Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

UPTAMCA
Seccin: 04
Los Teques-Edo. Miranda

Funcionamiento Vesico-
Uretral

Facilitador: Integrantes:
Olga Pocaterra Joel Martnez, C.I: 24.523.069
Stefani Tejada, C.I: 22667321
Anny Sevilla, C.I: 23.574.493
Madalen Vivas, C.I: 15.835.787
Aurora Vilera, C.I: 21.310.405

Los Teques, 23 de junio de 2017.

 El suelo plvico es un conjunto de estructuras que cierran en forma de rombo o
diamante el estrecho inferior de la cavidad abdomino-pelviana. Los elementos que
componen son:

Cuatro huesos: los dos ilacos, el sacro y el coxis.

Cuatro articulaciones: 2 sacroilacas, la sacrocoxgea y la snfisis pubiana con
respectivos ligamentos.
Ligamentos: El tero-sacro que se origina en el tero y se inserta en S1-S2-S3, el
que va del pubis a la parte anterior de la vejiga y el ligamento ano-coxgeo
Musculatura distribuida en tres planos:
a) Plano Superficial formado los msculos:
- Bulbo-cavernoso: Con origen en la parte inferior de la snfisis pbica e insercin en el
ncleo fibroso central. Tiene la funcin de mantener la ereccin del cltoris.
- Isquiocavernoso: Con origen en el isquion e insercin en el ligamento suspensorio del
cltoris. Su funcin es mantener la ereccin.
- Transverso superficial: Con origen en el rafe tendinoso del perin e insercin en las
tuberosidades isquiticas.
- Esfnter estriado del Ano: Por fuera del canal anal.

El suelo plvico est formado en un 70% por tejido conjuntivo y en un 30% por
musculatura, de ese porcentaje el 80 % corresponde a fibras tipo I y el 20 % restante a
fibra tipo II. Los msculos del perin son parietales es decir, de insercin blanda y su
funcin principal es la de sujecin.

Fascia endoplvica: Es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad

variable, que perifricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por
dentro y de una manera adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porcin
externa supravaginal del crvix y al istmo uterino.
Vsceras: Vejiga, cuello vesical, vagina, tero y recto
Arterias y venas pudendas
Nervio pudendo
Vasos linfticos
 Los objetivos principales de la fisioterapia en la incontinencia urinaria van a ser la
reeducacin y fortalecimiento de la musculatura del suelo plvico, en el caso de
incontinencia de esfuerzo e inestabilidad vesical.

Existen diversas tcnicas de fisioterapia que se pueden emplear en el tratamiento de

la incontinencia urinaria, cada profesional empleara la que mejor se adapte a las
necesidades del paciente, pero por norma general, esta terapia se realiza bajo un protocolo
comn de 2 a 3 sesiones individuales por semana, las cuales suelen consistir en:

Sesiones de educacin para la salud, cuyo fin ser informar al paciente sobre el
suelo plvico y su estructura, adems de explicarle en qu consistirn las sesiones y el
trabajo o metodologa a emplear.

Ensear o educar en cuanto a la contraccin del suelo plvico y su sensacin a la

contraccin: Nos colocaremos a un lado del paciente.

Qu es una valoracin del suelo plvico?

Para saber si est indicado realizar un tratamiento de Fisioterapia pelviperineal, es

necesario acudir a un profesional para que ste realice una valoracin del suelo plvico, que
consistir en mantener una entrevista con el paciente y llevar a cabo una exploracin fsica.

En la entrevista clnica los fisioterapeutas de suelo plvico recolectan importante

informacin con el fin de conocer a fondo el caso concreto de cada paciente y disear con
xito el tratamiento posterior, si este fuera necesario. El cuestionario recopila datos
relacionados con:

La salud general: antecedentes mdicos, si tiene enfermedades de base, si toma

medicacin, intervenciones quirrgicas, patologas neurolgicas, uroginecolgicas,
digestivas o psicolgicas, hbitos alimenticios, etc.
Profesin y actividades deportivas: tipo de actividad profesional que desarrolla el
paciente, si pasa muchas horas de pie, si tiene que levantar o empujar pesos, si solicita
en gran medida la actividad del diafragma o aumenta la presin abdominal (cantantes,
profesoras, actrices, instrumentistas de viento, bailarinas, monitoras de fitness, etc.),
 La dinmica vesical: cuntas veces orina al da, caractersticas de las micciones
(volumen, fuerza del flujo urinario, posicin, sensacin de vaciado completo, prcticas
anormales, etc.), cunto lquido ingiere, si se despierta por la noche para hacer pis, si
tiene escapes, si siente urgencia por acudir al servicio, si es consciente de cundo su
vejiga est llena, etc.
La defecacin: cuntas veces al da o a la semana tienen lugar las deposiciones, la
naturaleza de las mismas, si utiliza estmulos particulares para ayudarse a defecar, si
toma laxantes, si siente dolor al expulsar las heces o realiza grandes esfuerzos para ello,
si pasa un tiempo anormalmente prolongado en el bao, etc.
La historia ginecolgica, en el caso de las mujeres: Si ha habido embarazos, cesreas y
partos, cmo fueron estos, si hubo que utilizar ventosas o frceps, si se realiz una
episiotoma o tuvo lugar algn desgarro perineal, si se realiz preparacin perineal o
recuperacin posparto, etc.
Las relaciones sexuales: si existen, si son placenteras, si van acompaadas de dolor, si
hay dificultad o imposibilidad de llegar al orgasmo, si durante las mismas aparecen
sntomas urinarios o fecales (como ganas de hacer pis o escapes), etc.

Urologa:

En este campo se trata la patologa de la miccin:

1) Incontinencia urinaria:

Definida como prdida involuntaria de orina a travs de la uretra objetivamente

demostrada y que causa problemas higinicos y sociales.

- De esfuerzo: Se presenta durante el incremento de la presin abdominal (con esfuerzo

fsico, la tos, los estornudos) en ausencia de contraccin del msculo detrusor. Puede ser
producida por fallo en el cierre uretral, por la prdida de soporte anatmico de la uretra y de
la unin uretrovesical, por hiperpresiones abdominales, etc. No est asociada a deseo
miccional ni se nota sensacin previa de escape.
- De urgencia o vejiga inestable: Se caracteriza por ir acompaada de deseo intenso y sbito
de orinar donde el paciente generalmente tiene conciencia previa pues siente que tiene
ganas de orinar y no puede evitarlo. Suele asociarse a contracciones involuntarias del
msculo detrusor por defectos neurolgicos o inestabilidad vesical.

- Mixta: Combina urgencia y la emisin de orina al realizar esfuerzos, ejercicio, estornudar,

toser o rer.

- Por rebosamiento: Asociada a una sobredistensin de la vejiga cuando la presin

intravesical excede a la presin uretral mxima debido a una elevacin de la primera
asociada a sobredistensin vesical con o sin actividad del detrusor. Se manifiesta en forma
de goteo, gota a gota o en chorro fino sin fuerza y breve y est asociada a una retencin de
orina continua. Se da en ausencia de deseo miccional.

- Neurgena: Toda alteracin de la dinmica miccional cuyo origen est en el sistema

nervioso (excluyendo las causas psicgenas) que puede dividirse en tres niveles: Cerebral,
medular (alta o baja), de los nervios perifricos y mixta. La primera de ellas se manifiesta
como incontinencia urinaria de urgencia con fuerte deseo miccional y se presenta en AVC,
Parkinson, esclerosis mltiple, etc. La segunda se puede clasificar bien en lesin alta o
suprasacra produciendo una descoordinacin entre la vejiga y la uretra o bien, en lesin
baja o sacra donde la vejiga y la uretra quedan desconectadas del sistema nervioso

Las tcnicas ms empleadas para el tratamiento de la incontinencia son: (15)

- Correccin de la hiperlordosis en caso de que exista
- Desbloqueo diafragmtico si procede
- Testing perineal
- Valoracin de la movilidad y posicin del coxis
- Ejercicios de Kegel
- Gimnasia abdomino-pelviana
- Biofeedback
- Electroterapia
- Tcnicas de bloqueo perineal y automatizacin de stas
- Tratamiento de la hiperprogramacin del msculo prepubiano
- Calendario miccional
- Trabajo de fascias
- Bolas chinas
- Medidas higinico dietticas
- Tratamiento farmacolgico (bajo prescripcin mdica)

2) Eneuresis:

Miccin involuntaria nocturna y/o diurna con posterioridad a una edad en que la
mayora de nios ya tienen la organizacin neuropsquica de la continencia de los
esfnteres.

Segn algunos datos epidemiolgicos se estima que cada ao un 15% de los

enurticos deja de serlo. A los 15 aos slo el 1-2% de la poblacin son enurticos. Se ha
descrito una mayor incidencia de enuresis en: familias con bajo nivel socio-econmico, en
nios de instituciones benfico-asistenciales y en familias numerosas, por ello, es posible
que el nivel socio-cultural influya en un aprendizaje ms lento y retrasado

3) Patologa prosttica:

El sistema perineal masculino es un sistema cerrado del que se tiene ms conciencia

convirtindolo en un mejor suelo plvico. Los problemas que encontraremos se deben a
secuelas prostticas, como:

a) Prostatitis: Es una inflamacin de la prstata que causa dolor y molestias al orinar

(escozor, aumento del nmero de micciones, etc.) que con el tiempo puede provocar
una fibrosis uretral. En primera instancia se trata con frmacos, en el caso de que no se
viera una mejora pasara ser candidato a un tratamiento fisioterpico que consiste en:

- Va interna: Cyriax con sonda en el conducto uretral, para romper la fibrosis. Es una
tcnica donde hay gran sangrado. Se realiza va hospitalaria.
- Va externa: Desde la base del pene, se sigue el conducto uretral y se hace cyriax. Se
puede hacer con un gancho.

4) Incontinencia urinaria de esfuerzo:

Por lo general la patologa de prstata benigna no tiene secuelas. stas como la

incontinencia urinaria, la retencin de orina o la impotencia, entre otras, aparecen en el caso
de reseccin total de prstata. El tratamiento se realiza con:

- Testing perineal va anal.

- Ejercicios de Kegel.
- Valoracin del bloqueo diafragmtico y desbloqueo diafragmtico, si procede.
- Biofeedback.
- Ejercicios en retroversin plvica, realizados segn la tcnica de Gay-Laroche.
- Tcnica de bloqueo perineal ante los esfuerzos.
- Electroterapia por va externa mediante bien electrodos de superficie colocados en el rafe
ano-coxgeo o con anillos peneales sobre el pene y, por va intracavitaria mediante sonda
rectal.
- Medidas higinico-dietticas
- Calendario miccional.
- Gimnasia abdomino-pelviana

Si al cabo de un ao la sintomatologa remite el tratamiento consistir en esfnter

artificial y/o viagra.

5) Reeducacin post-ciruga: El tratamiento se fundamenta en:

- Toma de conciencia de la musculatura.

- Disminuir los esfuerzos intra-abdominales.
- Refuerzo muscular del msculo elevador del ano y del esfnter uretral
- Induccin miofascial (porque puede existir cierta retraccin del tejido).
- Aprendizaje del cierre anticipado.
6) Prolapsos:

Descenso parcial o total de los rganos genitales internos de la mujer a travs de la

vagina. Recibe diferente nomenclatura dependiendo del rgano que se
prolapsa: uretrocele el prolapso se produce a nivel de la uretra, cistocele si tiene lugar a
nivel de la vejiga, rectocele cuando es el recto el que se prolapsa, elytrocele si son las asa
intestinales a la altura del saco de Douglas, colpocele es el descenso de la pared vaginal y
finalmente, histerocele cuando es el tero el que desciende arrastrando las paredes
vaginales.

El prolapso genital es la causa ms frecuente de histerectoma en todos los grupos

de edad. El tratamiento fisioterpico consiste en:

- Reduccin manual del prolapso (siempre que sean de grado I en reposo o II en esfuerzo)
- Movimiento visceral mediante la tcnica de TRUS

- Testing perineal para valorar la capacidad de contraccin del suelo plvico

- Valoracin de la movilidad y la posicin del coxis.
- Correccin de la hiperlordosis, en caso de que exista
- Desbloqueo del diafragma (si est bloqueado).
- Ejercicios de Kegel
- Ejercicios realizados segn la tcnica de Gay-Laroche.
- Tcnicas de bloqueo perineal ante el esfuerzo y automatizacin de las mismas.
- Ejercicios abdominales preservando el perin.
- Biofeedback.
- Gimnasia abdomino-pelviana
- Aconsejar medidas higinico-dietticas
7) Patologa de la miccin en geriatra:

El paciente geritrico suele presentar patologa mltiple. Sus principales

enfermedades son crnicas y producen incapacidad fsica a su vez, puede coexistir
patologa mental y situacin social problemtica. Tienen una alta vulnerabilidad para sufrir
procesos patolgicos urinarios como: incontinencia, infecciones, retencin de orina,
obstruccin del tracto urinario, etc. Centrndonos en la incontinencia urinaria, sta se puede
clasificarse en: a) Transitoria si es corta evolucin (menos de 4 semanas) y la prdida de
orina se considera funcional, no hay alteracin estructural o, b) Crnica se trata de
alteraciones estructurales localizadas en el tracto urinario o fuera de l. La duracin es
superior a las 4 semanas y requiere la realizacin de la urodinamia para reproducir el
mecanismo productor de la incontinencia.

A la hora de establecer el tratamiento se debe tener presente la pluripatologa

(demencia, alteraciones motoras, enfermedad cerebro-vascular, Parkinson, mal nutricin,
deterioro funcional y la ingesta de frmacos como diurticos) y los factores de riesgo
asociados a la incontinencia urinaria como la edad avanzada, el sexo femenino, el deterioro
cognitivo, la inmovilidad y necesidad para vestirse, la tos crnica o el estreimiento entre
otros. Por otro lado el esquema teraputico individualizado y con los objetivos establecidos
se basar en:

- Medidas higinico-dietticas. La ropa posea sistemas de apertura y cierre con velcro, un

descenso del consumo de sustancias excitantes como el caf e ingesta de lquidos a partir de
las siete de la tarde

- Medidas farmacolgicas: Reduccin o cambio de frmacos implicados en la incontinencia

urinaria (diurticos, psicofrmacos, etc.).

- Modificaciones arquitectnicas: eliminacin de barreras, retretes accesibles o en su

defecto uso de cuas

- Modificacin de la conducta a fin de restablecer un patrn normal de vaciamiento vesical

bien con tcnicas realizadas por el propio paciente (ejercicios de suelo plvico,
biofeedback, reentrenamiento vesical y entrenamiento conductual) o bien llevadas a cabo
por el cuidador (micciones coordinadas, entrenamiento del hbito miccional).

8) Ginecologa y Obstetricia:

Prevencin y aspectos teraputicos del embarazo, parto y postparto:

El traumatismo obsttrico consecuencia del parto es uno de los principales factores

de riesgo que predisponen a una mujer a padecer disfuncin del suelo plvico
(incontinencia urinaria y/o ano rectal). De este modo entendiendo que el parto es un factor
de riesgo epidemiolgico conocido, el embarazo y el postparto deben de ser objeto de
intervencin para abordar la prevencin de estos trastornos.

El trabajo del fisioterapeuta en este campo consistir en el tratamiento de dolencias

prenatales, conseguir una buena calidad en el embarazo, el trabajo en el parto, el
tratamiento de las secuelas del suelo plvico (algias, incontinencias, hipotona, hipertona,
prolapsos), la recuperacin en la cesrea, la depresin postparto y la relacin madre-hijo.

En el preparto se lleva a cabo una:

a) Informacin terica acerca de la anatoma del suelo plvico, informacin sobre el

embarazo y parto, hospitalizacin, hbitos alimenticios, lactancia, pareja, entre otros.
b) Preparacin prctica:
- Ejercicios respiratorios
- Entrenamiento de las contracciones con la respiracin
- Preparacin perineal
- Liberacin de la pelvis
- Ejercicios circulatorios
- Ejercicios de tonificacin
- Estiramientos
- Tcnicas de relajacin
 En la recuperacin postparto partiendo de un diagnstico bien definido, se informa a
la paciente sobre la anatoma del suelo plvico, la problemtica y las tcnicas que se
emplean tales como :
- Ejercicios del suelo plvico
- Biofeedback
- Electroestimulacin
- Ejercicios corporales globales, flexibilizantes de la columna lumbar, estiramientos
dirigidos al tren inferior y regin lumbosacra, ejercicios respiratorios
- Masoterapia
- Tcnicas de relajacin.

El tratamiento est enfocado hacia las secuelas que se hayan presentado tras el parto
(traccin perineal, episiotoma o desgarros) como cicatrices, hematomas vaginales,
incontinencias, disfuncin sexual, distasis de los rectos del abdomen o prolapsos.

9) Trastornos de la menstruacin:

a) Dismenorrea: Menstruacin difcil y dolorosa frecuentemente localizada en la regin

sacra y bajo vientre. El trabajo el fisioterapeuta se basa en:
- Masoterapia descontracturante y del tejido conectivo
- Termoterapia en zona pelviana y abdominal
- Ejercicios de relajacin de los msculos de la espalda, abdomen, piso pelviano y glteos.
Se realizan cuando finaliza la menstruacin.
- Tcnicas de relajacin

b) Oligomenorrera e hipomenorrea: Sangrados demasiado poco frecuentes (oligomenorrea)

o poco abundantes (hipomenorrea) acompaados a menudo por trastornos generales como
fatiga, incremento de peso o trastornos circulatorios, entre otros. El tratamiento propuesto
consiste en:
- Masaje reflejo del tejido conectivo y masoterapia vibratoria en regin abdominal y lumbar
- Termoterapia en zona pelviana y abdominal
- Ejercicios de contraccin y elongacin de los msculos del abdomen, piso pelviano y
glteos.

c) Amenorrea: Ausencia de menstruacin durante un perodo ms o menos prolongado. Las

tcnicas de fisioterapia a emplear son:

- Masaje reflejo del tejido conectivo

- Electroterapia
- Crenoterapia
- Fortalecimiento de los msculos abdominales
- Ejercicios de movilidad pelviana.
- Tcnicas de relajacin

d) Menopausia: Perodo de finalizacin de la actividad de la funcin menstrual, que se

acompaa a menudo de trastornos diversos consecuencia de la regresin y detencin de la
produccin de progesterona tales como, problemas de incontinencia y alteraciones sexuales,
inestabilidad circulatoria, artrosis u osteoporosis entre otros. El tratamiento fisioterpico se
basa en:

- Masaje reflejo del tejido conectivo y masoterapia circulatoria

- Tcnicas de relajacin
- Movilizaciones locales y generales
- Ejercicio fsico a fin de incrementar la actividad fsica general.
- Ejercicios del suelo plvico
- Tratamiento sintomtico de periartritis, varices, lumbalgias.

10) Coloproctologa: Incluir la reeducacin de las patologas del recto y del ano:

a) Incontinencia fecal: Se define como la prdida involuntaria de materia rectal tanto

slida, lquida, gaseosa o mucosa.

La prevalencia de esta afeccin no se conoce debido por una parte, a la falta de

definiciones objetivas de estos trastornos, a la negacin del trastorno por parte de muchos
pacientes y a la variedad de los problemas estudiados. Las tcnicas de rehabilitacin
ocasionan un incremento de la fuerza de contraccin voluntaria mxima y una mejora del
umbral de percepcin rectal, lo que conduce a unos resultados clnicos excelentes: curacin
en el 50% de los pacientes y mejora en el 75%; asimismo el efecto del tratamiento se
mantiene en el tiempo y no presenta ningn efecto secundario. Las tcnicas fisioterpicas a
utilizar son:

- Electroestimulacin
- Biofeedback
- Balones rectales
- Ejercicios perineales contra-resistencia
- Masaje transversal
- Hbitos alimenticios
- Tcnicas de propiocepcin

b) Encopresis: Se trata de un tipo de incontinencia o prdida de materia fecal derivada de

un estreimiento distal importante. Es muy comn en nios. El esquema teraputico
consiste en:

- Limpieza del recto

- Enemas
- Biofeedback
- Calendario defecatorio
- Medidas higinico dietticas

c) Estreimiento: Definida como dificultad defecatoria. Una persona sufre de

estreimiento si presenta al menos uno de los siguientes criterios:1) Menos de tres
deposiciones a la semana, 2) Esfuerzos defecatorios excesivos en al menos el 25% de las
deposiciones y 3) Heces duras en el 25% de las deposiciones.

El estreimiento y sus consecuencias representan un problema de salud pblica de

prevalencia probablemente superior al de la incontinencia fecal. Estudios epidemiolgicos
han demostrado que un tercio de las mujeres jvenes, urbanas y trabajadoras cumplen los
criterios de estreimiento funcional. El cotidiano sobreesfuerzo defecatorio combinado con
la debilidad del suelo plvico (tras partos, cambios hormonales e intervenciones quirrgicas
como histerectoma) acaba participando en al fisiopatologa de graves alteraciones de la
morfologa de la ampolla rectal (rectocele, prolapso rectal) y contribuyendo
paradjicamente a que muchas mujeres con estreimiento en su juventud presenten
incontinencia fecal en su madurez. Las tcnicas de tratamiento variarn en funcin del
origen del problema:

- Electroterapia
- Biofeedback
- Gimnasia abdmino-pelviana
- Estiramiento, dilatacin mediante un baln rectal
- Manipulacin del coxis
- Relajacin de los msculos elevadores y del puborectal
- Desbloqueo del diafragma
- Masaje de colon
- Posiciones defecatorias
- Enemas
- Medidas higinico-dietticas

11) Fisiosexologa: En este campo se tratarn las disfunciones sexuales:

a) Femeninas: La disfuncin sexual es el trastorno ms reportado por mujeres con patologa

de suelo plvico, ya que cuatro de cada cinco de ellas reportan anorgasmia, dolor y
sequedad vaginal debida a falta de tono muscular, alteraciones anatmicas o incontinencia
de esfnteres.

- Frigidez: Afecta a la fase de excitacin, es decir ausencia o disminucin marcada de la

lubricacin vaginal y la vasocongestin genital.

- Dispareunia: Es el dolor durante o despus del acto sexual.

- Anorgasmia: Alteracin en la fase del orgasmo donde la mujer no llega al clmax, la fase
de meseta se alarga y de ah pasa directamente a la fase de resolucin, que suele ser lenta,
larga e incluso molesta.

- Vaginismo: Es el espasmo involuntario de la musculatura perineal en el tercio inferior de

la vagina, ante cualquier intento de penetracin ya sea real, imaginario o anticipado.

La eleccin de las siguientes tcnicas fisioterpicas depende de la disfuncin que se

presente:
- Masoterapia
- Ejercicios respiratorios
- Trabajo en la zona vaginal
- Ejercicios de toda la musculatura que interviene en el coito
- Electroterapia
- Biofeedback
- Ejercicios perineales
- Tcnicas de relajacin

b) Masculinas:

- Disfuncin erctil: Es el fracaso parcial o total, persistente o recurrente del hombre en

obtener o mantener la ereccin hasta el final del acto sexual.

- Eyaculacin precoz: Es la eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una

estimulacin mnima, antes o durante la penetracin y antes de que el individuo lo desee.
No perciben las sensaciones previas al orgasmo.

- Dispareunia: Dolor durante o despus del acto sexual.

La eleccin de las siguientes tcnicas fisioterpicas depende de la disfuncin que se

presente:
- Electroterapia
- Biofeedback
- Propiocepcin
- Potenciacin muscular

12) METODOLOGA DE TRABAJO

Los programas de reeducacin fisioterpica de la regin perineal deben basarse en

una completa entrevista clnica y valoracin funcional de la esfera abdomino-pelviana. A
partir de la informacin obtenida se establecen los objetivos de tratamiento y la eleccin de
las tcnicas manuales e instrumentales ms adecuadas para cada caso.

La historia clnica fisioterpica se divide en dos bloques: la anamnesis y la

exploracin fsica

- La anamnesis exhaustiva se fundamenta en formular un conjunto de cuestiones acerca de

datos administrativos del o de la paciente, el motivo de la consulta, los antecedentes
mdicos, obsttricos y quirrgicos, la profesin y actividad deportiva que se realiza y
finalmente las caractersticas de los episodios de incontinencia. Es recomendable que
aunque el motivo de la consulta sea uno no se debe dejar de interrogar de forma breve pero
concisa sobre la totalidad de las funciones perineales (esttica plvica, funcin urinaria,
coloproctolgica y sexolgica) para un enfoque fisioterpico ms acertado y con ms
probabilidad de xito.

- La exploracin fsica est compuesta por:

o Una exploracin visual en donde se observa el estado de la piel, la coloracin, el

dimetro de apertura vaginal (en las mujeres), la distancia ano-vulvar y la existencia de
cicatrices.
o Una exploracin palpatoria en la que se valora el tono de la musculatura perineal, la
movilidad del coxis, la parte anterior y posterior de la vagina y la uretra.
o Una valoracin muscular basada en un testing perineal, la valoracin de la esttica de la
pelvis y tests especficos para identificar el tipo y grado de incontinencia urinaria.
o Una valoracin de la esttica de los rganos de la pelvis para apreciar la existencia de
algn tipo de prolapso de los rganos plvicos y cuantificar su estadio de evolucin.
o Despus se realizan los tests especficos a fin de evidenciar el tipo y grado de
incontinencia urinaria.
o Y finalmente una valoracin neurolgica donde se evala las afecciones perifricas
parciales a travs de reflejos y sensibilidad cutnea.

La valoracin funcional se fundamenta en una evaluacin de la esttica lumbo-

abdominopelviana y diafragmtica donde se valora el tono de la cincha abdominal (oblicuo
y transverso), presencia de distasis abdominal, la existencia de hiperlordosis, el estado del
psoas ilaco y el del diafragma.

Previo a comenzar el tratamiento con cualquier paciente sea masculino o femenino

se debe de:

- Informar acerca de qu es el perin, cmo se utiliza, suelo plvico, el embarazo, el parto,

el tratamiento, as como cualquier cuestin o duda que se formule

- Educacin sanitaria, medidas higinico-dietticas

- Ensear la autoexploracin y diario miccional y/o defecatorio

- Prevencin de disfunciones del suelo plvico, de complicaciones durante y despus del

embarazo, circulatorias, etc.