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Funo Renal Fisiologia e funo renal

FISIOLOGIA RENAL
Estrutura renal
O nefrnio a unidade funcional do rim (1.200.000 nefrnios)
Processos:
1
1. Filtrao
2. Reabsoro
3. Secreo
4. Excreo

Funo Renal Fisiologia e funo renal


FISIOLOGIA RENAL
Estrutura renal

1
Funo Renal Fisiologia e funo renal
FISIOLOGIA RENAL
Estrutura renal

Funo Renal Fisiologia e funo renal


FISIOLOGIA RENAL
Glomrulo / Cpsula de Bowman (corpsculo renal)

9 O rim recebe 20% do sangue impulsionado pelo corao

9 20% do plasma filtrado para os tubulos renais = 125 mL/min


ou 180 L/dia

9 Urina formada = 1,5 L/dia (cerca de 1 mL/min), ento a maioria


reabsorvida de volta para os tubulos

9 PROTEINAS NO so filtradas
20% - protenas de baixo peso molecular (imunoglobulinas)
40% - outras protenas (albumina)
40% - mucoprotenas sintetizadas nos tubulos (Tamm Horsfall)

9 Factor limitante da filtrao: tamanho e carga negativa

2
Funo Renal Fisiologia e funo renal
FISIOLOGIA RENAL
Glomrulo / Cpsula de Bowman
Presses da filtrao
9 Promovida pela:
Presso hidrosttica (presso sangunea) = 55 mmHg
9 Oposta pela:
Presso osmtica (presso onctica: protenas permanecem nos
capilares) = 30 mm Hg

A concentrao das protenas plasmticas diminui nas situaes de


m nutrio, logo a TFG est aumentada

Presso do fludo (presso hidrosttica: o fludo da cpsula tem de ser


deslocado) = 15 mmHg
Aumentada pelas pedras renais, logo TFG fica diminuda

Presso final = 55 - 30 - 15 = 10 mmHg

9 A filtrao tambm afectada pela permeabilidade glomerular


A permeabilidade aumenta em casos de falha renal, logo a TFG
aumenta

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)
= taxa de filtrao do plasma pelo glomerulo
Medida pela CLEARANCE de uma substncia teste que apenas filtrada e NO
reabsorvida ou secretada

clearance = volume a partir do qual a substncia teste removida

Medida da TFG
clearance x conc. plasmtica (P) = conc. Urina (U) x Volume Urina (V)
(quantidade filtrada/tempo) = (quantidade excretada/tempo)

Se uma substncia no reabsorvida nem secretada, a sua clearance igual


TFG, logo:
TFG = (U x V ) / P (mL/min)

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Funo Renal Fisiologia e funo renal
FISIOLOGIA RENAL
V, clearance e TFG so taxas
(normalmente medidas durante 24 horas)

Clearance da creatinina normalmente


usada como medida da TFG
Um produto do metabolismo muscular
Tem uma conc. plasmtica
relativamente constante

Os nveis plasmticos da creatinina so


muitas vezes usados para monitorizar a
TFG

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)

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Funo Renal Fisiologia e funo renal
Regulao da TFG (extrnseca)

Inervao simptica:

Estimulao simptica ou a libertao de epinefrina libertada


pela medula adrenal reduz a TFG por:
Vaso-constrio arterial aferente
Reduo da permeabilidade glomerular

Exemplo: resposta a uma hemorragia

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Tbulo proximal
Na transportado activamente (necessita ATP) pela Na /K /ATPase
+ + +

para a membrana basolateral (lado capilar)


Tbulo permevel gua, logo leva solutos (67% de H2O, 67% do Na+

absorvido aqui)
O fludo que permanece no tbulo iso-osmotico em relao ao restante

fludo envolvente

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Funo Renal Fisiologia e funo renal
Tbulo proximal

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Ansa de Henle

Ansa descendente Ansa ascendente

Muito permevel gua Impermevel gua

Impermevel ao Na+ Permevel ao Na+

Absoro activa (bomba


Na+/K+ATPase) do Na+

A gua que flui no tbulo distal


Reabsoro de gua hipo-osmtico (100 mOsM) em
relao ao ambiente que o rodeia

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Funo Renal Fisiologia e funo renal
Tubulo distal e Colector

20% da gua, 8% do Na+, absorvida aqui

impermevel gua excepto na presena da Hormona


Anti-diurtica (ADH) = vasopressina

ADH na superfcie das clulas tubulares gera AMPc e


insere canais de gua na membrana

A membrana torna-se mais PERMEVEL gua

Uma libertao insuficiente causa um excesso de urina


= diabetes insipidus

O maior papel da ADH o ajuste da OSMOLARIDADE

A ADH inibida pelo lcool

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Controlo da Reabsoro Tubular

Alguma reabsoro a nvel do tbulo distal/tubo colector est sob o


controlo hormonal:
Sistema RENINA
RENINA- ANGIOTENSINA
ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA

Efeitos da Aldosterona
1. Aumenta a absoro de
Na+ nos tubulos distais e
colectores
2. Promove a secreo de K+
a partir dos tubulos distais
3. Principal papel: ajustar
o volume ECF
(Na+ + H2O absoro conjunta)

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Funo Renal Fisiologia e funo renal
Glicose e Aminocidos so reabsorvidos por um transporte activo
secundrio

9 So activamente transportados atravs das membranas celulares apicais


das clulas epiteliais

9 O seu transporte activo depende do gradiente de sdio atravs dessa


membrana

9 Todos os outros passos so passivos

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Excreo de Glicose (exemplo)

Excreo de Glicose
glicose filtrada

Glicose na urina

Glicose reabsorvida

Concentrao de glicose no plasma

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Funo Renal Funo renal
FUNO RENAL
- Formao de urina
- Manuteno do volume e composio do lquido extracelular
- Excreo de metabolitos
- Sntese de hormonas: eritropoietina, renina, calcitriol
- Conservao de protenas

A regulao do meio interno pelo rim composta de 4 processos:


- Filtrao do plasma sanguneo pelos glomrulos
- Reabsoro selectiva pelos tbulos
- Secreo pelos tbulos
- Troca de ies H+ e produo de amnia para a conservao de bases

Factores que afectam a filtrao:


- Obstruo da via arterial do glomrulo
- Aumento da presso intesticial (ex.: casos inflamatrios)
- Aumento da resistncia ao fluxo nos sistemas tubulares do aparelho
excretor
- Nmero de glomrulos a funcionar

Funo Renal Funo renal: Equilbrio hdrico


HOMEOSTASE DOS ELECTRLITOS E FLUIDOS
EQUILBRIO HDRICO controlo do volume e excreo de urina diria
Mecanismos:
- ingesto de gua (por aco do hipotlamo)
- excreo de gua (por aco da ADH)

Balano negativo de gua

Hipotlamo

Sede Pituitria posterior

ingesto de gua ADH

ductos colectores renais

reabsoro de H2O

excreo de H2O

9
Funo Renal Funo renal: Equilbrio inico
HOMEOSTASE DOS ELECTRLITOS E FLUIDOS
EQUILBRIO INICO
Sdio
- totalmente filtrada pelo glomrulo
- reabsorvido por transporte activo ao nvel do tbulo
proximal por troca pelo H+
- reabsorvido ao nvel do tbulo ascendente da ansa de Henle
- reabsorvido por aco da aldosterona ao nvel do tbulo
distal e colector

Potssio
- totalmente filtrado
- reabsorvido ao nvel de todo o nefrnio com excepo do
tbulo descendente da ansa de Henle
- excretado pelos tbulos distal e colector por aco da
aldosterona

Funo Renal Funo renal: Equilbrio inico


HOMEOSTASE DOS ELECTRLITOS E FLUIDOS
EQUILBRIO INICO (cont.)
Cloretos
- totalmente filtrada pelo glomrulo
- reabsorvido passivamente ao nvel do tbulo proximal
- reabsorvido activamente ao nvel tbulo ascendente da ansa
de Henle

Fosfato, clcio e magnsio


- filtrados pelo glomrulo
- reabsorvidos a nvel do tbulo proximal por aco da
hormona da paratiride (PTH)

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Funo Renal Funo renal: Equilbrio inico
HOMEOSTASE DOS ELECTRLITOS E FLUIDOS
EQUILBRIO INICO (cont.)

Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos


EXCREO DE METABOLITOS
UREIA SRICA
NH2 NH2

sintetizada no fgado e constitui o principal produto C


final resultante do metabolismo protico.
O
Uma dieta elevada em protenas, degradao tecidual, hemorragia gastro-
intestinal grave e terapia corticoesteride pode levar a um aumento da ureia.
Dieta pobre em protenas e uma doena heptica pode reduzir a sua
concentrao

filtrada livremente pelo glomerulo renal


40-50% reabsorvido passivamente, maioritariamente pelos tbulos proximais
(a proporo reduzida em situaes de falha renal avanada)

A reteno de ureia (ureia srica) inversamente proporcional taxa de


filtrao glomerular
Ureia = 1/TFG

Intervalo de referncia:
Soro: 10 50 mg/dL
Urina (24 horas): 6 17 g/d

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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
UREIA (cont.)
Doseamento de ureia
Amostra: soro, plasma e urina
- Grandes concentraes de citrato ou fluoreto de sdio inibe a urease
- conservar a urina refrigerada, adio de timol (se houver contaminao
bacteriana h produo de amnia)

Mtodos:
Mtodo com urease
urease
Ureia + H2O NH4+ + HCO32-

a) Quantificao da amnia produzida pela reaco de Bertholet


nitroprussiato
it i t
NH4+ + NaClO + fenol Indofenol

b) Quantificao da amnia produzida por um ensaio enzimtico acoplado


GLDH
NH4+ + alfacetoglutarato + NADH cido glutmico + NAD+ + H2O ...

Mtodo directos

CH3
Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
H2C N

CREATININA C NH
O=C N
Provem do metabolismo da creatina fosfato ou da creatina (sintetizada
principalmente no fgado a partir da arginina, glicina e metionina) no tecido
muscular
Filtrada pelo glomrulo

Pequenas quantidades (at 15%) so secretadas pelos tbulos renais, logo a


quantidade filtrada no corresponde quantidade excretada erro por excesso
na GFR
Em situaes de falha renal avanada, a excreo de creatinina atravs do
tracto gastro-intestinal aumenta

Os nveis plasmticos no so dependentes da dieta, reflectem a produo


endgena
e dge a (depende
(depe de da massa
assa muscular)
uscu a ) e a ta
taxa
a de filtrao
t ao g
glomerular
o e ua

Intervalo de referncia:
Soro: 0,5 1,0 mg/dL
Urina (24 horas):
homem: 1,0-2,0 g/d
mulher: 0,8-1,8 g/d

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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
CREATININA

Doseamento da creatinina

Amostra: soro,
soro plasma e urina

Mtodos:

Mtodo baseados na reaco de jaff


OH-
creatinina + picrato complexo corado

Mtodos enzimticos
- ex.: formao de piruvato ou H2O2

Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos


CIDO RICO
o produto final do metabolismo das bases puricas (adenina e
guanina)
A pH fisiolgico 98% est sob a forma ionizada
Excreo renal (2/3 do total) e intestinal (uricolise dixido de
carbono
b e amnia)
i )
Fonte de purinas:
Dieta (ex.: caf - cafeina uma xantina, lcool)
Aumento da degradao dos cidos nucleicos endgenos
(ex.: neoplasias, quimioterapia)
Sntese de novo
cidos nuclecos sntese de novo cidos nucleicos

Adenina Hipoxantina Guanina

Dihidroadenina Xantina
xantina oxidase
cido rico

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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
CIDO RICO (cont.)

Causas de hiperuricemia

Aumento da formao Diminuio da excreo pelo rim

aumento da ingesto de cido rico doena renal crnica

aumento da sntese de purinas drogas (diurticos, especialmente as


(idioptica ou inerente a um tiazidas)
problema metablico)
envenenamentos (chumbo)
aumento da renovao dos cidos
nucleicos (desordens cidos orgnicos (c. lctico, c.
mieloproliferativas, carcinomatoses, acetoactico e hidroxibutirato)
anemia hemoltica crnica, drogas
citotxicas,...) Hiperparatiroidismo

Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos


CIDO RICO (cont.)

Porque que o lcool aumenta o risco de gota?


O lcool pode aumentar a concentrao de cido rico no organismo.

Existem duas causas que levam ao aumento do cido rico no organismo:


- menor remoo do cido rico do organismo pelos rins

- maior produo de cido rico no organismo

O lcool pode afectar tanto a remoo como a produo


sabido que quando o lcool convertido em cido lctico, reduz a
quantidade de cido rico removido do organismo atravs dos rins. Isto
porque o cido lctico compete com o cido rico no processo de remoo
renal para a urina.

Tambm sabido que o aumento do etanol (lcool) no organismo aumenta a


produo de cido rico porque aumenta a quantidade de ATP que
convertido em AMP um percursor do cido rico

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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
CIDO RICO (cont.)
Doseamento do cido rico
Amostra: soro, plasma (heparina) e urina
Lipmia interfere com o doseamento (inibem a uricase)
Estvel temperatura ambiente durante 3 dias

Intervalo de referncia: Soro


homem: 3,4 7,0 mg/dL
mulher: 2,4 5,7 mg/dL

Funo Renal Funo renal: Equilbrio cido-base


EQUILBRIO CIDO-BASE
CONTROLO DO pH POR DOIS MECANISMOS
1 Regenerao dos ies bicarbonato
Glomrulo Sangue
Na+ HCO3-
Clulas do
tubulo renal
Fludo
intersticial Lumen do
tubulo renal
Na+ Na+ Na+

HCO3- HCO3- H+ H+ HCO3-

- filtrado no g
glomrulo
- combina-se com os ies H+ dando H2CO3 H2CO3
origem ao cido carbnico que d
origem a CO2 e gua.
- o CO2 difunde para as clulas do tubulo H2O CO2 CO2 H2O
proximal onde convertido a cido
carbnico que d origem a H+ e ies
bicarbonato.

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Funo Renal Funo renal: Equilbrio cido-base
EQUILBRIO CIDO-BASE
2 Excreo de cidos metablicos

Glomrulo Sangue

HPO42-
Clulas do
tbulo renal
Fludo
Lumen do
intersticial H2O CO2
tbulo renal

- reaco com o monohidrogenofosfato:


H2CO3
os ies fosfato so filtrados pelo H+ HPO42-
glomrulo e podem existir no fludo
tubular sob a forma de NaH2PO4
-
Na2HPO4 + H+ NaH2PO4 + Na+ HCO3 HCO3- H+ H+
-
Na+ Na+ Na+ H2PO4

- reaco com o amonaco: o amonaco NH3 NH3


no filtrado pelo glomrulo NH4+
glutamina cido glutmico + NH3
NH3 + H+ + NaCl NH4Cl + Na+

Funo Renal Funo renal: Equilbrio endcrino


FUNO ENDCRINA
PRIMRIA

a) Renina uma enzima proteoltica sintetizada pela zona medular do rim


p
em resposta a uma diminuio
do volume extracelular
b) Prostaglandinas derivados do cido araquidnico
c) Eritropoietina glicoprotena, estimula a produo de eritrcitos

SECUNDRIO

a) Local de aco da aldosterona


b) Activao da vitamina D 1,25 hidroxicalciferol
c) Local de degradao da insulina, glucagina e aldosterona

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Funo Renal Avaliao da funo renal
AVALIAO DA FUNO RENAL
TESTES DE CLEARANCE (avaliao da Taxa de Filtrao Glomerular)
= taxa de filtrao do plasma pelo glomerulo
Medida pela CLEARANCE de uma substncia teste que apenas filtrada e NO
reabsorvida ou secretada

clearance = volume a partir do qual a substncia teste removida

U(mg/dL) 1,73
Clearance( ml/min) = V(ml/min)
P(mg/dL) A
1,73 rea mdia da superfcie corporal
A - rea superfcie corporal (m2)

A superfcie corporal do paciente (A) calculada do seguinte modo:

A = P 0,425 x H 0,725 x 0,007184

Onde:
A = superfcie corporal (m2)
P = peso em quilogramas
H = altura em centmetros

Funo Renal Avaliao da funo renal


AVALIAO DA FUNO RENAL

A clearance proporcional:
- n de glomrulos

- tamanho dos glomrulos (proporcionais massa de parenquima renal)

As substncias usadas para determinar a Clearance tm:


- Substncias facilmente filtrveis (baixo peso molecular)
- No dependam da dieta

- Que no sejam
j reabsorvidas nem secretadas
- No necessitam de protenas de transporte (ficam maiores, logo no
passam pelos glomerulos)

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Funo Renal Avaliao da funo renal
TESTES DE CLEARANCE (avaliao da Taxa de Filtrao Glomerular)

i. INULINA
Polissacardeo de 5100 daltons. Mtodo de referncia.
Substncia exgena (tem de ser injectada). Tcnica demorada.

Homem 125 ml/min/1,73 m2


Mulher 110 ml/min/1,73 m2

ii. [I125]-IOTALAMATO e [I125]-DIATRIZOATO


Substncias radioactivas inertes

iii. CREATININA
Diminuio da clearance: - leso glomerular
- diminuio do fluxo sanguneo

Substncia: endgena, no varia com a dieta (depende s da massa


muscular e totalmente filtrada)

Homem 97-135 ml/min/1,73 m2


Mulher 88-128 ml/min/1,73 m2

Funo Renal Avaliao da funo renal: clearance da creatinina


iii. CREATININA (cont.)

A quantidade total de creatinina filtrada:

concentrao ( cr) x volume de urina ((V)) (durante um determinado


urinria (U
perodo de tempo)

O volume total de plasma que fornece esta quantidade de creatinina ao


glomrulo:

quantidade total de creatinina filtrada / concentrao plasmtica de creatinina


(Pcr)

Isto tambm a clearance da creatinina, Ccr. Ento, a taxa de filtrao


glomerular (TFG) :

TFG = Ccr = Ucr x V/Pcr

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Funo Renal Avaliao da funo renal: clearance da creatinina
iii. CREATININA (cont.)
Determinao:
Urina de 24 horas
Colheita de sangue no incio ou no fim da recolha de urina

Funo Renal Avaliao da funo renal: determinao da ureia e creatinina


Insuficincia Renal Aguda (IRA):

- Sndrome caracterizada por uma variedade de condies clnicas que levam


a:
- reteno de ureia e creatinina plasmticas
- reduo do volume urinrio

- Inclui entidades como Glomerulonefrite, Pielonefrite, Sndrome Nefrtica e


distrbios secundrios pr e ps renais, tais como insuficincia cardaca e
clculo renal, respec.

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Funo Renal Avaliao da funo renal: determinao da ureia e creatinina
Pr-renal: o fluxo renal de plasma est diminudo reduo da TFG
(diminuio do fluxo, logo maior reabsoro tubular)

Vasoconstrio renal
Diminuio
da velocidade de perfuso
p g
glomerular

Principais causas
- Doena cardaca com diminuio do dbito cardaco - insuficincia cardaca (por
exemplo)
- Vasodilatao perifrica
- Aumento da resistncia vascular renal (cirurgias, uso de anti-inflamatrios)
- Depleo do volume vascular (hemorragias...)

Funo Renal Avaliao da funo renal: determinao da ureia e creatinina


IRA Ps-renal:

- Ocorre por obstruo do fluxo urinrio


- Causas Principais:
- Obstruo ureteral Clculos cogulos, edema, etc.
- Obstruo do colo vesical Hipertrofia prosttica
- Obstruo uretral Vlvulas, estenoses, clculos renais.

IRA Renal:

- Quando o distrbio renal primrio.


- Causas:
C
- Vasculares - Trombose de artria renal
- Glomerulares - Glomerulonefrite
- Tubulares - Nefrotoxicidade por agentes endgenos ou
exgenos
- Nefrite Intersticial Aguda - Vrias causas
- Necrose Papilar Aguda - Pielonefrite.

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Funo Renal Avaliao da funo renal: determinao da ureia e creatinina

Causas de concentrao plasmtica de ureia anormal


No tem nada haver com o rim.
Pr renal
Pr-renal Falha cardaca
cardaca, hemorragia,
hemorragia desidratao,
desidratao
aumento da catabolismo das protenas
Nveis Falha renal aguda ou crnica, nefrite
aumentados Renal glomerular
Ureia
Creatinina

Ps-renal Obstruo do tracto urinrio

Diminuio da ingesto de protenas,


Nveis diminudos problema heptico grave, gravidez normal

Funo Renal Fisiologia e funo renal


Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)

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Funo Renal Avaliao da funo renal: 2-microglobulina
2-microglobulina
Protena de 11800 Daltons do complexo de Histocompatibilidade da classe I. Existe
na superfcie da maioria das clulas nucleadas.

Filtrada pelo glomerulo


99,9% reabsorvida e catabolizada nas clulas do tubulo proximal
Valores mantm-se constantes e no diferem entre homens e mulheres
Valores sricos elevados podem ser encontrados em doenas
mieloproliferativas (mieloma mltiplo)
Valores urinrios elevados em situaes de incapacidade de
reabsoro pelos tubulos renais
Instvel a pH cido

Mtodos:
Radioimunoensaio
Imunoelectroforese
Elisa

Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II


Anlise da urina tipo II
1. Exame fsico da urina (estudo das caractersticas gerais)
2. Exame qumico da urina (pesquisa de elementos anormais)
3. Exame microscpico do sedimento

1. Exame fsico da urina


1.1. Volume
S tem interesse nas urinas de 24h. O volume de urina (diurese) emitida
nas 24h normalmente de 1000 a 1500 mL.

1.2. Depsito
Verificar antes de homogeneizar a amostra. Nulo, quase nulo, pequeno,
abundante,...

1.3. Cor
Amarelo-citrino (cor normal), podendo ser mais plidas ou mais coradas
conforme a concentrao.

1.4. Aspecto
Lmpido, transparente, ligeiramente turvo, turva, muito turva,... A urina
recente normal clara e lmpida.

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
Anlise da urina tipo II
Exame fsico da urina
60

50

40

% 30

20

10

0
Amarelo Amarelo Amarelo Amarelo- Vermelho
claro escuro alaranjado
Nmero
e o de amostras
a ost as (% ) versus
e sus co
cor da u
urina.
a
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ),
s 24 horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com
conservao temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.

Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II


Anlise da urina tipo II
Exame fsico da urina
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Caracterstico Caracterstico Peixe podre
intenso
Nmero de amostras (% ) versus odor da urina.
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s
24 horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com
conservao temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
Anlise da urina tipo II
Exame fsico da urina

90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Lmpida Ligeiramente Turva Turva com
turva depsito
Nmero de amostras (% ) versus limpidez da urina.
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s
24 horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com
conservao temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.

Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II


1.5. Reaco ou pH
O pH da urina varia entre 5 e 8. As variaes podem dever-se dieta, bem
como presena de bactrias,...

1.6. Densidade
Ad densidade
id d da
d urina
i um dos
d caracteres
t mais
i importantes,
i t t pois
i avalia
li o
poder de concentrao e diluio dos rins. Nas urinas normais variam de
1,016 a 1,022.

2. Exame qumico da urina (pesquisa de elementos anormais)


2.1. Glicose

A glicose aparece na urina quando se excede o limiar de absoro renal


(180 mg/dL)

Acontece na diabetes mellitus, na disfuno tubular renal, aps stress


emocional ou fsico severo, na gravidez (devido presso)

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.1. Glicose (cont.)

Tiras reactiva para glicose as tiras tm impregnado um cromognio que


muda de cor ao participar na dupla reaco enzimtica
Glucose oxidase
Gli
Glicose + O2 c.
GlGlucnico
i + H2O2
Peroxidase
H2O2+cromognio cromognio oxidado + H2O

ou

calor
Cu2O (vermelho) + CuOH (amarelo)
Cu2+ + glicose -----------
OH-
O Cu2+ do reagente de Benedict reduzido pela glicose e outras
substncias redutoras presentes e forma um precipitado amarelo-vermelho.

Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II


2.1. Glicose (cont.)

100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Negativo 5 30 50 1000
Nmero de amostras ((% ) versus teor de g
glicose (mg/dL).
( g )
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s 24
horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com conservao
temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.2. Protenas
Quantidades da ordem dos 150 mg/24horas podem estar presentes na urina
de uma pessoa s (23% destas protenas corresponde a albumina).
A proteinria provavelmente o sinal mais frequente de que existe uma
doena renal. A quantidade presente ajuda a definir o tipo de doena renal.

Juntamente com outros dados clnicos, um processo renal pode ser


confirmado mediante a deteco de cilindros no exame microscpico.

Tira reactiva est impregnada com azul de tetrabromofenol,


tamponado a um pH cido, amarelo na ausncia de protena verde
(+)
- pode detectar 5 a 20 mg de albumina/dL
- nveis elevados de sais podem baixar os resultados
- amostras de urina muito alcalinas p
podem dar falsos positivos
p

ou
- 5 ml de urina filtrada
- uma gota de cido actico glacial a 1%
- misturar
- juntar igual volume (5 mL) de soluo saturada de NaCl
- misturar
- aquecer a parte superior do tubo e verificar se fica turvo

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2.2. Protenas (cont.)
Electroforese da urina
protena na urina 150 mg/24h (cerca de 50% Tamm-Horsfall)

A presena de protenas pode ser:


9 Proteinria devido a um sobrefluxo devido presena no soro
de uma elevada concentrao de uma protenas de baixo P.M.,
que filtrada numa quantidade que excede a capacidade de
reabsoro, ex.: protena de Bence-Jones.

9 P. glomerular aumento da permeabilidade capilar do glomerulo


a protenas normais do plasma. So protenas de alto e baixo P.M.
e indicam severa leso glomerular. Ex.: pielonefrite crnica (ex.:
albumina).

9 P. tubular estas protenas tm baixo P.M. e requerem mtodos


imunolgicos para o seu diagnstico. Aparecem devido a uma
saturao do processo de reabsoro das protenas filtradas (ex.:
2-microglobulina)

9 Proteinria de secreo devido secreo pelo rim ou epitlio


do tracto urinrio, ex.: protena de Tamm-Horsfall

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.2. Protenas (cont.)

Apareceram falsos positivos (refrigerao


60 atrasa aparecimento)

50

40

% 30

20

10

0
0 5 10 20 30 50 70 500
Nmero de amostras (% ) versus teor de protenas
(mg/dL). Resultado da anlise s 2 horas aps
colheita ( ), s 24 horas com refrigerao ( ) e s 24
horas com conservao temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.

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2.3. Corpos cetnicos

So produtos do metabolismo incompleto das gorduras e a sua presena


indica acidose.
Eles so: acetoacetato, acetona e -hidroxibutirato.

Esto presentes em:


Diabetes (podem atingir valores de 5 g/dL); jejum prolongado;
Doenas febris e estados txicos acompanhados de vmitos e diarreia

As tiras reactivas reagem a 10 mg de c. acetoactico/dL e so menos


sensveis acetona.

- CO2
cido t ti acetona
id acetoactico t

+ 2H
cido acetoactico 3-hidroxibutirato
- 2H

C. cetnicos + nitroprussiato de sdio cor rsea ou violeta


(nitroferricianeto de sdio)
(meio alcalino)

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2.4. Hematria

A presena de um nmero anormal de clulas sanguneas na urina


designado por hematria.

H
Hemoglobinria
l bi i indica
i di a presena de
d hemoglobina
h l bi na urina
i

Hematria relativamente comum, hemoglobinria no frequente

Hematria: doena ou trauma a nvel do aparelho urinrio; doena


hemorrgica; exerccio excessivo

Hemoglobinria: qualquer causa de hemlise pode levar a hemoglobinria

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2.4. Hematria

90 Apareceram falsos negativos


80
70
0
60
50
%
40
30
20
10
0
0 1 300 750 1500 7500
Nmero de amostras (% ) versus teor hemoglobina (mg/dL).
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s 24
horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com conservao
temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.

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2.5. Bilirrubinas
Pigmento da blis formada pelo desdobramento da hemoglobina
Quando a bil. se conjuga no fgado com o glucoronato, torna-se
hidrossolvel e pode passar urina.

A bili
bilirrubina
bi conjugada
j d normalmente
l t excretada
t d com a blis
bli para o
duodeno.

O seu aparecimento na urina indica uma obstruo do fluxo da blis desde


o fgado.

Tira reactiva: A reaco baseia-se na ligao da bil. com um sal de


diazocomposto (ex.:2,4-dicloroanilina) em meio cido

Urobilinognio a bilirrubina livre (no intestino) reduzida a urobilinognio

- A maioria excretada com as fezes mas uma pequena parte pode


alcanar os rins.
- Quando existe uma leso ou disfuno heptica excreta-se uma
maior quantidade ictercia hemoltica

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Urobilinognio

Tira reactiva a prova baseia-se na reaco de Ehrlich, com a formao de um


composto rosa

2 6 Nitrito
2.6. Nit it

Um teste de nitrito positivo indica que a bactria que reduz o nitrato urinrio a
nitrito est presente num nmero significativo.

Se o teste der positivo deve cultivar-se a urina, tendo a ateno ao tipo de


colheita e armazenamento da amostra.

Um resultado negativo no exclui a presena de bactrias em nmero


significativo.

2.7. Leuccito esterase

A actividade da esterase foi demonstrada em granulos dos neutrfilos e


usada como um marcador dessas clulas por meio de uma reaco
colorimtrica com cloroacetato.

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2.6. Nitritos

Apareceram falsos positivos (refrigerao


100 atraso aparecimento)
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Negativo Positivo
Nmero de amostras (% ) versus presena de nitritos.
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s 24
horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com
conservao temperatura ambiente ( )

Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
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3. Exame microscpico do sedimento urinrio
A urina possui estruturas em suspenso, que aps centrifugao,
constituem o sedimento urinrio e so visualizados ao microscpio.

A anlise deve ser feita o mais rapidamente possvel para evitar alteraes,
t l como a proliferao
tal lif bacteriana
b t i que:
- consome glicose caso exista,
- aumenta o pH, produz nitritos...

O aumento do pH (alcalinizao) provoca a dissoluo de cilindros, a lise de


eritrcitos, a deteriorao dos leuccitos, pp dos fosfatos,...

Deve-se usar urina da manh recolhida em recipiente limpo e seco; e em


jejum

A urina da manh mais concentrada e tem um pH mais baixo o que facilita


a conservao dos elementos.

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
O SEDIMENTO URINRIO obtm-se centrifugando 10-12 mL de urina (fresca,
sem conservantes) durante 5 minutos a cerca de 2000 r.p.m.

Rejeita-se o sobrenadante e depois de agitado observa-se o sedimento no


microscpio entre lmina e lamela (objectivas de 10x e 40x)

Deve referir-se e quantificar num sedimento:


Clulas epiteliais ou pavimentosas
- clulas de transio (bexiga, ureteres, pelve renal)
- clulas dos tbulos renais

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3. Exame microscpico do sedimento urinrio (cont.)

Leuccitos aparecem em urinas normais. S se encontram em


grande nmero nas doenas dos rins e nas infeces urinrias.

Eritrcitos so muito poucos nas urinas normais. Tm sempre


significado patolgico indicando a perda de sangue em qualquer
parte
t d
do aparelho
lh urinrio.
i i

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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
3. Exame microscpico do sedimento urinrio (cont.)

Cilindros so moldes albuminosos dos tbulos renais


Raramente aparecem em urinas que no contenham
protenas e de um modo geral tm o mesmo significado clnico.

Cilindros hialinos so os mais frequentes mas so os menos


importantes. So incolores, homogneos, semi-transparentes

Cilindros granulosos mais curtos e mais espessos. A sua


superfcie encontra-se coberta de pequenos grnulos. Associam-
se a leses mais graves que os hialinos.

Cilindros celulares so conforme


C f as clulas
que se encontrem
aderentes epiteliais, hemticos e leucocitrios

Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II


3. Exame microscpico do sedimento urinrio (cont.)

Cristais oxalato de clcio, cido rico, fosfato triplo-


magnesiano,...

Outros elementos a referir espematozides (s nos homens),


parasitas, bacterias, leveduras,..

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Funo Renal Patologia renal
PATOLOGIA RENAL
Doenas glomerulares
Glomerulonefrite aguda
- hematria
- proteinria
Causas: - estreptococos hemoltico ou outra
- TFG
- doena imunes (Lupus eritromatoso)
- ureia srica
- creatinina srica,...

Glomerulonefrite crnica (reduo da massa dos nefrnios)


- desenvolvimento gradual de urmia ou azotmia
- proteinria
- hematria

Sndrome nefrtico
- permeabilidade glomerular
- proteinria acentuada Causas: - alteraes glomerulares
- hipoalbuminmia - sfilis
- Edema - alteraes do sistema circulatrio
-... (trombose da veia renal),...

Funo Renal Patologia renal


PATOLOGIA RENAL
Doenas tubulares
- Alterao do sistema reabsoro/secreo dos tubulos
- Alterao dos mecanismos de concentrao ou diluio da urina

Acidose tubular renal


Sindrome de Fanconi
Aminoacidrias

Infeco/Obstruo
- Cistite
- Pielonefrite

Clculos renais
Formao supersaturao da urina com os componentes cristalides dos clculos

Composio oxalato de clcio, fosfato e hidrogenofosfato de clcio, fosfato de


amnio e magnsio, cido rico, cistina

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Funo Renal Patologia renal
PATOLOGIA RENAL
Insuficincia renal
i. Aguda
- oligria (<500 mL/24 horas)
- edema e hipertenso
- hematria
- cilindros eritrocitrios
- acidose metablica
- azotemia

Tipos:
- pr-renal
pr renal (hipovolemia)
- renal (necrose tubular, glomerulonefrite)
- ps-renal (obstruo do tracto urinrio inferior, ruptura da bexiga)

ii. Crnica: perda progressiva da funo renal

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