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Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo

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El sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo es

el ms frecuente de los trastornos respiratorios que se Sndrome de apneas-hipopneas
producen durante el sueo, ya que afecta a alrededor durante el sueo
del 4% de los adultos. Se ha llamado tambin
Clasificacin y recursos externos
sndrome de hipersomnia y respiracin peridica
(SHRP), y sndrome de Pickwick asociado con Especialidad OTOrrinolaringlogo y Medicina del
obesidad. 1 sueo
CIE-10 G47.3 (http://eciemaps.msssi.gob.es
Actualmente se denomina sndrome de apnea /ecieMaps/browser
obstructiva del sueo (Obstructive Sleep Apnea /index_10_2008.html#search=G47.3)
Syndrome, OSAS, en literatura anglosajona), sndrome
CIE-9 780.5 (http://eciemaps.msssi.gob.es
de apneas obstructivas del sueo (SAOS) o,
/ecieMaps/browser
simplemente, sndrome de apnea del sueo (SAS), que
/index_9_mc.html#search=780.5)
inclua a todas las otras enfermedades. No obstante, se
recomienda usar el trmino sndrome de apnea- CIAP-2 P06 (http://www.iqb.es/patologia
hipopnea durante el sueo (SAHS), debido a que /ciap/ciap_p.htm)
incluye una referencia especfica a las hipopneas, las eMedicine ped/2114 (http://www.emedicine.com
cuales se consideran de importancia creciente tanto en /ped/topic2114.htm#)
adultos como en nios; evita el trmino obstructiva, lo
MeSH D012891 (http://www.nlm.nih.gov
que permite incluir no solamente stas, sino tambin
/cgi/mesh/2016/MB_cgi?field=uid&
las mixtas y las centrales (muchas de las cuales son
term=D012891)
realmente obstructivas en origen y por eso
desaparecen con CPAP) y, finalmente, estas siglas Sinnimos
coinciden tanto para la traduccin espaola sndrome
de apneas-hipopneas durante el sueo como para la Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo
anglosajona sleep apnea-hipopnea syndrome, lo que (SAHS)
facilita su uso. Sndrome de hipersomnia y respiracin
peridica (SHRP)
Sndrome de Pickwick asociado con obesidad
Sndrome de apnea obstructiva del sueo
ndice (SAOS)
Sndrome de apnea del sueo (SAS)
1 Etiopatologa
2 Tipos Aviso mdico
3 Epidemiologa
4 Cuadro clnico [editar datos en Wikidata]

4.1 Otras consecuencias

5 Diagnstico
6 Tratamiento
6.1 Estilos de vida
6.2 Dispositivos[3]
6.3 Procedimientos quirrgicos
7 La apnea del sueo y su incidencia en los
accidentes de trfico
8 Vase tambin
9 Referencias
10 Bibliografa
11 Enlaces externos

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Etiopatologa
Este trastorno del sueo se debe a episodios repetidos de obstruccin o colapso de la va area superior que
tiene lugar mientras la persona afectada duerme, debido a que la va respiratoria se estrecha, se bloquea o se
vuelve flexible. La apnea se define como una interrupcin temporal de la respiracin de ms de diez
segundos de duracin provocando un colapso, bien mediante la reduccin (hipopnea) o bien mediante la
detencin completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, y puede producir, entre otros efectos, una
disminucin de los niveles de oxgeno y un aumento del nivel de anhdrido carbnico (CO2) en la sangre,
as como un pequeo despertar a menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar la respiracin
normal hasta que se produce el siguiente episodio. Por lo general, la respiracin vuelve a la normalidad, a
veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta (el
ronquido en personas con apnea obstructiva del sueo es causado por el aire que trata de escurrirse a travs
de la va respiratoria estrecha o bloqueada). La duracin de las pausas puede variar entre unos pocos
segundos a varios minutos, y normalmente se producen entre 5 y 30 veces por hora, aunque es cierto que la
mayora de las personas sufren breves episodios de apnea mientras duermen. Segn la frecuencia de las
pausas respiratorias el SAHS se clasifica en:

Leve: si las pausas ocurren entre 10 y 20 veces por hora.

Moderado: si ocurre entre 20 y 30 veces por hora.
Severo: si ocurren ms de 30 veces por hora.

Tipos
Durante el sueo se suceden cinco etapas, la primera y la segunda son de sueo ligero y representan una
transicin entre la vigilia y el sueo. Aqu suceden la mayora de las apneas. Durante la tercera y la cuarta se
produce el sueo durante el cual la persona descansa. En la quinta etapa, se producen los sueos y los
msculos estn totalmente relajados y atnicos, por lo que ocurren las apneas ms largas.

Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:

Obstructiva: es provocada por la relajacin de los tejidos blandos de la parte posterior de la garganta
o por la estrechez de sta, lo cual bloquea el paso del aire. Esto ocasiona fuertes ronquidos, que si se
continan obstruyen completamente la va y deteniendo el paso de aire totalmente. Es uno de los
trastornos del sueo ms frecuentes, pero se conoce desde hace solamente unos 30 aos.
Central: est causada porque el cerebro deja de enviar estmulo respiratorio durante cortos episodios
de tiempo, lo que provoca irregularidades en la respiracin. Se debe a que hay una disfuncin de los
centros respiratorios. Esta ltima es menos frecuente y se caracteriza por ausencia de seal respiratoria
y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales).
Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo.

Adems hay factores que pueden incrementar el riesgo de sufrir apnea durante el sueo:

Retrognatismo Mandibular: Maxilar inferior que es ms corto en comparacin con el maxilar superior
y que se encuentra en retroposicin
Retrognatismo de Maxilar Superior: Maxilar superior pequeo y/o que se encuentra en retroposicin.
Se evidencia clnicamente con depresin del tercio medio facial.
Las personas que tienen la campanilla, el paladar blando o la lengua muy grande, el maxilar o la
mandbula muy pequeos y/u obstruccin nasal pueden tener resistencia al paso del aire.
Amgdalas y vegetaciones adenoideas grandes en nios que pueden bloquear la va respiratoria.
Cuello o collarn grande (17 pulgadas o ms en los hombres y 16 pulgadas o ms en las mujeres).
Lengua grande que puede retraerse y bloquear la va respiratoria.
Obesidad.

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Dormir boca arriba tambin aumenta los episodios de apnea del sueo.

Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wernicke.

Epidemiologa
Este trastorno se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, en una relacin de tres a uno.
Se debe a un factor hormonal protector en las mujeres, pero tras la menopausia se equipara la incidencia.
Las personas con sobrepeso y obesidad son mucho ms propensas a sufrirlo.

Cuadro clnico
Como consecuencia, los principales sntomas de este trastorno son:

Somnolencia excesiva durante el da debida a la mala calidad del sueo, que afecta la capacidad
intelectual y al rendimiento, y puede ser causa de accidentes laborales y de circulacin. Puede llegar a
causar fatiga crnica.
Trastornos respiratorios.
Trastornos cardiovasculares: hipertensin arterial, arritmias, angina de pecho e infarto de miocardio
o cerebral. Adems, mientras se produce una apnea, el paciente est bradicrdico, es decir, que el
corazn bombea la sangre ms lentamente. Sin embargo, cuando finaliza la apnea (normalmente de
forma brusca) se produce una taquicardia, el corazn late muy deprisa. Como consecuencia de esos
cambios en la frecuencia cardaca, se produce hipertensin arterial sistmica y pulmonar; incrementa
el riesgo de sufrir problemas cerebrovasculares y de miocardio.
Trastornos psicolgicos e intelectuales: dificultad de atencin-concentracin, depresin nerviosa y
disminucin de la libido. Tambin son frecuentes continuos cambios en el estado de nimo, ansiedad,
dolor de cabeza (sobre todo por la maana) e irritabilidad.

Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente no es consciente de los episodios de apnea durante la noche, y
son los familiares quienes perciben todos los sntomas.

Otras consecuencias
Pacientes que pasan ms de un 12% de la noche con una saturacin de oxgeno por debajo de 90% tienen
dos veces ms riesgo de padecer cncer segn un reciente estudio.2

Diagnstico
En la deteccin de la apnea obstructiva del sueo juega un papel fundamental la pareja del paciente, ya que
el enfermo no siempre es consciente de la importancia del problema. Es el acompaante el que observa la
existencia de un ronquido estrepitoso, movimientos corporales frecuentes y la observacin de frecuentes
paradas en la respiracin que terminan con un ronquido mayor de lo habitual.

Debido a que existen otros trastornos del sueo y otras enfermedades que pueden producir somnolencia
diurna y mal dormir, hay que asegurarse de que el paciente tiene apnea del sueo. Tambin hay personas que
roncan, sin deberse esto a una apnea del sueo.

Para hacer un diagnstico correcto, se lleva a cabo un estudio de sueo, tambin llamado polisomnografa o
poligrafa cardio-respiratoria. En ella se realizan registros de: flujo del aire, esfuerzo ventilatorio, la
oxigenacin sangunea, la frecuencia cardaca y si es posible, tambin las fases del sueo por las que pasa el
paciente. Adems de diagnosticar el trastorno, este estudio permite clasificar la severidad de la apnea segn

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el nmero de pausas respiratorias, la duracin de stas, la desoxigenacin que producen y su asociacin con
la frecuencia cardaca.

De esta manera para diagnosticar la enfermedad es necesario:

1. Presentar somnolencia, hipersomnia, fatiga, despertares con sensacin de asfixia o al menos alguno de
los sntomas psicolgicos antes descritos.
2. Presentar en los hallazgos polisomnogrficos: apnea, hipoapnea o RERAs (Respiratory Effort Related
Arousal, es decir, despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio). Es necesario un ndice de
Apnea-Hipopnea 5 (IAH 5).
3. Presentar registro de esfuerzo respiratorio durante todo o parte del sueo.
4. Asegurarse que los sntomas no estn causados por el uso de medicamentos u otras sustancias.

Tratamiento
Estilos de vida
Depende del historial del paciente y de la gravedad que revista su caso. Primero se comienza con
modificaciones del estilo de vida, si este induce a un agravamiento de la apnea. Esto conlleva:

Evitar el alcohol y los medicamentos que relajen el sistema nervioso tales como sedantes.
Llevar una dieta sana que permita bajar de peso.
Dejar de fumar.

Tambin puede recomendarse el uso de almohadas especiales o mecanismos que impidan que el paciente
duerma en decbito supino (boca arriba). En cuanto a dispositivos que mantengan la va area abierta,
podemos encontrar aparatos orales o aparatos de presin positiva continua sobre la va area. Adems,
tambin se pueden realizar procedimientos quirrgicos que restauran la va area y la amplan.

Dispositivos3
Entre las tcnicas e instrumentos de los que se disponen destacan:

Aparatos de presin positiva continua en la va area (CPAP):

consiste en una mquina que expulsa aire a presin y que est
conectada a un tubo con una mascarilla facial. Utiliza la presin
del aire para empujar la lengua hacia adelante y abrir as la va.
Segn los especialistas, esta mascarilla suele tener un efecto
rpido haciendo desaparecer los ronquidos nocturnos y la CPAP.
somnolencia durante el da. Este tratamiento no suele tener
efectos secundarios graves y en el caso de que stos aparezcan
son transitorios y desaparecen tras las primeras semanas.
APAP: avance de los equipos de tratamiento CPAP con la presin del aire en forma automtica. Los
equipos APAP contienen un algoritmo que mediante la respiracin del paciente calculan la presin
necesaria en cada momento de la noche y la insuflan automticamente. Este proceso agiliza el proceso
de adaptacin al paciente puesto que no obliga dormir con una presin continua que durante horas y
sin ser necesaria resulta molesta para el paciente.

Bi-PAP: son sistemas que establecen dos niveles de presin por respiracin, lo que permite que
algunos pacientes se adapten mejor. Cuando se expulsa el aire, disminuye la presin. Por tanto, genera
presiones adaptadas a las necesidades del paciente y a su ventilacin. No se utiliza demasiado y su
coste es mayor que el de la CPAP.

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Procedimientos quirrgicos
La ciruga se realiza sobre el paladar o sobre el maxilar, y puede ser una alternativa para aquellas personas
que no son capaces de adaptarse al tratamiento con CPAP o que tienen una mala adherencia a l. Tambin es
til en pacientes que presentan claras alteraciones anatmicas. Se pueden realizar dos procedimientos, segn
las necesidades del paciente:

Si la mandbula o el maxilar son de tamao reducido, puede optarse por el avance unimaxilar o
bimaxilar, que consiste en adelantar el maxilar y/o la mandbula, as como la musculatura de la lengua
insertada en la mandbula y el hueso hioides. De esta forma, se deja en la parte posterior suficiente
espacio que evite la obstruccin de la va.

Si los tejidos blandos, como el paladar blando o la vula, son muy grandes se realizara la
uvulopalatofaringoplastia. Este procedimiento se lleva a cabo eliminando parte de estas estructuras
que causan obstruccin.

Si la base de la lengua es la que obstruye la va tambin puede eliminarse la parte sobrante.

Dispositivo de avance mandibular: hay varios tipos de

dispositivos, pero los ms comunes son los aparatos de
avance mandibular (DAM) fijos y de avance ajustable. Su
colocacin aumenta el rea farngea y evita el colapso de
la va durante el sueo. Segn la Colaboracin Cochrane,
cada vez hay ms pruebas que sugieren que los DAM
mejoran la somnolencia subjetiva y los trastornos
Aparato de avance mandibular.
respiratorios del sueo en comparacin con un control.
Aunque el CPAP parece ser ms eficaz en la mejora de
trastornos respiratorios del sueo que los DAM, la diferencia en la respuesta sintomtica entre estos
dos tratamientos no es significativa, y no es posible decidir a favor de una de estas dos alternativas. Se
recomienda el tratamiento con DAM a los pacientes con apnea leve a moderada, y aquellos pacientes
que no estn dispuestos a usar o que no toleran la terapia CPAP

La apnea del sueo y su incidencia en los accidentes de trfico

Los accidentes son una de las causas ms frecuentes de muerte en Europa y Estados Unidos despus de las
enfermedades cardiovasculares y el cncer. Y dentro de los accidentes de trfico, se supone que el 15-30%
estn relacionados con la prdida de atencin provocada por hipersomnolencia, debido a la falta de sueo,
consumo de drogas o por padecer apnea del sueo. Hay estudios que demuestran que un conductor con
apnea del sueo tiene una probabilidad de 5 a 7 veces superior de sufrir un accidente de trfico, similar a la
de una tasa de alcoholemia no permitida. Otra caracterstica de los accidentes donde el conductor se qued
dormido y perdi la consciencia es la gravedad del incidente, pues el 85% fueron muertes, debido a que la
colisin fue frontal contra un objeto inmvil o mvil a gran velocidad.

Vase tambin
Clasificacin internacional de los trastornos del sueo

Referencias
1. Mayoral Sanz, Pedro (diciembre de 2013). Predictive value of laryngoscopy with reference to the treatment of
obstructive sleep apnea with mandibular advance device (http://www.sleep-journal.com/article

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/S1389-9457(13)01841-8/abstract). Journal of Sleep Medicine 14 (1): e257e258.

2. La apnea del sueo puede elevar el riesgo de padecer cncer (http://www.20minutos.es/noticia/1700323
/0/apnea-sueno/riesgo/cancer/).
3. Friedman, Michael (2009). 9 (https://books.google.es/books?id=2nb-tj1y1pgC&lpg=PP1&
dq=inauthor:%22Michael%20Friedman%22&hl=es&pg=PP1#v=onepage&q&f=false). Apnea del sueo y
roncopata : tratamiento mdico y quirrgico. Elsevier Espaa. p. 60. ISBN 9788480864404. Consultado el 22 de
diciembre de 2016.

Bibliografa
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/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1000132)
MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Apnea
obstructiva del sueo (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000811.htm)
MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Apnea
central del sueo (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003997.htm)
FamilyDoctor.org. Dispositivos de CPAP para la apnea del sueo (http://familydoctor.org
/familydoctor/es/diseases-conditions/sleep-apnea/treatment/cpap-devices-for-sleep-
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P. M. Baptista. Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Universitaria de Navarra. Pamplona.
Ciruga como tratamiento de la apnea obstructiva del sueo (http://web.archive.org/web/http:
//www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/sup1/suple6a.html)
Flix de Carlos Villafranca, Juan Cobo Plana, Emilio Macas Escalada, Beln Daz Esnal. Tratamiento
de la Apnea Obstructiva del sueo con posicionadotes mandibulares (http://scielo.isciii.es
/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2002000500004)
Dra. Arantza Campo Ezquibela. Departamento de Neumologa, Clnica Universidad de
Navarra.Sndrome de apnea del sueo (http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/pulmon/sindrome-
apnea-sueno)
Garca Urbano, J. "Roncopata y Apnea Obstructiva - Soluciones a los problemas del sueo" 2010,
ISBN-13: 978-84-937238-9-7 Orthoapnea roncopatia y apnea obstructiva (http://www.ripano.eu
/detalle/61/orthoapnea_roncopatia_y_apnea_obstructiva).

Enlaces externos
Instituto Mexicano de Medicina Integral de Sueo (http://www.institutomexicanodesueno.com)
Eficacia del uso de los dispositivos de avance mandibular para el tratamiento de la apnea del sueo y
el ronquido (http://es.slideshare.net/mjplus/efectividad-del-dispositivo-de-avance-mandibular#) -
Estudio comparativo tolerabilidad-eficacia Orthoapnea . Dr. Alberto Cuevas Milln
Qu es la apnea del sueo? (http://issuu.com/dispositivoorthoapnea
/docs/orthoapnea?mode=window&backgro)
Documento de consenso nacional sobre diagnstico y tratamiento del Sndrome de apnea hipopnea.
Grupo espaol de sueo (http://web.archive.org/web/http://www.separ.es/doc/investigacion/pii/PII-
SAHS.pdf)
Aparotologa intraoral en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS)
(http://www.procan21.com/estomatologia/aparotologia-intraoral-en-el-tratamiento-de-la-apnea-
hipopnea-obstructiva-del-sueno-sahos/)
Causas de la Apnea del Sueo (http://web.archive.org/web/http://apnea-del-sueno.com/causas-de-la-
apnea-del-sueno/)
Estudio Clnico Orthoapnea en 108 pacientes con Sndrome de Apnea/Hipopnea en sujetos con SAHS
leve-moderado. (http://www.orthoapnea.com/pdf/abstract-orthoapnea.pdf)
Qu es la apnea del sueo? (http://www.terapiacpap.com/que-es-la-apnea-del-sueno/)

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