Guia Farmacoterapeutico

GUIA FARMACOTERAPUTICO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

2013
ARTUR VIRGLIO DO CARMO NETO
Prefeito
ANTONIO EVANDRO MELO DE OLIVEIRA

Secretrio Municipal de Sade
LUBLIA S FREIRE DA SILVA

Subsecretria de Gesto da Sade
ADA FROTA OLIVEIRA DE CARVALHO

Subsecretria de Administrao
ANGELA MARIA LOUREIRO DA SILVA

Diretora do Departamento de Redes de Ateno
NILSON MASSAKAZU ANDO

Diretor do Departamento de Ateno Primria
JEAN ABREU
Diretor do Departamento de Logstica
MARIA VANDA DA SILVA VIANA

Gerente de Assistncia Farmacutica
DANIELA MARTINE SANTOS

Chefe da Diviso de Medicamentos e Insumos
2013
ELABORAO
COMISSO PERMANENTE DE FARMCIA E TERAPUTICA
MARIA VANDA DA SILVA VIANA

Gerente de Assistncia Farmacutica
ARLINDO FRANA ALEXANDRE FILHO

Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Norte
JULIANNE DE QUEIROZ BESSA

Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Sul
CRISTIANO ALVARES DE ARAUJO

Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Leste
MARCELO DE OLIVEIRA BATISTA

Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Oeste
Carla Natrcia Bezerra Cabral

Presidente Farmacutica
Ana Ftima Carvalho e Silva
Vice-Presidente Farmacutica
Renata Feitosa de Oliveira
1 Secretria Farmacutica
Ivana Andrade Vieira
2 Secretria Farmacutica
Alexandre dos Santos Souza
Mdico
Fred Jobim
Mdico
Sandra Alves Paes Leme
Enfermeira
Rita de Cssia Castro de Jesus
Enfermeira
Vitria Rgia de Macedo Gonalves Albuquerque Marinheiro
Odontloga
Elizomria Gonalves Lima
Farmacutica
Simone Sena de Almeida
Farmacutica
Vanessa Duarte Gomes Pedroso
Farmacutica
Delson Tavares de Freitas Jnior
Farmacutico
Arakn Csar Amorim Cavalcanti
Farmacutico
Marclia Clia Couteiro Lopes
Farmacutica
Mie Muroya Guimares
Farmacutica
COLABORAO
Vitor Renato Carvalho e Silva

Farmacutico
Katiucha de Castro Nigro
Assistente em Administrao
REVISO
Vitor Renato Carvalho e Silva

Farmacutico
SUMRIO
APRESENTAO
ASSISTNCIA FARMACUTICA EM MANAUS
PARTE I TEMAS EM ASSISTNCIA FARMACUTICA
COMISSO PERMANENTE DE FARMCIA E TERAPUTICA NA SEMSA
CENTRAL DE MEDICAMENTOS
PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS
Prescrio de medicamentos padronizados
Prescrio de medicamentos pelo Enfermeiro
DISPENSAO
Dispensao de medicamentos na SEMSA
Procedimentos para dispensao de Antimicrobianos
PARTE II MONOGRAFIAS DOS MEDICAMENTOS DA REMUME

CIDO ACETILSALICLICO
CIDO FLICO
ALBENDAZOL
ALENDRONATO DE SDIO
AMITRIPTILINA, CLORIDRATO
AMOXICILINA
ANLODIPINO, BESILATO
ATENOLOL
ATROPINA
AZITROMICINA
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO
BENZILPENICILINA BENZATINA
BENZILPENICILINA POTSSICA
BENZILPENICILINA PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA
BIPERIDENO, CLORIDRATO
CAPTOPRIL
CARBAMAZEPINA
CARBONATO DE CLCIO
CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
CARBONATO DE LTIO
CEFALEXINA SDICA OU CEFALEXINA MONOIDRATADA
CLINDAMICINA, CLORIDRATO E FOSFATO
CLOMIPRAMINA, CLORIDRATO
CLONAZEPAM
CLORIDRATO DE BUPROPIONA
CLORETO DE SDIO
CLORPROMAZINA, CLORIDRATO
DEXAMETASONA
DIAZEPAM
DIGOXINA
DIPIRONA
ENALAPRIL, MALEATO
ERITROMICINA, ESTEARATO
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
ESPIRAMICINA
ESTRIOL
FENITONA SDICA
FENOBARBITAL
FENTANILA
FOLINATO DE CLCIO
FLUCONAZOL
FLUOXETINA
FUROSEMIDA
GENTAMICINA, SULFATO
GLIBENCLAMIDA
GLICLAZIDA
HALOPERIDOL
HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCORTISONA
IBUPROFENO
INSULINA HUMANA NPH E INSULINA HUMANA REGULAR
ISOFLURANO
IVERMECTINA
LEVONORGESTREL
LEVODOPA + BENSERAZIDA
LORATADINA
LOSARTANA POTSSICA
MEDROXIPROGESTERONA, ACETATO
METFORMINA, CLORIDRATO
METILDOPA
METILPREDNISOLONA
METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO
METRONIDAZOL
MICONAZOL, NITRATO
MIDAZOLAM, CLORIDRATO
MORFINA
NISTATINA
NORETISTERONA
NORETISTERONA, ENANTATO + ESTRADIOL, VALERATO
OMEPRAZOL
PARACETAMOL
PERMETRINA
PIRIMETAMINA
PREDNISOLONA, FOSFATO SDICO
PREDNISONA
PROMETAZINA
PROPRANOLOL, CLORIDRATO
PROPOFOL
RANITIDINA, CLORIDRATO
RETINOL, PALMITATO
RISPERIDONA
SAIS PARA REIDRATAO
SALBUTAMOL
SINVASTATINA
SULFADIAZINA
SULFADIAZINA DE PRATA
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
SULFATO FERROSO
TIAMINA, CLORIDRATO
TIOPENTAL
TIMOLOL, MALEATO
VALPROATO DE SDIO
ESPINHEIRA SANTA (Maytenus ilicifolia)
GUACO (Mikania glomerata)
PARTE III - DESINFETANTES E ANTISSPTICOS
PARTE IV APNDICES
Apndice A Frmacos e Gravidez
Apndice B Lactao e Frmacos
Apndice C Relao Municipal de Medicamentos Essenciais
APRESENTAO
O Guia Farmacoteraputico da Secretaria Municipal de Sade (SEMSA) deve

ser usado como um instrumento de consulta rpida que orienta a prescrio e
dispensao de medicamentos, visando a promoo de seu uso racional. Os
medicamentos esto disponibilizados em informes tcnicos, contemplando
informaes como: apresentao padronizada pela SEMSA; indicaes;
contraindicaes; precaues; esquemas de administrao; efeitos adversos;
interaes medicamentosas; orientaes ao paciente; e aspectos farmacuticos.
Alm disso, so abordados procedimentos de relevncia na rotina das aes
em sade na instituio: prescrio e dispensao racional de medicamentos,
prescrio de medicamentos pela enfermagem, orientaes quanto ao manejo e
diluio de desinfetantes padronizados, entre outros.
O Guia Farmacoteraputico faz uma breve descrio sobre que
medicamentos so dispensados em cada EAS, o programa SAE (Servio de
Atendimento Especializado) oferecido por algumas Policlnicas a pacientes HIV
positivos.
As buscas pelos temas aqui apresentados podem ser efetuadas, no incio,
pelo sumrio ou, no final, pelo ndice remissivo. Os medicamentos constantes na
Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) esto organizados por
ordem alfabtica de seus princpios ativos.
Comisso Permanente de Farmcia e Teraputica/SEMSA

PARTE I TEMAS EM ASSISTNCIA
FARMACUTICA
ASSISTNCIA FARMACUTICA NO MUNICPIO DE MANAUS
O Sistema nico de Sade (SUS) foi estabelecido a partir da Constituio

Federal de 1988 e promulgado pela Lei orgnica da sade 8.080, de 1990,
conferindo ao Estado o papel de assegurar populao os princpios de
universalidade e equidade no atendimento e de integralidade das aes e servios
de sade, incluindo a Assistncia Farmacutica.
Uma das diretrizes fundamentais da Poltica Nacional de Medicamentos
(PNM) a reorientao da Assistncia Farmacutica, de modo que o modelo
adotado no se restrinja apenas aquisio e distribuio de medicamentos,
envolvendo assim todas as atividades relacionadas promoo do acesso da
populao aos medicamentos e seu uso racional.
O Ministrio da Sade preconiza que a Assistncia Farmacutica estabelea
uma atividade multidisciplinar e articulao permanente com reas tcnicas,
administrativas, coordenaes de programas estratgicos de sade Hansenase,
Tuberculose, Sade Mental, Programa Sade da Famlia (PSF), Vigilncia Sanitria,
Epidemiolgica, rea administrativo-financeira, planejamento, material e patrimnio,
licitao, auditoria, Ministrio Pblico, rgos de controles, Conselho de Sade,
profissionais de sade, entidades de classe, universidades, fornecedores e setores
de comunicao da Secretaria, entre outros segmentos da sociedade, para melhor
execuo, divulgao e apoio s suas aes (Figura 1).
A Assistncia Farmacutica no Municpio de Manaus est relacionada com a
efetuao de atividades relacionadas ao medicamento, as quais constituem um
CICLO que compreende: a seleo, a programao, a aquisio, o armazenamento
e distribuio, o controle da qualidade e utilizao nesta compreendida a
prescrio e a dispensao o que dever favorecer a permanente disponibilidade
dos produtos segundo as necessidades da populao, identificadas com base em
critrios epidemiolgicos.
Figura 1.
Fonte: MS, Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, 2006.
O Plano Municipal de Assistncia Farmacutica, parte integrante do Plano

Municipal de Sade, foi implementado em 2010 e constitui uma ferramenta gerencial
importante para o planejamento, programao, execuo, monitoramento e
avaliao de atividades da Assistncia Farmacutica no mbito da Secretaria
Municipal de Sade. Esse plano inclui diretrizes com propsito de contribuir para
qualidade de vida, integrando aes de promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade (quadro 1).
Quadro 1. Diretrizes da Poltica Municipal de Assistncia Farmacutica
1. Elaborao a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME)
2. Realizao da gesto do Ciclo de Assistncia Farmacutica
3. Assegurar a programao e a aquisio de medicamentos em quantidade

e tempo
4. Assegurar o acesso a medicamentos seguros quanto manuteno das

suas caractersticas fsico-qumicas
5. Contribuio com a prescrio racional de medicamentos
6. Realizao de dispensao de medicamentos adequada na SEMSA
7. Implantao da Poltica Municipal de Plantas Medicinais e Fitoterpicos
8. Democratizar informaes e subsidiar as reflexes sobre as polticas de

medicamentos, as ligadas a questes operacionais e de organizao dos
servios
9. Gerenciamento adequado de resduos slidos de servios de sade, de

forma a proteger a sade e o meio ambiente dos riscos gerados pelos
mesmos.
10. Atuao nas atividades clnicas de forma a contribuir com o

desenvolvimento de um processo de utilizao racional de medicamentos.
Fonte: DIVAF/SEMSA(2009).
Assim, a Assistncia Farmacutica deve ser abordada como um dos

componentes da promoo integral sade que pode utilizar o medicamento como
um importante instrumento para o aumento da resolutibilidade do atendimento ao
usurio.
COMISSO PERMANENTE DE FARMCIA E TERAPUTICA
Desde a dcada de 1970, a Organizao Mundial da Sade (OMS)

recomenda que os governos adotem listas de medicamentos essenciais como
poltica fundamental para a garantia de acesso das populaes a medicamentos
seguros, eficazes e custo-efetivos, voltados ao atendimento de suas doenas mais
prevalentes e que estejam disponveis em quantidades adequadas.
A Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), constituda pela Portaria
3.916/98, estabelece como uma de suas diretrizes gerais a adoo da Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) pelos Sistemas de Sade
Estaduais e Municipais. Um aspecto inquestionvel favorecido pela RENAME o
uso racional de medicamentos. Assim, o fato de os medicamentos da RENAME
serem selecionados com base em critrios de eficcia, segurana e custo-
efetividade faz com que algumas dimenses do uso racional sejam alcanadas.
A utilizao inadequada dos medicamentos pode gerar consequncias como:
efeito teraputico ineficiente, reaes adversas, efeitos colaterais, interaes
medicamentosas e aumento da resistncia bacteriana aos antimicrobianos.
Assim, indispensvel ao gestor da sade utilizar ferramentas que possam
orient-lo para a tomada de deciso dos medicamentos que faro parte do elenco
padronizado em sua instituio. Uma estratgia reconhecida para organizar as
aes voltadas para utilizao de frmacos a criao de uma Comisso de
Farmcia e Teraputica (CFT), estabelecendo-se como importante instrumento, para
que o gestor possa tomar melhores decises baseadas em diretrizes estabelecidas.
A Comisso Permanente de Farmcia e Teraputica (CPFT) da Secretaria
Municipal de Sade (SEMSA) de Manaus foi constituda por meio da Portaria
442/2011. Esse comit possui instncia de carter consultivo e de assessoria
SEMSA. Est vinculada Gerncia de Assistncia Farmacutica e tem como
objetivo formular e implementar polticas institucionais relacionadas seleo,
prescrio e ao uso racional de medicamentos, em um processo dinmico,
participativo, multiprofissional e multidisciplinar, para assegurar a melhoria na
qualidade da assistncia prestada sade e teraputica eficaz e segura.
A CPFT/SEMSA constituda por uma equipe multiprofissional, representada
por membros gestores da instituio e profissionais de diferentes competncias dos
Estabelecimentos Assistenciais de Sade: 02 mdicos, 02 enfermeiros, 02
odontlogos e 12 farmacuticos.
Entre outras atribuies desta Comisso esto a avaliao, a educao e a
consultoria aos profissionais da instituio sobre todas as questes relacionadas ao
uso de medicamentos e produtos para a sade, incluindo a pesquisa clnica; seleo
dos frmacos, desenvolvimento e atualizao do guia farmacoteraputico; validao
dos protocolos de tratamento elaborados pelos diferentes servios; definio de
critrios de adoo de medicamentos no padronizados; formulao de diretrizes
para prescrio; assessorar o Departamento de Logstica - DELOG na
implementao do servio de aquisio, distribuio e uso de medicamentos;
promoo de aes que estimulem o uso racional de medicamentos; atividades de
farmacovigilncia; avaliao da qualidade relacionada distribuio, administrao
e ao uso de medicamentos; definio estudos de utilizao de medicamentos para
elaborar recomendaes sobre o uso racional dos frmacos.
CENTRAL DE MEDICAMENTOS
A Central de medicamentos fica localizada no Departamento de Logstica

DELOG. Este departamento exerce as atividades que compem a cadeia logstica
de aquisio, recepo, transporte e distribuio dos produtos conforme solicitao
do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) da Secretaria Municipal de Sade,
onde so destinados ao usurio final ou administrados diretamente ao paciente.
Os medicamentos e produtos para a sade (qumico-cirrgicos, produtos para
uso laboratorial, para fins diagnsticos e de uso odontolgico) so distribudos em
suas embalagens originais (externas, primrias e secundrias) aos EAS: Hospital-
maternidade, Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), Unidades Mveis
de Sade, Farmcias Gratuitas, Policlnicas, Unidades Bsicas de Sade (UBS),
Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBSF), Mdulos de Sade da Famlia
(MSF), Postos de Sade Rural (PSR), Unidades Fluviais, Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) e Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO).
O setor executa a gesto de programao, aquisio, recebimento,
armazenamento e distribuio de medicamentos e produtos para a sade, contando
com a superviso e monitoramento do Responsvel Tcnico conforme categoria de
produto de sua competncia: farmacutico (medicamento e qumico-cirrgico),
farmacutico bioqumico (produtos diagnsticos e laboratoriais) e odontlogo
(produtos de uso odontolgico).
A atribuio do Responsvel Tcnico em armazenagem, distribuio e
transporte tem como objetivo garantir que o produto mantenha todas as suas
caractersticas, assegurando assim qualidade e eficcia em seu uso. O profissional
dever garantir que as atividades operacionais estejam dentro das normas de
qualidade e das Boas Prticas de Distribuio previstas em legislao, por meio da
implantao de procedimentos escritos e treinamento, com registros e certificados
de comprovao (CRF/SP, 2009).
A distribuio dos medicamentos e produtos para a sade da SEMSA
efetuada baseada na anlise do consumo, elaborada pelo EAS, consoante
cronograma previamente estabelecido. O fluxo e o calendrio de abastecimento so
elaborados pela gerncia de, medicamentos e de produtos para a sade e
almoxarifado de modo que a periodicidade de distribuio considere a capacidade e
condies de armazenamento de cada EAS, bem como seu potencial de consumo.
Os EAS consolidam mapas de consumo mensal, que so remetidos s
Subgerncias de Assistncia Farmacutica dos Distritos Municipais de Sade:
Norte, Sul, Leste, Oeste e Rural. Estes, por sua vez, consolidam os mapas de
consumo de suas reas de abrangncia, enviando-os ao DELOG. As Unidades de
Sade devem informar as suas necessidades para abastecimento no mapa mensal,
elaborado com o padro de medicamentos e produtos para a sade conforme a
complexidade dos servios oferecidos e o perfil epidemiolgico da populao
atendida. Os mapas so analisados para garantir o controle da distribuio em
quantidades adequadas e de forma eficiente e racional, analisando-se a quantidade
solicitada, estoque existente e consumo do EAS e o estoque existente no DELOG.
PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS
A Padronizao de medicamentos visa assegurar o uso correto dos

medicamentos com economia de recursos sem comprometimento da qualidade. Seu
objetivo principal de promover o uso racional do medicamento, otimizando o
atendimento ao usurio, garantindo a segurana na prescrio e reduzindo a
incidncia de reaes adversas.
Alm disso, pode ser observada a reduo de custo e aumento da qualidade
farmacoteraputica, sem prejuzo para a segurana e efetividade do tratamento.
A seleo de medicamentos constitui a etapa decisiva no ciclo de assistncia
farmacutica e envolve cautela na definio dos frmacos a padronizar.
A seleo dos medicamentos foi efetuada de acordo com medicamentos
registrados no Brasil. Fazem parte desta relao medicamentos constantes na
RENAME, seguindo critrios de incluso definidos em regimento interno pela CPFT/
SEMSA:
Medicamentos com eficcia comprovada de acordo com condutas baseadas
em evidncias;
Segurana do medicamento, selecionando os de mais baixa toxicidade;
Medicamentos com maior comodidade de administrao, de maneira que
favorea a adeso ao tratamento;
Frmacos que tenham informaes sobre biodisponibilidade e parmetros
farmacocinticos;
Medicamentos com maior estabilidade nas condies de armazenagem e uso;
Padronizao de medicamentos cujo custo do tratamento seja menor,
resguardando a qualidade dos mesmos;
Especialidades farmacuticas com nico princpio ativo, evitando, sempre que
possvel, as associaes medicamentosas, exceto aquelas que evidenciam
aumento de eficcia ou diminuio de resistncia microbiana;
Apresentaes farmacuticas com indicao para mais de uma doena;
No incluso de medicamentos que concorram com a mesma eficcia e
efetividade.
A REMUME ser revisada a cada dois anos e contempla a padronizao de
componentes da ateno bsica, mdia e alta complexidade, servindo como um
instrumento-guia de orientao para prescrio, dispensao e utilizao racional de
medicamentos.
PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS

A PNM descreve a prescrio como o ato de definir o medicamento a ser
consumido pelo paciente, com a respectiva dosagem e durao do tratamento,
servindo como documento pelo qual se responsabilizam tanto quem prescreve como
quem dispensa. A prescrio a forma de comunicao entre prescritor,
farmacutico, cuidador e usurio. A m interpretao do receiturio fator
determinante nas ocorrncias de falhas de dispensao, mau uso do frmaco,
inefetividade do tratamento, resultando no aparecimento de agravos de sade. A
Organizao Mundial de Sade estabeleceu indicadores de qualidade de uma
prescrio:
Quantidade de medicamentos prescritos por receita;
Percentual de medicamentos descritos pela Denominao Comum
Brasileira (DCB);
Quantidade de pelo menos um antimicrobiano;
Quantidade de pelo menos um injetvel;
Prescrio de frmacos constantes na lista de medicamentos
essenciais.
A prescrio racional depende da escolha teraputica em doses apropriadas
para o paciente especfico, levando-se em considerao as melhores diretrizes
clnicas e o acesso aos medicamentos pelo usurio. A uniformizao das
prescries um dos benefcios observados com a adoo de medicamentos
essenciais na padronizao de uma instituio, pois assegurada a administrao
de frmacos que tenham comprovado valor teraputico.
A falta de acesso aos medicamentos e o uso de doses inadequadas resultam
em morbidade e mortalidade srias, particularmente, para infeces da infncia e
doenas crnicas, como a hipertenso, diabetes, epilepsia e desordens mentais. O
uso inadequado e o uso excessivo de medicamentos desperdiam recursos - muitas
vezes, fora das possibilidades de pagamento pelos pacientes - e resultam em dano
significante ao paciente, por conta dos resultados insatisfatrios e das reaes
adversas aos medicamentos. (CFF, 2003).
As inadequaes das prescries quanto aos aspectos legais constituem,
tambm, hbitos prescritivos frequentes que envolvem o no atendimento do
receiturio do usurio na unidade de dispensao, resultando em retorno ao servio
de sade, origem de sua prescrio, ocasionando atraso no estabelecimento da
farmacoterapia recomendada, bem como no comprometimento da adeso ao
tratamento.
Segundo o manual de orientaes bsicas para prescrio mdica do
Conselho Federal de Medicina, dados como o nome do medicamento, forma
farmacutica, concentrao, via de administrao, orientaes de uso, data da
prescrio, assinatura e nmero de inscrio no respectivo conselho profissional so
considerados itens essenciais a uma prescrio.
Alm do aparato legal, existem aspectos ticos importantes
relacionados ao ato da prescrio. Um dos princpios fundamentais
do cdigo de tica mdico de que o alvo de toda a ateno do
mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir
com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. A
partir disso, estabelece que seja vedado ao mdico receitar ou
atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar folhas de
receiturios em branco, laudos, atestados ou quaisquer outros
documentos mdicos (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA,
1988).
As regulamentaes relacionadas prescrio mais amplamente difundidas

so: Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973; Lei 9.787, de 10 de fevereiro de 1999;
RDC 44, de 17 de agosto de 2009 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), e Resoluo 357, de 20 de abril de 2001 do Conselho Federal de
Farmcia (CFF). De acordo com essas normas a prescrio dever ser realizada de
forma clara, compreensvel, por extenso e de modo legvel, no contendo rasuras,
em conformidade com a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais,
utilizando-se, obrigatoriamente, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a
Denominao Comum Brasileira (DCB). Alm disso, o Brasil apresenta normas
legislatrias especficas para prescrio de antimicrobianos, a RDC 20, de 05 de
maio de 2011, e para prescrio de substncias sujeitas controle especial, a
Portaria 344, de 12 de maio de 1998 e suas atualizaes. A Tabela 1 traz uma breve
descrio das principais legislaes referentes prescrio de medicamentos.
Tabela 1- Legislaes pertinentes prescrio de medicamentos
Ttulo No Data Ementa Origem
Estabelece o controle
Lei Federal sanitrio de Ministrio da
5.991 17/12/1973
medicamentos e Sade
insumos
Rege sobre a poltica
Lei Federal de utilizao de Ministrio da
9.787 10/02/1999
medicamentos Sade
genricos
Regulamenta as
Portaria 344 12/05/1998 substncias sujeitas ANVISA
controle especial
Resoluo da Dispe sobre as boas
Diretoria prticas farmacuticas
44 17/08/2009 ANVISA
Colegiada em farmcias e
drogarias
Resoluo da Regulamenta o
Diretoria controle e a prescrio
20 10/05/2011 ANVISA
Colegiada de substncias
antimicrobianas
Resoluo Dispe sobre as boas
357 20/04/2001 CFF
prticas farmacuticas
Os profissionais da sade envolvidos nas etapas de prescrio, dispensao

e administrao de frmacos so obrigados a respeitar as orientaes da prescrio
do medicamento, desde que esta siga os preceitos legais e esteja adequadamente
fundamentada (FIOCRUZ).
PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PELO ENFERMEIRO

Sempre muito questionada, a prescrio de medicamentos pelo enfermeiro
reconhecida legalmente no s pela Lei do Exerccio Profissional, mas tambm por
portarias ministeriais e pela Secretaria Municipal de Sade de Manaus, conforme
vemos a seguir.
A Lei n 7.498, de 25 de julho de 1986 (que dispe sobre a regulamentao
do exerccio da Enfermagem), apresenta de forma clara que o Enfermeiro exerce
todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe (art. 11): privativamente (inc.I) a
consulta de enfermagem (alneai). E como integrante da equipe de sade (inc.
II): a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e
em rotina aprovada pela instituio de sade (alnea c).
Diante da necessidade de no interromper as aes normatizadas dos
programas de sade, destinados principalmente ao pr-natal, diabetes mellitus,
tuberculose, DST e outros, e com base na portaria n 1.625, de 10 de julho de 2007,
do Ministrio da Sade, a SEMSA em sua Portaria n 365/2007-GABIN/SEMSA
resolve oficializar as aes destinadas no s aos profissionais mdicos, mas
tambm aos enfermeiros no atendimento da Ateno Primria, respaldada em
consenso entre os respectivos conselhos de classe.
Desta forma apresenta como atribuies do enfermeiro, alm da realizao
de assistncia integral aos indivduos, a realizao de consulta de enfermagem, a
solicitao de exames complementares e a prescrio de medicamentos, desde que
observadas as disposies legais, protocolos e/ou normas tcnicas estabelecidas
pelo Ministrio da Sade e pelos gestores das esferas estaduais, municipais ou
distrito federal.
Vale ressaltar outro documento que tambm apresenta essa atribuio do
enfermeiro que a Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, do Ministrio da
Sade, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso
de diretrizes e normas para sua organizao, para a Estratgia Sade da Famlia
(ESF).
No capitulo II da RDC n 20 de 05 de maio de 2011 (que estabelece as
normas quanto prescrio e controle de substncias antimicrobianas) est previsto
que a prescrio desses medicamentos dever ser realizada por profissionais
legalmente habilitados. Logo, a ANVISA orienta, conforme a Lei n 7498/86, que os
enfermeiros devidamente habilitados podero prescrever os medicamentos
antimicrobianos quando estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina
aprovada pela instituio de sade, porm, a prescrio no poder ser realizada no
setor privado.
Sendo assim, a prescrio de medicamentos pelo enfermeiro, desde que

realizado com responsabilidade e capacitao, tem bases legais e contribui
significativamente com a reduo dos agravos em sade, no s no municpio de
Manaus, mas tambm por todo o pas.
DISPENSAO DE MEDICAMENTOS
A Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, adota a seguinte definio para

dispensao: ato de fornecimento ao consumidor de drogas, medicamentos,
insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou no. Porm a
dispensao, sob o ponto de vista tcnico, no se restringe apenas ao ato de
entregar o medicamento, ela vai alm do fornecimento do produto.
Em 1998, a PNM promove outra viso relacionada a esta prtica. A
dispensao uma das atividades da assistncia farmacutica e privativa do
farmacutico: Dispensao o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou
mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de
uma receita elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico
informa e orienta o usurio sobre o uso adequado do medicamento: a que horas e
como tomar o medicamento, horrio da tomada do medicamento em relao ao
horrio das refeies, tratamentos no medicamentosos, cuidados gerais;
advertncias quanto dose mxima diria, a possveis interaes com outros
medicamentos, com lcool, com alimentos, quanto ao risco de suspender o
medicamento; orientaes sobre o efeito do medicamento (objetivo do uso, incio do
efeito, o porqu da durao do tratamento); orientaes sobre efeitos adversos
(quais esperar, quanto tempo duram, como control-los, o que fazer se ocorrerem).
Semelhante PNM, a Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que
para se promover o uso racional de medicamentos necessrio que a dispensao
seja efetuada em condies adequadas, com orientao e responsabilidade, a fim
de que a teraputica seja efetiva e segura.
DISPENSAO DE MEDICAMENTOS NA SEMSA
Os medicamentos constantes na REMUME sero fornecidos aos usurios

gratuitamente. Em relao dispensao de medicamentos, as receitas somente
sero atendidas se estiverem prescritas de acordo com aspectos legais e tcnicos,
contendo as seguintes informaes:
a) Identificao do medicamento, concentrao, dosagem, forma farmacutica e
quantidade;
b) Modo de usar ou posologia;
c) Durao do tratamento;
d) Data da emisso;
e) Que estiver escrita por extenso e de modo legvel, observados a
nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais;
f) Que contiver a assinatura do profissional, endereo do consultrio ou
residncia ou instituio, e o nmero de inscrio no respectivo Conselho
profissional;
g) O receiturio de medicamentos antimicrobianos e entorpecentes ou a estes
equiparados e os demais sob regime de controle, de acordo com a sua
classificao, obedecero s disposies da legislao federal especfica;
h) Quando a dosagem do medicamento prescrito ultrapassar os limites
farmacolgicos ou a prescrio apresentar incompatibilidades o responsvel
tcnico pelo estabelecimento solicitar confirmao expressa ao profissional
que a prescreveu.
PROCEDIMENTOS PARA DISPENSAO DE ANTIMICROBIANOS
De acordo com a RDC n 20/2011, a receita deve ser prescrita em receiturio

simples, em duas vias e conter o nome completo, idade e sexo do paciente, com
validade de 10 dias aps a data de emisso. Desta forma, todos estes dados devem
ser preenchidos pelo prescritor.
A incluso dos dados de idade e sexo na receita visa o aperfeioamento do
monitoramento do perfil farmacoepidemiolgico do uso destes medicamentos no
pas, a ser realizado por meio da escriturao destes dados no Sistema Nacional de
Gerenciamento de Produtos Controlados/SNGPC, conforme previsto nos Artigos 13
e 16 da RDC n 20/2011.
A RDC n 20/2011 determina que a dispensao deva atender
essencialmente ao que foi prescrito. Desta maneira, sempre que possvel o
farmacutico deve dispensar a quantidade exatamente prescrita para o tratamento,
podendo para tanto, utilizar-se de apresentao fracionvel, conforme a RDC n
80/2006 (medicamentos fracionados).
Nos casos em que no for possvel a dispensao da quantidade exata por
motivos de inexistncia, na farmcia, de apresentao farmacutica com a
quantidade adequada ao tratamento, a preferncia deve ser dada dispensao de
quantidade superior mais prxima ao prescrito, de maneira a promover o tratamento
completo ao paciente.
A dispensao em quantidade superior deve ser realizada somente nos casos
estritamente necessrios, uma vez que este procedimento acarreta sobra de
medicamentos para o paciente, elevando o risco de automedicao, bem como
gerando consequncias em relao ao descarte de medicamentos.
O atendimento da prescrio em quantidade inferior ao prescrito acarreta a
inefetividade do tratamento e certamente contribuir para o aumento da resistncia
bacteriana ao medicamento e comprometimento da sade do paciente.
No caso de prescries que contenham mais de um medicamento
antimicrobiano diferente, fica permitida a dispensao de parte da receita, caso a
farmcia/drogaria e com o aval do paciente/responsvel no possua em seu estoque
todos os diferentes medicamentos prescritos ou o paciente/responsvel, por algum
motivo, resolva no adquirir todos os medicamentos contidos na receita. Nestes
casos, o primeiro atendimento deve ser atestado na parte da frente (anverso) de
ambas as vias da receita, com a descrio somente do(s) medicamento(s)
efetivamente dispensados. Com a primeira via em mos, o paciente pode procurar
outro estabelecimento para adquirir o(s) medicamento(s) restante(s), sendo que o
farmacutico ou o paciente deve fazer uma cpia da primeira via para sua reteno
e atestar o novo atendimento em ambas as vias.
O procedimento tambm vlido para os casos em que o paciente consegue
obter apenas parte dos medicamentos no setor pblico e necessite adquirir o
restante prescrito em farmcias/drogarias privadas.
Em situaes de tratamento prolongado a receita poder ser utilizada para
aquisies posteriores dentro de um perodo de 90 (noventa) dias a contar da data
de sua emisso. Para isto, a receita dever conter a indicao de uso contnuo, com
a quantidade a ser utilizada para cada 30 (trinta) dias. Assim, cada dispensao
deve ser realizada de modo que o medicamento seja suficiente para 30 dias de
tratamento no mnimo, sendo tambm permitida a dispensao de todo
medicamento em um nico atendimento para uso por 90 dias. Caso queira adquirir a
quantidade suficiente para um ms, o usurio poder receber todos os
medicamentos no mesmo estabelecimento ou em locais diferentes a cada ms.
Caso todas as aquisies sejam realizadas no mesmo estabelecimento, o
farmacutico deve reter a segunda via da receita no primeiro atendimento e atestar
cada dispensao mensal na parte da frente (anverso) de ambas as vias.
Se o paciente optar por pegar seu medicamento em outra farmcia, a cada
recebimento o farmacutico deve conferir que a prescrio para um tratamento
prolongado (conforme art. 8 da RDC 20/2011) e que j houve um recebimento
anterior. Deve ento fazer uma cpia da via do paciente e atestar o novo
atendimento no anverso de ambas as vias.
SERVIO DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO (SAE) E CENTRO DE

TESTAGEM E ACONSELHAMENTO (CTA)
Os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) so servios de sade

que realizam aes de diagnstico e preveno de doenas sexualmente
transmissveis. Nesses servios, possvel realizar testes para HIV, sfilis e
hepatites B e C. Todos os testes so realizados de acordo com a norma definida
pelo Ministrio da Sade e com produtos registrados na Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) e por ela controlados. Ao procurar um CTA, o usurio
desse servio passa por uma sesso de aconselhamento individual. O
aconselhamento uma ao de preveno que tem como objetivos oferecer apoio
emocional ao usurio, esclarecer suas informaes e dvidas sobre DST e
Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e, principalmente, ajud-lo a avaliar
os riscos que corre e as melhores maneiras que dispe para prevenir-se. Este
aconselhamento realizado por profissionais capacitados, que podem ser assistente
social, psiclogo, mdico ou enfermeiro.
Os servios ambulatoriais em AIDS vinculados SEMSA so servios de
sade que realizam aes de assistncia, preveno e tratamento s pessoas
portadoras do vrus HIV. O objetivo destes servios prestar um atendimento
integral e de qualidade aos usurios, por meio de uma equipe de profissionais de
sade composta por mdicos, psiclogos, odontlogos, enfermeiros, farmacuticos,
nutricionistas, assistentes sociais, educadores, entre outros.
Algumas de suas atividades principais so: cuidados de enfermagem;
orientao e apoio psicolgico; atendimentos em infectologia, ginecolgico,
peditrico e odontolgico; controle e distribuio de antirretrovirais (ARVs);
orientaes farmacuticas, realizao de exames de monitoramento; distribuio de
insumos de preveno; atividades educativas para adeso ao tratamento e para
preveno e controle de DST e AIDS.
Depois da indicao do mdico e com a receita em mos, o usurio deve
retirar os medicamentos em uma Unidade Dispensadora de Medicamentos (UDM).
Geralmente, essa distribuio feita nos prprios Servios de Assistncia
Especializada (SAE), onde ocorrem as consultas.
A dispensao dos ARVs deve ser efetuada pelo farmacutico, onde o usurio
orientado, atravs do servio do servio de Orientao Farmacutica, considerando
o uso racional de medicamentos que inclui:
a. Escolha teraputica adequada ( necessrio o uso de teraputica
medicamentosa);
b. Indicao apropriada, ou seja, a razo para prescrever deve estar baseada
em evidncias clnicas;
c. Medicamento apropriado, considerando eficcia, segurana, convenincia
para o paciente e custo;
d. Dose, administrao e durao do tratamento apropriado;
e. Paciente apropriado, isto , inexistncia de contraindicao e mnima
probabilidade de reaes adversas;
f. Dispensao correta, incluindo informao apropriada sobre os
medicamentos prescritos;
g. Adeso ao tratamento pelo paciente;
h. Seguimento farmacoteraputico dos efeitos desejados e de possveis eventos
adversos consequentes do tratamento;
Os medicamentos disponveis para o tratamento de pessoas que vivem com HIV
e AIDS so aqueles constantes na lista C4 da Portaria 344/98. A prescrio dever
ser feita em receiturio comum. No h prazo de validade determinado, nem
proibio de uso do receiturio em vrias unidades federativas, e no h quantidade
determinada pela legislao.
PARTE II MONOGRAFIAS DOS
MEDICAMENTOS DA REMUME
Medicamento: CIDO ACETILSALICLICO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 369-372).
1. Apresentao:
Comprimidos 100 mg.
2. Indicaes:
Profilaxia e tratamento de doenas tromboemblicas.
Preveno de trombos em cirurgias cardacas.
Preveno secundria de evento vascular enceflico transitrio.
Preveno primria e secundria de cardiopatia isqumica.
Preveno primria de cardiopatia isqumica.
Preveno secundria de infarto agudo do miocrdio.
Tratamento adjuvante em angina estvel e instvel.
Tratamento de infarto agudo do miocrdio em associao com tromboltico.
Terapia aps angioplastia com e sem implantao de stent.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a cido acetilsaliclico ou a antiinflamatrios no-esterides.
Crianas e adolescentes com menos de 16 anos (risco de sndrome de Reye).
Tratamento de gota.
Asma, rinite, plipos nasais.
Ulcerao pptica prvia ou ativa.
Hemofilia e outras doenas hemorrgicas.
4. Precaues:
Em pacientes com asma, plipos nasais e outras doenas alrgicas, hipertenso no-
controlada, consumo exagerado de lcool, insuficincia renal (ver apndice D) ou
heptica (ver apndice C).
Evitar uso bebida alcolica acima de 3 doses ao dia.
Suspender se ocorrerem zumbidos ou perda de acuidade auditiva.
Idosos so mais suscetveis aos efeitos txicos dos salicilatos.
Lactao (ver apndice B).
Categoria de risco gestacional (FDA): D (ver apndice A).
5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Profilaxia e tratamento de doena tromboemblica
100 - 200 mg, por via oral, uma vez ao dia.
Preveno de formao de trombo aps cirurgia cardaca
150 - 300 mg/dia, por via oral.
Preveno secundria de evento vascular enceflico transitrio
150 - 300 mg, por via oral, em dose nica diria, com incio nas primeiras horas aps o
episdio e mantida por tempo indeterminado.
Preveno primria de cardiopatia isqumica
50-100 mg, por via oral, por dia.
Preveno secundria de infarto agudo do miocrdio
75-300 mg por dia, por via oral, por tempo indeterminado.
Terapia adjuvante em angina estvel e instvel
Dose inicial de 150 a 300 mg, seguida de dose manuteno entre 75 e 150 mg por dia,
por via oral.
Terapia de infarto agudo do miocrdio em associao com tromboltico
200 mg, por via oral, em dose nica, administrada precocemente aps o diagnstico,
preferivelmente dispersada em gua e engolida. A dose de manuteno de 100
mg/dia.
Terapia aps angioplastia com insero de stent coronariano
300 mg, por via oral, pelo menos 2 horas antes da insero, e 150-300 mg/dia depois
dela.
5.2. Crianas
Crianas de 1 ms a 12 anos: 3-5 mg/kg/dia, por via oral, uma vez ao dia; dose mxima
75 mg/dia.
5.3. Neonatos
1-5 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia; dose mxima: 75 mg/dia.
6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:
Incio de efeito: 1 a 7,5 minutos (antiplaquetrio).
Pico de efeito: 1 a 2 horas.
Meia-vida de eliminao: 15 a 20 minutos.
Metabolismo: heptico.
Excreo: renal.
7. Efeitos adversos:
Geralmente so leves e infreqentes em doses baixas.
Indigesto, nuseas, vmitos, lceras gastrintestinais e sangramento digestivo,

anorexia.
Sangramentos.
Zumbido no ouvido (uso crnico).
Complicaes como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia ps-parto

e fechamento intra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado
prximo ao trmino da gravidez.
Broncoespasmo, angioedema. reaes de hipersensibilidade, sndrome de Reye

(crianas).
8. Interaes medicamentosas:
Aumento de efeito de cido acetilsaliclico: outros AINE, corticosterides,

trombolticos, antagonistas dos canais de clcio, inibidores da recaptao de
serotonina, antiplaquetrios, anticoagulantes orais, heparinas, trombolticos.
Diminuio de efeito de cido acetilsaliclico: furosemida.
cido acetilsaliclico associado a metoclopramida o tratamento de escolha para

enxaqueca de intensidade moderada.
cido acetilsaliclico aumenta efeito de cido valprico, furosemida, anticoagulantes

orais, metotrexato, nitroglicerina, sulfonilurias.
cido acetilsaliclico pode diminuir a eficcia anti-hipertensiva de inibidores da ECA,

diurticos tiazdicos e betabloqueadores.
Vacina contra varicela pode aumentar o risco de desenvolvimento de sndrome de

Reye associado a uso de salicilatos.
Proteo contra os efeitos gastrintestinais do cido acetilsaliclico: antagonistas H2 e

inibidores da bomba de prtons.
9. Orientaes aos pacientes:
Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de gua e no deitar dentro de 15 a

30 minutos aps a administrao.
Orientar para ingerir o medicamento com alimentos ou leite para evitar desconforto
gastrintestinal.
Reforar a importncia de evitar o uso de bebidas alcolicas.
Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito

adverso: clica estomacal, pirose, hematmese, sangue nas fezes ou urina, rash ou
prurido intenso, edema facial ou palpebral, dispnia, sibilos, tontura ou sonolncia,
tinido.
10. Aspectos farmacuticos:
Aps exposio gua ou umidade, o frmaco sofre hidrlise, resultando em salicilato

e acetato, que possuem odor semelhante a vinagre. No usar se odor forte estiver
presente.
Armazenar temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em embalagens bem fechadas e

protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta.
Medicamento: CIDO FLICO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 372-373)
1. Apresentao:
Comprimido 5 mg.
Soluo oral 5 mg/mL (Uso Restrito: MMT).
2. Indicaes:
Tratamento de anemia megaloblstica associada deficincia de cido flico.
Suplemento para preveno de defeito do tubo neural na gravidez.
Deficincia de folato devido m nutrio, gravidez, uso de antiepilpticos ou m

absoro.
Preveno de efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doena reumtica.
3. Contraindicaes:
Anemia megaloblstica no diagnosticada ou outro estado de deficincia de vitamina

B12, a no ser que seja associado a vitamina B12, para evitar precipitao de
neuropatia (degenerao subaguda da coluna vertebral).
Doena maligna dependente de folato.
Hipersensibilidade ao cido flico.
4. Precaues:
Usar com cuidado nos casos de:
Mulheres que recebem terapia anticonvulsivante (cido flico pode reduzir a ao

do anticonvulsivante).
Anemia perniciosa e deficincias de vitamina B12 (podem ser mascaradas com

doses acima de 0,1 mg/dia), especialmente em idosos.
Categoria de risco na gravidez (FDA): A.
5.1. Adultos
Tratamento de anemia megaloblstica
At 1 mg, VO, a cada 24 horas, at resoluo dos sintomas. Aps normalizao dos
ndices sanguneos, dose de manuteno de 0,4 mg (0,8 mg para mulheres grvidas e
lactantes), VO, a cada 24 horas.
Preveno de defeito fetal do tubo neural na gravidez

Primeira ocorrncia: 0,4 mg, VO, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepo
at as primeiras 12 semanas de gravidez.
Recorrncia: 4 a 5 mg, VO, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepo at as

primeiras 12 semanas de gravidez.
Preveno de efeitos adversos induzidos por metotrexato em doena reumtica
5 mg, VO, uma vez por semana.
5.2. Crianas
Tratamento de anemia megaloblstica
At 1 mg/dia, VO, a cada 24 horas, independente da idade, at resoluo dos sintomas.

Aps normalizao dos ndices sanguneos, dose de manuteno conforme faixa etria.
Menores de 1 ms: 0,1 mg, VO, a cada 24 horas; de 1 ms a 4 anos: at 0,3 mg, VO, a
cada 24 horas; maiores de 4 anos: 0,4 mg, VO, a cada 24 horas.
5.3. Crianas de 2 a 18 anos
Preveno de efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doena reumtica
1 mg, VO, a cada 24 horas, ou 5 mg, VO, uma ou duas vezes por semana.
Metablito ativo: 5-metiltetraidrofolato (liga-se extensamente a protenas

plasmticas).
Eliminao renal quase completamente sob a forma de metablitos.
Removido por hemodilise, mas no significativamente nos pacientes bem nutridos.
Reao alrgica, incluindo broncoespasmo, eritema, febre, mal-estar geral, exantema

ou prurido (incidncia rara).
Nusea, distenso abdominal, desconforto, flatulncia, sabor amargo na boca (doses

altas).
Distrbios do sono, confuso, irritabilidade, agitao, dificuldade de concentrao,

depresso (doses altas).
Fenitona pode ter suas concentraes reduzidas, com possvel reduo dos efeitos.
Monitorar concentrao de fenitona e ajustar dose, se necessrio.
Ensinar que so fontes alimentares principais de cido flico: vegetais verdes, cereais,
frutas e fgado.
Alertar que o aquecimento destri o cido flico dos alimentos (50% a 90%).
Orientar para notificar em caso de aparecimento de manifestaes neurolgicas,

gastrintestinais e alrgicas.
Alertar para usar a dose esquecida o mais breve possvel. Se estiver perto da hora
regular, ingerir a dose normal e ignorar a dose esquecida. Alertar para no usar duas
doses ao mesmo tempo.
10. Aspectos farmacuticos
Manter ao abrigo de ar e luz e temperatura ambiente, de 15 a 30 C. No congelar.
Medicamento: ALBENDAZOL
1. Apresentao:
Comprimido mastigvel 400 mg.
Suspenso Oral 40 mg/mL.
2. Indicaes:
Infestaes helmnticas por nematdios (causadas por Ascaris lumbricoides,

Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Toxocara canis, Trichuris trichiura,
Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Trichinella spiralis, Wuchereria
bancrofti).
Infestaes helmnticas por cestdios causadas por Echinococcus granulosus (cisto

hidtico), Taenia saginata, Taenia solium (neurocisticercose).
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade ao frmaco.
4. Precaues:
Pacientes tratados para neurocisticercose devem receber terapia prvia por vrios dias
com corticosterides para evitar as reaes inflamatrias decorrentes da morte dos
cisticercos cerebrais.
Avaliao de risco-benefcio necessria, pois corticosterides aumentam o risco de
leses na retina induzido por albendazol.
Monitorar funo heptica e toxicidade medular em tratamentos prolongados.
Insuficincia heptica (ver apndice C).
Em crianas com menos de 2 anos, a segurana no est claramente definida, mas seu
uso permitido em doses mais baixas.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).
5.1. Adultos e crianas acima de 2 anos.
Infeces gastrintestinais por nematdios (ascaridase, necaturose, enterobase,

triquiurase, estrongiloidase)
Dar 400 mg, por via oral, em dose nica; o tratamento pode ser repetido aps 3
semanas, principalmente em enterobase.
Infeces por cestdios
Equinococose cstica (E. granulosus)
Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, duas vezes ao dia, por 1 a 6 meses.
Menos de 60 kg: 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas doses, por 1 a 6 meses;
dose mxima: 800 mg/dia.
Equinococose alveolar (E. multilocularis)
Mesmo esquema posolgico anterior, mas o frmaco marginalmente eficaz, sendo a

interveno cirrgica usualmente necessria.
Neurocisticercose (T. solium)
Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, por 8 a 30 dias.
Menos de 60 kg: 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas doses dirias, por 8 a 30
dias; dose mxima: 800 mg/dia.
O curso de terapia pode ser repetido, se necessrio.
Tenase (T. saginata)
Dar 400 mg/dia, por via oral, durante 3 dias.
5.2. Crianas menores de 2 anos.

Infeces gastrintestinais por nematdios (ascaridase, necaturose, enterobase,
triquiurase, estrongiloidase)
Dar 200 mg, por via oral, em dose nica; o tratamento pode ser repetido aps 3
semanas, principalmente em enterobase.
Infeces por cestdios
Equinococose cstica (E. granulosus)
Dar 7,5 mg/kg, por via oral, duas vezes ao dia; mximo de 400 mg/dia.
Tenases (Taenia saginata e T. solium)
Dar 200 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante 3 dias.
A absoro pode ser aumentada com alimentao rica em gorduras.
Pico de concentrao srica: 2 a 4 horas.
Meia-vida: 4 a 15 horas.
Metabolismo: fgado (metablito ativo na forma de sulfxido).
Excreo: renal (metablitos inativos).
Dor epigstrica, diarria, nusea, vmitos.
Cefalia, tontura (leves e transitrios em terapia de curto prazo).
Erupes cutneas, prurido, urticria, edema, alopecia.
Aumento dos nveis sricos das transaminases, ictercia (rara), colestase.
Fadiga, febre.
Leucopenia, trombocitopenia (em tratamentos prolongados).
Corticosterides e praziquantel em uso concomitante aumentam os nveis plasmticos

do albendazol.
Cimetidina aumenta a biodisponibilidade de albendazol.

Orientar para ingerir durante as refeies para aumentar a absoro do frmaco.
Alertar para no ingerir as duas doses ao mesmo tempo.
Armazenar os comprimidos em local seco, ao abrigo de luz e calor.
Medicamento: ALENDRONATO DE SDIO
1. Apresentao:
Comprimidos 10 mg
Comprimidos 70 mg
2. Indicaes:
Tratamento da osteoporose.
3. Contraindicaes:
Anormalidades esofgicas e outros fatores que retardam o esvaziamento esofgico.
Hipersensibilidade ao alendronato ou a qualquer componente da formula.
Hipocalcemia.
Incapacidade de ficar em p ou sentado de forma ereta por 30 minutos.
4. Precaues:
Alteraes gastrintestinais.
Insuficincia renal (ver apndice D).
Categoria de risco na gravidez (FDA): C.
5.1. Adultos
Tratamento da osteoporose masculina e osteoporose ps-menopausa

70mg, por via oral, a cada 7 dias.
Absoro: pouco absorvido via oral. A presena de clcio e outros ctions polivalentes
reduz significativamente a absoro de alendronato.
Biodisponiblididade: 0,7% (mulheres) 0,59% (homens). Alimento reduz a

biodisponibilidade em 40%.
Pico de resposta: 6 a 12 meses, em tratamento de mulheres ps-menopausa
Tempo para pico plasmtico: 1 hora
Metabolismo: o alendronato no metabolizado
Excreo: renal 50%. A depurao renal e reduzida significativamente em pacientes

com disfuno renal
Meia-vida de eliminao: 1,9 horas (ossos: ate 10 anos).
Incidncia acima de 10%:
Hipocalcemia (transitria, leve); hipofosfatemia (transitria, leve)
Incidncia entre 1% e 10%:
Cefalia.
Dor abdominal, refluxo cido, refluxo gastroesofgico; dispepsia; nusea,

flatulncia; diarria, obstipao, lcera esofgica; lcera gstrica; distenso
abdominal; gastrite; vmito; disfagia.
Dor musculoesqueletica; cimbra muscular.
Incidncia abaixo de 1%
Reaes de hipersensibilidade, incluindo angioedema, eritema, prurido, exantema.
Eroso esofgica com sangramento, lcera, duodenal, perfurao esofgica,

estreitamento esofgico, esofagite.
Febre.
Sndrome tipo influenza.
Hipocalcemia (sintomtica).
Mialgia.
Osteonecrose de mandbula.
Edema perifrico.
Dor ssea, muscular e articular.
Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com um copo cheio de gua, no menos
do que 60 mL, com o estmago vazio pelo menos 30 minutos antes do caf da manh
ou de ingerir outro medicamento; o paciente deve ficar sentado de forma ereta ou
ficar em p por pelo menos 30 minutos aps ingerir o medicamento. Evitar o uso de
gua mineral, pois pode conter grande quantidade de clcio.
Se ocorrerem reaes esofgicas graves o tratamento deve ser interrompido; procurar

o mdico se houver sintomas de irritao esofgica nova ou piora na azia, dor ao
engolir ou dor retroesternal.
Consultar o dentista antes de iniciar tratamento com bifosfonatos.
Conservar sob temperatura ambiente (15 a 30C) em frasco hermeticamente fechado.
Medicamento: AMITRIPTILINA, CLORIDRATO
1. Apresentao:
Comprimido 25 mg.
2. Indicaes:
Transtornos e episdios de depresso maior, particularmente quando sedao

necessria.
Profilaxia de enxaqueca (tratamento intercrises).
3. Contraindicaes:
Infarto do miocrdio recente, arritmias cardacas.
Insuficincia heptica grave (ver apndice C).
Fase de manaca do transtorno bipolar.
Porfiria.
Hipersensibilidade ao frmaco ou a outros antidepressivos tricclicos.
Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos ltimos 15 dias (a troca de um

IMAO por tricclico ou vice-versa deve guardar o intervalo mnimo de 15 dias.
4. Precaues:
Menores de 12 anos.
Cardiopatia, reteno urinaria, insuficincia heptica (ver apndice C), insuficincia

renal crnica (ver apndice D), epilepsia, hipertrofia prosttica, hipertireoidismo,
glaucoma de angulo fechado, diabete melito, historia de hipertenso intraocular,
ideao suicida, sintomas de parania, transtorno bipolar, esquizofrenia ou
distrbios cognitivos.
Idosos (reduzir doses).
Suspenso do tratamento (deve ser gradual).
Eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos da terapia com eletrochoque).
Feocromocitoma.

Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam ateno e coordenao motora.
5.1. Adolescentes
Depresso
De 25 a 50 mg/dia, por via oral, ao deitar ou fracionados em duas doses; aumento

gradual at 100 mg/dia.
5.2. Adultos
Depresso
Dar 25 mg, por via oral, uma vez noite; a dose pode ser aumentada gradualmente at
75 mg.
Incrementos semanais subsequentes de 50 mg at doses teraputicas mdias entre

150 a 300 mg.
Em geral aps 4 a 6 semanas de tratamento, os pacientes se tornam assintomticos. As
doses de resposta devem ser mantidas por 3 a 4 meses, com reduo gradual
metade.
O tratamento deve ser feito durante 6 a 12 meses, para evitar recidivas.
Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas

reaparecem, retomam-se os nveis iniciais.
Profilaxia de enxaqueca
De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; dose usual: 75 mg por dia, durante 6 a 12 meses.
5.3. Idosos
Depresso
De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; se bem tolerada, a dose pode ser aumentada em
25 mg a cada semana; dose mdia: 25 a 150 mg/dia.
Dose de 10 mg trs vezes por dia e 20 mg ao deitar, como incio do esquema de

administrao.
Perodo de latncia: usualmente pode levar 2 a 3 semanas para o incio da resposta

teraputica.
Pico srico em torno de 4 horas. Deve ser dado ao deitar (efeito sedativo mximo
durante o sono).
Distribuio: atravessa a placenta e se excreta no leite materno.
Metabolismo exclusivamente heptico, gerando o metabolito ativo nortriptilina.
Eliminao renal (18% em forma ativa) e fecal (pequena proporo).
Hipotenso ortosttica (que pode levar a quedas em idosos), lipotmia, distrbios na

repolarizao ventricular, transtornos de conduo cardaca, taquicardia, alteraes
eletrocardiogrficas, hipertenso. Enfarte agudo do miocrdio.
Sedao, tontura, insnia, hipomnsia, fadiga, ansiedade, tremores finos de

extremidades, disartria, incoordenao motora, desorientao, viso turva, diminuio
do limiar convulsivo, sintomas extrapiramidais, sudorese.
Secura na boca, estomatite, gosto amargo, aumento do apetite, anorexia, dispepsia,
diminuio da funo heptica, diarreia, obstipao, nusea, vmito.
Reteno urinria, especialmente em idosos com hipertrofia prosttica.
Efeitos anticolinrgicos: xerostomia, midrase, cicloplegia, reteno urinria,

diminuio da motilidade gastrintestinal, taquicardia, aumento da presso intraocular
Distrbios comportamentais (especialmente em crianas), confuso, alucinaes ou

delrio (sobretudo em idosos), cefaleia. Os transtornos confusionais podem ser
acompanhados de ansiedade, alterao no sono, tendncias suicidas.
Leucopenia, agranulocitose, eosinofilia, trombocitopenia, prpura.
Urticria, angiedema, fotossensibilidade.
Ganho ou perda de peso, ginecomastia, galactorreia, aumento testicular, alteraes

dos nveis glicmicos e diminuio da libido.
Em dose excessiva aguda ocorrem hipotermia, agitao, confuso, delrio, alucinaes,

convulses, hipotenso, taquicardia, acidose metablica, depresso respiratria e
cardaca, coma e eventualmente morte.
lcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarnicos,

frmacos com efeitos anticolinrgicos (anti-histamnicos H1, antiparkinsonianos e
neurolpticos): podem ter seus efeitos intensificados.
Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser

cuidadosamente avaliado e ajustes da dose do anticoagulante podem ser necessrias.
Amiodarona, aprindina, azimilida, bepridil, cinacalcete, cisaprida, disopiramida,

dofetilida, dolasetrona, droperidol, espiramicina, fenitona, fenotiazinas, fluconazol,
haloperidol, hidrato de cloral, ibutilida, lidoflazina, mesoridazina, octreotida,
pentamidina, pimozida, proclorperazina, sulfametoxazol, tioridazina, trimetoprima,
vasopressina, venlafaxina, zolmitriptana: pode levar a aumento da toxicidade da
amitriptilina. Acompanhar a concentrao plasmtica, sinais e sintomas de toxicidade
do antidepressivo; ajustes da dose da amitriptilina podem ser necessrios.
Amprenavir, antidepressivos, bloqueadores seletivos da recaptao de serotonina,

antipsicticos, cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram, fenfluramina,
fosamprenavir, topiramato: aumento de efeito do antidepressivo. Acompanhar a
concentrao plasmtica, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da
dose da amitriptilina podem ser necessrios.
Anestsicos gerais, anfetaminas, antiarrtmicos, antibiticos macroldeos e

quinolonas, anti-histamnicos, antimalricos, bloqueadores adrenrgicos: aumento da
toxicidade da amitriptilina. Avaliar a concentrao plasmtica, sinais e sintomas de
toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da amitriptilina podem ser necessrios.
Barbitricos, carbamazepina, erva-de-so-joo (Hypericum perforatum), fenitona,

hidrato de cloral, nicotina (tabaco), rifapentina: diminuio de efeito do
antidepressivo.
Carbamazepina e rifapentina: diminuio de efeito da amitriptilina. Verificar as

concentraes plasmticas da amitriptilina; ajustes de dose podem ser necessrios.
Clonidina, betanidina, guanadrel, guanfacina: podem ter seus efeitos diminudos.

Acompanhar a presso arterial para possvel ajuste de dose dos anti-hipertensivos.
Diazepam: uso concomitante pode levar ao desenvolvimento de deficincias

psicomotoras.
Inibidores da MAO, linezolida: a associao pode levar a neurotoxicidade, convulses,

ou sndrome serotoninrgica (hipertenso, hipertermia, mioclnus, alteraes do
estado mental).
Procarbazina: associao com procarbazina pode levar a neurotoxicidade e convulses.
Simpaticomimticos: o uso concomitante com amitriptilina pode levar a hipertenso,

arritmia cardaca e taquicardia. A vasoconstrio proveniente de frmacos alfa-
adrenrgicos e de outros simpaticomimticos e substancialmente reforada com a
presena de antidepressivos tricclicos. Se estes frmacos so utilizados em associao,
um acompanhamento atento e uma reduo da dose dos simpaticomimticos so
necessrios.
No fazer uso de bebidas alcolicas.
No suspender o uso de maneira repentina.
Alertar para tempo de latncia para incio da resposta teraputica.
Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.
Orientar para mudana na freqncia cardaca e a levantar-se mais lentamente para

evitar hipotenso ortosttica.
Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do
horrio da prxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horrio.
Nunca usar duas doses juntas. Caso tome o medicamento antes de deitar, se esquecer
no use o medicamento pela manha e espere at a prxima noite.
Conservar entre 15 e 30C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz.
ATENO: os efeitos teraputicos podem demorar at 15 dias para se manifestar. Acompanhamento

contnuo de presso arterial e frequncia cardaca nas semanas iniciais.
Medicamento: AMOXICILINA
1. Apresentao:
Cpsula de 500 mg.
P para suspenso oral 50 mg/mL.
2. Indicaes:
Tratamento de infeces causadas por microorganismos sensveis no trato urinrio e

trato respiratrio superior, incluindo bronquite, pneumonia, otite mdia, abscessos
dentais e outras infeces orais, osteomielites, doena de Lyme, profilaxia ps-
esplenotomia, infeces ginecolgicas, antraz, infeces no graves por Haemophilus
influenzae e salmonelose invasiva.
Profilaxia de endocardite bacteriana.
Erradicao de Helicobacter pylori (esquema com claritromicina).
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a amoxicilina ou a outras penicilinas.
4. Precaues:
Obteno de histria prvia de alergia s penicilinas a abordagem prtica para

prevenir novas reaes.
Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): no utilizar

cefalosporinas em pacientes com reaes de hipersensibilidade imediata s penicilinas.
Em pacientes com mononucleose infecciosa, leucemia linfoctica, infeco por

citomegalovrus ou portadores de HIV, h risco elevado de exantema eritematoso.
Cautela com uso de altas doses de amoxicilina (manter hidratao adequada para
reduzir risco de cristalria).

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.
5.1. Adultos
Infeces causadas por microorganismos sensveis
250 a 500 mg, VO, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a durao do tratamento dependem
do local e gravidade da infeco.
Profilaxia de endocardite bacteriana
2 g, VO, em dose nica, de 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja

sangramento.
Erradicao de Helicobacter pylori
1 g, VO, a cada 12 horas, associado com claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg,

ambos VO, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias.
5.2. Crianas
Infeces causadas por microorganismos sensveis
20 a 90 mg/kg, dividido a cada 8 ou 12 horas. A dose e a durao do tratamento

dependem do local e gravidade da infeco.
Profilaxia de endocardite bacteriana
50 mg/kg, VO, em dose nica, 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja
sangramento. Dose mxima: 2 g.
Absoro no influenciada pela presena de alimentos.
Pico da concentrao plasmtica: 1 a 2 horas.
Meia-vida de eliminao: 1 a 2 horas (3,7 horas em neonatos; prolongada tambm em

idosos e em pacientes com insuficincia renal).
Excreo: renal (60 % em forma inalterada).
Concentraes aps injeo intramuscular so semelhantes quelas alcanadas com

administrao oral.
Dialisvel.
Reaes de hipersensibilidade incluindo urticria, febre, dor nas articulaes,

exantema, angioedema, anafilaxia, doena do soro, anemia hemoltica e nefrite
intersticial.
Diarreia, nusea, vmito.
Colite pseudomembranosa (raramente) por Clostridium difficile.
Contraceptivos: estrgenos podem ter sua efetividade reduzida. Utilizar mtodo

adicional para prevenir gravidez
Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultneo, mas se

o mesmo for necessrio, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentrao
srica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos efeitos adversos do metotrexato,
incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulcerao cutnea.
Probenecida: aumenta concentrao plasmtica e prolonga o efeito de amoxicilina. til

quando necessrio elevada concentrao plasmtica e tecidual do antibitico.
Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Determinar tempo de

protrombina basal antes de iniciar o tratamento com amoxicilina e continuar
monitorando durante o tratamento.
Orientar que no h restries quanto ao uso com alimentos nem em jejum.
Orientar para a necessria agitao do frasco da suspenso oral antes de cada

administrao.
Alertar para no interromper o uso antes do final do tratamento, mesmo quando

houver melhora dos sintomas aps a primeira dose.
Orientar para comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre,

fadiga e dor de garganta.
Orientar que este medicamento pode causar nusea, vmito, diarreia e exantema.
Alertar para empregar mtodo alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver
em uso de contraceptivos orais.
Cada grama de amoxicilina sdica contm 2,6 mmol de sdio.

Armazenar cpsulas sob temperatura inferior a 20 C. Armazenar o p para suspenso
oral (antes da reconstituio) sob temperatura de at 25 C.
Proteger de calor, umidade e luz direta.
Aps reconstituio, a suspenso deve ser preferencialmente mantida sob refrigerao

(entre 2 a 8 C), mas tambm estvel temperatura ambiente.
Descartar 14 dias aps a reconstituio.
Medicamento: ANLODIPINO, BESILATO
1. Apresentao:
Comprimidos 5 mg.
2. Indicaes:
Angina estvel.
Hipertenso arterial sistmica.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a anlodipino.
Choque cardiognico.
Angina instvel.
Estenose artica significante.
4. Precaues:
Deve ser usado com cuidado em pacientes com falncia cardaca compensada,
insuficincias heptica e renal, disfuno ventricular esquerda grave, cardiomiopatia
hipertrfica, edema, aumento de presso intracraniana.
Idosos so mais suscetveis a constipao intestinal e hipotenso.
Pode causar hipersensibilidade cruzada com outros bloqueadores de canal de clcio.
Pode causar hipotenso no incio da terapia ou aps aumento de dose.
Monitorar quanto ao aparecimento de reaes dermatolgicas progressivas e

persistentes, dor no peito, urina escurecida, alteraes no batimento cardaco, ps e
tornozelos inchados, pele e olhos amarelados, fraqueza e cansao incomuns.
Lactao.
5.1. Adultos
Hipertenso arterial sistmica
Dose inicial de 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, podendo aumentar para 10 mg, por
via oral, a cada 24 horas, na fase de manuteno.
Angina estvel
5 a 10 mg, por via oral, a cada 24 horas.
5.2. Idosos
Dose inicial de 2,5 mg, por via oral, a cada 24 horas.
Angina estvel
5 mg, por via oral, a cada 24 horas.
Incio de efeito: 30 a 50 minutos.
Pico de concentrao: 6 a 12 horas.
Durao: 24 horas.
Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar at 56 horas na insuficincia heptica e 58

horas em pacientes idosos.
Metabolismo: heptico (90%); metablitos inativos; extenso metabolismo de primeira

passagem.
Excreo: renal (70%) e fecal (10%).
No removido por dilise.
Edema perifrico (2 a 15%), palpitaes (1 a 4%), rubor (1 a 3%).

Dor de cabea (7%), tontura (1 a 3%), fadiga (4%), sonolncia (1 a 2%) parestesias (1 a
2%).
Dor abdominal (1 a 2%), nusea (3%), dispepsia (1 a 2%).
Hiperplasia gengival.
Dispnia.
Cibras, (1 a 2%).
Disfuno ertil (1 a 2%).
Pode haver aumento de efeito de anlodipino por: antifngicos azlicos, ciprofloxacino,

macroldeos, doxiciclina, diclofenaco, isoniazida, propofol, quinidina, verapamil,
sildenafila.
Pode ocorrer diminuio de efeito de anlodipino pelo uso concomitante de: clcio,
fenitona, carbamazepina, fenobarbital, rifamicina, nevirapina.
Anlodipino aumenta a concentrao plasmtica de: aminofilina, fluvoxamina,

mirtazapina, teofilina, trifluoperazina, ciclosporina.
Atazanavir e droperidol aumentam o risco de cardiotoxicidade (intervalo QT

prolongado, torsades de pointes, parada cardaca).
Uso concomitante com amiodarona: pode resultar em bradicardia, bloqueio

atrioventricular e/ou parada cardaca.

adverso.
Evitar dirigir veculos automotores, operar mquinas ou realizar qualquer tarefa que
exija ateno.
Orientar para adoo de boa higiene oral e visitar freqentemente o dentista para
prevenir sangramentos, hipersensibilidade e inflamao na gengiva.
Orientar que pode ser tomado com ou sem alimentos.
Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e temperatura ambiente, de 15 a 25 C.

Os comprimidos fabricados por laboratrios diferentes podem conter diversos sais (ex.
besilato de anlodipino, maleato de anlodipino, mesilato de anlodipino) que so
intercambiveis.
Medicamento: ATENOLOL
1. Apresentao:
Comprimidos 50 mg.
2. Indicaes:
Arritmias cardacas.
Cardiopatia isqumica.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade ao atenolol.
Choque cardiognico.
Bradicardia sinusal grave.
Insuficincia cardaca congestiva descompensada.
Bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus.
Asma brnquica ou doena pulmonar obstrutiva crnica.
Acidose metablica.
4. Precaues:
Usar com cuidado em pacientes em uso de anestsicos que diminuam a funo do

miocrdio.
No suspender o frmaco abruptamente, mas gradualmente, no decurso de 1 a 2

semanas.
Deve ser utilizado com cautela em pacientes com histria de doena broncoespstica,
diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo,
doena vascular perifrica.

O uso de beta bloqueadores durante a gravidez pode prejudicar o crescimento intra-
tero do feto e causar bradicardia neonatal.
Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).
Lactao (ver apndice B). Encontrado em quantidades insignificantes no leite

materno. O risco em lactentes, no entanto, no conhecido. Recomenda-se monitorar
o lactente.
5.1. Adultos
Arritmias
50 mg, 1 a 2 vezes ao dia, ou 100 mg/dia, em dose nica.
Cardiopatia isqumica
50 mg, 1 a 2 vezes ao dia, ou 100 mg/dia, em dose nica (angina).
Antes de decorridas 12 horas, 5 mg por injeo intravenosa, seguida por 50 mg, via
oral aps 15 minutos e 50 mg, via oral, aps 12 horas; aps 100 mg/dia por via oral
(infarto do miocrdio).
25 a 50 mg/dia, por via oral, em dose nica.
Ajuste de dose em insuficincia renal e dilise
DCE de 15 a 35 mL/minutos: mximo de 50 mg/dia.
DCE menor que 15 mL/minutos: mximo de 25 mg/dia.
Hemodilise: administrar a dose aps a dilise; se no for possvel, administrar dose

adicional de 25 a 50 mg.
5.2. Idosos
No recomendado para pacientes com mais de 60 anos e aqueles com intervalo QT

longo.
A presena de alimento diminui a biodisponibilidade do atenolol.
Pico de concentrao: 2 a 4 horas.

Incio da ao: 3 horas.
Durao da ao: 24 horas.
Bradicardia, extremidades frias, hipotenso (4%).
Diarria (3%), nusea (3%).
Tontura (13%), fadiga (26%), insnia, depresso.
Insuficincia cardaca.
Causam aumento do efeito hipotensor e bradicardizante: bloqueadores de canal de

clcio diidropiridnicos, bloqueadores alfa-1 adrenrgicos, ciprofloxacino,
contraceptivos orais, diltiazem, felodipino, fenoldopam, flunarizina, inibidores da
enzima conversora de angiotensina (IECA), nicardipino, quinidina, verapamil.
Clonidina: crise hipertensiva na suspenso da clonidina devido ao efeito

antiadrenrgico.
Metildopa: pode resultar resposta hipertensiva exagerada, ou arritmias durante

estresse psicolgico ou exposio a catecolaminas exgenas.
Fentanila: pode resultar em hipotenso grave.
Amiodarona: pode resultar em hipotenso, bradicardia, ou parada cardaca.
Agonistas beta-2 adrenrgicos: diminuio da efetividade tanto do atenolol quanto do

agonista beta-2 adrenrgico devido ao antagonismo farmacolgico.
Agentes hipoglicemiantes: podem mascarar os sintomas de hipoglicemia.
Digoxina: pode resultar em bloqueio atrioventricular e aumento do risco de toxicidade

da digoxina.
Fenotiazinas: hipotenso e toxicidade fenotiazina.
Tiamazol (metimazol): diminui a depurao do atenolol.
Varfarina: pode aumentar o tempo de protrombina e INR.
Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absoro gastrintestinal do

atenolol.

adverso.
Orientar para ingerir de estmago vazio porque a presena de alimento diminui sua
absoro.
Alertar para no ingerir juntamente a suplementos de clcio, anticidos e suco de

laranja.
Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e temperatura de 20 a 25 C.
Medicamento: ATROPINA
1. Apresentao:
Soluo injetvel 0,25 mg/mL.
2. Indicaes:
Adjuvante em anestesia geral.
Antdoto em intoxicaes exgenas por organofosforados (reverso de efeitos

muscarnicos).
3. Contraindicaes:
Crianas com histrico de reao sistmica grave com o uso oftlmico de atropina.
Glaucoma de ngulo fechado.
Hipersensibilidade ao frmaco.
Estenose pilrica ou hipertrofia prosttica.
4. Precaues:
leo paraltico, colite ulcerativa, colostomia ou ileostomia, doenas pulmonar, renal,

heptica e do trato biliar.
Diarreia, hipertireoidismo ou hipertenso.
Crianas, idosos ou enfraquecidos.

Lactao.
Evitar na vigncia de febre, desidratao, taquicardia e tirotoxicose.
Evitar em pacientes com miastenia grave e neuropatia autonmica.
Mesmo doses inferiores a 0,1 mg em crianas, e 0,5 mg em adultos, ou a administrao

lenta podem associar-se a bradicardia paradoxal.
5.1. Adultos
Pr-medicao anestsica
0,3 a 0,6 mg, por via IM ou SC, 30 a 60 minutos antes da induo da anestesia.
0,3 a 0,6 mg, por via IV, imediatamente antes da induo da anestesia.
Profilaxia e correo de bradicardia no ato cirrgico
0,3 a 0,6 mg, por via IV, repetida a cada 5 minutos at a dose mxima total de 3 mg.
Intoxicao por organofosforados
2 mg, por via IV ou IM, repetida por duas vezes a cada 10 minutos, se necessrio. No
administrar mais de 3 doses.
A via de administrao depende da gravidade da intoxicao.
5.2. Crianas
Pr-medicao anestsica
0,02 mg/kg, por via IM ou SC, 30 a 60 minutos antes da induo da anestesia. Dose
mxima: 0,6 mg.
0,02 mg/kg, por via IV, imediatamente antes da induo da anestesia. Dose mxima:
0,6 mg.
Profilaxia e correo de bradicardia no ato cirrgico
0,02 mg/kg, por via IV, com dose mnima de 0,1 mg e dose mxima de 0,5 mg em
crianas e 1 mg em adolescentes, repetida a cada 5 minutos at uma dose mxima
total de 1 mg em crianas e 2 mg em adolescentes.
Intoxicao por organofosforados

0,02 a 0,05 mg/kg, por via IV ou IM, a cada 5 a 10 minutos at que se obtenha o efeito
atropnico (taquicardia, pele seca e hiperemiada, pupilas dilatadas); depois, repetir as
doses a cada 1 a 4 horas, conforme necessrio para manter o efeito atropnico,
durante 24 horas.
A via de administrao depende da gravidade da intoxicao.
Incio da ao: 15 a 50 minutos.
Durao da ao: mais de 5 horas.
Meia-vida: 4 horas em adultos; 6,5 horas em crianas.
Excreo: urinria (30 a 40 %).
Irritao no lugar da injeo.
Diminuio da sudorese.
Obstipao, xerostomia, nusea e vmito.
Viso borrada, sensibilidade a luz, aumento da presso intraocular.
Arritmias, taquicardia.
Hipersensibilidade.
Confuso (comum em idosos).
Reteno urinria.
Depresso respiratria.
8. Interaes Medicamentosas:
Arbutamina: sulfato de atropina altera a frequncia cardaca, o que pode resultar em

alterao de exames para arbutamina. Arbutamina no deve ser administrada em
pacientes que receberam sulfato de atropina.
Cloreto de ambennio: uso concomitante pode resultar na supresso dos sintomas de

overdose de cloreto ambennio. O uso concomitante contraindicado.
Cloreto de potssio (comprimido): o efeito anticolinrgico de sulfato de atropina pode
causar um atraso na passagem de cloreto de potssio atravs do trato gastrintestinal,
aumentando assim o risco de leses gastrintestinais. O uso concomitante
contraindicado.
Informar que pode causar sonolncia, tontura, viso borrada e intolerncia a luz. Evitar
atividades que necessitem estado de alerta.
Orientar para aumentar consumo de lquido e reduzir a exposio ao calor a fim de

evitar desidratao.
Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de reao

alrgica.
Manter temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em recipiente hermeticamente

fechado. Evitar congelamento. Proteger da luz.
Incompatvel com hemitartarato de norepinefrina, hemitartarato de metaraminol e

bicarbonato de sdio.
ATENO: muitos medicamentos tm efeito antimuscarnico; uso concomitante de dois ou mais

desses medicamentos pode aumentar os efeitos adversos, como xerostomia, reteno urinria,
obstipao e tambm pode levar a confuso, especialmente, nos idosos.
Medicamento: AZITROMICINA
1. Apresentao:
Comprimido de 500 mg.
P para suspenso oral de 40 mg/mL.
2. Indicaes:
Infeco genital por Chlamydia trachomatis no complicada.
Tracoma.
Profilaxia para endocardite em pacientes alrgicos a pinicilina ou em criana em

substituio a clindamicina.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a azitromicina e outros macroldeos.
4. Precaues:
Criana com menos de 6 meses de idade (no foi estabelecida a segurana do

mecidamento).
Suspeita de gonorreia concomitante (evitar o uso de azitromicina devido ao rpido

aparecimento de resistncia).
Lactao (ver apncide B).
Miastenia grave.
5.1. Crianas (2 a 10 anos)
Infeco genital por clamdia
Acima de 45 kg ou maiores de 8 anos: 1 g, por via oral, em dose nica.
Tracoma
20 mg/kg, por via oral, em dose nica.
Profilaxia de endocardite
15 mg/kg, por via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento.
5.2. Adultos
Infeco genital por clamdia
Acima de 45 kg: 1g, por via oral, em dose nica.
Abaixo de 45 kg: 20mg/kg, por via oral, em dose nica.
Tracoma
Acima de 45 kg: 1g, por via oral, em dose nica.

Abaixo de 45 kg: 20mg/kg, por via oral, em dose nica.
Profilaxia de endocardite
500 mg, por via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento.
Absoro adequada com ou sem alimentos.
Pico de concentrao: 2,2 a 3,3 horas.
Meia-vida de eliminao: 68 horas.
Metabolismo: Heptico.
Excreo: biliar e renal.
Pode promover o prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma.
Diarria (5%), dor abdominal (2,7% a 3%), nusea, vmito, alterao no paladar.
Eroso crnea (menor que 1%).
Cafaleia, tontura.
Trombocitopenia.
Ergotamina e anlogos: aumento do risco de ergotismo agudo (nusea, vmito,

isquemia vasosptica). Uso concomitante contraindicado.
Digoxina: pode ter sua toxicidade aumentada. Monitorar clinicamente crianas

recebendo digoxina.
Disopiramida: pode resultar em arritmias cardacas (prolongando QTc, taquicardia

ventricular). Evitar uso concomitante. Caso necessrio, monitorar nveis de
disopiramida.
Fentanila: pode haver aumento ou prolongamento dos efeitos opioides, que devem ser
monitorados. Se necessrio, ajustar dose de fentanila.
Nelfinavir: aumento do risco de efeitos adversos da azitromicina, os quais devem ser

monitorados.
Pimozida: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT,
torsade de pointes, parada cardaca). Uso concomintante contraindicado.
Rifabutina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se o uso concomitante for necessrio,
utilizar com muita cautela.
Teofilina: pode ter sua concentrao plamtica aumentada. Monitorar concentraes

plasmticas.
Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar tempo de protrombina e RNI.

Caso necessrio, ajustar a dose de varfarina.
Orientar que pode ser administrada com alimentos.
Continuar usando o medicamento pelo tampo determinado, mesmo aps

desaparecimento dos sintomas.
Alertar para no administrar simultaneamente com anticidos contendo alumnio ou

magnsio.
Orientar para a necessria agitao do frasco da suspenso oral antes de cada

administrao.
Manter ao abrigo de luz e calor.

Suspenso: manter temperatura entre 5 e 30C aps reconstituio. Descartar aps
10 dias.
Comprimidos: manter temperatura entre 15 e 30C.
Medicamento: BECLOMETASONA, DIPROPIONATO
1. Apresentao:
Aerossol 250 g/dose.
2. Indicaes:
Rinite alrgica moderada a grave.
Rinite no alrgica.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a beclometasona ou a qualquer componente do produto.

4. Precaues:
Tuberculose ativa ou latente (risco de exacerbao ou reativao).
Glaucoma; hipotireoidismo; osteoporose; cirrose.
Infeces virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fngicas (candidase) e

bacterianas (risco de exacerbao da infeco).
Disfuno heptica (ver apndice C).
Lactao.
Crianas (pode ocorrer reduo na velocidade de crescimento, especialmente em

uso prolongado ou em dose alta; monitorar).
Trauma, cirurgia, infeco ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido

absoro sistmica).
Testes de glicose srica ou urinria (resultados podem ser alterados).
Asma aguda (risco de broncoespasmo paradoxal).
5.1. Adultos
Rinite alrgica moderada a grave e rinite no alrgica
100 g (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Aps melhora dos sintomas reduzir a
dose para 50 g (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas.
5.2. Crianas:
Rinite alrgica moderada a grave e rinite no alrgica
Maiores de 6 anos: 100 g (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Aps melhora dos
sintomas, reduzir a dose para 50 g (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas.
Absoro rpida.
Cerca de 61 a 90 % da dose que chega ao pulmo alcana a circulao sistmica.
A maior parte da beclometasona absorvida sistemicamente excretada nas fezes.
Incio do efeito: alguns dias.

Pico da resposta: 2 semanas.
Excreo: renal.
Candidase orofaringeana; tosse e rouquido (usualmente em altas doses).
Supresso suprarrenal (com uso de altas doses).
Broncoespasmo paradoxal (pode requerer interrupo e terapia alternativa).
Urticria, erupes cutneas, angioedema, exantema, reao anafiltica e

anafilactoide.
Ansiedade, distrbios do sono, mudanas comportamentais, cefaleia.
Irritao e sensao de queimadura na mucosa, perfurao do septo nasal, rinorreia,

congesto nasal, epistaxe.
Reduo na velocidade de crescimento em crianas.
Perda do olfato ou paladar, catarata, glaucoma.
incomum a ocorrncia de interaes medicamentosas significantes em doses usuais

de corticosteroides inalados. Entretanto, caso o frmaco seja utilizado em altas doses e
por um longo perodo, ou em caso de tcnica de aplicao inadequada, algumas
interaes observadas com corticosteroides sistmicos pode ocorrer.
Orientar o paciente quanto utilizao correta de aerossol e de espaadores.
Agitar antes de usar.
Alertar que o enxgue bucal aps administrao e o uso de espaador reduzem o risco
de candidase oral, rouquido e disfonia. No engolir a gua do enxgue.
Alertar que o uso de espaador nas formas aerossol favorece a ao do medicamento e

reduz efeitos adversos.
Orientar para no interromper o uso abruptamente, devido aos riscos de efeitos

adversos importantes.
Orientar para notificar a falta de resposta ao tratamento, para possvel ajuste de dose.
Orientar para a realizao peridica de manuteno e limpeza dos artefatos.
Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C. H risco de exploso do frasco aerossol

quando exposto a temperaturas acima de 50 C.
Medicamento: BENZILPENICILINA BENZATINA
1. Apresentao:
P para suspenso injetvel de 600.000 UI e 1.200.000 UI.
2. Indicaes:
Faringite estreptoccica, difteria, sfilis e outras infeces treponmicas.
Profilaxia de febre reumtica.
3. Contraindicaes:
Histria de hipersensibilidade a qualquer penicilina.
Injeo intravenosa.
Neurossfilis.
4. Precaues:
Lactao.
Asma ou alergia significante.
Obteno de histria prvia de alergia s penicilinas a abordagem prtica para

prevenir novas reaes.

Pode haver resultado falso-positivo para glicosria, se for usado teste baseado em
oxirreduo.

5.1. Adultos
Faringites estreptoccicas
1.200.00 UI, por via IM, em dose nica.
Sfilis primria
2.400.000 UI, por via IM profunda, em dose nica.
Sfilis tardia
2.400.000 UI, por via IM profunda, a cada 7 dias, durante 3 semanas.
Profilaxia da febre reumtica
1.200.000 UI, por via IM, a cada 4 semanas, ou 600.000 UI, por via IM, a cada 2
semanas.
5.2. Crianas:
Faringites estreptoccicas
Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via IM, em dose nica.
Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via IM, em dose nica.
Sfilis primria
50.000 UI/kg, por via IM, em dose nica. Dose mxima: 2.400.000 UI.
Sfilis tardia
50.000 UI/kg, por via IM, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Dose mxima: 2.400.000
UI.
Sfilis congnita
Abaixo de 2 anos de idade: 50.000 UI/kg, por via IM profunda, em dose nica. Dose
mxima: 2.400.000 UI.
Profilaxia da febre reumtica
Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via IM, a cada 4 semanas.
Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via IM, a cada 4 semanas.

Administrao somente por via intramuscular.
Absoro lenta e gradual.
Pico plasmtico: 24 horas.
Excreo: renal.
Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreo lenta.
Dor local.
Neutropenia.

intersticial.
Reao de Jarisch-Herxheimer quando usada para sfilis.
Enterocolite pseudomembranosa.
Metotrexato: pode aumentar a toxicidade do metotrexato. Em caso de uso

concomitante, considerar reduo da dose e monitoramento plasmtico do
metotrexato. Monitorar efeitos adversos deste frmaco.
Tetraciclinas: pode reduzir a atividade antibacteriana. Monitorar eficcia

antibacteriana.
Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.
Em caso de esquecimento de mais de uma dose, contatar a unidade de sade.
A efetividade de contraceptivos orais pode ser diminuda em presena de antibitico.

Orientar que enquanto estiver em tratamento, associar mtodo contraceptivo de
barreira.
Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C.
Armazenar a suspenso reconstituda sob refrigerao, entre 2 e 8 C.

No administrar por via intravenosa: via associada a parada cardiorrespiratria e
morte.
Administrar por via intramuscular profunda, longe de artrias e nervos.
Medicamento: BENZILPENICILINA POTSSICA
1. Apresentao:
P para suspenso injetvel de 5000.000 UI (uso hospitalar)
2. Indicaes:
Faringoamigdalites, pneumonia, leptospirose, gangrena gasosa, actinomicose,

endocardite estreptococica, enterocolite pseudomembranosa, fasciite necrosante,
antrax (carbnculo), osteomielite, otite mdia, doenca de Lyme, febre recorrente,
celulite, meningite, neurossifilis, abscesso cerebral.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a penicilinas.
Administracao intratecal.
4. Precaues:
Hipersensibilidade as penicilinas (obter histria prvia para prevenir novas

reaes).
Insuficincia renal grave (ver apndice D)
Lactao.

cefalosporinas em pacientes com reacoes de hipersensibilidade imediata s
penicilinas.
Pode haver resultado falso-positivo para glicosria se for usado teste baseado em
oxireduo.
5.1. Neonatos
Infeces causadas por microorganismo sensveis
Com menos de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa
ou intramuscular, a cada 12 horas.
Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa ou
intramuscular, a cada 8 horas.
Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa ou
intramuscular, a cada 8 horas.
Com mais de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa, a
cada 8 horas.
Com mais de 7 dias e mais de 2kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa, a cada 6
horas.
Meningite por estreptococos do grupo B.
Com menos de 7 dias: 250.000 a 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a
cada 8 horas.
Com mais de 7 dias: 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 6 horas.
5.2. Crianas com mais de 1 ms
100.000 a 400.000 UI/kg/dia, por via intravenosa em infuso por 30 minutos, divididas
a cada 4 a 6 horas.
5.3. Adultos
1 a 24 milhes de UI, por via intravenosa em infuso por 1 a 2 horas, divididas a cada 4
a 6 horas, ou em infuso contnua a cada 24 horas.
Rpida absoro aps injeo intramuscular.

Amplamente distribuda nos tecidos e fluidos.
Atravessa a placenta, aparece no leite, mas no atravessa a barreira hematoenceflica,
a menos que as meninges estejam inflamadas.
Meia-vida de eliminao: 30 minutos, sendo maior em neonatos e idosos. Em
insuficientes renais pode chegar a 10 horas.
Excreo renal por secreo tubular e filtrao glomerular.
Dialisvel.
Eosinofilia, neutropenia.
Hiperpotassemia (em altas doses de sal potssico quando a funo renal estiver
reduzida).
Convulso (pacientes com insuficincia renal, idosos, lactente, pacientes com

meningite, histrico de convulses e em altas doses).
Erupes maculopapulares.
Diarreia.

exantema, angioedema, anafilaxia, doena do soro, anemia hemoltica (com altas
doses intravenosas), e nefrite intersticial.
8. Interaes medicamentosas
Metotrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Evitar uso concomitante. Se terapia
conjunta for necessria, considerar reduo da dose do metotrexato e monitoria da
concentrao plasmtica. Monitorar efeitos adversos do metotrexato, incluindo
leucopenia, trombocitopenia e ulceraes da pele.
Tetraciclinas: a atividade antibacteriana pode ser reduzida. Monitorar eficcia
Cada miligrama corresponde a 1.660 UI. Contm 1,7 mEq de potssio por milho de
unidades. Apresenta melhor estabilidade em soluo em pH de 7.
Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 C.
Observar orientao especfica do produtor quanto a reconstituio, diluio,

compatibilidade e estabilidade da soluo.
Aps reconstituio, armazenar sob refrigerao de 2 a 8 C.
Apresenta melhor estabilidade em soluo com pH igual a 7.
Incompatvel com aminoglicosdeos. Se a utilizao concomitante for necessria, os

frmacos deveriam ser administrados em stios separados.
Incompatvel com vancomicina, algumas cefalosporinas e anfotericina B.

Medicamento: BENZILPENICILINA PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA
1. Apresentao:
Suspenso injetvel de 300.000 UI + 100.000 UI.
2. Indicaes:
Sfilis congnita.
3. Contraindicaes:
Histria de hipersensibilidade a qualquer penicilina.
Injeo intravenosa.
4. Precaues:
Hipersensibilidade s penicilinas (obter histria prvia para prevenir novas

reaes).
Insuficincia renal grave (ver apndice D).
Histria significante de alergias e/ou asma.
Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10 %): no utilizar

Pode haver resultado falso-positivo para glicosria, se usado teste baseado em

oxirreduo.
5.1. Neonatos
Sfilis congnita
50.000 UI, por via IM, a cada 24 horas, durante 10 dias.

Administrao somente por via intramuscular.
Absoro lenta e gradual.
Excreo: renal.
Dialisvel.

intersticial.
Reao de Jarisch-Herxheimer, neutropenia, eosinofilia, diarreia.
Hiperpotassemia (em altas doses de sal potssico quando a funo renal estiver
reduzida).
Convulso em pacientes com insuficincia renal, idosos, lactentes, pacientes com

meningite, histria de convulses e em altas doses.
Metotrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Evitar o uso. Se a terapia conjunta
por necessria, considerar reduo da dose do metotrexato e monitorar sua
concentrao plasmtica. Identificar efeitos adversos do metotrexato, incluindo
leucopenia, trombocitopenia e ulceraes da pele.
Tetraciclinas: pode haver reduo da atividade antibacteriana. Verificar sinais de

efetividade antibacteriana.
Administrao intramuscular profunda, no quadrante superior da ndega.
Em crianas pequenas, prefere-se o msculo lateral da coxa.
sintomas com as primeiras doses.
Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C.
No usar por via intravenosa.

Medicamento: BIPERIDENO, CLORIDRATO
1. Apresentao:
Comprimido 2 mg.
2. Indicaes:
Distrbios motores decorrentes do uso de neurolpticos.
3. Contraindicaes:
Glaucoma de ngulo fechado.
Reteno urinria.
Hipertrofia prosttica.
Miastenia grave.
Obstruo gastrintestinal, megaclon.
4. Precaues:
Discinesia tardia (ha piora com o uso de anticolinrgicos).
Idosos (ajustar a dose).
Antes de iniciar tratamento (fazer avaliao cognitiva, urolgica e cardiovascular).
Ocorrncia de efeitos anticolinrgicos centrais e perifricos (interromper

tratamento).
Problemas cardiovasculares, epilepsia e insuficincia renal e heptica.
Retirada (deve ser gradual para reduzir risco de efeito rebote e piora do
parkinsonismo).
Pode induzir problemas psiquitricos, principalmente na esfera cognitiva.
5.1. Adultos
Distrbios motores decorrentes do uso de neurolpticos
Dose inicial 1 mg, por via oral, a cada 12 horas, aumentado gradualmente para 2 mg, a
cada 8 horas. Dose de manuteno: 2 a 12 mg/dia em doses divididas.
2 a 5 mg, por via intramuscular ou injeo intravenosa lenta, a cada 30 minutos.Dose

mxima: 20 mg/dia.
Bem absorvido pelo trato gastrintestinal, mas com biodisponibilidade oral de cerca de
30% (extenso metabolismo de primeira passagem).
Excreo urinria, em forma ativa e como metablitos.
Pico srico: 1-2 horas.
Meia-vida de eliminao: 18-24 horas.
Excreo urinria, em forma ativa e como metabolitos.
Obstipao, nusea, xerostomia
Viso borrada
Reteno urinaria
Confuso mental, excitao, delrio, tontura, dficit de memria, alucinaes, agitao,

sonolncia
Taquicardia, arritmias, hipotenso postural..
Cloreto de potssio (comprimido): risco de leses gastrintestinais. O uso concomitante

contraindicado.
Alertar para no ingerir bebidas alcolicas.
Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora, como operar mquinas e dirigir.
Alertar para evitar a realizao de atividades que aumentam a temperatura corporal,
como exerccio fsico intenso e exposio a calor extremo, pelo risco de desidratao.
Orientar para ingerir com alimentos para minimizar irritao gstrica.
Orientar para adotar dieta rica em fibras e boa hidratao para evitar constipao.
Orientar para instituir boa higiene oral e intensificao do controle mecnico da placa
dental em funo da xerostomia.
Alertar para no suspender abruptamente o tratamento.
Conservar em temperaturas entre 15 e 30C, em recipientes bem fechados e ao abrigo

da luz. Evitar o congelamento.
Medicamento: CAPTOPRIL
1. Apresentao:
Comprimido 25 mg.
2. Indicaes:
Urgncia hipertensiva.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade ao captopril ou outros inibidores da ECA.
Gravidez.
4. Precaues:
Monitorar presso arterial aps a primeira dose.
Monitorar nveis de potssio, especialmente se houver insuficincia renal.
Monitorar funo heptica. Retirar imediatamente o captopril no caso de elevao das

enzimas hepticas ou ictercia.
Cautela com pacientes com histria de alergias, pois pode haver angioedema mesmo
aps primeira dose.
Segurana e eficcia no estabelecidas em pacientes peditricos.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C para o primeiro trimestre e D para o segundo e
terceiro trimestres (ver apndice A).
5.1. Adultos
12,5-25 mg, duas a trs vezes ao dia. Pode-se aumentar at 150 mg, trs vezes ao dia.
Urgncia Hipertensiva
25 mg, por via oral. Repetir em uma hora se necessrio.
Alimentos diminuem a absoro de captopril.
Incio da ao: 15 a 30 minutos.
Durao da ao: 6 horas.
Pico de concentrao: 30 a 90 minutos.
Meia-vida de eliminao: 1,9 horas.
Excreo: renal (predominantemente em forma inalterada).
Hipotenso, rash, angioedema, tosse, taquicardia, palpitao, cefalia.
Uso concomitante de inibidores da ECA com diurticos poupadores de potssio ou

suplemento de potssio pode resultar em hipercalemia.
Uso concomitante de captopril com cido acetilsaliclico ou antiinflamatrios no-

esterides pode resultar em diminuio da eficcia do captopril.
Uso concomitante de captopril e diurticos de ala ou diurticos tiazdicos pode

resultar em hipotenso postural (primeira dose).
Alertar que pode causar tosse.

Orientar para evitar medicamentos que contenham potssio e diurticos poupadores
de potssio.
Alertar para recorrer a atendimento mdico caso surjam edema de face, dificuldade
para respirar ou deglutir e rouquido.
Armazenar entre 15 e 30 C.
Proteger de calor, umidade e luz direta.
Comprimidos podem apresentar leve odor sulfuroso.
Medicamento: CARBAMAZEPINA
1. Apresentao:
Comprimido 200 mg.
Xarope 20 mg/mL.
2. Indicaes:
Crises convulsivas parciais simples e complexas (primeira escolha) e secundariamente

generalizadas.
No transtorno bipolar, durante a latncia ou em ausncia de resposta ou intolerncia

ao ltio.
3. Contraindicaes:
Antecedentes de mielossupresso.
Pacientes com alteraes hematolgicas, como agranulocitose, leucopenia e porfiria.
Pacientes com anomalias na conduo atrioventricular.
Hipersensibilidade a carbamazepina ou a antidepressivos tricclicos.
4. Precaues:
Monitorar concentraes plasmticas cuja medida deve ser realizada em jejum, pela
manh, antes da ingesto da dose matinal.
Verificar concentrao plasmtica principalmente quando h persistncia de crises

com dose elevada do medicamento ou em politerapia; efeitos adversos dose-
dependentes; repetio de crises em crianas, em funo de aumento de peso ou em
politerapia; suspeita de baixa adeso a tratamento.
Considerar remisso quando h perodo livre de crises por pelo menos dois anos.
Suspender gradualmente porque a cessao abrupta do tratamento acarreta risco de

recidiva e estado de mal epilptico.
Hipersensibilidade cruzada com anticonvulsivantes como fenitona e fenobarbital.
Em idosos, reduzir a dose inicial apontada para adultos.
Cautela em pacientes com hepatopatia (ver apndice C), alteraes hematolgicas

relacionadas utilizao de medicamentos, glaucoma, dependncia ao lcool, diabetes
melito, antecedentes de crises de ausncia atpica, uso concomitante com inibidores
da monoamina oxidase.
5.1. Adultos
Convulses parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas
Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, duas ou trs vezes ao dia.
Aumentar a dose conforme a resposta; doses de 5 a 9 mg/kg/dia determinam nveis

efetivos.
Dose de manuteno: 400 a 2.400 mg/dia, fracionada em 3 tomadas.
Transtorno bipolar
Iniciar com 400 mg/dia, por via oral, divididos em vrias tomadas.
Aumentar a dose at que os sintomas se regularizem.
Dose mxima: 2.000 mg/dia.
5.2. Crianas:
Convulses parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas
Abaixo de 1 ano, dose total: 100 a 200 mg/dia, divididos em 3 tomadas.
De 1 a 5 anos, dose total: 200 a 400 mg/dia, divididos em 3 tomadas.
Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3-4 tomadas. A dose
deve ser aumentada semanalmente, at um mximo de 35 mg/kg/dia.
De 6 a 12 anos: 50 a 100 mg/dia, por via oral, divididos em 2 a 4 tomadas. Aumento
semanal de 100 mg/dia, at atingir mximo de 1.000 mg/dia. Dose de manuteno:
400 a 800 mg/dia.
Acima de 12 anos: 100 a 200 mg, 2 vezes ao dia (comprimidos), 4 vezes ao dia (xarope).
A dose deve ser aumentada em 200 mg/dia, a intervalos semanais, at atingir dose de
manuteno de 800 a 1.200 mg/dia, no mximo.
ATENO: O fracionamento dirio da dose parece evitar flutuaes plasmticas, em qualquer

indicao.
Absoro oral aumentada na presena de alimentos.
Biotransformao heptica, originando metablito mais ativo. Carbamazepina induz

seu prprio metabolismo em 3-5 semanas de um regime de dose fixa.
Pico srico: 4-horas.
Nveis plasmticos estveis so atingidos em 2-10 dias.
Excreo renal do metablito (72%) e da forma ativa (menos de 3%).
Parcialmente excretada nas fezes aps administrao oral (28%).
Nuseas e vmitos (acima de 10%), diarria (1 a 10%).
Sonolncia, vertigens, cefalia, ataxia, diplopia, nistagmo, confuso, tremor prejuzo

cognitivo (acima de 10%)
Hipertermia e sndrome neurolptica maligna (abaixo de 1%).
Sndrome de Stevens-Johnson e necrose epidrmica tpica (1 a 10%)
Erupo cutnea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%).
Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1 a 10%), sndrome de secreo

inapropriada de HAD (1 a 10%).
Discrasias sangneas, anemia aplstica e agranulocitose, hepatotoxicidade,

anormalidades cardacas, insuficincia renal aguda, hipersensibilidade pulmonar
aguda, eosinofilia pulmonar, neurite perifrica, hipotireoidismo, porfiria, ganho de
peso, pancreatite, viso turva, retinopatia, osteomalcia (todos abaixo de 1%).
Pode haver aumento de efeito da carbamazepina com: macroldeos, verapamil,

diltiazem, cimetidina, isoniazida, acetazolamida, antifngicos azlicos, cido
valprico/valproato de sdio, dextropropoxifeno, fluoxetina, nefazodona, fluvoxamina,
omeprazol, propoxifeno, sertralina, terfenadina, viloxazina, ritonavir, nicotinamida,
rifampicina, vigabatrina, lamotrigina.
O efeito da carbamazepina pode ser diminuido pelo uso com: acetilcistena, carvo
ativado, cisplatina, felbamato, fenobarbital, fenitona, primidona, teofilina,
anticoagulantes cumarnicos, tetraciclina, estrgenos.
Frmacos que tm sua eficcia reduzida quando administrados em associao a

carbamazepina: haloperidol, antipsicticos atpicos, benzodiazepnicos, bloqueadores
neuromusculares, cido valprico/valproato de sdio, contraceptivos orais,
ciclosporina, corticosterides, antidepressivos tricclicos, dicumarol, digoxina,
doxiciclina, etossuximida, indinavir, saquinavir, nelfinavir, itraconazol, felbamato,
metadona, promazina, teofilina, mefloquina, cloroquina, topiramato, anticoagulantes
orais, bupropiona, amoxapina, amprenavir, bupropiona, lamotrigina, metilfenidato,
anisindiona, mebendazol, nimodipino, praziquantel, pancurnio e tramadol.
A associao com inibidores da monoamina oxidase contra-indicada em funo de

resposta hipertensiva, hiperpirexia e convulso.
A associao com fenitona pode diminuir a concentrao plasmtica da

carbamazepina e diminuir/aumentar a concentrao plasmtica da fenitona.
A associao com hidroclorotiazida ou furosemida aumenta riscos de hiponatremia.
A associao com ltio pode provocar neurotoxicidade aditiva.
Orientar a procurar o servio de sade na ocorrncia de febre, dor de garganta,

erupes cutneas, lceras bucais, hematoma ou hemorragia.
Orientar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem

ateno e coordenao motora como operar mquinas e dirigir.
Alertar para no suspender abruptamente o tratamento.
Conservar em temperaturas entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados e

protegidos da luz. Proteger de umidade, j que um tero ou mais da eficcia pode ser
perdida se armazenado nessas condies.
Agitar bem o xarope antes de utilizar. No deve ser administrado simultaneamente
com outros medicamentos ou diluentes lquidos.
ATENO: Antes do incio e durante o tratamento, a cada 6 meses, devem ser monitorados
hemograma (especialmente plaquetas e reticulcitos), ferro plasmtico e testes de funo heptica.
Medicamento: CARBONATO DE CLCIO
1. Apresentao:
Comprimido 1.250mg (equivalente a 500 mg de Ca++).
2. Indicaes:
Tratamento e preveno de deficincia de clcio.
Tratamento de hiperfosfatemia em pacientes com insuficincia renal avanada ou

associada a hiperparatireoidismo.
Preveno de pr-eclampsia com risco elevado de hipertenso e ingesto pobre em

clcio.
3. Contraindicaes:
Hipercalcemia.
Clculo renal.
Hipofosfatemia.
Hipercalciria.
4. Precaues:
Acloridria ou hipocloridria, comum em idosos (a absoro de carbonato de clcio

pode ser reduzida; administrar junto das refeies ou considerar o uso de outro sal
de clcio).
Hipoparatireoidismo tratado por perodo prolongado, junto de altas doses de

vitamina D (podem ocorrer hipercalcemia e hipercalciria).
Insuficincia renal (ver apndice D), sarcoidose e historia de nefrolitase.
A administrao seguida por aumento da secreo cida gstrica em at 2 horas da

administrao.
5. Esquemas de administrao
5.1. Neonatos
Tratamento e preveno da deficincia de clcio.
50 a 150 mg/kg, por via oral, divididas a cada 4 a 6 horas. Dose mxima diria: 1 g.
5.2. Crianas
45 a 65 mg/kg, por via oral, divididas a cada 6 horas.
Tratamento de hiperfosfatemia associada a doena renal crnica ou hiperparatiroidismo

secundrio.
1 ms a 1 ano: 120 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
ajustadas se necessrio.
1 a 6 anos: 300 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
6 a 12 anos: 600 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
12 a 18 anos: 1,25 g, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
5.3. Adultos
1 a 2 g/dia, por via oral, dividido a cada 6 a 8 horas, junto de refeies.
Tratamento de hiperfosfatemia associada a doena renal crnica ou hiperparatiroidismo

secundrio.
2,5 g, por via oral, em doses divididas, aumentado at 17 g/dia, em doses divididas,
se necessrio.
Preveno de pr-eclampsia.
1,0 a 2,0g, em doses divididas.
Observao: Os esquemas de administrao esto baseados em dose de clcio elementar.

Absorvido no intestino delgado, dependendo da presena de vitamina D, pH no lmen,
idade, dose e presena ou ausncia de alimentos. Alimentos podem aumentar a
absoro do clcio. A absoro mnima a menos que doses altas e por tempo
prolongado sejam administradas. Clcio e absorvido na forma solvel, ionizada. A
solubilidade e aumentada em ambiente cido.
Com freqncia entre 1% e 10%:
Hipercalcemia, hipofosfatemia.
Cefaleia.
Obstipao, efeito laxativo, hipersecreo gstrica e rebote cido (doses altas ou uso
prolongado), nusea, vmito, dor abdominal, flatulncia, anorexia e xerostomia
Sndrome do leite alcalino com doses altas ou por tempo prolongado (cefaleia, nusea,
irritabilidade, fraqueza, alcalose, hipercalcemia, insuficincia renal).
Calculose urinria.
Amprenavir: pode haver reduo da eficcia do antiviral. Separar a administrao em

pelo menos uma hora.
Dasatinibe: reduo da exposio ao dasatinibe e da sua concentrao plasmtica.

Evitar o uso concomitante ou administrar o carbonato de clcio duas horas antes ou
aps o dasatinibe.
Digoxina: aumento do risco de toxicidade (arritmia e colapso cardiovascular). A

administrao concomitante no recomendada.
Erlotinibe: reduo da absoro do erlotinibe. Separar a administrao por algumas

horas.
Fosfatos orais: reduo da absoro do fosfato. Separar a administrao em pelo

menos uma hora.
Hidroclorotiazida/clorotiazida: aumento do efeito do diurtico tiazdico. Risco de

sndrome do leite alcalino. Evitar a ingesto excessiva de clcio (anticidos, laticnios).
Verificar o clcio srico e/ou a funo da paratireide.
Itraconazol: reduo da sua eficcia. Administrar o produto contendo clcio pelo

menos 1 hora antes ou 2 horas apos o itraconazol.
Lansoprazol: reduo da biodisponibilidade do lansoprazol. Administrar pelo menos
uma hora apos o carbonato de clcio.
Levotiroxina: reduo da absoro da levotiroxina. Separar a administrao em pelo

menos 4 horas. Acompanhar os nveis sricos do hormnio estimulante da tireide.
Poliestirenossulfonato de sdio: risco de alcalose metablica. Separar a administrao

tanto quanto possvel. Considerar a administrao do poliestirenosssulfonato por via
retal. Reconhecer manifestao de alcalose.
Propranolol: reduo da biodisponibilidade do propranolol. Separar a administrao

tanto quanto possvel. Avaliar a eficcia do propranolol
Quinolonas (como ciprofloxacino): reduo da sua eficcia. Evitar a administrao

concomitante. Administrar a quinolona pelo menos 2 horas antes ou aps o produto
que contenha clcio. Avaliar a eficcia antibitica.
Tetraciclinas: reduo da sua eficcia. A administrao concomitante no

recomendada. Separar a administrao em pelo menos 3 a 4 horas. Verificar a eficcia
antibitica.
Ticlopidina: reduo da sua eficcia. A administrao concomitante no

recomendada. Administrar a ticlopidina pelo menos 1 a 2 horas antes do carbonato de
clcio.
Tipranavir: reduo da sua eficcia. Administrar uma hora antes ou duas horas apos o
carbonato de clcio.
Zalcitabina: reduo da sua eficcia. Separar a administrao tanto quanto possvel.
Orientar para administrar com refeies.
Estimular a prtica de exerccios fsicos, pela importncia na construo e manuteno

da massa ssea e preveno da osteoporose.
Explicar que adequadas quantidades de vitamina D ou exposio solar auxiliam na

absoro do clcio.
Orientar para evitar o uso concomitante de alimentos ricos em fibras, lcool, fumo e
cafena.
Estocar sob temperatura entre 15 e 30C, em recipiente bem fechado.
Medicamento: CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL

1. Apresentao:
Comprimido 500 mg de carbonato de clcio + 400 UI de colecalciferol.
2. Indicaes:
Tratamento e preveno de osteoporose.
Preveno de fraturas no-vertebrais em idosos com baixa ingesto de clcio.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade ao colecalciferol, ergocalciferol ou a metablitos da vitamina D,

como calcitriol.
Hipercalcemia.
Hipervitaminose D.
Calcificao metasttica.
Ver demais contraindicaes na monografia do carbonato de clcio.
4. Precaues:
Arteriosclerose e condies cardacas (exacerbao em potncia relacionada aos

efeitos hipercalcmicos persistentes durante o uso teraputico).
Uso concomitante de produtos contendo clcio, outras preparaes contendo

vitamina D ou seus anlogos ou diurticos tiazdicos (pode aumentar o risco de
hipercalcemia).
Hiperlipidemia (aumento em potncia dos nveis de LDL).
Hiperfosfatemia (risco de calcificao metasttica; tornar normais os nveis de

fosfato antes do incio da terapia).
Hepatopatia (ver apndice C).
Sarcoidose e outras doenas granulomatosas (aumento em potncia da

sensibilidade ao colecalciferol).
Doses dirias de colecalciferol acima de 400 UI, por perodos prolongados (fazer
monitoria de clcio srico e urinrio; clcio srico deve ser mantido entre 9 e 10
mg/dL).
Idosos (maior risco de deficincia de vitamina D, especialmente durante o inverno

ou em indivduos institucionalizados).
Categoria de risco na gravidez (FDA): no classificado (ver apndice A).
5. Esquemas de administrao
Tratamento e preveno da osteoporose.
1 comprimido, por via oral, a cada 12 horas durante as refeies.
Boa absoro aps administrao oral. A absoro reduzida na presena de

disfuno heptica ou biliar ou sndromes de m-absoro.
Requer hidroxilao via renal para ser ativada, formando o metablito 1,25-
dihidroxicolecalciferol (calcitriol).
Apresenta incio de ao lento e durao prolongada.
Incio de resposta: 10 a 14 dias (deficincia de vitamina D).
Durao de ao: at 6 meses, aps mltiplas doses. Vitamina D armazenada no

fgado e tecido adiposo, prolongando os efeitos hipercalcmicos.
Meia-vida de eliminao: 19 a 48 horas.
Ver demais aspectos farmacocinticos na monografia do carbonato de clcio.
Os efeitos adversos da sobredose de vitamina D incluem anorexia, cansao, nusea e

vmito, diarreia ou obstipao, perda de peso, noctria, polidipsia, poliria,
transpirao, cefaleia, vertigem, alteraes mentais e aumento da concentrao de
clcio e fosfato no plasma e na urina.
Manifestaes crnicas incluem proteinria e disfuno renal; calcificao tecidual

(nefrolitase e nefrocalcinose); hipertenso e possivelmente arritmias; piora dos
sintomas gastrintestinais; pancreatite; e psicose.
Efeitos dislipidmicos, caracterizados por reduo dos nveis de HDL e aumento dos
de LDL.
Ver demais reaes adversas na monografia do carbonato de clcio interaes de
medicamentos 3
Cimetidina: reduo da concentrao sistmica do colecalciferol. Considerar

suplemento de vitamina D. Acompanhar o paciente quanto a reaes adversas
relacionadas a deficincia de vitamina D, incluindo sinais e sintomas de hipocalcemia
e hiperparatireoidismo secundrio.
Ver demais interaes na monografia do carbonato de clcio.
Orientar ao paciente que a dose diria recomendada de vitamina D em adultos pode

ser obtida pela exposio luz solar e por dieta.
Orientar para administrar junto de refeies ou com leite.
Ver demais orientaes na monografia do carbonato de clcio.
Armazenar sob temperatura entre 2 e 8 C, em recipiente bem fechado. Proteger da

luz.
ATENO: Colecalciferol = Vitamina D3.
Medicamento: CARBONATO DE LTIO
1. Apresentao:
Comprimido 300 mg.
2. Indicaes:
Tratamento agudo da mania.
Profilaxia do distrbio bipolar (preveno de recidivas).
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade ao ltio.
Indivduos em insuficincia renal, insuficincia cardaca e muito debilitada.
Indivduos em desidratao e depleo de sdio.
4. Precaues:
Os efeitos correlacionam-se s concentraes sricas, pelo que o monitoramento
essencial.
Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de

descompensao da homeostasia orgnica.
Monitorar nveis sricos de ltio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas aps a
dose precedente:
4 dias aps incio do tratamento.

Semanalmente, at que haja estabilizao.
Pelo menos a cada 3 meses, aps estabilizao.
Reduzir a dose ou interromper o uso na ocorrncia de diarria, vmito e infeco

intercorrente (especialmente se estiver associada sudorese intensa).
No preciso reduzir gradualmente o frmaco, j que nunca ocorre sndrome de

abstinncia ou efeito rebote.
Entre todos os pacientes que recebem ltio, cerca de 20 a 30% so refratrios ao

tratamento.
A profilaxia com ltio tem falhado em pacientes que apresentam quatro ou mais
episdios de doena bipolar por ano (cicladores rpidos) e em obesos.
Em idosos, administrar doses mais baixas e manter maior monitoramento em virtude

da funo renal diminuda.
Cautela em pacientes com psorase (risco de exarcebao), miastenia grave e

submetidos a cirurgias.
Monitorar funo renal (DCE) e funo tireoidiana a cada 6-12 meses em esquemas
estabilizados.
Eficcia e segurana no foram determinados em crianas com menos de 12 anos de

idade.
5.1. Adultos
Tratamento da mania aguda
De 900 a 2400 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 a 4 doses ao dia.

Tratamento profiltico da mania em doena bipolar
De 600 a 1.200 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 a 24 horas.
5.2. Idosos
Tratamento da mania aguda
De 300 a 900 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 ou 24 horas.
Incrementos semanais de 300 mg, at a dose capaz de fazer cessar os sintomas.
Raramente so necessrios mais de 900 a 1.200 mg/dia.
Tratamento profiltico da mania em doena bipolar
De 300 a 900 mg/dia, por via oral.
Ajuste de doses em insuficincia renal
Depurao de creatinina endgena de 10 a 50 mL/minutos: administrar 50 a 75% da

dose usual.
Depurao de creatinina endgena de menos de 10 mL/minutos: administrar 25 a 50%

da dose usual.
Hemodilise
Dialisvel em 50 a 100%.
Rpida absoro; completa em 6 a 8 horas.
Pico de concentrao plasmtica: 2 a 4 horas.
Concentrao plasmtica teraputica para controle do distrbio bipolar: 0,8 a 1,4

mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L
(para tratamento profiltico).
Incio da ao teraputica e melhora clnica: 1 a 3 semanas.
Meia-vida de eliminao: 14 a 24 horas (adultos), 18 horas (adolescentes) e acima de

36 horas (idosos).
Eliminao renal (89 a 98%), em forma ativa.
Cerca de metade da concentrao sangnea de ltio excretada pelo leite materno.
Os efeitos e gravidade esto relacionados a sensibilidade do indivduo e altas
concentrao srica do ltio.
Eletrocardiograma (ECG) anormal, arritmia, hipotenso, edema, bradicardia, sncope,

bradiarritmia (grave), disritmia cardaca, hipotenso, disfuno do nodo sinusal.
Diarria, nusea (branda), vmito, boca seca.
Irritabilidade muscular, fraqueza muscular, miastenia grave.
Tremor fino, hiperreflexia, reflexo tendinoso profundo, sonolncia, vertigem, confuso,

fadiga, letargia, cefalia, ataxia, coma, pseudotumor cerebral, aumento da presso
intracraniana, papiledema, convulses.
Escotoma transitrio, viso turva, nistagmo.
Albuminria, glicosria, oligria, poliria, incontinncia urinria.
Leucocitose.
Hipo e hipertireoidismo, bcio eutireideo, hiperglicemia, diabetes inspido (sinal de

toxicidade grave).
Anticonvulsivantes, neurolpticos ou benzodiazepnicos so associados ao ltio no

incio do tratamento, durante o perodo de latncia deste.
Ltio prolonga os efeitos de relaxantes musculares perifricos.
Interaes que devem ser evitadas: inibidores no-seletivos da MAO (hiperpirexia

maligna), sibutramina e antidepressivos (sndrome serotonnica), iodeto de potssio
(aumento do hipotiroidismo induzido por ltio), relaxantes musculares perifricos
(resposta prolongada).
Aumento do efeito de ltio: AINEs, inibidores da ECA, antagonistas de receptores de

angiotensina II e diurticos (depletores de sdio), antidepressivos, verapamil,
tetraciclinas e inibidores de COX-2.
Diminuio do efeito de ltio: clorpromazina, cafena.
Alertar para manter adequada ingesto de lquidos durante o uso do medicamento.
Ensinar que os comprimidos devem ser ingeridos com bastante lquido, a fim de
garantir trnsito intestinal.
Ensinar que os comprimidos podem ser ingeridos com alimentos para diminuir
irritao gstrica.
Alertar para a necessidade de suplementao de sal nos perodos de muito calor,

quando h perda de gua e sais por sudorese.
Alertar para evitar mudanas na alimentao que possam reduzir ou aumentar a

ingesto de sdio.
Alertar para evitar bebidas com alto teor de cafena.
Alertar sobre a importncia de comunicar se surgirem sintomas de hipotiroidismo,

como sensao de frio e letargia ( maior o risco em mulheres).
Alertar para evitar realizar atividades que exigem ateno e coordenao motora como
operar mquinas e dirigir.
Conservar em temperaturas inferiores entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados.
ATENO: a biodisponibilidade de ltio pode variar segundo a formulao farmacutica.
Medicamento: CEFALEXINA SDICA OU CEFALEXINA MONOIDRATADA
1. Apresentao:
Cefalexina: cpsula ou comprimido 500 mg.
Cefalexina monoidratada: suspenso oral 50 mg/mL.
2. Indicaes:
Tratamento de infeces por microorganismos sensveis (cocos Gram-positivos

aerbios, exceto enterococos; Staphylococcus aureus produtor de penicilinase, mas
no contra os oxacilina-resistentes; Escherichia coli, Proteus mirabilis e Klebsiella
pneumoniae).
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade s cefalosporinas.
4. Precaues:

Insuficincia heptica.
Hipersensibilidade a penicilinas (pode apresentar hipersensibilidade cruzada).
Pode induzir colite pseudomembranosa por Clostridium difficile.
Pode causar diminuio da atividade de protrombina.
5.1. Adultos
Tratamento de infeces por microorganismos sensveis
250 a 500 mg, VO, a cada 6 horas. Em infeces graves, 1 g, VO, a cada 6 horas. Dose
mxima diria: 4 g.
5.2. Crianas
Tratamento de infeces por microorganismos sensveis
25 a 50 mg/kg, VO, divididos a cada 6 horas. Em infeces graves, 50 a 100 mg/kg, VO,
divididos a cada 6 horas. Dose mxima diria: 4 g.
Boa absoro pelo trato digestrio, mesmo em presena de alimentos.
Pico de concentrao plasmtica: 1 a 1,5 hora.
Meia-vida: 1 a 2 horas; 20 a 24 horas (insuficincia renal).
Excreo: renal (90% em forma inalterada).
Diarreia, nuseas e vmitos.
Hipersensibilidade cruzada em 10% dos pacientes alrgicos s penicilinas.
Hepatotoxicidade transitria.
Possibilidade de desenvolvimento de colite pseudomembranosa.
Urticria e dermatites.
Aminoglicosdeos: intensificao da toxicidade renal pelos dois frmacos. Fazer
monitoria da funo renal do paciente, especialmente se for nefropata.
Colestiramina: diminuio da efetividade da cefalexina por diminuio de sua

absoro. Administrar a cefalexina uma hora antes ou quatro a seis horas depois da
colestiramina.
Metformina: aumento dos nveis plasmticos de metformina, por diminuio de sua

excreo. Acompanhar a associao, com especial ateno aos efeitos adversos da
metformina (diarreia, nuseas, vmitos, cefaleias). Considerar reduo da dose de
metformina.
Probenecida: aumento do tempo de meia-vida da cefalexina por competio na

excreo (secreo tubular). Combinao indicada para aumentar os efeitos
plasmticos de cefalexina.
Orientar que pode ser tomada com alimento ou leite para evitar desconforto gstrico.
Orientar para agitar a suspenso antes de usar. Alertar para a observao cuidadosa da
validade da suspenso aps a reconstituio.
Orientar para notificar imediatamente manifestaes alrgicas.
sintomas, sob risco de desenvolvimento de resistncia bacteriana.
Conservar temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados.
Depois da reconstituio, a suspenso mantm-se estvel por 7 a 14 dias, se

refrigerada.
Observar instrues do fabricante.
No congelar.
Medicamento: CLORIDRATO DE CLINDAMICINA E FOSFATO DE CLINDAMICINA
1. Apresentao:
Cloridrato de clindamicina: cpsula de 150 e 300 mg.
Fosfato de clindamicina: soluo injetvel de 150 mg/mL.

2. Indicaes:
Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas.
Pneumocistose.
Malria por Plasmodium falciparum (em esquema com derivados da artemisinina ou

dicloridrato de quinina).
Toxoplasmose.
Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alrgicos s penicilinas.
3. Contraindicaes:
Hipersensibilidade a clindamicina ou lincosamidas.
Colite pseudomembranosa prvia.
Colite ulcerativa e enterite.
4. Precaues:
Ocorrncia de diarreia, clica abdominal e perda de sangue/muco nas fezes

(risco potencial de colite pseudomembranosa; suspender imediatamente o
tratamento).
Recm-nascidos, crianas, idosos e pacientes com atopia.
Insuficincia renal.
Evitar a administrao intravenosa rpida.
5.1. Crianas
Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas
8 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias.

20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda ou infuso intravenosa, divididos a
cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias.
Malria por Plasmodium falciparum
De 1 a 6 meses:
75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina
125 mg, por via oral, a cada 12 horas, nos 3 primeiros dias.
20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, combinada a dicloridrato de quinina 20 mg/kg, por infuso
intravenosa durante 4 horas, seguido de 10 mg/kg a cada 8 horas, diludo em 10 mL/kg
de soluo glicosada a 5% (mximo de 500 mL), ambos durante 7 dias. Assim que o
paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser administrada em
comprimidos, por via oral.
A partir dos 6 meses (malria grave):
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artesunato de sdio 2,4 mg/kg, por
via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado aps 12 e 24 horas. Depois, 1,2
mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condies de
deglutir, a dose diria pode ser administrada em comprimidos, por via oral.
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artemter 3,2 mg/ kg, por via
intramuscular, no primeiro dia, seguido de 1,6 mg/kg, a cada 24 horas, por mais 4 dias.
Assim que o paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser
administrada em comprimidos, por via oral.
infundida em 1 hora, combinada a dicloridrato de quinina 20 mg/kg, por infuso
intravenosa durante 4 horas, seguido de 10 mg/kg a cada 8 horas, diludo em 10 mL/kg
de soluo glicosada a 5% (mximo de 500 mL), ambos durante 7 dias. Assim que o
paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser administrada em
comprimidos, por via oral.
Toxoplasmose
5 a 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, durante 12 meses, combinada a
pirimetamina e folinato de clcio. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes
alrgicos s penicilinas
20 mg/kg, por via oral ou intravenosa, 1 hora ou 30 minutos antes do procedimento,

respectivamente.
5.2. Adultos
Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas
150 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose mxima diria: 1,8 g.
0,6 a 2,7 g, por via intramuscular profunda ou infuso intravenosa, a cada 6 a 12 horas.
Doses acima de 600 mg devem ser administradas somente por infuso intravenosa.
Pneumocistose
300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 21 dias, combinada a primaquina.
Malria grave por Plasmodium falciparum
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artesunato de sdio 2,4 mg/kg, por
via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado aps 12 e 24 horas. Depois, 1,2
mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condies de
deglutir, a dose diria pode ser administrada em comprimidos, por via oral.

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Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 369-372).

Comprimidos 100 mg.

Profilaxia e tratamento de doenas tromboemblicas.

Preveno de trombos em cirurgias cardacas.

Preveno secundria de evento vascular enceflico transitrio.

Preveno primria e secundria de cardiopatia isqumica.