HUESO MECANISMO DE CLASIFICACIN DX TRATAMIENTO OTROS

LESIN
Fractura de Indirecto (90%): Tercio medio Clnico: FX. No desplazadas: Cabestrillo por 4-5 semanas Una de las fracturas ms
Clavcula Cadas sobre el Tercio externo: Antecedente traumtico FX. Desplazadas: Vendaje en 8 durante 4-5 comunes en neonatos
hombro, sobre la I. Fractura entre los ligamentos Dolor a la abduccin y semanas
mano con el brazo conoides y acromioclaviculares antepulsin, deformidad, *Complicaciones: Callo vicioso, englobamiento Evaluar compromiso
extendido II. Fractura proximal a los ligamentos disfuncin, posicin antlgica de vascular y nervioso vascular (pulsos distales) y
Directo (10%) coracoclaviculares Dasault, crepitacin sea, QX: Fracturas expuestas, lesin vasculonerviosa, nervioso (plexo braquial)
III. Fractura distal a los ligamentos equimosis lesin de ligamentos coracoclaviculares, Fx. A
coracoclaviculares y afecta la Signo de la falsa tecla de piano tercer fragmento, bilateral, hombro flotante, etc.
superficie articular RX: AP, incidencia de Zanca
Tercio interno
Fractura de Traumatismo de Extraarticulares: Antecedente traumtico Cuerpo y espina: Cabestrillo (Poco desplazadas) La escpula posee una gran
Escpula alta energa Estables: Cuerpo, apfisis y cuello Extraarticular de cuello: Cabestrillo (No movilidad intrnseca que le
Inestables: Fracturas de cuello + Cuadro clnico: Dolor, miembro desplazada) y QX (Desplazada ms de 1cm o permite disipar las fuerzas
Fx. clavcula desplazada superior en abduccin, >40) ejercidas sobre ella por lo
pseudoparlisis del manguito Acromion: Cabestrillo (ND), RC+OS (D) cual su Fx. Es relativamente
Articulares rotador, signo de Comolli Apfisis coracoides (Fx. De tirador a blanco infrecuente
mvil): RC + OS
RX, TAC (Lesin de glena o cuello) Intraarticulares: Cabestrillo (ND), RC + OS (D)
Luxacin Traumatismo I. Esguince Antecedente traumtico I Y II: Conservador con hielo, reposo e
acromioclavicular directo (Ms II. Ruptura de ligamentos inmovilizacin
frecuente) coracoacromiales Cuadro clnico: Dolor, limitacin IV, V, VI: QX
Traumatismo III. Ruptura de ligamentos funcional, hematomas, deformidad III: Conservador o QX dependiendo del
indirecto coracoclaviculares y Signo de la pseudocharretera y signo desplazamiento
HOMBRO

coracoacromiales de la tecla
IV. Luxacin posterior
V. Luxacin superior >100% RX: AP, a veces comparativa
VI. Luxacin anteroinferior
Luxacin Traumatismo Subcoracoideas (> Frecuentes) Impotencia funcional, dolor, Reduccin incruenta: Kocher, Hipcrates, Cooper, La ms frecuente (98%)
Glenohumeral indirecto con el Extracoracoideas deformacin. Signo de la charretera y Silla
anterior brazo abducido y en Intracoracoideas del hachazo Si se fracasa: Reduccin cruenta
rotacin externa RX: Importante D/C Fx. *Comprobar estado neurovascular
D/C lesin de nervio circunflejo
(Sensibilidad externa del Inmovilizacin: En rotacin interna y aduccin del
hombro) brazo y antebrazo (90) con vendaje Velpeau por
3-4 semanas
Fractura de Traumticas: Alta Fracturas a 2, 3 y 4 fragmentos: 4 Dolor, impotencia funcional, Conservador: Fx. No desplazadas o en Segundas ms
Hmero energa, cada con fragmentos es de muy mal deformidad, crepitacin ancianos con baja demanda funcional frecuentes de MMSS
proximal el brazo en pronstico (necrosis avascular) Hematoma de Hennequin Cabestrillo o Velpaeau durante 4 a 6 (Despus de Colles)
abduccin Neer: semanas. Brazo en aduccin y rotacin
Patolgicas y por I. 80%: Fx. No desplazadas RX interna con el codo flexionado y pegado Circunflejo y axilar se
contraccin (<1cm), estables, angulacin al trax daan >Fq.
muscular <45 Rehabilitacin precoz (2da a 3era
II. Fx. Cuello anatmico semana)
desplazada. NAV
III. Fx. Cuello QX desplazada QX: Fx. Inestables o irreductibles, Neer II, III,
IV. Fx. Troquter desplazadas IV, VI, impactadas en valgo, riesgo de NAV o
V. Fx. De Troqun desplazadas asociadas a Fx. diafisiaria
VI. Fx + Luxacin
 Fractura de Indirecto > Fq. Desplazada Traumatismo previo Conservador: Reduccin incruenta e inmovilizacin Fx. Transversal
Colles Cada con extensin No desplazada Deformidad en dorso de tenedor y mediante yeso braquipalmar (3 semanas) y transmetafisiaria del radio,
bayoneta, edema, dolor antebraquiopalmar (3 semanas) inmediatamente por
Signo del hachazo de Dupuytren encima de la mueca
Signo de Laugier: Ascenso de la *El yeso se coloca con la mano en flexin palmar y (3cm), con desplazamiento
apfisis estiloides radial desviacin cubital (contrario a la Fx) dorsal del fragmento distal
RX: AP y lateral
Complicaciones: Mala consolidacin, Sd. Del tnel
carpiano, ruptura tendinosa del extensor largo del
pulgar, pseudoartrosis.
Fractura de Cada sobre el dorso Deformidad en vientre de tenedor o Inestables por lo que requieren tratamiento QX.
Smith de la mano en pala de jardinero
Fractura de Rhea Pueden ser confundidas con la Fx. De Inestables por lo que requieren tratamiento QX. Fx. Marginal de la epfisis
MUECA

Barton Colles, pero se confirma el Dx. Con radial, con trazo

una placa de RX lateral intraarticular radiocarpal
Fractura de Cada apoyando la RX AP Fx. Intraarticular de la base
Hutchinson o del mano en una del estiloides radial
Chofer incidencia oblicua
Luxofractura de M: Cada del Monteggia: Luxacin del radio y Fx. Del QX en adultos
Monteggia y antebrazo en cbito Ortopdico en nios
Galeazzi pronacin forzada, Galeazzi: Luxacin del cbito y Fx. Del
golpe directo radio
Fractura de dem Colles Dolor y tumefaccin en la tabaquera Estable: Ortopdico, yeso antebraquiodigital por Hueso del carpo que se
escafoides Cuerpo se fractura anatmica 12 semanas con la mueca en flexin e inclinacin fractura con mayor freq.
con > Fq. Discreta limitacin funcional radial Mala vascularizacin
RX: Oblicua + desviacin cubital No estables: QX

Tratar las Fx. De Colles como si Complicaciones: Necrosis avascular, retraso de

fueran de escafoides si no hay RX. consolidacin, pseudoartrosis
Fractura de los Directo: Contusin Base: Poco frecuentes (4to y 5to) Desplazamiento caracterstico: Difisis: No desplazadas con inmovilizacin La del 5to es la > Fq.
Metacarpianos o aplastamiento Difisis: Espiroidea del 4to Flexin por accin de los flexores y antebraquiopalmar por 2-3 semanas
Indirecto: Torsin, Distales (Cuello y epfisis): Fx. Del rotacin hacia el eje por accin de los Cuello: 3-4 semanas
flexin, etc. boxeador interseos Epfisis: QX
Edema, dolor, desnivel, limitacin
funcional *Mueca en extensin de 40, metacarpo-falanges
en flexin de 60-80 y flange-falange en extensin
Fractura del 1er Golpe de puo con Rolando: Intraarticular Dolor, impotencia, edema, Bennett: Es fcil de reducir pero inestable as que Abductor del pulgar jala el
MANO

Metacarpiano el pulgar dentro Bennett: Extraarticular deformacin
RX: AP, oblicua y lateral
Dedos deben apuntar al escafoides
Fractura de F3: Directo F1: Fragmento proximal es flexionado
Falanges por los interseos y el distal es
extendido por las cintillas laterales
F2: Depende si es proximal a la
insercin (Proximal en extensin y
distal en flexin) o distal (Al revs)
debe ser tratada QX. + yeso con el pulgar en fragmento distal hacia
semioposicin por 4-6 semanas atrs, arriba y afuera
Rolando: QX + yeso con el pulgar en 451 de
abduccin por 6-8 semanas
No desplazadas: F1 y F2 inmovilizacin por Dedo en martillo: Ruptura
sindactilizacin durante 2-3 semanas del tendn extensor
F3: No requieren reduccin y la inmovilizacin solo
calma el dolor
Desplazadas y/o angulacin del eje >15: QX
 Fractura de Traumatismo A. Estables: Anillo posterior intacto Dolor pelviano intenso, edema, ABC del paciente politraumatizado
Pelvis violento: B. Rotacionalmente inestables y movilidad anormal de la pelvis, Inmovilizacin y traslado a un hospital
Anteroposterior, verticalmente estables. Ruptura limitacin funcional.
lateral, verticales incompleta del arco posterior Ericksen I y II positivos Tratar el shock hipovolmico con una va perifrica
C. Inestables: Lesin completa del Realizar: Tacto rectal OBLIGATORIO y de buen calibre
arco posterior revisin ginecolgica
RX: AP, caudoceflica 45 y A. No desplazada: Conservador
cefalocaudal de 60 Avulsin: QX
TAC: Cuando est estable B. Desplazada: QX
No desplazada: Conservador
*Complicaciones: Shock C. Fijacin externa si hay inestabilidad
hipovolmico, ruptura vesical, lesin hemodinmica
uretral, abdominal o ginecolgica,
CADERA

nerviosa, etc.
Fractura de Alta energa en Intraarticulares: Riesgo de NAV Traumatismo, dolor en la zona Inicial: Traccin esqueltica o cutnea
Cadera jvenes Capitales inguinocrural, impotencia funcional, Toda Fx. De cadera tiene un Tto QX final.
Baja energa en Cervicales (Subcapitales, equimosis sobre el trocnter mayor
ancianos mediocervicales, basocervical) Posicin IMPDICA: Rotacin Pedir RX a los 45 das, inicio de deambulacin con
Extraarticukares: externa, acortamiento y abduccin apoyo mnimo
Intertrocantricas RX: AP y lateral Pedir RX a los 90 das, deambulacin con apoyo
Subtrocantricas total
Luxacin Traumatismos de Posicin PDICA: Flexin, aduccin y No retrasar la reduccin por ms de 12 horas para Lesin del nervio citico en
Posterior de alta energa rotacin interna prevenir NAV un 20%
Cadera Golpe con cadera y RX: Lnea de Shenton desaparece Luego de la reduccin incruenta: Colocar traccin o
rodilla flexionadas frula en la rodilla
No flexionar durante 6 semanas, ni apoyar
totalmente durante 2 meses
Fracturas de la Traumatismos de Proximal Dolor, deformidad, edema TTO Inicial Politraumatizados
difisis femoral alta energa Medial: Sitio ms comn hematoma fractuario (Shock), lesin Cerrada: AINES, yeso y traccin cutnea Fmur puede sangrar hasta
Distal: Mayor probabilidad de lesin vascular, etc. Expuesta: Antibiticos-AINES, limpieza mecnica y 2 Litros
neurovascular D/C: TEP QX, fijadores externos
MUSLO

RX: AP y lateral Luego: QX en adultos

Muletas: 24-48h PO, terapia fsica, movilidad
normal a los 3-6 meses
Reanudar las actividades normales y subir
escaleras despus de 4-6 meses, correr al ao
Ruptura de Hiperextensin Dolor, impotencia funcional, Pacientes adultos >50 aos: Conservador
Ligamento brusca y rotacin en hemartrosis Pacientes jvenes, deportistas: QX
Cruzado Anterior valgo Dificultad para subir y bajar escaleras
Lachman, cajn anterior y pivotshift +
Ruptura de Valgo forzado Dolor, impotencia funcional, posicin Rodillera de yeso por 3-4 semanas con la rodilla en
Ligamento antlgica en semiflexin. 30
RODILLA

Lateral Interno Dolor en puntos de insercin del Ejercicios isomtricos de cudriceps

ligamento Lesin grado III: QX (Grapas)
Signo del bostezo
Fractura de Rodilla gira con pie Simple Dolor intenso, limitacin funcional, Reposo, AINES, hielo, ferula, artrocentesis,
meniscos esttico Asa de cubo bloqueo de la rodilla, claudicacin, ejercicios de cudriceps
Asa de cubo doble derrame articular, falseo
Horizontal Rocher, Bado, McMurray, Appley y QX (Artroscopa)
Oblicua Steiman +
Vertical, etc Atrofia del cudriceps
 Fractura de Valgo y varo Schatzker: Dolor e impotencia funcional, Quirrgico
Platillos Tibiales forzados, I. Separacin icapacidad para apoyar el pie,
compresin axial, II. Separacin ms hundimiento edema, deformidad
flexin-extensin, III. Hundimiento del platillo externo Evaluar pulsos
traumatismo IV. Hundimiento del platillo interno
directo V. Hundimiento de ambos platillos RX
VI. Hundimiento + Fractura diafisiaria TAC
de peron
Fractura de Mecanismo A. Infrasindesmtica Antecedente traumtico AINES Ligamento peroneo-
Tobillo indirecto de torsin, B. Transindesmtica Dolor, tumefaccin, deformidad, Frula tipo bota astragalino anterior (70%)
baja energa C. Suprasindesmtica impotencia funcional (No apoya el Hielo
pie), flictenas y equimosis
Conservador: Fx. No desplazadas, estables (Fx. De
TOBILLO

Explorar pulsos distales, temperatura malolo externo)

y cianosis Yeso por 6-8 semanas
D/C TEP Fx expuesta: Fijador externo
RX: AP, lateral y proyeccin de Cobb

Puntos dolorosos: Maleolos, espacio

interseo, calcneo, base del V MTT,
tendn de Aquiles.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL HUESO: Tumores formadores de tejido cartilaginoso MALIGNOS:

Osteomielitis aguda: A. Condrosarcoma: Dolor. Aspecto floculado + calcificaciones

Cepillo de dientes (25%), 90% Staphylococcus aureus Tumores seos BENIGNOS:

Predominio de las metfisis de huesos largos. Forma secuestro e involucro
RX ayuda muy poco en los primeros das A. Tumor de clulas gigantes u osteoclastoma: Dolor. Aspecto de pompas de jabn
*TTO: 2 ATB de forma emprica (Fluoroquinolonas, clindamicina, rifampicina,
Tumores seos MALIGNOS:
gentamicina, penicilina o cotrimoxazol) + Cultivo /
Drenaje
A. Sarcoma de Ewing: Adolescentes. Dolor severo. Reaccin peristica de tipo
lminar en capas de cebolla. NO CEDE CON AINES
TUMORES SEOS:
B. Mieloma: CRAB. Lesiones tipo laguna en sacabocado
Tumores formadores de tejido cartilaginoso BENIGNOS:
Tumores formadores de tejido seo BENIGNOS:
A. Osteocondroma: Nios, forma de coliflor, NO DOLOR
A. Osteoma: Crneo y macizo facial. QX. Mucho dolor. Dolor cede con la aspirina
B. Condroma: Mano 60%, enfermedad de Olier. Benigno que se comporta como
maligno
Tumores formadores de tejido seo MALIGNOS:
C. Fibroma Condromixoide: Imagen oval, adelgaza la cortical
A. Ostesarcoma: Tringulo de Colman, poca delimitacin, cortical discontinua