ADMINISTRACION APLICADA A ENFERMERIA

TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA PROPORCIONAR SERVICIOS DE ENFERMERA

Profesora:

Lic. Mayra Crdoba Cordero

Elaborado por:

Isabel Aguilar Nez

Randy Mndez

Yerln Quesada Ruz

Brbara Reynolds Jenkins

II Cuatrimestre

2015
Introduccin

Las organizaciones de salud cumplen una misin social de satisfacer las necesidades de salud
de la poblacin a las que estn destinadas a atender. Para alcanzar este objetivo dichas
instituciones requieren de una dotacin de recursos humanos y materiales adecuados y
especializados para tal fin. La necesidad de que la atencin a los usuarios de los servicios de
salud sea cubierta satisfactoriamente en diversas instituciones de nuestro pas, en lo que a
personal de enfermera se refiere, ha llevado a la aplicacin de diferentes instrumentos para
lograr que en la prestacin de servicios exista un equilibrio entre cuidados de calidad, mayor
productividad en los servicios, eficacia y eficiencia en la atencin.

Tomando en consideracin las diversas realidades y niveles de atencin, el fortalecimiento y

efectividad organizacional tambin pone a prueba la capacidad de los gestores en salud para
obtener el personal adecuado, distribuirlo con criterios de equidad, calidad y eficiencia. Una
vez definidos los objetivos y funciones de una organizacin, la conformacin de una
dotacin de personal tiene como propsito constituir el nmero de equipos de trabajo
necesarios con personas que renan las competencias y valores, para asegurar que la
institucin pueda conseguir dichos objetivos. En efecto, los objetivos de las organizaciones
de salud no siempre estn claramente definidos, los estudios de necesidades de servicios y
demanda de la poblacin no estn claros, los lmites entre distintas instituciones son difusos,
cada institucin tiene una historia y una cultura que muchas veces ha determinado
crecimientos pocos armnicos, ya sea respondiendo a determinadas contingencias o
intentando aprovechar una oportunidad de inversin. Todo ello provoca que el anlisis de la
dotacin de personal (su composicin, su distribucin, su rendimiento y suficiencia), sea
altamente complejo en un establecimiento de salud.

El presente documento trata de hacer comprender los procedimientos mediante los cuales se
facilite y asegure que la dotacin de recursos humanos en enfermera se calcule con base en
criterios previamente determinados, tales como la complejidad del cuidado, el grado de
preparacin acadmica del personal enfermera, condiciones de infraestructura fsica y
tecnolgica, nivel de atencin y operacin del establecimiento adems del clculo de
personal en enfermera y del material o equipo a utilizar en los procedimientos para tener una
atencin adecuada y oportuna con respecto a la necesidad de cada paciente o usuario.
Justificacin

El hospital como organizacin de servicio es un entidad compleja y como capital ms

importante su recurso humano, que como ser social es tambin complejo. Ello nos exige
encontrar las respuestas a estos interrogantes en cada institucin. El desarrollo de los
sistemas de salud y de su personal depende de tres factores fundamentales: la planificacin,
la formacin o capacitacin y la gestin del recurso humano. Estos aspectos mencionados
van acompaados de la aplicacin de una poltica de personal que logre mantener un buen
nivel de motivacin de los empleados y, a su vez, un anlisis cuidadoso de asignacin de
actividades acorde con la complejidad de la toma de decisiones y el nivel de capacitacin de
quienes lo generen.

Tanto las reformas econmicas como las reformas laborales afectan a todos los subsistemas
de salud, trayendo cambios en las condiciones de empleo. En particular en el sector de
enfermera, se pueden observar ciertas tendencias como los cambios en los marcos
regulatorios de contratacin, aparicin de nuevos regmenes laborales y nfasis en los
procesos de profesionalizacin como base de acreditacin y competencia de mercado entre
otros. En este contexto y teniendo en cuenta que enfermera constituye, en la mayora de las
instituciones de salud, la fuerza laboral ms numerosa, surge como preocupacin contar con
metodologas adecuadas para asegurar que se asigne la cantidad y calidad de recurso humano
necesario para la atencin de salud de la poblacin. Como futuros profesionales en la salud
entendemos la importancia de la dotacin de personal en el servicio de enfermera,
presentamos este documento donde se estudian las tcnicas e instrumentos propuestas por
Mara de la Luz Balderas, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Caja
Costarricense de Seguro Social (CCSS).
 1. Objetivo General

Investigar sobre las tcnicas e instrumentos utilizados para proporcionar servicios de

enfermera segn los requerimientos de un servicio o rea y su aplicacin.

2. Objetivos Especficos

Describir los indicadores de dotacin de personal propuestas por Mara de la Luz

Balderas, la OPS, el indicador utilizado por la CCSS y contraponer con las normas
de habilitacin Ministerio de Salud.
Investigar sobre la aplicacin de los indicadores de dotacin de personal en un rea
de salud especfica, ya sea a nivel de direccin o jefatura de rea.
Disear una propuesta de mejora de acuerdo al conocimiento terico contraponiendo
los diferentes puntos de vista
TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA PROPORCIONAR SERVICIOS
DE ENFERMERA

MARIA DE LA LUZ BALDERAS PEDRERO

Los servicios hospitalarios de enfermera forman parte de los procesos de la atencin mdica.
Y algunas tcnicas e instrumentos usuales en esta rea de la salud son los siguientes:

Calculo de personal de enfermera

El clculo de personal de enfermera es una operacin matemtica que define el nmero de
enfermeras que se requieren para dotar a un servicio determinado de los recursos humanos
indispensables para asegurar un funcionamiento adecuado.

Requisitos

1. Tomar en cuenta la capacidad de los servicios: es decir, el nmero de camas, consultorios,

salas de quirfano, etctera.

2. Considerar la complejidad de los tratamientos mdicos y de enfermera que requieren los

pacientes, segn el nivel de prevencin y servicio especializado de que se trate.

3. Segn el rea de atencin se establece tambin el indicador correspondiente.

4. Tomar en cuenta es el sistema de organizacin, ya que si ste es lineal requiere menos

recursos que un sistema de organizacin funcional.

Indicadores

Las diferentes denominaciones por especialidad mdica, comunes en los sistemas de salud,
son la base para establecer los indicadores de personal de enfermera en este rubro. De esta
forma se determinaron cinco categoras por agrupaciones de enfermera:
Indicadores por servicio hospitalario segn su especialidad

Indicadores por jornada laboral

Indicadores para suplencias y descansos

Indicadores para determinar el porcentaje profesional y no profesional que se requiere,

segn el servicio que se preste:

Otros indicadores relevantes son:

Para central de equipos y esterilizacin se calcula una enfermera instrumentista y una

circulante por sala.

En toco quirrgica y expulsin, se calcula una jefe de sala y ocho auxiliares de enfermera
para un hospital de 100 camas.

Procedimiento

PRIMER PASO: Calcular horas necesarias de atencin de enfermera para el servicio

en particular.

Formula: X = C I
En donde:

X= horas necesarias
C= numero de camas
I= indicador

Ejemplo: Cuntas horas de atencin de enfermera son necesarias para un servicio de

urgencias de 20 camas?

Respuesta: 100 horas (X = 20 5), en donde 20 es el nmero de camas y 5 es el indicador

para el servicio de pediatra.

SEGUNDO PASO: Calcular el personal de enfermera necesario para el servicio.

Deben tomarse en cuenta los siguientes aspectos:

Horas que se requiere cubrir con personal de enfermera

Jornada de trabajo

Formula: X=

En donde:

X= personal de enfermeria necesario

H= horas necesarias de atencion
J= jornada de trabajo

Ejemplo: Cuantas enfermeras se requieren para un servicio de urgencias con 20 camas?

Respuesta: 13 enfermeras X = 100/8 = 12.5.

Nota: Cuando se obtienen fracciones, si stas son de .5 en adelante se redondea al entero, y

si son menores de 5 se eliminan.

En el ejemplo, la fraccin es de 5, por lo cual la respuesta correcta es 13 enfermeras.

TERCER PASO: Distribucin por turnos

Como el personal previsto para el servicio no trabaja todo el ao, tambin es necesario hacer
un clculo del personal de enfermera suplente, lo cual se hace de la siguiente forma:

Para cubrir vacaciones = 1 enfermera mas x cada 10 en el servicio

Para cubrir el sexto y sptimo da = 1 enfermera mas x cada 6 en el servicio

Para calcular el total de personal por turno se usa el siguiente mtodo:

Ejemplo: Cuntas enfermeras se requieren para suplencia en el servicio de pediatra, con

20 camas en los 3 turnos?

Respuesta: Tres enfermeras.

Al hacer el clculo del personal necesario se obtiene un resultado de 13 enfermeras en total

para el servicio de pediatra, de las cuales, al programar su descanso de sexto y sptimo das,
se aumentarn dos enfermeras ms (una por cada seis). El subtotal bajo esta situacin es: 13
ms 2 = 15.
Para calcular el personal de enfermera suplente por vacaciones de las 13 enfermeras, se
aumenta una enfermera ms (una por cada 10), lo cual da un total de 16 enfermeras para el
servicio de pediatra que cuenta con 20 camas.

CUARTO PASO: Calcular el personal segn el perfil requerido

En este momento hay que calcular el personal segn el perfil que se requiere para el servicio
especfico, tomando en cuenta los siguientes aspectos:
Personal con perfil profesional (licenciadas, especialistas, maestras, doctoras)
Personal no profesional de enfermera (por ejemplo, tcnicas, auxiliares y otros estudios
tcnicos)
Ejemplo: Cuntas enfermeras profesionales se requieren para un servicio de pediatra con
20 camas?

Respuesta: El indicador segn el perfil establece que para un servicio de pediatra, el 100%
debe ser profesional. Por lo anterior, las 13 enfermeras sern profesionales, de igual forma
que las tres necesarias para cubrir las suplencias.

Factores que afectan la dotacin de personal

a) Internos. El presupuesto asignado para los recursos humanos de la organizacin es un

elemento que puede limitar la contratacin de enfermeras. El ausentismo es otro factor

limitante, porque impide mantener los servicios en los parmetros calculados.

b) Externos. Las polticas de salud y las de la empresa son factores que pueden limitar la

dotacin de personal o afectarla por razn de calidad.

c) Macroambientales. El posicionamiento y la competencia son factores que pueden

afectar seriamente la dotacin de personal.

 Cuadro de concentracin para calcular el personal de enfermera necesario

Clculo de ausentismo.
Es una operacin numrica para conocer las ausencias previsibles en la dotacin del personal
de enfermera.

Factores que lo ocasionan:

Sexo. El sexo femenino falta con mayor frecuencia debido a los mltiples papeles que
desempea en la sociedad.

Motivacin. Cuando el trabajo no es satisfactorio para el trabajador aumenta el ausentismo.

Economa. Cuando se tienen dos o ms trabajos con el propsito de incrementar los

ingresos se producen ms ausentismo.

Ambiente fsico. Un ambiente fsico sin ventilacin, iluminacin e higiene adecuada se

torna deprimente, lo cual se refleja en mayor ausentismo.

Salud. Los problemas de salud son la principal razn para el ausentismo.

Clasificacin del ausentismo:

1. Justificado: las ausencias se producen con aviso y por autorizacin correspondiente

2. Injustificado: las faltas se presentan con o sin aviso y con o sin autorizacin
correspondiente

Procedimiento:

Primer paso: Determinar los das efectivos de trabajo

Para determinar los das efectivos de trabajo se consideran las ausencias previsibles, que son
aquellas que es posible determinar, en razn de estar reglamentadas

Si se toma en cuenta los 365 das que tiene el ao y se descuentan 133 de las ausencias
previsibles, el resultado son 232 das efectivos de trabajo al ao. As, de acuerdo con lo
anterior, son 232 das efectivos de trabajo.

Segundo paso: Determinar el porcentaje de ausentismo previsible

El porcentaje de ausentismo previsible se establece considerando las ausencias que pueden

preverse por estar reglamentadas. Se obtiene mediante una simple operacin matemtica.
Si se toma en cuenta que se trabajan los 365 das al ao (365 corresponden a 100%), los que
pueden preverse como aquellos en que se tendrn ausencias son 133 (que corresponden a
39%).

PRIMER PASO SEGUNDO PASO

Determinar los das Determinar el porcentaje de
efectivos de trabajo: ausentismo previsible:
Ausencias previsibles
Sextos das: 52 das x ao
Sptimos das: 52 das x ao
Vacaciones: 20 das x ao
Das econmicos: 9
Total: 133 das
365 133= 232

Tercer paso: Calcular la cobertura de reemplazos

Para calcular la cobertura de reemplazos puede hacerse tomando en cuenta los das, en este
caso se calcula el personal necesario para cubrir 133 das.

Otra forma de calcular los reemplazos es tomando en cuenta la cantidad de personal descrito
anteriormente, al cual slo se agregara el necesario para cubrir nueve das (denominados
das econmicos).
Clculo de material y equipo.

El clculo es la investigacin cuantitativa de las necesidades de material, equipo e

instrumental que es requerido para proporcionar la atencin mdica en los servicios de
hospitalizacin.

Condiciones

El clculo de material y equipo debe hacerse cuando los servicios se amplen, se reorganicen y exista
un aumento en el consumo diario o se muestren alteraciones con tendencia al desperdicio.

Factores

Al cuantificar el equipo y material necesarios deben tomarse en cuenta, entre otros, por lo
menos los siguientes factores:

Capacidad del hospital

Curva estndar de consumo
Porcentaje de ocupacin
Tipo de hospital
Tratamientos especiales y frecuencia
Edad y sexo predominante en los pacientes
Presupuesto asignado
Duracin del material
Tipo de almacenamiento
Calidad y costo de los artculos

Clasificacin del material y equipo

Para clasificar el material y equipo se consideran dos categoras: segn el lugar en el que se
encuentran (por su localizacin) y de acuerdo con el uso destinado (por su servicio).
 Material y equipo en almacn: Es el material y equipo nuevos que se encuentran
almacenados con el propsito de renovar y mantener aquel equipo que est siendo utilizado y
que as lo requiera.

Material y equipo en fondo fijo: Es el que se ubica en los servicios con el propsito de
cubrir emergencias, el aumento por contingencia y los imprevistos.

Material y equipo en central: Es aquel que se recibe para su limpieza y esterilizacin o,

en su defecto, para canjearlo.

Material y equipo mvil: Es el que puede cambiarse de lugar si es necesario. Se

caracteriza por poderse trasladar a donde sea requerido.

Debe contarse con un equipo por cada 10 pacientes en 24 horas, cuando es de uso
frecuente.

Equipo fijo: El que est instalado en una ubicacin especfica, que no puede ser trasladado
segn las necesidades o urgencias que se presenten.

Equipo clnico: El que se utiliza indefectiblemente en los tratamientos mdicos o de

enfermera.

Equipo rojo: Es un equipo especial que se utiliza slo en casos de urgencia o para
reanimacin. Es importante proporcionarle uno a cada servicio.

Para calcular la dotacin de ropa de cama se manejan los siguientes indicadores:

Un juego por cama de las existentes en los servicios

Un juego por cama existente en la lavandera

 Un juego por cama existente en almacn

Un juego por cama en ropera del servicio

Un juego ms por cada 10 existentes en la lavandera, lo cual se hace en razn de cubrir el

proceso de lavado y renovacin que presupone el deterioro normal. Dicho juego debe
sustituirse cada seis meses.

Para calcular el material y equipo necesarios en los servicios se recomienda lo siguiente:

Prever la existencia con base en cifras realistas

Asegurar la existencia de fondos fijos en los servicios

Mantener la dotacin y verificar las existencias

Realizar investigaciones peridicas que muestren el consumo

En el trabajo diario de la enfermera, sta necesita ciertos instrumentos para poder realizar su
labor asistiendo a los pacientes, entre ellos estn:
Hoja de la enfermera

Como instrumento administrativo, la hoja de la enfermera es un instrumento que resume y

muestra la aplicacin de tratamientos de enfermera y la respuesta de los pacientes.

Las instituciones de salud cuentan con formatos especiales segn el sistema de organizacin
y administracin establecido.

Dicha hoja es tambin un documento que permite documentar los servicios de enfermera y
consecuentemente programar la mejor forma de proporcionarlos.

En la hoja de la enfermera puede notarse la forma de agregar valor a los procesos operativos
y conseguir los datos correspondientes para promocionar los servicios de enfermera y la
propia atencin mdica.

Los datos varan conforme a la institucin de salud, algunos incluyen registros bsicos como
signos vitales, medicamentos, etc. Independientemente del formato que utilizan las diversas
instituciones de salud es importante sealar algunas normas al respecto:

El llenado de la hoja de la enfermera se hace con tinta de color azul para el turno matutino,
verde para el vespertino y rojo para el nocturno.

Los datos que se reportan muestran el conocimiento de quien los escribe.

La experiencia en el manejo de pacientes con respecto a la atencin de enfermera tambin

se refleja en este documento.

Hoja de registros clnicos y tratamientos

La hoja de registros clnicos y tratamientos permite evaluar el progreso en la recuperacin

del paciente. Describe tambin los tratamientos y el control en la atencin por necesidades
fisiolgicas, as como se concentran los actos y desempeos de los servicios de enfermera

Hoja de balance de lquidos

La responsabilidad y la habilidad de la enfermera se muestran en el llenado adecuado de los
formatos para el control y el balance de los lquidos, que son tratamientos especiales en
determinados pacientes.

Instrumentos para recolectar informacin:

Lista de cotejo

En enfermera, es posible evaluar todas aquellas actividades que realizamos en la atencin

directa al paciente, las administrativas, de escritorio, de educacin para la salud, en fin, todas
aquellas que se generan en el proceso de transformacin de insumos en servicios.

La lista de cotejo puede ser simple o compleja, se utiliza para concentrar informacin por
categoras previamente definidas, como son: opiniones de los pacientes, medicin del
desempeo, riesgo profesional, frecuencia en la ocurrencia de eventos de calidad, etctera.

Los propsitos de las listas de cotejo son:

Facilitar la concentracin de datos

Registrar los eventos
Facilitar el anlisis
Comparar el logro de objetivos de los proyectos de calidad

Procedimiento para elaborar las listas de cotejo

Primer paso: Determinar las categoras de estudio.

Las categoras para concentrar la informacin seguramente estn definidas en el proyecto de

calidad o en los rubros sobre los cuales se desea cotejar. Si no ocurriera as, se deben
elaborar a partir del procedimiento o actividad que se evaluar.

Ejemplo: actividades de la enfermera instrumentista:

Tipo de funciones que realiza

 Frecuencia con la que instrumenta
Relacin entre el cumplimiento de requisitos para el puesto y calidad
Frecuencia de errores al instrumentar
Desperdicio de material estril
Cumplimiento de requisitos del equipo, material e instrumental de las salas del
quirfano

Segundo paso: Definir el periodo

Considerando los factores que apoyan o complican la recoleccin (recurso para aplicarlas,
volumen de personas a observar y el volumen de documentos a revisar).

Tercer paso: Elaborar una lista de datos

En relacin con las actividades de la enfermera.

Cuarto paso: Disear el formato de la lista

La informacin a recabar debe ser completa.

INSTRUMENTOS PARA CLASIFICAR INFORMACIN

Histograma:

Son una forma de representacin grfica de las frecuencias de clase, las cuales se representan
por reas. Las barras miden el tamao de la variable por su altura y generalmente van
separadas dejando espacio entre cada una de ellas.

Como los histogramas representan las frecuencias por el rea de los rectngulos (no por su
altura), las barras no dejan espacio entre ellas en un histograma.

La densidad de la frecuencia se relaciona con la barra del histograma, en el cual el eje

vertical mide la densidad de la frecuencia y el eje horizontal contiene el intervalo de clase.
Para elaborarlo se parte de los siguientes pasos.

1. Definir el nmero de datos

2. Se determina el rango
3. Se puntualiza el intervalo de clase a formar
4. Se forma el intervalo de clase y tabla de frecuencias
5. Se disea el histograma
6. Se realiza anlisis de resultados

Ejemplo:

Diagrama de Paretto:
Permite identificar los datos que correspondan a las causas, separando los efectos y
priorizando las reas problema.
Su objetivo: Identificar en forma clara hacia donde enfocar los esfuerzos para la solucin de
problemas.

Pasos:
Definir la situacin que se pretende analizar (Cul es el problema)
Elaborar una lista de todos los aspectos que deben tomarse en cuenta (Qu est
causando el problema?
Definir un periodo para el estudio (Tiempo)
Recopilar la informacin (debe ordenarse segn la frecuencia, de mayor a menor)
Graficar: al revisar la informacin se obtiene el porcentaje por causa y el acumulado.
Anlisis. (dar prioridad a la causas que ocasionan los problemas)

Ejemplo de la grfica:
 METODOLOGA PARA EL CLCULO DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

El propsito de la gestin de los sistemas de salud es asegurar que la organizacin destinada

a proporcionar atencin sanitaria a la poblacin funcione con eficacia. Las instituciones de
salud son organizaciones de servicio complejas, su capital ms importante son los recursos
humanos, que constituyen tambin una realidad social compleja. Por ello, es necesario
encontrar respuestas a esos interrogantes en cada situacin, desde la ms pequea hasta la
ms grande, desde el propio centro de atencin hasta el nivel de mayor jerarqua local,
provincial o nacional que lo contenga.

El funcionamiento adecuado de los sistemas de salud y de su personal depende de tres

factores fundamentales:

La planificacin.
La formacin.
La gestin de los recursos humanos.

Para realizar el clculo de dotacin de los recursos humanos hay que definir un conjunto de
factores, que incluyen:

a) La misin y la funcin de la institucin.

b) Las areas de actividades necesarias segn la demanda.
c) Los puestos de trabajo necesarios para satisfacer la demanda.
d) El perfil de cada puesto de trabajo.
e) La estructura organizacional.
f) Los indicadores para el clculo de personal.
g) El nmero de vacaciones que se deben cubrir por especialidad.
Asimismo, para que el personal de enfermera cumpla con sus funciones especficas en cada
una de las areas de trabajo, la gestin de los recursos humanos debe, en primer lugar,
definir:

Las polticas de recursos humanos (reclutamiento, seleccin, asignacin, capacitacin,

desarrollo, evaluacin, recompensas, etctera).
La dotacin de personal necesaria por rea y funcin.
Los programas de capacitacin.
Los programas especiales de mejoramiento del trabajo y de la motivacin.

Una vez establecido y definido con todas sus particularidades el contexto en el que se va a
trabajar y cuando ya se han fijado las polticas institucionales y el modelo de gestin, es
necesario determinar para cada sector o rea de trabajo la metodologa que se adoptara para
llevar a cabo el clculo de dotacin de personal.

Mtodos Tradicionales

La falta de clasificacin de los pacientes segn niveles de complejidad y dependencia da

lugar al uso de ndices diarios de atencin de enfermera no diferenciales, por lo general,
calculados en funcin de las especialidades mdicas y utilizando promedios, lo que genera
estimaciones muy alejadas a la realidad, sobre todo en pacientes que requieren cuidados ms
complejos.

Las frmulas estandarizadas no contienen mecanismos de medicin que permitan determinar

objetivamente la carga de trabajo diaria en los servicios, tampoco se incluyen estudios sobre
tipo, grado, complejidad, frecuencia y pertinencia de actividades asignadas al personal de
enfermera, por lo que se disminuye el rendimiento y aprovechamiento del personal.

Dado que los ndices de ausentismo varan notablemente en distintas instituciones, la

aplicacin de porcentajes estandarizados no suele reflejar la verdadera prdida de recursos
producidos por esta causa. Por lo que disminuye la disponibilidad diaria de los recursos y
adems se originan variaciones importantes y riesgosas en la prestacin de los cuidados.
Metodologa Propuesta

Con frecuencia, las autoridades de salud solicitan a las jefaturas de enfermera que realicen el
clculo de dotacin de personal en el sector correspondiente. Este hecho plantea tres aspectos
importantes:

1. Las razones que motivan ese pedido y la reaccin que se produce en el rea de
enfermera.
2. La necesidad de utilizar una metodologa efectiva y prctica para efectuar el el
clculo.
3. La estrategia que resulte aconsejable seguir la presentacin de las propuestas, en
relacin con las alternativas de solucin que el problema plantea.

Es de suma importancia, llevar a cabo un estudio detallado de la demanda de atencin que

origina los usuarios en los distintos servicios (internacin, consulta ambulatoria, centro de
salud, etc). Esta demanda deber medirse no solo en trminos de cantidad (carga diaria de
trabajo del servicio), sino tambin de complejidad, a partir del anlisis de una variedad de
componentes relacionados con:

La clasificacin de los pacientes

Las urgencias
Las enfermedades prevalentes
Los procedimientos mdicos y de diagnstico de alta tecnologa y
Las intervenciones complejas de enfermera

En el anlisis de la oferta se debe considerar la cantidad de atencin directa e indirecta. Si

prevalece la atencin indirecta, es posible que la calidad de atencin disminuya.

En cuanto a la determinacin de la estrategia para negociar la correccin de la brecha (dficit

o exceso en la asignacin de recursos humanos), se debern tomar en cuenta algunas
apreciaciones como:

Hay mayor conciencia respecto al dficit cuantitativo de personal que del dficit en la
calidad de atencin, ya que son escasos los servicios donde se aplica en forma
sistemtica la clasificacin de los pacientes y procedimiento de evaluacin de la
calidad por lo que se desconocen las verdaderas necesidades de los pacientes y como
consecuencia no se satisfacen.
 Los mayores dficits de cobertura van a afectar principalmente a los pacientes que
requieren una atencin prioritaria y de mayor complejidad que implica toma de
decisiones tanto clnicas como administrativas.
En la mayora de los casos se intenta incrementar el nmero de personal para
expandir servicios sin tener en cuenta el dficit de arrastre que ya llevan los
existentes.
El aumento de personal sin mejoras y aprovechamiento de su rendimiento, no asegura
el logro de objetivos, en este caso mayor calidad con costos razonables.

Una vez logrado este primer objetivo, es importante reconocer las limitaciones que a su vez
padece el administrador, para llegar finalmente a un acuerdo consensuado-negociado-con el
propsito de:

Fijar etapas para la correccin del dficit

Incrementar progresivamente los recursos solicitados en funcin de metas alcanzables
Optimizar el uso de recursos para mejorar la organizacin del servicio y demostrar las
ventajas de la inversin en el rea de enfermera.

Objetivo:

Ofrecer a los administradores de enfermera una forma de realizar el clculo de personal

basada en un anlisis profundo de las caractersticas cuantitativas y cualitativas de la
demanda, a fin de disear una oferta de recursos humanos adecuada en cuanto al nmero y
los niveles de formacin del plantel.

Desarrollo de la metodologa
A. Calculo del personal de enfermera en los sectores de internacin

Primera etapa: estudio de la situacin actual

Objetivo: recolectar las informaciones que permitan conocer el funcionamiento actual del
servicio en estudio.

PASO 1: Categorizacin de la demanda se debe evaluar la demanda en trminos de

cantidad y complejidad.
Cantidad de pacientes: es fundamental conocer su nmero a fin de determinar la carga
diaria de trabajo. Se estudian indicadores del rendimiento de la capacidad instalada de
camas; en un periodo no menos a 6 meses.

Indicadores del rendimiento de la capacidad instalada de camas

Indicadores Camas tiles ndice de Giro-cama Promedio Egresos
ocupacin das de
Periodos (%) estada

El promedio de estada de los pacientes, que est ntimamente relacionado con el giro-cama
(el nmero promedio de pacientes que pasan por una cama en un periodo determinado), es un
indicador de la agilidad del servicio para resolver el problema que dio lugar a la internacin.
El tiempo de permanencia de los pacientes depende, por lo general, de la calidad de la
atencin de enfermera, as como de la modernizacin de los procedimientos mdicos y de
diagnstico.

Clasificacin de los pacientes: Segn la necesidad de atencin de enfermera y que se limita

a contar el nmero de camas ocupadas. Permite observar variaciones significativas no solo
en la cantidad sino tambin en la complejidad de la demanda. Se recomienda aplicar el
sistema de clasificacin de pacientes durante 7 das como mnimo.

Categora I: cuidados mnimos

La Atencin mnima de enfermera es la que suele brindar el personal

auxiliar bajo la supervisin de enfermeras profesionales a pacientes que:

1. Pueden recibir atencin ambulatoria.

2. Se alimentan bien

3. Se pueden baar solos

4. Requieren tratamiento simple

5. Toman medicaciones mnimas no riesgosas Ejemplo de Clasificacin de los

pacientes

6. No presentan ninguna desviacin respecto a las pautas de

comportamiento aceptables.
 Categora II: cuidados Intermedios

La atencin mnima de enfermera es la que proporciona el personal

profesional a pacientes que:

1. Caminan con ayuda

2. Necesitan ayuda para comer
3. Necesitan ayuda para deambular
4. Requieren una cantidad moderada de tratamiento
5. Necesitan una cantidad moderada de medicin y terapia
intravenosa de rutina
6. Requieren atencin postoperatoria de rutina
7. Necesitan permanecer aislados
8. Muestran ciertas desviacin respecto de las pautas de
comportamiento aceptables

Categora III: cuidados Intensivos

La atencin mnima de enfermera es la que proporciona el personal

profesional a pacientes que:

1. Deben guardar cama en forma permanente

2. Deben ser observados constantemente
3. Deben ser sometidos a intervencin que los mantengan con vida
4. Requieren tratamiento frecuente (signos vitales, succin, etc)
5. Necesitan medicaciones, terapia intravenosa intensiva e
hiperalimentacin
6. Se encuentran en estado de inconsciencia
7. Dependen totalmente del personal de enfermera
8. Presentan complicaciones postoperatorias y pos anestesia
9. Muestran una desviacin considerable respecto de las pautas de
comportamiento aceptable
 Clasificacin de pacientes segn el grado de atencin que demandan
Grado de Grado I Grado II Grado III Nmero de Nmero de
atencin (Cuidado (Cuidado (cuidado Pacientes pacientes
mnimo) intermedio intensivo) clasificados internados
Fecha

Total
Porcentaje
Promedio diario

Cantidad y tipos de urgencias: definimos la urgencia como toda situacin que surge sin
programacin previa y que origina actividades del personal de enfermera no previstas, lo
que conlleva un aumento del tiempo de trabajo y desorganiza su secuencia. El estudio es de
suma importancia, ya que estas influyen decisivamente en la cantidad y la complejidad de la
demanda. A tal efecto cabe dividirlas en:

Urgencias intraservicio: se producen cuando un paciente internado en el

establecimiento sufre una descompensacin que demanda la intervencin del servicio
de enfermera.
Urgencias derivadas de otros servicios: se trata de pacientes derivados de servicios
de urgencias, consultorios externos, quirfanos, cuyo ingreso al servicio en estudio
no ha sido programado.

Es aconsejable realizar el estudio durante un periodo no menor de un mes. Se surgieren la

utilizacin del siguiente formulario:
 Numero de urgencias segn turnos y lugares de origen
Urgencias intraservicio Derivadas de Total
Turnos otro servicio Nmero Porcentaje
Maana
Tarde
Noche
total

Promedio de ingresos y egresos diarios de pacientes: se trata de analizar el protocolo de

intervencin del servicio de enfermera en estos dos momentos claves.

Enfermedades ms frecuentes: esta informacin permite conocer el nivel de complejidad

de las enfermedades tratadas, lo que indica, a su vez, la complejidad del servicio y por tanto
el grado de preparacin que deber poseer el personal de enfermera. Tambin permitir
definir los temas que es necesario tratar en los programas de actualizacin y
perfeccionamiento continuo del personal. Se sugiere la utilizacin del siguiente formulario:

Enfermedades ms frecuentes en los pacientes internados

Enfermedades No pacientes internados

Total:
 PASO2: Anlisis de las actividades que realiza el personal de Enfermera

Identificar y clasificar las tareas, que efecta el personal de enfermera, se debe considerar el
tiempo que requiere cada tarea, as como su frecuencia diaria. Es necesario estimar la carga
diaria de trabajo en el servicio en estudio.

Identificacin de las tareas por reas: es indispensable identificarlas confeccionando lista

de tareas para luego clasificarlas aplicando diversos criterios tales como:

Las reas en las que se realizan: cuidado al paciente, administrativas, docencia,

investigacin.
La correspondencia: si corresponden o no que las realice el servicio de
enfermera
El grado de dependencia: toma de decisiones autnomas o compartidas con
otros profesionales o servicios
El grado de complejidad: asignar actividades segn el nivel de preparacin del
personal
El grado de especificidad
La frecuencia
Su normalizacin: permite verificar si se cuenta con una tcnica o procedimiento
aprobado.

Tiempo requerido para cada actividad: estimaciones globales, registro de tiempo,

estimaciones del personal experimentado, muestreo, tiempos predeterminados,
cronometraje y promedios, etc.
 ACTIVIDAD TIEMPO PROMEDIO (en minutos)
Administracin de medicamentos
-Va oral 3
-Va endovenosa 8
-Va intramuscular 5
Higiene de la cama 15
Control de respiracin 3
Control de peso 2
Control de pulso 3
Control de PA 5
Control de temperatura 6
Control de la evacuacin intestinal 2
Control de diuresis 4
Control de sonda vesical 2
Cambio de posicin 3
Curaciones simples 10
Curacin de escaras profundas 15
Colocacin de chatas (Bid) 4
Colocacin de sonda rectal 12
Colocacin de venoclisis 10
 Medicin de carga de trabajo: Representa el total de tiempo que demandan todas las
actividades de enfermera realizadas en el servicio en un periodo de 24 horas.

Antes de efectuar esta medicin, de debe analizar la rutina normal del servicio, identificando
todas las tareas que efecta el personal de enfermera y su frecuencia en los distintos turnos
en que se divide la jornada de trabajo.

Clasificacin de las Actividades y Tareas de Enfermera

No
reas Correspon- Corresponden
den
CUIDAD
OS AL Indepen Interdepe Compl Sim- Gene- Especf Frecun Espor- Normalizada
PACIEN dientes ndientes ejas ples rales icas -tes dicas s
TE
Subtotal

ADMINI
STRACI
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Subtotal

DOCEN
CIA
Subtotal

INVESTI
GACION
Subtotal

Total

La informacin que se obtiene debe ser de los registros del servicio por lo que conveniente
complementarla con la observacin directa. Al identificar las tareas, pueden ocurrir que una
parte de ellas, por lo general las consideradas como de rutina, no se registren y, por tanto,
no quede constancia de su realizacin.

Como esto sucede bastante a menudo, se aconseja dividir las tareas en registradas y no
registradas; con esta informacin se podr detectar si existe un problema de sub-registro de
actividades que deben corregirse.

PASO 3: Evaluacin de la presentacin brindada

Este paso determina la actividad y tareas efectuadas con cada tipo de paciente y se las
compara con las consideraciones necesarias a fin de detectar las actividades no realizadas o
las que realizan con menos frecuencia que la debida. As mismo se calcula la cantidad diaria
de tiempo de atencin de enfermera que se est ofreciendo para cada tipo de paciente y se le
compara con la necesaria.

Se sugiere el uso del siguiente formulario para volcar la informacin:

Evaluacin de la atencin del paciente

Categora del paciente: CUIDADOS INTENSIVOS
Actividades necesarias Actividades
(Protocolo Cumplidas
Tiempo diario total por

Tiempo diario total por

Frecuencia Diaria
Frecuencia diaria
Tiempo unitario

Tiempo unitario

actividades
Prioritarias

Prioritarias
actividad

Deficiente
No
Si

TIEMPO TOTAL NECESARIO TIEMPO TOTAL OFRECIDO

ndices diarios de atencin de enfermera necesarios y ofrecidos, y diferencia entre ambos: la
cantidad de tiempo necesaria para la atencin de cada tipo de pacientes puede ser de
carcter normativo, es decir, provenir de algn tipo de estndar establecido mediante
estudios efectuados en gran cantidad de pacientes de una misma categora.

Los tiempos estimados en tales estudios se promedian y as se obtienen los tiempos

indicativos de atencin ptima, que se utilizaran como parmetros establecidos por una
autoridad competente.

La diferencia en menos de que se halle entre el tiempo necesario y la ofrecida seala el

dficit de atencin de enfermera.

La informacin que resulte de la comparacin se podr volcar en el siguiente formulario:

Dficit de atencin de enfermera segn el total de tiempo necesario, el tiempo

brindado y la clasificacin de los pacientes
Tiempo de
atencin Total de tiempo Dficit de atencin de
Total de tiempo brindado
Tiempo necesario enfermera
de pacientes

Cuidados mnimos

Cuidados intermedios

Cuidados intensivos

TOTAL

Es importante sealar en qu tipo de paciente se produce el mayor dficit de atencin y

observar las diferencias en el tiempo de cuidados ofrecidos ente las distintas categoras.
 PASO 4: Anlisis de la disponibilidad de recursos

Se comprueban los recursos humanos disponibles en el servicio. Incluye el estudio del

ausentismo, a fin de establecer la diferencia entre la disponibilidad total y diaria con que
cuenta el servicio en estudio.

Nmero y composicin de la dotacin total de personal: cada servicio cuenta con una
cantidad fija de personal de enfermera, asignado habitualmente en la partida presupuestaria
de la institucin, que se denomina dotacin total actual.

Dficit de atencin de enfermera segn el total de tiempo necesario, el tiempo

brindado y la clasificacin de los pacientes
Nivel de Licenciados Enfermeros Auxiliares de Otros TOTAL
en enfermera Cargos
preparacin Enfermera
Cargos
Enfermero Jefe de
unidad

Enfermero

Auxiliar de enfermera

Otros cargos

TOTAL

As mismo, puede haber personal fuera de la dotacin, esto es profesionales que no estn
contratados de la misma manera que la generalidad del personal pero trabaja habitualmente
en el servicio (personal que trabaja horas extras o realiza guardias, universitarios con
convenio acadmico etc.). Se debe de incluir a este personal con las aclaraciones pertinentes.
Por lo general se cuenta con una descripcin del cargo donde se especifica el perfil
requerido para ocuparlo. El anlisis del formulario anterior permitir comprobar si las
designaciones respetan tales exigencias. Por ejemplo, se puede encontrar que un cargo de
enfermero jefe de unidad est ocupado por un auxiliar de enfermera, y un cargo de
enfermero, por un licenciado en enfermera. Tambin hay que tener en cuenta el total de
horas diarias y semanales que debe de cumplir cada categora de personal.

Ausentismo previsto e imprevisto: el personal puede ausentarse por diversas razones que
estn contempladas en el conjunto de reglas contractuales. En cuanto al personal de
enfermera, es conveniente distinguir entre el ausentismo previsto y el imprevisto.

Ausentismo previsto: Puede calcularse con anticipacin obedece a tres causas

descanso semanal, licencias anuales y feriados.
Descanso semanal: 2 das x semana x 52 semanas anuales: 104 das al ao
Licencias anuales: se considera un promedio de 15 das hbiles en el ao
Feriados legales: Alcanzan un promedio de 10 das anuales (puede variar de un
pas a otro)
Total: 129 das al ao
Ausentismo imprevisto: no se sabe ni por cunto tiempo ni cuanto se producir.
Causas ms comunes son: enfermedad del titular o familiar de corta o larga duracin,
embarazo, parto y amamantamiento (en la mujer), nacimiento del hijo (hombre),
casamiento, muerte de un familiar, permisos por capacitacin, etctera. Un promedio
total de 20 das.

Nmero y composicin de la dotacin diaria de personal: si a la dotacin total de personal

se le resta el porcentaje que corresponde por ausentismo, se obtiene la dotacin diaria o real
de que dispone el servicio. Se sugiere aplicar la siguiente frmula:

= Dotacin diaria

Segunda etapa:
Segunda etapa:optimizacin
optimizacinde
delos
losprocesos
procesos

Objetivo: seleccionar los aspectos de la organizacin del servicio que deben ser
optimizados a fin de lograr el mejor uso de los recursos disponibles en la actualidad.
 Objetivo: seleccionar los aspectos de la organizacin del servicio que deben ser
optimizados a fin de lograr el mejor uso de los recursos disponibles en la actualidad.

Uso de las camas: es fundamental efectuar un estricto seguimiento estadstico no solo de la

ocupacin, sino tambin de la justificacin y la agilidad del proceso. Se deber considerar
los siguientes factores:

Ubicacin del paciente en el tipo de servicio correcto segn sus necesidades (nivel de
complejidad);
Determinacin del tiempo de permanencia con objeto de posibilitar el alta precoz y
A continuacin del tratamiento mediante asistencia domiciliaria.

Distribucin de los pacientes segn el grado de complejidad: al clasificar a los pacientes

internados segn su grado de complejidad y de dependencia surgen consideraciones de
importancia, pues se observa la presencia en las unidades de internacin de un porcentaje
elevado de pacientes que requieren cuidados intensivos. En estos casos, se debe indagar si
la unidad est provista de todos los elementos necesarios para atender con eficacia y
eficiencia a este tipo de pacientes.

Actividades asignadas al servicio de enfermera: el uso correcto del personal de

enfermera constituye otro aspecto importante del proceso de optimizacin, ya que los
estudios muestran un alto grado de inadecuacin en cuanto a las funciones que desempea.

Racionalizacin de los mtodos de trabajo: dentro de las tareas que corresponden al sector
de enfermera, tambin se puede intentar reducir el tiempo que lleva realizarlas y brindar
mejores condiciones de seguridad para el paciente, el personal y los equipos que se utilizan.

Anlisis de los procedimientos de trabajo:

1. fluye el trabajo del modo ms simple, directo y lgico?

2. hay muchas tareas urgentes y casos excepcionales?
3. Hay cuellos de botella en el trabajo que deban ser corregidos o atendidos?
 4. se han distribuido las tareas del modo ms efectivo entre todos los empleados o
turnos?
5. se comprueba a menudo que el trabajo se desarrolla con ms lentitud, o bien que no
se controla?
6. Qu opinin merece sobre la distribucin fsica de la unidad?
7. Qu opinin existe sobre los sistemas de informacin y coordinacin?
8. Qu se puede decir acerca de los archivos y registros?

Al enfrentar este tipo de estudio, se debe considerar que el nmero de tareas de enfermera,
que se realizan en un sector de internacin simple (unidades de clnica mdica o quirrgica)
puede llegar a ciento veinte. Para esto exige una planificacin cuidadosa y una seleccin en
trminos de prioridades as como la constitucin de un comit especialmente creados a tales
efectos.

El volver a disear las actividades y tareas influye tambin la medicin (tiempo de

realizacin) de cada una de ellas. Este es un instrumento fundamental en el clculo de los
ndices diarios de atencin de enfermera que debern brindarse a cada tipo de paciente as
mismo, posibilitara la recoleccin en manuales de tcnicas y procedimientos que constituir
el material fundamental para identificar las necesidades de actualizacin y capacitacin que
necesita el personal para la aceptacin y aplicacin de los cambios propuestos.

Protocolo de atencin de enfermera: la evaluacin de calidad de la atencin que se brinda

a los pacientes debe ser una preocupacin fundamental del servicio de enfermera. Se ha
mencionado antes la falta de concienciacin que existe en tal sentido por parte de muchas
autoridades sanitarias, preocupadas por el logro de la eficiencia en detrimento de la
eficiencia.

La gestin clnica procura aumentar y asegurar la calidad de la atencin. Para ello, se

considera indispensable:

1. Programar la atencin de enfermera mediante el uso de planes de cuidados

estandarizados (protocolo de resultados)
2. Evaluar la calidad de la atencin brindada y efectuar los ajustes pertinentes.
 Tercera etapa: clculo de la dotacin necesaria con procesos optimizados.

Objetivo: obtener una estimacin de la brecha entre los tiempos de demanda y de

oferta disponible y los requeridos como resultado de la aplicacin del proceso de
optimizacin.

Determinacin de la dotacin diaria y total necesaria con procesos optimizados: en

funcin de la cantidad de camas tiles, la clasificacin de los pacientes y los tiempos diarios
de atencin necesarios para cada tipo de paciente, ya optimizados, se debe estimar la
cantidad de personal necesario. Se sugiere usar un formulario como el del siguiente ejemplo.
En este caso, se trata de un servicio que cuenta con 13 camas tiles ocupadas por pacientes
con diferentes grados de demanda.

Horas de atencin de enfermera necesarias por da, segn el promedio diario de pacientes,
el grado de atencin que requieren y el ndice de atencin necesaria.
Grado de atencin Promedio diario de ndice de atencin Total de horas diarias
pacientes (camas necesaria por da necesarias de
tiles: 13) atencin
Cuidados mnimos 2 horas 4 horas
Cuidados intermedios 4 horas 32 horas
Cuidados intensivos 9 horas 27 horas
Total de horas diarias de oferta necesarias 63 horas

Total de horas diarias de oferta necesaria = Cantidad de personal diario

necesaria para ese servicio
Cantidad diaria de trabajo de cada miembro del personal

63/8= 8 Personas
A partir de esta cifra, se disear la composicin de la dotacin diaria necesaria de personal
por turno, teniendo en cuenta la cantidad y la categora segn los niveles de capacitacin.
Para efectuar este clculo, se debe considerar la carga de trabajo en cada uno de los turnos y
la distribucin de tareas que adopte a partir del proceso de optimizacin. Se sugiere utilizar
el formulario del siguiente del siguiente ejemplo:

Distribucin de la dotacin diaria necesaria de personal de enfermera de la unidad de estudio,

segn turnos y niveles de formacin
Niveles de formacin Licenciados en Enfermeros Auxiliares de Total
enfermera enfermera
Turnos
7-14 h 1 1 1 3
9 -17 h - 1 - 1
14-21 h 1 - 1 2
21-7 h - 2 - 2
Total x niveles 2 4 2 8

Para asegurar en forma diaria esta cantidad de personal, hay que incorporar en el clculo la
cantidad de das de ausentismo por categora, con lo cual se obtendr la dotacin total
necesaria.

Das del ao: 365

Das de ausentismo (luego del proceso de optimizacin): 125
Das reales de trabajo (promedio por semana por ao: 240
2 Lic. Enfermera X 365dias 240 = 3

4 Enfermeros X 365 das 240 = 6

2 Aux de Enfermera X 365 das 240 = 3

Se sugiere volcar esta informacin en un formulario como el del siguiente ejemplo:

Resumen de la dotacin del personal de enfermera de la unidad

Niveles de Dotacin total Dotacin total diferencia
preparacin actual necesaria
Licenciados en 3 3 0
enfermera
Enfermeros 3 6 -3
Auxiliarse de 7 3 +4
enfermera
Total 13 12 -1

B. Calculo del personal de enfermera en la consulta ambulatoria:

a) Medir el tiempo necesario que requiere la atencin de enfermera en la consulta
externa.
b) Establecer la brecha existente entre el personal de enfermera actual y el necesario
una vez que se han llevado a cabo procesos de optimizacin del servicio.

En el clculo se incluye:

La consulta de enfermera (autnoma), que comprende:

La recoleccin de datos del paciente
La prescripcin de los cuidados de enfermera
La ejecucin de los cuidados de enfermera
La derivacin, cuando corresponda
La evaluacin de la evolucin del paciente
Los registros
 Primera etapa: caracterizacin de la demanda

a) Cuantificar la demanda: Poblacin a atender y el nmero de consultas esperadas.

b) Clasificar o tipificar el tipo de consulta esperada: Motivos de consulta ms
frecuente (consulta de nios sanos, de embarazadas, educativos, pre consulta mdica,
etctera).
c) Identificar las enfermedades ms frecuentes en la consulta ambulatoria: el
Determinar las acciones de enfermera necesarias.
d) Definir y cuantificar las actividades de enfermera: para ello, es necesario:
Definir las actividades que se han de realizar segn el tipo de consultas
esperadas y las que corresponden a los programas desarrollados
Cuantificar el tiempo que requiere cada actividad
Estimar el tiempo promedio que demanda cada tipo de consulta segn las
actividades que la componen

Clculos de las actividades de enfermera en una jornada laboral en la

consulta ambulatoria
Tipo de actividad Frecuencia Tiempo de actividad Tiempo total
Consultas esperadas 40 15 min 600 min
Actividades externas:
2 140 min 280 min
Visitas a escolares
Colaboracin con otros
consultorios:
Curacin simple 3 10 min 30 min
Control del tipo de
10 5 min 50 min
actividad

Total 960 min

Del formulario anterior, por lo tanto, una carga diaria de trabajo de 960 minutos, es decir, 16
horas. Al multiplicar la carga diaria de trabajo por el total de das anuales en que est
habilitado el consultorio, se obtiene el total de horas de demanda anual.
 Segunda etapa: caracterizacin de la oferta

Para efectuar el anlisis de la disponibilidad actual de recursos humanos, es necesario definir

la oferta considerando el rgimen laboral del lugar. Se debe realizar el siguiente clculo:

Total de horas laborales semanales X 52 semanas al ao total de horas de ausentismo x

persona x ao

Ejemplo: Si una enfermera de consultorio externo trabaja 40 horas semanales, se multiplica

esta cifra por el nmero de semanas del ao y se le resta el total de horas de ausentismo por
persona por ao (vase el estudio del ausentismo referido a los sectores de internacin), as:

40 horas x 52 semanas = 2080 horas

125 das de ausentismo X 8 horas = 1000 horas de ausentismo
2080 1000 = 1080 horas (horas de trabajo por persona por ao)

Tercera etapa: optimizacin de los procesos

a) Aplicar procesos de optimizacin: el desarrollo de procesos de optimizacin vase

el estudio sobre optimizacin de los procesos en la seccin dedicada a los sectores de
internacin) en la calidad de la atencin, el anlisis y la asignacin de tareas, la
racionalizacin de mtodos de trabajo, podr hacer variar los tiempos determinados
anteriormente.
b) Calcular la oferta necesaria con procesos optimizados: se aplica el procedimiento
anterior, pero con los nuevos tiempos establecidos.
c) Calcular la brecha entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con
procesos optimizados.
C. Calculo del personal de enfermera dedicado a la atencin domiciliaria
Dotar al servicio de los recursos humanos adecuados en trminos de cantidad y calidad. Por
medio de equipos de salud y con la participacin de la comunidad.

As los objetivos del clculo del personal de enfermera en consulta ambulatoria son:

a) Medir el tiempo necesario para realizar la visita domiciliaria de enfermara, que

incluye:
La planificacin de la visita (nmero de visitas, prioridades en funcin del paciente y
la familia, actividades por visita segn el tipo de paciente)
La visita propiamente dicha
Los registros
La evaluacin
b) Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para
realizar la visita domiciliaria de enfermara con la aplicacin de procesos
optimizados.

Primera etapa: caracterizacin de la demanda

a) Estimar la poblacin a atender: es la que corresponde a la zona geogrfica cubierta

por el prestador.
b) Cuantificar la poblacin objeto de la actividad programada por la institucin: se
trata de la poblacin cubierta por determinados programas de salud.
c) Clasificar a los pacientes segn las necesidades de atencin de enfermera.
d) Marcar en el mapa de la zona los domicilios que se visitarn: este dato permitir
cuantificar la actividad en funcin del nivel de concentracin o dispersin de las
viviendas (marcar la totalidad de las viviendas e identificar las que estn cubiertas por
los programas).
 Nmero de personas que recibirn atencin domiciliaria de enfermera en
el sector X, en el X
Sector Nmero de Nmero de Nmero de Nmero de visitas
personas personas que visitas mensuales
cubiertas por el necesitan mensuales
programa atencin de
enfermera Por programa Por necesidad
Chacras
Oeste

Total de visitas
mensuales

A partir de estos datos para calcular la carga de trabajo diaria actual se multiplica el nmero
de visitas mensuales por el tiempo asignado a la visita, segn corresponda cada caso por
programa o por necesidad. Se obtiene el total de horas de trabajo mensuales que dividido por
los das laborales del mes, muestra el tiempo de trabajo diario.

Ejemplo

300 visitas mensuales por programa. De 30 minutos cada una se traducen en una carga diaria
de trabajo de 7 horas (300x30)=9000 minutos=150 horas, 150 horas mensuales divididas por
20 das laborales =7 horas

Definicin de las actividades de enfermera:

A- Definir actividades que se han de realizar segn las normas de atencin, tipo de
paciente o programas especficos. Por ejemplo:

Control de embarazo.
Control de esquema de vacunas.
Bsqueda de abandonos de tratamientos.
 Atencin domiciliaria de determinantes enfermedades.
Atencin en altas precoces.

B- Definir las tareas a realizar por cada una de las actividades programadas para la
visita. Por ejemplo:

Control de nios
Control de peso y talla.

C- Determinar los tiempos necesarios para la realizacin de las actividades.

D- Medir la carga diaria de trabajo.

E- Anlisis de la disponibilidad de recursos humanos.

Segunda etapa: determinacin de los aspectos que deben optimizarse y evaluacin de

las prestaciones ofrecidas

Es necesario detectar las actividades que no se realizan o las que se llevan a cabo en
forma inadecuada, para implementarlas o corregirlas a fin de mejorar la calidad de la
atencin.

Evaluacin de las prestaciones de enfermita ofrecidas en visitas domiciliarias en el

periodo X
Paciente Visitas Visitas Prestacin Prestacin Motivos
familia programadas realizadas completa incompleta
segn la segn la
norma o el norma o el
protocolo protocolo
XX 10 8 Si Falta de vehculo
No se realizo una charla
YY 3 3 Si educativa en el control de
paciente con alta Precoz
 Tercera etapa: optimizacin de procesos

a) Calcular la dotacin necesaria con procesos optimizados: se aplica el mismo

procedimiento anterior, pero con los ajustes de tiempo pertinentes; de este modo se
obtiene el total de horas diarias de oferta necesaria.
b) Calcular la brecha entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con
optimizados: se divide el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad de
tiempo diario de trabajo de cada miembro del personal (por ejemplo: ocho horas), se
obtiene as la cantidad de persona diario necesario para la atencin de visita
domiciliaria. Luego se lo relaciona con el ausentismo local teniendo en cuenta los
conceptos vertidos anteriormente, para de esta manera obtener la dotacin total
necesaria de personal de enfermera. Por ejemplo:

Horas diarias de oferta necesaria: 29

Horas diarias de trabajo del personal de enfermera: 8
Dotacin diaria necesaria: 29 dividido 8 = 4
Das reales de trabajo: 240
Dotacin total necesaria: 4 por 365 dividido 240 = 6

Ejemplo:

Horas diarias de oferta necesarias: 29

Horas diarias de trabajo del personal de enfermera: 8

Dotacin diaria necesaria: 29 8=4

Das reales de trabajo: 240

Dotaciones totales necesarias: 4x365240=6

Si el clculo se realiza para un nuevo servicio y se dispusiera de tiempo suficiente, sera
conveniente efectuar pruebas piloto para medir los tiempos, que contemplen las posibles
variaciones.

En una ciudad se deben medir los tiempos de traslado durante las horas pico si ese va a ser el
horario de salida a las visitas en las zonas rurales.

Se debe de medir la poca del ao para clculos ms reales.

Requisitos para la aplicacin de la metodologa

El clculo del personal es un acto administrativo y como tal, implica dar respuesta a algunas
preguntas clsicas:

De qu se trata: se procura medir si la cantidad de recursos humanos de

enfermera asignada a un servicio es suficiente o no en relacin con la demanda
que soporta o soportar dicho servicio.
Para qu: para establecer referentes y argumentos sobre procesos optimizados
que faciliten una inversin adecuada en recursos humanos en salud.
Dnde: en servicios ya habilitados o por habilitar.
Cundo: ante la implementacin de procesos de reorganizacin o expansin de
servicios en funcionamiento o ante la apertura de nuevos servicios.
Quines lo realizan: directivos de las instituciones involucradas que tienen la
responsabilidad de autorizar la asignacin y el uso de los, por lo general, escasos
recursos disponibles.
 NORMAS DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS DE
ENFERMERA
CCSS SECCIN DE ENFERMERA

La Caja Costarricense de Seguro Social, con la colaboracin asociacin de profesionales de

Enfermera, Escuela de Enfermera y Universidad de Costa Rica; propone las frmulas para
determinar el personal requerido en cada servicio hospitalario, tomando en cuenta todas las
causas de ausentismo, el rendimiento promedio por hora de cada profesional de enfermera y
horas de atencin de enfermera segn rea y porcentaje por nivel profesional.

Frmula para determinar el personal requerido en cada servicio hospitalario.

Criterios para realizar el clculo el personal en Enfermera

1. Formula:

(NO camas X (HAM) X (365) das al ao

X 0.17 Ausentismo
1545 Horas reales laborables al ao

2. Como se sacan las horas reales laborables al ao:

44 horas X Semana X 52 Semanas al ao: 2288 hrs. A este total hay que restarle:

240 horas X Vacaciones

375 horas X Ausentismo todas las causas
96 horas X Das feriados
32 horas X Libres por cambio de turno
TOTAL: 743 horas al ao no laboradas

2288Total horas posibles

-743 total horas menos por diversas causas

1545 Horas reales laborables

3. Horas de atencin de Enfermera segn rea y porcentaje por nivel:

SERVICIO HORAS DE PORCENTAJE SEGN EL

ENFERMERA PERFIL
Labor y parto 3:25 horas PE 70 %, Aux E 20 %, Ast. Pte 10
%
Ciruga 2: 00 horas PE 30 %, Aux E 45 %, Ast. Pte 25
%
Recuperacin 2:30 horas PE 40 %, Aux E 50 %, Ast. Pte 10
%
Medicina 2:45 horas PE 30 %, Aux E 45 %, Ast. Pte 25
%
Neonatologa 5: 00 horas PE 40 %, Aux E 45 %, Ast. Pte 15
%
UCI 7:50 a 10: 02 horas PE 60 %, Aux E 20 %, Ast. Pte 20
%
Geriatra 3:17 horas PE 20 %, Aux. E 55 %, Ast. Pte 25
%
Geriatra G.I 4:50 horas PE 35 %, Aux. E 45%, Ast. Pte 20
%
Geriatra G.II 3:50 horas PE 20 %, Aux. E 50 %, Ast. Pte 30
%
Geriatra G.III 3:00 horas PE 15 %, Aux. E 45 %, Ast. Pte 40
%
Normas de rendimiento por hora, Actividades de Enfermera. Consulta
Externa Clnicas y centros de salud del ministerio de salud y C.C.S.S

ACTIVIDAD/PROCEDIMIENTO NORMA RENDIMIENTO POR

HORA
1-Administracion de medicamentos 4 15
parenterales.
2-Curaciones 15 4
3-Nebulizaciones 10 6
4-Aplicacin de O2 10 6
5-Anti-hipertensinsivo sub lingual 10 6
6-Ayudar al mdico en procedimientos 15 4
especiales
7-Control de PA 3 20
8-Pre consulta 8 7,5
9-Post consulta 8 7,5
10-Orientacion al publico 3 20
11-Vacunacion 5 12
12-Visita domiciliaria 60 1
13-Atencion en procedimientos especiales 20 3
14-Hidrataciones orales 5 12
15-Tratamientos especiales en Rayos X 15 4
16-Educacion para la salud a grupos en 60* 1
riesgo (charlas, demostraciones, etc)
17-Educacion permanente 120* 0.50
18-Reuniones de personal 120 0.50
19-Participacion comunal 120 0.50
20-Actividades administrativas 60 1
21-Act. Procesamiento de material y 60 Tiempo completo
equipo (centro de equipos)
22-Preparacion de consultorios para 15 4
consulta y cuidado posterior del equipo
23-Consulta de crecimiento y desarrollo 15 4
24-Detencion cncer de crvix 15 4
25-Atencion prenatal 15 4
26-Atencion en planificacin 15 4
27-Trabajo escolar sin transporte (6 x 10 6
hora)
28-Atencion lucha antivenrea mensual 10 6
29-Visita domiciliar (sin transporte) 60 1
30-Administracion (centro de salud) S.E: 8 8H -
Hrs
31-Supervision (Semanal) 18 H 0.125
32-Investigacion - -
33-Educacion S.E * (Recibida/Impartida) 10 H 0.50
34-Consulta de crnicos 10 6
35-Reuniones: CTB 0.50
-Disciplina 0.50
-Equipo de salud 0.50
-Enfermera regional 0.125
36-Curso preparacin para el parto 120 0.33-0.50
37-Curso para ptes con enfermedades 60 1
crnicas
Aplicacin de las Normas de Habilitacin de Establecimiento de Salud del
Ministerio de Salud Ao 2002

Basndonos en la informacin recopilada de la entrevista realizada en el servicio de medina

de hombres en el Hospital Max Peralta de Cartago. Se toma en cuenta la totalidad de camas
ocupadas y se aplica en dos jornadas, siendo esta jornada ordinaria y esta jornada
extraordinaria. Se hace la distribucin para 40 camas ocupadas de la siguiente forma:

JORNADA ORDINARIA

ROL SEGN CANTIDAD DE SEGN 40 CAMAS

CAMAS OCUPADAS OCUPADAS DEL
HOSPITAL MAX
PERALTA

Medico(a) Internista o 1 por cada 12 camas 3

Mdico(a) General Asistente ocupadas

Enfermera Graduada 1 por cada 20 camas 2

ocupadas

Auxiliar de Enfermera 1 por cada 10 camas 4

ocupadas

Asistente de Pacientes 1 por cada 10 camas 4

ocupadas

Secretaria Compartida 1

Anlisis: Para la aplicacin de las Normas de Habilitacin de Establecimiento de Salud del

Ministerio de Salud, se toma la cantidad de camas ocupadas segn los datos obtenidos del
Hospital Max Peralta se divide entre la cantidad de camas ocupadas segn los rubros del
Ministerio de Salud para la jornada ordinaria, siendo as:
Medico(a) Internista o Mdico(a) General Asistente: 40 12 = 3.33 = 3 mdicos internista o
generales para la jornada ordinaria.

Enfermera Graduada: 40 20 = 2 enfermeras graduadas para la jornada ordinaria.

Auxiliar de Enfermera: 40 10 = 4 auxiliares de enfermera para la jornada ordinaria.

Asistente de Pacientes: 40 10 = 4 asistentes de pacientes para la jornada ordinaria.

JORNADA EXTRAORDINARIA

ROL SEGN CANTIDAD DE SEGN 40 CAMAS

CAMAS OCUPADAS OCUPADAS DEL
HOSPITAL MAX
PERALTA

Medico(a) Internista o 1 en disponibilidad 1

Mdico(a) General

Enfermera Graduada 1 por cada 24 camas 2

ocupadas

Auxiliar de Enfermera 1 por cada 24 camas 2

ocupadas

Asistente de Pacientes 1 por cada 24 camas 2

ocupadas

Secretaria N/A N/A

Anlisis: Para la aplicacin de las Normas de Habilitacin de Establecimiento de Salud del

Ministerio de Salud, se toma la cantidad de camas ocupadas segn los datos obtenidos del
Hospital Max Peralta se divide entre la cantidad de camas ocupadas segn los rubros del
Ministerio de Salud para la jornada extraordinaria, siendo as:
Medico(a) Internista o Mdico(a) General Asistente: 1 mdico internista o general a
disponibilidad para la jornada extraordinaria.

Enfermera Graduada: 40 24 = 1.66 = 2 enfermeras graduadas para la jornada

extraordinaria.

Auxiliar de Enfermera: 40 24 = 1.66 = 2 auxiliares de enfermera para la jornada

extraodinaria.

Asistente de Pacientes: 40 24 = 1.66 = 2 asistente de pacientes para la jornada

extraordinaria.

TRABAJO DE CAMPO

Trabajo de Investigacin de Dotacin del Personal en los Servicios de

Enfermera.

Objetivo General:

Identificar las necesidades del recurso humano en servicio de medicinas de hombres del
Hospital Max Peralta de Cartago con base a los indicadores CCSS, OPS, y Balderas para la
dotacin del personal en dicho servicio.

Objetivo Especifico:

Analizar la capacidad de recurso humano con que cuenta el servicio de medicina hombres
en el Hospital Max Peralta de Cartago.
 CASO HIPOTETICO

Se le realiza entrevista al supervisor de enfermera del servicio de medicina hombres donde

especifica lo siguiente:

Medicina de hombres

El servicio de medicina de hombres cuenta con 5 cubculos con 8 camas por cubculo dos
aislamientos 1 cama por aislado, para un total de 40 camas, las patologas ms comunes
son las siguientes EPOC, HTA, DESCOMPENSACION ARTERIAL, ENFERMEDADES CARDIACAS
Y ENFERMEDADES RENALES los pacientes normalmente internado cursa una instancia de 7
a 12 das. La categorizacin de los pacientes segn el grado de necesidades pacientes GRADI
I ubicados frente de las estaciones de enfermera. Para cubrir las siguientes necesidades de
los pacientes enfermera cuente con tres turnos el personal se distribuye de la siguiente
manera.

DOTACIN DE PERSONAL SEGN DADO POR EL SUPERVISOR EN SERVICIO DE MEDICINA

DE HOMBRES

ROL TURNO MATUTINO TURNO TURNO NOCTURNO

VESPERTINO
SUPERVISOR 1 1general 1general
ENFERMERO 2 2 1
AUXILIAR 6 5 4
ASISTENTE 3 ms un mensajero 3 1
ambas medicinas
SECRETARIO(a) 1 1 0

Adems existe un profesional de enfermera contratado como auxiliar en un horario de 7 a

3 de lunes a viernes para brindar educacin a familiares de los pacientes.
 Dotacin segn Banderas para el servicio de medicina de hombres segn
BALDERAS

I PASO: Calcular el nmero de horas de atencin la el servicio de medicina de hombres del

hospital Max Peralta.

Formula: X=C.I

Desarrollo de la operacin:

Formula: X= 40 x 3

X=120 horas

Respuesta: Las horas de atencin necesarias son de 120 horas donde 40 es el nmero de
camas con un indicador de 3 para el servicio de medicina de hombres del Max Peralta.

II PASO: Calcular el personal de enfermera necesario para el servicio de medina de

hombres.

Formula: X= H/J

H: horas de atencin necesarias.

J: jornada de trabajo.

Desarrollo de la operacin:

Formula: X= H/J

X= 120/8
 X= 15 enfermeras

Respuesta: Se necesita 15 enfermeras para el servicio de medicina de hombres en 24 horas,

donde 8 horas es la jornada laboral.

III PASO: Distribucin por turnos.

Turno Indicador Resultado

Matutino 40% 6

Vespertino 30% 5

Nocturno 30% 4

Total 15 enfermeras

Respuesta: Se necesita 15 enfermeras distribuidas en los 3 turnos mas 1 x cada 6

enfermeras = 1 para un total de 16 enfermeras en el servicio de medicina de hombres. Una
enfermera ms para las suplencias.

Cuadro comparativo entre las distribucin actual del Max Peralta y segn el
indicador Balderas para el profesional de enfermera

DISTRIBUCION ACTUAL DISTRIBUCION NECESARIA BALDERAS

TURNO ENFERMEROS TURNO ENFERMEROS

MATUTINO 2 MATUTINO 6

VESPERTINO 2 VESPERTINO 5

NOCTURNO 1 NOCTURNO 4

TOTAL 5 15

IV PASO: Calcular el personal segn el perfil requerido

Cuntas enfermeras profesionales se requieren para un servicio de medicina hombres con
40 camas?

Para el servicio de medicina hombres se necesita 60%profesional y 40% no profesional

Dotacin del personal del servicio de enfermera en medicina hombres segn la OPS

1 PASO: Estudio de la situacin actual

Caso clnico: El servicio de medicina de hombres cuenta con 6 cubculos con 6 camas por
cubculo dos aislamientos 1 cama por aislado, para un total de 40 camas, las patologas ms
comunes son las siguientes EPOC, HTA, DESCOMPENSACION ARTERIAL, ENFERMEDADES
CARDIACAS Y ENFERMEDADES RENALES los pacientes normalmente internado cursa una
instancia de 7 a 12 das. La categorizacin de los pacientes segn el grado de necesidades
pacientes GRADO I ubicados frente de las estaciones de enfermera. El servicio de medicina
de hombres normalmente ingresa 5 a 6 pacientes diarios y egresos entre 3 a 5 diarios por
distintos motivos.

Anlisis de la situacin actual:

Capacidad existente en servicio de medicina de mujeres 40 camas.

Enfermedades ms comunes EPOC, enfermedades cardiacas, enfermedades renales,
HTA y descompensacin arterial.
Instancia de internamiento de 7 a 12 das.
Ingresos diarios 5 a 6 pacientes y algunos en espera de cama.
Egresos 3 a 5 pacientes diarios.
Existe categorizacin de pacientes segn el GRADO NECESIDADES.

2 PASO: Anlisis de las actividades que realiza el personal de Enfermera.

Clasificacin de grado de dependencia de los pacientes.

Frecuencia con que ingresan y egresan pacientes segn patologas ms comunes.
 Medicin de carga segn el personal con que se cuenta por da.
Distribucin de tiempo con que se realiza las funciones.

3 PASO: Evaluacin de la presentacin brindada.

Se determina el tipo de actividades y necesidades brindas segn el tipo paciente y se

determina el la frecuencia y con que se realiza las acciones de enfermera segn categora.

4 PASO: Anlisis de la disponibilidad de recursos.

Anlisis de la situacin real con que se cuenta en la personal disponibilidad de horarios y

ausentismo

AUSENTISMO PREVISTO E IMPREVISTO

Previsto: Imprevisto:

Se calcula con anticipacin obedece a tres No se sabe ni por cunto tiempo ni cuanto se
causas descanso semanal, licencias anuales producir.
y feriados.
Causas:
Descanso semanal: 2 das x semana x 52
Enfermedad del titular o familiar de corta o
semanas anuales: 104 das al ao
larga duracin
Licencias anuales: se considera un promedio
Embarazo, parto y amamantamiento (en la
de 15 das hbiles en el ao
mujer)
Feriados legales: Alcanzan un promedio de
Nacimiento del hijo (hombre)
10 das anuales (puede variar de un pas a
otro) Casamiento

Muerte de un familiar,

Total: 129 das al ao Permisos por capacitacin, etctera.

 Un promedio total de 20 das.

Nmero y composicin diaria del personal segn la OPS

Dotacin total del personal x das reales de trabajo por persona por ao = Dotacin diaria

365 das al ao de funcionamiento del servicio

5 es el total del personal enfermeros x 1560 total das = 21 enfermeros diarios

365

Para sacar los das reales: 26 das laborales teniendo un da libre por semana segn cdigo
de trabajo 26 das laborales se multiplica por 12 meses un total de 312 das laborados por
persona los 312 das se multiplica por el total 5 enfermeros para sacar el nmero total 1560
das por los 5 enfermeros.

Segn la OPS se necesita un total de 21 enfermeros diarios distribuidos en los tres turnos.

Calculo para dotacin necesaria con procesos optimizados.

 Horas de atencin de enfermera necesarias por da, segn el promedio diario de pacientes, el
grado de atencin que requieren y el ndice de atencin que requiere

Grado de atencin Promedio de camas 40 ndice de atencin Total de horas diarias

camas. necesario por da necesarias de atencin

Cuidados mnimos 2 horas 4 horas

Cuidados intermedios 4 horas 32 horas

Cuidados intensivos 9 horas 27 horas

63 horas en total

Cantidad del personal necesario:

Formula: Total de horas diarias de oferta necesaria

Cantidad diaria de trabajo de cada miembro del personal

Formula: 63 horas ofertadas = 8 enfermeros para realizar procesos optimizados.

Para asegurar en forma diaria esta cantidad de personal, hay que incorporar en el clculo la
cantidad de das de ausentismo por categora, con lo cual se obtendr la dotacin total
necesaria.

Das del ao: 365

Das de ausentismo (luego del proceso optimizado) 125 das.

Das reales de trabajo (promedio por semana por ao) 240 das.
 2 Enfermeros Lic. X 365 das del ao / 240 das = 3 enfermeros

6 Auxiliares X 365 das del ao / 240 das = 9 auxiliares.

Comparacin de la dotacin por parte del supervisor del Max Peralta segn el indicador
de la OPS.

Resumen de la dotacin del personal de enfermera de la unidad.

Niveles de grado Dotacin actual del Max Peralta Dotacin Total necesaria Diferencia

Enfermero 2 3 -1

Auxiliar 6 9 -3

Total 8 12 -4

Dotacin del personal del servicio de enfermera en medicina de hombres

segn indicador de la CCSS.

Formula: Tiempo paciente da x N* de pacientes segn categora x 365

2096
 Criterios para realizar el clculo de personal de enfermera

Formula: (N* de camas x HAM X 365 das de ao.

1545 hrs laborales

Desarrollo: 40 x 2.45 horas indicador de medicina x 365 das 0.17 = 3.9 ~ 4

1545hrs laborales

Dotacin del profesional de enfermera en medicina de hombres indicador CCSS

Profesional de enfermera 30% Auxiliar de enfermera 45% Asistente de pacientes 25%

X= 4 * 30% = 1.2 ~ 1 Enfermeros X= 4*45% = 1.8 ~2 Auxiliares X= 4*25% =1 Asistentes

Esta sera la distribucin real en un turno de maana en Max Peralta segn indicador de
la CCSS.

Cuadro comparativo de la dotacin de personal actual en Max Peralta con la dotacin

segn la CCSS

Grado Acadmico Dotacin Actual Dotacin Real Diferencia de personal

CCSS

ENFERMEROS 2 1 +1
 AUXILIARES 6 2 +4

ASIST.PACIENTES 3 1 +3

TOTAL 11 4 +8

Recomendaciones sobre Indicadores para la Dotacin de Personal en los Servicios de

Enfermera.

Es necesario que la direccin de enfermera, se basa a indicadores calificados y conocidos

para la adecuada dotacin del personal y evitar la sobre recarga de funciones a los
profesionales de enfermera.

Los indicadores buscan la eficiencia y la productividad con la que el profesional de

enfermera brinda atencin integral al paciente.

Los administradores deben conocer una manera gil y eficaz para realizar la distribucin de
funciones segn categorizacin de dependencia del cliente externo, tratamiento y cantidad
de tipos de urgencias segn el servicio donde se desempee.

Ministerio de Salud busca la acreditacin y regulacin de los hospitales nacionales

conformidad la Ley general de hospitales y como futuros profesionales debemos conocer,
manejar en forma eficiente una manera de cmo realizar una adecuada distribucin
mediante estndares de calidad como OPS, CCSS O BALDERAS y as brindar una atencin
integral al cliente externo, familia y comunidad.
ANEXOS
Programa Seminario Grupo 3

1. Presentacin.

2. Informacin de Dinmica de trabajo.

3. Exposicin Temtica.

4. Exposicin de Trabajo de Campo.

5. Conclusin y recomendaciones.

6. Espacio para preguntas.

Bibliografa

Balderas, M. (2009) Administracin de los servicios de enfermera. McGraw-Hill interamericana

editores, S.A. Mxico D.F., Mxico.

Normas de Dotacin de Recursos Humanos de Enfermera. (1988) Colegio de Enfermeras de

Costa Rica. Departamento de Enfermera- Ministerio de Salud. Seccin de Enfermera- C.C.S.S.

O.P.S. (2005) Dotacin de Recursos Humanos en Salud: Nuevas perspectivas de anlisis.

Washington, D.C. U.S.A.