMC, % Protenas de sea
perdida de peso. sntesis visceral,

Parmetros Determinacin
antropomtricos de vitaminas y
(pliegues, minerales
circunferencias)

sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN)


COLITIS ULCEROSA

Perodo crtico

Es cuando el paciente presenta los siguientes signos


clnicos:

Hemorragia rectal
Diarrea con dolor y espasmos
Fiebre
Dejar en reposo el
Deshidratacin
intestino e hidratar.
(reg liquido)
COLITIS ULCEROSA

Rgimen liviano
Hipercalrico, hiperproteico (segn EN)
Normo o hipograso
Perodo de Horario fraccionado
Lquidos aumentados
mantencin Suplementado con vitaminas y
minerales (A, C,
complejo B, Fe y calcio)
Temperatura templada
COLITIS ULCEROSA

Energa : MB x FA x FP (segn severidad 1.1 1.4)


35 - 40 Kcal/ kilo peso actual
Protenas : 1.5 a 2 gr/ Kg P.A

Lpidos : 0.5-0.8 gr/Kg

H de C : por diferencia

Hierro : 15 mg
Calcio : 2 g (2000 mg)
Vit A : 30000 UI
Vit B1 : 50 mg
Vit B2 : 5 mg
Vit C : 200 mg
ENFERMEDAD DE CROHN:

- La diarrea crnica es consecuencia de malabsorcin de sales


biliares, fstulas, proliferacin bacteriana.

- Presencia de heces lquidas : Problema en el leon (absorcin de


agua)

- Presencia de rectorragia y urgencia para defecar: Problema en


Colon.

- Puede afectar las 3 capas del intestino y causar:


- Inflamacin intestinal
- Tejido cicatrizante en el intestino
- Obstruccin del intestino (40% de los casos por la estenosis
inflamatoria)
ENFERMEDAD DE
CROHN
Esquema T farmacolgico de la EC

intravenoso

Terapia coadyuvante
Mesalazina (antiinf)
Azatioprina Iniliximab
(inmunosupresor)

Figura 1: Esquema teraputico de la Enfermedad de Crohn


(Grupo Espaol de trabajo de la enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa:GETECCU 2004).
ENFERMEDAD DE
CROHN
Objetivos dietoteraputicos
Mantener o recuperar el estado nutricional
Reemplazar las prdidas de nutrientes
Evitar y/o corregir las deficiencias de micronutrientes
asociadas al proceso inflamatorio.
Favorecer balance nitrogenado positivo (cicatrizacin de la
mucosa digestiva)
Evitar complicaciones secundarias.
Disminuir o evitar la sintomatologa
Favorecer hidratacin

Las recomendaciones dependern de : Estado nutricional. Localizacin y extensin de


las lesiones. Naturaleza del tratamiento mdico o quirrgico.
ENFERMEDAD DE
CROHN
DIETOTERAPIA
Se recomienda el uso de N
FASE Enteral con frmula
AGUDA polimrica.
Avanzar a dieta pobre en
residuos.

FASE DE Lactosa y especias, restringir solo si se


REMISIN comprueba aumento de sntomas.
Restriccin de azcares simples.
Dieta fraccionada en 6 frecuencias de poco
volumen.
En general se recomienda ajustar a la
tolerancia de cada paciente ya que pueden
experimentar mal absorcin selectiva de
nutrientes.
ENFERMEDAD DE
CROHN
DIETOTERAPIA

FASE DE REMISIN

- Rgimen Liviano: Dieta lo ms libre y variada


posible evitar Dficit nutricionales

- Evitar slo aquellos alimentos que de forma


reiterada y sistemtica aumenten sus sntomas.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
- E (Hipercalorico): GET aumenta debido a inflamacin
crnica y posible fiebre
- 35-40 Kcal/Kg peso actual o MB x FR x FP (en crisis: 1.2
1.5 segn extensin)
- Normocalrico en fase de remisin y si hay normopeso
- -
- Protenas: segn BN (ideal +3)
1,2 -1,5 g/Kg peso actual (hiper)

- Normograso con seleccin de lpidos (20-35% VCT)

- Normoglucidico

- Guiarse por tolerancia individual


ENFERMEDAD DE
CROHN
SUPLEMENTAR

Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)


Vitaminas antioxidantes(E, C)
Vitamina B12, en afeccin o reseccin de leon terminal.
Cobre (pacientes con diarrea profusa, fstulas u ostomas).
Calcio (cuando existe mal absorcin)
Acido flico, Hierro, Magnesio
Selenio (post reseccin >200 cm)
Zinc
SOPORTE NUTRICIONAL

EN EII
A quienes? Especialmente aquellos con malnutricin o intolerancia al
tratamiento mdico.

NE como suplementacin de la dieta normal o como nutricin


enteral total
va oral, sonda u ostomia (gastrostoma, yeyunostoma).

NP slo en caso de no ser posible cubrir necesidades mediante NE o


bien en caso de contraindicacin de NE.
Contraindicaciones NE en EC: fstulas intestinales de alto flujo, leo
paraltico, obstruccin intestinal, sepsis intraabdominal y hemorragia
digestiva grave.
Contraindicaciones de NE en CU: megacolon txico, leo paraltico,
hemorragia digestiva, obstruccin intestinal y perforacin intestinal.
SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)

El sndrome de intestino corto (SIC) ocurre por una


prdida anatmica o funcional de una parte del intestino
delgado incluyendo o no al colon

un cuadro clnico de graves alteraciones metablicas y


nutricionales debidas a la reduccin de la superficie
absortiva intestinal efectiva.
CAUSAS PRINCIPALES

accidentes vasculares mesentricos son la causa


principal en adultos (Isquemia mesentrica)

Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn)

Enteritis radica (tumores urolgicos,

ginecolgicos o gastrointestinales)
SIC
SIC

Una reseccin masiva de intestino


delgado mayor al 50% con o sin
reseccin de colon.

DEFICIENCIA

Agua-electrolitos
Minerales-vitaminas
protenas-energa
SNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)

Reseccin < 50% , SIC transitorio o no se presenta.

Reseccin 50-70% , SIC transitorio. Requiere soporte


nutricional intensivo.

Reseccin > 75% , SIC transitorio o permanente.


Puede requerir NPT permanente.

Longitud normal del ID 3 a 8m segn tcnica de


medicin (superficie absortiva muchsimo mas! )
FISIOPATOLOG
A
Absorcin de Ntes:
Cho y protenas duodeno y yeyuno
Grasas y vitaminas liposolubles (unidos a sales biliares) leon
Fluidos y Electrolitos leon y Colon.
Vitamina B12 (junto a factor intrinseco secretado en estomago) leon terminal.

Reseccin Duodeno y Yeyuno Reseccin leon


Mejor tolerada (El leon se adapta) Peor tolerada
SE afecta digestin enzimtica por Perdida de fluidos y electrolitos (dar
perdida de Hm entricas : bolos pequeos y sin cho simples por la
CCK y secretina : afecta secreciones osmolaridad)
pancretica y biliar Se pierde reabsorcin de Sales biliares
GIP y VIP: se aumentan niveles de lo q produce su dficit y malabsorcin
gastrina hipersecrecin gstrica HCL de grasas y vit liposol.
Si ntes llegan a leon y colon provocan Sales biliares llegan a colon y
Diarrea Osmtica provocan Diarrea Secretora.

Ballesteros M., Vidal A.. Sndrome de intestino corto: definicin, causas, adaptacin intestinal y sobrecrecimiento bacteriano.
Nutr. Hosp. 2007 . 22(2):74-85
SIC
FACTORES QUE
DETERMINAN PRONSTICO
Longitud del intestino remanente: se relaciona con grado de
autonoma (necesidad de NP)

Segmento resecado: adaptabilidad de la zona remanente.

Presencia de vlvula ileocecal (barrera entre ID y colon):


Si queda TI se enlentece y > tiempo de absorcin.
Si se reseca asociado a sobrecrecimiento bacteriano

Presencia de colon remanente (determinante crtico)


Conserva fluidos y electrolitos ( hasta + 5 veces su absorcin)
Absorcin de protenas y rescate de cho a travs del
metabolismo bacteriano AGCC hasta 500 Kcal transportados
posteriormente por va portal
SIC: COMPLICACIONES

Malabsorcin de micro y macronutrientes.


Desequilibrio hidroelectroltico
Desnutricin
Hipersecrecin cida
Clculos biliares
Alteracin de la motilidad intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano (bact compiten con el
enterocito por los nutrientes)
Complicaciones relacionadas con la nutricin parenteral y
enteral
SIC: ADAPTACIN INTESTINAL
Factores involucrados en la
Cambios estructurales y adaptacin intestinal
funcionales que se producen
para aumentar la absorcin Calidad de
Nutrientes
de nutrientes, agua y
electrolitos: Glutamina: Principal fuente
energtica del enterocito.
1.Aumento de la profundidad (actualmente no hay evidencia clara
de su real aporte, por lo que no se
de las criptas. recomiendan formulas fortificadas)
2.Aumento de la altura de las sin embargo se sigue usando ya que
no se ha visto contraindic.
vellosidades.
3.Dilatacin y elongacin del AGCC: Producidos en el colon,
intestino remanente. facilitan adaptacin del intestino
delgado.(rescate de cho E)
SIC

OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS

Facilitar adaptacin del intestino remanente y permitir la


retirada de la NP.
Favorecer el equilibrio HE
Mantener o recuperar el estado nutricional.
Estimular con cautela y precaucin el tubo digestivo, de
acuerdo a la inclusin de alimentacin, AE - va oral.
Favorecer digestin y absorcin de nutrientes
Prevenir y/o corregir las complicaciones asociadas.

Reponer dficit de micronutrientes


SIC
DIETOTERAPIA EN SIC
1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA

ETAPAS Prdidas de electrolitos y Ciclizacin de NPT Suspensin de NP


agua Iniciar NE
DURACIN Post operatorio inmediato Transicin de Etapa crnica
alimentacin
2 - 3 semanas Puede ser > a 1 ao Puede extenderse por
aos
Disminucin de Adaptacin intestinal es
CARACTERSTICAS NPT iniciar de inmediato soluciones parenterales mxima, con incremento
de superficie remanente
de hasta 4 veces.
Manejar alteraciones Inicio de NE Precoz No siempre puede
hidroelectrolticas y goteo continuo eliminarse NP (>75%
nutricionales. reseccion)

SNG-Gatrostoma. LM
Alimentacin oral
mnima
SIC: DIETOTERAPIA

ENERGA :
MB x FR x factor de estrs (1.5-2) o 30 a 35 Kcal peso actual (EN normal)
35 40 Kcal peso actual ( bajo peso)

PROTENAS : segn BN (llevarlo a BN o o + segn necesidad) o 1 1,5


gr/kg.

CARBOHIDRATOS: polmeros de glucosa o maltosa.

LPIDOS : 20-35% ( TCM, cidos grasos esenciales)

VITAMINAS Y MINERALES :
- Liposolubles : dos veces la RDA.
- B12 : inyeccin intramuscular mensual.
- Zn, Ca, segn necesidad.
SIC: DIETOTERAPIA

Nutricin Enteral
Enteral: Incrementar paulatinamente la velocidad, cada 2-
3 das 15 a 20 ml/hr (densidad energtica 1 Kcal/ml).
Progresin debe detenerse cuando :
Volumen de deposiciones muy alto (> 50% de los lquidos
administrados o ms de 40-50 ml/kg/d).
Signos de malabsorcin de CHO en pacientes con colon
indemne.
Cuando el paciente logre tolerar bien la alimentacin
enteral, puede iniciar pequeos aportes por va oral
SIC: DIETOTERAPIA

Alimentacin oral

Inicio de acuerdo a condicin clnica y evolucin del


paciente.

Iniciar dieta liquida sin residuo, hipograsa, sin lactosa, sin


sacarosa. Avanzar progresivamente alimentos semislidos
(papilla), en pequeos volmenes y comidas muy
frecuentes.

La seleccin de alimentos depende de la evolucin


individual.