Institut de Formation en Masso-

Kinsithrapie
Centre Hospitalier Rgional dOrlans
Fac des Sciences Bt Michel Royer
Rue de Chartres
45 100 ORLEANS
02 38 69 69 14 02 38 69 69 46 (tlcopie)

Cycle dducation thrapeutique chez des patients diabtiques : Le masseur

kinsithrapeute comme promoteur de lactivit physique.

Travail prsent par : Marin Carole

Etudiant kinsithrapeute en 3 anne de formation
Anne universitaire 2010/2011

Lieu du Stage : CHR Jacques cur Bourges

Dates du stage : 30/08/2010 au 22/10/2010

IFMK Orlans
2010-2011
Sommaire

INTRODUCTION p.1

I/ LE CYCLE DEDUCATION DU PATIENT DIABETIQUE p.3

I.1. PRINCIPES p.3
I.2. LATELIER DIETETIQUE p.4
I.2.1 Principe de latelier p.4
I.2.2. Lien avec la rducation : les mesures hygino-dittique p.4

I.3 EDUCATION MEDICALE DU PIED p.5

I.3.1 Principe des ateliers p.5
I.3.2 Importance de ces ateliers pour la rducation : la surveillance de ces mains et pieds lors
de lactivit physique p.6

I.4. ROLE DE LINFIRMIERE : p.6

I.4.1 Lhypoglycmie p.6
I.4.2 Particularit du patient diabtique considrer lors de la sance p.7
I.4.3. Consquences sur la rducation p.7

II/ LA REEDUCATION : LAUTONOMIE A LACTIVITE PHYSIQUE p.8

II.1. LE GROUPE MARCHE p.8

II.1.1. Principes p.8
II.1.2. Bilan p.9
II.1.3 La sance p.10

II.2. LE GROUPE GYMNASTIQUE p.12

II.2.1. Principes p.12
II.2.2. Bilan p.12
II.2.3 La sance p.12
III/ RESULTATS OBTENUS p.14
III.1.POPULATIONS RENCONTREES p.14
III.2. MESURES DE LA FORCE MUSCULAIRE p.15
III.3. EQUILIBRE UNIPODAL ET ENDURANCE A LEFFORT p.15
III.4. LES HYPOEXTENSIBILITES p.15

III.5. PARAMETRES BIOLOGIQUES MESURABLES p.15

III.5.1 La pression artrielle p.15
III.5.2 La frquence cardiaque p.16
III.5.3 La glycmie p.16

III.6. SCORE DE FATIGUE ET QUESTION SANTE BIEN ETRE p.17

IV/ QUEL TYPE DACTIVITE CHOISIR ? p.18

IV.1.PRECONISATION p.18
IV.2. LA PREVENTION DES PATIENTS DIABETIQUES p.19

V/ DISCUSSION p.21

V.1. BASES PHYSIOLOGYQUES JUSTIFIANT LACTIVITE PHYSIQUE

p.21
V.1.1 Le mtabolisme lipidique et musculaire p.21
V.1.2 Le mtabolisme basal p.22

V.2. LES ENTRAINEMENTS ET EXERCICES POSSIBLES

p.22
V.2.1. Lentrainement arobie p.22
V.2.2. Lentrainement de Force p.22
V.2.3. La rducation p.23

V.3 VERS LA REALISATION DUN PROTOCOLE DE REEDUCATION P.23

V.4 LEDUCATION THERAPEUTIQUE : LA BASE DU TRAITEMENT MASSO-

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KINESITHERAPIQUE DU PATIENT DIABETIQUE : P.25

CONCLUSION p.27
INTRODUCTION :

Le diabte est une maladie complexe qui reprsente un cot important dans les dpenses de
sant publique.

Par sa prvalence et le nombre dintervenant en sant quelle requiert, elle est considre
aujourdhui comme une vritable pidmie moderne selon la haute autorit de sant
(HAS). Cest galement selon elle un des facteurs de risques dans de nombreuses pathologies
cardiovasculaires tel que laccident vasculaire crbral.

Le diabte est une maladie considre par lHAS comme une affection de longue dure. Elle
implique un dysfonctionnement de la rgulation de la glycmie.

Lapparition du diabte se traduit en outre bien souvent par une dnutrition (difficult de
stockage du glucose) ainsi que part lapparition dune polyurie (do une dshydratation).

Plusieurs mcanismes sont lorigine du diabte :

- une cessation complte de production dinsuline par le pancras pour le diabte de type I
- le dveloppement progressif dune rsistance des cellules laction de linsuline pour le
diabte de type II.

En 1995, on estimait 135 millions le nombre de diabtiques dans le monde et, selon les
dernires estimations de lOrganisation mondiale de la sant (OMS), il tait de 177 millions
en 2000. Selon cet organisme, ce chiffre atteindra au moins les 300 millions d'ici 2025.
En France en 2007 2,5 millions de personnes taient traites pour le diabte soit une
prvalence de 4%, pourcentage atteignant les 12% chez les personnes de plus de 60 ans. [4]

Le prsent mmoire a pour objet dtudier lintrt ainsi que limpact de lactivit physique
sur des patients diabtiques et la place de la kinsithrapie dans le parcours de soin. Nous
essaierons de justifier lautonomisation du patient et le rle prpondrant du masseur
kinsithrapeute dans la prvention primaire de cette affection.
Le but de ce travail a t dinclure dans le cadre dune semaine dducation thrapeutique
quatre sances dactivit physique afin de tenter de dterminer quel type dexercice est le plus
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efficient en termes de bnfice pour le patient.

En ce sens nous aborderons en premier lieu la prise en charge du diabte par les diffrents
intervenants tels que linfirmire, le mdecin, le pdicure podologue et la ditticienne.
Nous voquerons ensuite plus spcifiquement lducation qui a t effectu dans le cadre de
la masso-kinsithrapie avant dtudier les rsultats obtenus durant la priode dobservation.

I/ LE CYCLE DEDUCATION DU PATIENT DIABETIQUE:

I.1. PRINCIPES

En la matire, lducation du patient est pluridisciplinaire, elle concerne en effet tant la

mdecine que la dittique, la podologie, les soins infirmiers ou encore la rducation.
Chaque maillon de la chaine sanitaire doit duquer et agir pour le patient, pour prvenir ou
gurir les complications multiples qui dcoulent du diabte.

Les patients concerns par lhospitalisation prsentent tout type de diabte (I, II ou de
grossesse) soit au stade de la dcouverte de la maladie ou dans le cadre dune nouvelle
hospitalisation.

Lhospitalisation du patient diabtique bnficie dune organisation bien particulire. Lobjet

premier de cette hospitalisation est le rquilibrage de la glycmie par la mise en place ou la
modification dun traitement mdicamenteux. En parallle le patient bnficie dateliers
thrapeutiques.

En labsence de complications le patient est en hospitalisation complte durant 5 jours. Le

service fonctionne en atelier d'ducation tout au long de la semaine. Lintrt de cette
dmarche est que le patient puisse avoir un maximum dinformations sur sa pathologie et ses
complications, sur les traitements possibles et sur lhygine de vie.

Le dsquilibre du diabte peut avoir de nombreuses causes. Les patients sont hospitaliss en
premier lieu pour modifier leur traitement. Les ateliers sont ensuite mis en place pour
permettre dagir sur un autre aspect du traitement du diabtique : lamlioration de lhygine
de vie.
Plusieurs ateliers sont proposs la fois par une ditticienne, une infirmire et les mdecins
du service ainsi que le podologue. Le but est de sensibiliser les patients diabtiques
l'alimentation, la maladie et aux multiples complications possibles. Ces ateliers occupent
une grande partie de leurs journes durant leur hospitalisation. (Voir annexe 2)
Le but de ce travail est ainsi de proposer un atelier supplmentaire d'activit physique pour
aider les personnes diabtiques prendre conscience du rle de l'activit physique dans la
diminution de la glycmie.

Tout le cycle dducation est facultatif car lintrt de cette semaine consiste en une
autonomie du patient face la pathologie par lobtention de ladhsion du patient la pratique
de cette activit.

I.2. LATELIER DIETETIQUE

I.2.1. Principe de latelier

Cet atelier permet au patient dapprhender les diffrentes catgories d'aliments. Elle a pour
but d'exprimer une notion simple de la nutrition : l'quilibre alimentaire.

Ensuite un atelier culinaire est organis le lendemain avec la confection d'une entre, d'un
plat, et d'un dessert permettant la mise en pratique des diffrentes notions dcouvertes la
veille.

La plupart de ces principes rpondent au concept de lquilibre alimentaire: surtout pas

d'interdiction au sucre, les lgumes consomms volont (au moins cinq portions de 100 grs
de fruits et lgumes), trois produits laitiers par jour, une quantit raisonnable de graisse et de
viande.

La difficult de cette ducation est essentiellement due la mconnaissance gnrale des

patients concernant l'importance d'une bonne alimentation dans l'quilibre du diabte.

I.2.2. Lien avec la rducation : les mesures hygino-dittiques

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La dittique est en troite relation avec l'activit physique, elles doivent chacune interagir
pour rtablir un quilibre au niveau de la glycmie du patient en plus du traitement mdical.
L'exercice physique juste aprs la collation montre une moins grande diminution de la
glycmie voire une augmentation. Les sances non prcdes dune collation permettaient une
diminution plus importante de la glycmie. Cette approche nous permet d'duquer le patient
l'intensit de son activit en fonction de sa glycmie avant l'effort et donc en fonction de ses
apports nergtiques dj consomms avant l'activit physique.

I.3. EDUCATION MEDICALE DU PIED

I.3.1. Principes des ateliers

Le patient diabtique bnficie galement dun atelier visant plus particulirement la

prvention des complications lies lentretien des pieds. Les principaux thmes abords sont
l'hygine des pieds, le choix des chaussures et les complications possibles en cas de
ngligences de ces points.

Un atelier est prsent par le mdecin qui explique succinctement et simplement l'apparition
des diffrentes complications et leurs consquences long terme. L'atelier permet de
sensibiliser les patients sur ces diffrents points: la neuropathie, les maux perforants et
lartrite.

Ainsi il est montr tous les types de blessures et infections dont le pied peut tre atteint.

Suite cet expos le mdecin prsente l'hygine des pieds dans sa globalit revue le
lendemain avec le pdicure podologue.

Ce deuxime atelier met en pratique les diffrentes rgles de base pour bien s'occuper des
pieds. (Voir annexe 3) et voque les critres retenir dans le choix des chaussures parmi
lesquels on trouve un dessus souple avec couture l'extrieur, un espace large pour l'avant
pied et en cuir de prfrence.
I.3.2. Importance de ces ateliers pour la rducation : la surveillance de ses mains et pieds lors
de lactivit physique

La perte de sensibilit et le mauvais choix de chaussures peut entrainer des phlyctnes ou

autres blessures. Nous voquerons limportance dinspecter les pieds voire de les nettoyer
aprs la sance dactivit pour liminer la sueur qui pourrait entrainer des phnomnes de
macration. Le choix des chaussures pour lactivit sera galement voqu surtout pour la
sance de marche.

I.4. ROLE DE LINFIRMIERE :

Les diffrents ateliers avec l'infirmire concernent les gnralits sur le diabte comme la
physiopathologie, l'hypoglycmie lhyperglycmie, les appareils de mesure de la glycmie et
les diffrents traitements.

I.4.1. Lhypoglycmie

Lhypoglycmie reprsente par une glycmie infrieure 0,70 gr/l est trs frquente chez le
diabtique. Cest encore plus le cas chez les patients traits par insuline car les doses sont plus
ou moins adaptes selon les jours. Il y est expliqu les signes rvlateurs de lhypoglycmie
ainsi que les gestes effectuer le cas chant. Ces signes consistent notamment en une
sudation excessive, une fatigue brutale, une faim parfois accompagne de tremblement ou de
vertige. Cet apprentissage est primordial dans le cadre dune bonne pratique de lactivit
physique. Il est donc important dinsister auprs des patients pour savoir sils ont du sucre ou
un aliment sucr sur eux quand ils vont marcher ou mme chez eux lorsquils ralisent les
taches de la vie quotidienne.
Sil y a hypoglycmie la premire chose faire est de prendre des sucres rapides (environ 15
grammes soit 3 morceaux de sucres) avec des sucres lents (morceau de pain, fruit) permettant
dagir suite labsorption des sucres rapides.

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I.4.2. Particularit du patient diabtique considrer lors de la sance

Chez le patient diabtique une hypoglycmie peut survenir mme si la glycmie nest pas
inferieure 0,7 gr/l. Une chute brutale de la glycmie peut en avoir les mmes effets. La
complexit de ces variations fait quil est important de mesurer la glycmie avant deffectuer
un exercice physique. Si la diffrence entre la mesure avant et pendant lexercice est
importante, il pourra nous donner un ordre dide de ltat de lhypoglycmie, mme sans tre
en de de 0,70 gr/l. Cest pour cette raison que nous mesurons toujours la glycmie avant
deffectuer les exercices, et que nous le conseillerons aux patients pour la suite de leurs
activits au domicile.

I.4.3. Consquences sur la rducation

Ce qui nous amne prendre une prcaution importante pour la rducation : la prsence de
sucres rapides et lents proximit durant la sance. Il est galement important de faire
ressentir au patient ses diffrents stades de fatigue et les possibilits dapparition de certains
de ces symptmes durant lactivit. Lors dune hypoglycmie le patient doit se reposer jusqu'
ce que la glycmie remonte, nous irons dans ce sens pendant nos sances.

Nous voquerons le fait quune chute brutale de la glycmie peut faire ressentir les signes
dune hypoglycmie mme si le seuil limite nest pas atteint. Cela permet dexpliquer au
patient les moments favorables une activit physique. Placer lactivit aprs le repas de midi
permet ainsi notamment, si lactivit a t trop intense, de rguler avec une collation laprs
midi et dviter une hypoglycmie nocturne. Cet horaire a aussi lavantage dviter
lhypoglycmie avant les repas de midi. Ceci est galement intressant dun point de vue
dittique. Il permet au patient selon lquilibre de son repas de compenser un trop plein ou
un trop peu avec son activit de la journe. Il permet enfin de prvoir dventuelle
hypoglycmie en cas deffort important, et de mieux grer les apports pour lviter.

Une des notions ressortant de ces diffrents exposs est lintrication entre les traitements
mdicamenteux et les solutions environnementales qui peuvent tre proposes aux patients
dans les domaines dittiques et kinsithrapiques.
Il est essentiel que le patient prenne conscience que ces trois ples, sils sont quilibrs, lui
permettront de maintenir un diabte stable dans le temps.
Il est bien sur voqu lors de ces ateliers limportance de cet quilibre, le but tant une plus
grande implication du patient dans la maladie, dans les traitements et lhygine de vie.

II/ LA REEDUCATION : LAUTONOMIE A LACTIVITE PHYSIQUE

Cette activit propose aux patients diabtiques est facultative. De nombreux patients
refuseront certains exercices ou tout simplement lactivit. Les patients participants ce
mmoire taient diabtiques de tous types. Ils ne devaient pas prsenter de contres indications
lactivit.
Lactivit navait lieu que sur avis mdical. Nous prenions tous les jours la tension artrielle
des personnes (La pression systolique doit tre infrieure 150mmHg et suprieure
90mmHg dans le cas dhypotension). La mesure de la glycmie avant lactivit devait tre
suprieure 1,10 gr/l afin dviter une situation dhypoglycmie.

II.1. LE GROUPE MARCHE

II.1.1. Principes

La rducation se pratique en sance de groupe de 4 ou 5 patients. Lorganisation de ces

sances fait partie dun emploi du temps trs charg lors de la semaine. Il est effectu 4
sances de marche du lundi au jeudi.
La marche se ralise autour dun parc ombrag prsentant un primtre de marche denviron
800 m par tour.
Elle a deux objectifs principaux : la fois aider la rgulation de la glycmie mais galement
d'duquer le patient l'activit physique.

Le but est de dterminer une activit que le patient pourra raliser ensuite domicile. L'accent
est mis sur la prise de conscience que le patient peut avoir de son corps. Ces diffrents signes
de fatigue, les distances qu'il peut parcourir en marchant son rythme ou encore le degr
d'essoufflement sont des paramtres relever pour dcider ou non de continuer son activit.
On essaye chaque sance d'impliquer le patient un rituel. La sance dbute par un
chauffement suivi d'un travail musculaire d'intensit modre pendant 30 minutes et se
termine par des tirements.
Le but de cette activit est la prise de conscience de l'intrt de l'activit par la mesure de la
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glycmie avant/aprs. Un graphique reprsentant l'volution durant les quatre sances est
propos au patient en fin de sjour. (Voir annexe 6)

II.1.2. Bilan: (Voir annexe 4)

Nous ralisons tous les jours avant et tout de suite aprs la sance une mesure de la frquence
cardiaque et de la glycmie. La frquence cardiaque prsente deux intrts : au dbut de la
sance on peut voir ltat physique de la personne par la prsence ou non de troubles du
rythme (en plus de signes cliniques tel quun essoufflement) qui avec une tension leve
pourraient reprsenter une contre indication la sance.

Le second intrt est de relever lvolution entre la frquence cardiaque de repos et celle de
leffort : en plus de pouvoir constater une amlioration au fil de la semaine on peut galement
jauger limportance de la sollicitation cardiaque au cours de la sance.
En effet nous recherchons au cours de la sance un exercice entrainant une augmentation de la
frquence cardiaque et un essoufflement lger de la personne.

La glycmie constitue dans le cadre des sances notre valeur de rfrence afin de dterminer
le bien fond de lactivit physique chez le patient diabtique. En effet, si la glycmie est trop
basse (infrieure 1,10) et que le patient prsente des signes de fatigue elle pourra entrainer
larrt de la sance.

Tous les jours nous prenons la pression artrielle du sujet la recherche dune contre
indication leffort.

En dbut et en fin de semaine nous ralisons diffrentes mesures gnrales concernant la

force musculaire, la souplesse, et un test d'endurance pour valuer les capacits globales du
sujet.
Nous ralisons bien videmment ces tests en fonction des capacits du patient et de sa
coopration aux diffrents moments de la sance.

Ceci n'tant en rien une obligation, certains patients refuseront ces tests ou ne pourront les
effectuer.
Dans le cadre dune sance de marche, lquilibre unipodal de chaque cot est test pour
constater dventuelle faiblesse musculaire et manque dquilibre.
Le trois minutes step test est ralis pour valuer lendurance du patient un effort
important. Durant trois minutes le patient monte et descend sur un step un rythme de 24
cycles par minute.
Des mesures d hypo extensibilit musculaire sont ralises sur le quadriceps et les ischio-
jambiers.

Un questionnaire de fatigue est fourni en dbut et en fin de sjour puisque l'un des signes du
diabte est la fatigue. Ils sont remplis la fin de la premire et de la dernire sance dactivit.
Ceci nous permet dvaluer l'tat gnral du patient. Ceci est aussi vocateur pour la suite des
sances par rapport la difficult de l'exercice laide du premier questionnaire. (Voir
Annexe 5)

A la fin de la prise en charge nous posons la question simple suivante est ce que les sances
ralises cette semaine vous ont apport un certain bien tre? . Nous les classons ensuite par
rponse positive et demandons ensuite pour quelles raisons a-t-il rpondu positivement ou
ngativement.

II.1.3. La sance

La sance dbute par un chauffement.

Lchauffement concerne essentiellement les membres infrieurs sans rsistance :

On ralise 5 10 mouvements dabduction flexion extension de hanche debout chaque
membre infrieur. Ces chauffements permettent de recruter les muscles fessiers permettant la
station debout en unipodal et les psoas permettant le dbut de la phase oscillante de la marche.
Il est ralis 5 mouvements daccroupissement et 10 mouvements talon-pointe avec les
chevilles. Ces mouvements permettent le recrutement des muscles releveurs et triceps suraux
essentiels lors des deux phases de la marche ainsi que le travail des quadriceps pour le
verrouillage du genou lors de la marche.

La marche est ralise au rythme du patient, il sera rgul permettant daugmenter lgrement
sa frquence respiratoire tout en ntant pas trop sollicitant (dyspne importante entrainant
une impossibilit de parler.)
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Lorsque les 30 minutes sont coules, on procde un retour au calme avec une srie
dtirements maintenus 30 secondes. Ils concernent la chaine postrieure des membres
infrieurs avec les ischio-jambiers et les triceps suraux, la chaine antrieure du membre
infrieur avec ltirement des quadriceps.

Nous profitons des diffrentes sances passes pour expliquer l'intrt de la contraction
musculaire sur le phnomne de rgulation de la glycmie. Nous voquons durant la semaine
des informations diverses permettant de mettre en lien l'activit physique avec le diabte.

Par exemple nous parlons des hypoglycmies et hyperglycmies, nous parlons du mcanisme
du diabte de type 2 d'insulino-rsistance, galement de l'intrt d'un quilibre entre son
alimentation et l'activit physique.

La majorit des patients rgulait leur glycmie ou la maintenait relativement stable aprs une
collation grce la sance propose. Ceci prsentait un intrt important : montrer au patient
diabtique que si lquilibre alimentaire n'tait pas respect, il pourrait augmenter son activit
physique pour rguler sa glycmie.

On essaye galement par cette activit daugmenter les dpenses nergtiques du sujet pour
lutter contre les facteurs de risques lis au diabte tel que lhypertension artrielle ou
lobsit.

II.2. LE GROUPE GYMNASTIQUE

II.2.1. Principes

Les patients diabtiques prsentent le plus souvent dautres pathologies telles que les
pathologies arthrosiques, limitant la marche. Les capacits l'effort sont en gnral diminues
par la sdentarit et l'ge des patients.

Certaines complications du diabte tel que l'artrite, les maux perforants, les ulcres des
membres infrieurs peuvent freiner galement l'activit de marche. Il tait trs difficile
dinclure deux sances par jour avec un groupe marche et un groupe gymnastique. Cest pour
cela que les personnes ont majoritairement ralis des sances de gymnastique, compte tenu
de leurs difficults pour participer des activits de marche.

Cette sance est ralise pour que la grande majorit des personnes puisse faire tous les
exercices. Elle prsente aussi l'avantage d'tre reproductible domicile.

II.2.2. Bilan: (Voir annexe 7)

Il seffectue en dbut et en fin de sjour comme pour les sances de marche. Les mmes
mesures sont ralises au dbut et fin de la sance. Ceci nous permet galement un comparatif
entre les deux types de sance concernant la sollicitation cardio respiratoire de leffort mais
galement la sollicitation musculaire (de part la consommation de sucre).
Nous prenons galement des mesures de force musculaire des triceps et biceps brachiaux : ces
examens nont pas le but dorienter la rducation mais plutt dvaluer la progression du
patient au cours de la semaine.

II.2.3. La sance

La sdentarit, la perte de la force musculaire, la diminution de l'endurance furent entre autre

les raisons de proposer ce type d'activit en opposition avec les 30 minutes d'efforts de
marche plus intense.
Cette sance tait davantage destine des personnes dsadaptes l'effort.

Elle consiste en un chauffement gnral, une srie de 10 mouvements des groupes

musculaires principaux concernant les articulations des paules, des coudes, des poignets, des
hanches, des genoux et des chevilles.

Durant lchauffement on ralise une circumduction des paules, une flexion extension du
coude, une circumduction du poignet avec fermeture et ouverture des mains. Ensuite
lchauffement des membres infrieurs concernent la monte de genou pour le travail des
flchisseurs de hanche, puis un travail des extenseurs de genou, une circumduction des
chevilles et alternance de flexion dorsale et plantaire de cheville alterne.

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La sance se poursuit par des exercices avec haltres. Il est travaill l'abduction, la flexion,
l'extension d'paule, la flexion extension de coude avec des haltres d'1,5 kg pour les hommes
500 grs pour les femmes.
Le travail debout face une chaise permet l'abduction l'extension et la flexion de hanche,
l'extension de genou (accroupissement) et de cheville en charge.

En fin de la sance nous proposons des tirements des membres suprieurs et infrieurs
(triceps, biceps brachiaux ; ischio-jambiers et quadriceps).

Il est volontairement cart les exercices concernant le tronc, par une plus grande difficult de
mise en place la fois en rducation et domicile (difficult s'allonger au sol chez une
personne de cet ge, difficult de raliser ce type d'exercice sur un lit...)

Avant le retour domicile nous fournissons une fiche image des exercices reproduire
domicile qui concerne tous les exercices raliss au cours des sances de gymnastique.

III/ RESULTATS OBTENUS

Les donnes obtenues sont relativement disparates et ne peuvent faire l'objet d'une
comparaison entre les deux groupes.

La dure de sjour tait courte, le nombre de patients limit et les difficults de mise en place
des sances taient importants.

III.1. POPULATIONS RENCONTREES

Durant la priode ou il a t ralis les sances de gymnastique ou de marche 74 patients ont

t hospitaliss dans le cadre du cycle dducation thrapeutique et dans le cadre de la prise
en charge mdicale de leurs complications. Il concerne majoritairement les femmes (44
femmes pour 30 hommes).

Concernant lge des patients hospitaliss 33 patients avaient 60 ans et plus (44,6%), 15
avaient entre 50 et 59 ans (20,27%), 5 patients avaient entre 40 et 49 ans (6,76%), 7 avaient
entre 30 et 39 ans (9,46%) 11 avaient entre 20 et 29 ans (14,86%) tous prsentant soit un
diabte de type I, II et gestationnel.

Seuls 18 (24,3%) de ces personnes ont assist aux sances dactivits dont 10 hommes et 8
femmes.
Les autres personnes hospitalises ne participant pas pour des raisons soit de contre
indications mdicales ou de refus de cette activit.

Parmi les personnes qui ont particips aux sances :

7 avaient 60 ans et plus

5 avaient entre 50 et 59 ans
1 avait entre 40 et 49ans
4 avaient 30 et 39 ans
1 avait entre 20 et 29 ans

2 personnes prsentaient un diabte gestationnel

1 personne prsentait un diabte de type I
15 personnes prsentaient un diabte de type II

III.2. MESURES DE LA FORCE MUSCULAIRE Cf. tableau 1 et 2

Les mesures de force ont rvls de grandes diffrences pour un temps limit de rducation.
La difficult d'une mesure objective (compensation importante des patients, appareil de
mesure ayant ces limites) rend les rsultats trs variables.

III.3. EQUILIBRE UNIPODAL ET ENDURANCE A LEFFORT Cf. tableau 3,4 et 5

En moyenne, l'augmentation du temps de maintien de l'quilibre unipodal pour chaque

membre infrieur est de 5,4 secondes.
La dure de maintien assis sans chaise a augmente en moyenne de 16,5 secondes.
La frquence cardiaque la fin du 3 min step test a diminue en moyenne de 6,54
battements.

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III.4. LES HYPOEXTENSIBILITES Cf. Tableau 6,7 et 8

Les distances doigt- pied ont diminues en moyenne de 4,3 cm

Les distances talon-fesse ont diminues en moyenne de 6,5 cm
Dans le groupe gym la distance entre les deux majeurs pour mesurer lhypo extensibilit des
triceps na pas dmontr de rsultat satisfaisant (diminution de 0.28cm).

III.5. PARAMETRES BIOLOGIQUES MESURABLES

III.5.1. La pression artrielle Cf. tableau 9

Elle ne montre aucune diffrence notable, le temps dhospitalisation tant limit. On peut
supposer quelle aurait t diminue aprs une priode de rducation plus longue.
III.5.2. La frquence cardiaque Cf. tableau 10

Lcart moyen entre la frquence cardiaque de repos et la frquence cardiaque prise leffort
a diminu en moyenne de 19,5 battements par minute (BPM) pour le groupe marche. Pour le
groupe gym lon remarque une grande diffrence et surtout un cart qui est trs peu important
entre les deux rfrences.

Par rapport aux rsultats observs on peut dire que, globalement, les sances de gymnastique
taient moins sollicitantes comme peuvent nous le montrer les carts entre la frquence
cardiaque au repos et post effort. (Environ de 25,5 BPM J1 pour le groupe de marche et de
5,7 BPM J1 pour le groupe gymnastique.)

III.5.3. La glycmie Cf. tableau 11

Pour finir nous avons tudi l'impact de l'activit physique sur la variation de la glycmie. A
chaque sance nous prenons la glycmie avant et aprs.

Certain des rsultats peuvent tre dcevants par l'augmentation de la glycmie, ceci tant due
la collation de l'aprs midi propose par le service.
Cette sance ne pouvant tre situe longtemps aprs la collation, frquemment les diffrences
de glycmie taient moins importantes voire montraient une augmentation.
Cependant d'aprs nos mesures la baisse moyenne du taux de glycmie mesur entre le dbut
et la fin de la sance est de 21,16 %. Pour cela nous avons pris lensemble des rsultats de ces
sances (diffrence entre dbut et fin de sance) et nous en avons ralis une moyenne. Ainsi
cela nous a permis de raliser un pourcentage moyen de diminution.

La glycmie diminue galement un peu moins avec les sujets exerants la sance gymnique
compare la sance de marche (19,99 % vs 28,52 %).

La premire hypothse justifiant cette diffrence est que la sance de gymnastique ntait pas
autant sollicitante pour certains ce qui a pu fausser les rsultats. En effet ne pouvant raliser la
sance de marche et de gymnastique par jour, ayant peu de participants, il fut difficile
dtablir des groupes de niveau pour ces activits.
Malgr ladaptation certains exercices, la sance de gymnastique pour des personnes ayant
une locomotion correcte, tant jeune, voire sportifs demandait moins deffort que pour des
sujets dsadapts lexercice physique (plus ges, plus sdentaire ou prsentant un handicap
associ).

La seconde est que la sance de gymnastique telle quelle a t ralise tait moins sollicitante
que la sance de marche. On peut considrer que les exercices choisis lors des sances de
gymnastique aient pu tre moins efficients du point de vue de la consommation dnergie que
lors des sances de marche.

III.6. SCORE DE FATIGUE ET QUESTION SANTE BIEN ETRE Cf. tableau 12

Les scores de fatigue diminuent en moyenne de 3,75 points sur 32. Ils sont fournis la fin de
la premire et de la dernire sance dactivit physique.

Quant la question pose en fin de sjour concernant le bien tre que ces sances ont pu leur
apporter :
10 rpondent positivement
1 ne sais pas y rpondre
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1 fournit une rponse ngative.

La raison premire tait lamlioration des mouvements et de la souplesse (4/10), la seconde

est lamlioration de la respiration (3/10), les autres ne pouvant expliquer pourquoi il
ressentait ce bien tre (3/10).
Concernant la rponse ngative la raison tait la douleur engendre par la marche (prsence
dune gonarthrose droite), et la fatigue occasionne.

IV/ QUEL TYPE DACTIVITE CHOISIR ?

IV.1. PRECONISATION

Lactivit physique est dfinie par lOMS comme tout mouvement corporel produit par la
contraction des muscles squelettiques et dont le rsultat est une augmentation de la dpense
dnergie par rapport la dpense de repos. [3]

Elle se dfinit essentiellement par sa nature son intensit et sa frquence.

Sa nature peut tre diffrente :
Les activits de loisirs
Les activits quotidiennes
Les activits professionnelles

Elle est catgorise en fonction de la dure ou la frquence des sances ; du nombre de pas
quotidiens ou encore en fonction du pourcentage de la frquence cardiaque maximale. On
peut galement la quantifier par la dpense nergtique totale. Cest une addition du
mtabolisme de repos, des activits physiques et de la dpense lie lalimentation (digestion
et prise alimentaire).

La sant est dfinie par un tat complet de bien tre, mental et social et pas seulement
labsence de maladie et dinfirmit
Un grand nombre darticles voquent les bienfaits de lactivit physique.

LINSERM [5] recommande la pratique dune activit physique de type arobie (endurance)
dintensit modre pendant une dure minimale de 30 minutes 5 jours par semaine ou une
activit de type arobie dintensit leve pendant une dure minimale de 20 minutes 3 jours
par semaine. (01 avril 2008)

Chez ladulte au-del de 65 ans, pour certains une activit dintensit modre correspondra
la marche normale, pour dautres la marche rapide. [ ] Des exercices de renforcement
musculaire (travail contre rsistance) concernant les groupes musculaires principaux,
pratiqus au minimum deux fois par semaine au cours de journes non conscutives. Ces
exercices peuvent tre raliss en soulevant des charges. Lintensit de lexercice peut tre
module (considre comme modre ou leve) selon les sujets. Il est recommand de faire
travailler 8 10 groupes musculaires (Avant bras, bras, paules, quadriceps droits,
gauches). Pour chaque groupe musculaire, il faut raliser 10 15 rptitions.
Des exercices dassouplissement (cou, paule, taille, hanche) au minimum 2 jours par
semaine pendant au moins 10 minutes pour maintenir la souplesse ncessaire aux activits de
la vie quotidienne.

La particularit des personnes ges de plus de 60 ans, est quils ont une plus grande
probabilit davoir des pathologies annexes de type arthrosique, ou une dsadaptation
cardiaque importante. La question se pose alors de savoir si ces recommandations peuvent
sappliquer au patient diabtique et dans quelle proportion.

Selon lOMS moins de 40 % de la population mondiale adulte a une activit physique

suffisante pour en tirer bnfice pour sa sant. Ds le 19me sicle William Augustus Guy
exposait que les taux de mortalit de travailleurs physiquement actifs taient plus bas que
ceux des personnes qui manquaient dactivit physique. Plus rcemment il a t montr que
lactivit physique apporte un effet protecteur au niveau cardio-vasculaire.

IV.2. LA PREVENTION DES PATIENTS DIABETIQUES

Dans larticle Epidemiology of Diabetes [10], il est dcrit que le diabte de type 2 par son
ampleur croissante (En paralllisme lobsit dans les pays dvelopps) ncessite une
prvention particulire dans lequel le kinsithrapeute a une place importante. Il est mme
voqu limportance du masseur kinsithrapeute dans lducation lactivit physique au
prs des jeunes populations, aux employs dans le cadre dune prvention primaire.
IFMK Orlans
2010-2011
Il conclut que la promotion de lactivit physique constitue un moyen important de
prvention primaire du diabte de type 2.

Par quel moyen peut-on esprer cette prvention ?

Un essai a t ralis sur la faisabilit dun tel programme dans des personnes risques : le
but de cette prvention est la perte de poids des personnes concernes. Il a t montr que la
ralisation dun programme associant une perte pondrale et lactivit physique tait
ralisable par les rsultats de perte de poids et dquilibre masse grasse/ masse maigre plus
favorable. [11]

La prvention secondaire est le dpistage prcoce de la maladie

En prvention tertiaire, lducation thrapeutique qui permet dviter la survenue de

complications dans la maladie dj existante.

Selon lOMS les diffrents axes de la prvention tertiaire reposent sur les points suivants :
-Le traitement de lhypertension artrielle, de lhyperlipidmie et du contrle de la glycmie.
- Des soins appropris des pieds pour prvenir les complications dulcration et damputation.
- Le dpistage de la protinurie pour prvenir les insuffisances rnales.
- Laide au sevrage tabagique.

Le rle de masseur kinsithrapeute est prpondrant. Concernant la rsistance linsuline,

lintrt de lactivit physique permet daller dans le sens de ce premier point. De plus les
conseils hygino-dittiques concernant lalimentation, la surveillance des pieds, le maintien
le plus longtemps possible dune activit physique reste lun des principes de notre prise en
charge.
V/ DISCUSSION

V.1. BASES PHYSIOLOGYQUES JUSTIFIANT LACTIVITE PHYSIQUE

V.1.1 Le mtabolisme lipidique et musculaire

Daprs Lorraine P. TURCOTTE [8], lactivit de type arobie prsente diffrents avantages :
Elle permet de diminuer les rserves de lipides et augmente loxydation des lipides par les
cellules musculaires squelettiques.

Elle permet galement de prvenir linsulino-rsistance puisque elle corrige le dsquilibre

entre les acides gras absorbs et les acides gras oxyds par les cellules musculaires. Elle
permet enfin daugmenter les stocks de glycogne intra musculaire aprs lexercice (cest la
surcompensation). Tous ces lments favorisent un bon contrle glycmique sanguin.

Laltration du mtabolisme lipidique (rgulation des acides gras stocks et oxydation

lipidique dans la cellule musculaire) contribue significativement a lapparition dun diabte de
type 2. Linsulino-rsistance et laltration du mtabolisme lipidique sont corrls. En effet la
concentration trop importante en diacyl-glycrol et acide gras satur sont corrls un dfaut
de signal de linsuline car ils entraineraient un effet ngatif sur la squence de
phosphorylations permettant lentre du glucose dans la cellule musculaire.

Tous ces effets mtaboliques de lactivit arobie nous permettent den dduire lutilit chez
le patient diabtique deffectuer une activit physique. Lintrt en plus de laugmentation de
la dpense nergtique est de pouvoir amliorer le mtabolisme musculaire pour limiter les
effets de linsulino-rsistance chez des patients non insulinodpendants. Il permet galement
chez les diabtiques insulinodpendants une meilleure efficacit de leur traitement.

V.1.2 Le mtabolisme basal

De plus il a t montr quune lgre augmentation de la dpense dnergie associe (150 min
de marche rapide par semaine) une diminution de lapport calorique (450 kcal de moins)
constitue une prvention et un retardement plus efficace que la mdication concernant
linsulino-rsistance chez des personnes obses, atteintes de diabte de type 2 ou les deux. [9]
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V.2. LES ENTRAINEMENTS ET EXERCICES POSSIBLES

V.2.1. Lentrainement arobie

Nous avons essentiellement utilis cette filire nergtique lors de nos sances de
gymnastique et de marche puisque nous ralisons un effort dintensit modre et que nous
ralisons un effort de plus de trois minutes. Leffort dintensit modre tant le plus facile
appliquer pour des personnes dsadaptes leffort. De plus une activit de type arobie
permet de rendre accessible lactivit physique pour des patients qui sont en gnral
sdentaire et qui ne se sente plus capable de raliser une activit intense. Elle se justifie
dautant plus quelle permet dexercer une activit adapte aux complications cardio-
respiratoire souvent prsente ou latente chez les patients diabtique. Elle est adapte un
travail cardio-vasculaire. Pour lutilisation de cette filire la surveillance de la frquence
cardiaque et la dtermination dune frquence cardiaque maximale admise pour le patient.
(Voir Annexe 9) [12]

V.2.2. Lentrainement de Force

De plus, la ralisation dexercice contre rsistance (plus spcifiquement excentrique) dans la

filire arobie qui est recrute partir de 3 minutes de travail prsenterait un avantage certain
par rapport lexercice arobie seul. Ceci par lamlioration en force des muscles
squelettiques et une amlioration de lquilibre masse maigre/ masse grasse [7].

Cet entrainement de force contrairement a une population sportive peut se ralis un

pourcentage bien infrieur pour permettre une augmentation de la Force maximale et en
restant prventif des complications cardio vasculaires. [13]

V.2.3. La rducation

Il a t choisi volontairement des exercices pouvant tre raliss domicile pour permettre au
patient de sapproprier plus facilement lactivit physique telle quelle tait propose.

Lactivit propose tant de groupe, elle permettait une mulation et un entrainement par la
prsence de plusieurs motivations la fois sociale et galement de rapprochement de plusieurs
personnes prsentant les mmes difficults.

Dans nos protocoles de traitement lon retrouve lassociation des deux types dentrainement.
Tout dabord la marche permet un exercice arobie dendurance musculaire et cardio-
respiratoire mais galement un travail excentrique contre rsistance de la pesanteur.

Les sances de gymnastique utilisaient galement lexercice contre rsistance et la filire

arobie, bien que la modification de la frquence cardiaque et de lessoufflement taient
qualitativement moins importante que pour une sance de marche.

Contrairement la marche ces exercices avec haltres permettent un travail contre rsistance
en concentrique puis en excentrique des muscles sollicits (au retour du mouvement).

V.3 VERS LA REALISATION DUN PROTOCOLE DE REEDUCATION

Il parait donc plus intressant de raliser un protocole de rducation intgrant les deux types
dactivits qui sont complmentaires.

La dure de sjour moyenne tait de cinq jours, le patient avait peu de temps pour sadapter
une activit. Faire prendre conscience au patient de lintrt dune activit physique et de sa
bonne ralisation savrait encore plus complique.
Il serait bnfique dans un protocole de traitement que le patient en accord avec un projet
thrapeutique damlioration de son hygine de vie, puisse raliser 2 3 semaines de
rducation permettant une bonne adaptation physique et un bon apprentissage de cette
activit. En voyant ses progrs et ses capacits on incite le patient poursuivre les efforts au
quotidien.

Concernant les ateliers proposs, le but serait deffectuer des sances de gymnastique et de
marche qui sont complmentaires.

Nous raliserons des sances de marche chronomtres avec une progression du temps de
travail durant le sjour. Ceci a pour intrt de montrer une progressivit au patient, et donc
une motivation par laugmentation du travail. Cette progression pourrait galement se faire
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par lutilisation dun podomtre avec laugmentation du nombre de pas lors du sjour.

De mme lors des sances de gymnastique nous insisterons sur le nombre dexercices par
sries, que nous ferons progresser au fil des sances. Ceci permet au patient davoir des
repres pour sa rducation et facilite linitiative du patient tablir des objectifs pour
progresser.

Lutilisation de la balnothrapie permettrait de varier les exercices en utilisant la rsistance

de leau.

Une sance spcifique dtirement passif aurait aussi lavantage de sattarder sur une partie
essentielle de lactivit physique, les patients oubliant frquemment cette partie de la sance.
En plus des rsultats obtenus concernant la souplesse, il tait souvent rapporter en fin de
semaine le bien tre que pourrait ressentir les patients sur ces tirements (voir ci-dessus le
rsultat de la question sur le bien tre de fin de sjour).
Ces tirements passifs ont pour but la rcupration aprs effort, ils amliorent le drainage et le
retour la longueur initiale du muscle. [14]

Les sances dactivits physiques devront au moins faire 30 minutes, pour permettre
lentrainement arobie.

Cette planification rpte pourrait permettre au patient de sadapter des activits

diffrentes. On pourrait voquer avec lui les facilits et difficults quelles entrainent, vers
quelle activit doit-il sorienter pour rpondre le plus ses besoins et ses attentes.

V.4 LEDUCATION THERAPEUTIQUE : LA BASE DU TRAITEMENT MASSO-

KINESITHERAPIQUE DU PATIENT DIABETIQUE :

Selon LOMS lducation thrapeutique vise aider les patients acqurir ou maintenir les
comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

Le concept dducation thrapeutique est apparu pour les patients diabtiques par Leona
MILLER en 1972.

Les avantages de lducation thrapeutique de groupe sont le partage des expriences entre les
patients, lmulation de groupe, la rupture avec lisolement que peut crer la maladie et les
handicaps, la convivialit et la confrontation des points de vue. La difficult de lducation
thrapeutique en groupe est lhtrognit des patients car chacun a un comportement
diffrent et une implication diffrente dans sa pathologie. [15]

Les finalits de lducation thrapeutique sont :

-lacquisition de comptence dauto soin (modifier leffet de la maladie sur sa sant)
-lacquisition de comptence dadaptation (capacit vivre dans leur environnement et a
modifier celui-ci) [16]

Suite aux sances qui ont t ralises, le concept dducation thrapeutique sest petit petit
imposer au cours de ces sances. Limplication dans la connaissance du diabte, des
complications, des rgles dhygine de vie appliquer et dans quelles situations est un pr
requis indispensable lactivit physique.

Le patient au mme titre quil doit tre autonome pour la prise de sa glycmie, doit pouvoir
tre autonome lors de lactivit physique.

Cette partie de la rducation rpond au principe de prvention tertiaire du patient diabtique.

Il est donc essentiel que lducation thrapeutique soit une partie intgrante du protocole de
rducation.

Limpact sur la glycmie de lactivit physique, mesur en dbut et fin de sance, est trs
important dun point de vue ducatif et reste le meilleur moyen pour le masseur-
kinsithrapeute dobserver son efficience.

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CONCLUSION :

Lactivit physique chez des personnes diabtiques est essentielle, elle permet la fois de
prvenir les risques de complications mais surtout elle agit sur linsulino-rsistance en
amliorant lutilisation du glucose par les cellules musculaires et agit positivement sur la
glycmie en induisant cette consommation.
Laspect de dpense nergtique et dapport calorique, dj valable pour une population saine
prend une valeur dautant plus grande chez des personnes diabtique.

En outre, par lutilisation de lappareil locomoteur et des muscles priphriques produisant les
mouvements, elle permet lamlioration de la condition physique chez des personnes souvent
sdentaires et montrant une baisse des performances physiques.

La participation du masseur kinsithrapeute dans le parcours de soin, pour son rle de

promoteur de lactivit physique, par son expertise du mouvement, et son rle dducateur
savre dcisif.
Son action se droule par la ralisation de sance dactivit physique adapt et personnalise,
par le discours quil tient auprs de ces patients concernant les rgles dhygines associes
cette pratique et enfin par les conseils quil donne pour la mise en place domicile dune
pratique dactivit physique.

Les connaissances physiologiques et biomcaniques de lactivit physique permettront au

masseur kinsithrapeute de crer avec le patient un projet dactivit personnalis lors du
retour domicile de celui-ci.
Le masseur kinsithrapeute par son rle dans la promotion de la sant permet une prvention
primaire efficace au sein des jeunes populations, et une prvention secondaire pour les
populations diabtiques.

Lobservance un tel programme dactivit reste la difficult la plus importante et sera

dautant plus marque que les sances dactivits seront mal adaptes au sujet. Limportance
de lcoute du masseur kinsithrapeute et de la personnalisation de cette activit (malgr la
difficult de sance de groupe) pourrait peut tre garantir une meilleure observance lavenir.
Le suivi des patients par le masseur kinsithrapeute dans le cadre de cette maladie chronique
semble pouvoir faciliter cette observance. De plus, pouvoir voquer avec les patients les
raisons dun arrt ou dune poursuite de cette activit dans le cadre de sance de groupe
pourrait sassocier la prise en charge du patient diabtique.

Cette prise en charge intressante par ces aspects physiologiques et ducatifs pour le masseur
kinsithrapeute est nanmoins trs peu explore aujourdhui.

Llaboration de ce mmoire permet ainsi, compte tenu des rsultats observs, de poser la
question de ltendue de limpact positif dune prise en charge masso kinsithrapique sur
plus long terme chez ces personnes en terme de temps de survie, damlioration de la qualit
de vie, de temps dhospitalisation et sur la survenance dventuelles complications.

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BIBLIOGRAPHIE

Rfrence bibliographique

[1] M. Carrre Dencausse, M. Cyms, Le diabte , broch, 2005

[2] O. Henry, T. Pouthier, Le diabte 10cls pour comprendre , broch,2007

[3] P.Laure, Activit physique et sant, ellipses, 2007

[12] J.-C. CHIGNON, F. JAN La radaptation ambulatoire leffort en paathologie cardio-

vasculaire Modalits pratiques du rentranement, Masson, 1988

Articles :

[4] HAS, Recommandation professionnelle traitement mdicamenteux du diabte de type 2

(actualisation), 2006

[5] Institut national de la sant et de la recherche mdicale, Activits physiques, contexte et

effets sur la sant, dossier de presse, 2008

[6] B. Fve, G Chtrite, Mcanisme de rsistance linsuline, Diabte et obsit, vol

2,numro 13, 2007

[7] Robin L Marcus, Sheldon Smith, Glen Morrell, Odessa Addison, Leland E Dibble,
Donna Wahoff-Stice, Paul C LaStayo, Comparison of Combined Aerobic and high-force
Eccentric Resistance Exercise with aerobic exercice only for people with type 2 diabetes
mellitus , 1354 f Physical Therapy, Volume 88, Number 11, November 2008

[8] Lorraine P Turcotte, Jonathan S Fisher, Skeletal Muscle Insulin Resistance: Roles of Fatty
Acid Metabolism and Exercise, 1296 f,Physical Therapy, Volume 88, Number 11, November
2008

[9] Conn VS, Hafdahl AR, Mehr DR, et al. Metabolic effects of interventions to increase
exercise in adults with type 2 diabetes, Diabetologia. 2007;50:913921.

[10] Anjali D Deshpande, Marcie Harris-Hayes, Mario Schootman, Epidemiology of Diabetes

and Diabetes-Related Complications, 1264 f Physical Therapy Volume 88 Number 11
November 2008

[11] Favier F, Fianu A, Naty N, Le Moullec N, Papoz L, Essai de prvention primaire du

diabte de type 2 et du syndrome mtabolique la Runion, Revue Medicale de Assurance
Maladie volume 36 n 1, 2005
[13] M. Gedda, Radaptation leffort en contexte pathologiques, kinsithrapie la revue
n106, 2010

[14] C. GEOFFROY, Guide des tirements du sportif ,Broch, 2008

[15] H. Mosnier-Pudar, G. Hochberg-Parer, Education thrapeutique, de groupe ou en

individuel : que choisir , Medecine des maladies mtaboliques, vol 2 N6 Decembre 2008

[19] L'artrite des membres infrieurs, Kinsithrapie Scientifique N465 avril 2006

Internet:

[16] HAS, INPES, Leducation thrapeutique du patienten 15 questions-rponses, 2007

[17] OMS, Diabte: le cot du diabte, aide memoire n236,

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs236/fr/index.html

[18] HAS, Recommandation professionnelle, traitement mdicamenteux du diabte de type 2

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ANNEXES :

Annexe 1 INSULINORESISTANCE :
Annexe 2 : emploi du temps du patient diabtique

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Annexe 3 : tableau rcapitulatif de latelier avec le podologue :
Annexe 4 : Bilan pour sance de marche

Date:

Nom
Glycmie
avant
aprs
tension

Souplesse:

Hypo
extensibilit
Ischio-
Jambier
Hypo
extensibilit
Quadriceps

Force Gnrale:

BPM
repos
BPM post
effort
quilibre
Bipodal (s)
quilibre
unipodal
droit(s)
quilibre
unipodal
gauche (s)
3mST
BPM
pendant
3mST
BPM aprs

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Questionnaire de Fatigue:

question Bien tre

Douleurs

Localisation
EVA
Annexe 5 : chelle de fatigue de Pichot
Ref. chelles et outils d'valuation en mdecine gnrale J. Gardenas et Coll. -Le Gnraliste- Supplment
du N
2187; Mars 2002).

Prnom : .................................... Nom : ............................. Date de

naissance:...............................
Date du test :................................. Traitement en cours
................................................... ....
.
Parmi les huit propositions suivantes, dterminez celles qui
correspondent le mieux
votre tat en affectant chaque item d'une note entre 0 et 4:
(0 = pas du tout; 1= un peu, 2 = moyennement, 3= beaucoup, 4 =
extrmement)
- Je manque d'nergie................................................. 0 1 2 3 4

- Tout demande un effort........................................... 0 1 2 3 4

- Je me sens faible certains endroits du corps......... 0 1 2 3 4

- J'ai les bras ou les jambes lourdes .......................... 0 1 2 3 4

- Je me sens fatigu sans raison................................. 0 1 2 3 4

- J'ai envie de m'allonger pour me reposer.................. 0 1 2 3 4

- J'ai du mal me concentrer .................................... 0 1 2 3 4

- Je me sens fatigu, lourd et raide ........................... 0 1 2 3 4

Total (sur 32) :..........................

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Annexe 6 : graphe raliser pour patient
Annexe 7 : Bilan pour sance gymnique des membres suprieurs

Date:

Nom
Glycmie
avant
Glycmie
aprs
BPM repos
BPM aprs
Tension

Souplesse:

Hypoextensi
bilit Triceps
Brachiaux
Hypoextensi
bilit
quadriceps
Hypoextensi
bilit Ischio
Jambiers

Force Gnrale et endurance:

quilibre
unipodal
Assis sans
chaise
Force biceps
Force triceps
3mST BPM
pendant
3mST
BPM aprs

Questionnaire de Fatigue:

score

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Douleurs:

Localisation
EVA

Annexe 8 : activit physique et effet physiologique

Le glucose est stock et consomm par diffrents organes dont le foie et les muscles. Les
muscles pour leur fonctionnement doivent phosphoryler le glucose pour le transformer en
glycogne pour crer de lnergie.

Avec une activit rpte, les muscles doivent sadapter rgulirement fabriquer de
lnergie. Lactivit rpte induit par la production de facteur de transcription une
augmentation du nombre de mitochondries. Ceci entraine une augmentation de loxydation
lipidique.

Le glucose doit pour cela entrer dans la cellule par le rcepteur glut4, stimul par linsuline.
Cest cette tape qui est dficitaire chez les diabtiques de type II ; ceci explique en grande
partie linsulino-rsistance du corps chez ces personnes.
Lactivit physique permet lutilisation de substrats nergtiques tels que le glucose et les
acides gras. Ceci est en faveur dune amlioration de la glycmie et de la proportion entre la
masse musculaire (maigre) et la masse graisseuse chez des patients diabtiques de type II.
Ceci est dautant plus intressant si le patient prsente un syndrome mtabolique.

Annexe 9 : Calcul dune frquence cardiaque de rserve permettant d'apprcier lintensit

dun exercice par le rythme cardiaque :

Bien que l'preuve deffort reste une mthode de rfrence dans le cadre de la radaptation
cardiaque, lon peut dans le cadre dun travail arobie chez une personne ne prsentant pas de
contre indication cardiaque leffort, on peut donner un ordre dide de la FC ne pas
dpasser :
Le calcul de la frquence cardiaque de rserve est la frquence cardiaque maximale (qui peut
tre calcule par la formule 220 lge ou dtermine par une preuve triangulaire deffort)
laquelle on soustrait la frquence cardiaque de repos . Cette valeur approximative permet
d'tablir une limite lentrainement.

On peut ensuite tablir un pourcentage de sollicitation par les formules suivantes :

FC (exercice) FC(repos) / FC (rserve)

FC (exercice) / FCmax

Le rsultat traduit un pourcentage de sollicitation par rapport a la FC maximale du sujet. Elles

restent approximatives par rapport une preuve deffort avec calcul de la consommation
d'oxygne VO2.

Annexe 10
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Dfinitions :
La neuropathie : la perte de sensibilit qui en plus d'entrainer une perte d'autonomie la
marche va pouvoir rendre le patient moins attentif ses diffrentes plaies. Ceci nous amne
au point suivant.

Les maux perforants: c'est une ulcration indolore, creusante (pouvant toucher l'os). Cela
entraine une dminralisation provoqu par une lsion de type ampoule ou par un frottement
de chaussure.

L'artrite : l'altration des parois par les plaques d'athrome (de graisse) se dposant sur les
parois et la sclrose (rigidification des parois artrielle entrainant des stnoses) [19]

Le diabte :
Selon L'organisation Mondiale de la sant (OMS), Le diabte est dfini par une glycmie
suprieure 1,26 g/l (7 mmol/l) aprs un jene de 8 heures et vrifie deux reprises. Il est
aussi dfini par la prsence de symptmes tel que la polyurie, la polydipsie, lamaigrissement
associe une glycmie (sur plasma veineux) suprieure ou gale 2 g/l (11.1 mmol/L) ainsi
que par une glycmie suprieure ou gale 2 g/l (11,1 mmol/l) 2 heures aprs une charge
orale de 75 g de glucose. [17]

*Le diabte de type I

Il concerne plus frquemment l'enfant et le jeune adulte, il est d la cessation complte

de production d'insuline par le pancras. [2]
C'est un mcanisme auto immun qui va dtruire les cellules Bta de langerhans du pancras
secrtant l'insuline. Les symptmes apparaissant sont des urines abondantes et frquentes.
Le diabte tant responsable d'une dnutrition (difficult de stockage) et d'une dshydratation
(vacuation d'eau dans les urines importantes avec le glucose) ceci va entrainer une
augmentation de la soif et de l'apptit. Le patient va avoir tendance maigrir parfois de
manire trs brutale.

* Le diabte de type II (ou diabte non insulinodpendant)

Il survient le plus souvent aprs la quarantaine, il est d au dveloppement progressif d'une
rsistance de nos cellules l'action de l'insuline, ainsi qu' un dficit de sa scrtion
Cest le diabte le plus frquent car il concerne plus de 92% des diabtiques. [2]

Figure 1 graphique reprsentant la proportion des diffrentes typologies de diabte : [2]

Il subit une augmentation croissante de sa prvalence explique selon l'HAS par la

transformation du mode de vie et lallongement de lesprance de vie. . Les signes de ce
type de diabte ne sont pas toujours visibles. Le plus souvent il est rvl par une glycmie
suprieure 1,26grs/L lors d'une analyse de sang jeun.

Par la transformation du mode de vie, les autorits de sant voquent deux dterminants: une
nourriture trop riche en graisse et en sucre et l'inactivit physique.

Il y a diffrents facteurs retrouvs : le facteur hrditaire; l'obsit; le manque d'activit

physique en sont les principaux.

* physiopathologie
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Contrairement au diabte de type I le pancras au dpart agit normalement.
Plusieurs mcanismes sont retrouvs dans cette maladie.

Une insulinorsistance: elle concerne les cellules hpatiques, musculaires et adipeuses. Les
raisons de cette insulinorsistance sont floues. Ce n'est donc pas la fabrication d'insuline qui
pose problme mais son utilisation. (Voir annexe 1)

Comme le sucre n'arrive pas tre absorb par les cellules il est constamment en excs dans
le sang. Ce phnomne tant en parti d des facteurs gntiques mais aussi
environnementaux. La sdentarit et la modification de nos pratiques alimentaires en sont des
causes probables et expliquent laugmentation croissante de la prvalence du diabte de type
II. [6]

Une carence scrtoire en insuline par les cellules bta : Ceci diminue la rponse insulinique
lors d'une augmentation du glucose mme si l'insulinmie parat leve et suprieure la
normale chez les diabtiques de type 2. Elle reste une fois rapporte la glycmie bien
infrieure ce qu'elle devrait tre.

Une glucotoxicit: Le glucose est normalement une stimulation pour les cellules du pancras
pour la scrtion d'insuline. Dans le diabte de type 2 Plus la glycmie augmente plus la
scrtion d'insuline diminue. Ceci s'explique par l'hyperglycmie constante qui fini par altrer
le fonctionnement des cellules pancratiques. Ceci entraine une diminution progressive de la
scrtion d'insuline.

*complications du diabte
Daprs [1]
La plupart des complications lies au diabte concerne la toxicit du sucre pour les vaisseaux
sanguins, ce qui peut concerner tous les organes. Deux types de complications sont alors
possibles :
La micro angiographie qui est la souffrance des petits vaisseaux qui va plutt concerner les
yeux, les nerfs et les reins.
La macro angiographie qui affecte les gros vaisseaux donc plutt les complications
cardiovasculaires, crbrale, artritique.
D'autres facteurs entrent en jeu concernant ces complications tel que l'HTA, le stress, l'obsit,
l'excs de cholestrol ou de triglycride ou le tabac.

Les complications aiges sont causes par une augmentation ou diminution importante de la
glycmie...Cela va du malaise au coma, avec des troubles de l'quilibre acido-basique.

Les complications chroniques sont multiples et varies tel que

Les complications cardiovasculaire: linfarctus du myocarde; l'accident vasculaire crbral;
Lartrite;
Les neuropathies (douleur et perte de la sensibilit des pieds) avec les maux perforants
plantaires concernent plus frquemment les pieds avec une perte de sensibilit.
Les rtinopathies avec risque de ccit; linsuffisance rnale avec risque de dialyse;
l'impuissance, les ulcrations, ncroses

Les complications cardio-vasculaires sont trs frquentes. D'autant que les patients
diabtiques prsentent souvent plusieurs facteurs de risques associs leur diabte cit
auparavant.
Les maladies cardiovasculaires reprsentent prs de 70% des causes de mortalit chez les
patients diabtiques.

Glossaire :

OMS : Organisation mondiale

HAS : Haute autorit de sant

INSERM : institut nationale de la sant et de la recherche mdicale

IFMK Orlans
2010-2011
 IFMK Orlans
2010-2011
 IFMK Orlans
2010-2011
RESUME :

Ce mmoire a pour objet le traitement des patients diabtiques dans une phase de prvention
tertiaire lors dun sjour dhospitalisation.

Le diabte par sa prvalence et son rle dans de nombreuses complications reprsente une
pathologie frquemment rencontrs par les masseur kinsithrapeute bien que cela ne
reprsente pas l'objet principal de leur prise en charge.

Il voquera limportance de la masso-kinsithrapie dans cette prise en charge globale ainsi

que lducation thrapeutique spcifique cette affection de longue dure.

Le but de ce mmoire est de prsenter l'intrt de l'activit physique dans ce contexte

pathologique particulier et evoquera quel type d'activit peut tre adapte et bnfique pour
les patients.