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ARTIGO DE REVISO

Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo


2006; 51(3):81-7

Aspectos emocionais do casal aps falha nas tcnicas de


fertilizao in vitro
Emotional impact in a couple after in the vitro fertilization techniques failure

Rafael Parizzi Veloso1, Newton E. Busso2, Fabrcio Maki Kawasaki1, Marcelo Simonsen1,
Rafael de Lio Olivato1

Resumo pia. O diagnstico de infertilidade gera instabilida-


de para o casal. Esses tendem a desenvolver impo-
Introduo: A infertilidade conjugal acomete 10% dos tncia sexual, bem como rompimento e outras conse-
casais. Quando tcnicas clnicas e/ou cirrgicas no qncias. Os sintomas das comorbidades relaciona-
so suficientes para a obteno da gravidez, lana- das falha da FIV ocorrem logo aps a falha, sendo
se mo das tcnicas de reproduo assistida como a que os pacientes tm um aumento significativo de an-
fertilizao in vitro (FIV). A falha na realizao des- siedade tambm inversamente proporcional ao nme-
te procedimento acarreta uma srie de reveses ro de filhos pregressos. O nvel social fator de bom
vivenciados pelo casal, como raiva, desamparo, au- prognstico para as doenas associadas
sncia de controle e diminuio da auto-estima. Concluses: Deve-se realizar um estudo minucioso
Mtodo: Nesta reviso bibliogrfica foram avalia- dos fatores de risco dos casais sujeitos FIV, para
dos trabalhos recentes que abordaram o impacto emo- tratarmos precocemente estes pacientes, sem riscos
cional da falha da FIV sobre o convvio do casal e de desenvolverem outras comorbidades. Porm, h
sobre cada um de seus membros individualmente. O uma falta de estudos relacionados a tratamento de
conhecimento sobre esta dinmica permite o melhor distrbios emocionais j consolidados. Conforme a
acompanhamento da FIV. realidade econmica brasileira, um estudo econmi-
Discusso: Foi observado que aspectos psicolgicos co faz-se necessrio.
relativos vida ntima e ao relacionamento do casal
a busca da gravidez por motivos externos paterni- Descritores: Fertilizao in vitro/psicologia,
dade e a satisfao do parceiro levam a doenas psi- Infertilidade, Falha de tratamento, Estresse psicol-
quitricas relacionadas a falha do tratamento. Quan- gico, Fatores socioeconmicos
to aos aspectos individuais, o otimismo revelou-se
potente arma para preveno destas comorbidades Abstract
relacionadas falha da FIV. O tempo prolongado de
tratamento leva a insegurana e pessimismo. O au- Introduction: Infertility reaches 10% of the couples.
mento do nmero de falhas diretamente proporcio- When clinical and/or cirurgical treatment are not able
nal ao aumento de crises depressivas intermitentes. to lead to a pregnancy, we can make use of assisted
A qualidade do relacionamento tambm outro pon- reproduction techniques, as in vitro fertitization (IVF).
to-chave. Uma m qualidade exacerba as The IVF failure generates a group of negative feelings,
comorbidades em questo, do contrrio, um bom re- experienced by these couples, as anger, abandon, lost
lacionamento fundamental para o sucesso da tera- of control and reduced self-esteem.
Method: It has been analysed, in this literature review,
recent works that discussed the emotional impact
1
Acadmicos do 5 Ano de Graduao em Medicina da Faculdade from IVF failure in a couples living and on each one
de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo of the couples members, studyed as isolated
2
Professor Assistente do Departamento de Ginecologia e Obste- individuals. The knowledge learned with this
trcia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So experiences alows us to adopt fundamental measures
Paulo
as long as we accompany these patients with IVF
Trabalho Realizado: Departamento de Ginecologia e Obstetr-
cia do Hospital da Santa Casa da Misericrdia de So Paulo
failure.
Endereo para correspondncia: Rafael Parizzi Velloso. E- Discussion: It has been observed that psychological
mail: rafael_velloso_xl@yahoo.com.br. Fone: 9302.0205 factors related to intimacy life and relationship; quest

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for pregnancy because other reason that not the ampliando o perodo para dois anos.
paternhood, as a problems solucions, or fear of Na prtica clnica, o perodo de 12 meses foi defi-
lonelyness and the partners satisfaction leads to nido aps a constatao de que 80% dos casais
psychiatric deseases relationed to the treatments engravidam em um ano de tentativa(Pettracco et al,
failure. About the individuals issues, the optimism 1999). Conforme Gnoth et al (2005), aps este pero-
reveals itself as a powerfull weapon for this IVF do a taxa de nascidos vivos cai para 55%. Aps 48
failure related deseases treatment. The prolongated meses, aproximadamente 5% dos casais so definiti-
time of treatment leads to insafety and pessimism vamente estreis, com uma chance em torno de 0%
feelings, as we can see in a short-time and a long- para conseguirem conceber naturalmente no futuro
time treatment. On a medium-time, we can observe (Gnoth et al, 2005).
feeling like perceverance and trust. The failure Conforme o manual de reproduo humana da
numbers raise is directly proportional to the FIGO (Federao Internacional de Ginecologia e Obs-
intermittent depression crisis. The relationship- tetrcia)**, citada por FEBRASGO (1997)a infertilidade
quality is an key point. A bad relation grow this group pode ser dividida em:
of deseases, otherwise, a good relationship is funda- - Primria: significa que a mulher nunca concebeu,
mental for the terapys success. The infertility apesar da prtica de coitos regulares sem
diagnosis generate a relationship instability. They anticoncepo por um perodo mnimo de dois
intend to develop disfuntional erection, as well as anos.
couples split and other simptoms. This related - Secundria: refere-se mulher que j concebeu
deseases simptoms occur right after the failure, and anteriormente, todavia no volta a faz-lo, ape-
the patients have an increase of anxiety proportionaly sar de manter atividade sexual regular sem
inverse to the numbers of couples sons. The social anticoncepo por um perodo mnimo de dois
level is a good prognosis factor to the associated anos.
deseases.
Conclusions: It must be made a special risk factors Causas
study on couples that are going to the make the IVF,
so we can treat them before the associated deseases As causas da infertilidade podem ser masculinas,
outcome. Although, there is a need os studies related femininas, mistas ou inexplicveis. Elas sero mais
to the emotinoal deseases already stablished. On a bem abordadas abaixo.
brazilian enviroment, an economical-impact study is Segundo Speroff et al (1995), dentre as causas
necessary. definidas o fator masculino responde por 35% dos
casos. Esto entre as principais causas de infertilidade
Key-words: Fertilization in vitro/psychology; masculina:
Infertility, Treatment failure; Stress, psychological; produo reduzida de espermatozides (varico-
Socioeconomic factors cele, insuficincia testicular, desordens end-
crinas, criptorquidia, estresse, tabagismo, nicoti-
Intyroduo na, tabagismo e drogas recreacionais);
obstrues do ducto (epididimais ps-infeco,
Definio ausncia congnita do ducto deferente, ducto
ejaculatrio ps-infeco, aps vasectomia);
A infertilidade uma doena definida como in- incapacidade de enviar espermatozides para a
capacidade de gerar filhos aps um ano de relaes vagina (distrbios de ejaculao, hipospdia, pro-
sexuais freqentes e no protegidas. S aps este pra- blemas sexuais);
zo recomendado incio de investigaes, a no ser smen anormal (infeco, volume anormal, vis-
que a histria mdica ou achados fsicos indiquem cosidade anormal);
avaliao e tratamento precoces (Pettracco et al, 1999; fatores imunolgicos (anti-corpos imobilizadores
American Society for Reproductive Medicine, 2004). de espermatozides, anticorpos aglutinadores de
A OMS* citada por Pettracco et al (1999) recomenda, espermatozides). (Rebar, Erickson, 2005)
no entanto, uma classificao mais conservadora, As causas femininas conhecidas, por sua vez,

* OMS APUD Pettracco A, Badalotti M, Arent A. Epidemiologia da infertilidade conjugal. In: Busso NE, Costa AA, Rehohi J. Induo
da ovulao. So Paulo: Atheneu; 1999. p. 38-43.
** FIGO APUD FEBRASGO. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia. Infertilidade conjugal: manual de ori-
entao. Editores Joaquim Roberto Costa Lopes e Nilson Donadio. [on line] Rio de Janeiro: FEBRASGO; 1997. Disponvel em: http://
www.febrasgo.org.br/manuais.htm [05 jan 2006]

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correspondem a 50% dos casos(Speroff et al, 1995; vaginal (FEBRASGO, 1997).


Pasqualotto et al, 2004) e tm como principais exem- Conforme American Society for Reproductive
plos: Medicine/Society for Assisted Reproductive
doenas das tubas uterinas (doena inflamatria Technology (1995), a porcentagem de sucesso com a
plvica, anomalias congnitas, endometriose, FIV (usando-se da injeo intracitoplasmtica de
aps peritonite anterior de origem no congni- espermatozides - ICSI) de 18,8%, valor sujeito a
ta); variaes conforme o diagnstico da infertilidade e
amenorria e anovulao; modalidades de tratamento.
distrbios anovulatrios mnimos; Havendo falha no mtodo, pesquisas na ustria
fatores cervicais e uterinos (leiomiomas e plipos, (Kemeter e Fiegl, 1998) mostram que 30% dos pacien-
anomalias uterinas, sinquias intra-uterinas, gln- tes vo conceber depois, 20% optam pela adoo e 50%
dulas endocervicais destrudas); simplesmente desistem da idia de ter um filho. Ain-
fatores vaginais (ausncia congnita de vagina, da segundo Kemeter e Fiegl (1998), tanto no diagns-
hmen imperfurado, vaginismo, vaginite); tico da infertilidade quanto na falha da tcnica de re-
fatores imunolgicos (anticorpos imobilizadores produo assistida, o problema fsico deve ser avalia-
de espermatozides, anticorpos aglutinadores de do junto com o componente psquico, pois ambos es-
espermatozides); to intimamente associados. O mdico tem papel fun-
fatores nutricionais e metablicos (desordens da damental na avaliao e aconselhamento do casal.
tireide, diabetes mellitus, distrbios nutricionais Em um estudo em 2005 com 187 candidatas,
graves)(Rebar, Erickson, 2005). Verhaak et al(2005), abordam o quanto estressante
As causas mistas, que correspondem a 1/3 dos o tratamento da infertilidade, pois foi constatado que
casos, so dificilmente avaliadas (Rebar, Erickson, todas as etapas do tratamento causam ansiedade.
2005). Considerando que em grande parte dos casais, o tra-
Classifica-se como portador de infertilidade sem tamento a ltima chance para se conceber (seja por
causa aparente o casal que no atingiu concepo, motivos financeiros, seja por tratamentos com outras
aps dois anos de unio com vida sexual ativa sem tcnicas sem resultados) o estresse envolvido ainda
uso de anticonceptivos e cuja investigao no logrou maior (Verhaak, et al, 2005).
determinar o fator causal. Esta modalidade acomete No apenas o procedimento, como tambm o
10 a 20% de todos os casais infrteis (FEBRASGO, papel biolgico da mulher coloca sobre ela um peso
1997; Isaksson, Tiitinen, 2004). emocional mais intenso do que sobre o homem quan-
Speroff et al (1995), defendem que o aumento do do se realiza alguma tcnica de reproduo assistida
nmero de casais estreis tem relao com o envelhe- (Litt et al, 1992; Kemeter, Fiegl, 1998). Freeman et al
cimento da populao aps a segunda guerra mun- (1985) reportaram que em 200 pacientes submetidos
dial. E de acordo com estes mesmos autores, o au- a FIV, 49% das mulheres e 15% dos homens conside-
mento da expectativa de vida acabou criando um rou o procedimento a mais desconfortvel experin-
grande nmero de mulheres que adiavam o casamen- cia de suas vidas.
to, segundo a FEBRASGO(1997), o envelhecimento
causa uma diminuio da quantidade e qualidade dos Mtodo
folculos ovarianos. Cerca de 4% das mulheres entre
15 e 24 anos tem fertilidade prejudicada, 13% entre Nesta reviso bibliogrfica, abordaremos os mais
25 e 34 anos e aproximadamente 30% entre 35 e 44 importantes aspectos envolvidos no desgaste emoci-
anos. (Speroff et al, 1995) onal do casal e, separadamente, em cada um de seus
membros, decorrentes da falha da FIV.
Tcnicas de Fertilizao
Discusso
O recrutamento folicular obtido atravs de tc-
nicas hormonais. Usualmente preferem-se os anlo- Diversos sentimentos tm sido relacionados com
gos GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) e/ou a falha da FIV. Preocupao, raiva, desamparo, au-
FSH (Follicle-Stimulating Hormone). Aps haver a sncia de controle, diminuio da auto-estima(Litt et
monitorizaro do crescimento e maturao folicular, al, 1992). Todos so diferentes quando vivenciados
o hCG fornecido na dose de 10.000 UI e programa- individualmente ou pelo casal e evidentemente h
se a colheita dos ocitos aps 34 a 36 horas. Na mai- dificuldade para desmembr-los e estud-los sepa-
oria dos casos, a aspirao realizada por via radamente. Seguiremos uma diviso mais terica do
endossonogrfica vaginal. O apoio da fase ltea feito que emprica para melhor abordar todas estas rea-
habitualmente com progesterona injetvel, oral ou es.

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Quando falamos dos aspectos psicolgicos da fa- do relacionamento, das funes sexuais e do estilo
lha da reproduo assistida, necessrio o estudo do de vida aps a falha do tratamento de FIV. Weaver et
relacionamento do casal. A vida social e ntima de um al (1997), em seu estudo, concluem que homens po-
casal tem sido apontada como o principal suporte dem se beneficiar de orientao sobre como auxiliar
emocional frente a situaes de dificuldade(Verhaak sua parceira, oferecendo suporte emocional e redu-
et al, 2005). As questes que surgem podem ser divi- zindo o estresse do casal. Newton et al (1990) demons-
didas nos seguintes campos: relacionamento do casal tram que os nveis de ansiedade aumentam signifi-
e aspectos psicodinmicos. Cwikel et al (2004) o estresse cativamente em ambos os sexos nos estgios pr e
oriundo da infertilidade leva a alteraes na freqn- ps-falha de tratamento de IVF.
cia cardaca e nos nveis de cortisol, que impedem o Segundo Schmidt et al (2005), a qualidade da co-
sucesso das tcnicas de reproduo assistida. Segun- municao entre o casal fator predisponente para
do Eugster et al (2004) mulheres que mantm um esta- estresse e outros problemas relacionados falha no
do constante de ansiedade tem uma taxa de gravidez tratamento da infertilidade. Seus resultados demons-
menor na segunda tentativa por FIV com ICSI. tram que a dificuldade de comunicao entre os cn-
Sobre o relacionamento, Kemeter, Fiegl (1998) afir- juges claramente transforma a infertilidade em
mam em seu trabalho que a forma com que o casal stress e, no mesmo trabalho, foi observado que dife-
encara o desafio da concepo varia muito conforme rentes atitudes dos casais, dos cnjuges entre si e em
a expectativa de cada um quanto gestao. Se hou- relao ao mdico podem levar a diferentes resulta-
ver expectativas muito dspares, um dos membros dos quanto ao desenvolvimento de novas comorbi-
do casal pode estar em tratamento da infertilidade dades associadas infertilidade.
apenas para satisfazer o outro. Outro problema seria Em um trabalho realizado por Blenner (1990),
o casal enxergar no concepto a soluo para os pro- constatou-se que a maioria dos maridos prefere ter-
blemas ou pior para a falta de vnculo emocional minar o tratamento antes das esposas. A discordncia
na relao. A busca desenfreada pela gravidez pode entre continuar e terminar o tratamento pode causar
tambm desencadear problemas novos ao casal, como um conflito entre o casal e levar a efeitos negativos
diminuio da libido, divergncia de opinies quan- para o tratamento. A capacidade de negociao entre
to gestao e medo da solido. Tanto os problemas o casal de suma importncia para resolver os pro-
intimamente ligados gestao quanto os surgidos blemas do tratamento de fertilizao e est direta-
como decorrncia da preocupao colaboram para mente relacionada com o nmero de tentativas e o as
aumentar o estresse e a dificuldade de concepo. experincias passadas.
(Kemeter, Fiegl, 1998). Quanto aos aspectos psicodinmicos, vale ressal-
Emoes negativas e conflitos estressantes esto tar que o excesso de preocupao e dedicao para
presentes na adaptao do casal infertilidade, crian- haver a concepo pode levar o casal a suprimir ele-
do um ambiente desfavorvel para o seu tratamento e mentos importantes da convivncia. O controle ex-
para a administrao do problema segundo cessivo do trabalho para engravidar e a repetio de
Austenfeld, Stanton (2004). Neste trabalho, procurou- falhas na tcnica de reproduo assistida pode levar
se administrar e orientar o aspecto emocional do casal o casal a crises depressivas intermitentes (Verhaak et
infrtil, concluindo-se que esta estratgia de suporte al, 2005).
ao casal a mais eficiente e com as melhores taxas de Se o desejo de conceber for muito intenso, com
sucesso dentre as abordagens ao casal infrtil expectativas muito grandes, tanto maior ser a frus-
(Austenfeld, Stanton, 2004). A administrao de ou- trao da falha da tcnica de reproduo assistida
tros aspectos relativos infertilidade, como etiologia (Kemeter, Fiegl, 1998). Por outro lado, conforme Litt
da infertilidade, tempo de diagnstico e causas de fa- et al (1992), otimismo (aqui visto como disposio
lha pode causar resultados deletrios comunicao para enfrentar qualquer nova circunstncia) durante
do casal e ao seu relacionamento (Hynes et al, 1992). o tratamento tem se mostrado um bom elemento
Conforme afirmam Lok et al(2002), a insatisfao preditivo para se evitar a angstia aps a falha.
com o casamento est intimamente relacionado com Mesmo havendo concepo aps longa espera
a ansiedade ps-falha de tratamento. Mulheres que pode haver tambm frustrao relacionada s falhas:
acusam falta de suporte do marido so mais o idealismo da maternidade e paternidade construdo
freqentemente acometidas de depresso, que pode por longa data pode no corresponder realidade de
atingir 7,5% delas(Lok et al, 2002). Ambos elementos ter um filho, segundo Kemeter, Fiegel,1998.
relacionam-se com distrbios do afeto entre o Oddens et al (1999) analisaram aspectos psicodi-
casal(Verhaak et al, 2005). nmicos de pacientes antes destes procurarem o tra-
Em trabalho com 86 casais, Baram et al (1988) tamento de infertilidade e aps a falha da tcnica. Ao
demonstraram que 66% deles se queixavam de piora compar-los com o grupo controle, no encontrou

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grandes alteraes emocionais nestes pacientes. Isso do for falar sobre a reproduo assistida so fatores
s foi possvel quando a amostra foi comparada com preditivos de ruim prognstico que indicam interven-
as de outros estudos como os de Dunkel-Schetter e o mdica(Litt et al, 1992).
Lobel,1991 e outros grupos controle (Guttmann et al, Schmidt et al, 2005 compararam grupos que obti-
1986). A anlise precoce destes casais ofereceu maio- veram gravidez (controle) com o tratamento e gru-
res informaes sobre as alteraes e como elas cur- pos que obtiveram falha. A forma de encarar a
saram e concluiu-se que a maioria destas ocorrem nas infertilidade foi muito diferente entre homens e mu-
fases iniciais do diagnstico de infertilidade. lheres. Elas tinham mais facilidade de abordar a
Especificamente quanto a FIV, Boivin e Takefman infertilidade e melhor capacidade de enfrentar a ques-
(1996) concluram que fases especficas do tratamen- to da falha. Os autores concluram que o risco de
to so associadas a pequenos aumentos nos escores desenvolvimento de estresse e outras complicaes
de estresse. Foi observado um aumento nas taxas de relacionadas infertilidade aumentam proporcional-
estresse e depresso ps-falha do tratamento de mente s dificuldades de comunicao e entendimen-
infertilidade, correspondendo aos achados de Hynes to entre o casal em si e o casal e o mdico.
et al, 1992. Depois do tratamento, a simples atitude de cul-
Analisando individualmente o impacto da falha, par a tcnica de FIV como causadora da infertilidade
a infertilidade gera um sentimento de inadequao foi comprovada como sendo atitude vinculada aos
no indivduo, associada a uma sensao de inferiori- aspectos emocionais negativos da falha, assim como
dade quanto ao prazer da relao sexual conforme se conceber que a culpa da infertilidade prpria(Litt
Ardenti et al, 1999. Dependendo da vulnerabilidade et al, 1992).
do indivduo, o tipo de resposta emocional e a sua Poucos trabalhos avaliaram a possibilidade de
intensidade podem variar muito. Newton et al (1990) auto-agresso das mulheres aps falha do tratamen-
afirmam que as mulheres tm um significante aumen- to. Lok et al (2002), demonstraram que uma em cada
to da ansiedade aps falha de tratamento, principal- dez mulheres apresenta tal comportamento.
mente aquelas que no possuem filhos e expressam Sentimentos como auto-estima e autoconfiana
este sentimento mais dramaticamente. Os seguintes tambm esto diminudos naquelas mulheres que
elementos esto vinculados vulnerabilidade: per- apresentam falha no tratamento de IVF, segundo
sonalidade e suporte social. Hynes et al, 1992. Geralmente os nveis de angstia
No que diz respeito personalidade, pessoas neu- antes do tratamento e aps a falha so diretamente
rticas e com atitudes defensivas a falhas, geralmen- proporcionais e da a necessidade de atentar para re-
te tm resposta emocional mais negativa. Embora fal- aes adversas dos pacientes mesmo antes da reali-
tem estudos longitudinais, diferentes trabalhos con- zao da reproduo assistida (Hynes et al, 1992).
ferem destaque personalidade neurtica como fa- Alguns estudos indicam que a experincia da fa-
tor preditivo para se determinar a resposta emocio- lha do tratamento de infertilidade pode ajudar o ca-
nal falha (Lok et al, 2002). sal a se conscientizar de que infrtil e de que deve
Segundo Berg e Wilson (1991) em estudo que cru- procurar um outro meio de ter um filho ou desistir.
zava alteraes psicolgicas e tempo de tratamento O estudo de Boivin et al 1995, compararam casais
concluiu-se que a angustia emocional foi mais eleva- aps a falha no tratamento de infertilidade com ca-
do no primeiro ano de tratamento, voltando ao nor- sais sem tratamento. Naturalmente, o grupo de ca-
mal no segundo ano e piorando de novo no terceiro sais que teve fracasso experimentou maior angstia.
ano de tratamento. Litt et al (1992) verificaram que O resultado tambm mostrou que a relao entre o
17 % das mulheres aps uma ou duas semanas da nmero de fracassos no tratamento e angstia era
falha no tratamento de infertilidade necessitaram de independente de idade, anos de esterilidade, ou anos
tratamentos psiquitricos em clnicas especializadas. em tratamento. Boivin et al (1995), neste mesmo tra-
A capacidade de aceitao a circunstncias nega- balho, concluram que a falha no tratamento de
tivas no se mostra um parmetro muito confivel infertilidade provoca diversos eventos emocionais
para se prever o comportamento emocional. Litt et que so necessrios para que o casal amadurea e
at(1992) e Lok et al(2002) usaram mtodos variados aceite a infertilidade.
para avaliao da personalidade de modo que no Festinger (1957) relata que quando a mulher acre-
pode ser considerado fator preditivo. Mesmo assim, dita fortemente que ir engravidar e passa por vrios
acredita-se que esta tem papel muito interligado s fracassos, cria-se uma dissonncia cognitiva que pode
reaes da falha (Litt et al, 1992; Lok et al, 2002). levar a severas alteraes psicolgicas com repercus-
Por enquanto, pode-se dizer que no incio do ses no casamento. Por outro lado, quando a mulher
tratamento no enfrentar a situao, no encarar os aceita que no poder conceber um filho, a dissonncia
reais riscos de falha e usar-se de escapismos quan- cognitiva no afeta o fator psicolgico e sua vida se

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acomoda. Segundo a teoria de Menning (1980), a tou sobre o impacto financeiro de um novo tratamen-
infertilidade possui diversas fases emocionais, come- to aps a falha da tcnica. Trata-se de um tema com
ando pela fase de choque e negao, seguida da fase papel preponderante sobre as decises e aspectos emo-
de raiva, frustrao e depresso, possivelmente termi- cionais dos pacientes, principalmente em nosso pas.
nando na fase de aceitao. A fase de reao normal-
mente associada a alteraes psicologias e conflitos Concluso
matrimoniais. Menning (1980) conclui que repetitivas
falhas no tratamento fator importante para a evolu- Mesmo com muitos casais enfrentando bem a te-
o e aceitao da infertilidade. rapia de reproduo assistida, deve-se realizar um
No que diz respeito ao suporte social, apesar do estudo cuidadoso dos fatores de risco de cada casal
quotidiano do casal como j dito ser o principal (e de cada um de seus membros individualmente)
elemento preditivo sobre as questes emocionais de para amenizar e, se possvel, restringir todas as ma-
seus membros, toda a rede de amizades e familiares nifestaes emocionais negativas de impacto que
tem influncia nas respostas emocionais dos dois possam ser vivenciadas.
(Kemeter, Fiegl, 1998). Verhaak et al (2005), por outro A grande maioria dos estudos levantados rela-
lado, defendem que o tipo de resposta emocional tou que casais com falhas no tratamento em repro-
independe do tamanho da rede social. duo assistida possuem mais distrbios emocionais
Conforme Verhaak et al(2005), idade, nvel edu- do que os com sucesso. Maridos que no apiam a
cacional e at mesmo a presena ou no de filho no esposa no tratamento geram maiores conflitos conju-
se mostraram parmetros importantes para se predi- gais e alteraes depressivas aps tratamento com
zer a ansiedade e depresso da falha da tcnica. Ou- insucesso das esposas.
tros autores como Leiblum et al (1987) mostraram, Outros estudos concluem que esta fase de distr-
por outro lado, que ter um filho est entre os mais bios emocionais til para que haja um amadureci-
importantes elementos preditivos para o nvel de mento tanto psicolgico pessoal da mulher como con-
estresse ao longo da reproduo assistida. Weaver et jugal para a infertilidade.
al, 1997 concordam com Leiblum et al,1987 quanto ao Embora faltem estudos longitudinais e prospec-
aumento da incidncia de estresse em casais que ob- tivos (em especial os de longa durao), j se tem co-
tiveram falha no tratamento, porm discorda do au- nhecimento de algumas variveis devem ser estuda-
tor quando ele afirma que a falha na maternidade das no incio da terapia: angstia antes do tratamen-
fator preditivo de estresse para a mulher e para o to, personalidade neurtica, medo de enfrentar o as-
casal a longo prazo. sunto e relacionamento do casal.
Newton et al (1990) encontraram dados que mos- Em particular quanto ao medo de enfrentar o as-
tram que mulheres sem filhos anteriores apresentam sunto, seria fundamental em prximos trabalhos se
um maior grau de ansiedade em relao quelas montar um questionrio amplo que traduzisse com
mulheres que j possuem filhos, sugerindo que para fidelidade o fator estressante de cada um dos pacien-
o grupo de mulheres que possui filhos a falha no tra- tes. Segundo Schmidt et al, 2005, a orientao quanto
tamento de IVF no crucial. Este mesmo autor veri- ao enfrentamento, adequada a cada casal, benfica
ficou o estado de ansiedade que incide sobre homens e preserva o casal de fatores como desenvolvimento
com e sem filhos que passam por um infortuito de de estresse, rompimentos e diminuio da qualidade
falha de IVF em suas mulheres e observou no haver do relacionamento.
grandes diferenas no estado emocional entre estes Quanto ao tratamento de distrbios emocionais
dois grupos. j consolidados, h uma falta de estudos de grande
A durao dos problemas de fertilidade (princi- impacto. Os trabalhos avaliados apenas ressaltam a
palmente no que diz respeito ao nmero de tentati- importncia de mdicos e psiclogos na avaliao e
vas realizadas) mostrou-se significativa para predi- tratamento destes.
zer a depresso apenas em trabalhos da China, que Observamos que a realidade social dos locais
apresentam o significativo inconveniente das diferen- onde foram realizados os trabalhos no condiz com
as culturais (Lok et al,2002). Weaver et al, 1997, no a brasileira, faltando estudos nacionais que avaliem
entanto, analisando trs grupos de casais (bem-suce- no s o impacto psquico, como tambm o econmi-
didos no tratamento, casais que no conseguiram co da falha da tcnica sobre o casal.
xito e casais normais), concluram que, aps longo
Referncias bibliogrficas
tempo, poucos casais pertencentes ao grupo da falha
no tratamento apresentavam indicaes de assistn-
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