Alteraciones de la motivacin y del sueo.

Alteraciones de la conciencia y la atencin

PSIQUIATRIA

ALTERACIONES DE LA MOTIVACION Y DEL SUEO

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y LA ATENCION

MOTIVACIN

Motivacin es aquello que induce a una persona a actuar. Tal motivacin puede ser debida a miedo, deseo, odio, amor, celos y
otras numerosas emociones o caractersticas de la personalidad. Puede ser tanto consciente como inconsciente.

Conjunto de condiciones que inician, guan y mantienen los comportamientos, generalmente hasta que se logran alguna meta
o se bloquea. La motivacin tiene que ver con el comportamiento del individuo y la forma como este hace las cosas.

TRASTORNOS DE LA MOTIVACIN

Conducta suicida
Son aquellas actitudes activas pasivas cuya finalidad es provocar de forma voluntaria la propia muerte.

Trastornos de los impulsos

La persona no se resiste al impulso o tentacin de ejecutar una accin que es daina a la persona o a los dems, luego de
realizar el mismo, siente placer, alivio o gratificacin, puede o no sentir remordimiento, auto-reproche o culpa.

Trastorno Explosivo Intermitente

Se caracteriza por la aparicin de episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que da lugar a
violencia o destruccin de la propiedad. El grado de agresividad es desproporcionado con respecto a la intensidad de
cualquier factor psicosocial precipitante.

Piromana
Son personas que disfrutan provocando fuegos y contemplando sus consecuencias. El incendio que provocan no lo hacen
buscando beneficios econmicos ni como respuesta a una ideologa ni para expresar clera o venganza, lo hace en respuesta
a su ansiedad, el pirmano experimenta una gratificacin o liberacin cuando el fuego se inicia o cuando observa o participa en
sus consecuencias. Muchos de ellos participan como voluntarios dispuestos a ayudar en la extincin del fuego que ellos
mismos han provocado.

Juego Patolgico
Tambin llamado ludopata, adiccin patolgica a los juegos electrnicos o de azar.

Tricotilomana
Trastorno que se manifiesta en un arrancamiento de pelo de forma recurrente, la persona que lo padece experimenta tensin
antes de arrancarse el pelo o cuando intentar poner resistencia a esta prctica. El pelo se puede arrancar de la cabeza, cejas,
pestaas, barba, axilas o vello pbico.

Cleptomana
Dificultad para controlar los impulsos de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor econmico.
La persona, tiene una sensacin de tensin creciente, antes de robar, tensin que libera en el momento de cometer el robo.

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Automutilacin.- son las lesiones corporales que el propio enfermo se infringe puede surgir independientemente de las idea
de suicidio y tener otra finalidad. Ej Un esquizofrnico intento cortarse la mano derecha con un cuchillo manifest luego que se
deba a que escuchando un sermn oy repetir a un evanglico si tu brazo te escandaliza crtalo.

Trastornos alimentarios

Anorexia
Falta de apetito o repugnacin a los alimentos

Las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal, en
un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo.

Generalmente, la prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total. A pesar de que los individuos
empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con una dieta muy
restringida, limitada a unos pocos alimentos.

Subtipos: Tipo restrictivo, Tipo compulsivo/purgativo.

Para el diagnstico se utiliza los criterios de Feigner:

Edad de comienzo antes de los 25 aos
Pierden al menos el 25 % de peso
Niega la enfermedad, deseo de una imagen extrema delgada
Ausencia de enfermedad mdica
Ausencia de otro trastorno psiquitrico conocido.

Bulimia:
Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un
promedio de dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.

Se define atracn como el consumo a lo largo de un perodo corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que
la mayora de los individuos comeran.

A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y
alimentos de alto contenido calrico (como helados o pasteles).

Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas.
Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse
planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida ingesta del alimento. Los atracones pueden
durar hasta que el individuo ya no pueda ms, incluso hasta que llegue a sentir dolor por la plenitud.

Los atracones se acompaan tambin de sensacin de falta de control.

Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia
de peso, el ms habitual es la provocacin del vmito.

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Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso. En
algunos casos el vmito se convierte en un objetivo, y el enfermo realizar atracones con el fin de vomitar o vomitar despus
de ingerir pequeas cantidades de comida. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y diurticos.

Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o ms das, o realizar ejercicio fsico intenso, en un intento por
compensar el alimento ingerido durante los atracones.

Subtipos: Tipo purgativo, Tipo no purgativo.

Pica (alotriofagia):

Ingesta persistente (al menos 1 mes) de sustancias no nutritivas; frecuente en el retraso mental; hay quien atribuye algunos
casos a dficits de oligoelementos (Fe en embarazadas).
Son conductas anormales pertenecientes al modo de comer, referidos al contenido que se ingiere como son las sustancias no
alimenticias (papel, tierra tiza, carbn, etc.)

Trastornos de la sexualidad

Disfunciones sexuales

Se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta
sexual y por el sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan. Se considera las siguientes
categoras de disfuncin sexual:

- Deseo
Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasas y sensaciones de urgencia variable que lo impulsan a buscar
las relaciones sexuales o mostrarse receptivo a ellas.- Deseo sexual hipoactivo: Ausencia o deficiencia de fantasas sexuales
y de deseos de actividad sexual

- Trastorno por aversin al sexo: Rechazo y evitacin activa del contacto sexual genital con la pareja.

- Excitacin
Esta fase consiste en la sensacin subjetiva de placer sexual y va acompaada de cambios fisiolgicos. Los cambios ms
importantes en el varn son la tumescencia peneana y la ereccin. Los cambios ms importantes en la mujer son la
vasocongestin generalizada de la pelvis, la lubricacin y expansin de la vagina, y la tumefaccin de los genitales externos.

- Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

- Trastorno de la ereccin en el varn

- Orgasmo
Esta fase consiste en el punto culminante del placer sexual, con la eliminacin de la tensin sexual y la contraccin rtmica de
los msculos del perineo y de los rganos reproductores. En el varn existe la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria. En la
mujer se producen contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. Tanto en el varn como en la mujer el esfnter
anal se contrae de manera rtmica.

- Trastorno orgsmico femenino

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- Trastorno orgsmico masculino

- Eyaculacin precoz

Trastornos sexuales por dolor

- Dispareunia

- Vaginismo

Parafilias

Son actos inusuales o extravagantes que requieran como condicin indispensable para obtener la excitacin sexual estas
tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, los paraflicos no experimentan su conducta como patolgica;
implican:

La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin sexual.

Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillacin real, no simulada.

Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.

- Exhibicionismo
Exposicin de los propios genitales a una persona extraa. Cuando el individuo lleva a cabo sus impulsos, no existe
generalmente ningn intento de actividad sexual posterior con la persona extraa.

- Fetichismo
La caracterstica esencial del fetichismo consiste en el uso de objetos no animados (fetiches). El individuo con fetichismo se
masturba frecuentemente mientras sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche, o bien le puede pedir a su compaero sexual
que se lo ponga durante las relaciones.

- Frotteurismo
La caracterstica esencial del frotteurismo implica el contacto y el roce con una persona en contra de su voluntad. Por lo
general este comportamiento se produce en lugares con mucha gente. El individuo aprieta sus genitales contra las nalgas de la
vctima o intenta tocar los genitales o los pechos con las manos. Mientras realiza todo esto, se imagina que est viviendo una
verdadera relacin con la vctima. Sin embargo, es consciente de que, para poder evitar una posible detencin, debe escapar
inmediatamente despus de tocarla.

- Pedofilia
La caracterstica esencial de la pedofilia supone actividades sexuales con nios prepberes (generalmente de 13 o menos
aos de edad). El individuo con este trastorno debe tener 16 aos o ms y ha de ser por lo menos 5 aos mayor que el nio.
La gente que presenta este trastorno puede limitar su actividad simplemente a desnudarlos, a observarlos, a exponerse frente
a ellos, a masturbarse en su presencia o acariciarlos y tocarlos suavemente.

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- Masoquismo Sexual

Consiste en el acto (real, no simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otro tipo de sufrimiento. Una forma
particularmente peligrosa de masoquismo sexual es la llamada hipoxifilia, que supone la excitacin sexual a travs de la
privacin de oxgeno

- Sadismo Sexual

Implica actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento fsico o psicolgico (incluyendo la humillacin) de la vctima es
sexualmente excitante.

- Voyeurismo

La caracterstica esencial del voyeurismo implica el hecho de observar ocultamente a personas, por lo general desconocidas,
cuando estn desnudas, desnudndose o en plena actividad sexual. El acto de mirar se efecta con el propsito de obtener
una excitacin sexual y por lo general no se busca ningn tipo de relacin sexual con la persona observada.

- Fetichismo transvestista
La caracterstica esencial del fetichismo transvestista consiste en vestirse con ropas del otro sexo. Este trastorno ha sido
descrito slo en varones heterosexuales.

SUEO

El sueo es un estado del organismo, regular, recurrente y fcilmente reversible, que se caracteriza por una relativa
tranquilidad y por un gran aumento del umbral o de la respuesta a los estmulos externos en relacin con el estado de vigilia.

ANORMALIDADES DEL SUEO

Disomnias
Las disomnias son trastornos primarios del inicio o el mantenimiento del sueo, o de somnolencia excesiva, que se
caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueo.

- Insomnio
Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de no haber tenido un sueo reparador durante al menos 1 mes.

- Hipersomnias
La caracterstica esencial de la hipersomnia primaria es una somnolencia excesiva, evidenciada tanto por episodios
prolongados de sueo como por episodios de sueo diurno que se producen a diario.

Parasomnias
Las parasomnias son trastornos caracterizados por comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales durante el sueo, en
algunas de sus fases especficas o en la transicin sueo-vigilia. No implican una anormalidad de los mecanismos que rigen el
ritmo circadiano ni de los horarios de sueo y despertar, las personas acuden a consulta debido a comportamientos anormales
durante el sueo.

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- Pesadillas
Aparicin repetida de sueos terrorficos que despiertan al individuo, pasando ste a un estado totalmente vigil. Las pesadillas
suelen terminar con el despertar del individuo, que se asocia a un rpido retorno al estado de plena alerta y a una sensacin
prolongada de miedo o ansiedad.

- Sonambulismo
Episodios repetidos de comportamientos motores complejos que se inician durante el sueo y que implican que el individuo se
levante de la cama y empiece a andar. Durante estos episodios, el individuo presenta una disminucin del estado vigil y de la
reactividad a los estmulos, mirada fija y perdida, y una ausencia relativa de respuesta al dilogo o a los esfuerzos que
emprenden los dems para despertarlo. Los episodios de sonambulismo pueden terminar en forma de despertar espontneo
que se sigue de breves perodos de confusin; en otras ocasiones el individuo vuelve a acostarse y sigue durmiendo como si
nada hubiera pasado.

- Terror nocturno

Despertares bruscos que suelen estar precedidos por gritos o lloros de angustia. Durante el episodio, es difcil despertar o
calmar al individuo. De todas formas, si ste consigue despertarse, no recuerda nada del contenido del terror o bien slo
imgenes fragmentadas y aisladas.

CONCIENCIA

Es el conocimiento simultaneo en la unidad de tiempo, de s mismo (sujeto)y del mundo circundante (objeto) y por lo tanto , es
el reflejo de la realidad.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Entorpecimiento de la conciencia

Obnubilacin Claridad mental incompleta con alteraciones perceptivas y en las actitudes.

Sopor Falta de reactividad y desconexin del medio que le rodea.
Coma Grado profundo de inconsciencia.

Anublamiento de la conciencia

Delirium Aturdimiento, inquietud, confusin y desorientacin que se asocia con miedo y alucinaciones.
Alucinosis alcohlica Es una alucinacin en la que la persona critica lo que ve, es un trastorno orgnico.
Embriaguez Estado producido por una intoxicacin generalmente alcohlica, generando un estado mental en el cual
la persona no es responsable de sus actos.

Estrechamiento del campo de conciencia

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Trance hipntico Atencin focalizada con alteracin de la conciencia, se observa en la hipnosis.

El estado crepuscular Alteracin de la conciencia con alucinaciones.
Estado disociativo La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las
funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno.

- Amnesia disociativa
Incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

- Fuga disociativa
Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio
pasado, de confusin acerca de la propia identidad y asuncin de otra identidad nueva.

- Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

Presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo
recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante.

ATENCION
Es la capacidad de concentrar la actividad psquica sobre un determinado objeto una de las alteraciones seria la distraccin
que es la concentracin del sujeto en su vida interior con lo que no atiende a los estmulos externos.

ANORMALIDADES DE LA ATENCION:

Distraibilidad La capacidad de concentracin esta alterada, inestabilidad de la atencin.

Fatiga Agitacin duradera, cansancio, trabajo intenso y prolongado.
Hiperprosexia Gran tenacidad de la atencin, no hay idea u objeto que pueda cambiar el foco de la atencin sujeto.
Indiferencia anormal Es la falta de inters (prestar atencin) a los acontecimientos del medio ambiente que
normalmente interesaran a cualquier persona.
Perplejidad anormal Irresolucin, confusin, duda de lo que se debe hacer en algo.
Frustracin del objetivo. Es la falla en la concentrar la direccin de la atencin hacia un estmulo por la aparicin de
experiencias ajenas que la desvan o interrumpen de la meta precisa.