Programa de ejercicios en personas con alteracin de la

marcha que presentan sarcopenia - revisin de artculos

AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
10 JAN 2010

ALUMNOS DE LA LICENCIATURA DE FISOTERAPIA +

RESUMEN

En esta revisin observaremos un programa de ejercicios en personas con

alteraciones de la marcha que presentan sarcopenia, en el cual veremos que la
sarcopenia es una de las principales causas de la prdida de masa muscular y
fuerza por lo general se presentara en personas de la tercera edad afectando la
marcha.

Observaremos que es una repercusin para estas personas ya que se aumentara

el nmero de cadas, falta de fuerza, y cmo ayudar a mejorar su estilo de vida.

SARCOPENIA Y EFECTOS EN LA MARCHA

Objetivo

Revisin de artculos que hablan del fortalecimiento y mantenimiento de masa

muscular en personas de la tercera edad, que presentan sarcopenia y alteraciones
de la marcha, mediante un programa de ejercicios.

MARCO TEORICO

QUE ES SARCOPENIA?

Viene del prefijo griego: Sarkos: Carne (msculo) y Penia (desgaste o prdida o
reduccin). [5]

Es la prdida de masa muscular y fuerza ocurre como proceso natural asociado al

envejecimiento, o como consecuencia de una inactividad fsica persistente. Esta
prdida prematura de masa muscular y la fuerza se debe al esfuerzo fsico
insuficiente durante todo la vida de una persona.

El trmino fue introducido en el ao 1989 por Rosenberg. En la edad de 60 a 65

aos (personas de la tercera edad) se presenta un mayor porcentaje en
sarcopenia. Es un factor de riesgo de discapacidad independiente de la edad,
sexo, raza, nivel socioeconmico y obesidad.

Estas limitaciones se asocian a cambios de humor: tendencia a la tristeza,

depresin, asilamiento, reduccin del apetito por la disminucin de las necesidades
energticas del anciano.

Con edad de 65 o ms solamente corresponde al 35% de la masa corporal total y

40% de la masa libre de grasa.
CAUSAS

La sarcopenia se produce por 5 situaciones definidas:

Causa Neurolgica

Asociada a la prdida del tono neurotrfico vital para mantener el tono muscular. A
la prdida de unidades motoras alfa, fibras nerviosas de conduccin rpida de la
mdula espinal. Estas fibras nerviosas son indispensables para conducir el impulso
nervioso a aquellas fibras musculares de contraccin rpida tipo 2 que corrigen
posicin y actitudes corporales y, que nos ayudan a evitar cadas, mantener la
estacin bpeda, movernos con destreza y habilidad.(27)

Causa Muscular

A partir de la edad de 30 aos perdemos hueso y masa muscular. Las fibras

musculares pierden sus protenas de contraccin, se hacen ms delgadas, son
reemplazadas por tejido conjuntivo colgeno, se atrofian y desaparecen. Las
clulas satlites o clulas especializadas, permiten la regeneracin muscular. (19)

Causa Hormonal

La edad est asociada con la reduccin de hormonas anablicas como

andrgenos (Testosterona), estrgenos, hormona del crecimiento, IGF-1 (Factor
de crecimiento similar a la insulina), as como el aumento de cito quinas
inflamatorias como las Interleuquinas, FNT, cidos grasos libres, etc.15 que llevan
al deterioro de la fibra muscular. (14)

Causa Nutricional

En los casos carenciales el tejido muscular es una fuente de energa muy

raramente usada por el organismo salvo en condiciones de stress severo como la
desnutricin, las infecciones severas, los que sufren quemaduras severas, los poli
traumatizados, la caquexia asociada a enfermedades desgastantes como el
cncer. El msculo esqueltico es despus de la glndula heptica el rgano de
oxidacin por excelencia de la glucosa y de la grasa. (10)

Causa relacionada con Estilo de Vida Sedentario

El estilo de vida sedentario con muy bajo nivel de actividad fsica. Existe una
correlacin directa entre la fuerza muscular de los gastrocnemius y la capacidad y
velocidad para la marcha, de la fuerza muscular del extensor de muslos cudriceps
y la capacidad para pararse de una silla.

Una de las causas ms importantes y que todo ser humano tiene, son las
alteraciones de la marcha y el equilibrio. Ya que por la edad y el tiempo se van
perdiendo la misma fuerza y la percepcin de las cosas.(3)
Siendo as podemos definir qu:

MARCHA

Es el desplazamiento que se realiza para ir de un lugar a otro en posicin

bpeda. (individuo de pie).

Nos lleva al anlisis del ciclo de la marcha:

CICLO DE LA MARCHA

Intervalo comprendido ente dos choques de taln sucesivo de un mismo pie

con el suelo. Un ciclo consta, despus de dos pasos, se mide en segundos
(ritmo, cadencia y tiempo)

Las fases de la marcha:

Choque de taln
Pie sobre lo plano
Apoyo total (esta es la fase en la cual las personas mayores tienden a
caerse)
Despegue
Balanceo inicial
Balanceo
Refrenado

ndice de cadas % 60 a 65 edades sexo y son sedentarios. Ya que su base de

sustentacin es ms amplia y con pasos cortos.

Se seala que para ambos sexos, los msculos ms afectados en sarcopenia son
los utilizados en el caminar, es por eso que los msculos ms afectados son los de
las piernas, vindose afectada aqu la fuerza de estas (figura 1)
 Figura 1

Los trastornos de la marcha son un

problema frecuente en las personas
mayores. Son causa de limitacin de
actividades al perder la de ambulacin
independiente, aumentan la morbilidad, y
son un factor que contribuye al ingreso
en residencias de ancianos. La
preservacin de la marcha es uno de los
requisitos ms importantes para una
ancianidad satisfactoria.

Al considerar los cambios del equilibrio y

de la marcha que ocurren en las
personas mayores, debe diferenciarse
entre los cambios propios de la edad y
los cambios que aparecen en relacin
con enfermedades asociadas con la
edad avanzada como la sarcopenia.

No est claro a partir de que la situacin deja una marcha de ser normal para la
edad del paciente y se trata de un cuadro patolgico.

Una definicin funcional de estos trastornos hace referencia a la marcha que es

lenta, inestable o comprometida biomecnica mente tanto como para ser ineficaz
para que la persona pueda desplazarse con normalidad.

Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiologa,

las caractersticas clnicas de la alteracin de la marcha, la localizacin de la lesin
o de las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (sistema
musculo esqueltico, sistema nervioso).

Los cambios atribuibles a la edad modifican las caractersticas de la marcha. La

reserva funcional suele ser suficiente como para que no se produzcan alteraciones
del equilibrio y de la marcha.

En la edad avanzada pueden asociarse diferentes factores que contribuyen a

incrementar los cambios atribuibles a la edad o a que aparezca un trastorno de la
marcha con determinadas caractersticas. Algunos ancianos mantienen una
marcha normal en la novena dcada de la vida.

Aunque los cambios de la marcha relacionados con la edad, tales como la

reduccin de la velocidad y el acortamiento del paso, son ms aparentes a partir
de los 80 aos, la mayora de los trastornos al caminar se relacionan con una
enfermedad subyacente y suelen hacerse ms patentes cuando sta progresa.

En los ancianos que se produce un deterioro de la marcha ms acusado, que los

cambios atribuibles slo a la edad, los pasos se hacen ms cortos y la fase
esttica de la marcha aumenta, causando una importante disminucin de la
velocidad de la marcha, sobre todo en aquellos que se caen.
Diferentes estudios han sealado que en relacin con la edad avanzada aparece
prdida de fuerza en los miembros inferiores, deterioro de la sensibilidad vibratoria
y de la visin, especialmente de la perifrica. Los cambios musculo esquelticos
que ocurren con la edad y el declinar del estado cardiovascular tambin deben ser
tenidos en cuenta.

Las causas que conducen a una menor eficiencia del control del equilibrio en el
anciano no estn claras. Lo ms habitual es que la inestabilidad sea multifactorial.
Uno de estos factores puede ser el sistema musculo esqueltico, que se hace
menos rpido en su respuesta a las instrucciones musculares para limitar el
balanceo corporal. La disminucin de la fuerza es otra variable. Por otro lado, la
planificacin motora es menos exacta.

Esto puede ser debido a ligeros errores en la exactitud de la informacin

proporcionada por propioceptores, rganos vestibulares u ojos. Finalmente,
pueden existir errores en la valoracin central de la informacin sensorial, o del
clculo de las respuestas motoras apropiadas. No obstante, aunque el deterioro
del equilibrio puede estar directamente relacionado con la edad, la falta de
equilibrio clnicamente significativa suele ser una consecuencia de trastornos
neurosensoriales aadidos.

A consecuencia de los diversos sistemas anatmicos implicados en la de

ambulacin.

Las enfermedades cerebrales focales, miopatas severas, enfermedades

cerebelosas y neuropatas perifricas producen cambios de la marcha que suelen
ser caractersticos y que habitualmente permiten un diagnstico clnico fcil. Por el
contrario, las alteraciones de la marcha debidas a enfermedades cerebrales
bilaterales suelen ser de difcil diagnstico.

Frecuentemente, los cambios compensatorios predominan y enmascaran las

caractersticas de la alteracin simtrica y leve de la marcha.

SARCOPENIA: CUANDO LOS MSCULOS DESAPARECEN (17.11.2008Por

Gabriela Gottau para, FitnessOnline.com.ar) (estamos hablando sobre perdida
muscular)

ALTRACIONES DE LA MARCHA CON SARCOPENIA Y ALTERACIONES DE

LA MARCHA POR EDAD

Desde el punto de vista fisiolgico, la sarcopenia puede estar provocada por la

disminucin de elementos contrctiles, por la reduccin del nmero total de fibras
musculares (10%), por la disminucin del tamao de las fibras musculares tipo II o
de contraccin rpida y por una prdida de unidades motoras.

El proceso de envejecimiento trae consigo una disminucin en la produccin de

fuerza mxima lo que dificulta la realizacin de las tareas que antes hacamos
fcilmente. La disminucin de esta cualidad fsica es el condicionante principal que
provoca la dependencia de las personas ancianas, independientemente de otras
variables como lo es el comportamiento que sufre el consumo mximo de oxgeno
(VO2mx) con la edad. La prdida del equilibrio en personas mayores, que trae
consigo una propensin a las cadas lo que provocar en la mayora de los casos
fracturas de los frgiles huesos osteoporticos

(ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL ANCIANO. Oriol Franch. Servicio de

Neurologa, Hospital Ruber Internacional, Madrid)

METODOS

Su diagnstico no est tan bien establecido o estandarizado como lo hacemos con

la osteoporosis y el T score y Z score.

Se considera que una persona tiene sarcopenia cuando la masa muscular o magra
est a ms de 2DE por debajo del promedio cuando se le compara con personas
jvenes de la misma edad y sexo, T score.

(Esquema 1)

[Instituto Venezolano del Seguro Social ( IVSS), Caracas-Venezuela. Artculo de

Noviembre 2006]

El rea muscular de un corte transversal del muslo disminuye con la edad.

Esta seccin de corte se hizo con Tomografa Axial en la mitad del muslo y se
report el rea en cmt. El porcentaje de disminucin fue del 5% en hombres y de
4% en mujeres por cada dcada respectivamente. (Esquema 1)

Otro mtodo es mediante el empleo de la resonancia nuclear magntica y la

tomografa axial computarizada (TAC). Sin embargo, en la actualidad, las pruebas
que ms se practican son:

La Absorciometra dual (DEXA)

Esquema 2

Evala la densidad de los huesos y a determinar si tiene

osteoporosis, una enfermedad que disminuye la masa
sea. Esta informacin se puede usar para predecir su
riesgo de sufrir fracturas seas.

(Esquema 2)

La Bioimpedanciometra:

(Esquema 3)

Mide el porcentaje de grasa corporal a travs de electrodos ubicados en una mano

y en un pie. stos envan una seal elctrica no daina y el analizador evala la
resistencia que ponen los distintos tejidos a esta emisin. La masa magra
(rganos, msculos y huesos) es conductiva, el agua es altamente conductiva y la
grasa no lo es. De esta forma se mide el porcentaje.

(Esquema 3)

Dinammetro de mano
(Esquema 4)

Se puede evaluar la fuerza muscular. Se trata de una herramienta sencilla y de alta

disponibilidad que se puede implementar con facilidad desde el primer nivel
asistencial para el diagnstico de la sarcopenia.

MUESTRA

Nosotros consideramos que este programa de ejercicios puede significar

una opcin para el manejo de estos pacientes.

MANEJO

Programa de ejercicios propuesto para el manejo de pacientes con alteraciones de

la marcha con sarcopenia.

EJERCICIOS MUSCULARES DE FLEXION Y EXTENSION DE CADERA

RODILLA Y TOBILLO

El ejercicio debe estar caracterizado por la ejecucin de la fuerza muscular y de

impacto, es decir, deben ser de alta intensidad y de corta duracin.

Ejercicios que alcanzan los umbrales adecuados y repetidos dos a tres veces por
semana inducen incrementos importantes de la fuerza muscular (138%), de la
capacidad aerbica (17%), y de la densidad mineral sea (3%).

EJERCICIOS DE COORDINACIN

INTRAMUSCULAR Y EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

Extensin de la Cadera

Flexin profunda de la rodilla

msculos: Glteos, semimembranoso, semitendinoso, bceps
femoral, porcin larga
Estiramiento de los extensores de la cadera

Aduccin de la pierna y fijacin

Estiramiento del grupo aductor

Msculos: Aductores, pectneo y recto interno
Inclinacin y rotacin del tronco hacia adelante (fijacin)
Estiramiento de la musculatura abdominal
Msculos: Recto anterior del abdomen y oblicuos del abdomen

Flexin de la articulacin de la rodilla

Msculos: Isquiocrurales

Extensin de la articulacin de la rodilla

Extensin de la rodilla

Msculos: Isquiocrurales, Cudriceps femoral

Extensin del cudriceps femoral

Flexin y Extensin del tobillo

Msculos: Tibial anterior, Extensor largo de los dedos

Extensin del tobillo para los gemelos, extensin del tobillo para el sleo.
Saltos profundos sin tocar con los talones
Msculos: gemelos, soleo, peron y extensor largo de los dedos.

SARCOPENIA Y EJERCICIO

La mejor manera de prevenir la sarcopenia es sin duda la actividad fsica y ms

concretamente los ejercicios de potenciacin muscular.

Est ampliamente demostrado como este tipo de ejercicios produce en los

ancianos un incremento de la masa y potencia muscular algo ms pequeo en
trminos absolutos que los ms jvenes pero similar en trminos relativos.

Los beneficios de estos programas de entrenamiento se obtienen en tan solo 8

semanas con ejercicios 2 o 3 veces por semana, habindose conseguido mejoras
incluso en ancianos de ms de 90 aos.

Distintos programas de entrenamiento en ancianos han demostrado un incremento

de la potencia muscular entre el 30 y el 170%.

Adems este incremento de la potencia muscular tiene importantes implicaciones

funcionales: mayor capacidad y velocidad de marcha, mayor capacidad para subir
escaleras y por lo tanto mayor capacidad para mantenerse fsicamente
independientes.

Una alta potencia muscular se evidencia por la capacidad para producir grandes
fuerzas en perodos cortos de tiempo. El entrenamiento de la potencia muscular
puede ser importante ya que mejora la capacidad reactiva y a su vez reduce el
riesgo de cadas. (12)

(INTERVENCIONES EN SARCOPENIA. Bogota - Colombia 2006. Dr. Edgar

Aguilera Gaona)

Programa para reeducacin de marcha

Ejercicios de reeducacin de la marcha:

De ambulacin lateral con ayuda de las paralelas. Comenzar con pasos

ms cortos, y continuar por unos ms largos.
De ambulacin hacia delante: Elevando bien las rodillas, y apoyando
primero el taln y despus la puntera.
Elevando la rodilla para llevar el taln de una pierna hacia la rodilla contraria; de
esta forma, dejar arrastrar el taln a lo largo de la tibia, hasta llegar al suelo donde
apoyaremos primero el taln y luego la puntera.

De ambulacin hacia atrs: apoyando primero la puntera y despus el taln.

De ambulacin sobre marcas especficas sealadas sobre el suelo.
De ambulacin sorteando obstculos, en terrenos lisos, ms rugosos sera
interesante caminar sobre distintos espesores de arena. Una vez que est
superado, podemos caminar portando objetos. En todo momento, intentar
mantener la posicin erguida, con la mirada hacia el frente. Es muy til, el
apoyo visual con un espejo.
De ambulacin por una rampa.
Subir y bajar el peldao de una escalera.
Realizar giros, hacia un lado y otro.

Al principio, sin marcar unos lmites concretos, y despus, sin salirse de los lmites
marcados por el fisioterapeuta.

PROPICEPCIN

La propiocepcin es el sentido que informa al organismo de la posicin de los

msculos. La informacin es transmitida al cerebro a travs de los usos
musculares, localizados en el interior de los msculos.

Estos usos estn compuestos de pequeas fibras musculares (fibras intrafusales)

inervadas por nervios que informan de la longitud del msculo.

En el anciano:

El sistema propioceptivo se haya relacionado con la estabilidad, el equilibrio en los

cambios posturales, asociado con modificaciones en el sistema locomotor.

El mantener la integridad y correcta sincronizacin en estos sistemas durante la

vejez es muy complejo por eso la aplicacin de los ejercicios mencionados.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION

Mejoramiento de la estabilidad de la rodilla en base a la potenciacin de los

mecanismos sensorio-motores vinculados a la propiocepcin.

Muchos de los ejercicios propuestos, al ser de carcter global, influirn

positivamente en la mejora de la estabilidad de todas las articulaciones de la
extremidad inferior.

Sentado con un rodillo o colchoneta enrollada bajo el hueco poplteo, mantenemos

una postura relajada y presionamos con fuerza hacia abajo provocando la
extensin de la rodilla con una contraccin isomtrica de la musculatura del
cudriceps, aguantamos la tensin unos 6 segundos y despus dejamos de hacer
tensin durante otros 6 segundos. Repetir el proceso 10 veces y cambiar de
pierna.
[Imagen 1]

Acostado en posicin decbito supino, con una postura relajada, elevamos la

cadera manteniendo la rodilla en extensin hasta 30 a 45. Ah mantenemos la
posicin 6 segundos y despus volvemos a la posicin inicial sin dejar de tener la
rodilla en extensin. Esto provoca una contraccin isomtrica del cudriceps.
Repetir el proceso 10 veces y cambiar de pierna. (Podemos usar tobilleras
lastradas).

[Imagen 2]

Desde la misma posicin, elevamos la cadera manteniendo la rodilla extendida y a

la vez que flexionamos la cadera nos alejamos de la lnea media del cuerpo,
incidiendo as tambin en los separadores de la cadera. (Podemos usar tobilleras
lastradas).

[Imagen 3]

Acostado en decbito prono, en posicin relajada, colocamos una resistencia

elstica a la altura del tobillo y, desde esta posicin, realizamos flexin resistida de
rodilla. La disposicin del elstico resistir el movimiento de flexin y asistir la
vuelta a la posicin inicial. Debemos realizar la flexin de forma dinmica, aguantar
en la posicin ms alta 2 segundos y volver despus a la posicin inicial de forma
lenta. Repetimos el proceso 10 veces y cambiamos de pierna. Cuanto ms
tensemos el elstico, mayor tensin tendremos que hacer en la flexin y ms
cuidado tendremos en la vuelta a la posicin inicial para evitar tirones bruscos.
[Imagen 4]

Acostado en posicin decbito supino, en postura relajada, sujetamos un elstico

con las manos y lo hacemos pasar por la planta del pie. Comenzamos con la
extremidad inferior a trabajar en flexin de cadera y rodilla (no superar 90 de
flexin de rodilla). Desde esta posicin realizamos una extensin completa de la
extremidad, tras lo cual volvemos lentamente a la posicin inicial. Repetir 10 veces
con cada pierna.

[Imagen 5]

Posicin sentado, sobr un fit-ball con los pies apoyados en el suelo, un

compaero nos provoca pequeos desequilibrios en varias direcciones y debemos
mantener la postura sin despegar los pies del suelo. Realizar el ejercicio durante 1
minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos
realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.

[Imagen 6]

En posicin en sentado en el apoyo unipodal. Un compaero se sita delante de

nosotros y nos lanza un baln variando la direccin (arriba, abajo y a los lados).
Para aumentar an ms la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad
de los lanzamientos, podemos lanzar una pelota (disminuir el tamao del objeto) o
hacer lanzamientos ms alejados de la lnea media del cuerpo.
[Imagen 7]

En posicin bpeda, espalda apoyada contra la pared (podemos colocar un fit-ball

a la altura de las lumbares), el apoyo de los pies adelantado unos 5 cm respecto al
eje longitudinal del cuerpo, llevaremos las rodillas a flexin de 135 y ah
mantenemos un minuto, volvemos lentamente a la posicin inicial, descansamos
unos segundos y repetimos el proceso, pero esta vez flexionamos las rodillas
hasta 90, de forma que vamos a ir alternando varias angulaciones de trabajo.
Para aadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre apoyo de una sola
pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135, al menos los primeros
das.

[Imagen 8]

EJERCICIO FSICO DE RESISTENCIA

El ejercicio fsico de resistencia es un estmulo ms potente para incrementar la

fuerza y la masa muscular que el ejercicio de fondo.

En un estudio cruzado que incluy hombres ancianos con diferentes tipos de

entrenamiento se demostr que los ejercicios de resistencia (levantadores de
peso) mantenan la masa muscular y la fuerza en mayor cuanta que otros tipos de
ejercicios (nadadores)

Comparados con las personas jvenes, los ejercicios de resistencia en ancianos

producen un incremento en la fuerza muscular menor en trminos absolutos pero
similares en trminos relativos.

Los ejercicios que se han demostrado ms eficaces son los de alta intensidad (70-
80% de la capacidad mxima)

El tiempo de tratamiento necesario para observar efectos positivos es de 10-12

semanas de media, con algunos estudios que observan efectos positivos con 2
semanas de entrenamiento. Algunos clnicos se muestran reticentes a recomendar
este tipo de ejercicios a ancianos, no obstante, con un entrenamiento adecuado se
ha demostrado que los ancianos pueden llevarlos a cabo con seguridad, incluidos
los muy ancianos. Se han comunicado escasos efectos secundarios de este tipo
de tratamiento, y nicamente habra que limitarlo en pacientes con insuficiencia
cardaca congestiva.

Entrenamiento con Sobrecarga

El entrenamiento con sobrecarga debera ser el foco de un programa de

entrenamiento diseado para individuos con sarcopenia. Otros modos de ejercicio
no proveen la suficiente sobrecarga como para provocar incrementos en el tamao
y la fuerza muscular.

La especificidad de un programa de entrenamiento con sobrecarga debera tener

en cuenta las limitaciones individuales y la historia previa de ejercicio,
especialmente cuando se trabaja con individuos ancianos.

Un programa generalizado de entrenamiento con sobrecarga para individuos con

sarcopenia puede consistir de 4 sesiones semanales, dos sesiones dedicadas al
entrenamiento excntrico y dos sesiones dedicadas al entrenamiento de la
potencia.

Los ejercicios seleccionados deberan implicar la contraccin coordinada de

mltiples grupos musculares, tales como la prensa de piernas, los tirones de polea,
el press de pecho, el remo y el press de hombros. Sin embargo, el press de
hombros debera contraindicarse para los individuos ancianos que exhiban
condiciones degenerativas de los msculos del manguito rotador o de las vertebras
cervicales y lumbares.

En los ejercicios como los mencionados pueden realizarse 1-3 series se debe
cuidar que los individuos no lleguen al agotamiento. Los ejercicios utilizados para
el entrenamiento de la potencia deberan seleccionarse en base a las actividades
que realizan los ejercicios en su vida cotidiana, tal como subir y bajar escaleras,
levantarse de una silla, levantar objetos desde el suelo y levantar objetos por
encima de su cabeza, Se pueden realizar hasta 3 series por ejercicio pero se debe
cuidar que los sujetos no lleguen al agotamiento. El foco debera hacerse en la
tcnica y en aprender patrones de movimiento eficientes y potentes.

Ejercicio Aerbico

Si bien el entrenamiento con sobrecarga debera ser el centro de un programa de

ejercicios para individuos con sarcopenia, el ejercicio aerbico no debera dejarse
de lado.

El ejercicio aerbico es beneficioso para regular el metabolismo de las grasas; lo

cual disminuye el riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares. Para
mantener el acondicionamiento cardiovascular, se pueden realizar tres sesiones
semanales de entrenamiento aerbico, idealmente en das diferentes a los das
que se realiza el entrenamiento con sobrecarga.

Debido a que algunos individuos pueden estar consumiendo medicamentos que

alteren su frecuencia cardaca, se puede utilizar el ndice de esfuerzo percibido
(RPE) para valorar la intensidad del ejercicio. La utilizacin de la Escala de Borg
modificada de 10 puntos, permite que los individuos clasifiquen la intensidad del
ejercicio en base a su percepcin del esfuerzo. El ejercicio aerbico debera
llevarse a cabo a baja intensidad (4-5 puntos del RPE) y con una duracin
moderada (i.e., 20-30 minutos) de manera que no interfiera con la recuperacin
posterior al entrenamiento con sobrecarga.

ESTADSTICAS

La sarcopenia en la cual se destaca la disminucin del volumen muscular sealado

no se corresponde exactamente con el nmero de fibras desaparecidas. En lo
inherente a cules estn ms comprometidas en esa prdida, las en que se ven
poco afectadas por el envejecimiento, permaneciendo prcticamente iguales a los
20 que a los 80 aos, mientras que la disminucin del tamao de las FTII es de un
26% ya en la vejez. (Figuras 2 y 3)

Figura 2. Disminucin de la Masa Muscular.

Figura 3. Prdida de las Fibras

Musculares con la edad.
La prdida de fuerza, y sobre todo la absoluta, es una de las alteraciones ms
interesantes y no menos preocupantes asociadas a la sarcopenia. Hasta los 30
aos, la fuerza se conserva bastante bien; entre los 30 y los 50 aos, se pierde un
15% y a partir de esa edad, en cada decenio la merma asciende al 30% (figura 4)

Figura 4 Prdida de la Fuerza con la edad.

Causas neurolgicas de alteracin de la marcha en el anciano (%) (Cuadro 1)

Diagnstico Sudarsky Fuh

Mielopata 16 24

Parkinsonismo 10 12

Hidrocefalia 4

Infartos cerebrales mltiples 16 28

Degeneracin cerebelosa 8 8

Alteraciones sensoriales 18 4

Encefalopata txica o metablica 6 2

 Otras 8 14

Desconocida 14 6

Cuadro 1

MUESTRA

Nosotros consideramos que este programa de ejercicios puede significar una

opcin para el manejo de estos pacientes.

RESULTADOS (BENEFICIOS):

Los resultados de a continuacin son obtenidos por los artculos revisados o

publicaciones.

Revisando los ejercicios implementados en ancianos los beneficios que

obtendremos serian:

Mejoramiento la masa muscular

Mejoramiento la fuerza muscular
Mejoramiento el equilibrio
Mejoramiento la resistencia.
Mejoramiento en el consumo mximo de oxigeno.
Menos probabilidad de cadas y fracturas.

En los artculos definimos que cada uno demostr de una manera la sarcopenia y
alteraciones pero no se trataron como ayudarla a prevenirla de una manera ms
eficaz.

Se considera el nmero de artculos y publicaciones referentes a manejo

teraputico en individuos con alteraciones de la marcha con sarcopenia

CONCLUSIN

La mejor manera de tratamiento en sarcopenia y de reversin de esta es el

ejercicio empleado.

Un programa de ejercicio es una forma eficaz de evitar algunas de las

enfermedades que se asocian con el envejecimiento.

La capacidad de entrenamiento de los individuos mayores, incluyendo a los

octogenarios y nonagenarios, se evidencia en su habilidad para adaptarse y
responder al entrenamiento de resistencia y de fortalecimiento.

Los esfuerzos de tipo aerbicos mantienen y mejoran varios aspectos del

funcionamiento cardiovascular, como lo son el VO2, el rendimiento cardiaco, y la
diferencia arteriovenosa de O2.
El entrenamiento de fortalecimiento ayuda a compensar la prdida de masa
muscular y de fuerza que por lo general se asocia con el envejecimiento normal.

Entre los beneficios adicionales que se derivan del ejercicio regular se reconoce
una mejora en las condiciones seas y articulares, un riesgo menor de padecer
osteoporosis; una mejora en la estabilidad postural y mayor equilibrio y, por lo
tanto, una disminucin en la posibilidad de caerse y padecer fracturas, un aumento
en la flexibilidad y en el rango de movimiento, y las mejoras y/o controles de ciertos
perfiles metablicos.

A todas estas ventajas reconocibles es bueno adicionarle el bienestar psicolgico

implcito que representa poder dominar el cuerpo en las edades ms avanzadas,
algo que cuando se est imposibilitado de concretar, agrega al anciano una
recurrente depresin frente a tal incapacidad.

Nosotros proponemos los siguientes ejercicios para mejorar el deterioro y la fuerza

muscular de cada persona con sarcopenia.

MANEJO

Programa de ejercicios propuesto para el manejo de pacientes con alteraciones

de la marcha con sarcopenia.

Programa para reeducacin de marcha

Ejercicios de reeducacin de la marcha:

De ambulacin lateral con ayuda de las paralelas. Comenzar con pasos

ms cortos, y continuar por unos ms largos.
De ambulacin hacia delante: Elevando bien las rodillas, y apoyando
primero el taln y despus la puntera.

Elevando la rodilla para llevar el taln de una pierna hacia la rodilla contraria; de
esta forma, dejar arrastrar el taln a lo largo de la tibia, hasta llegar al suelo donde
apoyaremos primero el taln y luego la puntera.

De ambulacin hacia atrs: apoyando primero la puntera y despus el taln.

De ambulacin sobre marcas especficas sealadas sobre el suelo.
De ambulacin sorteando obstculos, en terrenos lisos, ms rugosos sera
interesante caminar sobre distintos espesores de arena. Una vez que est
superado, podemos caminar portando objetos. En todo momento, intentar
mantener la posicin erguida, con la mirada hacia el frente. Es muy til, el
apoyo visual con un espejo.
De ambulacin por una rampa.
Subir y bajar el peldao de una escalera.
Realizar giros, hacia un lado y otro.

Al principio, sin marcar unos lmites concretos, y despus, sin salirse de los lmites
marcados por el fisioterapeuta.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION
Mejoramiento de la estabilidad de la rodilla en base a la potenciacin de los
mecanismos sensorio-motores vinculados a la propiocepcin.

Sentado con un rodillo o colchoneta enrollada bajo el hueco poplteo,

mantenemos una postura relajada y presionamos con fuerza hacia abajo
provocando la extensin de la rodilla con una contraccin isomtrica de la
musculatura del cudriceps, aguantamos la tensin unos 6 segundos y
despus dejamos de hacer tensin durante otros 6 segundos. Repetir el
proceso 10 veces y cambiar de pierna.

[Imagen 1]

Acostado en posicin decbito supino, con una postura relajada, elevamos

la cadera manteniendo la rodilla en extensin hasta 30 a 45. Ah
mantenemos la posicin 6 segundos y despus volvemos a la posicin
inicial sin dejar de tener la rodilla en extensin. Esto provoca una
contraccin isomtrica del cuadriceps. Repetir el proceso 10 veces y
cambiar de pierna. (Podemos usar tobilleras lastradas).

[Imagen 2]

Los siguientes ejercicios se aplicaran dependiendo la evolucin y estado del

paciente.

EJERCICIO FSICO DE RESISTENCIA

El ejercicio fsico de resistencia es un estmulo ms potente para incrementar la

fuerza y la masa muscular que el ejercicio de fondo.

En un estudio cruzado que incluy hombres ancianos con diferentes tipos de

entrenamiento se demostr que los ejercicios de resistencia (levantadores de
peso) mantenan la masa muscular y la fuerza en mayor cuanta que otros tipos de
ejercicios (nadadores)

El tiempo de tratamiento necesario para observar efectos positivos es de 10-12

semanas de media, con algunos estudios que observan efectos positivos con 2
semanas de entrenamiento. Algunos clnicos se muestran reticentes a recomendar
este tipo de ejercicios a ancianos, no obstante, con un entrenamiento adecuado se
ha demostrado que los ancianos pueden llevarlos a cabo con seguridad, incluidos
los muy ancianos. Se han comunicado escasos efectos secundarios de este tipo
de tratamiento, y nicamente habra que limitarlo en pacientes con insuficiencia
cardaca congestiva.

Entrenamiento con Sobrecarga

El entrenamiento con sobrecarga debera ser el foco de un programa de

entrenamiento diseado para individuos con sarcopenia.

La especificidad de un programa de entrenamiento con sobrecarga debera tener

en cuenta las limitaciones individuales y la historia previa de ejercicio,
especialmente cuando se trabaja con individuos ancianos.

Un programa generalizado de entrenamiento con sobrecarga para individuos con

sarcopenia puede consistir:

4 sesiones semanales, dos sesiones dedicadas al entrenamiento excntrico y dos

sesiones dedicadas al entrenamiento de la potencia.

Los ejercicios seleccionados deberan implicar la contraccin coordinada de

mltiples grupos musculares, tales como la prensa de piernas, los tirones de polea,
el press de pecho, el remo y el press de hombros. Sin embargo, el press de
hombros debera contraindicarse para los individuos ancianos que exhiban
condiciones degenerativas de los msculos del manguito rotador o de las vertebras
cervicales y lumbares.

En los ejercicios como los mencionados pueden realizarse 1-3 series se debe
cuidar que los individuos no lleguen al agotamiento.

Los ejercicios utilizados para el entrenamiento de la potencia deberan

seleccionarse en base a las actividades que realizan los ejercicios en su vida
cotidiana, tal como subir y bajar escaleras, levantarse de una silla, levantar objetos
desde el suelo y levantar objetos por encima de su cabeza, Se pueden realizar
hasta 3 series por ejercicio pero se debe cuidar que los sujetos no lleguen al
agotamiento. El foco debera hacerse en la tcnica y en aprender patrones de
movimiento eficientes y potentes.

Ejercicio Aerbico

Si bien el entrenamiento con sobrecarga debera ser el centro de un programa de

ejercicios para individuos con sarcopenia, el ejercicio aerbico no debera dejarse
de lado.

El ejercicio aerbico es beneficioso para regular el metabolismo de las grasas; lo

cual disminuye el riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares. Para
mantener el acondicionamiento cardiovascular, se pueden realizar tres sesiones
semanales de entrenamiento aerbico, idealmente en das diferentes a los das
que se realiza el entrenamiento con sobrecarga.
Debido a que algunos individuos pueden estar consumiendo medicamentos que
alteren su frecuencia cardaca, se puede utilizar el ndice de esfuerzo percibido
(RPE) para valorar la intensidad del ejercicio. La utilizacin de la Escala de Borg
modificada de 10 puntos, permite que los individuos clasifiquen la intensidad del
ejercicio en base a su percepcin del esfuerzo. El ejercicio aerbico debera
llevarse a cabo a baja intensidad (4-5 puntos del RPE) y con una duracin
moderada (i.e., 20-30 minutos) de manera que no interfiera con la recuperacin
posterior al entrenamiento con sobrecarga.

CONCLUSIONES

Los resultados de este programa de ejercicios se tendrn que valorar en su

aplicacin. Ponindolo a consideracin de futuras investigadores
https://www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-personas-alteracion-la-marcha-
que-presentan-sarcopenia-revision-articu