You are on page 1of 4

KETERANGAN LAHIR KETERANGAN LAHIR

No. 106 /RBL I/Psln/IX/2007 No. 106/RBL I/Psln/IX/2007

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Pada hari ----KAMIS----, tanggal 04 SEPTEMBER 2014--, pukul-----21.45 wib----- Pada hari ----KAMIS----, tanggal 04 SEPTEMBER 2014--, pukul-----21.45 wib-----

Telah lahir seorang bayi Telah lahir seorang bayi

Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelamin : Perempuan


Jenis Kelahiran : Tunggal Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran ke : 3 ( tiga ) Kelahiran ke : 3 ( tiga )
Berat Badan : 3000 gram Berat Badan : 3000 gram
Panjang Badan : 48 cm Panjang Badan : 48 cm
Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit
----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST--------------------------------- ----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST---------------------------------
Alamat : RAJABASA LAMA Alamat : RAJABASA LAMA

Diberi Nama : SAJIDA FARAH GHAISANI Diberi Nama : SAJIDA FARAH GHAISANI
Dari Orang Tua : Dari Orang Tua :
Nama lengkap : HAFIDAH RAHAYU Nama lengkap : HAFIDAH RAHAYU
NIK : 18072166100770002 NIK : 18072166100770002
Umur : 38 th Umur : 38 th
Nama lengkap : AHMAD KURNIYANDA Nama lengkap : AHMAD KURNIYANDA
NIK : 18071509220003 NIK : 18071509220003
Umur : 42 th Umur : 42 th
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : Rajabasa Lama , Kec. Labuhan Ratu Kab. Lampung Timur Alamat : Rajabasa Lama , Kec. Labuhan Ratu Kab. Lampung
Timur
Rajabasa Lama I, 04 September 2014
Rajabasa Lama I, 04 September 2014
Penolong Persalinan
Penolong Persalinan

RETNOWATI, S.ST
Nip. 19800104 200604 2 015 RETNOWATI, S.ST
Nip. 19800104 200604 2 015
KETERANGAN LAHIR KETERANGAN LAHIR
No. 96/RBL I/Psln/IX/2007 No. 96/RBL I/Psln/IX/2007

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Pada hari ----SABTU----, tanggal 16 AGUSTUS 2014--, pukul-----02.30 wib----- Pada hari ----SABTU----, tanggal 16 AGUSTUS 2014--, pukul-----02.30 wib-----

Telah lahir seorang bayi Telah lahir seorang bayi

Jenis Kelamin : laki-laki Jenis Kelamin : laki-laki


Jenis Kelahiran : Tunggal Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran ke : 2 ( dua ) Kelahiran ke : 2 ( dua )
Berat Badan : 3600 gram Berat Badan : 3600 gram
Panjang Badan : 49 cm Panjang Badan : 49 cm
Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit
----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST--------------------------------- ----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST---------------------------------
Alamat : LABUHAN RATU VI Alamat : LABUHAN RATU VI

Diberi Nama : RIFQI ADITYA Diberi Nama : RIFQI ADITYA


Dari Orang Tua : Dari Orang Tua :
Nama lengkap : Masniah Nama lengkap : Masniah
NIK : 1807216306880002 NIK : 1807216306880002
Umur : 26 th Umur : 26 th
Nama lengkap : SURYADI Nama lengkap : SURYADI
NIK : 1807211712770002 NIK : 1807211712770002
Umur : 37 th Umur : 37 th
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Labuan Ratu VI, Kec. Labuhan Ratu, kab. Lam Tim Alamat : Labuan Ratu VI, Kec. Labuhan Ratu, kab. Lam Tim

Rajabasa Lama I, 16 agustus 2014 Rajabasa Lama I, 16 agustus 2014

Penolong Persalinan Penolong Persalinan

RETNOWATI, S.ST RETNOWATI, S.ST


Nip. 19800104 200604 2 015k Nip. 19800104 200604 2 015k

KETERANGAN LAHIR KETERANGAN LAHIR


KETERANGAN LAHIR KETERANGAN LAHIR
No. 103/RBL I/Psln/VII/2014 No. 103/RBL I/Psln/VII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Pada hari ----SELASA----, tanggal 02 SEPTEMBER 2014--, pukul-----07.50 wib----- Pada hari ----SELASA----, tanggal 02 SEPTEMBER 2014--, pukul-----07.50 wib-----

Telah lahir seorang bayi Telah lahir seorang bayi

Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelamin : Perempuan


Jenis Kelahiran : Tunggal Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran ke : 2 ( dua ) Kelahiran ke : 2 ( dua )
Berat Badan : 3000 gram Berat Badan : 3000 gram
Panjang Badan : 48 cm Panjang Badan : 48 cm
Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit
----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST--------------------------------- ----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST---------------------------------
Alamat : RAJABASA LAMA II Alamat : RAJABASA LAMA II

Diberi Nama : CHARAYA FADILA Diberi Nama : CHARAYA FADILA


Dari Orang Tua : Dari Orang Tua :
Nama lengkap : ERA SUSIANA Nama lengkap : ERA SUSIANA
NIK : 1807215007840006 NIK : 1807215007840006
Umur : 30 th Umur : 30 th
Nama lengkap : JOKO TANTOWI Nama lengkap : JOKO TANTOWI
NIK : 1807210807810007 NIK : 1807210807810007
Umur : 33 th Umur : 33 th
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rajabasa Lama II, Kec. Labuhan Ratu Kab. Lampung Timur Alamat : Rajabasa Lama II, Kec. Labuhan Ratu Kab. Lampung Timur

Rajabasa Lama I, 02 September2014 Rajabasa Lama I, 02 September2014

Penolong Persalinan Penolong Persalinan

RETNOWATI, S.ST RETNOWATI, S.ST


Nip. 19800104 200604 2 015 Nip. 19800104 200604 2 015
KETERANGAN LAHIR KETERANGAN LAHIR
No. 96/RBL I/Psln/VIII/2007 No. 96/RBL I/Psln/VIII/2007

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Pada hari ----SABTU----, tanggal 16 AGUSTUS 2014--, pukul-----02.32 wib----- Pada hari ----SABTU----, tanggal 16 AGUSTUS 2014--, pukul-----02.32 wib-----

Telah lahir seorang bayi Telah lahir seorang bayi

Jenis Kelamin : laki-laki Jenis Kelamin : laki-laki


Jenis Kelahiran : Tunggal Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran ke : 2 ( dua ) Kelahiran ke : 2 ( dua )
Berat Badan : 3640 gram Berat Badan : 3640 gram
Panjang Badan : 48 cm Panjang Badan : 48 cm
Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit Di rumah / Rumah bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit
----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST--------------------------------- ----------------------------------BPS RETNOWATI, S.ST---------------------------------
Alamat : LABUHAN RATU VI Alamat : LABUHAN RATU VI

Diberi Nama : RIFQI ADITYA Diberi Nama : RIFQI ADITYA

Nama lengkap : MASNIAH Nama lengkap : MASNIAH


NIK : 1807216306880002 NIK : 1807216306880002
Umur : 26 th Umur : 26 th
Nama lengkap : SURYADI Nama lengkap : SURYADI
NIK : 1807211712770002 NIK : 1807211712770002
Umur : 37 th Umur : 37 th
Pekerjaan : Tani Pekerjaan : Tani
Alamat :sukadana timur,Kec.Sukadana kab. Lampung Timur Alamat :sukadana timur,Kec.Sukadana kab. Lampung Timur

Rajabasa Lama I, 16 Agustus 2007 Rajabasa Lama I, 16 Agustus 2007

Penolong Persalinan Penolong Persalinan

RETNOWATI, S.ST RETNOWATI, S.ST


Nip. 19800104 200604 2 015 Nip. 19800104 200604 2 015

No. 96/RBL I/Psln/IX/2007 KETERANGAN LAHIR


No. 96/RBL I/Psln/IX/2007