PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

PUSKESMAS WOLO
KECAMATAN WOLO
JL. Trans-Sulawesi No.64 Kec. Wolo Kode Pos (93561)

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WOLO

NOMOR : / SK / PKM WL / I / 2016

TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN DAN

PENYIMPANAN
PUSKESMAS WOLO
TAHUN 2016

KEPALA PUSKESMAS WOLO

Menimbang : a. Bahwa untuk memastikan permintaan pemeriksaan,

penerimaan, pengambilan dan penyimpanan spesimen di
Puskesmas berlangsung dengan baik dan dilakukan oleh
petugas yang terlatih. Maka perlu adanya penjelasan
mengenai kebijakan ini.
b. Bahwa untuk maksud tersebut diatas perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Wolo

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara 3495);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturann pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor
49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637)
4. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENGAMBILAN DAN
PENYIMPANAN SPESIMEN YANG DILAKUKAN OLEH
PETUGAS LABORATORIUM DI PUSKESMAS WOLO
Kesatu : Jenis spesimen yang dilakukan pengambilan, penerimaan,
pemeriksaan dan penyimpanannya di Puskesmas Wolo
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
PUSKESMAS WOLO
KECAMATAN WOLO
JL. Trans-Sulawesi No.64 Kec. Wolo Kode Pos (93561)

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Wolo
Pada tanggal
Kepala Puskesmas Wolo

Abdul Rauf, SKM

Nip : 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
PUSKESMAS WOLO
KECAMATAN WOLO
JL. Trans-Sulawesi No.64 Kec. Wolo Kode Pos (93561)

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Wolo

Nomor : / SK / PKM WL / I / 201
Tentang : Permintaan Pemeriksaan, Pengambilan dan Penyimpanan Spesimen

A. Jenis-jenis pemeriksaan spesimen laboratorium yang tersedia di Puskesmas Wolo

1. Pemeriksaan spesimen darah 2. Pemeriksaan Urin
a. Pemeriksaan Uric Acid a. Pemeriksaan Kehamilan
b. Pemeriksaan GDS
c. Pemeriksaan Kolesterol
d. Pemeriksaan Golongan Darah

B. Prosedur Permintaan Pemeriksaan Spesimen

1. Blanko permintaan pemeriksaan yang diserahkan oleh Dokter ke Pasien sesuai
anamnesa Dokter
2. Blanko permintaan pemeriksaan diisi data lengkap diri pasien oleh Dokter
3. Pasien menyerahkan blanko permintaan pemeriksaan kepada Petugas Laboratorium
4. Petugas Laboratorium melakukan pengecekan blanko permintaan untuk mengetahui
pemeriksaan yang akan dilakukan sesuai permintaan Dokter berdasarkan anamnesa
5. Petugas Laboratorium mengambil spesimen darah atau memberikan pasien wadah
jika yang akan diambil adalah spesimen urin (pemeriksaan kehamilan)
6. Petugas melakukan pemeriksaan terhadap spesimen yang diterima dan menuliskan
hasil pemeriksaan Laboratorium di blanko permintaan pemeriksaan
7. Petugas menyerahkan blanko permintaan pemeriksaan kepada Dokter untuk
ditentukan diagnosa pasien dan/atau diberikan resep

Ditetapkan di Wolo
Pada Tanggal 30 Januari 2016
Kepala Puskesmas Wolo

Abdul Rauf, SKM.

NIP. 19640910 198703 0 016