Introduccin

Se presenta un caso clnico registrado en julio del 2017 en el Hospital Psiquitrico Dr. Rafael Serrano, en la
ciudad de Puebla, Mxico. Se recab la informacin ***.

Creencia delirante de la existencia de dobles idnticos de personas representativas, de uno mismo, o de

ambos. Se entiende como un delirio y se distingue de los defectos de memoria, percepcin, alucinaciones,
ilusiones, desorientacin, memoria y autoscopa. El problema recae en la negacin delirante de la autenticidad
de la identidad de una persona claramente reconocida.
Se incluye en los sndromes de mala identificacin delirante, junto con el delirio de Fregoli.
En lugar de percibir imgenes de un doble, insiste en que dicho doble existe; identifican y estn convencidos
en la genuinidad de la mayora de las personas en su medio, reservando el delirio para personas de significado
especial en sus vidas; no presentan dificultades en la evocacin de imgenes de quienes dudan sobre su
identidad; tampoco tienen problemas en el reconocimiento de imgenes de otros.
Aunque el sndrome puede ocurrir en presencia de una amplia variedad de condiciones orgnicas, sin
embargo, no es probable que estos factores por si solos puedan ser causales del contenido del delirio;
principalmente por la selectividad, ya que los pacientes aseguran que uno o ms, pero no todas, las personas
en su medio han sido reemplazados. Parece que deben existir condiciones previas y precipitantes antes de
que el delirio aparezca. Los precondicionantes son un estado psictico, una marcada tendencia paranoide; el
evento precipitante es un cambio crucial en las relaciones interpersonales.
El reconocimiento de una lesin cerebral frecuentemente se retrasa despus de una lesin neurolgica aguda,
la mayora de los casos se autolimitan, aunque la presencia de lesiones bilaterales o confabulaciones predicen
mayor duracin del delirio; las lesiones frecuentemente involucran dao al hemisferio derecho y a los lbulos
frontales; los pacientes muestran dficit en pruebas neuropsicolgicas, principalmente en la memoria.
Las explicaciones psicodinmicas se han encajonado en problemas edpicos en la mujer (y en la
homosexualidad latente de los hombres), sentimientos de extraeza y otros problemas afectivos, problemas
con ambivalencia, y fragmentacin patolgica de la representacin internalizada del objeto.
Caso clnico
AVO, hombre de 39 aos de edad, nacido en Tehuitzingo, Puebla, estudi hasta tercero de primaria, es
soltero, catlico, actualmente desempleado, habitualmente jornalero, acude el paciente en compaa de su
madre y hermano por iniciativa propia, se realiza interrogatorio mixto (paciente y hermano). El motivo de
consulta es porque agrede a mi mam (sic hermano) y porque tomo caf (sic pac).
Antecedentes familiares: Madre hipertensa, padre finado por cncer de prstata, se desconocen
comorbilidades, abuelos finados, se desconocen causas y presencia de patologas; enfermedades mentales y
suicidios negativos. Personales patolgicos: Alrgicos, transfusionales, traumticos, quirrgicos,
hospitalizaciones previas y consumo de sustancias negativos. Familiares: Es el 4to de 5 hermanos, el hermano
quien lo acompaa migr desde hace dcadas a los EEUU, no convive con el usuario. Escolares: Termin el
tercer ao de primaria, por motivos econmicos comenz su vida laboral. Laborales: Se ha dedicado a ser
jornalero. Actualmente desempleado.
Padecimiento actual: A decir del hermano, el paciente migr a los Estados Unidos hace aproximadamente 6
aos, donde viva solo, trabaj como jornalero, obrero, y otros empleos temporales; quedando al poco tiempo
en condicin de calle debido a que no pagaba la renta; el hermano desconoce si hubo consumo de sustancias,
condicin o atencin mdica. El paciente regres a Mxico hace aproximadamente 3 aos, lleg a casa a
nombre de uno de sus hermanos en donde vivi con su mam (JOM), a quien aparentemente l le robaba
dinero y la agreda fsicamente, cuando se le pregunta el motivo de esta conducta, el paciente comenta que
esa seora quien se identifica como su madre, es una doble, que ha sido suplantada por gente del oriente
(sic). Manteniendo esta conducta estos aos, sus otros hermanos le pedan a la madre que lo sacara de la
casa, quien se negaba a hacerlo y negaba que fuera agredida por l Motivado el hermano quien lo acompaa
el da de hoy (JVO), regres a Mxico quien corrobora los robos y agresiones fsicas, acuden a la autoridad
judicial quienes recomiendan que acuda a una valoracin psiquitrica, ya que el paciente asegura que la
persona quien se identifica como su madre no es la autntica. Esta afirmacin se extiende a su hermano recin
emigrado, quien dice el paciente que ha sido cambiado por otro. Al interrogatorio dirigido, el hermano
comenta que ha observado que el usuario presenta soliloquios, aunque no conoce detalles pues no convive
con l cercanamente.
Acuden a valoracin el da 14 de julio del 2017, es valorado en triage donde se indica hospitalizacin.
Se recibe en sala de agudos hombres, entrando por su propio pie, tranquilo, suspicaz, frecuentemente dice
que no debe estar aqu, que el motivo de su estancia es porque la gente de oriente est molesta porque l
toma caf (sic), cuando se le pregunta sobre su familia, comenta que su madre ya est enterrada (sic) comenta
que ya la ha buscado, pero que no hay rastro de ella utilizando la computadora (sic), no comenta las
motivaciones que la gente de oriente para haber suplantado a sus familiares, solo menciona algunas
situaciones referents al poder, como gobiertnos en Europa (sic); que sus familiares fueron cambiados por
otros en una sola ocasin, sobre otros familiares comenta no saber pues ellos viven en Nueva York (sic).
Al examen mental se encuentra: que es un hombre de raza mestiza su edad aparente es similar a la
cronolgica, de complexin mesomrfica sin fascies caracterstica, regular higiene y alio sin cosmesis; se
muestra suspicaz, con poco nimo de estar en la sala; su afecto francamente aplanado, l dice sentirse bien
(sic); no muestra alteraciones en la psicomotricidad haciendo movimientos espontneos aumentados en
frecuencia de baja amplitud (frecuentemente mira por la ventana o sobre su hombro), es cooperador con el
mdico. Inicia su discurso espontneamente, con aumentada produccin, se aprecia aprosodia y volumen de
voz bajo, con velocidad normal; muestra una buena adhesin de ideas, buen control del pensamiento, llega a
ser incongruente, con ideas de dao, sin ideas de muerte, sin elementos para pensar en ideacin suicida u
homicida. Niega alucinaciones en este momento, tampoco las impresiona.
Se mantuvo alerta, orientado, hipoprosxico, no cooper para la realizacin de clculos. Mantuvo adecuado
control de los impulsos, respecto a su inteligencia parece disminuida, no logr decir cinco animales en campo
semntico, tampoco similitudes entre objetos, significado de refranes, sin consciencia de enfermedad,
planeacin futura simplista.
Se inici manejo con haloperidol 10 mg parenterales durante 3 das, despus se inici aripiprazol 15 mg diarios
hasta llegar a 30 mg al da, tambin se utiliz valproato semisdico 500 mg diarios, y 1 mg de clonazepam en
caso de insomnio.
Su evolucin fue favorable, reduciendo los delirios tras ** semanas de tratamiento.
Discusin
Conclusiones
Referencias
Berson, R. J. (1983). Capgras Syndrome. American Journal of Psychiatry, 140:8(August), 969978.
Darby, R., & Prasad, S. (2016). Lesion-Related Delusional Misidentification Syndromes: A Comprehensive
Review of Reported Cases. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 28(3), 217222.