Clnica Pra ctica III

Lesi n Medular
Nivel de lesi n T12
INTRODUCCIN
Los mecanismos bsicos para el funcionamiento motor, (postura y ejecucin de movimientos), con su
organizacin nerviosa necesaria, se encuentran en la mdula espinal (nivel segmentario). La mdula es donde
se encuentra la motilidad arquicintica refleja, y sobre esta base refleja actan los centros nerviosos
subcorticales y corticales que transforman esa motilidad refleja en movimientos automticos de gran
complejidad (regido por los centros subcorticales), y en movimientos voluntarios (controlados en ltima
instancia por la neocorteza cerebral).
De los centros supramedulares nacen fascculos nerviosos que recorren toda la mdula espinal y terminan en
la va final comn (motoneurona alfa y su axn). Esta conexin se suele efectuar mediante las interneuronas,
y ms raramente, directamente con la motoneurona alfa.
Las motoneuronas del nivel segmentario inervan directamente a los msculos, ejerciendo un control directo
sobre los mismos; por lo tanto si la mdula se separa del resto del S.N., se produce una parlisis total de los
msculos cuya inervacin depende de la mdula seccionada. Esto significa que la funcin muscular necesita
de estructuras y centros nerviosos que se encuentren por encima de la mdula. Algn tiempo despus puede
reaparecer actividad motora refleja en respuesta a estmulos, pero no son de ninguna utilidad.
La mdula espinal adems de estar a cargo de la funcin motora, es un elemento indispensable para la
transmisin sensitiva y para la regulacin de la funcin autnoma.
Deben distinguirse las diferentes vas ascendentes o sensitivas: sensibilidad exteroceptiva o cutnea
(termoalgsica, tctil protopatica y epicrtica), sensibilidad propioceptiva o profunda (consiente o
inconsciente), y sensibilidad interoceptiva (visceral).
El Sistema Nervioso Autnomo controla la constancia del medio interno (la homeostasis), los rganos
destinados a la nutricin, ejerciendo actividades involuntarias e inconscientes.

ETIOLOGA
Traumtica:
-accidente de trnsito 45%
-accidente de trabajo 14%
-accidente deportivo 10%
-heridas de bala o arma blanca 25%
-otros 8%
No traumtica:
-Congnita: mielomeningocele
-Infecciosas: aracnoiditis, mielitis
-Tumoral: meduloblastoma, angioma
-Osteoarticular: canal estrecho congnito, hernia de disco, proliferacin sea, en los que se da compresin
medular, generalmente en gerontes.
-Radiaciones: atmicas, radioterapia
-Enfermedades degenerativas: esclerosis lateral amiotrofica

MECANISMOS DE LESIN
Luxacin de una o varias vrtebras, con o sin fractura del cuerpo vertebral, que produce una seccin
completa de la mdula espinal o el aplastamiento de la mdula, con parlisis del cuerpo por debajo de dicho
nivel.
- Lesin por flexin: hay fractura en cua del cuerpo vertebral, igualmente son estables, a menos que
haya una flexin excesiva, que da por resultado el desgarro del complejo ligamentoso posterior, y
lleva a una luxacin de las articulaciones posteriores.
- Lesin por flexin y rotacin: produce luxacin y fractura de la columna vertebral. La regin queda
inestable por lo que debe ser protegida para no seguir lesionando la mdula.
- Lesin por hiperextensin: el ligamento longitudinal anterior y el anillo fibroso sufren roturas; la
lesin se mantiene estable si el cuello se mantiene en flexin. (Sobre todo en columna cervical).
- Lesin por compresin: el complejo ligamentoso posterior, y el ligamento vertebral comn anterior y
posterior permanecen ntegros. La columna queda estable, sin embargo un fragmento que haga
protrusin hacia atrs puede comprimir la mdula y producir tetrapleja/parapleja.
EPIDEMIOLOGA
En los hombres el riesgo es mayor en adultos jvenes (20 a 29 aos) y ancianos (70 aos o ms). En las
mujeres, en cambio, el mayor riesgo se registra en la adolescencia (15 a 19) y a partir de los sesenta aos. La
razn hombres:mujeres es, como mnimo, de 2:1, aunque en algunos casos, puede llegar a ser mucho ms
elevada.

CLASIFICACIN
Lesin Completa: no hay preservacin de funciones motoras, sensitivas y vegetativas tres segmentos por
debajo del Nivel Neurolgico de Lesin; siendo sta la Zona de Preservacin Parcial.

Lesin Incompleta: persisten sensacin perianal y anal y funcin voluntaria del esfnter anal, aunque no sean
normales.
.Sndrome medular central: ocurre en los niveles cervicales y se caracteriza por mayor debilidad de los
miembros superior que en los inferiores y preservacin sacra al menos parcial.
.Sndrome medular anterior: parlisis y prdida de la sensibilidad (para el dolor y la temperatura), con
propiocepcin conservada.
.Sndrome de Brown-Squard: parlisis y prdida de la propiocepcin ipsi lateral, y prdida contra lateral de
la sensibilidad (para el dolor y la temperatura).
.Sndrome medular posterior: prdida de la propiocepcin. Resto de la funcin de sensibilidad y motora
conservada.
.Sndrome del cono medular y cola de caballo: el cono medular se encuentra a la altura de la carilla inferior de
L1 y comprende los niveles medulares S2-S4. El segmento inmediatamente por encima es el epicono,
constituido por los niveles L4-S1. La cola de caballo est integrada por las races nerviosas de los ltimos
segmentos del cordn medular. Las lesiones de epicono son de primera motoneurona, igual que las lesiones de
niveles superiores. Las lesiones del cono afectan especficamente a la funcin esfinteriana, vesical, sexual y
las lesiones de la cola de caballo son de segunda motoneurona.

COMPLICACIONES
En etapa aguda:
- TVP (x disminucin del retorno venoso y stasis sangunea).
- Infecciones respiratorias y urinarias en repeticin.
- Hipotensin ortosttica (HO).
- Crisis disautonmicas.
- lceras por decbito.
- Acortamiento muscular, deformidades.
En etapa sub aguda y secuelar:
- Escaras.
- Acortamientos musculares, deformidades.
- Edema crnico de MMII.
- Osteoporosis- fracturas patolgicas calcificaciones heterotpicas.
- Espasticidad.
- Urinarias: reflujo vesicoureteral, litiasis renal ureteral y vesical, retencin urinaria.
- Gastrointestinales: distencin gstrica, constipacin pertinaz, bolos fecales.
- Disreflexia autonmica.

CUADRO CLNICO
Inmediatamente despus del traumatismo que produjo la parapleja, la mdula experimenta shock medular, el
cual da por resultado la prdida de los reflejos inervados por la porcin medular que se halla por debajo del
sitio de lesin, por lo que estos msculos se tornan flcidos.
El shock medular desaparece en un trmino de 24 hs a 3 meses despus de la lesin; y la espasticidad
comienza a reemplazar la flacidez en todos o algunos de estos msculos.
 La espasticidad se debe a que el arco reflejo del msculo queda anatmicamente ntegro a pesar de la prdida
de control de inhibicin de los centros superiores.
Durante la fase de shock medular se puede observar: prdida total de movilidad voluntaria (parlisis flcida),
prdida de la sensibilidad, arreflexia osteotendinosa y de reflejos cutneos, trastornos esfinterianos y otros
trastornos neurovegetativos.

CASO CLINICO
Nombre: Alberto Jos
Edad: 70 aos
Ocupacin: Empresa de Logstica

29/03/14 Paciente ingresa al Hospital Italiano

Dx principal: Sndrome medular agudo
Complicaciones: Urosepsis
Procedimiento Primario: Estabilizacin de la Columna Vertebral
Procedimiento Secundario: Rehabilitacin kinsica
Paciente internado por presentar Sndrome Medular Agudo secundario a fractura- aplastamiento de la vertebra
D 12, por cada de 2 mts de altura.
RMN: Fx del cuerpo vertebral D12 con edema de mdula sea, que incluyen al pedculo del lado izq.
Presencia de fragmento seo que protruye hacia el conducto raqudeo, produciendo compresin de la medular
con cambios de la seal con signos de edema que se extiende hasta nivel D10.
01/04/14 Se realiza descompresin posterior y estabilizacin D10 a L2 con 2 placas y 4 tornillos.
Se le da de alta mdica con internacin domiciliaria con las siguientes indicaciones:
FKT a domicilio diario, trabajo articular y fortalecimiento de miembros superiores.
22/04/14 Paciente se interna en el centro de rehabilitacin ALPI con motivo de rehabilitacin neuromotora.

NIVEL ESQUELTICO DE LESIN: T12.

NIVEL NEUROLGICO DE LESIN: Lesin completa T12, con Zona de Preservacin Parcial L1.

EVALUACIN
-Rango de movilidad articular (goniometra):

Cadera Der Cadera Izq Rodilla Der Rodilla Izq Tobillo/Pie Der Tobillo/Pie Izq
Flexin 125 Flexin 125 Flexin 130 Flexin 130 Fl. Dorsal 20 Fl. Dorsal 20
Ext. 10 Ext. 10 Ext. 0 Ext. 0 Fl. Plantar 35 Fl. Plantar 35
ADD 30 ADD 30 -- -- -- -- Inversin 35 Inversin 35
ABB 45 ABB 45 -- -- -- -- Eversin 25 Eversin 25
Rot Int 45 Rot Int. 45 -- -- -- -- -- -- -- --
Rot Ext 45 Rot Ext 45 -- -- -- -- -- -- -- --

-Examen muscular:
.Abdomen Inferior 5
.Cuadrado lumbar D 5
.Cuadrado lumbar I 5
.Iliopsoas D 2
.Iliopsoas I 2

-Examen de sensibilidad: (Anexo Cuadro 1)

Toque suave D: L1 I: L1
Pinchazo D: L1 I: L1

-Ejercicios de las AVD

FIM (Functional Independence Measure) (Anexo Cuadro 2)
Fecha: 26/05 Puntuacin: 68/126
Fecha: 12/06 Puntuacin: 79/126

OBJETIVOS DE TERAPIA FSICA

Fase Aguda
-Prevenir lceras por decbito
-Prevenir deformidades y conservar elasticidad msculo-tendinosa
-Prevenir la aparicin de problemas circulatorios favoreciendo el retorno venoso
-Movilizar y fortalecer musculatura remanente (mmss y abdomen)

Fase Sub-aguda
Objetivos Inmediatos:
-Mantener y/o mejorar rangos de movilidad articular
-Mantener y/o mejorar fuerza muscular de miembros superiores y tronco
-Entrenar cambios de decbito
-Lograr sentado y trabajar equilibrio
-Restablecer al paciente a posicin de bipedestacin
-Instruir al paciente en utilizacin de silla de ruedas

Objetivos Mediatos:
-Mejorar control de pelvis en distintas posiciones
-Ensear transferencias de SDR a colchoneta y viceversa
-Entrenar manejo de la silla de ruedas
-Lograr bipedestacin
-Ejercicios de pre-marcha en paralelas
-Marcha en paralelas

Largo plazo:
-Marcha fuera de paralelas
-Lograr que el paciente sea lo ms independiente posible en las actividades de la vida diaria

PLAN DE TRATAMIENTO
En Cama:
- Equipo para prevenir lceras por presin y un correcto alineamiento
Tener en cuenta cama, colchn (alternante), almohada, ropa de cama, salea; y distintos accesorios como arco
soporta mantas, soporte de pies, bolsas de arena, almohadas de diferentes tamaos y formas, aros y rollos, piel
de cordero, valvas, frulas, trapecios elevados.
- Cambios de decbito cada 2 hs.
- Movilizacin pasiva de ambos miembros inferiores: cada articulacin es sometida a su rango
completo de movimiento mnimo 2 veces al da; 20 veces en cada una de las direcciones de
movimiento.
- Masoterapia en ambos miembros inferiores para favorecer la circulacin.
- Ejercicios de fortalecimiento de los MMSS: sobre todo de pectoral mayor, dorsal ancho y trceps,
con mancuernas.
- Ejercicios de fortalecimiento de tronco:
Contracciones isomtricas de abdominales hasta que el mdico de el alta para poder mover la columna
afectada, y poder hacer ejercicios con mayor movilidad y menor estabilidad. Tambin trabajar msculos
espinales, y los cuadrados lumbares.

- Ensear rolados hacia ambos lados, y luego a sentarse.

El pasaje de la posicin acostado a sentado se comienza de forma pasiva y lenta, ya que la insuficiencia del
sistema neurovegetativo (regulador vascular) se expresa por una hipotensin cerebral que puede llegar al
sncope. Se puede utilizar una faja elstica abdominal que haga compresin moderada en el abdomen, para
ayudar a la compensacin vasomotora.
Una vez que estos trastornos se encuentren compensados, ser el propio paciente quien se pueda sentar por
sus propios medios.
Sentado:
- Ejercicios para entrenar el equilibrio:
.Realiza movimientos con los miembros superiores, primero en el plano antero-posterior, despus en el
frontal, y luego elevndolos. Al principio los miembros inferiores se mantienen abducidos para aumentar la
base de sustentacin; y cuando logre el equilibrio necesario lo realizar con los miembros inferiores aducidos.
.Otra forma de entrenar el equilibrio es trabajar con pelotas, lanzndoselas en diferentes direcciones para que
l las agarre.
- Push up: ejercicio de fuerza, elevacin y equilibrio.
Estando sentado elevar el cuerpo apoyado en sus manos (primero en la palma, luego en los dedos).
Aumentaremos la altura colocando bolsas de arena bajo sus manos. Cuando logre el equilibrio necesario, se
puede retirar las bolsas de arena y darle muletas cortas para que realice el mismo ejercicio.
Fuerza de cuadrado lumbar: una vez que eleva el cuerpo, elevar una hemipelvis a la vez.
- Ejercicios de fortalecimiento de MMSS: con mancuernas, poleas, thera band, etc.
. Bceps braquial: flexin de codo.
.Trceps braquial: extensin de codo.
.Pectoral mayor: aduccin de hombro en las tres direcciones.
.Dorsal ancho: extensin, aduccin y rotacin interna de hombro.

Mesa de bipedestacin:
Se lleva al paciente a 30, entre 10 15 minutos.
De tolralo, aumenta el tiempo o la angulacin.
Lo ideal es llegar a los 90, 30 minutos.

Cuadrupedia:
- Adopta esta posicin con el T.F ayudndolo desde atrs, elevndole la pelvis.
Una vez adoptada la posicin, trabajar inclinaciones hacia ambos lados, adelante, atrs, las diagonales,
elevacin de brazos (1 a la vez), y control de pelvis (anteversin y retroversin)
Inicialmente puede utilizar una pelota debajo del tronco para apoyarse.
- De sta posicin puede arrodillarse y trabajar equilibrio de tronco elevando los MMSS hacia
distintas direcciones.

Transferencias:
-De la SDR a la cama, otra silla, etc.
1. Ubica la SDR paralela a donde quiera transferirse.
2. Sacar pedana y apoya brazos de ese lado.
3. Colocar tabla de transferencias.
4. Deslizarse elevando y moviendo el cuerpo con los MMSS.
-A barras paralelas:
1. Se colocan las valvas de bipedestacin y acerca la SDR al extremo de las barras.
2. Se frena la SDR y arrimo al paciente al borde.
3. Evitar abduccin y deslizamiento de los MMII.
4. Se toma lo ms lejos de las barras posible y eleva el cuerpo (T.F ayuda desde cincha plvica).

Ejercicios en paralelas
-Equilibrio en posicin erecta: tiene que lograr afirmar el peso del cuerpo en los pies, que lleve hacia
atrs los hombros y haga retroversin de pelvis.
.Comenzar tomado de las paralelas con ambas manos, luego se soltar de una, y una vez que logre el
equilibrio, repetir el procedimiento con la contraria. Finalmente tiene que lograr mantenerse sin sostn de los
MMSS.
-Equilibrio de pelvis:
.Lo muevo desde pelvis, y l tiene que volver a la posicin inicial.
.Inclinndose hacia adelante llevar el tronco hasta horizontal y de ah volver a posicin erecta.
-Descarga de peso: que lleve todo el peso hacia el brazo izquierdo; luego hacia el derecho.
-Transferencia de peso: (implica movimiento)
Que mueva las manos hacia adelante y hacia atrs.
 -Ejercitar cuadrado lumbar elevando hemipelvis.
-Entrenar giros: girar hacia una barra primero y hacia la otra despus con el cuerpo elevado del
suelo.

Marcha en paralelas
Le ensearemos la marcha pendular (balanceo largo) con sus tres fases:
1. Colocar las manos en el punto intermedio entre el lugar de partida y de llegada.
2. Inclinar hacia adelante el cuerpo y con la potencia de sus brazos lo eleva del suelo, y lo impulsa
avanzando en un movimiento pendular.
3. Pasa por el punto de apoyo de las manos, y llega al suelo con el tronco inclinado hacia atrs.
4. Vuelve a adelantar las manos para recuperar la posicin erecta vertical y continuar la marcha.
Le enseamos la marcha de 4 puntos con acortamiento: (en vez de muletas el paciente se toma de las barras)
1. Transfiere peso a muleta derecha y ambos MMII
2. Avanzar muleta izquierda hacia adelante
3. Distribuir peso entre las muletas y la pierna izquierda
4. Avanzar pierna derecha (acortando y oscilando con los msculos laterales de tronco)
5. Repetir el ciclo contra lateral

Marcha fuera de paralelas

-Entrenar el equilibrio con muletas (en paralelas o fuera de ellas contra una pared):
.Trasladar apoyo de pies a manos y viceversa.
.Descargando el peso en ambos MMII y una muleta, levantar la otra hacia arriba y adelante.
.Descargando el peso en ambos MMII levantar ambas muletas.
.Descargando el peso en ambos MMII cambiar muletas de mano.
-Entrenar equilibrio fuera de la pared:
.Se realizar con el control de 2 terapistas fsicos, uno de cada lado, para darle confianza.
.Control plvico, haciendo anteversin y retroversin de pelvis.
.Con pelvis en retroversin, mueve las muletas hacia adelante, atrs, y los costados.
-Cuando tenga el equilibrio suficiente, entrenar ambas marchas

Actividades de la Vida Diaria

-Ensearle a levantarse ante una eventual cada
Apoyando las palmas de las manos y flexionando los codos, hace fuerza para elevar el tronco, y camina con
las manos hacia los pies (buscando elevar la pelvis); apoyado con la mano izquierda, toma con la derecha la
muleta, y la afirma en la cara anterior del hombro. Descargando peso en esa muleta, toma la otra del mismo
modo y comienza a elevarse extendiendo las caderas. Una vez parado, toma de forma correcta las muletas.
-Ensearle a sentarse y levantarse en una silla
.Para sentarse: se coloca a 45 a la silla, descarga el peso en una muleta, suelta la otra, apoya esa mano en la
silla, deja la muleta que le queda y se toma de la silla, desbloquea la ortesis que est ms cerca del asiento,
gira y se sienta.
.Para levantarse: se sienta en el borde de la silla, bloquea las ortesis, se toma de las multas y hace fuerza para
pararse. Una vez de pie, toma de forma correcta las muletas.
-Pasar a travs de una puerta
Se enfrenta a la puerta lateralizndose, si se abre hacia l, a la derecha, sino, a la izquierda.
-Subir escalera
1- De espaldas al escaln, descarga peso sobre una pierna
2- Acorta y balancea la otra hasta el escaln
3- Descarga peso sobre las muletas
4- Sube la otra pierna
Las muletas siempre quedan un escaln ms abajo.
-Rampas
.Subir: a 45, balanceo corto de espaldas.
.Bajar: de frente con la marcha que use.
EQUIPAMIENTO

SILLA DE RUEDAS
Modelo universal tamao adulto
Apoyabrazos tipo escritorio, rebatibles
Pedanas y apoya pies rebatibles y taloneras
Respaldo a la altura del ngulo inferior de escapula
Asiento: ver profundidad (que no comprima el hueco poplteo) y colocarle almohadones anti-escaras
Con ruedas anti vuelco

BITUTOR LARGO CON CINTURN PLVICO

- Aparatos largos. Realizados en metal, plstico, o mixtas.
. Bitutor largo de doble barra: (componentes)
Barras metlicas: van desde dos centmetros por debajo del perin en la zona medial y cuatro por encima de
trocnter mayor en la lateral, hasta la rodilla, y desde sta hasta el tobillo.
Articulaciones de rodilla mecnica: situada a nivel de la interlnea articular de la rodilla anatmica. Permite
un recorrido de hasta 120. Existen varios tipos: libre, libre con eje desplazado, con cierre de anillas, con
cierre suizo. El uso de un tipo u otro de articulacin va a depender de las posibilidades que el paciente tenga
con su musculatura para controlar libre o de forma asistida el movimiento articular de la rodilla.
Articulaciones de tobillo: con frecuencia se usan desmontables, lo que facilita su adaptacin y el poder
cambiar de calzado con ms facilidad. Formada por dos articulaciones (una interna y otra externa), de un solo
eje, perpendiculares al suelo y paralelas entre s. Estn situadas a nivel de la articulacin anatmica del tobillo
(lnea que pasa por el borde inferior del malolo interno y centro del malolo externo).
Estn diseadas para controlar la flexin plantar y dorsal del tobillo, segn el tipo de aparato.
Estribo: pieza metlica en U, cuyos extremos superiores forman parte de la articulacin mecnica y su base se
fija a la suela del zapato.
En ocasiones se utiliza un estribo-plantilla, que en lugar de fijarse externamente al zapato, va unido a una
plantilla de cuero o plstico, que llega a las cabezas metatarsales y permite incorporarlo en el interior del
zapato.
Correa en T, para corregir el varo o valgo.
Bandas posteriores. Una superior, que conecta los extremos de los dos tutores. Dos inferiores, que los une a
nivel de muslo y a nivel de pantorrilla. Ambas se colocan entre 6 y 9 centmetros de la rodilla, segn la altura
del paciente. Todas ellas van almohadilladas en su interior.
Otros elementos: correas o bandas de sujecin, que unen o cierran por delante las bandas posteriores. Un
galpago de cuero a nivel de la rtula, que ayuda a mantener la rodilla en extensin.

.Aparato largo termo conformado: (componentes)

Pieza femoral: desde el tercio superior del muslo hasta unos centmetros por encima del hueco poplteo. Si se
precisa una descarga de cadera, la pieza femoral se moldea con una zona de apoyo posterior para el squion.
Pieza inferior de pierna y pie.
Articulacin de rodilla mecnica: las mismas que los bitutores de doble barra.
Cierres blandos por velcros a nivel superior e inferior del muslo y a nivel superior de pierna.
Galpago de cuero a nivel de rodilla.
.Mixtas: Lo normal es que se haga la parte superior como ortesis de doble barra, y la parte inferior se haga
como un aparato corto termoconformado. As se evita la fijacin al zapato, y se obtiene un menor peso y una
mejor esttica.

- Articulacin de cadera. Suele ser articulacin simple, de un solo eje, que permite la flexo-extensin
de la cadera. Puede ser de movimiento libre (usada cuando existe alguna actividad muscular en
glteos), o con bloqueo, generalmente con cierre de anillas (cuando no existe ningn control
muscular en la cadera). Puede llevar incorporado un mecanismo que controla la abduccin.
 - Banda o cinturn plvico. Metlica (acero o aluminio). Uni o bilateral, dependiendo del nmero de
aparatos. Fijada a un cinturn de cuero, que le sirve de almohadillado, y se sita rodeando la pelvis
entre trocnter y cresta ilaca.

- Tensores de ayuda a la extensin. Con glteos dbiles y articulacin mecnica libre se colocan en la
parte posterior, uniendo el aparato al cinturn plvico.

ELEMENTOS DE AYUDA EXTERNA A LA MARCHA

-Andador
Al tener la mayor base de apoyo, es el que brinda mayor estabilidad y seguridad; pero la desventaja es que no
le permite salvar obstculos por su tamao.
Apoya manos: a la altura del trocante mayor.

-Muleta axial
Es de mayor estabilidad que el bastn canadiense, dada por el apoyo costal.
Apoyo axial: 2 o 3 traveces de dedo debajo del hueco axial.
Apoya manos: a la altura del trocnter mayor (permite ngulo de codo de 30).
Regatn de goma: se apoya un pie por delante y afuera (para aumentar la base de sustentacin).

-Bastn canadiense
Anillo antebraquial: 2 o 3 traveces de dedo debajo del olecranon. Se une a un vstago con ngulo de 30.
Apoya manos: a la altura del trocnter mayor.
Regatn de goma: se apoya un pie por delante y afuera.

ESPASTICIDAD
Suele iniciarse entre las dos semanas y los siete meses de la parlisis. En lesiones lumbares solo en el 31 al
44% tienen espasmos.
Si bien Alberto por el momento no presenta signos de espasticidad, de todas maneras debe realizarse la
prevencin correspondiente:
- Movilizacin pasiva de ambos miembros inferiores, y masaje suave en las masas musculares
impiden las actitudes viciosas de las articulaciones, alejan las posibilidades de dolor y disminuyen la
espasticidad; adems de disminuir las posibilidades de contractura.
- La bipedestacin es una posicin muy favorable, ya que predomina el tono extensor; mientras que en
el decbito predomina el flexor.
- Baos calientes de inmersin (efecto relajante).
- Evitar procesos patolgicos como escaras, litiasis urinaria, e infecciones localizadas.
CONCLUSIN
El objetivo fundamental que se plantea con este tipo de pacientes, es conseguir la mayor independencia
posible.
Se busca la funcionalidad en las actividades de la vida diaria; su reinsercin al trabajo que desarrollaba previo
a la lesin, y de no ser posible, buscar otras alternativas; tambin se le aconseja realizar actividades
recreativas o deportes para lograr su reinsercin a la sociedad.

ANEXOS

CUADRO 1
CUADRO 2
Tabla de puntuacin de Nivel de Independencia Funcional
7 Independencia Completa SIN AYUDA
6 Independencia con adaptaciones
Dependencia Parcial
5 Supervisin
4 Mnima asistencia (realiza 75% o CON AYUDA
menos)
3 Moderada asistencia (realiza 50% o
menos)
Dependencia Completa
2 Mxima asistencia (realiza 25% o
menos)
1 Asistencia Total (realiza 0%)
Cuidado Propio FECHA: 26/05 FECHA: 12/06
Comida 7 7
Aseo 6 6
Bao 5 6
Vestimenta Parte alta del 3 6
cuerpo
Vestimenta Parte baja del 2 5
cuerpo
Uso del sanitario 1 1
Control de esfnter
Manejo de vejiga 1 1
Manejo de intestino 1 1
Transferencias
Cama, silla, SDR 1 4
Sanitario 1 1
Ducha 1 1
Locomocin
Camina, SDR 3 4
Escaleras 1 1
Comunicacin
Comprensin 7 7
Expresin 7 7
Conexin Social
Interaccin Social 7 7
Resolucin de problemas 7 7
Memoria 7 7
TOTAL FIM 68/126 79/126
BIBLIOGRAFIA
- Isaas Loyber Funciones motoras del sistema nervioso Ed. El Galeno libros - 1999
- Latarjet y Ruiz Liard Anatoma humana Ed. Panamericana 2008
-Stanley Hoppenfeld Neurologa ortopdica Ed. El manual moderno- 1981
-Hebert Cagnoli El parapljico traumtico Ed. Edicin de autor 1963
- Kottke, Stillwell, Lehamann Medicina Fsica y Rehabilitacin Ed. Panamericana- 1985
- Joan Cash Manual de fisioterapia Ed. Jims 1970
- http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/ISNCSCI_Exam_Sheet_r4.pdf