CONTROL DE LA POSTURA Y EL MOVIMIENTO

Extrado de:
Neurofisiologa Aplicada Al Deporte- captulo 12
Escrito por Francisco J. Caldern Montero,Julio Csar Legido Arce

3.1 la postura y la locomocin

La postura adoptada por cualquier animal es la base central para iniciar cualquier tipo de movimiento.
Adems, el control o mantenimiento de una posicin estable es esencial cuando se realiza un
movimiento por simple que sea. Por ejemplo, al levantar un brazo para alcanzar en posicin de pie,
se deben realizar las correcciones posturales adecuadas para mantener la postura. La esencia del
control de la postura, es el alineamiento de los segmentos corporales en relacin a determinados
niveles de referencia. Por tanto, es pertinente preguntarse, cuales son los segmentos corporales
objeto de control y que niveles de referencia emplean los sistemas de correccin.

3.1.1 Segmentos Corporales Objeto De Control Y Niveles De Referencia

La cabeza y el tronco son los segmentos a controlar en relacin a la gravedad y a la superficie de
contacto. El control de la cabeza o del tronco depende de:
1- Tipo de movimiento: en los movimientos pequeos es ms importante el desplazamiento de la
cabeza que el tronco, pero en los movimientos grandes es al revs. Ellos es debido a que la
cabeza se estabiliza mejor a la lnea vertical dela tierra que el tronco.
2- El nivel de referencia. Si el cuerpo est en contacto con una superficie de contacto estable,
el control del tronco es ms importante.

3.1.2 Estrategias Motoras

Cuando se producen variaciones en los niveles de referencia, el SNC adopta una serie de estrategias
de correccin para mantener el centro de gravedad. Tres tipos de estrategias pueden desarrollar los
sistemas de control nervioso. En funcin del grupo articular sobre el que intervengan, las estrategias
se denominan: tobillo, cadera o paso (fig 4)

La estrategia de tobillo permite alinear la postura y restaurar el centro de gravedad. Es fundamental

en variaciones lentas y de pequea magnitud. La estrategia de cadera consiste en la flexin del
tronco sobre un eje que pasa por las caderas y al mismo tiempo se produce la rotacin opuesta en las
articulaciones del cuello y tobillo, debido a la activacin secuencial de la musculatura
correspondiente. La estrategia de cadera es utilizada para perturbaciones de gran magnitud o bien
cuando existe alguna limitacin de la articulacin del tobillo. Finalmente la estrategia del paso
consiste precisamente en dar un paso y se emplea cuando se produce una variacin en amplitud,
velocidad o ambas y cuando predomina el mantenimiento de la vertical.

En general, es excepcional que se den las estrategias motoras de forma aislada. As, la estrategia o
conjunto de estrategias adoptadas dependen de:

1- Caractersticas de la perturbacin que afectan el centro de gravedad o de si es ms relevante

mantener la verticalidad. Durante la elevacin de una pierna, las bailarinas experimentadas
mantienen de forma automtica la orientacin del tronco paralela a la vertical de la tierra. Por
el contrario, las bailarinas no experimentadas no son capaces de realizar esta correccin e
impiden el desequilibrio mediante correcciones de la cabeza en relacin al tronco. De forma
general, si el objetivo es restablece el centro de gravedad, predomina la estrategia de cadera,
mientras que si se trata de mantener la verticalidad, es la estrategia de tobillo la adoptada.
2- Selector central: el SNC elige la estrategia ms conveniente en funcin de las caractersticas de
la perturbacin, tipo de tarea, y de la experiencia de la persona. Mediante el aprendizaje y la
adaptacin, el SN puede anticiparse a la alteracin, generando los ajustes necesarios que se
incorporan o son parte integral del programa motor para un determinado movimiento. Afecta
no slo a los msculos implicados, sino a segmentos corporales no implicados directamente en
el movimiento pero si en el mantenimiento del centro de gravedad.

3.1.3 sistemas de correccin

El SN elige en cada momento los mecanismos de correccin que debe emplear para el control de la
postura y adopta la estrategia motora adecuada. Para ello, supone de los siguientes sistemas de
control:
1- Somatosensorial de piel y propioceptores. Posee la ventaja de estar distribuido por todo el
cuerpo, de manera que puede configurar donde y como se encuentra cada segmento corporal
(tronco, extremidades, cabeza)
2- Sistema vestibular. Importante cuando el cuerpo no est en contacto con el suelo y para
seleccionar y emplear estrategias de movimiento en las que la cabeza tiene que estar estable.
Sin embargo, cuando el cuerpo se encuentra sobre el suelo su importancia es relativa (cuando
hay prdida bilateral de la informacin vestibular, la respuesta en amplitud no es normal).
3- Sistema visual. De la misma manera que el resto de los sistemas, la accin de la visin sobre la
orientacin de la postura depende de la tarea y el contexto. Por ejemplo, la eliminacin de la
visin, aumenta el desplazamiento del centro de gravedad en posicin de pie. La magnitud del
desplazamiento, depende de la posicin de los segmentos corporales, de la superficie de
apoyo y de la informacin vestibular.
Lgicamente, el sistema nervioso necesita de todos y cada uno de los sistemas para interpretar la
informacin y determinar como se encuentran los diferentes segmentos corporales respecto a la
gravedad, superficie de apoyo y sistema visual de referencia.
MEDIDAS BASADAS EN LA EJECUCIN YOTRAS PRUEBAS FUNCIONALES

EVALUACIN FUNCIONAL Y DE LAS ESTRATEGIAS

Una evaluacin funcional puede proporcionar al mdico informacin sobre el nivel de desempeo del paciente
en comparacin con los estndares establecidos para individuos normales

VALORACIN DE LAS ESTRATEGIAS MOTORAS

1- Alineacin En Sedente Y Bpedo

a-Alineacin en sedente
Si no derecha izquierda
Se conserva erguido
Alineacin de cabeza
Alineacin de hombros
Alineacin de tronco
Alineacin de cadera
Alineacin de rodillas
Alineacin de tobillos
Distribucin simtrica derecha e izquierda
Distribucin simtrica adelante y atrs
Ubicacin de la lnea de gravedad

b- Alineacin en bipedestacin
Si no derecha izquierda
Se conserva erguido
Alineacin de cabeza
Alineacin de hombros
Alineacin de tronco
Alineacin de cadera
Alineacin de rodillas
Alineacin de tobillos
Distribucin simtrica derecha e izquierda
Distribucin simtrica adelante y atrs
Ubicacin de la lnea de gravedad

b-1 Ancho de la base de apoyo en bpedo: paciente en bpedo con los pies juntos, se toma
una cinta mtrica y se mide la distancia entre los malolos mediales o las cabezas
metatarsianas
Ancho de la base de apoyo _____cm.

b-2 Apoyo del centro de gravedad en bpedo: paciente en bpedo, se utilizan dos pesas y se
mide la discrepancia en el peso de ambos lados. Se determina as la alineacin esttica en
bipedestacin.

Apoyo del centro de gravedad en bpedo derecha izquierda discrepancia

______kg ______kg ______kg
2- Estrategias Motoras

Estrategia De Tobillo: el cuerpo se mueve como una masa rgida sobre las articulaciones del tobillo (como un
pndulo invertido) con el fin de regresar el centro de gravedad a la base de sustentacin.
Estrategia De Cadera: el movimiento compensatorio principal ocurre en la cadera (flexin o extensin)
Estrategia Del Paso: ocurre en situaciones donde el centro de gravedad se desplaza ms all de la base de
sustentacin. La persona da un paso para ampliar la base de sustentacin y recuperar el equilibrio.
Balanceo De Miembros Superiores: son movimientos compensatorios de apertura de brazos.
Extensin Protectiva De Miembros Superiores: son mecanismos de aterrizaje o defensa ocurridos en los
miembros superiores para prevenir la lesin del cuerpo, ante la cada inminente.

a- Balanceo autoinducido en sedente: paciente sobre camilla brazos alineados al tronco y pies
apoyados en el piso o sobre una superficie estable. Se da la orden al paciente que realice una
pequea inclinacin, luego que desplace ms su cuerpo hacia ese mismo lado, y por ltimo
una mayor inclinacin que sobrepase la base de apoyo. Se describe la estrategia utilizada.

DESCRIPCIN NORMAL POBRE AUSENTE ESTRATEGIA UTILIZADA

Frente a movimientos pequeos
Se generan ajustes en la cabeza y el tronco
empieza a curvarse hacia el lado que no carga el
peso produciendo elongacin del lado que carga
peso.
Frente a una inclinacin mayor
Utiliza el contrapeso de los brazos y las piernas
con abduccin , para mantener la lnea de
gravedad en la base de sustentacin
Frente a la salida de la base de sustentacin
Se aumenta la amplitud en extensin del brazo
cuando la lnea de gravedad de la cabeza y el
tronco sobrepasa la base de apoyo

b- Balanceo autoinducido en bipedestacin: Se le pide al paciente que se incline hacia delante todo
lo que pueda sin dar un paso.
DESCRIPCIN NORMAL POBRE AUSENTE ESTRATEGIA UTILIZADA
Frente a movimientos pequeos

Frente a una inclinacin mayor

Frente a la salida de la base de

sustentacin

c- Balanceo inducido externamente en bpedo: estrategias motoras utilizadas para recuperarse de

una perturbacin externa al equilibrio en bpedo. Sosteniendo al paciente de las caderas, el terapeuta
lo desplaza hacia delante, atrs, a la izquierda y luego, a la derecha.
DESCRIPCIN NORMAL POBRE AUSENTE ESTRATEGIA UTILIZADA
Frente a movimientos pequeos
Sosteniendo al paciente de las caderas, el
terapeuta lo desplaza hacia delante, atrs, a
la izquierda y luego, a la derecha
Frente a una inclinacin mayor
Un desplazamiento mayor por parte del
terapeuta generalmente produce una mayor
 cantidad de movimiento del tronco y
caderas
Frente a la salida de la base de sustentacin
el terapeuta desplaza al individuo lo

suficiente y el centro de masa corporal se

mueve fuera de la base de apoyo, la persona
dar un paso para evitar una cada

3- VALORACIN DE LAS ESTRATEGIAS SENSORIALES

a- Prueba Clnica Para La Interaccin Sensorial Del Equilibrio

Evala la influencia de la interaccin sensorial en la estabilidad postural en bipedestacin. Se requiere
un trozo de espuma de 24 X 24 (60 cm.) y un faro japons modificado.
El evaluado debe permanecer en bpedo por 30 segundos en seis situaciones sensoriales diferentes
que eliminan el estmulo o alteran los impulsos de la orientacin visual y de la superficie.

CONDICIONES Normal Vendas Domo Observaciones

VISUALES
Normal 1 2 3
CONDICIONES

SUPERFICIE

Espuma 4 5 6
DE LA

N Balanceo corporal dentro de los lmites normales

A Balanceo corporal anormal
Visualmente Dependientes Alteracin condiciones 2-3-6
Dependientes de la superficie Alteracin condiciones 4-5-6
Prdida vestibular Alteracin condiciones 5-6
Problemas en la seleccin sensorial Alteracin condiciones 3-4-5-6

b- Prueba Modificada Clnica De Interaccin Sensorial En Equilibrio (CTSIB-M)

Extraido de: FALL PROOF PROGRAM: CENTER FOR SUCCESSFUL AGING, CAL STATE FULLERTON
http://chhdgrant01.fullerton.edu/Bal_Mobil/downloads/Assessment_Forms/mctsib.pdf

* Administrar slo un ensayo por condicin si el participante es capaz de completar el primer juicio sin
perder el equilibrio. Empezar a cronometrar cada intento o ensayo mediante un cronmetro. El juicio ha terminado
cuando (a) el participante abre sus / sus ojos en una condicin ojos cerrados, (b) levanta los brazos de los lados, (c)
pierde el equilibrio y requiere ayuda manual para evitar una cada.

Esta prueba est diseada para evaluar qu tan bien una persona mayor est utilizando estmulos sensoriales cuando uno
o varios sistemas sensoriales estn en peligro.
En la condicin uno, todos los sistemas sensoriales (es decir, la visin, somatosensorial y vestibular) estn disponibles para
mantener el equilibrio.
En la condicin dos, la visin se ha eliminado y el adulto debe confiar en los sistemas somatosensorial y vestibular del
equilibrio.
En la tercera condicin, el sistema somatosensorial se ha visto comprometida y el adulto debe usar la visin y el sistema
vestibular para equilibrar.
En la condicin cuatro, la visin se ha eliminado y el sistema Somatosensorial ha sido comprometido, el adulto debe
confiar principalmente en las entradas vestibulares para equilibrarse
Esta prueba ayuda a comprender mejor si cada uno de los sistemas sensoriales para el equilibrio se utiliza con eficacia.
Si no se mantiene el equilibrio en la condicin dos indica que el adulto es visualmente dependiente. Ellos no estn
utilizando las entradas somatosensoriales para mantener el equilibrio cuando los ojos estn cerrados.
Si no se mantiene el equilibrio en condiciones 3 y 4 indican que el sistema visual y / o vestibular no est siendo utilizado
para mantener el equilibrio. El bajo rendimiento en esta prueba sugiere la necesidad de una formacin multisensorial si la
historia mdica no indica que un problema real (s) existe (por ejemplo, neuropata perifrica afecta nuestra capacidad de
utilizar las entradas somatosensoriales, etc.)
Revise la historia mdica para determinar si el participante tiene una historia de infecciones del odo interno o un
trastorno de odo interno (por ejemplo, enfermedad de Meniere, neuroma acstico, etc)

Condicin 1: Ojos abiertos, superficie firme Tiempo total

Primer intento _____/30 seg
Segundo intento _____/30 seg
Tercer intento _____/30 seg
Condicin 2: Ojos cerrados, superficie firme
Primer intento _____/30 seg
Segundo intento _____/30 seg
Tercer intento _____/30 seg
Condicin 3: Ojos abiertos, sobre espuma
Primer intento _____/30 seg
Segundo intento _____/30 seg
Tercer intento _____/30 seg
Condicin 4: Ojos cerrados, sobre espuma
Primer intento _____/30 seg
Segundo intento _____/30 seg
Tercer intento _____/30 seg

Total _____/120seg
VALORACIN FUNCIONAL

MEDIDAS BASADAS EN LA EJECUCIN

a-Test del paso: se ubica al paciente con los pies ligeramente separados al frente en un bloque de 7.5
cm y a una distancia de 5 cm. Se le solicita que suba y baje un pie en el bloque apoyando
completamente la planta del pie, tanto en el piso como en el bloque, tan rpido como pueda durante
15 segundos, luego que lo realice con el otro pie. Se registra el nmero de pasos completos que hace
la persona en el perodo de tiempo estimado. Se le repite la maniobra usando un bloque de 15 cm.

Bloque Cantidad de pasos

M.I.D M.I.I
Fecha
7.5 cm.
15 cm.

b-Prueba de alcance funcional: se fija un metro en forma horizontal a la altura del hombro
(acromion) del brazo dominante de la persona. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia
adelante tanto como pueda con el puo cerrado y sin mover los pies. Si la persona los mueve o
intenta dar un paso se repite la prueba de nuevo, se realizan hasta dos intentos y se registra la
distancia alcanzada. La medida se toma teniendo en cuenta las articulaciones carpometacarpianas.

ALCANCE FUNCIONAL Posicin inicial (cm) Posicin final (cm) Distancia recorrida(cm)
Primer intento
Segundo intento

c. Pasar de supino a bpedo: se le pide a la persona que en supino desde una camilla baja, pase a la
posicin bpeda. Se evala tanto el tiempo que la persona emplea para incorporarse de la camilla,
como la dificultad para realizarlo, o la utilizacin de alguna ayuda. Se registra el tiempo desde que
inicia la accin hasta que la persona queda firme en posicin bpeda.

Tiempo requerido Primer intento____seg. Segundo intento____seg.

Describa el tipo de ayuda
externa(caminador, muleta, bastn) o
asistencia (una o dos personas)
No lo hace por:

d. pasar de sedente a bpedo: el paciente debe estar sentado en una silla firme, recostado sobre el
espaldar y con los pies apoyados en el piso. Se le solicita que se ponga en bpedo hasta adoptar un
aposicin estable. Se toma el tiempo desde el momento que se inicia la accin de incorporarse hasta
que se levanta y queda en posicin estable.
Tiempo requerido Primer intento____seg. Segundo intento____seg.

Describa el tipo de ayuda

externa(caminador, muleta, bastn) o
asistencia (una o dos personas)
No lo hace por:
e- prueba de la marcha en seis metros: se marca la distancia en el piso de seis metros. Se le pide al
paciente que recorra dicha distancia con la marcha cotidiana, y se mide el tiempo que tarda en
recorrerla y el nmero de pasos utilizados. Se calcula la velocidad de la marcha.

Tiempo utilizado:_________ Nmero de pasos____ Velocidad de la marcha____metros/seg

Describa el tipo de ayuda

externa(caminador, muleta, bastn) o
asistencia (una o dos personas)
No lo hace por:

f. Girar 360 sobre un punto en posicin bpeda: se le pide al paciente que gire sobre su propio eje
360 en bpedo. Se instruye al paciente para que realice el giro dando pasos y no girando sobre un
solo pie. Se mide el nmero de pasos y el tiempo que la persona tarda en realizar la prueba.

Primer intento Nmero de pasos____ Tiempo requerido____seg.

Segundo intento Nmero de pasos____ Tiempo requerido____seg.

g. Balance esttico en bpedo: en bpedo con los pies separados y luego juntos, se le pide al paciente
que d un paso adelante con el pie no dominante, luego se ponga el otro pie frente a este, y
finalmente que se pare sobre un solo pie. Se observa la capacidad para asumir y mantener cada una
de las posiciones durante cinco segundos.

PRUEBA CAPAZ INCAPAZ

Pies separados
Pies tan juntos como pueda
La punta del pie dominante al lado del no dominante
Un pie tras otro en lnea recta. El dominante detrs

En la misma prueba, describa las estrategias utilizadas

PRUEBA Estrategia motora Estrategia sensitiva
Pies separados
Pies tan juntos como pueda
La punta del pie dominante al lado del no
dominante
Un pie tras otro en lnea recta. El dominante detrs

H. Subir y bajar escaleras y rampas: se le pide al paciente que sube y baje escaleras y rampas de
forma alterna. Se observa la calidad de la marcha y la necesidad de asistencia
PRUEBA CAPAZ INCAPAZ
Subir gradas
Bajar gradas
Subir rampa
Bajar rampa
En la misma prueba, describa las estrategias utilizadas
PRUEBA Estrategia motora Estrategia sensitiva
Subir gradas
Bajar gradas
Subir rampa
Bajar rampa

actividades manuales sobre una mesa: se le pide al paciente que realice actividades de escritura,
amasado, punzado, abotonado, desabotonado y ensartado. Se observa la calidad de la ejecucin bajo
los parmetros de control motor.

Observar:
Fijacin escpulas

Posicin cabeza

Actividad de la extremidad contralateral

Movimientos anormales

Estabilidad de tronco

Exacerbacin de movimientos anormales

Movimientos expresivos involuntarios

Descripcin de alteraciones:
BIBLIOGRAFIA

Propuesta De Evaluacin Del Control Motor Para Personas Con Trastornos Del Movimiento Por
Lesin De Los Ncleos De La Base. Revista De La Asociacin Colombiana De Fisioterapia Volumen
XLIX-2004.

Fall Proof Program: Center For Successful Aging, Cal State Fullerton
http://chhdgrant01.fullerton.edu/Bal_Mobil/downloads/Assessment_Forms/mctsib.pdf

Neurofisiologa Aplicada Al Deporte- captulo 12

Escrito por Francisco J. Caldern Montero,Julio Csar Legido Arce

Evaluacin Y Tratamiento De Pacientes Con Trastornos Posturales- captulo 10-. Control motor
TEORA Y APLICACIONES PRCTICAS