Endometritis asociada

a parto

EU Fernando Moreno
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 SEMMELWEIS 1818 -1865

Solo dios sabe el

nmero de
parturientas que por
mi culpa bajaron
antes de tiempo a la
tumba

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PENSAMIENTOS DE LA POCA...

P arturientas callejeras: > mortalidad

C lnica B:
Las purperas moran ...de vergenza,
angustia ...

Escuchar campanilla, uso de prendas

apretadas

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 Definicin

Es la contaminacin de la cavidad
uterina (normalmente estril) secundaria
a la invasin ascendente de
microorganismos de la flora vaginal, con
invasin endometrial y miometria.

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 FISIPATOLOGA

T de parto mas la rotura Membra, permite el

ascenso de MO desde la vagina hacia el
cuello cervical, que se trasladan a la hacia la
cavidad uterina.

Los MO colonizan la decidua para entrar en

LIQ amnitico

U na vez que esto ocurre, los MO se

reproducen y aumentan en cantidad
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 EPIDEMIOLOGA

L a Endometritis post-parto es la causa ms

comn de fiebre puerperal.
5% parto vaginal
10% parto por cesrea
E n Chile, ha existido una tendencia a la
disminucin progresiva de casos

D esde el ao 1999 hasta el 2007, ha disminuido

la endometritis.
6
DESDE EL AO 1999 HASTA EL 2007,
HA DISMINUIDO LA ENDOMETRITIS.

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 COMPLICACIONES

Las infecciosas como causa de mortalidad

materna, son excepcionales.

1. La endometritis puede complicarse con

bacteriemia secundaria, shock sptico y muerte.
En algunos casos requerira de histerectoma para
controlar el cuadro sptico.
2. Aumenta los costos en salud.
a. Aumenta la estada hospitalaria (entre 2,6 y 5,6
das de exceso, V/S con pacientes sin
endometritis).
b. Aumenta el uso de antibiticos
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FACTORES DE RIESGO

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 MICROORGANISMOS CAUSALES

Los microorganismos ms Microorganismos con menor

frecuentemente: frecuencia:

Generalmente se trata de una Streptococcus pyogenes.

infeccin polimicrobiana.
Streptococcus grupo B.
Enterococcus.
Gardnerella vaginalis.
Escherichia coli.
Bacteroides fragilis.
Peptostreptococcus.
Clostridium perfringens.
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus coagulasa (-).
Mycoplasma sp.
Ureaplama urealyticum.

Endometritis ocurridas tardamente post parto (despus de 7 das hasta 6

semanas), se debe sospechar de Chlamydia trachomatis. 10
 DIAGNSTICOS

L a sospecha diagnstica se realiza con

presencia de fiebre, generalmente al 1-2
da post parto, hasta los 14 das post-parto.
P uede asociarse a otros elementos como
dolor abdominal, subinvolucin uterina y
secrecin purulenta proveniente de la
cavidad uterina.

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 DEFINICIONES UTILIZADAS EN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Definiciones utilizadas en vigilancia epidemiolgica.

Criterio I
Presencia de al menos 2 de los siguientes signos/sntomas:
Fiebre > 38C.
Sensibilidad uterina o subinvolucin uterina.
Secrecin uterina purulenta o de mal olor.

Criterio II
La paciente tiene cultivo (+) de fluidos o tejidos endometriales
obtenidos intraoperatorio, por puncin uterina o por aspirado uterino
con tcnica asptica.

Criterio III
Diagnstico mdico escrito en la ficha, sin evidencias de tratarse de
una infeccin adquirida en la comunidad.

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 TRATAMIENTO DE ENDOMETRITIS
PUERPERAL (EP)

E l TTO ATB de una endometritis debe incluir

la cobertura de MO gram (+), gram (-) y
anaerobios.
L a combinacin de clindamicina con
generalmente gentamicina es el tratamiento
estndar utilizado.
O tros esquemas ATB con cobertura similar,
han demostrado igual beneficio, como un
betalactmico ms inhibidor de
betalactamasa (como ampicilina-sulbactam,
piperacilina-tazobactam).
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 PREVENCIN DE ENDOMETRITIS
PUERPERAL

Existen tres tipos de medidas:

1. Medidas que han demostrado reducir el
riesgo de endometritis puerperal.
2. Medidas en las que hay evidencia
contradictoria.
3. Medidas que han demostrado no reducir el
riesgo de endometritis (sin aumentarlo).

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1) Medidas que han demostrado reducir el riesgo de
endometritis puerperal

En trabajo de parto:
H de manos del operador.
Los tactos vaginales deben realizarse con
guantes estriles.
N de tactos vaginales durante la atencin
del parto debe ser el mnimo
D iversos estudios han reportado que ms de
5 o 6 tactos es un factor de riesgo de EP

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 2) Medidas que han demostrado reducir el riesgo
de endometritis puerperal

En la atencin del parto:

H de manos y uso de guantes estriles.
Uso de material estril.
Uso de campos estriles que impidan el contacto de material
estril con superficies no estriles

El personal que realiza la atencin del preparto, parto

o puerperio, debe tener la piel de las manos sin
lesiones ni infecciones , debido a brotes por
Streptococcus hemoltico grupo A, por portacin

Las pacientes que se someten a cesrea deben

recibir antibitico-profilaxis.

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2) Medidas que han demostrado reducir el riesgo
de endometritis puerperal

La evidencia est limitada a grupos

especficos de pacientes o hay pocos estudios
Profilaxis ATB en parto vaginal.
Profilaxis ATB en parto vaginal con
instrumentacin.
P rofilaxis ATB en parto vaginal con rotura
prematura de membranas.
E xploracin uterina manual y curetaje
rutinario post-parto.
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3) Medidas estudiadas que han demostrado no
reducir el riesgo de endometritis sin aumentarlo

Enema evacuante
A septizacin vaginal.
Rasurado pbico o perineal.

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 11 . C o n c l u s i o n e s
E n C h i l e , l a s c o m p l i c a c i o n e s i n f e c c i o s a s p u e r p e r a l e s s o n m u y p o c o f r e c u e n t e s y n o
aportan prcticamente a las causas de mortalidad materna. Sin embargo, la
endometritis puerperal tiene importancia en morbilidad, en aumento de costos en
salud y en un deterioro de la calidad asistencial.
E x i s t e n d i s t i n t o s f a c t o r e s r e l a c i o n a d o s c o n u n a u m e n t o e n l a p r o b a b i l i d a d d e p r o d u c i r
endometritis puerperal. Si bien los factores relacionados con el husped no son
modificables, los relacionados con la atencin de salud y con el riesgo operatorio son
e n l o s q u e d e b e m o s i n t e r v e n i r p a r a d i s m i n u i r l a s t a s a s d e E P.
E n e s t e s e n t i d o , e l l a v a d o d e m a n o s , e l u s o d e g u a n t e s e s t r i l e s e n l o s t a c t o s
vaginales y de material estril en el parto, asi como el uso de antibitico profilctico
en partos por cesrea, tanto electiva como de urgencia, son los pilares de la
prevencin.
E l d i a g n s t i c o e s c l n i c o , p e r o l a o b t e n c i n d e c u l t i v o s a y u d a r a u n a m e j o r e l e c c i n
del tratamiento.
N o e x i s t e u n s o l o e s q u e m a t e r a p u t i c o , e n g e n e r a l l a e l e c c i n d e s t e d e p e n d e r a d e l
paciente, pero es importante que cubra los microorganismos que generalmente se
encuentran involucrados en su patogenia.
L a v i g i l a n c i a d e E P y d e i n f e c c i n d e h e r i d a o p e r a t o r i a s e r a r e a l i z a d a e n t o d o
establecimiento que atienda partos por va vaginal o cesrea y las normativas debern
ser cumplidas por todos los miembros del equipo de salud que atiendan partos en
cualquiera de sus etapas.

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 HECHOS DE LA POCA

Comadronas ms higinicas
Estudiantes de Medicina:
-Diseccionan cadveres
-Atienden parto
-Brutalidad tactos y manejo de tejidos

Muere Kolletschka, ( 1803-1847 )post corte con

bisturi contaminado
Partos callejeros : menos endometritis
Desconocimiento de los microbios

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