Estratégias para atendimento humanizado de pessoas trans

FACULDADE CASTRO ALVES
CURSO DE PSICOLOGIA
LCIA MARIA DA SILVA BARBOSA
ESTRATGIAS PARA O ATENDIMENTO HUMANIZADO DAS

PESSOAS TRANS NA ATENO BSICA
Salvador
2017

Trabalho de Concluso de Curso apresentado a

Faculdade Castro Alves como requisito bsico para a
obteno do ttulo de bacharel em Psicologia.
Orientador (a): Prof. Me. Gilmaro Nogueira
Salvador
2017

Trabalho Monogrfico apresentado a Faculdade Castro Alves UNIRB como

requisito necessrio para obteno do ttulo de bacharel em Psicologia.
Aprovada em / / .
Banca Examinadora
Gilmaro Nogueira Orientador
___________________________________________________________________
Mestre em Cultura e Sociedade UFBA, Ps-Graduado em Estudos Culturais
UNIJORGE, Ps-Graduado em Ateno a usurios de lcool e outras drogas UFBA.
Yasmin Cunha de Oliveira
_______________________________________________________________
Mestre em Educao pela Universidade Federal da Bahia UFBA /2013
Graduada em Psicologia pela Universidade Federal da Bahia UFBA
Avaliador 2
_______________________________________________________________
Titulao
Dedico este trabalho a todas as pessoas trans, que com suas vidas doam a
sociedade heteronormativa a oportunidade do aprendizado da diversidade,
e de ser quem se .
AGRADECIMENTOS
SOU GRATA
Ao meu orientador, Gilmaro Nogueira, pela pacincia e excelncia na orientao

deste trabalho, por quem tenho muita admirao.
Ao Coletivo Famlias Pela Diversidade, por permitir que eu me aproximasse das

questes vivenciadas pelas pessoas trans e pudesse perceber que precisava sair da
zona de conforto e buscar estratgias para minorar o sofrimento dessas pessoas.
Ao Campo Temtico de Sade LGBT da Secretaria Municipal de Sade Salvador

(SMS), do qual fao parte, pela possibilidade de poder me aprofundar no tema,
enquanto desenvolvia minhas atividades profissionais.
minha famlia, por compreenderem as minhas ausncias e inquietaes do dia a

dia, diante desse desafio. Por torcerem e me apoiarem, mesmo sem compreender
as razes que me levaram a fazer outra graduao nesta fase da minha vida.
Aos amigos, em especial Luciano, Vernica e Priscylla Steffen, pelo companheirismo

nos momentos difceis e compartilhamento das alegrias.
Enfim, agradeo a todos que, de alguma forma, contriburam direta ou indiretamente

para a concretizao desse sonho.
Que nada nos defina, que nada nos sujeite.
Que a liberdade seja a nossa prpria substncia,
j que viver ser livre.
Simone de Beauvoir
BARBOSA, Lcia Maria da Silva. Estratgias para o atendimento humanizado das
pessoas trans na ateno bsica. 51 f. 2017. Trabalho de Concluso de Curso
Curso de Psicologia, Faculdade Castro Alves, Salvador, 2017.
RESUMO
No trabalho que se segue foram analisadas as estratgias para o atendimento

humanizado das pessoas trans na Ateno Bsica de Sade. O trabalho foi
realizado mediante pesquisa bibliogrfica sobre o tema a fim de investigar de que
maneira funciona esse atendimento e que medidas esto sendo implementadas para
oferecer um atendimento qualificado a essa populao. Ressalta-se que os
profissionais de sade exercem um importante papel na efetivao das polticas
pblicas destinadas s pessoas trans, visto que atuam nesse contexto, em seus
cotidianos profissionais. Discute, portanto, como promover a conscientizao e
formao dos trabalhadores de sade em relao diversidade sexual e de gnero,
conforme diretrizes da Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais. Ao longo dos trs captulos foram abordados
temas como a transgeneridade, um conceito multidimensional; esclarecimentos
conceituais a respeito da definio de gnero; contribuies da teoria queer e
conexes do movimento transgnero com o feminismo. Alm disso, foram
apresentadas as principais polticas pblicas de sade voltadas para populao
trans e os desafios enfrentados pela populao LGBT no acesso sade. Por fim,
foram destacadas as publicaes do Ministrio da Sade e suas estratgias para
implantao da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT nas Redes de Ateno
Sade. Conclui-se que a pesquisa a respeito desse tema ainda insipiente e que
preciso investir na capacitao dos profissionais de sade a fim de oferecer um
atendimento mais humanizado para as pessoas trans.
Palavras-chave: transgeneridade, pessoas trans, acolhimento, humanizao,

ateno bsica.
BARBOSA, Lcia Maria da Silva. Strategies for the humanized care of trans people
in basic care. 51 f. 2017. Trabalho de Concluso de Curso Curso de Psicologia,
Faculdade Castro Alves, Salvador, 2017.
ABSTRACT
In the following work, the strategies for the humanized care of trans people in Basic
Health Care were analyzed. The work was carried out through bibliographic research
on the subject in order to investigate how this service works and what measures are
being implemented to offer Qualified service to this population. It should be
emphasized that health professionals play an important role in the implementation of
public policies aimed at trans people, since they act in this context, in their
professional lives. It discusses, therefore, how to promote the awareness and training
of health workers in relation to sexual and gender diversity, according to guidelines of
the National Policy for the Integral Health of Lesbian, Gay, Bisexual, Transvestite and
Transsexual. Throughout the three chapters, themes such as transgeneracy, a
multidimensional concept; Conceptual clarifications regarding the definition of
gender; Contributions of queer theory and connections of the transgender movement
with feminism. In addition, the main public health policies aimed at the transgender
population and the challenges faced by the LGBT population in access to health were
presented. Finally, the publications of the Ministry of Health and its strategies for
implementing the National LGBT Comprehensive Health Policy in Health Care
Networks were highlighted. It is concluded that the research on this subject is still
insipient and that it is necessary to invest in the training Of health professionals to
provide more humane care for transgender people.
Key words: transgender, trans people, reception, humanization, basic care.

SUMRIO
1 INTRODUO...........................................................................................................9
2 TRANSGENERIDADE: UM CONCEITO MULTIDIMENSIONAL.............................14
2.1 DESCONSTRUINDO EQUVOCOS ENTRE IDENTIDADE DE GNERO E
SEXUALIDADE........................................................................................................16
2.2 CONTRIBUIES DA TEORIA QUEER..........................................................18
2.3 UM OLHAR TRANSFEMINISTA......................................................................20
3 POLTICAS PBLICAS DE SADE VOLTADAS PARA A POPULAO TRANS. .23
3.1 O CUIDADO SADE DAS PESSOAS TRANS NA ATENO BSICA.......28
3.2 DESAFIOS VIVENCIADOS PELOS USURIOS TRANS PARA O ACESSO
REDE DE SERVIOS DAS UNIDADES BSICAS DE SADE.............................30
4 CAPACITAO DOS TRABALHADORES DE SADE PARA O ATENDIMENTO
HUMANIZADO S PESSOAS TRANS NA ATENO BSICA............................35
4.1. ESTRATGIAS EDUCACIONAIS UTILIZADAS PELO SUS PARA CAPACITAR
OS TRABALHADORES SOBRE O CUIDADO SADE DAS PESSOAS
TRANS..................................................................................................38
5 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................45
6 REFERNCIAS........................................................................................................47
9
1 INTRODUO
Relatrios de diversos pases indicam que a sade das travestis e transexuais tem
recebido crescente ateno mundial. Dados do projeto TransPULSE (2012)1,
realizado em Ontario, no Canad, motivaram uma pesquisa 2 na Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), sobre a sade de pessoas
trans, demonstrando que os profissionais de sade, em geral, no tm experincia
para lidar com esse pblico. Isso, somado s barreiras institucionais, faz com que
essa parcela da populao no acesse aos servios de sade com receio de
sofrerem discriminao.
No Brasil, configura-se um cenrio de excluso em relao ao atendimento integral

sade no SUS para pessoas trans. O primeiro passo para modificar esse quadro
reconhecer que transexuais e travestis vivenciam situaes de extrema
vulnerabilidade social para prestar-lhes a assistncia de que necessitam. Sobre isso
Liono (2009) acrescenta que:
Os agravos decorrentes das precrias solues encontradas para

lidar com o sofrimento relativo ao estranhamento em relao a seus
corpos biolgicos ou de nascimento dizem respeito,
fundamentalmente, omisso ou restrio da ajuda mdica,
atualmente possvel em termos bio-tecno-cientficos (LIONO, 2009,
p. 56).
Algumas conquistas do movimento trans, contudo, precisam ser registradas, tais

como, em 2006, a insero na Carta dos Direitos dos Usurios da Sade o direito ao
uso do nome social, tanto nos servios destinados s pessoas trans quanto nos
servios disponveis para a populao em geral na rede pblica (BRASIL, 2006).
Ainda que tal documento preveja o direito bsico ao ingresso digno nos sistemas de
sade, o que se pode notar no dia-a-dia dessas pessoas o preconceito e o
constrangimento, que faz com que muitos deixem de procurar os servios de sade
que tm direito.
Assim, apesar dos direitos que vo sendo aos poucos conquistados, e do esforo
dos movimentos sociais nesse sentido, registra-se, segundo Rocha et al (2010), a
1
Disponvel em: http://transpulseproject.ca/. Acesso em 08/06/2017.
2
Pesquisa realizada na PUCRS com 626 pessoas trans. Disponvel em:
http://www.pucrs.br/blog/pesquisa-alerta-sobre-saude-de-pessoas-trans/. Acesso em: 08/06/2017.
10
discriminao sofrida por travestis, transexuais e transgneros nos servios de

sade. Os autores registraram, mediante estudo de caso, com base nos relatos das
informantes, o fato de os profissionais de sade no utilizarem, como seria de
direito, o nome social quando se reportam a essas pessoas durante o atendimento.
Isso pode causar, alm do desconforto por parte desses usurios, um problema
identitrio, e contribuir para problemas relacionados sade mental das mesmas.
Esse cenrio revela uma triste realidade sobre o Brasil: apesar da diversidade tica
e cultural histrica de que se constituiu o pas, o preconceito e a falta de
conhecimento ainda se impem como obstculos convivncia pacfica entre os
indivduos na sociedade, mesmo nos servios de sade, onde essas pessoas
deveriam ser acolhidas com a devida ateno.
A discriminao que impera nos diversos ncleos sociais faz com que essa
populao sofra com a falta de acesso educao, sade, ao mercado de
trabalho, dentre outros. Assim, muitos desses indivduos sentem-se desamparados
pelo governo, e, sobretudo, pela sociedade em que vivem 3.
No caso especfico do acesso sade, a situao torna-se ainda mais complexa.

Segundo Rocon (et al, 2016), so inmeros os desafios enfrentados pela populao
trans no que diz respeito aos tratamentos de patologias gerais e especficas. Assim:
As pessoas travestis e transexuais so as que mais enfrentam

dificuldades ao buscarem atendimentos nos servios pblicos de
sade no s quando reivindicam servios especializados, como o
processo transexualizador, mas em diversas outras ocasies nas
quais buscam atendimento pela enrgica trans/travestifobia que
sofrem atrelada discriminao por outros marcadores sociais
(ROCON, et al., 2016. p 2518).
A luta pela garantia desses direitos, no entanto, no cessa. A cartilha da Poltica

Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais,
publicada pelo Ministrio da Sade apresenta no apenas as Leis e Polticas
adotadas em defesa dessa populao, como tambm reafirma o compromisso do
Sistema nico de Sade com a eqidade, universalidade, integralidade e efetiva
participao dos diversos setores da sociedade. Ressalta, ainda, a importncia da
Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e
3
Idem
11
Transexuais, que tem como marca o reconhecimento dos efeitos da discriminao e

da excluso no processo sade-doena da populao LGBT (BRASIL, 2012, p. 4).
O que ocorre, no entanto, que a efetiva aplicao dessas polticas tem esbarrado
em incontveis fases burocrticas e preconceito por parte das pessoas que
deveriam garantir seu funcionamento (ROCON, et al., 2016). O modo de pensar e
agir dos profissionais de sade mantm relao direta com as transformaes das
redes de sade para o melhor atendimento das pessoas trans. A assistncia
prestada pelos profissionais de sade a essa populao, portanto, influenciada de
modo subjetivo, pelas questes culturais oriundas de um sistema heteronormativo4
que impe o binarismo de gnero.
Com essa reflexo em mente, questiona-se: Como atender s demandas de sade

das pessoas trans, proporcionando-lhes um atendimento humanizado na rede de
servios da Ateno Bsica? Importante ressaltar que os profissionais de sade, tm
um papel fundamental na implementao das polticas pblicas de sade, pois lidam
com esse pblico no dia a dia.
Assim, as estratgias para o atendimento humanizado das pessoas trans na

Ateno Bsica o foco desse trabalho. Discute-se como promover a
conscientizao e formao dos trabalhadores da sade, em relao diversidade
sexual e de gnero, assim como estimular o reconhecimento dos direitos das
pessoas trans quanto ao atendimento qualificado no mbito da Ateno Bsica,
conforme diretrizes da Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais.
Para tanto, foi preciso: descrever a multidimensionalidade do conceito de

transgeneridade; refletir sobre o descompasso entre a Poltica Nacional de Sade
LGBT e a prtica dos trabalhadores de sade na Ateno Bsica; realizar um
levantamento das principais publicaes, impressas e online, dirigidas aos
4
Por heteronormatividade entende-se a regulao do sexo, do gnero, do desejo e das prticas
sexuais nas categorias binrias masculino e feminino, distintas, complementares e hierarquizadas. In:
LEITE, Miriam S. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo Programa de Ps-graduao
Educao: Currculo Revista e-curriculum ISSN: 1809-3876. Disponvel em:
file:///C:/Users/user/Downloads/5647-13688-1-SM.pdf. Acesso em 07/06/2017.
12
trabalhadores do SUS, para qualificar o atendimento das pessoas trans nas

unidades de sade.
Dessa maneira, torna-se relevante pesquisar as estratgias para o atendimento

humanizado das pessoas trans na Ateno Bsica, a fim de contribuir para a
reduo dos agravos de sade decorrentes da discriminao e do preconceito
institucional. Alm disso, acredita-se na possibilidade de fomentar a discusso a
respeito do tema no tocante efetividade da Poltica Nacional de Sade Integral
LGBT, com vistas a perceber de que maneira ela pode ser implantada, de fato, na
Ateno Bsica de Sade.
O trabalho foi desenvolvido mediante reviso bibliogrfica a respeito do tema.

Atravs da pesquisa qualitativa foi possvel tratar os dados de maneira particular,
adequada ao objeto de anlise deste trabalho. Para efeito de organizao, o
trabalho foi dividido da seguinte maneira:
No capitulo 2, Transgeneridade: um conceito multidimensional, discute-se a

variedade de leituras feitas sobre esse tema, alguns esclarecimentos conceituais a
respeito da definio de gnero, alm das contribuies da teoria queer para a
especificidade dos estudos transgneros e as conexes do movimento transgnero
com o feminismo.
No captulo 3, Polticas Pblicas de Sade voltadas para a populao trans,

relaciona-se as principais polticas propostas para as pessoas trans a fim de refletir
sobre o cuidado sade oferecido a essas pessoas na Ateno Bsica, bem como
os desafios enfrentados pelos usurios trans para que tenham acesso aos servios
de sade.
No captulo 4, Capacitao dos trabalhadores de Sade para o atendimento

humanizado s pessoas trans na Ateno Bsica, so apresentadas publicaes
diversas do Ministrio da Sade (MS), como Portarias e o Plano Operativo da
Poltica Nacional de Sade Integral LGBT e as estratgias utilizadas para a sua
devida aplicao, tais como o Programa de Educao Permanente que atualmente
oferece um curso de Poltica Nacional de Sade Integral LGBT na modalidade
educao distncia, alm de uma Campanha realizada pelo MS, voltada sade
13
integral da populao trans com o objetivo de promover o acesso e atendimento

humanizado no Sistema nico de Sade SUS.
14
2 TRANSGENERIDADE: UM CONCEITO MULTIDIMENSIONAL
Aceita-me tal como sou. S ento poderemos descobrir-nos um ao outro. Foi

assim que o cineasta italiano Frederico Fellini (1942-1993) reagiu s duras crticas
sobre o seu trabalho, que versavam sobre o amor e reforam as caractersticas
particulares de cada indivduo, suas idias, suas escolhas, diante de uma sociedade
dominada pelo medo do fascismo, pela excluso e pela intolerncia.
Muito mais que lutar contra o preconceito e a intolerncia, as pessoas trans

convivem com um sistema social excludente e investem na tentativa de discutir a
transgeneridade de uma maneira mais ampla, que no analise a condio
transgnera apenas em relao aos rgidos padres scio-culturais das normas
binrias de gnero ou, ainda, o carter patolgico imposto pela sociedade s
pessoas que no se enquadram nesse padro.
Partindo do incmodo no que diz respeito a essa restrio de anlise sobre a

transgeneridade, Lanz (2014) prope uma leitura sobre a transgeneridade muito
mais ampla, que no esteja condicionada a um desvio ou transgresso das normas
de conduta estabelecidas pelo dispositivo binrio de gnero, e que fazem com que
essas pessoas sejam consideradas gnero-divergentes, reforando a excluso e o
preconceito.
Lanz (2014) afirma que importante que os estudos de gnero sustentem sua
anlise no apenas no que est dentro das normas estabelecidas, mas que se
permita tambm discutir a transgeneridade sob a tica dos fenmenos observveis
na prtica de transio e aceitao da identidade trans. A retomada sobre os
estudos de gnero, portanto, necessria.
A questo de gnero pode ser observada a partir de muitos vieses, no entanto boa
parte da pesquisa realizada a esse respeito se concentra, preponderantemente, em
uma abordagem esttica e categrica. Desse modo, a dimenso do gnero, na
sociedade, est relacionada, tambm, a uma dimenso social, se concentrando,
sobretudo, em questes identitrias.
15
A esse respeito, Connell (2016) esclarece que, quando o assunto gnero, sempre
foram envolvidas, em geral, questes relacionadas diferena entre duas
categorias: o masculino e o feminino. Desse modo, predominam as pesquisas
quantitativas sobre gnero, outras relacionadas s polticas pblicas, mas dentro
dessa abordagem.
No caso da pesquisa biomdica, o gnero considerado uma diferena reprodutiva

biolgica. No entanto, tal viso contestada pela sociologia da sade (KULMANN E
ANNANDALE, 2010 apud CONNELL, 2016). Fato que a tendncia a essa busca
por categorias ainda presente tambm nas cincias sociais e pode ser percebida
nas discusses acerca dos papis sexuais. As duas categorias, distintas, so
estudadas, nesse caso, a partir de normas sociais binrias (CONNELL, 2016).
A pluralidade e a incluso, segundo Connell (2016) tem sido objeto da luta do

movimento feminista, que busca uma avaliao menos sexista sobre essas
questes. A proposta da referida autora tratar desse assunto a partir da percepo
de ordem de gnero, com dimenses mltiplas, que incluem poder, produo e
catexia. preciso, portanto, um conceito sociolgico de ao, que opere num lugar
central da teoria de gnero (CONNELL, 2016. p. 22).
A discusso sobre as diferenas entre sexos na percepo binria

masculino/feminino vem sendo aos poucos revista. Na contemporaneidade, por isso
parte-se do conceito de gnero, mais apropriado no que diz respeito compreenso
das diversas identidades de que o sujeito se compe.
Para Berenice Bento, na infncia que todo o contexto criado para a fabricao de
corpos sexuais e que estabelecido um grande projeto de preparao de corpos
para a vida heterossexual. A experincia transexual 5, no entanto, denuncia os
valores que estruturam os gneros da sociedade (BENTO, 2003).
Desse modo:
5
Mulher transexual aquela que reivindica o reconhecimento social e legal como mulher; homem
transexual aquele que reivindica o reconhecimento social e legal como homem (JESUS, 2012a).
16
A experincia transexual revela a possibilidade de ressignificar o

masculino/feminino, mostrando seu carter performtico. As/os
mulheres/ homens biolgicos tambm, em suas aes cotidianas
interpretam o que mulher/homem de verdade, isto porque a
verdade dos gneros no est no corpo j nos diz a experincia
transexual mas nas possibilidades mltiplas de construir novos
significados para os gneros (BENTO, 2003, p. 7).
A questo de gnero est atrelada, portanto, a um conjunto de valores que vo

sendo constitudos ao longo da vida. Assim, o sistema binrio de gnero
corresponde a uma determinao inicial de sexualidade, repeties de citaes
sobre verdades estabelecidas, fundamentadas na idia de que a natureza os
determina.
Outro ponto que refora esse argumento a reiterao das instituies sociais que
buscam materializar, nos corpos, essas verdades da natureza. O sistema, portanto,
rejeita as fissuras, as transgresses s normas, as instabilidades que caracterizam a
experincia transexual. Isso, na realidade, s refora a ideia de que essa verdade
construda (BENTO, 2003).
Uma das tentativas de evitar essa instabilidade em relao aos gneros, segundo
Bento (2003) a patologizao, que funciona como uma tentativa de dar
manuteno as verdades que definem as caractersticas de tudo o que
supostamente saudvel dentro da normalidade social.
2.1 DESCONSTRUINDO EQUVOCOS ENTRE IDENTIDADE DE GNERO E

SEXUALIDADE
As distines entre identidades de gnero e identidades sexuais constituem um dos

temas do estudo realizado por Louro (1997). A autora ressalta as diversas formas de
o sujeito exercer a sua sexualidade, afirmando que as maneiras atravs das quais
os sujeitos exercem suas identidades sexuais esto relacionadas a como eles a
vivem diante de relacionamentos com parceiros/as do mesmo sexo (homossexuais),
do sexo oposto (heterossexuais), de ambos os sexos (bissexuais) ou sem
parceiros/as (assexuais).
17
Do ponto de vista social e cultural, no entanto, os sujeitos se identificam como

masculino e feminino construindo, assim, suas identidades de gnero. Esses
sujeitos podem ser heterossexuais, homossexuais, bissexuais, mas, ao mesmo
tempo, tambm podem ser de diferentes etnias e condies econmicas. Dessa
forma, seja em relao ao gnero, seja em relao sexualidade, identidades so
sempre construdas (LOURO, 1997).
Nesse mesmo vis, Deborah Britzman argumenta que:
Nenhuma identidade sexual mesmo a mais normativa

automtica, autntica, facilmente assumida; nenhuma
identidade sexual existe sem negociao ou construo. No
existe, de um lado, uma identidade heterossexual l fora,
pronta, acabada, esperando para ser assumida e, de outro,
uma identidade homossexual instvel, que deve se virar
sozinha. Em vez disso, toda identidade sexual um constructo
instvel, mutvel e voltil, uma relao social contraditria e
no finalizada (BRITZMAN, 1996. p. 74). (grifos da autora)
Desse modo, os sujeitos, em suas relaes sociais, vo se construindo como

masculino ou feminino, sempre influenciados pelos diferentes discursos, smbolos,
representaes e prticas, reorganizando, ao longo da vida, seus lugares sociais.
Isso acontece porque as identidades de gnero esto sendo construdas e
modificadas a todo momento (BRITZMAN, 1996).
Sobre a formao da identidade de gnero, Jesus (2012) afirma que se trata de um

fato que no biolgico, mas social, construdo pelas diferentes culturas. Assim: o
que importa, na definio do que ser homem ou mulher, no so os cromossomos
ou a conformao genital, mas a auto-percepo e a forma como a pessoa se
expressa socialmente (JESUS, 2012. p. 8).
As inverses temporrias de papeis de determinado gnero so, segundo Jesus

(2012) normais ao longo da vida, pois estamos a todo momento vivenciando
experincias corporais diferentes, o que nos leva a uma percepo singular sobre o
gnero em diferentes situaes.
O problema conceitual apontado por Jesus (2012) como uma das grandes
dificuldades em se discutir o tema sem reforar antigos discursos. Nem sempre,
18
inclusive, as definies se encaixam em quaisquer reconhecimentos dos indivduos,

ainda que hajam nomenclaturas utilizadas justamente para aqueles que no se
encaixam em nenhuma designao existente.
Nota-se essa dificuldade na diferena de definio entre cisgnero e transgnero 6.

Para Jesus (2012) cisgneros so pessoas que se identificam com o gnero que
lhes foi atribudo quando do nascimento (p. 10). Os no-cisgneros, por sua vez,
so as pessoas que no se identificam com o gnero que lhes foi determinado. A
autora ressalta, que ainda no h, no Brasil, consenso sobre o uso do termo, pois h
aqueles, por exemplo, que no se identificam com qualquer gnero e retomam
antigas denominaes, como andrginos.
Os estudos de gnero surgem, portanto, com a proposta de suscitar a discusso

sobre a transgeneridade, nesse contexto, em que o binarismo homem/mulher passa
a no mais comportar a variedade de gneros dos indivduos. Marca-se o incio dos
estudos transgneros nos anos de 1990, nos EUA, apoiado nos estudos feministas e
na teoria queer. Segundo Lanz (2014) o campo dos estudos transgneros:
a pesquisa e a anlise sistematizada das diversas dimenses do

fenmeno transgnero considerado como transgresso das normas
de conduta do dispositivo binrio de gnero, que configura o
surgimento da pessoa gnero-divergente ou transgressora de
gnero (LANZ, 2014. p. 34).
Tendo sido consolidado como campo de conhecimento autnomo, os estudos

transgneros passaram a contribuir para a visibilidade das identidades transgneras
atravs dos estudos sobre temas diversos, como identidades e expresses gnero-
divergentes, assim como caminham junto com as novas conquistas alcanadas no
mbito poltico e no cenrio social em vrios lugares do mundo (LANZ, 2014).
2.2 CONTRIBUIES DA TEORIA QUEER
A teoria queer, utilizada pela primeira vez no final dos anos 1980, nos Estados
Unidos, ganhou destaque nas pesquisas sobre identidades trans e, aos poucos,
6
Transgnero um conceito guarda-chuva que abrange o grupo diversificado de pessoas que no se
identificam, em graus diferentes, com comportamentos e/ou papis esperados do gnero que lhes foi
determinado socialmente (Jesus, 2012a).
19
estabeleceu seu objeto de estudo: a dinmica da sexualidade e do desejo nas

organizaes sociais (MISKOLCI, 2009).
Uma das grandes referncias sobre o assunto a filsofa ps-estruturalista

estadunidense Judith Butler, que desenvolveu pesquisas questionando os
pressupostos do feminismo da maneira como eram vistos at ento, propondo uma
forma mais ampla de se compreender o tema. Com a publicao de Problemas de
Gnero, nos anos 90, Butler discute as noes de essncia do feminino ou do
masculino, propondo um empoderamento dos corpos subalternos (VIEIRA, 2016).
Sara Salih (2015) identifica Judith Butler como grande investigadora das questes
relacionadas a gnero e que dialoga com muitas reas do conhecimento. Ao se
dedicar a instabilidade dos termos com os quais as identidades so construdas,
Butler prope a reconstruo daquilo que o sujeito sempre vai consolidando e
entendendo como identidade. Assim:
O trabalho de Butler se envolve numa questo dialtica com as

categorias pelas quais o sujeito descrito e constitudo, investigando
por que o sujeito hoje configurado do modo como , e sugerindo
que possvel fazer com que modos alternativos de descrio
estejam disponveis dentro das estruturas existentes de poder
(SALIH, 2015. p. 13).
De certo modo, a partir de Butler que a questo de gnero passa a ser discutida,
partindo do feminismo, desconstruindo verdades absolutas e refletindo sobre as
mais diversas teorias e crticas sobre a formao do sujeito no contexto social. Alm
disso, na teoria queer que ela comea a questionar o sujeito feminino como uma
entidade estvel e evidente (SALIH, 2015).
preciso destacar, contudo, que o queer, como aponta Salih (2015), no est
preocupado em conceituar, com definies, fixidez ou estabilidade. Pelo contrrio,
transitrio, mltiplo e avesso assimilao. O principal objetivo da teoria queer,
portanto, investigar e desconstruir categorias, propondo a desestabilizao e
desconstruo de identidades sexuadas (SALIH, 2015).
Em Problemas de gnero: feminismo e subverso da identidade, Butler (2003) trata

do tema pelo vis da construo discursiva sobre os gneros, observando de que
maneira a linguagem constri as categorias de sexo. A autora defende que os
20
discursos produzidos pelos vrios regimes de poder constituem a linguagem fictcia

de sexo que sustentam esses mesmos regimes.
Mas outra importante questo trazida no texto e diz respeito a maneira como as
fronteiras e a superfcie dos corpos so politicamente construdas. Para alm da
estrutura binria, Butler (2003) prope um rompimento com as categorias de corpo,
sexo, gnero e sexualidade, ressignificando-as.
Assim, todas as linguagens que se interpenetram e os discursos construdos sobre o

binarismo de gnero precisam ser superados para a aceitao de outros gneros e
uma compreenso sobre a transgeneridade. H, portanto, uma subverso interna e
no a construo de um novo gnero. Alm das categorias de identidade, trata-se de
uma luta ertica para criar novas categorias a partir das runas das velhas, novas
maneiras de ser um corpo no campo cultural, e linguagens inteiramente novas para
descrev-las (BUTLER, 2003. p. 183).
Atualmente, a Teoria Queer amplamente discutida por outros pesquisadores,

inclusive no Brasil, tais como Berenice Bento (2006; 2008; 2012; 2014), e est
fundada no desconforto em relao sociologia, poca, que tratava a ordem social
como sinnimo de heterossexualidade (MISKOLCI, 2009).
Com o tempo, os estudos relacionados Teoria Queer revelaram-se produtivos e

legtimos para a discusso a respeito da excluso social vivenciada pelas pessoas
trans. No Brasil, a produo acadmica ainda escassa, mas surgem, a todo
momento novos leitores de obras conceituadas desse campo. Os estudos
transgneros abordam, dentre outras questes, transgresso e conformidade de
gnero, transio de gnero, travestilidade, dentre outras (LANZ, 2014).
2.2 UM OLHAR TRANSFEMINISTA
Jesus e Alves (2010) discutem o movimento transgnero com o propsito de

estabelecer conexes entre este e o feminismo. Afirmam que as distines entre
homem e mulher tm a finalidade de marcar as diferenas de cunho social entre
homens e mulheres, uma tendncia subalternizao das mulheres. Para
fundamentar essa discusso, as autoras buscam a preciso de conceitos como
21
gnero, desde as primeiras tentativas de definio realizada por John Money (1955
apud JESUS; ALVES, 2010) at Berenice Bento (2006, 2008 apud JESUS; ALVES,
2010).
No tocante ao feminismo transgnero ou transfeminismo, as autoras estabelecem as

diferenas entre o tratamento oferecido a essas mulheres em relao s mulheres
cisgneras e trazem exemplos da discriminao cissexista. Defendem, por fim, o
empoderamento das pessoas transexuais mediante incluso em processos sociais
em todas as suas esferas: seja relacionado a polticas pblicas quanto ao prprio
discurso sexista (JESUS; ALVES, 2010).
A origem do transfeminismo discutida por Jaqueline de Jesus, um termo que

surgiu, segundo a autora, no contexto do movimento intelectual e poltico da
populao transgnero composta majoritariamente por travestis e mulheres e
homens transexuais norte-americana (JESUS, 2014. p. 25).
Na Amrica Latina, no entanto, o conceito ainda recente e aparece em discusses

femininas acerca do gnero. Em alguns casos, o transfeminismo pode ser conhecido
como feminismo transgnero, pois se trata de uma linha de pensamento e de prtica
feminista que se prope a movimentar o debate em torno da subordinao
morfolgica do gnero (como construo psicossocial) ao sexo (como biologia),
ambos influenciados e sujeitos a processos histricos (JESUS, 2014).
O transfeminismo critica essa subordinao, enfatizando a tentativa de justificar a

opresso em relao queles que no correspondem, do ponto de vista biolgico,
norma binria homem/pnis e mulher/vagina. Nesse grupo esto includos homens e
mulheres transgnero; mulheres cisgnero histerectomizadas e/ou
mastectomizadas; homens cisgnero orquiectomizados e/ou emasculados; e casais
heterossexuais com prticas e papeis afetivossexuais divergentes dos
tradicionalmente atribudos, dentre outros (JESUS, 2014).
Assim, o transfeminismo pode ser considerado uma categoria do feminismo em

construo, que surge como alternativa ao feminismo que se concentra na questo
biolgica, ou seja, no reconhecimento do gnero com uma categoria, diferente da
construo estereotipada que distingue o sexo pelos corpos (JESUS, 2014).
22
Ainda segundo Jesus (2014), o texto de Aline de Freitas (2008), intitulado Ensaio de
Construo do Pensamento Transfeminista, pode ser citado como percussor na
constituio do pensamento transfeminista no Brasil. Nele, Freitas (2008 apud
JESUS, 2014) trata da construo do papel social das pessoas e seus gneros.
O transfeminismo, nesse sentido, representa a necessidade de preservao da livre

expresso de gnero, uma exigncia do direito universal pela auto-definio, pela
auto-identidade, e pela livre orientao sexual: de homens e mulheres trans e
cissexuais e das pessoas andrgenas em seu legtimo direito de no serem nem
homens nem mulheres. Desse modo, o transfeminismo:
[...] prope o fim da mutilao genital das pessoas intersexuais e luta

pela autonomia corporal de todos os seres humanos. O
transfeminismo para todxs que acreditam e lutam por uma
sociedade onde caibam todos os gneros e todos os sexos (Freitas,
2005, p. 1 apud JESUS, 2014).
O transfeminismo, portanto, uma proposta ampla de entendimento sobre o

feminismo, embora seja dele derivado. O estudo transfeminista vem cobrir uma
demanda no suprida e legtima relacionada falta de visibilidade e excluso s
pessoas transgneros. Desse modo, expande-se a luta daqueles que, dentro de um
grupo que j est margem, tambm precisa ser ouvido.
23
3 POLTICAS PBLICAS DE SADE VOLTADAS PARA A POPULAO TRANS
O preconceito institucional, a discriminao e a excluso social, nos dias atuais, tm

sido vistos como os principais obstculos para o acesso sade de lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais (LGBT), e isso vem ganhando destaque no
Ministrio da Sade (MS), que busca implementar polticas pblicas de sade para
essa populao (Brasil, 2008a; 2008b; 2009; 2011; 2013).
Contudo, o atendimento oferecido, ainda est longe de alcanar a integralidade e

equidade previstas no Sistema nico de Sade (SUS). A vulnerabilidade maior tem
recado sobre as pessoas trans (transexuais e travestis), devido, em parte,
complexidade de suas demandas de sade, alm do contexto de invisibilidade que
se encontram na sociedade.
A preocupao com as questes de sade da populao LGBT comearam de fato a

serem discutidas na dcada de 80, momento em que o Ministrio da Sade passou
a adotar, em parceria com os movimentos sociais, estratgias para enfrentar a
situao endmica do vrus HIV. Mas as necessidades de sade da populao LGBT
no esto restritas, apenas, ao combate AIDS. Os movimentos, ento, se
organizaram para solicitar, ao poder pblico, aes de preveno e promoo da
sade integral de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais atravs da
formulao de polticas voltadas para outras demandas desse segmento.
Em resposta s reivindicaes histricas do movimento social de lsbicas, gays,

bissexuais, travestis e transexuais, surge a Poltica Nacional de Sade Integral
LGBT, instituda pela Portaria n 2.836, de 1 de dezembro de 2011, e pactuada pela
Comisso de Intergestores Tripartite (CIT), conforme resoluo n 2 do dia 6 de
dezembro de 2011. Trata-se de um documento importante, que reconhece os efeitos
da discriminao e do preconceito no processo de sade-doena. Suas diretrizes e
objetivos referem-se s mudanas nos determinantes sociais da sade que afetam
esta populao (BRASIL, 2011).
A poltica Nacional de Sade Integral LGBT uma poltica transversal com gesto e
execuo compartilhadas entre as trs esferas de governo e, na qual a articulao
com as demais polticas do Ministrio da Sade se torna imprescindvel (BRASIL,
24
2013, p. 27). Alm disso, com essa poltica busca-se ampliar e garantir o acesso da
populao LGBT aos servios de sade. Desse modo, possvel contribuir para o
combate discriminao e ao preconceito institucional, alm de oferecer o cuidado e
o acolhimento necessrios, desde a ateno bsica especializada. (BRASIL,
2013).
Possui, ainda, diretrizes que, para serem viabilizadas, precisam de aes que dizem
respeito qualificao profissional dos trabalhadores da rea e de campanhas de
conscientizao e informao para combater os principais obstculos para o acesso
sade: o estigma e a discriminao. Nas diretrizes constam, dentre outros
quesitos:
III - incluso da diversidade populacional nos processos de
formulao, implementao de outras polticas e programas voltados
para grupos especficos no SUS, envolvendo orientao sexual,
identidade de gnero, ciclos de vida, raa-etnia e territrio;
V - implementao de aes, servios e procedimentos no SUS, com
vistas ao alvio do sofrimento, dor e adoecimento relacionados aos
aspectos de inadequao de identidade, corporal e psquica relativos
s pessoas transexuais e travestis;
VII - incluso da temtica da orientao sexual e identidade de
gnero de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais nos
processos de educao permanente desenvolvidos pelo SUS,
incluindo os trabalhadores da sade, os integrantes dos Conselhos
de Sade e as lideranas sociais (BRASIL, 2013).
O Ministrio da Sade, atravs das Portarias n 1.707 e n 457 de agosto de 2008,

instituiu o Processo Transexualizador7 no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)
para atender especificamente as pessoas trans, sendo, posteriormente ampliada e
redefinida pela portaria n 2.803, de 19 de novembro de 2013, a fim de consolidar as
normas de atendimento a travestis e transexuais no SUS.
O Processo Transexualizador visa garantir o atendimento integral de sade s

pessoas trans, incluindo acolhimento e acesso com respeito aos servios do SUS,
desde o uso do nome social, passando pelo acesso a hormonioterapia, at a cirurgia
7
Na publicao Transexualidade e Travestilidade na sade consta que: No Brasil, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS), d-se o nome de Processo Transexualizador ao conjunto de
procedimentos mdico-cirrgicos a que de maneira consciente, esclarecida e voluntria se
submete uma pessoa diagnosticada como portadora do chamado transtorno de identidade sexual e
que deseja ajustar sua genitlia sua identidade de gnero. (BRASIL, 2008; 2013) Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/transexualidade_travestilidade_saude.pdf. Acesso em:
20/05/2017.
25
de redesignao sexual. O SUS disponibiliza tambm, outros procedimentos como:

histerectomia (retirada de tero e ovrios), mastectomia (retirada das mamas),
tireoplastia (cirurgia que permite a mudana no timbre da voz), plstica mamria e
incluso da prtese de silicone e outras cirurgias complementares (BRASIL, 2013).
Para o (a) usurio (a) ter acesso aos procedimentos do processo transexualizador,
necessita ter a idade mnima de 18 anos, sendo que, no caso das cirurgias, somente
a partir de 21 anos, com indicao especfica e acompanhamento prvio de 2 (dois)
anos por equipe interdisciplinar e multiprofissional. Aps a cirurgia, o paciente deve
ser acompanhado por mais um ano (BRASIL, 2013).
Apesar da extrema importncia do processo transexualizador para as pessoas trans,

existem hoje no pas apenas cinco Centros de Referncia habilitados pelo Ministrio
da Sade para realizar todas as etapas desse processo o atendimento
ambulatorial e hospitalar conforme Portaria n 2.803/2013. So eles: Hospital das
Clnicas da Universidade Federal de Gois/ Goinia (GO); Universidade Estadual do
Rio de Janeiro - Hospital Universitrio Pedro Ernesto/ Rio de Janeiro (RJ); Hospital
de Clnicas de Porto Alegre - Universidade Federal do Rio Grande do Sul/ Porto
Alegre (RS); Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina FMUSP/Fundao
Faculdade de Medicina MECMPAS So Paulo (SP); Hospital das
Clnicas/Universidade Federal de Pernambuco Recife (PE).
Na Bahia, o ambulatrio transexualizador do Hospital Universitrio Professor Edgar

Santos (HUPES) foi credenciado pelo Ministrio da Sade desde setembro de 2016,
e, apesar de j ter realizado a capacitao de todos os profissionais que estaro
envolvidos no atendimento, aguarda a habilitao para poder funcionar.
O processo est sendo analisado pelo Ministrio da Sade desde novembro de

2016. Contudo, existem pendncias burocrticas, relacionadas ao alvar sanitrio e,
segundo o Ministrio da Sade, no h previso para que o procedimento seja
concludo. Em entrevista ao Correio 24 horas, a mdica endocrinologista Luciana
Barros Oliveira, responsvel pela implantao do ambulatrio Transexualizador do
HUPES afirma que:
No h endocrinologista na rede SUS para orientar a

hormonioterapia de forma segura e individualizada, assim como no
26
so realizados procedimentos cirrgicos previstos na portaria do

Ministrio da Sade sobre o processo transexualizador para travestis
e transexuais. O ambulatrio que ser implantado no Hupes ir suprir
essas deficincias na ateno sade desta populao do nosso
estado8.
A falta de ambulatrios especializados para esse atendimento fora as pessoas

trans a buscarem formas alternativas e clandestinas para realizar a adequao do
corpo identidade de gnero, como a automedicao, o uso indiscriminado de
hormnios e a aplicao de silicone industrial, que altamente txico. Dentre os
seus efeitos nocivos, segundo consta no Dossi A geografia dos corpos das
pessoas trans, esto: necrose das clulas, embolia, reaes alrgicas,
deslocamento do silicone para outras reas do corpo, trazendo deformaes
severas, levando muitas vezes ao bito9.
Segundo Santos (2013), a tentativa de se adequar a um gnero mediante

modificao corporal faz com que essas pessoas busquem uma srie de interdies
que contribuem para agravar os seus problemas de sade. Trata-se de uma
interveno complexa que, carente de segurana, pode causar sequelas
irreparveis, ou at mesmo a morte do indivduo.
Desse modo, bem comum que pessoas trans procurem os servios de sade por
esse motivo, a fim de tratarem dos danos causados pelas prticas clandestinas de
reconstruo corporal. E, por esse motivo, a Poltica de Sade LGBT prev a
hormonioterapia, um mtodo considerado seguro para realizar essa mudana. O que
ocorre, segundo Santos (2013), que esse recurso est indisponvel na maioria dos
servios de sade no Brasil.
Conforme Mello (ET AL, 2011), dentre a populao LGBT, as pessoas travestis e
transexuais so as que mais enfrentam dificuldades ao buscarem atendimentos nos
servios pblicos de sade. Isso acontece no s quando reivindicam servios
especializados, como o processo transexualizador, mas em diversas outras ocasies
nas quais buscam atendimento. Essas pessoas sofrem pela agressiva
8
Disponvel em: http://blogs.correio24horas.com.br/mesalte/burocracia-atrasa-ambulatorio-para-trans-
e-travestis-na-bahia/#sthash.jIdpNAhm.dpuf. Acesso em: 20/05/2017
9
Disponvel em: http://redetransbrasil.org/uploads/7/9/8/9/79897862/redetransbrasil_dossier_1.pdf
. Acesso em: 20/05/2017
27
trans/travestifobia atrelada discriminao por outros marcadores sociais, como

pobreza, raa/cor, aparncia fsica.
A incluso do nome social de travestis e transexuais no Carto do Sistema nico de

Sade (Carto SUS), por exemplo, um dos grandes entraves no atendimento a
essas pessoas. Embora no seja respeitada pela maioria dos servios pblicos de
sade, a Portaria n 1.820, que dispe sobre os direitos e deveres dos usurios da
sade, foi instituda pelo Ministrio da Sade em 13 de agosto de 2009, e diz o
seguinte, no art. 4, item I:
I - identificao pelo nome e sobrenome civil, devendo existir em todo

documento do usurio e usuria um campo para se registrar o nome
social, independente do registro civil sendo assegurado o uso do
nome de preferncia, no podendo ser identificado por nmero,
nome ou cdigo da doena ou outras formas desrespeitosas ou
preconceituosas (BRASIL, 2009).
Assim, preciso que as pessoas trans tenham acesso e tambm pleno

conhecimento dos seus direitos, para que no fiquem refns do sistema ou dos seus
agentes. O nome social no apenas um direito das pessoas trans, mas diz respeito
a sua histria, a sua identidade, percepo que essas pessoas tm de si mesmo,
da a importncia do seu reconhecimento.
As conquistas institucionais so inmeras, mas o trabalho realizado nessas

unidades, no dia a dia, ainda precisa ser aperfeioado. Assim, fundamental
compreender conceitos como sexo, identidade de gnero, orientao sexual, dentre
outros, alm dos direitos que essas pessoas possuem, bem como as aes
necessrias para o acolhimento humanizado, em ateno s aes de sade
previstas nas polticas de sade para travestis e transexuais.
Outro aspecto importante no reconhecimento dos direitos das pessoas trans est
relacionado ao seu avano, contudo, a sua pouca efetivao. Isso porque, ainda que
se reconhea seus direitos, h uma barreira social, cultural e institucional que,
lastreada no desconhecimento, ainda faz com que os trabalhadores da sade no o
pratiquem efetivamente. O preconceito e a discriminao so apenas duas facetas
desse problema.
28
Por esse motivo, as pessoas trans no s se sentem constrangidas no atendimento

oferecido pelos servios de sade como tambm deixam de procur-los. Essa foi a
concluso a que chegou Santos (2013), na sua investigao sobre o acesso e o
acolhimento de travestis e mulheres transexuais nos servios de sade.
A proposta de Santos (2013) desenvolver novas atividades de monitoramento

das atividades nos Servios de Sade visando obedincia por parte dos
trabalhadores e profissionais de sade s aes previstas na poltica LGBT. O
atendimento humanizado pode contribuir para o atendimento adequado dessa
populao, bem como a preveno de possveis transtornos psicolgicos.
3.1 O CUIDADO SADE DAS PESSOAS TRANS NA ATENO BSICA
Ateno Primria Sade (APS) refere-se a um conjunto de prticas integrais em

sade, direcionadas a responder necessidades individuais e coletivas, considerada
internacionalmente a base para um modelo assistencial de sistemas de sade que
tenham em seu centro o usurio-cidado. Giovanella e Mendona (2012, p. 8) frisam
que se trata dos servios do primeiro contato do paciente com o sistema de sade,
de fcil acesso e direcionados a cobrir afeces e condies mais comuns e a
resolver a maioria dos problemas de sade de uma populao.
No Brasil, o Ministrio da Sade adotou a nomenclatura de Ateno Bsica (AB),

com o objetivo de diferenci-la de propostas e concepes que reduziram o
potencial da APS a uma cesta bsica de servios. Atualmente, a Poltica Nacional de
Ateno Bsica (PNAB) adota os termos Ateno Bsica (AB) e APS, como
equivalentes (BRASIL, 2011). De acordo com a Portaria n. 2488, de 21 de outubro
de 2011 do Ministrio da Sade a Ateno Bsica (AB) caracteriza-se como:
[...] um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,

que abrange a promoo e a proteo de sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de
danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma
ateno integral que impacte na situao de sade e na autonomia
das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das
coletividades (BRASIL, 2011).
29
Segundo a PNAB, a Ateno Bsica desenvolvida com o mais alto grau de

descentralizao e capilaridade, ocorrendo no local mais prximo da vida das
pessoas. (BRASIL, 2012, p. 9). Conforme essa poltica, Ateno Bsica deve ser a
principal porta de entrada e centro de comunicao com toda a Rede de Ateno
Sade. Por isso, fundamental que ela se oriente pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da
integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social (BRASIL, 2012).
De acordo a Portaria n 2.488, a ateno bsica deve cumprir algumas funes para
contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade, dentre elas:
II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de

sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de uma clnica ampliada capaz de
construir vnculos positivos e intervenes clnicas efetivas, na
perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e
grupos sociais;
III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos
teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo
dos usurios entre os pontos de ateno das RAS. Atuando como o
centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno
responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer destes
pontos atravs de uma relao horizontal, contnua e integrada com
o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral;
IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da
populao sob sua responsabilidade, organizando as necessidades
desta populao em relao aos outros pontos de ateno sade,
contribuindo para que a programao dos servios de sade parta
das necessidades de sade dos usurios (BRASIL, 2011).
Em relao s pessoas trans, a Portaria MS n 2.803 que regulamenta o Processo

Transexualizador, reitera que:
[...] a Unidade Bsica de Sade (UBS) deve ser a porta de entrada
para o acolhimento com qualidade, reforando a importncia do
respeito ao uso do nome social para travestis e transexuais. A UBS
dever referenciar para a Unidade Ambulatorial Especializada ou a
Unidade Hospitalar Especializada no Processo Transexualizador
mais prximas quando houver interesse manifesto ou indicao para
o atendimento especfico do Processo Transexualizador. Dessa
forma, possvel implementar uma rede de referncia e
contrarreferncia dentro dos estados ou entre os estados (BRASIL,
2013).
A cartilha Cuidar bem da sade de cada um. Faz bem para todos. Faz bem para o
Brasil, publicada pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2016), traz os componentes da
30
linha de cuidado que foi estruturada para os(as) usurios(as) trans, com demanda
para a realizao do Processo Transexualizador:
1 - Ateno Bsica: o componente da Rede de Ateno Sade
(RAS) responsvel pela coordenao do cuidado e por realizar a
ateno contnua da populao que est sob sua responsabilidade,
adstrita, alm de ser a porta de entrada prioritria do(a) usurio(a) na
rede;
1.1 - As Unidades Bsicas de Sade devem realizar o acolhimento, o
cuidado, o acompanhamento e, quando necessrio, conforme
identificao prvia de suas demandas, o encaminhamento aos
servios especializados no Processo Transexualizador (Ateno
Especializada).
2 - Ateno Especializada: um conjunto de diversos pontos de
ateno com diferentes densidades tecnolgicas para a realizao
de aes e servios de urgncia, ambulatorial especializado e
hospitalar, apoiando e complementando os servios da ateno
bsica de forma resolutiva e em tempo oportuno.
2.1 - Os servios especializados no Processo Transexualizador
(Ateno Especializada) devem realizar o acolhimento, o cuidado, o
acompanhamento dos(as) usurios(as) com demanda no Processo
Transexualizador, para realizao de procedimentos ambulatoriais
e/ou cirrgicos, contemplados pela Portaria n 2.803, de 19 de
novembro de 2013 (BRASIL, 2016, p. 20) (grifos do autor).
Sendo a Ateno Bsica, a porta de entrada para os atendimentos de sade, ela

desempenha, portanto, um papel central na garantia de acesso ao cuidado integral
de sade pela populao trans. Os profissionais que atuam neste nvel devem ser os
primeiros a ser conscientizados quanto ao acolhimento das demandas especficas, e
importncia dessa ateno para a qualidade de vida dessas pessoas. Desse modo:
a universalidade do direito sade requer que se proponham estratgias de
acolhimento e ateno especficas, de acordo com as particularidades dos sujeitos
que buscam os servios de sade (LIONO, 2008, p. 19).
3.2 DESAFIOS VIVENCIADOS PELOS USURIOS TRANS PARA O ACESSO

REDE DE SERVIOS DAS UNIDADES BSICAS DE SADE
O acesso sade passa, inevitavelmente, pelo atendimento oferecido pelos

profissionais de sade. Esse primeiro contato, no entanto, nem sempre acontece de
maneira humanizada e acolhedora, como preveem as polticas de acesso a sade
voltadas para as pessoas trans. O no reconhecimento do nome social, por
exemplo, apontado nas vrias pesquisas (MORAES, 2014; TAGLIAMENTO, 2012)
31
uma forma agressiva de iniciar um atendimento, j que se refere a negao da

identidade daquele que quer ser tratado com o devido respeito.
A prtica qualificada dos profissionais de sade precisa ser priorizada desde o

primeiro atendimento realizado nas unidades bsicas de sade, sem o qual a
pessoa trans pode abandonar a procura pelo servio a que tem direito e do qual
necessita. Garcia (ET AL, 2016), analisando a procura pelos servios do SUS
oferecidos populao LGBT, destacam a necessidade de discusso de temticas
que envolvam a sexualidade e identidade de gnero para que as polticas pblicas
voltadas para essa populao sejam eficientes. A ateno bsica, nesse sentido:
[...] a porta de entrada do SUS, pois ela o servio de sade

pblico que est ligado diretamente com o indivduo e a comunidade.
atravs dela e da equipe multiprofissional que a compe que
possvel identificar precocemente fatores de riscos, desenvolver
aes para promoo, proteo e recuperao da sade individual e
coletiva. (GARCIA, ET AL, 2016. p. 120)
A equipe multiprofissional, que atua para viabilizar a efetivao da Poltica Pblica

de Sade LGBT, precisa, no entanto, estar preparada para lidar com o atendimento
tico e humanizado dessas pessoas. Isso porque, independente da construo
cultural sobre gnero e sexualidade que o profissional possua, preciso que sua
formao profissional contemple essas questes.
Os relatos das pessoas trans que precisam se submeter a algum tipo de

atendimento nas unidades de sade demonstram o medo, a vergonha, o
constrangimento e o descaso com que so tratadas desde o primeiro momento,
agravando a vulnerabilidade e deixando-as com a sensao de no pertencerem a
sociedade e, por isso, no possurem os direitos concernentes a qualquer outra
pessoa.
Guaranha (2014) destaca, a partir da anlise dos relatos de travestis e pessoas

transexuais no que diz respeito ao acesso e utilizao dos servios oferecidos pelo
SUS, que eles sofrem preconceito e discriminao, o que revela a transfobia
presente nesses locais que deveriam, pelo contrrio, oferecer-lhes o acolhimento
que precisam.
32
Os problemas no so apenas em relao ao atendimento oferecido pelo

profissional de sade. O estudo de Guaranha (2014) torna evidente que a situao
atinge todo o sistema de sade de maneira institucional, de modo que o cotidiano de
discriminaes e preconceitos se torna comum e agrava a vulnerabilidade que essas
pessoas j sofrem. Alm disso, no se pode perder de vista que o profissional de
sade detm o poder de deciso sobre o atendimento, o que faz com ele seja
realizado a partir de escolhas que nem sempre resguardam os direitos das pessoas
trans. Desse modo:
Os servios de sade no ficam imunes aos processos de

discriminao. Ao agir de forma preconceituosa e/ou discriminatria,
o sistema de sade informa de forma explcita ou implcita
quando o/a usurio ou no bem vindo/a, no sendo este/a
ltimo/a quem define se vai acessar ou no o sistema: o/a
profissional que decide quando, onde e de que forma se dar o
atendimento (GUARANHA, 2014. p. 18).
Trata-se de uma violncia estrutural que restringe a possibilidade de o indivduo

satisfazer, segundo Parker (2013 apud GUARANHA, 2014), suas necessidades
fundamentais, fazendo com que eles se tornem ainda mais vulnerveis. evidente
que tais prticas discriminatrias afetam a condio de sade das pessoas trans,
aumentando a possibilidade, inclusive, do surgimento de psicopatologias e ideao
suicida.
O tratamento de sade, por vezes, abandonado pela pessoa trans, visto que o
sistema no lhe fornece as vias necessrias para um atendimento acolhedor e que
oferea a possibilidade de que o acesso sade seja feito sem que ele precise se
sentir envergonhado pela forma que recebido nas unidades. s vezes, isso
acontece pela rejeio da identidade de gnero com a qual a pessoa se identifica,
direito que negado por alguns profissionais de sade.
Guaranha (2015) destaca que essas circunstncias so comuns e acontecem, via de

regra, por causa do jogo desigual de foras que, diante do poder biomdico, que
controla os recursos teraputicos, que possuem aqueles que tm a prerrogativa de
decidir quem deve receber tratamento e quando e como isso deve acontecer.
A discriminao pode acontecer de diferentes formas, mas, sem dvida, o

preconceito uma violncia silenciosa, que afeta porque parece ser comum, quando
33
na realidade uma atitude desrespeitosa que est disfarada em uma expresso ou

em um sinal feito ao colega da estranheza quando da chegada de uma pessoa trans
para o atendimento. Esses comportamentos, verbais e no verbais, afetam pessoas
que s esto em busca de um lugar que possa acolh-las, j que os direitos de
quaisquer cidados se estendem, tambm, aos transgneros.
Em pesquisa realizada sobre o atendimento a travestis na ateno primria na

cidade de Natal RN, Moraes (2014) chama ateno para a falta de conhecimento
da populao em geral sobre o que significa ser transgnero. Muitas vezes, o
preconceito advm justamente de reaes do senso comum, como a associao
direta das pessoas trans s pessoas que possuem o vrus HIV, por exemplo. Na
anlise das entrevistas realizadas pela sua pesquisa Moraes (2014) constata que:
Uma das maiores dificuldades enfrentadas no atendimento sade

das travestis relatadas nas entrevistas a ligao com o vrus HIV.
Ao ver a figura de um travesti em um espao de sade, algumas
pessoas associam logo a idia de que estaria ali por ser portadora do
vrus HIV (MORAES, 2014. p. 124).
Outras questes que revelam o preconceito e a discriminao contra pessoas trans

so levantadas por Moraes (2014). No que diz respeito ao atendimento realizado
nas unidades bsicas de sade, o autor destaca que, a partir dos resultados
colhidos das entrevistas realizadas no servio de ateno primria a sade na
cidade de Natal-RN, foi possvel identificar a percepo das travestis em relao aos
profissionais de sade.
Os profissionais de sade so apontados, pelas travestis entrevistadas, como

desrespeitosos em relao a vrias questes: o no uso do nome social, os olhares
discriminatrios, a indiscrio e julgamentos preconceituosos quanto s suas
doenas, a resistncia dos profissionais em realizar o seu tratamento hormonal
(MORAES, 2014. p. 130).
V-se que a percepo das pessoas trans em relao ateno primria sade,
no recorte realizado, de que os profissionais no esto devidamente preparados
para oferecer um atendimento humanizado e respeitoso. Ora, o nome social o
primeiro impasse criado nesses casos, pois j no momento do primeiro contato, na
realizao do cadastro, essas pessoas tm dificuldade de serem aceitas.
34
Alm disso, muitos so os casos em que as pessoas trans terminam se

acostumando com esse tipo de atendimento discriminatrio, e nem sentem mais
que possuem o direito de serem tratadas de outra forma. Tal condio s aumenta a
condio social excludente, em que as mesmas esto expostas.
Tagliamento (2012) realiza pesquisa semelhante, enfocando a percepo das

mulheres trans no acesso sade integral. Partindo de entrevistas realizadas com
mulheres trans que buscam atendimento nos servios de sade em Curitiba-PR, a
autora construiu um cenrio baseado nas vivncias dessas mulheres, observando
que elas tm uma trajetria na rea de sade marcada pela violao de direitos
humanos, e encontram barreiras individuais, sociais e programticas que aumentam
a sua vulnerabilidade ao adoecimento.
A dimenso social intersubjetiva; a dimenso social diz respeito ao contexto

sociocultural; a dimenso programtica refere-se forma como polticas e
instituies aumentam as condies de vulnerabilidade do indivduo. preciso, na
anlise em questo, levar em conta as trs dimenses no atendimento s pessoas
trans (TAGLIAMENTO, 2012). Assim:
Ao almejarem se enquadrar nas normas de gnero, elas acabaram

abrindo mo dos seus direitos, criando uma barreira para o seu
acesso sade integral. Ao permitirem que no fosse efetivado o seu
direito ao uso do nome social, nos servios de sade, elas passaram
por situaes constrangedoras, produzidas pela estigmatizao,
sustentando a sua vulnerabilidade social (TAGLIAMENTO, 2012. p.
128).
Outro ponto que no deve ser ignorado pelos profissionais nos servios de sade da
ateno bsica, que a pessoa trans no precisa s de hormonioterapia, de cirurgia
redesignao sexual, mamoplastia e afins. Pessoas trans tambm tm doenas
crnicas, como a hipertenso arterial e diabetes, tm gripes, precisam se vacinar, ou
seja, so seres humanos com necessidades bsicas de atendimento. O grande erro,
segundo Kruger (2016), focar demasiadamente nos aspectos relacionados ao
processo transexualizador, esquecendo-se que existe todo um sistema de ateno
primria que deve ser contemplado de acordo com suas necessidades individuais.
35
4. CAPACITAO DOS TRABALHADORES DE SADE PARA O ATENDIMENTO

HUMANIZADO S PESSOAS TRANS NA ATENO BSICA
O atendimento humanizado s pessoas trans na ateno bsica, como j foi dito,

demanda, inevitavelmente, uma capacitao mais intensiva e qualificada para os
profissionais de sade que atuam junto a essa populao. Uma das vias possveis
para aprimorar o trabalho desenvolvido nessa rea a educao.
A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS), regida pelas

portarias GM/MS n 1.996 de agosto de 2007 e n 278 de fevereiro de 2014, foi
instituda pelo Ministrio da Sade (MS) a fim de propor uma poltica de qualificao
contnua para os trabalhadores do Sistema nico de Sade (SUS). Dentre as suas
estratgias, pode-se citar a reorganizao do sistema de ensino em sade, visando
aproximar o cotidiano do profissional com as necessidades do sistema, a fim que de
que se reflita sobre a prtica de trabalho, gerando conscincia, responsabilidade e
compromisso (BRASIL, 2014).
A Educao Permanente (EP) em sade est prevista na portaria n 198/GM/MS de

13 de fevereiro de 2004 e deve ser utilizada para propor aes que tenham como
prioridade a formao e o desenvolvimento de trabalhadores no SUS. Dentre as
diretrizes que compem o anexo II da referida portaria, destacam-se, principalmente:
A educao permanente aprendizagem no trabalho, onde o

aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes
e do trabalho. Prope-se que os processos de capacitao dos
trabalhadores de sade tomem como referncia as necessidades de
sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do
controle social em sade, tenham como objetivos a transformao
das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho e
sejam estruturados a partir da problematizao do processo de
trabalho (PORTARIA N 198/GM/MS).
V-se, a partir desse excerto, que a preocupao do Estado no que se refere

educao permanente dos trabalhadores do SUS est concentrada naqueles
profissionais que lidam, no dia a dia, com as necessidades de sade das pessoas.
Alm disso, a educao permanente mantm, como parte de suas metas, que os
processos de capacitao dos trabalhadores sejam realizados a partir de uma
reflexo e problematizao dos seus processos.
36
A implantao da Educao Permanente extensiva a todo o sistema bsico de

sade, contempla, portanto, os profissionais que trabalham junto ateno bsica
de sade e, sobretudo, os agentes comunitrios de sade que podem ser a via de
contato com a comunidade.
Tais medidas, que visam qualificar o atendimento e o acesso sade, podem

melhorar o atendimento s pessoas trans, que so vtimas de preconceito e
discriminao desde o momento inicial, quando procuram o servio de sade para
atender suas diferentes demandas, at a luta pelos procedimentos
transexualizadores a que tm direito e que so previstos em Lei.
A Portaria n 278, de 27 de fevereiro de 2014, por sua vez, institui novas diretrizes
para a implementao da Poltica de Educao Permanente em Sade no SUS.
Alm de reiterar os princpios e diretrizes da EP como estratgia para formao e
desenvolvimento dos trabalhadores da Sade.
Tal normativa prev, ainda, a expanso do conceito de Educao Permanente em

Sade: aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao
cotidiano das organizaes e ao trabalho (Portaria n 278/2014. p. 40). No art.4
uma diretriz chama a ateno: contribuir para a mudana cultural e institucional
direcionada gesto compartilhada e ao aprimoramento do SUS.
Esse entendimento, contudo, no corresponde ao que acontece na prtica. Nota-se

que, apesar de representar uma grande conquista, apenas a existncia de
Regimentos, Leis e Portarias que prevejam o aprimoramento do atendimento e dos
prprios servios de sade no suficiente para que atuao desses profissionais,
em seus cotidianos, seja revista.
importante promover aes voltadas qualificao de multiplicadores e

formadores para que sejam protagonistas nas aes de implantao da Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao LGBT em seus territrios, e, ocorra de
fato, a efetivao dessa poltica e a integralidade do cuidado em sade da
populao LGBT.
A necessidade de formao dos trabalhadores de sade frisada no Plano

Operativo da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT. Essa formao, conforme
37
consta no documento, deve priorizar o acesso ateno integral sade da

populao LGBT e est inserida nos processos de educao permanente
desenvolvidos pelo Sistema nico de Sade.
importante destacar que o Plano Operativo da Poltica de Sade LGBT 10 objetiva

apresentar estratgias para as gestes nos diferentes mbitos: federal, estadual e
municipal. Sua proposta de enfrentamento das iniquidades e desigualdades em
sade tem como foco a populao de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e
transexuais a fim de reforar a proposta de universalidade, integralidade e equidade
do Sistema nico de Sade.
Pactuado na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), e publicado na Resoluo n 2,

de 6 de dezembro de 2011, esse plano organizado em 04 (quatro) eixos
estratgicos:
I - acesso da populao LGBT ateno integral sade;
II - aes de promoo e vigilncia em sade para a populao
LGBT;
III - educao permanente e educao popular em sade com
foco na populao LGBT;
IV - monitoramento e avaliao das aes de sade para a
populao LGBT (BRASIL, 2011) (Grifos nossos).
Alm de aes como a ampliao do processo transexualizador e a qualificao do

atendimento adequado populao LGBT, o plano contempla aes pactuadas no
que diz respeito educao permanente e educao popular em sade com foco na
populao LGBT. Essas aes visam garantir a educao em sade para
gestores/as e profissionais de sade, voltadas para o tema do enfrentamento s
discriminaes de gnero, orientao sexual, raa, cor, etnia e territrio e das
especificidades em sade da populao LGBT 11.
Quanto s aes pactuadas previstas no Eixo 3 do Plano Operativo da Poltica

Nacional de Sade Integral LGBT, prioriza-se:
1. Insero das temticas referentes sade LGBT nos processos
de educao permanente dos(as) gestores(as) e profissionais de
sade do SUS;
2. Produo de materiais e estratgias educativas destinadas
promoo, proteo e recuperao da sade da populao LGBT;
10
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/1174-
sgep-raiz/lgbt/19324-plano-operativo. Acesso em: 01/06/2017.
11
Disponvel em: http://www.conass.org.br/biblioteca/wp-content/uploads/2011/02/NT-54-2011-
LGBT.pdf. Acesso em: 01/06/2017.
38
3. Fomento ao desenvolvimento de pesquisas com foco nas

prioridades em sade da populao LGBT;
4. Insero da temtica LGBT no Mdulo de Educao a Distncia
(EAD), para cursos de formao voltados para profissionais de sade
e Una-SUS;
5. Insero da temtica LGBT nos cursos de Educao a Distncia
(EAD) para conselheiros(as) de sade e lideranas sociais, em
parceria com o Conselho Nacional de Sade (CNS);
6. Articulao para garantir que estratgias como o Programa
Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade
Pr-Sade, o Programa Telessade Brasil Telessade e o
Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade PET Sade
considerem as questes desta poltica12.
O grande problema, contudo, reside na aplicao dessas polticas, que encontram

inmeras resistncias, que vo desde questes relacionadas estrutura de
atendimento, passando por problemas relacionados gesto desses servios, e at
mesmo a discriminao e preconceito que insistem em prevalecer acima do respeito
diversidade no conjunto de crenas individuais dos trabalhadores de sade que
atendem a populao trans.
O que se observa, na realidade, que articulao entre as polticas pblicas ainda

precria, visto que no oferece, de maneira satisfatria, o dilogo necessrio entre
as diferentes instncias da sade e a estruturao adequada dos seus programas
para orientar corretamente seus trabalhadores a oferecerem um atendimento
humanizado para essa populao.
4.1. ESTRATGIAS EDUCACIONAIS UTILIZADAS PELO SUS PARA CAPACITAR

OS TRABALHADORES SOBRE O CUIDADO SADE DAS PESSOAS TRANS
Educao no transforma o mundo. Educao muda pessoas. Pessoas

transformam o mundo.
Paulo Freire
O caminho para aperfeioar o servio de acesso a sade a educao. Sensvel a

essa necessidade, o Ministrio da Sade procura desenvolver aes e programas
que articulem saberes e prticas para que ateno integral atinja seu principal
objetivo: ser integral, resolutiva e humanizada.
12
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/1174-
sgep-raiz/lgbt/19324-plano-operativo. Acesso em: 01/06/2017.
39
A educao, contudo, efetivada a partir de inmeros processos, sociais e

individuais, que atravessam questes de ordem cultural, ligadas a valores e crenas
consolidados e que s atravs da conscientizao e de um trabalho desenvolvido
conjuntamente podem ser modificados.
Pensando no poder transformador da educao, aes foram desenvolvidas

amparadas nos programas, diretrizes e planos j citados, orientadas pelo Ministrio
da Sade, no sentido de preparar os profissionais de sade para desenvolver um
trabalho de excelncia que oferea o suporte necessrio para a populao que
busca atendimento nos servios de sade.
Sarreta (2009) destaca a importncia da conscientizao dos profissionais de sade

do SUS com vistas a observar de que maneira a Educao Permanente conduzida
nos seus diferentes mbitos. A EP compreendida como uma necessidade para
melhorar a relao entre os sujeitos envolvidos na sade e ampliar a relao dos
atores sociais da sade (SARRETA, 2009. p. 172).
A formao, segundo Sarreta (2009), parte da necessidade dos sujeitos, por isso
contm elementos que podem aprimorar o processo de trabalho. No entanto, h
alguns avanos e contradies nesse processo, que dizem respeito prpria
concepo que se tem, no contexto brasileiro, sobre educao, que em geral
priorizam o mercado, que tem uma perspectiva quantitativa, e no qualitativa.
Transformando o atendimento a sade em nmeros e estatsticas, foge-se da

premissa bsica de acolhimento humanizado: a observao individual dos
problemas e da demanda de cada um que busca alvio e conforto. Assim, preciso
ampliar o conceito de educao, mas, antes, preciso rever o conceito de sade. A
educao em sade, no programa de educao permanente, est associada ao
processo de ensino-aprendizagem, em que a prtica em educao incorporada ao
cotidiano do trabalho desses profissionais.
Uma medida implementada como estratgia para efetivao da Educao

Permanente em Sade e que atende ao Eixo 3 do Plano Operativo da Poltica
Nacional de Sade Integral LGBT, o curso da UNA-SUS, que tem como objetivo
contribuir com a eficcia dessa Poltica, e foi promovido pelo Ministrio da Sade,
40
em parceria com a Secretaria Executiva da Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS)

e a UNA-SUS da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UNA-SUS/UERJ).
O curso, intitulado Curso de Poltica Nacional de Sade Integral LGBT na

modalidade educao a distncia (EaD) foi lanado em 2015, e representa,
segundo Seixas (2011. p. 24), uma possibilidade de expanso do acesso a
processos educacionais. Ainda segundo o autor, importante articular as diferentes
tecnologias s estratgias educacionais existentes, sendo este o grande desafio da
EaD dentro do Sistema de Educao Permanente para o SUS. O formato adotado
para o curso o autoinstrucional, em que no h mediao de um tutor on line e o
aluno responsvel pelo seu aprendizado.
No relato de experincia realizado por Mercs (ET AL, 2016) sobre as estratgias na
rea de educao realizadas a partir da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT,
os autores enfatizam a importncia do curso realizado pelo UNA-SUS no programa
de Educao Permanente estruturado a partir de situaes do cotidiano dos
profissionais de sade e da populao LGBT.
A metodologia utilizada pelo curso, pensada a partir dessa estrutura, revela uma
preocupao no que diz respeito ao desenvolvimento de competncias diversas
para atuao profissional e humanizao do atendimento oferecido na rea de
sade a fim de aprimorar a relao entre teoria e prtica e garantindo populao
LGBT acesso sade integral (MERCS, ET AL, 2016).
O curso organizado em trs unidades:

Unidade 1: Gnero e Sexualidade: Diversidade sexual e relaes de
gnero; Sexualidades; Travestilidade e transexualidade;
Determinantes sociais da sade e a populao LGBT; A dimenso de
gnero e da diversidade sexual pelos profissionais de sade.
Unidade 2 O Estudo da Poltica LGBT e seus Marcos: Introduo
aos estudos da poltica LGBT; A participao da comunidade LGBT
no SUS; Nome social; Interface com outras polticas de sade;
Intersetorialidade; Compreendendo a poltica de sade integral
LGBT.
Unidade 3 Realizando o Acolhimento e o Cuidado Populao
LGBT: Refletindo sobre acolhimento e cuidado populao LGBT;
Acesso e acolhimento nos servios de sade; Violncia contra a
populao LGBT; Saindo da teoria e transformando a prtica;
Orientaes para o atendimento profissional e institucional da
populao LGBT; Modificaes corporais; HIV/Aids, Hepatites virais e
outras DST (MERCS, ET AL, 2016).
41
O curso prope, portanto, uma reflexo acerca dos direitos da populao LGBT na
medida em que incentiva a discusso a respeito das suas origens e busca um
acolhimento humanizado nas unidades de sade. Alm disso, sua expectativa
gerar conhecimento cientfico, humanstico e tico-social, a fim de proporcionar
qualidade de vida para essa populao e garantir o respeito aos direitos humanos
atravs das reflexes que suscitar.
O levantamento realizado pelo Comit LGBT da UNA/SUS ligado ao Ministrio da

Sade registra uma procura acentuada pelo curso. Em maio de 2015 foi
disponibilizada a sua primeira oferta, incluindo a capacitao como mdulo
obrigatrio nos cursos de formao dos profissionais dos Programas Mais Mdicos
e de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab) 13.
Outro dado importante diz respeito quantidade de inscritos: 34.537 sendo eles, em
parte, trabalhadores de unidades bsicas e centros de sade. Entre as categorias
profissionais da rea de sade que mais buscaram o curso esto os enfermeiros
(21%), psiclogos (17,3%) e assistentes sociais (15,2%), seguidos pelos tcnicos de
enfermagem. Trata-se de um resultado expressivo para um curso distncia 14.
Ainda que seja voltado para os profissionais de sade do Sistema nico de Sade
(SUS), especialmente os que atuam na Ateno Bsica, ele est disponvel para a
populao em geral, o que muito o enriquece, visto que muitos outros profissionais,
em todas as reas, podem tambm ter acesso a informaes to importantes.
Alm do Curso de Poltica Nacional de Sade Integral LGBT oferecido pela

UNA/SUS, o Ministrio da Sade, em parceria com Ministrio das Mulheres, da
Igualdade Racial e dos Direitos Humanos lanou, em janeiro de 2016, uma
campanha voltada sade da populao trans com o objetivo de promover sade
integral, com acesso e atendimento humanizado no Sistema nico de Sade
(SUS)15.
13
Disponvel em: http://u.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/261-sgep?start=40.
Acesso em: 31/05/2017.
14
Idem.
15
Disponvel em: http://www.conasems.org.br/ministerio-da-saude-lanca-campanha-voltada-a-saude-
da-populacao-trans/. Acesso em: 31/05/2017.
42
A referida campanha visa informar e conscientizar a sociedade brasileira, em

especial os profissionais de sade, trabalhadores e gestores do SUS sobre o direito
sade, observando as demandas especficas dessa populao a fim de
oferecerem um atendimento qualificado, sem preconceitos e discriminaes, alm
da garantia do direito ao uso do nome social.
Dentre as aes desenvolvidas pela Campanha destacam-se a distribuio de 200

mil cartilhas, voltadas aos trabalhadores do SUS, e 100 mil cartazes destinados s
unidades de sade, secretarias estaduais, conselhos de sade, Comits de Sade
LGBT, entre outros. Nas redes sociais, o objetivo seria sensibilizar a populao em
geral para as demandas dessa populao, alm de oferecer informaes a esse
respeito, atravs de mensagens e vdeos, chamando a ateno para o Dia da
Visibilidade Trans, comemorado em 29 de janeiro.
Outra ao importante desta campanha foi o lanamento do livro Transexualidade e

Travestilidade na Sade. Nele, so apresentados artigos que falam do desafio da
promoo da equidade em sade para a populao de travestis e transexuais a
partir do olhar de movimentos sociais, da academia, do servio e da gesto. O livro
est, inclusive, disponvel gratuitamente na internet 16.
No lanamento do livro, no dia 27 de janeiro de 2016, foi reproduzido um vdeo

documentrio sobre a sade de pessoas transexuais, produzido a partir de
depoimentos de travestis e transexuais usurios do SUS e de movimentos sociais,
alm de gestores e profissionais que atendem em ambulatrios especficos. Essas
campanhas tm dupla funo: formar e informar. Forma profissionais mais
capacitados a lidarem com a populao trans e informa a sociedade acerca das
polticas pblicas oferecidas para os mesmos.
Alm disso, as campanhas de conscientizao geram uma reflexo de natureza

social sobre os servios de sade, bem como a qualidade da assistncia e da
ateno prestada pelos profissionais. Tais prticas podem diminuir o preconceito e a
excluso naturalizados em nossa sociedade relacionados s vulnerabilidades dos
diferentes sujeitos que a compem.
16
Disponvel no link:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/transexualidade_travestilidade_saude.pdf
. Acesso em: 02/06/2017.
43
Em 2016, o Ministrio da Sade publicou a cartilha Cuidar bem da sade de cada

um. Faz bem para todos. Faz bem para o Brasil em que apresenta conceitos
referentes transgeneridade, alm de orientaes, especialmente para os
profissionais de sade e trabalhadores do SUS, acerca de questes fundamentais
para o atendimento s pessoas trans17.
Sobre a identidade de gnero e a orientao sexual, por exemplo, o profissional de

sade instrudo a perguntar a pessoa como ele ou ela se v e se relaciona com o
mundo. Sobre o nome social, a cartilha orienta que se adote o nome impresso no
carto SUS, mas tambm que a pessoa seja ouvida sobre como deseja ser
chamada18.
Essa cartilha esclarecedora, pois traz, passo a passo a maneira como o

atendimento deve ser realizado, partindo do reconhecimento dos direitos das
pessoas trans, o respeito s diferenas, a construo de uma relao de confiana
entre o profissional de sade e o usurio e o encaminhamento para equipes
multiprofissionais, quando for o caso.
No mbito estadual, visando estruturar uma linha de cuidado mais humanizada, e o

acolhimento na Rede SUS, a Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB) est
promovendo atravs do Telessade Bahia, uma srie de webpalestras, com a
temtica: transexualidade na rede SUS, para os trabalhadores da Ateno Bsica,
cujo palestrante Ailton Santos, especialista em gnero e sexualidade.
Na publicao constam explicaes de natureza conceitual, portarias e resolues

que contemplam a populao trans no SUS, alm de orientaes sobre o
atendimento que deve ser oferecido a essas pessoas, como a garantia do uso do
nome social, e demais espaos segregados por gnero e a oferta de aes de
sade voltadas para travestis e transexuais (SANTOS, 2017).
Palestras como essas so teis para informar e alertar os profissionais de sade

sobre o procedimento a ser executado no atendimento s pessoas trans, evitando
possveis constrangimentos e o aumento da vulnerabilidade a que j esto expostos
17
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidar_bem_saude_cada_um.pdf.
Acesso em: 02/06/2017.
18
Idem.
44
na procura por outros servios pblicos e no prprio convvio social. Ainda que a
modificao cultural das pessoas que lidam com esse atendimento seja lenta,
preciso persistir nessa mudana19.
Instrumento fundamental para corrigir o descompasso entre a prtica dos

profissionais de sade e as diretrizes da Poltica Nacional e Sade Integral LGBT, a
educao pode viabilizar, atravs dos seus instrumentos, como cursos e campanhas
de conscientizao, um atendimento adequado populao trans. possvel
promover aes direcionadas aos trabalhadores da sade atravs da Educao
Permanente que articulem as competncias individuais aos objetivos institucionais a
fim de proporcionar acesso sade e bem-estar para essa populao que j convive
com tanta excluso e preconceito.
5 CONSIDERAES FINAIS
Embora muitas mudanas ainda sejam necessrias, foi possvel, nos ltimos anos
algum avano no que diz respeito s Polticas Pblicas referentes s propostas para
oferecer, populao trans, um acesso sade mais adequado e humanizado.
19
O Telessade Bahia um componente do Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de
Sade (UBS) que visa a ampliar a resolubilidade da Ateno Primria e promover sua integrao com
o conjunto da Rede de Ateno Sade. Disponvel em:
http://telessaude.ba.gov.br/evento/webpalestra-transexualidade-na-rede-sus-a-partir-da-atencao-
basica/ Acesso em 21/05/2017
45
A proposta da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT est focada na construo

de um atendimento mais igualitrio para essas pessoas no Sistema nico de Sade,
haja vista a situao de vulnerabilidade, discriminao e excluso a que esto
sujeitas. A proposta prev, ainda, a qualificao dos trabalhadores do SUS no que
diz respeito ao atendimento de suas necessidades e especificidades de sade.
A poltica e todos os dispositivos legais que fazem parte dela, elaborada pelo
Ministrio da Sade, bem como as campanhas de conscientizao, demonstram o
interesse em mudar esse cenrio, no entanto o caminho para a implementao,
garantia e consolidao dos direitos da populao LGBT no Brasil ainda longo.
Os direitos e deveres dos usurios de sade esto previstos na Portaria n

1.820/GM/MS, de 13 de agosto de 2009, do Ministrio da Sade, onde se destaca o
direito a um atendimento humanizado e acolhedor, livre de discriminaes,
assegurando o acrscimo do nome social em todos os documentos do SUS,
devendo o/a/e usurio/a/e ser identificado como preferir e no ser identificado por
qualquer nmero, nome ou cdigo de doenas.
Muitas equipes de sade, contudo, ainda no esto preparadas para atender a

demanda dessa populao, pois apresentam dificuldades no tocante ao uso do
nome social, causando inclusive constrangimentos a essas pessoas. Essa primeira
grande dificuldade que a pessoa trans encontra ao procurar as unidades de sade.
Tendo em vista toda essa dificuldade porque passa o usurio trans no acesso
sade esse trabalho discutiu a promoo de aes para capacitar os trabalhadores
da Ateno Bsica, ressaltando os conceitos de gnero, sexualidade,
transgeneridade, que em geral so utilizados de maneira equivocada durante o
atendimento, e as propostas de modificao desse quadro, com polticas pblicas
diversas e a conscientizao, atravs da informao, fornecida pelo Programa de
Educao Permanente (EPS).
Ao problematizar essas questes, foi possvel perceber que a pesquisa a esse

respeito ainda insipiente, e que o trabalho voltado para os profissionais de sade
que atendem a populao trans ainda tem muito a evoluir. Persiste, em nosso meio,
46
uma cultura baseada em uma noo cisheteronormativa, que influencia o

atendimento e mesmo os prprios procedimentos realizados por esses profissionais.
O desconhecimento dos profissionais de sade sobre os direitos das pessoas trans

e a falta de experincia no que se refere ao atendimento de suas singularidades,
causa-lhes uma srie de transtornos para acessar aos servios de sade, muitos
atendimentos chegam a ser negados por desconhecimento dos direitos que essa
populao possui, o que pode ser observado, por exemplo, na ignorncia quanto
diferena entre identidade de gnero (o gnero pelo qual a pessoa se reconhece) e
orientao sexual (para quem a pessoa direciona seu desejo afetivo-sexual
heterossexual, homossexual, bissexual).
Como a formao acadmica desses profissionais ainda no os prepara

adequadamente para atender esse pblico, torna-se um desafio oferecer um servio
mais acolhedor e humanizado para a populao LGBT, o que sugere que eles
precisam ser preparados com uma formao to tcnica quanto humana, que
compreenda as modificaes e conquistas sociais que essas pessoas obtiveram,
atravs dos movimentos sociais, ao longo dos ltimos anos.
preciso que toda a sociedade, de maneira mais ampla, esteja pronta para aceitar a
diversidade de gnero como uma realidade nos diferentes meios sociais, atravs de
uma viso sem preconceitos e que agregue, ao invs de excluir, que reconhea os
seus direitos como legtimos, a fim de proporcionar um mundo mais receptivo
diversidade.
47
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Estratégias para atendimento humanizado de pessoas trans

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FACULDADE CASTRO ALVES

LCIA MARIA DA SILVA BARBOSA

ESTRATGIAS PARA O ATENDIMENTO HUMANIZADO DAS

LCIA MARIA DA SILVA BARBOSA

ESTRATGIAS PARA O ATENDIMENTO HUMANIZADO DAS

Trabalho de Concluso de Curso apresentado a

Orientador (a): Prof. Me. Gilmaro Nogueira

ESTRATGIAS PARA O ATENDIMENTO HUMANIZADO DAS

Trabalho Monogrfico apresentado a Faculdade Castro Alves UNIRB como

Gilmaro Nogueira Orientador

Yasmin Cunha de Oliveira

Ao meu orientador, Gilmaro Nogueira, pela pacincia e excelncia na orientao

Ao Coletivo Famlias Pela Diversidade, por permitir que eu me aproximasse das

Ao Campo Temtico de Sade LGBT da Secretaria Municipal de Sade Salvador

minha famlia, por compreenderem as minhas ausncias e inquietaes do dia a

Aos amigos, em especial Luciano, Vernica e Priscylla Steffen, pelo companheirismo

Enfim, agradeo a todos que, de alguma forma, contriburam direta ou indiretamente

No trabalho que se segue foram analisadas as estratgias para o atendimento

Palavras-chave: transgeneridade, pessoas trans, acolhimento, humanizao,

Key words: transgender, trans people, reception, humanization, basic care.

No Brasil, configura-se um cenrio de excluso em relao ao atendimento integral

Os agravos decorrentes das precrias solues encontradas para

Algumas conquistas do movimento trans, contudo, precisam ser registradas, tais

discriminao sofrida por travestis, transexuais e transgneros nos servios de

No caso especfico do acesso sade, a situao torna-se ainda mais complexa.

As pessoas travestis e transexuais so as que mais enfrentam

A luta pela garantia desses direitos, no entanto, no cessa. A cartilha da Poltica

Transexuais, que tem como marca o reconhecimento dos efeitos da discriminao e

Com essa reflexo em mente, questiona-se: Como atender s demandas de sade

Assim, as estratgias para o atendimento humanizado das pessoas trans na

Para tanto, foi preciso: descrever a multidimensionalidade do conceito de

trabalhadores do SUS, para qualificar o atendimento das pessoas trans nas

Dessa maneira, torna-se relevante pesquisar as estratgias para o atendimento

O trabalho foi desenvolvido mediante reviso bibliogrfica a respeito do tema.

No capitulo 2, Transgeneridade: um conceito multidimensional, discute-se a

No captulo 3, Polticas Pblicas de Sade voltadas para a populao trans,

No captulo 4, Capacitao dos trabalhadores de Sade para o atendimento

integral da populao trans com o objetivo de promover o acesso e atendimento

2 TRANSGENERIDADE: UM CONCEITO MULTIDIMENSIONAL

Aceita-me tal como sou. S ento poderemos descobrir-nos um ao outro. Foi

Muito mais que lutar contra o preconceito e a intolerncia, as pessoas trans

Partindo do incmodo no que diz respeito a essa restrio de anlise sobre a

No caso da pesquisa biomdica, o gnero considerado uma diferena reprodutiva

A pluralidade e a incluso, segundo Connell (2016) tem sido objeto da luta do

A discusso sobre as diferenas entre sexos na percepo binria

A experincia transexual revela a possibilidade de ressignificar o

A questo de gnero est atrelada, portanto, a um conjunto de valores que vo

2.1 DESCONSTRUINDO EQUVOCOS ENTRE IDENTIDADE DE GNERO E

As distines entre identidades de gnero e identidades sexuais constituem um dos

Do ponto de vista social e cultural, no entanto, os sujeitos se identificam como

Nesse mesmo vis, Deborah Britzman argumenta que:

Nenhuma identidade sexual mesmo a mais normativa

Desse modo, os sujeitos, em suas relaes sociais, vo se construindo como

Sobre a formao da identidade de gnero, Jesus (2012) afirma que se trata de um

As inverses temporrias de papeis de determinado gnero so, segundo Jesus

inclusive, as definies se encaixam em quaisquer reconhecimentos dos indivduos,

Nota-se essa dificuldade na diferena de definio entre cisgnero e transgnero 6.

Os estudos de gnero surgem, portanto, com a proposta de suscitar a discusso

a pesquisa e a anlise sistematizada das diversas dimenses do

Tendo sido consolidado como campo de conhecimento autnomo, os estudos

2.2 CONTRIBUIES DA TEORIA QUEER

estabeleceu seu objeto de estudo: a dinmica da sexualidade e do desejo nas