Trastornos Psicogeritricos

Dr. Jos Carlos Muiz Garca

jcmorro01@hotmail.com
 Psiquiatra geritrica
Se ocupa de la prevencin, diagnstico y
tratamiento de los trastornos psiquitricos
en las personas de la tercera edad.
 Elevada morbilidad.

Tasa ms alta de comorbilidades

psiquitricas y mdicas.

Prevalencia de sntomas psiquitricos

25%.
 Factores estresantes
Enfermedades mdicas agudas y crnicas.
Uso concomitante de medicamentos.
Interacciones farmacolgicas.
Prdida de empleo, jubilacin.
Prdida de recursos econmicos, posicin
social y red social.
Prdida de contemporneos.
 Limitaciones fsicas.
Prdida de amistades.
Aislamiento social.
Prdida de posesiones materiales, apoyo social
y privacidad.
Existe una fuerte relacin entre la pobreza y
mayor enfermedad mental y fsica en los
ancianos.
 Valoracin psiquitrica
Cuando un px presenta una alteracin
cognitiva, debe obtenerse una anamnesis
independiente de algn familiar o
cuidador.

Paciente solo.
 Pruebas neuropsicolgicas
La prueba ms extendida para estudiar la
ejecucin de las funciones cognitivas es el
MMES.
La valoracin de las capacidades intelectuales se
lleva a cabo con la WAIS-R.
Funciones visuoespaciales-Bender.
GDS (escala de depresin para ancianos).
Trastornos mentales de la edad
avanzada

Los TM ms frecuentes en ancianos son

los depresivos, cognitivos, fobias y
consumo de alcohol.
Suicidio y sntomas psiquitricos
inducidos por frmacos.
Delirium, demencia.
 Demencia
Causa invalidez en personas a partir de los 65
aos.
Deterioro progresivo e irreversible del
intelecto.
Su prevalencia aumenta con la edad.
5% >65 aos sufre demencia grave.
15% demencia leve.
20% en >80 aos.
 FR: edad, antecedentes familiares y sexo
femenino.
Afecta la cognicin, memoria, lenguaje,
funciones visuoespaciales, conducta (agitacin,
inquietud, deambulacin errtica, ira, violencia,
desinhibicin social y sexual, impulsividad).
Trastornos del sueo.
Ideas delirantes y alucinaciones (75%).
 El origen de las demencias seniles
caractersticamente corresponde a una
enfermedad degenerativa primaria del
SNC o vasculopata.
Frecuentes causas mixtas.
Entre 10-15% padece enfermedades
potencialmente tratables.
 Enf. De Alzheimer
Corticales Enf. de Creutzfeldt-Jakob
Enf. De Pick

Demencias
Enf. De Huntington
Enf. De Parkinson
Subcorticales Hidrocefalia normotensiva
Demencia vascular
Enf. De Wilson
 Trastornos depresivos
15% presentan sntomas depresivos.
FR: Viudez, enfermedad crnica.
Elevada recurrencia.
Disminucin de la energa y concentracin,
alteraciones del sueo (despertar precoz y
frecuentes despertares nocturnos), anorexia,
adelgazamiento y sntomas somticos.
 Rasgos melanclicos (hipocondra, baja
autoestima, sensacin de inutilidad,
sentimientos de culpa), ideas paranoides
y suicidas.
Sx demencial de la depresin
(seudodemencia). 15%
25-50% de px con demencia tienen
depresin.
 Esquizofrenia
Inicio tardo >45 aos (mujeres).

Tipo paranoide.

El cuadro psicopatolgico es menos intenso a

medida que el paciente envejece.
 Trastorno delirante
Edad de inicio: 40-55 aos.
Las ideas delirantes ms comunes son las de tipo
persecutorio.
Violencia, aislamiento.
Ideas delirantes somticas.
Puede aparecer en situacin de estrs fsico o
psicolgico (muerte del cnyuge, prdida de empleo,
jubilacin, aislamiento social, circunstancias
econmicas adversas, enfermedad mdica, qx,
disminucin de AV y sordera).
 Descartar Alzheimer, trastorno por consumo de
alcohol, EZ, trastornos depresivo y TAB.
Buen pronstico.
Tx: Psicoterapia y farmacoterapia.

Parafrenia: trastorno delirante de inicio tardo.

Se desarrollo a lo largo de varios aos y no se
asocia a demencia.
Antecedentes familiares de EZ.
 Trastornos de ansiedad
Prevalencia en personas 65 aos 5.5%.

Las fobias son el trastorno ms frecuente

(4-8%).
Trastorno de angustia 1%.

Fragilidad del SNA.

 Trastornos somatomorfos

Ms del 80% de adultos >65 aos padece

como mnimo, una enfermedad crnica.

>75 aos, 20% padece diabetes y una

media de 4 enfermedades crnicas.

La hipocondra es frecuente en >60 aos.

Trastorno por consumo de alcohol y
otras sustancias

Habitualmente antecedente de consumo

etlico excesivo en la juventud.
Suelen padecer alguna enfermedad
(hepatopatas).
Divorciados, viudos o solteros.
Encefalopata de Wernicke o Sx de Korsakoff.
TUS representa 10% (alcohol, hipnticos,
ansiolticos, opiceos, etc).
 Cuadro clnico polimorfo: confusin, higiene
corporal deficiente, depresin, desnutricin,
cadas.

35% utiliza analgsicos de venta sin receta.

30% laxantes.
 Trastornos del sueo

El factor aislado ms importante asociado al

aumento de la prevalencia de trastornos del
sueo es la edad avanzada.

Insomnio, somnolencia diurna, siestas

diurnas, consumo de hipnticos.

Mayor incidencia de trastornos del sueo

relacionados con la respiracin.
 Alteracin de sistemas reguladores y
fisiolgicos.

Los trastornos primarios del sueo ms

comunes son las disomnias:
Insomnio primario.
Mioclona nocturna.
Sx de piernas inquietas.
Apena del sueo.
 Otras situaciones que interfieren con el sueo:
dolor, nicturia, disnea y pirosis.
Adelantamiento en fase de sueo.

Redistribucin del sueo REM, aumento del

nmero de episodios REM y disminucin de su
duracin, reduccin total del sueo REM.

NREM: menor amplitud de las ondas delta,

disminucin del % de fases 3 y 4 y aumento de
fases 1 y 2.
 Riesgo de suicidio
Poblacin ms vulnerable.
>65 aos, 5 veces ms alta que la poblacin
general.
1/3 manifiesta que su principal motivo es la
soledad.
10% manifiesta problemas econmicos,
salud deficiente o depresin.
60% de los que lo consuman son hombres.
75% de los intentos son mujeres.
 Consumado: armas de fuego, ahorcamiento.

Intento: 70% sobredosis y 20% flebotoma.

La mayora comunica sus pensamientos

suicidas a familiares y amigos antes de
consumar el suicidio.
Otras afecciones de la edad avanzada
Vrtigo.
Sncope.
Hipoacusia.
Maltrato. 10%
Acto u omisin que produce un dao, autntico o
potencial a la salud o el bienestar de una persona de
edad avanzada.
Incluye: abuso y desatencin (fsica, psicolgica,
econmica y material).
Abuso sexual.
Negacin de comida, medicina, ropa y otras
necesidades.
Tratamiento psicofarmacolgico

Valoracin mdica completa antes de

iniciar el tx (ekg).
Medicamentos utilizados por el px.
La mayora de psicofrmacos deben
administrarse 3 4 veces al da en dosis
fraccionadas iguales.
Vigilar cambios en TA y FC.
 Principios del tratamiento
Objetivos:
Mejorar la calidad de vida.
Mantenerles en la comunidad.
Retrasar o evitar su internamiento.

INDIVIDUALIZAR LA POSOLOGA

Usar la dosis de frmaco ms baja posible que

permita obtener la respuesta teraputica
deseada.
 Psicoterapia

Orientada a la introspeccin.
De apoyo.
Cognitiva.
Grupo.
Familiar.
 Bibliografa
1.- Sinopsis de Psiquiatra, H. Kaplan, B. Sadock, 10 ED. 2009,
Lippincott, William Wilkins.
2.- Manual de Psicofarmacologa Clnica, Alan F.Schatzberg,
Jonathan O.Cole, Charles De Battista, Reimpresin 2007,
Grupo Ars XXI.
3.- Manual de Psiquiatra Mdica, David P. Moore,James W.
Jefferson, 2 edicin, 2002.
4.- Manual de Psiquiatra, Harold Goldman, 5 Edicin, 2001,
Manual Moderno, Pgs.:
5.- Kaplan & Sadock Manual de Bolsillo de Psiquiatra, 5
Edicin, Benjamn Y Virginia Sadock , 2010, Lippincott ,
William Wilkins,
6.- Psicofarmacologa , Vctor Uriarte Bonilla, 5 Edicin, 2005,
Trillas.
 Bibliografa imgenes
http://lageografiaenlaescsectec155bloque3.blogspot.
mx/2012/12/concentracion-y-dispersion-de-la.html
http://www.basesmedicina.cl/geriatria/05_atencion_di
ferenciada/contenidos_INTERIOR.htm