Nama : Zayyat Rahman

Class : VI A

NIM : 1204.14201. 184

Studi kasus

Seorang pasien dari desa sidoarjo bernama Ny. X berusia 35 tahun datang kerumah sakit
dengan keluhan pendarahan di daerah vagina, keputihan berbau dan tidak gatal, mual muntah,
setelah diperiksa sama perawat ternyata pasien kehilangan berat badan dari 60 kg mnjadi 50 kg,
anemia trombositopenia, anoreksia, dan cepat lelah, hasil TTV Tensi 120/80 MmHg, suhu 37 derajat
selcius, RR 24 x/m, Nadi 84x/m, setelah di lakukan pemeriksaan biopsi, sitologi, ternyata adanya
pertumbuhan jaringan di daerah mulut rahim.

Tuliskan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, dan
implementasi dan Evaluasi

A. Pengkajian

a. Identitas

Nama :Ny X

Umur : 35 tahun

Alamat :desa sidoarjo

b. Riwayat penyakit sekarang

pendarahan di daerah vagina, keputihan berbau dan tidak gatal, mual muntah, pasien
kehilangan berat badan dari 60 kg mnjadi 50 kg, anemia trombositopenia, anoreksia, dan
cepat lelah, hasil TTV Tensi 120/80 MmHg, suhu 37 derajat selcius, RR 24 x/m, RR 84x/m,
setelah di lakukan pemeriksaan biopsi, sitologi, ternyata adanya pertumbuhan jaringan di
daerah mulut rahim.

c. Riawayat penyakit dahulu

d. Riawayat penyakit keluarga

e. Riwayat psikososial

B. diagnosa keperawatan

DS : pendarahan di daerah vagina, keputihan berbau dan tidak gatal, mual muntah
 DO : hasil TTV Tensi 100/80 MmHg, suhu 37 derajat selcius, RR 24 x/m, RR 84x/m, setelah di
lakukan pemeriksaan biopsi, sitologi, ternyata adanya pertumbuhan jaringan di daerah mulut
rahim.

Diagmosa keperawatan 1

Perubahan perfusi jaringan b/d anemia trombositopenia

DS : mual muntah

DO : pasien kehilangan berat badan dari 60 kg mnjadi 50 kg, anemia, anoreksia, dan cepat lelah,
hasil TTV Tensi 120/80 MmHg, suhu 37 derajat selcius, RRi 24 x/m , RR 84x/m, setelah di
lakukan pemeriksaan biopsi, sitologi, ternyata adanya pertumbuhan jaringan di daerah mulut
rahim.

Diagnosa 2

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah

C. Intervensi

Nama pasien : NY.X

Umur : 35 tahun

No, register : -

tgl NO. DX Tujuan dan kriteria intervensi rasional

hasil

1 Tujuan : setelah 1. Observasi 1. TTV merupakan

dilakukan tindakan tanda-tanda acuan untuk
keperawatan 2 x 24 vital. mengetahui
jam pendarahan dapat keadaan umum
teratasi dengan 2. Beri klien.
penjelasan
kriteria hasil trombosit
dalam batas norma tentang 2. Agar klien /
pengaruh keluarga
trombositope mengetahui
nia pada klien. hal-hal yang
mungkin terjadi
3. Kolaborasi pada klien dan
dengan membantu
dokter dalam mengantisipasi
pemberian terjadinya
obat. pendarahan

3. Aktivitas klien
yang tidak
terkontrol dapat
 menyebabkan
terjadinya
pendarahan

4. Untuk
membantu
pross
penyembuhn.

2 Tujuan : setelah 1. Kaji keluhan 1. Untuk

dilakukan tindakan mual, menetapkan
keperawatan 2 x 24 muntah, sakit cara
jam nutrisi terpenuhi menelan dan mengatasinya
degan kriteria hasil : anoreksia
kebutuhan nutrisi klien. 2. Memenuhi
kebutuhan
klien terpenuhi, klien
mampu menhabiskan 2. Anjurkan nutrisinya
makan sedikit secara bertahap
makanan sesuai
dengan porsi yang di tapi sering dgn
memaksimalkan
berikan 3. Kaji pola rasa mual,
makan klien muntah
4. Anjurkan klien anoreksia
untuk 3. Mengetahui
melakukan kebutuhan
oral higyne nutrisi
5. Kolaborasi 4. Kebersihan
dengan tim mulut dapat
gizi menurunkan
6. Kolaborasi rasa mual dan
dengan meningkatkan
dokter dalam nafsu makan
pemberian 5. Untuk
obat. menentukan
jumlh kalori dan
nutrisi yang
dibutuhkan
klien.

6. Untuk proses
penyembuhan
klien.
D. Implementasi dan Evaluasi

No. DX implementasi Tgl/jam evaluasi

1 1. mengobservasi S : klien mengatakan

tanda-tanda vital bintik merah di
daerah perut
TTV :
O : TTV
TD : 100/80
TD : 110/70 mmhg
S : 37
S : 37 derajat celsius
N : 84x/m
N : 84x/m
RR :
RR : 24x/ m
2. memberi
penjelasan tentang A :masalah teratasi
pengaruh sebagian
trombositopenia
P : lanjutkan
pada klien.
tindakan
3. berKolaborasi keperawatan 1-4
dengan dokter hari.
dalam pemberian
obat.

2 1. mengkaji keluhan S : klien mengatakan

mual, muntah, mau makan tapi
sakit menelan dan tidak habis
anoreksia klien.
O : TTV
2. menganjurkan
TD : 110/70 mmhg
makan sedikit tapi
sering S : 37 derajat celsius
3. mengkaji pola N : 84x/m
makan klien
RR : 24x/ m
4. menganjurkan
klien untuk Makan habis porsi
melakukan oral BB saat saat sakit 50
 higyne kg, mukosa kering
( - ), lidah pucat (-).
5. Berkolaborasi
dengan tim gizi A : masalah teratasi
sebagian
6. Berkolaborasi
dengan dokter P : lanjutkan
dalam pemberian tindakan 1-2
obat.