ALTO RIESGO

EMBARAZOS DE RIESGO:

Cursan durante su evolucin con patologas

obsttricas o no obstertricas:
Patologias obsttricas: implantacin placenta
previa, HTA por embarazo, DBT gestacional,
colestasis, embarazo gemelar( es de alto
riesgo).
Patologias no obsttricas: cardiopata ,
endocrinopatas.
 Decir a los generalistas que le puede hacer el
embarazo a la enfermedad y que ellos nos digan a
nosotros que le puede hacer la enfermedad al
embarazo.
Modificaciones gravdicas: alteraciones normales, a
veces puede incidir en el desarrollo de la
enfermedad del paciente.
Exmenes complementarios:
La rutina es la misma para todos.
Hemograma
ECO: FETO: RCIU: representa la principal muerte
intrauterina. Est el riesgo presente. Se confirma en
el nacimiento. Tratar de ver cuando empieza la noxa.
 Adems se ve el DBP, el DA: El primer dimetro
alterado en el RCIU es el abdominal.
LIQUIDO AMNIOTICO: Se ve el volumen:
oligoamnios( si se acompaa de RCIU, es ominoso,
hay riesgo de sufrimiento fetal) y polihidramnios.
PLACENTA: Patologa de ubicacin con respecto al
OCI;
Ubicacin de acuerdo a la cara uterina( anterior o
posterior): es importante saber para realizar puncin,
tambin para cesarea anterior con placenta anterior,
cuidado porque el acretismo invade el endometrio y
puede invadir vejiga. Por eso si es anterior estudiar si
hay acretismo( con ecodoppler, RNM).
 ECODOPPLER: ve el pasaje de sangre materna a
fetal. Se ve en patologas que puedan haber
trastornos vasculares, principalmente en la HIE(
hipertensin inducida por el embarazo). A partir de
las 20 semanas no desaparece la intima, genera
mayor resistencia del pasaje de sangre y provoque
retardo del crecimiento intrauterino.
MONITOREO FETAL ANTEPARTE o NST( non stress
test), o la prueba a la tolerancia a las contracciones.
El que invento el monitoreo fetal dijo que serva
para alto riesgo( hoy se hace a cualquiera).
 Miedo obsttrico: no hay muchos mtodos para
comprobar que est todo bien. Uno documenta que
cuando uno lo vio todo est bien. Se le hace a los no
riesgo por miedo.
Hay muy pocos estudios para evaluar vitalidad fetal.
El otro mtodo para vitalidad fetal es la prueba a la
tolerancia a las contracciones: es mas especifico
porque uno simula un trabajo de parto y ve como
reacciona el feto ante un trabajo de stress. Los que
estn en contra, si uno tiene un embarazo de riesgo
y una patologa y se le pone stress al chico.
monitoreo puede dar reactivo o no reactivo.
No reactivo: protocolos dicen que hay que
repetir a las 24 o 12 hs, si da no reactivo, hacer
una prueba a la tolerancia a las contracciones(
PTC), si esta da positivo: est mal, terminar el
embarazo. Y si da negativo: est bien, citar a la
paciente a la semana.
 TERMINACION DE EMBARAZO
Cesarea: principal razn es sacar pretermino si el
cuello no favorece el parto y no hay contracciones.
Ejemplo la HIE.
Va vaginal: hay pacientes con patologas que se
favorecen con parto vaginal. Ejemplo; patologas
trombogenicas se benefician con el parto vaginal.
Embarazada por modificaciones gravdicas, es un
estado de hipercoagulabilidad. Las cx pelvianas son
trombogenicas. Otro factor la inmovilizacin.
 Infecciones obsttricas, son raras, se dan
principalmente en cesreas intraparto. cesrea debe
hacerse con bolsa integra.
Raras las infeciones pelvianas, porque hay
membranas, tapn mucoso. En general son
ascendentes. Se pueden dar por reactivaciones de
focos, en general en HIV. Tambien tener en cuenta
que el ambarazo es una situacin de
inmunosupresin.
 Cncer y embarazo: Por embarazo de alta edad.
Apendicitis y embarazo: el 97% se operan
estando complicadas. Es un dx difcil, ante la
duda no se toca. Sin embargo al ser un cuadro
agudo, hay que operar de urgencia( el problema
es que tienen miedo).
Colecistitis y embarazo: se espera que pasen las
12 semanas, por la embriognesis, y se opera.
 MIOMATOSIS Y EMBARAZO
Tumor benigno que se desarrollan a partir de
algunas capa del utero y que dependen de
estrgenos.
Postmenopausea o antes no crecen por la baja de
estrgenos.
Clasificacin:
subseroso
Intramural
submucoso
 subseroso
De la serosa para afuera. Menor compliacion. Casi
todos son pediculados.
Su complicacin principal( la torsin) se multiplica
por 3 en el embarazo. Esto debido a la relajacin de
la musculatura lisa ocasionada por la progesterona(
adems relaja la musculatura de la vejiga y urter,
produciendo estasis, aumentando riesgo de ITU).
La resolucin de la torsin es quirrgica. Operacin
sencilla.
 submucoso
Es el mas sintomtico. En periodo frtil siempre es
quirrgico. Signo principal es la menometrorragia(
menstrua y no para).
Casi siempre cx: sacar por va vaginal.
Complicacin: mioma nacens: produce dolor por la
dilatacin cervical. Tratamiento quirrgico.
Es raro en el embarazo, ya que es frecuente que
produzca abortos espontneos, y por ende es menos
frecuente que se embarace( tiene perdidas y no
quieren tener relaciones con las perdidas).
Tiene problemas de implantacin y aumento de
abortos espontaneos. Si continua el embarazo va a
Tener trastornos de las situaciones( mayor cantidad
de situaciones trasversas), alteracin de localizacin
placentaria.
INTRAMURAL
Es el mas frecuente. Puede ser que crezca tanto que
comprima la mucosa y traiga alteraciones como el
submucoso.
 Diagnostico:
Examen ginecolgico:
El submucoso se ve siempre fuera del embarazo.
Se hace histerosalpingografa por contraste.
Tambien se puede hacer una histeroscpa que
permite operar.
ECO: hacer dd con plipo( es frecuente y
no pasa nada , se lo puede dejar).
 Embarazo del primer trimestre, dd de patologas que
dan un volumen mayor que la edad gestacional:
embarazo molar, gemelar, 1r trimestre
polihidramnios no aumenta tanto( no es dd), el de
mayor frecuencia es la FUM calculada mal.
RCIU 2 tipos.
TRATAMIENTO ginecologico
Submucoso operar.
Subseroso se opera segn el tamao fuera
del embarazo.
se evita operar fuera del embarazo. El
submucoso no se puede operar. Y el nico
que se podra operar el subseroso.
Complicaciones intramiomatosas
Degeneracion hialina.
Complicaciones vasculares.
Si hay el diagnostico de mioma previo. Puede
tener una complicacin miomatosa, se
mejora con tratamiento medico.
Otra clasificacin importante en
miomatosis
En que segmento del tero est, son
intramurales:
Segmento cervical: mas importante, tumor
previo, indicacin absoluta de cesrea antes.
A veces se puede hacer parto.
Segmento corporal
Segmento fundico
 Consideraciones especiales
1) mioma grande en mujer joven: se opera despus
de las 12 semanas.
2) ciruga de miomectoma hecha y est
embarazada: hacer cesarea porque puede hacer una
dehiscencia de la herida. Las miomectomas en
general son multiples, hacen fibrosis.
3) cesrea por una pelviana y hay mioma de 12 cm
por hallazgo: Si opera hace hemorragia. Por ah si
se desembaraza cambia de tamao. No sacar por
cesrea.si la cesarea fue intraparto, el riesgo que
tenga una infeccin del sitio de mioma aumenta por
10( va a histerectoma).
Frecuencia de miomas y embarazo es del 50%. 4/6 complic.
 4) mioma subseroso: se opera porque la torsin
aumenta por 20. En la retraccin del utero(
mecanismo de hemostasia) aumenta el riesgo de
torsin. Cuando sacan la placenta, antes que se
forme la ligadura viviente de pinnard(antes que se
contraiga el utero) se van a ver los vasos
intraparietales.
5) embarazo termino y miomas intramurales
importantes: se hace un parto, los miomas pueden
incidir? Si, en la contraccin. Puede fallar, hay una
urgencia puerperal. Si le haces una cesarea, si no
retrae, se pinza la uterina y se hace una
histerectoma. Si uno le hace parto y empieza a
sangrar, estar preparado para operar.