Um homem de 28 anos vai emergncia com queixa de cefaleia e nusea h 48 horas.

A
cefaleia situa-se primeiramente na regio frontal e occipital, e est associada com nusea
leve. O paciente tomou vrios analgsicos vendidos sem receita mdica, sem melhoria da
cefaleia. A intensidade da dor vem aumentando desde que procurou a avaliao, pois no
era mais capaz de toler-la. Seu nico sintoma alm da nusea uma sensao de aperto
nos ombros e no pescoo.
Ele no teve quaisquer doenas e no existe histria de traumatismo craniano. Ao exame,
apresenta 32,8C de temperatura, presso arterial de 110/68 mmHg e pulso de 100 bpm.
Ele est acordado, alerta e totalmente orientado.
Seu Miniexame do estado mental (MEEM) normal; no entanto, ele percebe que est
levando muito tempo para responder s perguntas. Seu exame geral significativo pela
presena de um sinal de Kernig, sem qualquer evidncia de erupo cutnea. O sinal de
Brudzinski est ausente. Os nervos cranianos so normais, exceto pela presena de um
nistagmo horizontal bilateral. Seu exame motor, sensorial e os exames cerebelares so
normais. Os reflexos tendinosos profundos so hiperativos, embora sem evidncia de um
sinal de Babinski. realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crnio sem
contraste, que foi interpretada como normal. importante notar que sua cefaleia pior
agora do que quando ele chegou emergncia.

Qual o diagnstico mais provvel?

Qual o melhor passo diagnstico?
Qual o prximo passo teraputico?