PENGKAJIAN ANTENATAL

A. DATA UMUM

1. Initial Klien : Ny. L

2. Umur : 26 thn.

3. Alamat : Asrama Brimob 400 Banyumanik

4. Agama : Islam.

5. Suku Bangsa : Jawa.

6. Status Perkawinan : Menikah.

7. Pendidikan Terakhir : SMA

8. Nama Suami : Tn. E

9. Umur : 30 thn.

10. Pekerjaan : Polri

11. Pendidikan Terakhir : Secaba

B. PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Compos mentis

TTV : TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit, S: 360 C, P: 22x/menit

Antropometri : TB : 152 cm, BB : 59 Kg, LiLa : 18 cm

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala

Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik

Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret

Mulut : Gigi bersih, tidak ada karies, tidak ada stomatitis,

mukosa bibir lembab.

Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen, bersih

2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis

3. Dada

Payudara : Simetris, membesar, hiperpigmentasi pada areola.

Puting susu : Menonjol

4. Abdomen

- Inspeksi : Membesar kearah depan, terdapat linea nigra,

umbilikus tidak menonjol.

- Palpasi

Fundus Uteri teraba tiga jari dibawah simpisis pubis, letak kepala

U puki, Konvergen

- Auskultasi : DJJ (-).

- His :(-)
D. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distansia spinarum : 30 cm

Distansia kristarum : 33 cm

Konjugata eksterna : 27 cm

Lingkar panggul : 96 cm

E. PEMERIKSAAN GENETALIA

Vulva : Bau,ada keputihan, tidak ada edema, tidak ada varises.

Anus : Tidak ada haemoroid.

F. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

Ekstremitas atas : Simetris, tonus otot baik, tidak ada gangguan

Ekstremitas bawah : Tidak ada edema, tidak ada varises,

reflek patella (+)

G. KESIMPULAN

Ny. R dengan usia 27 tahun, G 1 P0 A0, umur kehamilan 37 minggu,

Fundus Uteri teraba dua jari diatas simpisis pubis, Konvergen, kepala

belum PAP, HPL 04 Juni 2006, DJJ (135 X/mnt), klien dalam kondisi baik,

anjurkan kontrol 1 bulan lagi, klien mengeluh nyeri punggung, klien

mengeluh sakit pinggang (pegel) jika habis melakukan aktifitas. Klien

masih bingung untuk menghadapi persalinan, karena belum pernah

melahirkan.
 ANALISA DATA

Nama Klien : Ny.R Alamat : Gedek, Pagerwojo Limbangan

Umur : 27 th

No Data Fokus Diagnosa Keperawatan

1. DS: Gangguan rasa nyaman nyeri s.d
Klien mengatakan nyeri pada pinggang bagian penekanan jaringan saraf
belakang,
Pasien mengatakan sekala nyeri 7
DO:
Ekspresi wajah tegang menahan nyeri
2. DS: Cemas s.d proses kelahiran
Klien mengatakan cemas akan kelahiran bayinya
DO:
Ekspresi wajah pasien tampak gelisah, klien tampak
ragu
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. R Alamat : Gedek, Pagerwojo Limbangan

Umur : 27 th

No. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

DP
1. Setelah dilakukan tindakan - B
keperawatan selama 1x15 menit, klien erikan informasi tertulis atau
dapat : verbal yang tepat tentang cara
- Menjelaskan cara mengatasi nyeri.
mengatasi nyeri - L
- Klien menyadari ibatkan keluarga dalam memberi
bahwa nyeri sebagai proes dukungan dan anjurkan suami
persalinan untuk mendampingi selama
persalinan

2. Setelah dilakukan tindakan - J

keperawatan selama 1x15 menit, klien
dapat :
- Mengatakan tidak bingung
lagi, menghadapi persalinan.
- Ekspresi wajah pasien tenang
dan yakin
elaskan pada klien, bahwa
persalinan adalah keadaan alamiah
-
Diskusikan mengenai proses,
persiapan dan biaya persalinan
- A
njurkan klien untuk mendiskusikan
persiapan persalinan dengan
keluarga(suami)
- A
njurkan pasien untuk melahirkan
ditempat yang tepat.
 CATATAN KEPERAWATAN

No. Jam Implementasi Evaluasi TTD

DP
1. 09.30 - S:
Mengkaji skala nyeri pasien -
- Klien mengatakan nyeri berkurang
Memberi penjelasan bahwa -
nyeri yang dialami adalah Klien mengatakan skala nyeri turun
fisiologis. 6
- O:
Melibatkan keluarga dalam -
memberikan dukungan Klien menarik nafaspanjang saat
dan anjurkan suami disaat nyeri
melahirkan. -
Ekspresi wajah tampak lebih tenang.
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
2. 09.45 - S:
Menjelaskan pada klien, - Klien mengatakan sudah
bahwa persalinan adalah mengerti yang harus dipersiapkan
keadaan alamiah untuk menghadapi persalinan
- - Klien mengatakan akan
Mendiskusikan mengenai mendiskusikan persiapan
proses, persiapan dan biaya persalinan dengan suami dan
persalinan orang tua (Ibu)
-
Menganjurkan klien untuk
mendiskusikan persiapan