Fimosis y parafimosis

Definicin
La fimosis (del griego phimos) Bozal es un trastorno del pene debido a la
estenosis del orificio prepucial que impide la salida del glande, activamente
durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la ereccin. Incapacidad para
retraer completamente el prepucio detrs del glande

Fimosis fisiolgica Como esta condicin se presenta en la mayora de los recin

nacidos se ha denominado fimosis fisiolgica

Fimsis patolgica Es una afeccin crnica del prepucio distal de etiologa

desconocida. En la mayora de los casos afecta slo el glande y el prepucio, pero
en ocasiones tambin puede extenderse hacia el meato y la uretra anterior. Su
mayor incidencia es entre los 8 y los 11 aos. Debido a un proceso cicatricial del
prepucio distal secundario a una balanitis xertica obliterante.

Parafimosis
Es una emergencia urolgica en que una fimosis, por una maniobra de reduccin
indebida, queda por detrs del surco balanoprepucial, con estrangulacin
progresiva del prepucio, que al quedar en posicin proximal al glande provoca una
obstruccin de la circulacin produciendo edema y dolor intenso.
Cuando el prepucio se atrapa detrs de la corona del glande por un tiempo
prolongado, puede formar un anillo constrictivo que genera dao sobre los tejidos
circundantes. Este anillo constrictivo, impide un adecuado retorno sanguneo y
linftico desde el glande y prepucio. Como resultado de la isquemia e ingurgitacin
vascular, el glande y prepucio suelen apreciarse edematosos

Objetivo
Al finalizar la clase los alumnos del grupo 1706 de 6to semestre conocern el tema
de fimosis y parafimosis con la finalidad de realizar un diagnstico y tratamiento
adecuado y oportuno y a su vez evitar complicaciones.

Datos histricos y Epidemiologa

Procedimiento quirrgico que consiste en cortar circularmente una porcin
del prepucio del pene humano.
Se considera que la circuncisin es uno de los procedimientos quirrgicos ms
antiguos del mundo. El historiador y anatomista Grafton Elliot Smith calcul que
tendra ms de 15.000 aos.
En su trabajo de 1891 Historia de la circuncisin, el mdico Peter Charles
Remondino sugiri que comenz como una forma menos severa de castrar a un
enemigo capturado
La circuncisin se menciona en el siglo V a. C. por Herdoto, que la nombra en el
segundo libro de sus Historias y le atribuye su origen a los egipcios. Este origen
parece confirmado por los numerosos vestigios arqueolgicos, el ms antiguo es
un grabado de la tumba de Ankhamahor (entre 2300 y 2200 a. C.) que representa
una circuncisin practicada con una piedra de slex en un hombre de pie.
La prctica ms antigua se encuentra extendida en el judasmo, cuya realizacin
es una prctica obligatoria desde hace ms de 4500 aos, cuando el
patriarca Abraham fue circuncidado por una orden divina, segn los textos bblicos
y los tiempos de los relatos.

En las tierras del sur y del este del Mediterrneo, a partir de Sudn y Etiopa, el
procedimiento fue practicado por los antiguos egipcios y los semitas, y luego por
los judos y musulmanes, con los que la prctica viaj y fue adoptada por los
africanos bantes.
En Oceana, la circuncisin es practicada por los aborgenes australianos y
polinesios.
Tambin hay evidencia de que la circuncisin se practica entre las civilizaciones
azteca y maya en las Amricas

La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en nios, antes de la adolescencia.

La incidencia de fimosis a los 8 aos es del 8%.
Se estima que solo menos del 2% de los adolescentes de 17 aos padecen
fimosis. La fimosis es una situacin normal en el recin nacido, menos de un 5%
de los recin nacidos tienen un prepucio totalmente retraible. Hasta los 6 meses
de edad el prepucio no puede ser retrado en un 80% de los nios y en un 10% de
los nios persiste la fimosis a los 3 aos de edad. A los 17 aos de edad el 99%
de los varones puede retraer normalmente su prepucio.

Etiologa
Se cree que la causa de la fimosis es congnita, pero tambin puede ser debida a
retracciones forzadas del prepucio de los bebes durante su higiene por los padres,
que crea anillos fibrosos en prepucio y adherencias balanoprepuciales.
En los adultos las causas de fimosis suelen ser la balanopostitis crnica o
recidivante, sobre todo en diabticos, balanitis xerotica obliterante y traumatismos
(directos, actos sexuales violentos, manipulaciones urolgicas).
El liquen escleroso atrfico (se cree que la misma condicin que
la balanitis obliterante xertica) es considerado como una comn (o incluso la
principal) causa de la fimosis patolgica. Esta es una condicin de la piel de origen
desconocido que causa un anillo blanquecino de tejido endurecido cerca de la
punta del prepucio. Este tejido sin elasticidad impide la retraccin.

Circuncisin GPC 289 - 10

La circuncisin en el hombre se define como la remocin quirrgica de la totalidad
o parte del prepucio del pene, que se realiza habitualmente poco despus del
nacimiento o en la infancia; como procedimiento mdico relacionado con
infecciones, heridas o anormalidades del prepucio; o bien como parte de un ritual.

Indicaciones en recin nacido

Al final del primer ao de vida, la retraccin del prepucio sobre el glande es posible
en 50% de los nios e incrementa a 89% en nios de 3 aos.
Fimosis secundaria
En fimosis primaria(fisiolgica) las indicaciones son: o Balanopostitis recurrentes o
Infeccin de vas urinarias recurrentes en pacientes con malformaciones del tracto
urinario (En nios no circuncidados aumenta el riesgo para infecciones del tracto
urinario)

Contraindicaciones
Coagulopata
Infeccin local aguda
Malformaciones congnitas del pene (particularmente hipospadias), ya que el
prepucio se puede requerir para procedimiento reconstructivos

Indicaciones en adulto
Entre hombres no circuncidados la fimosis estuvo fuertemente asociada con el
desarrollo de cncer invasor de pene.
Fimosis por liquen escleroso, balanitis, balanopostitis (40% de las fimosis ocurren
secundarias a liquen escleroso)
Como parte del tratamiento quirrgico en el cncer invasor del pene: lesiones
limitadas (T1G1)
La circuncisin est fuertemente recomendada para prevenir recurrencias cuando
hay mltiples lesiones e infeccin por VPH-16 (virus del papiloma humano-16).