Вы находитесь на странице: 1из 26

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO KINESITHERAPIE

- BERCK-SUR-MER -

LA PELVISPONDYLITE RHUMASTISMALE :

REEDUCATION ET AUTO-ENTRETIEN A UN STADE EVOLUE

THE ANKYLOSING SPONDYLITIS:

REHABILITATION AND SELF-REHABILITATION AT AN ADVANCED STAGE

Etude dun cas clinique effectue dans le service du : Docteur Ouinez lInstitut Calot

Priode de stage : du 04 septembre au 13 octobre 2006

Encadrement Mdical : Docteur Ouinez

Encadrement Masso-Kinsithrapique : Eric Albrecht

Encadrement Masso-Kinsithrapique de l'cole : Bernard Baillet


Agathe Zanotti
D.E. Session 2007
SOMMAIRE
RESUME
I.BILAN ET DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE
I.1.BILAN 14
I.1.1.Dossier mdical et interrogatoire... 1
I.1.2.Antcdents et histoire de la maladie.1
I.1.3.Bilan algique...1
I.1.4.Palpation.1
I.1.5.Bilan morphostatique................................................................................................................. 2
I.1.5.1.Bilan postural dans le plan frontal
I.1.5.2.Bilan postural dans le plan sagittal
I.1.6.Bilan dynamique 2
I.1.6.1.Rachis lombaire et thoracique
I.1.6.2.Rachis cervical 3
I.1.6.3.Membres suprieurs et infrieurs
I.1.7.Bilan musculaire 3
I.1.7.1.Test dextensibilit musculaire
I.1.7.2.Force musculaire.4
I.1.8.Bilan neurologique 4
I.1.9.Bilan respiratoire........................................................................................................................4
I.1.10.Bilan fonctionnel..................................................................................................................... 4
I.2.DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE 5
I .2.1.Synthse des bilans
I .2.2.Principes et prcautions
I.3.OBJECTIFS THERAPEUTIQUES 5
II.TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE 611
III.DISCUSSION 1214
III.1.RESUME1213
III.2.REFLEXION PERSONNELLE 1415
CONCLUSION 16
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RESUME

Nous avons pris en charge M.W. le 04/09/06 pendant une priode de trois semaines. Ce patient
prsente une pelvispondylite rhumatismale (PSR). Cette pathologie anciennement appele
spondylarthrite ankylosante, est une maladie rhumatologique inflammatoire chronique qui volue
par pousses entrecoupes de priodes de rmission. Elle est caractrise le plus souvent par un
enraidissement ascendant, dbutant aux articulations sacro-iliaques, puis l'axe rachidien, parfois les
articulations priphriques en proximale et dune atteinte enthsiopathique. Latteinte dorsale
comporte un risque de cyphose dorsale. Cette pathologie peut saccompagner datteintes extra-
articulaires. [1.2]
La prsence de l'antigne dhistocompatibilit HLA B27 est souvent recherche pour la
confirmation du diagnostic.
La pathologie de M.W a t diagnostique depuis 1993. Actuellement il prsente un enraidissement
partir des sacro-iliaques jusqu'au rachis cervical bas. Ce patient ne prsente plus de douleurs
causes par la maladie.
Lors du bilan Masso-kinsithrapique nous avons mis en vidence un enroulement des paules, un
manque d'amplitude articulaire au niveau cervical, des paules et des hanches, un dficit
d'extensibilit musculaire des membres infrieurs et une diminution de la capacit vitale
respiratoire. Il prsente des difficults pour les activits de la vie quotidienne et la conduite de son
vhicule.
Durant les 3 semaines de rducation nous avons utilis des techniques manuelles et instrumentales
en associant la balnothrapie. Chez M.W. la prise en charge est globale et base sur les possibilits
restantes. Nous axons la rducation sur l'auto entretien, pour permettre au patient une prise en
charge suivie au domicile.
Cette prise en charge nous a permis dobtenir une amlioration de la mobilit du rachis cervical, un
gain des amplitudes articulaires et musculaires, une lvation de la capacit vitale et une
augmentation des possibilits fonctionnelles de M.W.

Mots cls: auto-rducation, balnothrapie, masso-kinsithrapie, pelvispondylite rhumatismale,


rducation.

Keywords: self-rehabilitation, balneotherapy, physiotherapy, ankylosing spondylitis, rehabilitation.


I. BILAN ET DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE
I.1. BILAN
I.1.1. Dossier mdical et interrogatoire
M.W, g de 50 ans, mari, deux enfants, vit dans un pavillon de plain-pied. Il prsente une pelvi-
spondylite rhumatismale (PSR) essentiellement de forme axiale, se manifestant cliniquement par
un enraidissement, voluant dans un contexte ostoporotique. Ce patient vient rgulirement
lInstitut Calot, pendant ses congs, pour faire le point sur l'volution de la maladie et entretenir les
capacits fonctionnelles. M.W. est responsable de qualit dans une entreprise de plastique. Ses
loisirs sont le jardinage, le bricolage, la pche. Il est autonome pour les dplacements en voiture. La
prescription mdicale est une prise en charge de 3 semaines avec balnothrapie, kinsithrapie
respiratoire, assouplissement sous pelvien, travail de lampliation thoracique, technique dauto-
grandissement axial actif et du renforcement musculaire.
La radiographie du rachis montre une fusion des sacro iliaques et du rachis dans une position de
lgre cyphose (Annexe 1).Le projet du patient est de retrouver la mobilit obtenue la sortie de sa
dernire hospitalisation et pouvoir obtenir une amlioration des amplitudes du rachis cervical pour
la conduite de son vhicule.

I.1.2. Antcdents et histoire de la maladie


M.W ancien tabagique svre, prsente une hypercholestrolmie.
Ce patient est suivi l'Institut Calot depuis 1993. Il se plaignait initialement de sciatiques
rptition avec des rachialgies. Actuellement M.W. est ankylos, suit un traitement mdical
(AREDIA) depuis trois ans et a arrt les anti-inflammatoires. Nous avons eu la possibilit de
suivre ce patient lors de son hospitalisation du 04/09/06 pendant trois semaines.

I.1.3. Bilan algique


Les douleurs ne sont prsentes que pendant les pousses inflammatoires, qui deviennent rares
depuis la mise en application du nouveau traitement mdical. Nous avons valu la douleur sur une
chelle visuelle analogique (EVA=0).

I.1.4. Palpation
Nous remarquons une impossibilit faire un pli de peau au niveau de la rgion lombaire et de la
face antrieure du thorax. Les muscles du cou prsentent des contractures musculaires.
I.1.5. Bilan morphostatique
M.W mesure l'entre 1m76 pour 74,5 kg et ne prsente pas de diffrence de
longueur des membres infrieurs.

I.1.5.1 Bilan postural dans le plan frontal (figure 1)


Nous remarquons une symtrie des paules et du triangle ilio-costal et aucune
attitude antalgique.

I.1.5.2 Bilan postural dans le plan sagittal (figure 2)


Nous observons un effacement de la courbure lombaire, une antprojection de figure 1 : Le plan
la tte, un lger enroulement des paules, sans attitude en flexion de hanches et frontal
de genoux.
Les mesures des flches l'aide d'un fil plomb nous indiquent : au niveau
occipital:13cm ; cervical C7:7cm ; dorsal D12:0cm ; lombaire L3:3cm ; sacr
(S2):3cm. Il prsente une cyphose dorsale de 40 mesure l'aide d'un
inclinomtre mis zro en D12 puis plac sur le versant suprieur de la
courbure.

I.1.6. Bilan dynamique

Figure 2 :
I.1.6.1. Rachis lombaire et thoracique [3]
Le plan sagittal
Afin davoir un chauffement pralable nous effectuons le mouvement trois
fois, en allant progressivement vers toute lamplitude. Nous mesurons la
mobilit l'aide de linclinomtrie (annexe 2) et obtenons une flexion totale et
sous pelvienne identique et aucune flexion lombaire.
Pour complter les mesures nous effectuons le test du Schber tag ; qui
consiste mesurer la mobilit lombaire et thoracique en marquant tous les 10
cm un repre, qui nous confirment le manque de mobilit lombaire (figure 3).
Linclinaison latrale est mesure par centimtrie et nous obtenons 0.2cm de
diffrence par rapport la position verticale, ce rsultat est du la
Figure 3 :
compensation par les paules. Les rotations sont nulles.
la flexion dans
le plan sagittale
I.1.6.2. Rachis cervical Tableau 1: Les mobilits du rachis cervical
Flexion 9cm
Les mesures sont centimtriques: [Tableau 1]
Extension 20 cm
- la flexion et lextension : entre la fossette du menton et
Rotation droite 17 cm
la fourchette sternale.
et gauche
- les rotations entre la fossette du menton et le milieu de
Inclinaison droite 13 cm
lacromion.
- les inclinaisons entre le tragus de loreille et le milieu de Inclinaison gauche 12cm

lacromion.

I.1.6.2. Membres suprieurs et infrieurs


Les mesures sont values bilatralement et laide du goniomtre.
Les rsultats obtenus sont :
- pour les membres suprieurs un dficit dlvation antrieure et latrale dpaule de140
- pour les membres infrieurs un manque dextension de hanche de -10

I.1.7. Bilan musculaire

I.1.7.1. Test dextensibilit musculaire


Tableau 2: Les angles dextensibilit musculaire
Les mesures sont effectues Gauche Droite
bilatralement, laide dun
goniomtre. Nous obtenons une hypo Pelvi-trochantrien -5 0

extensibilit globale des membres


Ilio-psoas -10 -10
infrieurs [tableau 2] et des grands
Droit fmoral 130 130
pectoraux. Nous mesurons la distance
Ischio-jambiers -45 -50
doigts sol (DDS =25cm) pour mettre en
(angle poplit)
vidence lextensibilit des chanes
Grand fessier 100 105
postrieures.
Adducteurs 10 10
I.1.7.2. Force musculaire
Le bilan musculaire est ralis selon Daniels et Worthingham
M.W. ne prsente pas de manque de force musculaire des membres infrieurs.
.Spinaux :
Nous effectuons le test de Sorensen pendant lequel le patient tient 5 secondes.
.Abdominaux :
Le test de Ito en flexion n'a pas t maintenu.
.Membres priphriques :
Nous effectuons un break Test comparativement au ct controlatral. Il nest pas mis en vidence
de dficit musculaire.
.Rachis cervical : nous ne mettons pas en vidence de diminution de la force musculaire mais des
difficults de motilit.

I.1.8. Bilan neurologique


Lvaluation de la motricit, de la sensibilit profonde et superficielle ne montre pas de
dficience.

I.1.9. Bilan respiratoire Tableau 3 : La primtrie thoracique et


Chez M.W. nous observons une respiration abdominale
abdomino-diaphragmatique. Expiration Inspiration
Lampliation thoracique est prise par centimtrie maximale maximale
(mtre ruban) en position debout: au niveau sous Sous 92.5 cm 93 cm
axillaire, xyphodien et ombilical. Les mesures axillaire
sont prises en expiration et inspiration Xyphodien 89 cm 89.5 cm
maximales [tableau 3]. Nous faisons une Ombilic 87 cm 95 cm
exploration fonctionnelle respiratoire (EFR).
(Annexe 3)

I.1.10. Bilan fonctionnel


Nous valuons les possibilits fonctionnelles partir de lchelle de BASDAI (annexe 4).
M .W. prsente des difficults pour les activits de vie quotidienne (AVQ) comme shabiller, lacer
ses chaussures, mettre ses chaussettes et se laver les pieds. Il na pas de difficult pour la pratique
des loisirs et la conduite dun vhicule, le primtre de marche est illimit. La nage est impossible.
Nous remarquons des difficults lors des changements de position.
I.2. DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE
I.2.1. Synthse des bilans
M.W. admis le 04/09/06 prsente une PSR essentiellement axiale. A prsent il est ankylos des
sacro- iliaques au rachis cervical bas. Nous avons mis en vidence comme anomalies de structure :
une posture en enroulement, un manque de mobilit articulaire au niveau des membres suprieurs et
infrieurs, ainsi que du rachis cervical, une hypo-extensibilit musculaire, un dficit musculaire des
recteurs du rachis et des abdominaux et un dficit dampliation thoracique. Les dysfonctions sont
retrouves dans les AVQ et la conduite dun vhicule. Lhospitalisation pendant ses congs prsente
la principale perturbation situationnelle.
I.2.2. Principes et prcautions
Nous devons intgrer notre rducation la participation active du patient afin doptimiser
lapprentissage et son auto entretien.
Il faut tenir compte de lenraidissement du rachis lors des positions dcubitus et ladapter avec des
coussins.
Nous devons rester prudents lors de la mobilisation du rachis cervical et respecter la douleur
et la fatigue du patient.
I.3. OBJECTIFS THERAPEUTIQUES
- Amliorer les amplitudes articulaires des membres suprieurs et infrieurs mais aussi celles du
rachis cervical.
- Entretenir la force musculaire globale.
- Conserver la mobilit costale long terme.
- Eduquer les postures et la gymnastique pour une auto rducation.
- Adapter les gestes aux AVQ du patient.
II. TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE
II.1. Assouplissement des tguments
Nous commenons par un massage qui va permettre dassouplir et par ses effets sdatifs de
dtendre. Nous effectuons des ptrissages superficiels, des pressions glisses et des traits tirs. En
dcubitus dorsal, nous effectuons des plis de peau laide de palper rouler, accompagns de
traction au niveau de la cage thoracique pour rcuprer une mobilit cutane et sous cutane.
En dcubitus ventral, nous ralisons les mmes manuvres sur toute la rgion dorso-lombaire.
Nous introduisons le massage cervical qui va nous permettre dobtenir une dtente musculaire afin
de lever cette barrire que nous compltons par le travail articulaire.

II.2. Dominante articulaire


Les amplitudes sont entretenues voir amliores laide de mobilisations manuelles passives. Nous
associons notre travail articulaire des postures qui sont dveloppes en ducation posturale.
Lobjectif est dentretenir la mobilit axiale restante et dassouplir les secteurs sous pelviens et
scapulaires

II.2.1. Mobilit du rachis cervical


Lun des objectifs de M.W. est de rcuprer de la mobilit cervicale pour faciliter sa conduite
automobile.
Nous effectuons au pralable un massage dcontracturant de la rgion cervicale associ de traction
et de techniques dnergie musculaire.
Les techniques dnergie musculaire utilises sont soit :
- le contracter /relcher : Il sagit dune technique activo-passive o les muscles cibles et gchettes
sont identiques. Cette technique utilise le rflexe myotatique inverse. Nous effectuons un tirement
passif manuel du muscle tirer jusque dans lamplitude limite disponible.
Puis nous demandons une contraction statique pendant 6s (ce qui permet de recruter le maximum
dunit motrice dans le temps et dans lespace et la saturation sensitive musculaire).lordre
verbal : tenez ! .
Nous demandons ensuite le relchement pendant 6s (le muscle est en priode dinhibition relative)
ordre : relchez !
Nous effectuons enfin un tirement passif pour permettre un gain damplitude.
- Lisomtrique /isotonique : Il sagit dune technique active o les muscles cibles et gchettes sont
antagonistes. Elle utilise le principe dinnervation rciproque de Sherrington. La position de dpart
est la mme. Le patient doit rsister la force maximale applique sur les antagonistes pendant 6s ;
ordre verbal : tenez ! .
Puis nous relchons doucement la rsistance applique.
Nous mobilisons en passif, puis actif aid dans les trois plans de lespace (flexion/extension,
rotation, inclinaison, translation, ant et rtroprojection de la tte).

II.3. Extensibilit musculaire


Les tirements sont effectus avec au pralable des manuvres de massage relaxant et associs la
ventilation.
Les tirements musculaires sont effectus sur un mode passif, laide de techniques dnergie
musculaire (contracter/relcher, isomtrique/isotonique) et essentiellement dauto-tirements. Les
tirements sont raliss au minimum 4 fois, tenus 10s et en bilatral.
- Psoas-iliaque : but : rcuprer le flexum de hanche.
Position de dpart : le chevalier servant. Le genou au sol est le ct tirer.
Excution : Nous lui demandons de se pencher en avant en pliant le genou du membre infrieur
antrieur en gardant le pied au sol.
- Ischio-jambier : but : fait parti de lassouplissement de la chane postrieure pour permettre une
compensation de flexion du rachis dans les AVQ.
Position de dpart: dcubitus dorsal, MI contro-latral en extension. MI tirer flexion de hanche
90, prise crurale avec les deux mains sur la face postrieure.
Excution : mettre le genou en extension, flexion dorsale de cheville. Nous demandons de pousser
le talon en direction du plafond.
En progression en position debout le pied sur un petit tabouret, flexion dorsale de cheville. Nous
demandons une lgre flexion de hanche.
- Pelvi-trochantrien : but : rcuprer de la mobilit en rotation interne de hanche.
Position de dpart : dcubitus dorsal, MI controlatral en extension, lautre MI le pied sur le genou
du membre controlatral. Prise palmaire sur le condyle externe avec le MS controlatral
Excution : amener le genou en adduction et rotation mdiale.
- Fessiers : but : permettre un assouplissement de la flexion de hanche pour compenser lankylose
du rachis.
Position de dpart: idem, MI tirer en flexion de hanche.
Excution: prise deux mains au genou et ramener contre le thorax.
- Droit fmoral :
Position de dpart : dcubitus ventral
Excution : amener le talon la fesse et maintenir avec la main.
- Triceps : but : tirer le triceps afin de permettre un tirement de la chane postrieure des MI et de
pouvoir compenser le dficit de flexion du rachis dans les AVQ.
Position de dpart : debout face au mur, les deux mains sur le mur en fente avant.
Excution: se rapprocher du mur en gardant le talon au sol du MI arrire. En progression
augmenter lcart entre les pieds.
- Grands pectoraux : but : permet une ouverture et vite dentretenir
cet enroulement en fermeture des paules.
Position de dpart : debout dos au mur distance de celui-ci, MI
lgrement carts sur une mme ligne .Un bras tendu en arrire,
main pose sur le mur hauteur dpaule.
Excution : maintenir les paules parallles au mur.
- Possibilit de drouler les paules laide du kin et de maintenir un
auto grandissement (Figure 4) .Il sagit ici dun tirement ralis
laide du masseur-kinsithrapeute pour optimiser un droulement
Figure 4 : La posture de
des paules et lui permettre de prendre conscience de la position
droulement des paules
recherche.

Ces exercices dtirement sont raliss en prsence du masseur-kinsithrapeute. Nous basons les
sances essentiellement sur des auto-tirements que nous expliquons au pralable et corrigeons au
cours des sances. Le but tant de permettre au patient de reproduire les exercices son domicile
afin dentretenir les amplitudes articulaires et lextensibilit musculaire.

II.4. Renforcement musculaire

II.4.1. Rachis
- auto grandissement :
Position de dpart : assis sur une chaise, pieds carts. Scapulas serres et tenir le bton hauteur
des paules.
Excution : inspirer fond, puis se grandir lors de lexpiration, en rentrant le menton, enfoncer le
bton dans le sol. Garder le dos droit et les scapulas serres.
- pont :
Position de dpart : allong sur le dos, les genoux flchis, pieds poss lgrement carts.
Excution : se grandir, appuyer sur la nuque et les talons au sol, dcoller les fesses et le bas du dos.
Tenir la position 10 s.
- abdominaux :
Position de dpart : dcubitus dorsal hanche et genou 90.
Excution : demander au patient de pousser avec le MS homolatral sur son genou et de maintenir
10s, faire de chaque cot: travail des droits de labdomen.
Possibilit de le faire avec le MS contro latral : travail des obliques.

II.4.2. Rachis cervical


Lobjectif est de sauvegarder la mobilit et entretenir la trophicit musculaire.
- en dcubitus dorsal : demander denfoncer la tte dans la table et maintenir 10s.
- renforcement laide dun lastique :
Position de dpart : Assis, la tte en double menton, nous demandons de maintenir un lastique ou
une serviette en arrire de la tte, maintenir avec les deux mains les extrmits en avant en lgre
tension, les coudes flchis.
Excution : tendre les bras et repousser la tte vers larrire.
Les exercices sont raliss 10 fois et nous demandons de maintenir la contraction 10s, le temps de
travail est gal au temps de repos.

II.4.3. Membres priphriques


Le dficit de mobilit du rachis entrane une augmentation de leffort fourni par le patient. Il
sollicite donc davantage les mobilits restantes. Le renforcement musculaire permet de diminuer la
fatigabilit musculaire provoque par une sollicitation intensive et demandant plus dnergie du fait
de la perte de synergie lors des activits (marches, escalier ).
Lexercice de la chaise permet un renforcement des MI en contractions statiques. Il consiste se
placer dos au mur et de descendre comme en position assise sur un tabouret. Cette posture est
maintenue le plus longtemps possible et excute plusieurs fois. En progression le patient doit
maintenir de plus en plus longtemps (2min) et augmenter le nombre de sries dexcution. Cet
exercice nous permet de travailler en endurance les muscles tels que les quadriceps et les grands
fessiers.

II.5. Versant ventilatoire[4]


Le but est prophylactique.
- assouplissement des deux hmithorax: dcubitus latral, MI infra latral flchi un coussin sous
l'hmithorax infra latral. Lors de linspiration le patient lve le MS supra latral et lors de
lexpiration le ramne le long du corps. Cet exercice est ralis sur chaque hmi thorax. Le but est
de maintenir le plus longtemps possible la mobilit costale. Lexigence est un contrle abdominal
durant linspiration pour favoriser lexpansion thoracique.
- assouplissement cage thoracique: dcubitus dorsal, un drap crois au niveau de la cage thoracique
maintenu par le patient. Lors de linspiration le patient maintient le drap, lors de lexpiration il
maintient la tension. L'objectif est de raliser une auto mobilisation de la cage thoracique qui
permet un entretien de lampliation thoracique.

II.6. Education posturale et auto entretien


Les postures devront tre quotidiennement effectues et maintenues.
Dans un premier temps nous corrigeons la posture laide du
miroir quadrill puis nous travaillons sur table.
- prire mahomtane (figure 5):
Position de dpart : quadrupdie, nous lui demandons une
inspiration maximale.
Excution : en soufflant, descendre la poitrine vers le sol,
garder les bras tendus, aller s'asseoir sur les talons. Figure 5 : La prire mahomtane
- Ischio-jambier:
Position de dpart : allong sur le sol avec une flexion de hanche 90, talons poss contre un mur.
Excution : tirer les pointes de pieds vers soi et pousser les genoux vers le mur.
- droulement des paules : allong sur le dos. Nous demandons de plaquer les paules sur le sol et
rapprocher les scapulas.
- le sphinx :
Position de dpart : dcubitus dorsal.
Excution nous demandons au patient de se relever sur les avant bras et de maintenir la position.
- tirement global de la chane postrieure (Figure 6) :
Position de dpart : dcubitus dorsal pieds sur un mur, hanche
90, les bras carts (pour associer une ouverture thoracique).
Excution : le patient amne les chevilles en flexion dorsale et
tend les genoux. Le patient doit garder la posture.

A chaque sance nous demandons au patient de raliser les Figure 6 : La posture globale
exercices de la sance prcdente. Cela nous permet de sassurer de lapprentissage et de corriger le
patient. Au fur et mesure des sances nous toffons le savoir du patient par divers exercices pour
lui permettre de travailler les diffrentes articulations.
A la sortie une plaquette contenant le rcapitulatif des exercices lui est remis pour lui permettre de
continuer la rducation au domicile.
II.7. Kinbalnothrapie[5]
M.W. travaille avec un groupe de lombalgiques. Lobjectif du travail en groupe est d'apporter une
composante ludique et sociale (image renvoye par le groupe et ide d'appartenance un groupe)
la rducation. Ltirement et le renforcement musculaire tant dj travaill sec, nous insistons
sur les proprits du milieu et permettant un travail proprioceptif.
- Nous commenons par un chauffement l'aide de pdalage, ciseaux dans le plan sagittal puis
frontal, ce qui permet de se familiariser avec le milieu et de se dtendre.
- La marche contre rsistance avec une planche contre l'abdomen sera ensuite ralise.
- composante respiratoire:
Position de dpart : immersion jusqu'aux creux axillaires, deux planches sous les mains, paules
90. Excution : cartement des bras lors de linspiration pour louverture de la cage thoracique et le
rapprochement lors de lexpiration des bras pour la fermeture.
- composante proprioceptive : rattraper un ballon assis sur une planche, les MI maintiennent
l'quilibre.
- La nage sur le dos permet une extension du rachis cervical et une dtente par diminution des
contraintes de la pesanteur.
La balnothrapie a permis M.W. l'acquisition de la nage sur le dos et la brasse coule, ce qui lui
permet d'augmenter les possibilits d'activits personnelles de loisir.
III. DISCUSSION
III.1. RESUMES
Article 1: SOLAU-GERVAIS E, LAMARQUE F, HARDOUIN P. Rducation des pelvispondylites
rhumatismales. Editions Techniques. EMC. Kinsithrapie-Rducation fonctionnelle.1994.26-291-
A-10.1-10

La PSR est une pathologie rhumatismale prsentant diffrentes formes cliniques. Elle peut se
manifester comme un syndrome rachidien, enthsiopathique priphrique, articulaire, et extra
articulaire.
Cest pour cela que le bilan doit tre adapt chaque malade en fonction de lvolution de la
maladie et de la progression de la rducation.
La kinsithrapie va alors sorienter en fonction des atteintes actuelles. Elle sera associe la
physiothrapie et la balnothrapie, et devra tre poursuivit au domicile par des exercices
quotidiens. La participation du patient tient donc une grande place. Lauteur nous explique les
diffrents exercices qui doivent tre adapts en fonction de lvolution de la pathologie.
Limportance du travail en rducation repose par laction sur la douleur, la raideur, la dformation
rachidienne et la respiration. Les facteurs socioprofessionnel et sportif tiennent galement un rle
pour cette pathologie.

Article 2 : YURTKURAN MM, AY A, KARAKOC Y. Effet bnfique de la balnothrapie sur


lvolution clinique dans la spondylarthrite ankylosante. Revue du rhumatisme. Juillet 2005, vol.72,
n7, 621-7

Ltude faite sur diffrents groupes de patients (G1 : balnothrapie seule, G2 : association avec
AINS, G3 : AINS) atteints de PSR montre les effets de la balnothrapie et des AINS (anti
inflammatoire non strodien) sur les signes cliniques. Il leur a t demand des postures et des
exercices respiratoires en complment.
Les rsultats ont montr une amlioration des diffrentes variables (La dure de la raideur matinale,
lindice de Schber, lampliation thoracique) aprs 6 mois.
La balnothrapie prsente dautres effets (un effet antalgique, une rduction des contraintes de
pesanteur sur le corps, un rsultat sur linflammation, une dtente musculaire et une augmentation
de la mobilit) qui peuvent tre galement pris en considration pour la prise en charge.
Leffet bnfique de la balnothrapie associe ou non aux AINS a permis dobtenir de bons
rsultats (la douleur, la dure de la raideur matinale..).
Article 3 : VIEL E. Mthodologie de lducation du patient : comment rpondre une obligation
faite aux professionnels de sant. Annales de kinsithrapie. 2001, t.28, n3, 128-43

Lducation du patient permet de maintenir une qualit de vie dans les pathologies chroniques. Elle
permet de responsabiliser le patient. Le masseur-kinsithrapeute doit donc duquer son patient.
Pour cela il faut rester comprhensif, ne pas le noyer dinformations, aller lessentiel, lui apporter
des moyens utiles ltat actuel de la maladie et rpondre aux besoins du patient.
Lobjectif est de responsabiliser le patient dans sa rducation pour quil soit investi et acteur.
Lducation passe par trois tapes gagner la confiance , instruire et emporter ladhsion .
Lacquisition des connaissances passe par un discours clair, comportant des informations
essentielles et doit extraire les ides reues.
La pratique va permettre de montrer, mais galement de mettre en place les difficults rencontres
et surtout de retenir les informations fournies.
Il faut retenir que le temps consacr lducation nest pas indpendant de la rducation, o il est
possible dexpliciter les choses incomprises.
Il est important de sassurer de lacquisition des donnes et dapporter des solutions aux questions
poses par le patient.
Linformateur tient un rle important dans la faon de dlivrer les connaissances (les mots choisis,
la gestuelle, lutilisation dimage .) mais galement dans lorientation du patient pour sa
documentation.
III.2. REFLEXION PERSONNELLE

La rducation de la PSR doit permettre de diminuer les douleurs, dviter lapparition des
dformations et de garder une ampliation thoracique [4].Il sagit dune rducation qui doit tre
pratique rgulirement et continue au domicile du patient.
La prsence de lankylose de M.W. tant dj prsente, notre rducation consiste rcuprer les
amplitudes disponibles aux membres suprieurs, infrieurs et au niveau du rachis cervical pour lui
permettre de rester autonome dans les AVQ. Notre traitement se compose de mobilisations,
dtirements et de postures. Le renforcement musculaire vient sajouter la rducation pour
augmenter les possibilits de compensation dans la vie au quotidien. Contrairement la rducation
de la PSR au dbut de lvolution qui consiste positionner le patient pour un enraidissement dans
une posture correcte, notre rducation se base sur la possibilit de rcuprer quelques degrs
damplitudes musculaires pour compenser les articulations ankyloses.

La balnothrapie par ses diffrents effets rencontrs [5] a mis en vidence son efficacit. Elle
permet au patient de participer au traitement de la PSR.
M.W. ayant dj pratiqu ces sances lors de traitements antrieurs nous navons pas eu de
difficult pour lapprhension de leau. Nous avons intgr notre patient un groupe de
lombalgiques en adaptant les exercices ses possibilits. Le travail de groupe permet ainsi dviter
lisolement par la maladie et un effet au niveau social.
Cette association entre la prise en charge masso-kinsithrapique manuelle et la balnothrapie
permet au patient dassocier le travail de rducation et la dtente apporte par les bienfaits de leau
chaude.
Mais cela facilite aussi la participation du patient sa prise en charge par lutilisation de moyens
ludiques.
Linvestissement du patient dans sa rducation est un point fort pour le traitement de la PSR. Un
travail rgulier permet de maintenir les acquis de la rducation.
Cela a permis M.W. de prendre confiance en lui et la fin du traitement dacqurir la nage sous
leau.

Lducation du patient [6] tient galement une place essentielle pour la prise en charge de la PSR.
Elle doit permettre au patient de comprendre lobjectif dune prise en charge long terme et
limportance du traitement mdical. Lducation doit donc tre rigoureuse et rpondre aux attentes
du patient pour une meilleure participation.
Lauto-rducation tient alors un rle essentiel pour maintenir les possibilits fonctionnelles du
patient. Mais il faut pour cela que le patient soit investi dans sa prise en charge. Un programme
gymnique doit tre labor en fonction des besoins du patient et de sa vie socio- professionnelle.
Notre rducation est base essentiellement sur lauto-entretien. Pour cela nous avons expliqu les
exercices raliser, nous les avons corrig au fil des sances et nous nous sommes assurs de
lacquisition des diffrents exercices. Nous avons associ un programme dtirements, de
renforcements et de postures raliser quotidiennement.
A la sortie du patient une plaquette contenant le programme de rducation lui est dlivre pour lui
permettre de retrouver et dexcuter correctement les exercices.
CONCLUSION

Durant les 3 semaines linstitut calot nous effectuons une prise en charge multidisciplinaire
associe la balnothrapie.
Notre rducation faite de mobilisations manuelles, dtirements et de renforcements musculaires,
est enseigne au patient afin quil ralise une auto-rducation lui permettant la poursuite du
traitement domicile.
Linvestissement du patient dans une telle prise en charge est donc indispensable. Pour cela le
patient doit rpondre diffrents critres. Nous avons donc insist sur limportance de lducation
du patient pour ce type de prise en charge, dune adaptation de la rducation aux attentes du patient
et lavantage de lassociation de la balnothrapie dans notre rducation.

La prise en charge de M.W. nous permet dobtenir une amlioration des critres cliniques. Nous
observons une amlioration des flches (Oc : 9 cm ; C7 : 7,5 ; L3 : 3cm ; S2 : 3cm), de la DDS
(7cm), de la flexion totale (70), de la mobilit cervicale, de lextensibilit musculaire, de la
mobilit thoracique et augmentation de la taille (176,5cm). Au niveau fonctionnel M.W. a acquis
une amlioration de la mobilit de la tte pour faciliter la conduite automobile et une nage prsent
possible.

Laspect psychologique a une place dans les atteintes chroniques. Nous avons remarqu que le
patient pour sinvestir dans sa rducation doit avoir compris les objectifs du traitement long
terme. Si le patient naccepte pas sa maladie la rducation ne peut pas tre mene efficacement. Le
masseur kinsithrapeute a un rle tout au long de ce type de prise en charge et le thrapeute doit
tablir une relation de confiance avec son patient pour laccompagner dans sa prise en charge.
BIBLIOGRAPHIE

[1]. DOUGADOS M. Spondylarthrite ankylosante. La revue du praticien. 2001,t. 51, n 17,1961-7

[2].DOUGADOS M, KAHAN A, REVEL M. Spondylarthrite en 100 questions. Groupe hospitalier


Cochin, Paris. Fascicule dit par NHA communication 2003

[3].RAHALI-KHACHLOUF H, POIRAUDEAU S, FERMANIAN J, BEN SALAH FZ, DZIRI C,


REVEL M. Annales de Radaptation et de mdecine physique. 2001, vol44, n4, 205-12

[4].SOLAU-GERVAIS E, LAMARQUE F, HARDOUIN P. Rducation des pelvispondylites


rhumatismales. Editions Techniques. EMC. Kinsithrapie-Rducation
fonctionnelle.1994.26-291-A-10.1-10

[5].YURTKURAN MM, AY A, KARAKOC Y. Effet bnfique de la balnothrapie sur


lvolution clinique dans la spondylarthrite ankylosante. Revue du rhumatisme. Juillet 2005,
vol.72, n7, 621-7

[6].VIEL E. Mthodologie de lducation du patient : comment rpondre une obligation


faite aux professionnels de sant. Annales de kinsithrapie. 2001, t.28, n3, 128-43
ANNEXES
ANNEXE 1

La radiographie du rachis vue de profil

La radiographie du rachis
vue de face

La radiographie du bassin vue de face

La radiographie du rachis cervical


de face et de profil

La radiographie de C1 et C2
ANNEXE 2
ANNEXE 3
ANNEXE 4
ANNEXE 5

Оценить