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Summary
The spleen has traditionally been regarded as an orphan organ. Its embryological
development is described together with the digestive system, however it is not part of the
gastrointestinal tract. Its main function is in the early fetal development when it produces
both red and white blood cells but losing this function in the late fetal life. Nevertheless,
the spleen continues to work as a filter for blood cells and has also important immune
functions. As the spleen is not necessary for the preservation of vital life functions, it receives
limited attention by both radiologists and clinicians, however the spleen is an organ which
had multiple pathological conditions that have representation in the different diagnostic
imaging modalities, therefore radiologists must be aware of these conditions and their
radiological characteristics.This article provides a diagnostic approach to the most common
diseases affecting the spleen using the tomography and the magnetic resonance.
Intervencionista, Universidad de
meses de vida, el bazo se comporta hipointenso
Antioquia, Medelln, Colombia. bazo tiene un patrn de realce arciforme en la en T2 e isointenso o ligeramente hipointenso en
Rev Colomb Radiol. 2010; 21(2):2901-10 2903
Fig. 1. T1 axial con saturacin grasa en fase arterial que muestra el patrn de realce Fig. 2. T2 axial que evidencia una poliesplenia. Hay mltiples bazos en el cuadrante
arciforme del bazo. superior izquierdo.
T1 con relacin al hgado. Es importante conocer este hallazgo pues la va de llegada al bazo generalmente es por diseminacin
para no confundirlo con patologa (3). Las patologas esplni- hematgena. El compromiso esplnico, comnmente asociado
cas pueden ser agrupadas en varias categoras, segn su causa, con esplenomegalia, se caracteriza por ser un patrn nodular con
incluidas las de origen congnito, infecciosas, metablicas, mltiples micro y macrondulos hipodensos que realzan en la
vasculares, tumorales y traumticas (1,2,4). periferia y generalmente se asocian con una afectacin heptica.
Despus estas lesiones pueden calcificarse (9-11). En ocasiones
Congnitas se pueden manifestar como un absceso nico (figs. 3, 4 y 5).
En la categora de origen congnito se encuentran la polies-
plenia, asplenia, bazos accesorios y los quistes epiteliales (1). La
poliesplenia y la asplenia son anomalas congnitas infrecuentes.
La poliesplenia se caracteriza por la presencia de mltiples n-
dulos de tejido esplnico aberrante localizados en los cuadrantes
derecho o izquierdo del abdomen, y la asplenia es la ausencia
congnita del bazo. Ambas se pueden asociar con isomerismo
izquierdo (poliesplenia) o derecho (asplenia) y alteracin en la
posicin de los rganos intraabdominales, interrupcin de la
vena cava inferior y continuacin con la zigos, malrotacin
intestinal y anomalas cardiacas (5) (Fig. 2).
Los bazos accesorios son la anomala congnita ms frecuen-
te. Estn presentes en el 30% de la poblacin y se caracterizan
por ser masas esfricas de tamao variable compuestos de tejido
esplnico y se comportan de la misma densidad e intensidad de
seal que el bazo. La localizacin ms comn es el hilio espl-
nico, pero pueden encontrarse en el territorio del origen embrio-
lgico del mesenterio dorsal del estmago y pncreas (2,6,7).
Los quistes epiteliales conocidos como quistes verdaderos
Fig. 3. Tomografa contrastada en fase portal. Mltiples microndulos hipodensos en el
o mesoteliales tienen un comportamiento imaginolgico igual bazo secundarios a afectacin por Cndida.
al de los quistes simples de otros rganos: hipointensos en T1
e hiperintensos en T2, sin presentar realce en las secuencias
contrastadas (1,8). En RM, los ndulos esplnicos secundarios a tuberculosis
presentan intensidad de seal variable en las secuencias de RM,
Infecciosas dependiendo del estadio de la enfermedad. Cuando la afectacin
En la categora de origen infeccioso, las patologas ms es aguda, dichos ndulos son hipointensos en las secuencias T1
frecuentes son la candidiasis, la tuberculosis, la histoplasmo- e hiperintensos en la secuencias T2. En un estadio crnico los
sis, la malaria, los abscesos pigenos y los quistes hidatdicos ndulos pueden estar calcificados o reemplazados por fibrosis
(2). Las tres primeras ocurren en pacientes inmunosuprimidos, y son hipointensos tanto en las secuencias T1 como T2 (12).
2904 El bazo: un rgano olvidado, Castrilln G, Montoya MP, Echeverri S
artculos de revisin
a b
Fig. 4. Tomografa de abdomen contrastada en fase portal (a) y tomografa de trax de alta resolucin (b) muestran afectacin micronodular esplnica y pulmonar, secundarias a
tuberculosis miliar.
Metablicas o difusas
Normalmente el bazo tiene un dimetro craneocaudal me-
nor de 13 cm y un volumen promedio de 215 cm3 en adultos.
El aumento del tamao del bazo o esplenomegalia puede ser
secundario a congestin pasiva, trastornos hematolgicos (mie-
lofibrosis, linfoma y leucemia), infecciones y enfermedades de
Fig. 5. Tomografa contrastada y reconstruccin MPR en el plano coronal. Es evidente
un absceso esplnico secundario a tuberculosis y trombosis de la aorta toracoabdominal. depsito. La RM y la TC, adems de evaluar el tamao del bazo,
permiten determinar la presencia de lesiones focales asociadas,
Los abscesos pigenos pueden ser secundarios a disemina- adenopatas, vrices, dao heptico, infiltracin de la mdula
cin hematgena o por extensin directa. En RM se comportan sea u oclusin de la vena esplnica, las cuales pueden sugerir
como lesiones hiperintensas en la secuencia de T2 e hipointensas la causa de la esplenomegalia (1).
en la secuencia de T1 y presentan realce perifrico con la admi- En la categora de origen metablico se encuentran la en-
nistracin de gadolinio. En ocasiones presentan nivel hidroareo fermedad de Gaucher, la anemia de clulas falciformes, la sar-
o pueden presentar alta intensidad de seal en las secuencias T1 coidosis, la enfermedad celiaca y la hemocromatosis (2,14,15).
por el contenido proteico. En TC los abscesos son lesiones con La enfermedad de Gaucher es una enfermedad sistmica que
bajo coeficiente de atenuacin y presentan igualmente realce resulta de la acumulacin de glucocerebrsidos dentro de los
perifrico con el medio de contraste (13). macrfagos. Imaginolgicamente se manifiesta por hepatoes-
Fig. 6. Tomografa contrastada (a) axial y (b) coronal, donde se observan lesiones qusticas complejas con tabiques y calcificaciones murales en un paciente con enfermedad hidatdica.
plenomegalia, infartos y ndulos esplnicos; estos ltimos son La hemocromatosis puede ser primaria o secundaria. La
hipodensos en TC y no presentan realce. En RM son general- primaria es una enfermedad autosmica recesiva, caracterizada
mente hipointensos en las secuencias de T1 y T2, lo cual ayuda por una alteracin en las protenas que regulan la absorcin del
a diferenciarlos de otras patologas. Cuando la esplenomegalia hierro y se acumulan en el hgado, el pncreas, el miocardio, la
se presenta asociada con lesiones focales, la enfermedad de glndula pituitaria, la tiroides y la sinovia (19). Entre tanto, la
Gaucher, el linfoma y la sarcoidosis se deben considerar posibles secundaria o hemosiderosis es el depsito de hierro excesivo en
etiologas (16-18) (Fig. 7). las clulas reticuloendoteliales del hgado, el bazo y la mdula
a b
Fig. 7. RM con informacin T1 axial sin medio de contraste (a) y T2 axial con saturacin grasa (b), que muestran esplenomegalia y mltiples ndulos esplnicos hipointensos en ambas
secuencias, en un paciente con enfermedad de Gaucher.
sea. La causa ms frecuente son las transfusiones sanguneas. La sarcoidosis afecta el bazo en el 25% al 75% de los pacien-
Se manifiesta por marcada hipointensidad del hgado y el bazo tes, y la mayora de ellos tiene insuficiencia pulmonar o adeno-
en las secuencias de T2 y aumento de la densidad en TC simple patas mediastinales asociadas. Las lesiones granulomatosas de
(20) (Fig. 8). la sarcoidosis se manifiestan como ndulos de tamao uniforme
En RM se pueden realizar secuencias especiales con dife- entre 0,5 y 1,5 cm de dimetro, los cuales son hipodensos en
rentes tiempos de eco, para cuantificar el contenido de hierro TC; mientras en RM son hipointensos en las secuencias T1 y
heptico, lo cual es importante para determinar la gravedad de T2. En las secuencias poscontraste, generalmente, se captan
la enfermedad y evaluar la respuesta al tratamiento (21-24). de forma tarda (1,25,26). La presencia de calcificaciones pun-
Tumorales y seudotumorales
En la categora de origen tumoral se encuentran las lesiones
benignas, como los hemangiomas, los hamartomas, los linfan-
giomas y el seudotumor inflamatorio. Dentro de las lesiones de
origen maligno se encuentran el linfoma, el angiosarcoma y las
metstasis (2).
Los hemangiomas son las neoplasias benignas esplnicas
ms frecuentes, y se caracterizan por ser lesiones hipodensas
en TC simple, mientras que en RM son hipoisointensos en T1
e hiperintensos en T2; presentan un realce perifrico con pro-
Fig. 9. Tomografa con medio de contraste donde se observa importante atrofia del bazo
con calcificaciones asociadas en un paciente adulto con antecedente de anemia de clulas gresin centrpeta en las fases tardas (32) (Fig. 10).
falciformes.
Fig. 10. Secuencias RM con informacin T2 (a) y T1 (b) axial contrastada con saturacin grasa que indican un ndulo esplnico hiperintenso en la secuencia de T2, que realza con el
medio de contraste y lo retiene en las diferentes fases. Permanece hiperintensa en la fase de equilibrio y es compatible con hemangioma.
Los hamartomas esplnicos son lesiones benignas infrecuen- tensidad de seal heterognea, por lo que predominantemente
tes, que estn compuestos de una mezcla variable de elementos son hiperintensos. En las secuencias contrastadas presentan
de la pulpa roja. Generalmente son hipodensos en TC; entre retencin del contraste en las fases tardas de forma homognea,
tanto, en RM son isohipointensos en T1 y en T2 presentan in- debido a su contenido fibroso (33-35) (Fig. 11).
Fig. 11. Secuencias RM con informacin T2 (a), T1 axial contrastada en fase arterial (b)
y fase de equilibrio (c), que demuestran lesin esplnica hiperintensa en la secuencia T2
con presencia de una cicatriz central hipointensa. En las secuencias T1 poscontraste se
observa un importante realce en la fase de equilibrio, sin que se evidencie una captacin
significativa del contraste en la fase arterial. Es compatible con hamartoma.
b c
Traumticas Fig. 13. Tomografa contrastada en fase portal donde se observan lesiones hipodensas
El bazo es el rgano intraabdominal que ms frecuentemente mal definidas con realce perifrico, secundarias a metstasis de carcinoma escamocelular.
se lesiona en traumatismos cerrados de abdomen. El espectro
de lesiones va desde hematomas y laceraciones hasta lesiones
vasculares como seudoaneurismas, fstulas arteriovenosas y
sangrado activo (43,44) (Fig. 15). Otras causas menos frecuentes
son las iatrognicas (cirugas abdominales o colonoscopia), el
trauma penetrante y la ruptura espontnea o despus de traumas
menores en pacientes con factores predisponentes, como mo-
nonucleosis infecciosa, abscesos, pancreatitis, entre otros (4).
En pacientes hemodinmicamente estables, la TC es til para
determinar la gravedad del trauma y descartar lesiones en otros
rganos intraabdominales. Los hematomas subcapsulares se
presentan como acumulaciones perifricas de aspecto lentiforme
que indentan o aplanan el contorno esplnico.
Las laceraciones se observan como lesiones lineales hipoden-
sas de mrgenes mal definidos que pueden llegar a ser fracturas
completas y se acompaan generalmente de irregularidad de los
contornos del bazo y lquido periesplnico (4). La tomografa
desempea un papel importante en diferenciar el sangrado ac-
tivo de las anormalidades vasculares, como seudoaneurismas Fig. 14. Tomografa con medio de contraste con reconstruccin de mxima intensidad (MIP),
en la cual se observa una lesin hipervascular que desplaza el estmago y el bazo; adems
o fstulas arteriovenosas (45-47), lo cual tiene importantes im- de mltiples lesiones nodulares hipercaptantes en el bazo compatibles con metstasis, en
plicaciones clnicas (48). un paciente con diagnstico de hemangioendotelioma kaposiforme.
Fig. 15. Tomografa con medio de contraste. Se evidencia una laceracin esplnica
secundaria a trauma.
a
b
Fig. 16. Secuencias T2 axial (a) y coronal (b), que indican una imagen nodular en el hipocondrio izquierdo por esplenosis, en un paciente con antecedente de esplenectoma secundario
a estallido traumtico del bazo.
Conclusin 3. Donnelly LF, Emery KH, Bove KE, Bissett GS. Normal changes
El amplio espectro de las lesiones esplnicas dificulta su in the MR appearance of the spleen during early childhood. Am J
diagnstico; sin embargo, el advenimiento de modalidades de Roentgenol 1996;166:635-639.
imagen, como la tomografa multidetectores y la RM, asociadas 4. Robertson F, Leander P, Ekberg 0. Radiology of the spleen. Eur
con los datos de la historia clnica, permite una aproximacin Radiol 2001;11:80-95.
diagnstica ms precisa y conlleva un adecuado enfoque tera- 5. Fulcher AS,Turner MA. Abdominal Manifestations of Situs
putico. Anomalies in Adults. Radiographics 2002;22:1439-1456.
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diographics 2005;25:967-982. ics 1996;16:107-129.
Correspondencia
Mara del Pilar Montoya
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Calle 67 No. 53-108
Medelln, Colombia
pilimont32@gmail.com